STATEMENT TO THE MEDICAL EXAMINER

PENYATAAN KEPADA PEGAWAI PERUBATAN

WARNING:
Proposal No:
1. You are to disclose in this proposal form (and in any personal statement made to the Takaful
No. Cadangan
Operator or to the Medical Examiner of the Takaful Operator) fully and faithfully, all the facts
which you know or ought to know, otherwise the certificate if issued hereunder may be Certificate No:
invalidated. No. Sijil
2. In accordance with the guidelines on anti-money laundering issued by Bank Negara
Malaysia, the Takaful Operator is required to verify the identity of its customers. In the event New NRIC No./Passport No. Kad Pengenalan Baru/No. Pasport
of insufficient proof of identification, non acceptance of the proposal may result.
3. It is preferable that this medical examination is conducted by a Doctor/ Paramedic of
the same gender.
4. Please be informed that this Medical Examination cannot be conducted by a Relative.
AMARAN:
1. Anda dikehendaki mengisytiharkan di dalam borang cadangan ini (dan mana-mana pernyataan peribadi yang dibuat kepada Pengendali Takaful atau kepada Pemeriksa Perubatan yang
dilantik Pengendali Takaful) secara penuh dan benar segala fakta yang anda ketahui atau yang anda patut ketahui, jika tidak sijil yang dikeluarkan di bawah ini berkemungkinan
dibatalkan.
2. Menurut garis panduan mengenai pencegahan pengubahan wang haram yang dikeluarkan oleh Bank Negara Malaysia, Pengendali Takaful dikehendaki mengesahkan identiti
pelanggannya. Sekiranya bukti pengenalan tidak diberikan secukupnya, cadangan mungkin tidak diterima.
3. Adalah digalakkan pemeriksaan perubatan ini dijalankan oleh Doktor/ Paramedik dari jantina yang sama.
4. Sila maklum bahawa Pemeriksaan Perubatan ini tidak boleh dilaksanakan oleh kaum-keluarga.

Agent's Name Nama Ejen : Agent's A/C No No. Akaun Ejen :

