Kepada Yth.

Ketua STMIK IKMI Cirebon

Jl. Perjuangan No. 10 B Majasem
Kota Cirebon

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

a. Nama : Singgih Budi Purnadi

b. Tempat Lahir : Cirebon
c. Tanggal Lahir : 08-03-1999
d. Semester : Genap
e. Program Studi : S1 Teknik Informatika
f. Alamat Tinggal : Desa Panguragan Kulon Blok 3 RT/RW 09/03 Kec. Panguragan Kab. Cirebon

g. Email : Singgihboedipurnadi@gmail.com
h. No HP/ WA : 089-664-651-864

Dengan ini saya mengajukan permohonan Beasiswa Bantuan UKT/SPP Mahasiswa Tahun Anggaran 2021
dengan lampiran sebagai berikut :

1. Fotocopy / Scan Kartu Tanda Mahasiswa (terupload)

2. Kartu Rencana Studi (KRS) Semester 4/ Semester 6 / Semester 8 (Terupload)
3. Fotocopy / Scan Transkrip Nilai / KHS 4 semester sebelumnya (Angk 2019), 6 semester
sebelumnya (Angk 2018) dan 8 semester sebelumnya (Angk 2017) (Terupload)
4. Fotocopy / Scan piagam atau bukti prestasi lainnya pada bidang ko-kurikuler dan / atau ekstra
kurikuler (Terupload)
5. Surat Keterangan Terdampak Covid-19 dari pejabat pemerintah setempat (Kelurahan) atau dari
tempat orang tua/wali bekerja.
6. Surat Pernyataan tidak sedang menerima beasiswa / bantuan biaya pendidikan lain dari sumber
APBN/APBD dan tidak akan cuti / berhenti kuliah untuk semester berikutnya yang diketahui oleh
Pimpinan STMIK IKMI Cirebon

Demikian permohonan ini saya ajukan untuk dapat diterima, atas pehatiannya saya ucapkan terimakasih

Cirebon, 21 Januari 2021

Pemohon,

SINGGIH BUDI PURNADI

NIM : 41190042