BERITA ACARA

KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI HARGA CALON PEMASOK / TOKO

Pada hari ini, ………………. Tanggal ….. Bulan …. Tahun …. bertempat di ………, kami yang
bertandatangan dibawah ini, Seksi Pengadaan barang dan Jasa KSM …………., Desa ………
Kecamatan Gabus, Kabupaten Grobogan, Provinsi Jawa Tengah telah melakukan Klarifikasi
dan Negosiasi Harga terhadap Penawaran Harga dari Pemasok/Toko untuk Pembangunan
Sarana dan Prasarana Program Sanimas SPALD-S Tahun Anggaran 2022 dengan hasil
sebagai berikut :

Hasil Klarifikasi dan Negosiasi Harga Calon Pemasok / Toko : Terlampir

Demikian Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Pemasok / Toko Seksi Pengadaan Barang Dan jasa

Nama Tandatangan

1.

2.

( …………………………. ) 3.
Lampiran Hasil Klarifikasi dan Negosiasi Harga Calon Pemasok / Toko :

Nama Pemasok / Toko :

Alamat :
NPWP :

Harga Penawaran Awal

VOLUME DAN HARGA JUMLAH
No NAMA BAHAN/MATERIAL
SATUAN SATUAN (Rp) HARGA (Rp)
1
2
3
4
5
6
Dst

Hasil Klarifikasi dan Negosiasi :

VOLUME DAN HARGA JUMLAH
No NAMA BAHAN/MATERIAL
SATUAN SATUAN (Rp) HARGA (Rp)
1
2
3
4
5
6
Dst