Surat Lamaran

................, April 2021

Nomor : - Kepada.
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth Kepala Dinas Kehutanan
Perihal : Lamaran Menjadi Tenaga Teknis Provinsi Kalimantan
Perlindungan dan Pengamanan Tengah
Hutan di –
Palangka Raya

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Alamat lengkap :
No. HP/WA :
Dengan ini saya mengajukan lamaran kepada Kepala Dinas Kehutanan Provinsi
Kalimantan Tengah sebagai Tenaga Kontrak Teknis Kehutanan pada UPT KPHP / KPHL
………………………………. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan:
1) Fotokopi Katu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan Domisili dari Kepala
Desa / Kelurahan setempat.
2) Fotocopi ijazah SMA/SMK (sederajat) yang dilegalisir pejabat berwenang dan dicap
basah.
3) Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah/Rumah Sakit
Umum/Puskesmas.
4) Fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku pada saat
pendaftaran dan telah dilegalisir dan dicap basah.
5) Asli Surat Keterangan Bebas Narkoba dari rumah sakit pemerintah / instansi
kesehatan pemerintah.
6) Daftar Riwayat Hidup (biodata, pengalaman kerja, dan nomor kontak yang dapat
dihubungi).
7) Surat Keterangan Belum Menikah dari KUA / Kelurahan / Kepala Desa setempat
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan
terima kasih.

Hormat saya,

Matrai
Rp. 10.000,-

…………………………

Foto 4 x 6 Foto 4 x 6 Foto 4 x 6

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Alamat lengkap :
No. HP/WA :

Menerangkan dengan sesungguhnya

Pendidikan
1. SDN …………………… Lulus tahun ……
2. SMP N ………………… Lulus tahun ……
3. SMLTA …. , ………….(Jurusan ……………….) Lulus tahun ……
4. - -
Pengalaman kerja / magang
1. Magang di ……………………………………, yang berdomisili di Jl ……………..Desa
……………, Kec. ……………..Kab. ……………………Prov. Kalteng (yang dilaksanakan
dari tanggal ………………..20……… s/d …………………20…); Surat keterangan
magang terlampir.
2. Kerja di PT/CV/Koperasi ………………………………………….. yang berdomisili di Jl
……………..Desa ……………, Kec. ……………..Kab. ……………………Prov. Kalteng (dari
tanggal ………………..20……… s/d …………………20…); Surat Pengalaman Kerja
terlampir.
3. ………….
Sertifikat / Piagam / Kursus
1. …………………………………………………….
2. …………………………………………………….

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya.

................., April 2021.

Hormat saya,

……………………………..
 SURAT PERNYATAAN
BEBAS NARKOBA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
No HP :

Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam
penggunaan dan/atau pendistribusian obat-obatan terlarang, narkotika, zat adiktif dan
psikotropika.

Apabila kami tidak memenuhi pernyataan ini, kami bersedia diberhentikan dengan tidak
hormat sebagai Tenaga Teknis Perlindungan dan Pengamanan Hutan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………………, April 2021

Materai

Rp. 10.000,-

…………………………………
 SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur :
Agama :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Alamat :

Menyatakan bahwa anak saya :

Nama :
Umur :
Agama :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Alamat :

Dengan ini kami memberikan ijin untuk mengikuti penerimaan Pegawai Tidak Tetap /
Tenaga Teknis Perlindungan dan Pengamanan Hutan dari mulai pendaftaran hingga
penerimaan pada Dinas Kehutanan Provinsi Kalimantan Tengah.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat diguankan sebagaimana mestinya.

.................,
.......................
2021
Orang Tua/ Wali,
Materai

Rp. 10.000,-
........................................