MOHON DIBACA DAHULU:

1. Lampiran diurutkan sesuai persyaratan beasiswa yang akan diajukan

2. Foto copy lampiran harus jelas dan bisa terbaca

3. Pada titik-titik atau huruf dengan warna merah diisi sesuai

dengan kondisi saat ini dan nama masing-masing menggunakan huruf
warna hitam

4. Untuk permohonan beasiswa Scientist Proposal dicetak dalam bentuk

Hardcopy dan dijilid dengan cover warna KUNING menggunakan
kertas Folio/F4

5. Proposal diserahkan di ruang Helpdesk Dinas Pendidikan

Kabupaten Bojonegoro

6. Check List diisi oleh petugas (Mahasiswa bisa menggunakan checklist

sebagai bantuan untuk melengkapi / mengurutkan berkas)

7. Jika ada tanda * (bintang) harap pilih salah satu

UNTUK LEMBAR CATATAN DAN CHECKLIST TIDAK

PERLU DICETAK!!
 CHECK LIST PROPOSAL
BEASISWA SCIENTIST
KABUPATEN BOJONEGORO
NAMA : BHIMAS BUKIN

ALAMAT : DS.BAYEMGEDE, KEC.KEPOHBARU, KAB.BOJONEGORO

UNIVERSITAS : UNIVERSITAS ISLAM DARUL ULUM LAMONGAN

NO PERSARATAN ADA/TIDAKK

1 Surat Permohonan mendapatkan Beasiswa Ada

2 Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Ada

3 Foto Copy Kartu Keluarga (KK) Ada

4 Foto Copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) Tidak

5 Foto Copy KHS (dari semester awal sampai terakhir) Ada

6 Bukti Pembayaran UKT (semester sebelumnya) Tidak

7 Surat Keterangan aktif mahasiswa dari PTN Ada

Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa dari Sumber Lain dari Perguruan Ada
8
Tinggi tempat Mahasiswa Belajar
9 Surat Pernyataan tidak menerima beasiswa dari sumber lain Ada

10 Bukti jalur masuk kuliah di PTN Tidak

11 Foto Copy Buku Rekening Bank Jatim Tidak

12 Penerima Beasiswa dari Fakultas Teknik dan Kedokteran

a) Fakultas Teknik Prodi Teknik Sipil
b) Fakultas Teknik Prodi Arsitektur
c) Fakultas Teknik Prodi Planologi
d) Fakultas Teknik Prodi Geologi/Geodesi
e) Fakultas Teknik Prodi Teknik Limbah Tidak
f) Fakultas Teknik Prodi Teknik Industri
g) Fakultas Teknik Prodi Teknik Mesin
h) Fakultas Teknik Prodi Teknik Kimia
i) Fakultas Teknik Prodi Teknik Informatika/Teknik Komputer
j) Fakultas Teknik Prodi Teknik Elektro
k) Fakultas Teknik Prodi Teknik Perminyakan
l) Fakultas Teknik Prodi Teknik Lingkungan
m) Fakultas Teknik Prodi Teknik Pengairan
n) Fakultas Pertanian, Peternakan dan Perikanan
o) Fakultas Kedokteran Prodi Kedokteran Umum

Catatan :
Yang Menerima :

Tanggal :

No.HP Mahasiswa :

Jalur Masuk Kuliah :

Semester :

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Untuk Mahasiswa :
Yang Menerima :

Tanggal :

No.HP Mahasiswa :

Jalur Masuk Kuliah :

Semester :
 PROPOSAL

Pengajuan Program Beasiswa

SCIENTIST
Pemerintah Kabupaten Bojonegoro
Semester Ganjil / Genap* Tahun Ajaran ………………

Logo Universitas

NAMA : BHIMAS BUKIN

NIM : 22061012

FAKULTAS : TEKNIK

PRODI : ARSITEKTUR

SEMESTER : 2 (DUA)

INSTANSI : BOJONEGORO

ALAMAT : DS. BAYEMGEDE, KEC KEPOHBARU,

NO HP (Aktif) : 082141346599
 Kepada
Perihal : Permohonan Pengajuan Yth. BUPATI BOJONEGORO
Program Beasiswa Scientist c.q. Kepala Dinas Pendidikan
Semester Genap/Ganjil* Kabupaten Bojonegoro
Tahun Ajaran 2023/2024 di-
BOJONEGORO

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat permohonan pengajuan

bantuan Beasiswa Scientist Semester Genap/Ganjil* Tahun Ajaran ………….., Besar
harapan kami agar Program Beasiswa Scientist Semester Genap/ Ganjil* Tahun
Ajaran 2023/2024 dapat membantu untuk keperluan pengganti pembayaran Uang
Kuliah Tunggal (UKT), atas nama:

Nama : Bhimas bukin

Fakultas/ Program Studi : Teknik/ Arsitektur
Perguruan Tinggi : S1
Nilai UKT Semester Ganjil : 3.5
Nomor HP (Aktif) : 082141346599
Selanjutnya kelengkapan berkas persyaratan untuk pengajuan program Beasiswa
Scientist sebagaimana terlampir meliputi:
1. Surat permohonan untuk mendapatkan beasiswa program Scientist
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Foto copy Kartu Keluarga (KK)
4. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
5. Foto copy Kartu Hasil Studi (KHS) semester awal sampai semester akhir (Nilai
Indeks Prestasi Semester (IPS) diatas 3,00)
6. Bukti pembayaran UKT (semester sebelumnya)
7. Surat Keterangan Aktif Mahasiswa dari Perguruan Tinggi tempat Mahasiswa
belajar
8. Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa dari Sumber Lain dari Perguruan
Tinggi tempat Mahasiswa belajar
9. Surat pernyataan tidak menerima beasiswa dari sumber lain
10. Bukti jalur masuk kuliah di PTN
11. Foto copy Buku Rekening Bank Jatim

Demikian surat permohonan pengajuan ini kami buat untuk menjadikan

periksa dan atas terkabulnya permohonan ini sebelumnya di sampaikan terima
kasih.

Bojonegoro, Sen, 17 juli 2023

Hormat kami,

(BHIMAS BUKIN)
A. Latar Belakang

Dalam Undang-Undang Dasar tahun 1945 dinyatakan bahwa salah

satu tujuan dari kemerdekaan kita adalah mencerdaskan kehidupan bangsa.
Namun, sejak beberapa dekade tujuan tersebut telah mengalami pergeseran.
Terlihat dari agenda pembangunan yang telah digariskan oleh para pemimpin–
pemimpin bangsa, dimana penciptaan sumber daya manusia melalui pendidikan
masih sangat lemah jika dibandingkan dengan sektor-sektor lainnya. Akibatnya
dapat dirasakan sekarang dimana mayoritas Sumber Daya manusia anak bangsa
yang lemah. Padahal potensi disektor manusia maupun alamnya sangat besar, yang
pada akhirnya menjadi terabaikan selain habis dieksploitasi oleh pihak lain, juga
akibat Sumber Daya Manusia di daerah sendiri terlalu lemah.

Diantara posisi daerah yang besar sebagai cikal bakal daerah yang
maju adalah memiliki sumber daya alam yang besar dan letaknya yang strategis.
Begitu juga dengan Kabupaten Bojonegoro yang sangat kaya akan kekayaan
alamnya serta letaknya yang strategis sangatlah berpotensi untuk menjadi daerah
yang maju. Untuk mencapainya tidaklah mudah, suatu daerah haruslah memiliki
sumber daya manusia yang handal dan profesional untuk mengelolanya agar bisa
tercapai maksud dan tujuannya tersebut. Karena bagaimanapun melimpahnya
sumber daya alam, tanpa adanya kemampuan sumber daya manusia untuk
mengelolanya maka ia akan sia-sia.

Pengembangan sumber daya manusia adalah suatu upaya untuk

mengembangkan kualitas sumber daya manusia agar mampu mengolah dan
mengelola sumber daya alam sehingga dapat digunakan untuk kesejahteraan
masyarakat sebagai akhir dari tujuan suatu pembangunan. Maka dari itu sebagai
generasi penerus, untuk mengembangkan Kabupaten Bojonegoro selanjutnya saya
sangat mengharapkan peran pemerintah daerah Kabupaten Bojonegoro yang diberi
hak oleh rakyat haruslah melakukan tugasnya untuk mengembangkan Kabupaten
Bojonegoro itu sendiri serta membangun Pendidikan untuk mendidik putra-putri
daerah agar menjadi generasi yang handal, professional dan berkualitas untuk
membangun daerahnya sendiri.

Di latar belakangi hal tersebut saya sangat berharap pemerintah

Kabupaten Bojonegoro dapat membantu mengurangi beban keuangan dalam
meningkatkan prestasi belajar. Dengan semakin dinamisnya perkembangan dunia
pendidikan dan tuntutan peningkatan mutu lulusan perguruan tinggi, maka
perbaikan dan peningkatan sarana penunjang belajar adalah hak mutlak
diperlukan.