Full Name of Person to be Covered :
Nama Penuh Orang yang akan Dilindungi : Occupation Pekerjaan :
Gender Jantina : Male Lelaki Female Perempuan Date of Birth Tarikh Lahir : Age Umur :
Amount of takaful applied for now : Existing Takaful :
Jumlah takaful yang dipohon sekarang : Takaful sedia ada :
Date of last consultation : Reasons for this consultation :
Tarikh terakhir berjumpa doktor : Sebab berjumpa :
Name of doctor consulted :
Nama doktor yang ditemui :
Name & address of your personal doctor or doctor that you frequently visit :
Nama dan alamat doktor peribadi anda atau doktor biasa yang anda temui :
Are you on any form of medication at present? If "YES", state reason and type of medication. YES YA NO TIDAK
Adakah anda mengambil sebarang ubat-ubatan ketika ini? Jika "YA", nyatakan sebab dan jenis ubat-ubat
Have you at ANYTIME consulted a PSYCHIATRIST? If "YES", give details and date.
YES YA NO TIDAK
Pernahkah pada BILA-BILA MASA berjumpa dengan PAKAR SAKIT JIWA? Jika "YA", berikan butiran dan tarikh.
1. Have you EVER had or been told you had or been treated for YES NO Details of "YES" answers.
Pernahkah anda menghidap atau diberitahu menghidap atau menerima rawatan untuk: YA TIDAK ( IDENTIFY QUESTION
a) Epilepsy, fainting spells, seizure, nervous or mental condition, neuritis, paralysis or any disease or NUMBER, CIRCLE
abnormality of the brain or nervous system? Epilepsi, pitam-pitam, serangan sawan, penyakit saraf atau APPLICABLE ITEMS.
mental, neuritis, kelumpuhan atau apa-apa penyakit atau keabnormalan otak atau sistem saraf? Include diagnosis, dates,
b) Giddiness, loss of consciousness, breathlessness, chest pain, high blood pressure, palpitation duration, names and
or any disease of the heart, blood or blood vessel? Kepeningan, hilang kesedaran, sesak nafas, addresses of all attending
sakit dada, darah tinggi, degupan jantung abnormal atau apa-apa penyakit jantung, darah atau salur darah? doctors and medical
c) Blood spitting, tuberculosis, asthma, habitual cough, pleurisy or any respiratory or lung disease? facilities.)
Ludah darah, tuberkulosis, asma, tabiat batuk, pleurisi atau apa-apa penyakit respirasi atau penyakit paru-paru? MAKLUMAT untuk jawapan
d) Recurrent indigestion, ulcer, hernia or disease of the liver, gallbladder, stomach or intestine? "YA". (KENAL PASTI
Senak perut berulang, ulser, penyakit angin pasang (hernia) atau penyakit hati, pundi hempedu, perut atau usus? NOMBOR SOALAN,
e) Urinary sugar/albumin/stones, venereal disease, menstrual disorders or diseases of the kidney, BULATKAN PERKARA YANG
BERKAITAN. Termasuk
prostate, urinary or genital system? Gula/albumin/karang dalam air kencing, penyakit kelamin, penyakit
diagnos, tarikh, tempoh, nama
haid atau penyakit buah pinggang, prostat, sistem saluran kencing atau kelamin?
dan alamat-alamat semua
f) Diabetes, goitre or any disease or abnormality of the thyroid or other endocrine glands?
doktor dan kemudahan
Kencing manis (diabetes), goiter atau sebarang penyakit atau keabnormalan tiroid atau kelenjar endokrin yang lain?
perubatan yang ditemui.)
g) Diseases of the eyes, ears, nose (including nose bleeds) or throat?
Penyakit-penyakit mata, telinga, hidung (termasuk hidung berdarah) atau tekak?
h) Cancer, tumour, cyst or any growth? Kanser, tumor, sista atau sebarang ketumbuhan?
i) Jaundice, hepatitis, any disease of the liver or been a hepatitis carrier?
Penyakit kuning (jaundis), hepatitis, sebarang penyakit hati atau pernah menjadi pembawa hepatitis?
j) Malaria, dysentery or any tropical diseases?
Malaria, disentri atau sebarang penyakit tropika?
k) Rheumatic fever, arthritis, gout or any disease of the spine, prolapsed intervertebral disc, bone,
joint, muscle, connective tissue, lymph nodes or any disease of the skin?
Demam reumatik, artritis, gout atau penyakit tulang belakang, prolaps diska intervertebral, tulang, sendi, otot ,tisu
perantaraan, noda limfa atau sebarang penyakit kulit?
2. Have you ever Pernahkah anda :
Received any medical advice, counselling or treatment in connection with AIDS, AIDS Related
Complex or any other AIDS related condition; or been told you had any of these; OR have you had HIV
NBZ-MALME-V04-032016-TAKAFUL

