LOGO PUSKESMAS

ANESTESI INTRA LIGAMEN

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :
UPTD PUSKESMAS …..
........ NIP. ……
Pengertian Adalah tindakan penyuntikan pada sekitar jaringan yang
akan dianestesi.
Tujuan 1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
melaksanakan tindakan anestesi intra ligamen
2. Untuk menghilangkan rasa sakit secara local
Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No........ .................. ......
tentang Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas .........
Referensi Panduan anestesi lokal gigi untuk bedah minor
Langkah - langkah 1. Petugas melakukan SOP Kajian Awal Klinis
2. Petugas melakukan cuci tangan
3. Petugas memakai sarung tangan
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
5. Petugas menentukan diagnosa dan rencana terapi
6. Petugas menerangkan kepada pasien,tindakan yang
akan dilakukan
7. Petugas meminta tanda tangan informed consent
kepada pasien
8. Petugas menyiapkan alat dan bahan
9. Petugas melakukan tindakan anestesi infiltrasi
a. posisikan pasien duduk atau setengah terlentang
b. hilangkan kalkulus pada sulkus gingiva gigi yang
akan di anestesi
c. asepsis daerah kerja
d. masukkan jarum ke dalam sulkus gingiva pada
bagian mesial distal gigi dengan bevel jarum
menjauhi gigi
e. tekan beberapa tetes anestetik ke dalam sulkus
gingiva
f. tekan jarumke arah apical gigi di antara gigi dan

1/2
 tulang alveolar kira-kira 2 mm
g. tekan alat suntik perlahan, masukkan 0,2 cc
anestesik
h. untuk gigi posterior suntikan diberikan di tiap akar gigi
dengan jumlah anestesik tidak lebih dari 0,4 cc
10. Petugas melakukan monitoring anestesi
11. Petugas menyimpan alat suntik di atas baki dengan
posisi alat suntik tertutup.
Unit terkait 1. Pendaftaran
2. Farmasi

Rekaman historis No Isi perubahan Tanggal mulai

perubahan diberlakukan

2/2
 ANESTESI INTRA LIGAMEN
LOGO PUSKESMAS

No. Dokumen :

No. Revisi :
DT
Tanggal Terbit :

Halaman :
UPTD PUSKESMAS …..
........ NIP. ……

Unit : Ruang Gigi

Nama Petugas : drg. Leni Marlina
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak Ket

1. Apakah Petugas menyiapkan alat dan bahan ?
2. Apakah Petugas melakukan tindakan anestesi
infiltrasi sesuai SOP ?
a. Memposisikan pasien duduk atau setengah
terlentang
b. Menghilangkan kalkulus pada sulkus gingiva
gigi yang akan di anestesi
c. asepsis daerah kerja
d. Memasukkan jarum ke dalam sulkus gingiva
pada bagian mesial distal gigi dengan bevel
jarum menjauhi gigi
e. Menekan beberapa tetes anestetik ke dalam
sulkus gingiva
f. Menekan jarumke arah apical gigi di antara gigi
dan tulang alveolar kira-kira 2 mm
g. Menekan alat suntik perlahan, masukkan 0,2 cc
anestetik
h. untuk gigi posterior suntikan diberikan di tiap
akar gigi dengan jumlah anestetik tidak lebih
dari 0,4 cc
3. Apakah petugas membuang cartridge di safety box
dan tidak boleh digunakan untuk pasien lain
walaupun masih tersisa anestetik ?
Jumlah
Compliance rate (CR)

........,
Pelaksana/ Auditor

................……………....
NIP.

3/2