Surat Keterangan Pengganti Kartu

Kepada : Bagian Administrasi Rumah Sakit Rekanan Tanggal: 26 June 2023

Dengan Hormat,

Kami mengucapkan terima kasih atas kerjasama yang telah terjalin dengan baik selama ini
antara Rumah Sakit Rekanan dengan PT Zurich Asuransi Indonesia, Tbk, khususnya dalam
memberikan pelayanan kesehatan bagi Peserta Asuransi Kesehatan Medicillin.

Berikut kami sampaikan bahwa terhitung sejak tanggal 01 Juli 2023 bahwa PT. Avery
Dennison Indonesia merupakan Pemegang Polis Asuransi Kesehatan PT Zurich Asuransi
Indonesia, Tbk.

Mengingat kartu peserta Medicillin untuk polis tersebut diatas masih dalam proses
pencetakan, maka kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk menerima peserta tersebut yang
memerlukan Pelayanan Kesehatan berupa Rawat Inap di Rumah Sakit Rekanan, dengan
menggunakan “Surat Keterangan Pengganti Kartu” ini sebagai Jaminan dari PT Zurich
Asuransi Indonesia, Tbk sampai dengan kartu diterima oleh PT. Avery Dennison Indonesia.

Konfirmasi Surat Jaminan, dapat menghubungi :

AdMedika : (021) 2960 4000

Zurich Care : (021) 1500 456 (ext. 2)

Demikian yang ingin kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan
terima kasih.

Hormat Kami,

Yolla Lusiyana, AAIK, ICLiU

Accident & Health Case Underwritng Dept Head

INTERNAL USE ONLY