CONTOH SURAT SURAT LAMARAN

LAMARAN PEGAWAI TIDAK TETAP DAERAH

Pelaihari, 2022

Kepada yth :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut
di -
Pelaihari

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ….........
Tempat, tanggal lahir : ….........
Jenis kelamin : ….........
Agama : ….........
Pendidikan/Jurusan : ….........
Jabatan : ….........
Unit Kerja : ….........
Alamat Sekarang : ….........
….........

Nomor Telpon / HP : ….........

Dengan ini menyampaikan surat permohonan untuk diangkat kembali menjadi Pegawai Tidak
Tetap (PTT) Daerah Tahun 2023 Lingkup Dinas Kesehatan Kabupatenn Tanah Laut

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan berkas sebagai berikut :
1. Surat pernyataan bertanda tangan materai (Asli)
2. Surat Rekomendasi Kepala Pukesmas (Asli)
3. Fotocopy Ijazah dan Transkip Sesuai SK
4. Fotocopy STR (Bagi Tenaga Kesehatan)
5. Fotocopy KTP
6. Foto berlatar biru ukuran 34

Demikian surat permohonan ini disampaikan dengann sebenarnya, besar harapan kiranya
Ibu/Bapak dapat mengabulkan permohonan Saya ini, sebelum dan sesudahnya disampaikan
terima kasih.

Hormat Saya,

.................................
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat dan tanggal lahir :

Agama :

Alamat :

Jabatan :

Unit Kerja :

Apabila saya diterima / diperpanjang kontraknya sebagai Tenaga Honorer / Pegawai Tidak Tetap
pada UPT ............., maka dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil ( CPNS / Pegawai
Negeri Sipil ) PNS.
2. Tidak akan menuntut pembayaran honor sesuai Upah Minimum Kabupaten ( UMK ) /
kenaikan honor.
3. Tidak akan menuntut Tunjangan Hari Raya / honor ke 13.
4. Tidak akan menuntut pesangon.
5. Mentaati Ketentuan / Peraturan / Perundang – Undangan yang berlaku bagi Pegawai Tidak
Tetap (PTT).
6. Bersedia ditempatkan dimana saja dan menerima tugas yang diberikan oleh atasan
langsung

Demikian surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun.
Apabila pernyataan saya tersebut tidak benar dan saya tidak dapat melaksanakan ketentuan tersebut
diatas, maka saya bersedia diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku bagi Pegawai
Tidak Tetap (PTT).

Pelaihari, November 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai
10.000
..................................
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
UPT PUSKESMAS...........
Jalan............................................................................

REKOMENDASI
Nomor : / /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ATASAN
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang :
Jabatan :

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Jabatan :
Alamat :

Bahwa nama tersebut diatas benar sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT) Daerah pada UPT
Puskesmas ....... . Selama bertugas yang bersangkutan menunjukan kinerja yang BAIK dan kami
mendukung serta menyetujui untuk perpanjangan sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT) Daerah
Kabupaten Tanah Laut Tahun 2023.

Pelaihari, ......................2022
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut,

............................................
NIP....................................