GERAKAN PRAMUKA

SAKA BHAYANGKARA HOEGENG IMAN SANTOSO

CABANG BANYUASIN
JALAN SEKOJO KEL. MULYA AGUNG TELPON 081367732542 BANYUASIN 30753
Email : prasbhara_banyuasin@yahoo.com // Facebook : Saka Bhayangkara Polres Banyuasin

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA SAKA

NO DAFTAR : …............… / ANGKATAN XVII
NAMA LENGKAP M. RIYAN EGY SAPUTRA
TEMPAT & TANGGAL LAHIR BANYUASIN, 10 AGUSTUS 2009
FHOTO
AGAMA ISLAM GOL. DARAH O
NAMA ORANG TUA / WALI a. ANDITO i. NURLAILI 3 X 4
PEKERJAAN ORANG TUA a. PETANI i. IBU RUMAH TANGGA

ALAMAT RUMAH JALAN PALEMBANG – JAMBI DESA LUBUK KARET

RT. 09 RW. 03 KECAMATAN BETUNG
HP 081278457632 ANAK KE 2 JLH. SAUDARA PA 2 PI 1
HOBBY TRAVELING FB ANDI SUSILO 98 IG ANDI_S_98
CITA-CITA POLISI BERAT BADAN 48 KG TINGGI BADAN 165 CM
SEKOLAH ASAL NO. GUDEP TAHUN
SD SD NEGERI 13 BETUNG 10 – 001 2014 S.D 2020
SMP SMP NEGERI 1 BETUNG 10 - 009 2020 S.D 2023
SMA SMA NEGERI 2 PLUS BA. III 05 – 001 2023 S.D 2026
KEPRAMUKAAN
MULA TAHUN S.D JLH.TKK
BANTU TAHUN S.D JLH.TKK
SIAGA TATA TAHUN S.D JLH.TKK
RAMU TAHUN S.D JLH.TKK
PENGGALANG RAKIT TAHUN S.D JLH.TKK
TERAP TAHUN S.D JLH.TKK
BANTARA TAHUN S.D JLH.TKK
PENEGAK LAKSANA TAHUN S.D JLH.TKK

PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH

1. JUARA OLIMPIADE TH. 2019 2. JUARA TAEKWONDO TH. 2020
PENDIDIKAN / PENGALAMAN KEPRAMUKAAN YANG PERNAH DIIKUTI
1. LOMBA BAZAR SIAGA TAHUN 2017
2. JAMBORE CABANG TAHUN 2019
Tujuan ingin menjadi anggota Pramuka Saka Bhayangkara ?. INGIN MELATIH DISIPLIN DIRI,
BANYAK TEMAN DAN PENGALAMAN YANG BANYAK
Kendala-kendala yang dihadapi,bagaimana dengan sekolah, keluarga dan lainnya ? TIDAK ADA,
SEMUA MENDUKUNG SAYA DAN MEMBERIKAN IJIN SEPENUH HATI
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI BERJANJI AKAN MEMATUHI DAN MENJALANKAN
KETENTUAN – KETENTUAN YANG ADA DI DALAM ADAT SAKA BHAYANGKARA HOEGENG IMAN
SANTOSO CABANG BANYUASIN DAN BERJANJI AKAN MENJAGA NAMA BAIKNYA UNTUK
KEPENTINGAN BERSAMA DAN SAYA TELAH MENDAPATKAN IZIN ORANG TUA / WALI UNTUK
MENGIKUTI PENDIDIKAN KEPRAMUKAAN DAN MENJADI ANGGOTA GERAKAN PRAMUKA DI SAKA
BHAYANGKARA HOEGENG IMAN SANTOSO POLRES BANYUASIN YANG SAUDARA PIMPIN.
Banyuasin, 29 JULI 2023
Mengetahui / Mengizinkan,
(Orang Tua / Wali) (Calon Anggota Saka)