testing done (please state result), OR in the last 3 months had any of the following symptoms for more
than one week continuously: fatigue, weight loss, diarrhoea, enlarged lymph nodes or unusual skin
lesions? Menerima sebarang nasihat perubatan, kaunseling atau rawatan berkaitan AIDS, Kompleks Berkaitan AIDS
atau sebarang penyakit berkaitan AIDS; atau pernah diberitahu anda mempunyai keadaan di atas ; atau pernahkah anda
menjalani ujian HIV (sila nyatakan keputusan), atau dalam tempoh 3 bulan yang lepas pernah mengalami simptom-simptom
seperti : lesu, kehilangan berat badan, cirit-birit, noda-noda limfa atau ketumbuhan-ketumbuhan kulit selama 1 minggu
berturut-turut?
3. In the PAST 5 YEARS, have you had any: Dalam 5 tahun lepas, pernahkah anda mempunyai sebarang
a) Diagnostic tests such as X-ray, mammography, electrocardiogram, CT scanning, echo or
ultrasonogram, blood or urine studies? Ujian diagnostik termasuk X-ray, mammografi, elektrokardiogram,
pengimejan CT, pengimejan echo-jantung atau ultrasonogram, pemeriksaan darah atau air kencing?
b) Illness, injury, operation, medical advice, hospital treatment or physical check-up not mentioned
above? Kesakitan, kecederaan, pembedahan, nasihat perubatan, rawatan hospital atau pemeriksaan fizikal
yang tidak dinyatakan di atas?
Great Eastern Takaful Berhad (916257-H)
Head Office: Menara Great Eastern 303 Jalan Ampang 50450 Kuala Lumpur Page 1 of 4 4376146045
Telephone: +603 4259 8338 Fax: +603 4259 8808 Customer Service Careline: 1 300 13 8338
E-mail: i-greatcare@greateasterntakaful.com Website: www.greateastentakaful.com
 YES NO
4. a) Do you smoke? If "YES", in what form, quantity and duration? YA TIDAK
Adakah anda merokok? Jika "YA", dalam bentuk apa, kuantiti dan tempoh?
b) Do you drink beer, wine or spirits? If "YES", in what form and quantity?
Adakah anda minum bir, wain atau minuman alkohol yang lain. Jika "YA", dalam bentuk apa dan kuantiti?
c) Have you at any time been in the habit of drinking more heavily than you do now?If "YES", please
give details. Adakah anda mempunyai tabiat meminum lebih banyak daripada apa yang anda lakukan
sekarang? Jika "YA", sila berikan butir-butir.
d) Have you ever used habit-forming drugs or narcotics, or been treated for alcoholism or drug habit?
Pernahkah anda mengambil sebarang ubat-ubatan, dadah atau sebarang bahan yang mendatangkan
ketagihan atau narkotik, atau pernah dirawat untuk alkoholisme atau ketagihan dadah?
e) Have you had any other physical defects or health impairments?
Pernahkah anda mengalami sebarang kecacatan fizikal atau kekurangan daya kesihatan?
5. a) To the best of your knowledge and belief, have any of your immediate family members ever
had or died from cancer, tuberculosis, diabetes, heart disease, hypertension, mental disease,
kidney disease or any other hereditary disease?
Berdasarkan kepercayaan dan pengetahuan anda, pernahkah salah seorang daripada ahli keluarga anda
meninggal disebabkan kanser, tuberkulosis, kencing manis (diabetes), penyakit jantung, tekanan darah tinggi,
penyakit otak, penyakit buah pinggang, atau sebarang penyakit keturunan yang lain?

b) Has your spouse suffered from any AIDS-related condition or been tested HIV positive?
Adakah pasangan anda menghidap keadaan yang berkaitan dengan AIDS ataupun menghidap HIV positif?

6. Family Record If ALIVE, indicate Age and State of health If DEAD, indicate as below
Rekod Keluarga (if there is any illness, give details) Jika meninggal, nyatakan seperti di bawah
Jika masih hidup, nyatakan umur dan keadaan
kesihatan (Jika terdapat apa-apa penyakit, Age at death Cause of death
berikan butir-butir) Umur kematian Sebab kematian