Salah satu upaya yang saat ini saya harapkan dari pemerintah daerah
Kabupaten Bojonegoro adalah dapat memberikan bantuan beasiswa bagi
 mahasiswa asal Kecamatan yang ada di Kabupaten Bojonegoro. Karena bantuan
ini sangat berarti dalam menunjang kelancaran dan keberhasilan mahasiswa
menyelesaikan masa belajarnya.
Berikut adalah profil singkat dari Program Studi S1 ( Jurusan :Arsitektur) :
Institusi …………………….
Fakultas Teknik
Jurusan/ Prodi Teknik/ Arsitektur
Akreditasi B
Alamat Sukodadi, lamongan
Gelar S1
Jenjang …………………….
Semester 2

B. Tujuan :
Tujuan dari pengajuan permohonan beasiswa ini adalah:
1. Untuk meringankan beban orang tua dalam membiayai kuliah.
2. Memacu daya saing untuk meningkatkan mutu pendidikan dan kemampuan
dalam mengembangkan potensi diri.
3. Perbaikan sarana penunjang belajar.
4. Sebagai salah satu wujud nyata kepedulian pemerintah Kabupaten Bojonegoro
terhadap peningkatan SDM di Bojonegoro.
C. Manfaat

Adapun manfaat yang diperoleh dari beasiswa ini adalah sebagai berikut:
1. Bagi mahasiswa
a. Membantu dalam pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT).
b. Membantu memenuhi biaya penunjang lainnya dalam perkuliahan.
c. Membantu memperlancar proses perkuliahan.
d. Memacu semangat untuk belajar.
2. Bagi daerah Kabupaten Bojonegoro
a. Meningkatkan kualitas SDM di daerah Kabupaten Bojonegoro.
b. Mengurangi angka pelajar putus kuliah dikarenakan kurangnya biaya.
c. Mengurangi tingkat pengangguran di daerah Kabupaten Bojonegoro.
d. Mewujudkan pemerataan ilmu pengetahuan dan keterampilan terhadap warga
yang kurang mampu.
D. Biaya Pendidikan Per Semester
Berikut adalah Uang Kuliah Tunggal (UKT) selama satu semester untuk
pengajuan beasiswa dari pemerintah Kabupaten Bojonegoro sebagai berikut:
NO Biaya Jumlah Per Semester

1 Biaya kuliah / semester (UKT) Rp. 267.000

JUMLAH Rp. 267.000

E. Data Pendukung Persyaratan Penerimaan Beasiswa

Sebagai kelengkapan persyaratan penerimaan Program Beasiswa

Scientist bagi mahasiswa warga Bojonegoro, berikut saya lampirkan:
1. Surat permohonan untuk mendapatkan beasiswa program Scientist
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Foto copy Kartu Keluarga (KK)
4. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
5. Foto copy Kartu Hasil Studi (KHS) semester awal sampai semester akhir (Nilai
Indeks Prestasi Semester (IPS) diatas 3,00)
6. Bukti pembayaran UKT (semester sebelumnya)
7. Surat Keterangan Aktif Mahasiswa dari Perguruan Tinggi tempat Mahasiswa
belajar
8. Surat Keterangan Tidak Menerima Beasiswa dari Sumber Lain dari Perguruan
Tinggi tempat Mahasiswa belajar
9. Surat pernyataan tidak menerima beasiswa dari sumber lain
10. Bukti jalur masuk kuliah di PTN
11. Foto copy Buku Rekening Bank Jatim
12. No HP/WA aktif : 082141346599
No HP Orang tua 085633019109
Email : bimamovie4@gmail.com
F. Penutup
Demikian proposal ini saya ajukan dengan harapan dapat dipertimbangkan
dan disikapi sebagai mana mestinya sehingga terkabulnya permohonan ini. Atas
perhatian dan kebijaksanaannya, saya ucapkan terima kasih.

Bojonegoro, 17, juli 2023

Hormat saya,

(BHIMAS BUKIN)
 BIODATA MAHASISWA

1. Nama : BHIMAS BUKIM

2. NIK :
3. No. KK/Nama Kepala Keluarga :
4. NIM :
5. Tempat Lahir :
6. Tanggal Lahir :
7. Nama Ibu :
8. Alamat :
a. RT/RW :
b. Kecamatan :
9. No. HP :
10. Perguruan Tinggi :
11. Fakultas / Prodi :
12. Semester :
13. Nilai IPS :

Semester 1 : Semester 3 : Semester 5 : Semester 7 :

Semester 2 : Semester 4 : Semester 6 : Semester 8 :

14. No. Rekening Bank Jatim :

(Jika sudah ada)
15. Jumlah UKT :
16. Jalur Masuk :
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : BHIMAS BUKIN

NIM : 22061012

Fakultas : TEKNIK

Jurusan/ Program Studi : TEKNIK/ ARSITEKTUR

Alamat : DS. BAYEMGEDE, KEC. KEPOHBARU

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari
sumber manapun pada saat mengajukan Beasiswa Scientist

Apabila pernyataan saya ini tidak benar, maka saya sanggup menerima sanksi
mengembalikan salah satu dan tidak diusulkan memperoleh beasiswa pada tahun
berikutnya.

Bojonegoro, 17, Juli 2023

2023
Yang membuat pernyataan,

(BHIMAS BUKIN)