……………., …………….

2023
Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
di tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir : 2000
Jenis kelamin :
Nomor Telepon :
Email :
Pendidikan Terakhir :
Alamat Sesuai KTP : … (IPS)

Alamat Domisili :
Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diangkat sebagai Taruna/Taruni Sekolah
Kedinasan Politeknik Imigrasi (Poltekim) / Politeknik Ilmu Pemasyarakatan (Poltekip) *) di
Lingkungan Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Tahun 2023. Bersama ini saya lampirkan
softcopy berkas lamaran asli/scan warna sebagai berikut:
1. Kartu Tanda Penduduk yang telah elektronik (KTP) (asli);
2. Ijasah SLTA sederajat (asli) / Surat Keterangan Lulus (asli);
3. Akta Kelahiran (asli) / Surat Keterangan Lahir (asli) dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
(bukan dari bidan atau puskesmas);
4. Surat Keterangan Belum Pernah Menikah yang ditandatangani oleh Lurah/Kepala Desa (asli)
5. Surat Pernyataan 6 Poin bermaterai Rp. 10.000,- (asli);
6. Pas Photo berlatar belakang warna Merah / Biru ( close up dari kepala sampai dada sehingga
memenuhi 80% dari seluruh photo)*);
7. Surat keterangan asli dari Kelurahan/Kepala Desa/Kepala Suku yang menerangkan bahwa
pelamar asli dari Papua/Papua Barat berdasarkan garis keturunan orang tua (Bapak dan/atau
Ibu) asli dari Papua/Papua Barat **).

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh dokumen yang saya berikan adalah benar dan
telah diunggah melalui laman https://dikdin.bkn.go.id. Apabila di kemudian hari ditemukan
data/dokumen/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk
membatalkan/menggugurkan saya sebagai pelamar/peserta Taruna-taruni Sekolah Kedinasan Kementerian
Hukum dan Hak Asasi Manusia Tahun Anggaran 2023.
Atas perhatian Bapak Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia diucapkan terima kasih.

Hormat Saya

@10.000

………………...........................