Father Bapa
Mother Ibu
Brothers How many? ___
Abang/Adik Lelaki Berapa ramai?___
Sisters How many? ___
Kakak/ Berapa ramai?___
Adik Perempuan
7. a) Has your weight changed more than 5 kg in the past year? If "YES", why?
Pernahkah berat badan anda berubah melebihi 5 kg dalam tahun yang lalu? Jika "YA", mengapa?
b) Has any application for insurance and/or family takaful on you ever been declined, withdrawn,
postponed, rated or modified in any way?
Pernahkah permohonan untuk asurans dan/atau takaful keluarga ke atas anda telah ditolak, ditamatkan,
ditangguhkan, dikenakan kadar atau telah diubahsuai dalam apa cara sekalipun?
8. FEMALE ONLY WANITA SAHAJA
a) Have you ever had any disease of the breast or female organs or complications at child birth?
Pernahkah anda menghidap sebarang penyakit buah dada ataupun organ wanita atau kesukaran ketika bersalin?
b) Are you now pregnant? If "YES", how many months? Adakah anda hamil? Jika "YA", berapa bulan?
DECLARATION & CONSENT PENGAKUAN DAN PERSETUJUAN
I, the undersigned, hereby confirm that the above answers, given by me, are full, complete and true and agree that they form part of any certificate, where
these answers are or may be, relied upon by the Takaful Operator. Saya, yang bertandatangan di bawah dengan ini, mengesahkan jawapan di atas, yang diberikan
oleh saya adalah penuh, lengkap dan benar dan bersetuju bahawa ianya menjadi sebahagian daripada sebarang sijil, di mana jawapan tersebut adalah atau mungkin digunakan
oleh Pengendali Takaful.
Having read and understood the contents hereof, I also hereby authorise any of the Takaful Operator's appointed medical examiners or designated
laboratories to conduct or perform blood and/or urine tests, as may be necessary to underwrite my application for takaful coverage. These may include, but
are not limited to, tests for cholesterol and related blood lipids, diabetes, liver or kidney disorders, infection by the AIDS virus, immune disorders or the
presence of medication, drugs, nicotine or their metabolites. Setelah membaca dan memahami kandungan tersebut, saya juga dengan ini, memberi kuasa kepada
mana-mana pemeriksa perubatan yang dilantik oleh Pengendali Takaful atau makmal terpilih untuk mengendalikan atau menjalankan ujian darah atau air kencing yang
mungkin perlu untuk pengunderitan permohonan saya untuk perlindungan takaful. Ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada, ujian kolesterol dan lipid darah berkaitan, kencing
manis, penyakit hati dan buah pinggang, jangkitan virus AIDS, penyakit immun atau kesan pengambilan ubat-ubatan, nikotin atau metabolit.
Provided that, unless my prior consent has been obtained, the Takaful Operator shall, at all times, keep all results of any such test confidential and the use
thereof shall only be for the purpose of my application or further applications for takaful with the Takaful Operator except to such an extent that disclosure is
required by Malaysian Takaful Association, any proper Government Authority or by Law, and further provided that the Takaful Operator shall use all care in
carrying out any such test, but shall not be liable for any unforeseen occurrence, act or omission, unless the Takaful Operator has been negligent. Dengan
syarat selain persetujuan saya yang terdahulu di perolehi, pihak Pengendali Takaful boleh, sepanjang masa menyimpan kesemua keputusan sebarang ujian sebagai sulit dan
kegunaannya hanya untuk tujuan permohonan saya atau permohonan selanjutnya dengan Pengendali Takaful melainkan pendedahan diperlukan oleh Persatuan Takaful
Malaysia, sebarang Agensi Kerajaan atau undang-undang dengan syarat Pengendali Takaful akan berhati-hati menjaga ujian sedemikian tetapi tidak bertanggungjawab ke
atas sebarang kejadian tidak diduga, perbuatan atau butiran tertinggal, melainkan Pengendali Takaful bertindak cuai.
I hereby further authorise any physician, hospital, clinic, takaful operator, insurance company or other organisation, institution or person, that has any records
or knowledge of me or my health, to disclose to the Takaful Operator or its representative any and all information about me with reference to my health and
medical history and any hospitalisation, advice, treatment, disease or ailment. A photostat copy of this authorisation shall be as effective and valid as the
original. Saya juga dengan ini meluluskan mana-mana doktor, hospital atau klinik, pengendali takaful, syarikat insurans atau lain-lain organisasi atau orang
perseorangan yang mempunyai sebarang rekod atau mengetahui mengenai saya atau keadaan kesihatan saya untuk mendedahkan kepada Pengendali Takaful atau
wakilnya sebarang atau kesemua maklumat tentang saya berkaitan kesihatan saya dan sejarah kesihatan saya dan sebarang kemasukan ke hospital, nasihat, rawatan
dan penyakit. Salinan fotostat kelulusan ini hanya berkesan dan sah berdasarkan yang asal.

