Nomor : YR.04.02/IV.

4/2194/2022 16 November 2022

Sifat : BIASA
Lampiran : Satu (1) Berkas
Hal : Undangan Peserta Secara Luring Workshop Telemedicine Batch IV Tahun 2022

Yth. Bapak/Ibu (Daftar Terlampir)

Di tempat

Sehubungan telah selesainya hasil pemetaan lokus telemedicine di Puskesmas sebagai FKTP
peminta konsultasi telemedicine dan telah ditunjuknya rumah sakit pengampu konsultasi pelayanan
telemedicine Tahun 2022, maka bersama ini kami akan mengadakan Workshop Dalam Rangka
Pelaksanaan Implementasi Jejaring Pelayanan Telekonsultasi Medis Batch IV Tahun 2022, yang akan
dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Rabu – Jumat, 23 – 25 November 2022
Waktu : Sesuai Jadwal Terlampir
Tempat : Hotel The Jayakarta Suites Komodo Flores, Jl. Pantai Pede KM. 5, Labuan Bajo,
Komodo, Macang Tanggar, Kec. Komodo, Kabupaten Manggarai Barat, Nusa
Tenggara Tim. 86554, Telp (0385) 2443688
Agenda : (Jadwal terlampir)
Sehubungan hal tersebut kami mohon kesediaan Ibu/Bapak dapat menugaskan 1 (satu) orang staf
yang nantinya bertugas sebagai penanggung jawab program telemedicine untuk dapat hadir serta
membawa laptop pada kegiatan workshop tersebut secara luring. Untuk informasi lebih lanjut dapat
menghubungi dr. Riki (081315293096), dr. Fiqri (081379046622) atau melalui surat elektronik ke alamat
takelsistemrujukan@gmail.com

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Direktur Tata Kelola Pelayanan Kesehatan,

dr. Sunarto, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran Surat Undangan
Nomor : YR.04.02/IV.4/2194/2022
Tanggal : 16 November 2022

DAFTAR UNDANGAN SECARA LURING

I. Kementerian Kesehatan
1. Direktur Tata Kelola Pelayanan Kesehatan

2. Ketua Tim Kerja Tata Kelola Sistim Rujukan, Dit. Tata Kelola Yankes

3. Kasubag Addum Dit. Tata Kelola Pelayanan Kesehatan

4. Anggota Tim Kerja Tata Kelola Sistim Rujukan, Dit. Tata Kelola Yankes

II. Provinsi Nusa Tenggara Barat

5. Kepala Puskesmas Sekotong 1 (satu) orang
6. Kepala Puskesmas Gunungsari 1 (satu) orang
7. Kepala Puskesmas Sengkol 1 (satu) orang
8. Kepala Puskesmas Terara UPT 1 (satu) orang
9. Kepala Puskesmas Puskesmas Puyung 1 (satu) orang
10. Kepala Puskesmas Aikmel 1 (satu) orang
11. Kepala Puskesmas Santong 1 (satu) orang
12. Kepala Puskesmas Senaru 1 (satu) orang
13. Kepala Puskesmas Karang taliwang 1 (satu) orang
14. Kepala Puskesmas Cakranegara 1 (satu) orang
15. Kepala Puskesmas Maluk 1 (satu) orang
16. Kepala Puskesmas Unit II sumbawa 1 (satu) orang
17. Kepala Puskesmas Labuhan badas unit 11 (satu) orang
18. Kepala Puskesmas Kilo 1 (satu) orang
19. Kepala Puskesmas Calabai 1 (satu) orang
20. Kepala Puskesmas Monta 1 (satu) orang

III. Provinsi Nusa Tenggara Timur

21. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur 1 (satu) orang
22. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manggarai Barat 2 (dua) orang
23. Direktur RSUD Prof. DR. W. Z. Johannes 1 (satu) orang
24. Direktur RSUD Bajawa 1 (satu) orang

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 25. Kepala Puskesmas Borong 1 (satu) orang
26. Kepala Puskesmas Mukun 1 (satu) orang
27. Kepala Puskesmas Sikumana 1 (satu) orang
28. Kepala Puskesmas Bakunase 1 (satu) orang
29. Kepala Puskesmas Pasir Panjang 1 (satu) orang
30. Kepala Puskesmas Oesapa 1 (satu) orang
31. Kepala Puskesmas Hadakewa 1 (satu) orang
32. Kepala Puskesmas Malahar 1 (satu) orang
33. Kepala Puskesmas Melolo 1 (satu) orang

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 Lampiran Surat Undangan

Nomor : YR.04.02/IV.4/2195/2022

Tanggal : 16 November 2022

JADWAL TENTATIF

WORKSHOP DALAM RANGKA PELAKSANAAN IMPLEMENTASI JEJARING

PELAYANAN TELEKONSULTASI MEDIS BATCH IV

Labuan Bajo, 23 - 25 November 2022

WAKTU (WIT) DURASI MATERI NARASUMBER

Hari Ke 1 Tanggal 23 November 2022
14.00 – 18.00 Registrasi Panitia
18.00 – 19.30 ISOMA Panitia
19.30 – 19.45 Laporan Ketua Panitia Ketua Tim Kerja
Arahan dan Sambutan Direktur TKPK Direktur TKPK
19.45 – 20.30 Kebijakan Pelayanan Telemedicine di Direktur TKPK
Indonesia

