SURAT

KETERANGAN LAHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan

sesungguhnya bahwa :
Nama : Lutfiyah
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Nama Suami : M. Syukron
Umutr : 24 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Pabrik, Tlagah, Galis, Bangkalan

Telah melahirkan seorang anak pada

Hari/ Tgl : 19/09/ 2021
Jam : 05.49
Nama : Muhammad Alifudin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 3800 Gram
Panjang Badan : 50 cm
Tempat : Bangkalan
Anak Ke :I
Agama : Islam
Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bangkalan, 19 September 2021

Bidan

DJUDJUH.W
 SURAT
KETERANGAN LAHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan

sesungguhnya bahwa :
Nama : Ny SRI RAHMAWATI
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Nama Suami : TN. ARIFIN M.S
Umutr : 40 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : GRIYA PERSEMAIAN

Telah melahirkan seorang anak pada

Hari/ Tgl : JUM’AT 20 November 2009
Jam : 11.00
Nama :
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 2600 Gram
Panjang Badan : 49 cm
Tempat : GRIYA PERSEMAIAN
Anak Ke : I (SATU)
Agama : Islam
Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Tarakan, 22 November 2009

Bidan

DIAN HAJARIANI