Dated at the day of 20

Ditandatangani di pada haribulan

Witnessed by Medical Examiner Signature of Person to be Covered

Disaksikan oleh Pemeriksa Perubatan Tandatangan Orang yang akan Dilindungi

Page 2 of 4 4412146046
Page 2 of 4
 MEDICAL EXAMINER'S CONFIDENTIAL REPORT LAPORAN SULIT PEMERIKSA PERUBATAN

Proposal No No. Cadangan : Clinic Code/ Kod Klinik

THIS EXAMINATION SHOULD BE MADE IN PRIVATE. NO THIRD PERSON SHOULD BE PRESENT. WE RECOMMEND THAT THE
EXAMINATION IS CONDUCTED BY A MEDICAL EXAMINER THAT IS THE SAME GENDER AS THE PERSON TO BE COVERED.
PEMERIKSAAN INI MESTI DIBUAT SECARA PERSENDIRIAN. TIADA PIHAK KETIGA YANG TERLIBAT. ADALAH DIGALAKKAN
PEMERIKSAAN PERUBATAN INI DIJALANKAN OLEH DOKTOR/PARAMEDIK DARI JANTINA YANG SAMA.
1. Have you ever seen the Person to be Covered professionally before? If "YES", we would appreciate it if YES NO DETAILS - PLEASE GIVE
you would review your records to confirm that all items of the Person to be Covered's physical history have YA TIDAK FULL DETAILS OF
been declared overleaf. If "No", please give details of any omissions or inaccuracies? Pernahkah anda ADVERSE FINDINGS
berjumpa dengan Orang yang akan Dilindungi secara profesional sebelum ini? Jika "Ya", kami amat menghargainya jika AND OPINIONS.
anda memeriksa semula rekod anda untuk memastikan butir-butir Orang yang akan Dilindungi mengenai sejarah
kesihatan yang dinyatakan di muka surat sebelah. Jika "Tidak", berikan butir-butir (IDENTIFY ITEM)
2. Are you in any way related to the Person to be Covered or to the agent?
BUTIR-BUTIR - Sila berikan
Adakah anda mempunyai sebarang hubungan dengan Orang yang akan Dilindunig ataupun ejen?
butiran penuh untuk
3. a) Is there any evidence of ulcers, hernia, piles, fistula or varicose veins? penemuan yang tidak baik.
Adakah sebarang bukti ulser, hernia, buasir, fistula atau vena varikos? (kenal pasti perkara)
b) Does appearance indicate poor health?
Adakah penampilannya menampakkan kesihatan yang tidak memuaskan?
c) Does he/she appear older than the stated age?
Adakah penampilannya lebih tua daripada umur yang dinyatakan?
Height Weight Chest (cm) [force expiration] Chest (cm) [force inspiration]
Tinggi
cm
Berat . kg
Dada (sm) (ekspirasi penuh) Dada (cm) (inspirasi penuh)
Visual acuity uncorrected corrected
Ketepatan visual tidak diperbetulkan dibetulkan
Right eye
Mata kanan
Left eye
Mata kiri
4. Do you find any evidence of past or present disease or abnormality of:?
Adakah anda menjumpai sebarang bukti penyakit dahulu atau sekarang atau keabnormalan bagi keadaan berikut:
a) Respiratory system (lungs, pleura, chest wall)? Sistem pernafasan (paru-paru, pleura, dinding dada)?
b) Central or peripheral nervous system (including reflexes, gait, paralysis)?
Sistem saraf pusat atau sistem saraf periferal (termasuk refleksi, gaya jalan, kelumpuhan)?
c) Genito-urinary system? Sistem Genito-urinari?
d) Gastrointestinal system? Sistem gastrousus?
e) Skin, bones or joints (including varicose veins, deformities, lameness, amputations, scars/
identifying marks)?
Kulit, tulang atau sendi (termasuk vena varikos, kecacatan, ketempangan, amputasi, parut/tanda pengenalan)?
f) Eyes, ears, nose, throat and mouth (including impairment of sight or hearing)?
Mata, telinga, hidung, tekak dan mulut (termasuk kecacatan penglihatan atau pendengaran)?
g) Thyroid or other endocrine glands or metabolic and hematopoietic systems?
Tiroid atau kelenjar endokrin atau metabolik dan sistem hematopoisis?
h) Lymphatic system? Sistem limfatik?
i) Breasts? Buah dada?
5. (A) URINALYSIS/URINALISIS Blood* Sugar Albumin Specific Gravity
N.B. "Trace" amount must be noted. Darah* Gula Albumin Graviti Spesifik
N.B. Jumlah surih (Trace) mesti dilaporkan.
Send specimen for microscopic urinalysis if Sila hantar spesimen untuk ujian urinalisis mikroskopik jika :
a) Blood pressure is over 140/90 d) Person Covered is a diabetic or
Tekanan darah melebihi 140/90 under treatment for blood pressure
b) Albumin, blood or sugar is present Peserta seorang penghidap
Albumin, darah atau gula dijumpai diabetes atau sedang menjalani rawatan
c) There are any findings or history of tekanan darah tinggi
urinary disease Penemuan sebarang e) Family history of diabetes
penyakit atau sejarah penyakit urinari Sejarah kencing manis (diabetes) dalam keluarga
* If blood detected in female clients - kindly indicate Last Menses Period (L.M.P).
* Jika darah dikesan dalam pesakit wanita, sila nyatakan Tarikh Haid Terakhir (LMP).

