SULIT

LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK
MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru : SAIFUL AZMIR BIN MOHD HOSAINI Jawatan Guru : PPP DG 44

* Pemandu Utama / Tambahan ( *bulatkan yang berkenaan )

Nama sekolah :

SK CORONATION PARK

* Jenis Kenderaan : Kereta / Van / MPV / SUV / lin-lain ( sila nyatakan : …………………………………… )

(* bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan : PROTON WAJA No Pendaftaran Kenderaan : AFG 7986

Tarikh Tamat Lesen Memandu : 14 FEBRUARI 2024 ( Hari/ Bulan/ Tahun )

Tarikh Tamat Cukai Jalan / Insurans Kenderaan: JANUARI 2024

( Hari/Bulan /Tahun )

Jarak Lokasi Urusan Rasmi : 5.7 Kilometer.

 SULIT

SULIT

Kepada Pengetua / Guru Besar.

Saya SAIFUL AZMIR BIN MOHD HOSAINI dengan ini

memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan membawa
murid ( * Sila potong jika tidak berkenaan ) seperti butiran berikut :

Tarikh Tempat Tujuan/ Jenis No. Rujukan Nama Murid

Tugas Surat
7 OGOS 2023 KEJOHANAN 1) MUHAMMAD ADAM
- STADIUM PERAK OLAHRAGA MSSD PPDKU.700-6/16
B. MUHAMMAD ADZIM
17 OGOS 2023 KINTA UTARA Jld.3 (67)
2023 2) RAZWAN AMIRUN
BIN RAZAHA
3) RIZQULLAH WAFII B.
MOHD ROKEZAIN
4) LEE YI XUAN

Sebab - sebab kenderaan sendiri perlu digunakan:

Tiada kenderaan disediakan untuk program ini.

SULIT
SULIT

KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan ( √ ) pada petak berkenaan

Kenderaan dalam keadaan baik √ Ya Tidak

Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku √ Ya Tidak
√

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik √ Ya Tidak

Tarikh : Tandatangan Guru :

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan ini, saya
memberi kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan sendiri bagi urusan rasmi
KPM dan layak menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam
pekeliling yang berkaitan,

Tarikh : Tandatangan :

Nama :

Cop Rasmi :

SULIT