(B) Is blood specimen sent for analysis? Adakah spesimen darah di hantar untuk dianalisa?
If "YES", which profile Jika "YA", nyatakan profil.
6. BLOOD PRESSURE (if over 140 systolic or 90 diastolic or with history of hypertension, record 3 readings)
TEKANAN DARAH (jika melebihi 140 sistolik atau 90 diastolik atau mempunyai sejarah tekanan darah tinggi, rekodkan dalam 3 bacaan)
Systolic Sistolik mmHg mmHg mmHg
Diastolic (5th phase) Diastolik (fasa ke-5) mmHg mmHg mmHg

7. PULSE DENYUTAN At Rest Semasa Berehat

Rate Per Minute Kadar Seminit

Irregularities Per Minute Ketakteraturan Seminit
8. HEART: Apex beat located in intercostal space cm to the
JANTUNG : Denyut apeks terletak di ruang interkostal cm kepada
R L of the MIDSTERNAL line.
Kanan Kiri garis pertengahan sternum

Page 3 of 4 5303146046
 YES NO
Is the heart enlarged? YA TIDAK
Adakah jantung bengkak?
Is there any:
Adakah sebarang:
a) Arteriosclerosis or aneurysm?
Arteriosklerosis atau aneurisme?
b) Hypertrophy or oedema?
Hipertropi atau oedema?
c) Murmur (if murmur is present, describe below)
Deruan (murmur) (jika ada deruan, sila terangkan di bawah)

Location parasternal apex aortic area base pulmonary

Lokasi parasterna apeks berhampiran aorta pangkal berhampiran pulmonari
Timing systolic diastolic presystolic pansystolic
Pemasaan sistolik diastolik presistolik pansistolik

Intensity soft moderate loud

Intensiti lembut sederhana kuat

Transmission none axilla scapula

Transmisi tiada aksila skapula

After exercise absent/disappear decreased unchanged increased

Selepas bersenam tiada/hilang' berkurang tidak berubah meningkat

Diagnosis
Diagnosis
Is there excessive dyspnoea after exercise?
Adakah sebarang kesesakan nafas selepas senaman?
9. Do you suspect any abnormality in the heart or vascular system upon review of your overall findings?
Adakah anda syak sebarang ketidaknormalan dalam jantung atau sistem vaskular selepas melihat keseluruhan
pemeriksaan?
10. Do you have any reason to believe that the Person to be Covered is a higher than average risk for
AIDS? If "YES", why?Adakah anda mempunyai sebab untuk mempercayai bahawa Orang yang akan Dilindungi
berisiko lebih tinggi untuk dihidapi AIDS? Jika "YA", mengapa?
11. a) Are you aware of any unfavourable features likely to affect his/her longevity? Adakah anda tahu
bahawa dia mempunyai ciri-ciri yang tidak memuaskan yang boleh mempengaruhi usianya?

i) in the personal or family history? dalam sejarah hidup diri atau keluarga?

ii) disclosed by your medical examination? didedahkan melalui pemeriksaan perubatan anda?

b) Do you recommend any additional tests or reports?

Adakah anda mengesyorkan sebarang ujian atau laporan tambahan?
c) Do you know any facts about this risk not brought up earlier?
Adakah anda mengetahui sebarang fakta mengenai risiko ini yang tidak diberitahu sebelum ini?
d) What is your general impression of the Person to be Covered after completing your medical examination?
Apakah pandangan umum anda mengenai Orang yang akan Dilindungi selepas lengkap menjalani ujian perubatan anda?

DECLARATION PENGAKUAN
I certify that I have personally verified the identity of the Person to be Covered whom I have examined. This examination has been conducted in
private at
Saya mengakui bahawa saya sendiri telah mengesahkan identiti Orang yang akan Dilindungi yang telah saya periksa. Pemeriksaan ini telah dijalankan
secara persendirian di

on this day of 20 at am/pm

pada haribulan tahun pukul pagi/petang

Name of Medical Examiner: Signature Tandatangan Clinic rubber stamp Cop Klinik
Nama Pemeriksa Perubatan

NRIC No. :
No. Kad Pengenalan

PLEASE CHECK YOUR REPORT FOR OMISSIONS

SILA PERIKSA LAPORAN ANDA UNTUK MEMASTIKAN TIADA BUTIRAN TERTINGGAL

Page 4 of 4 3998146044