20.30 – 21.00 Diskusi Panitia

Hari Ke 2 Tanggal 24 November 2022

08.00 – 08.45 Pemanfaatan Telemedicine Dalam Direktur Gizi dan
Mendukung Program Prioritas KIA
08.45 – 09.30 Dukungan Pembiayaan Jasa Kepala Cabang
Konsultasi Pelayanan Telemedicine di BPJS Kesehatan
Fasyankes Ende

09.30 – 10.00 Diskusi Panel I Panitia

10.00 – 10.45 Sucses Story Implementasi Fasyankes Direktur RSUD Prof.
Pemberi Konsultasi/Pengampu DR. W. Z. Johannes
Pelayanan Telemedicine

10.45 – 11.30 Dukungan Dinas Kominfo Provinsi Kepala Dinas

terhadap Penyediaan Struktur Internet Komunikasi dan
di Fasyankes untuk Pelaksanaan Informatika Provinsi
Telemedicine NTT
11.30 – 12.00 Diskusi Panel II Panitia

12.00 – 13.30 ISOMA Panitia

13.30 – 14.15 Praktek Simulasi Aplikasi Komen Versi Tim I T RSUP
2 (pembuatan akun dan konsultasi) Sardjito dan
Kemenkes
14.15 – 17.00 Lanjutan Praktek Tim I T RSUP
Sardjito dan
Kemenkes
17.00 – 19.00 ISHOMA Panitia

Hari Ke 3 Tanggal 25 November 2022

08.00 – 09.00 Penyusunan Rencana Tindak Panitia

Lanjut

09.00 – 09.30 Penutupan Panitia

09.30 – 10.00 Penyelesaian Administrasi Panitia
 TATA TERTIB KEGIATAN WORKSHOP

I. Kehadiran
1. Semua peserta diwajibkan melakukan registrasi online pada tautan registrasi workshop tele
batch 4 https://bit.ly/registrasiworkshoptele4 paling lambat hari Selasa tanggal 22 November
2022 pukul 12.00 WIB.
2. Pada hari pertama Peserta sudah harus menyerahkan:
a. Surat Tugas.
b. Bagi yang menggunakan pesawat udara, maka menggunakan rute terdekat dan harga
tiket pesawat udara (PP) kelas ekonomi dan boarding pass datang.
c. Kwitansi/tanda bukti biaya transportasi:
- dari daerah asal menuju Bandara setempat, dan
- dari bandara di Labuan Bajo menuju hotel tempat penyelenggaraan
d. Bukti bayar Tol jika ada.
Panitia hanya akan menanggung apabila dapat menunjukkan bukti bayar poin c dan d.
3. Peserta harus mengisi daftar hadir.
4. Peserta bersedia diundang bergabung dalam Grup WA/Telegram Persiapan Workshop,
melalui tautan Tautan bergabung ke grup WhatsApp Persiapan WS batch 4:
https://chat.whatsapp.com/IfRoGZ6CjFn4SNpaZTshCW

II. Peserta dan Pembiayaan

1. Panitia hanya menanggung 1 (satu) orang peserta setiap perwakilan selama pertemuan.
2. Biaya laundry, minibar, dan room service akan menjadi tanggung jawab peserta.
3. Sanksi pelanggaran merokok dalam kamar non smoking ditanggung peserta.
4. Biaya transportasi darat dari Kabupaten/Kota asal ke bandara dan tiket pesawat PP tidak
boleh melebihi PAGU sesuai SBM 2022 dan disertakan bukti bayar.
Contoh:
Satuan biaya maksimal
- Tiket pesawat PP Mataram (NTB) - Labuan Bajo (NTT) sebesar Rp. 3.000.000,-
- Transportasi dari Kabupaten-kabupaten di Provinsi NTB ke bandara maksimal sebesar
Rp. 300.000,-
- Transportasi bandara di NTB maksimal sebesar 200.000,-
- Tiket pesawat PP Kupang (NTT) - Labuan Bajo (NTT) sebesar Rp. 2.600.000,-
- Transportasi dari Kabupaten-kabupaten di Provinsi NTT ke bandara maksimal sebesar Rp.
250.000,-
- Transportasi bandara di NTT maksimal sebesar Rp. 100.000,-
Dengan menyerahkan bukti kwitansi transportasi.

III. Akomodasi
1. Akomodasi peserta diatur oleh panitia dan pihak hotel, 1 (satu) kamar diisi 2 (dua) orang
peserta.
2. Peserta Check in : 23 November 2022 mulai Pukul 14.00 WITA
3. Peserta Check out : 25 November 2022 maximal Pukul 12.00 WITA

IV. Komsumsi
1. Panitia menyediakan:
a. Makan siang dan malam pada tanggal 23 s.d 24 November 2022.
b. Makan pagi akan diberikan kupon langsung dari panitia atau pihak hotel.
2. Pesanan lain diluar yang disediakan menjadi tanggung jawab peserta.

V. Lain-lain
Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi admin/panitia.

Demikian yang dapat disampaikan agar tata tertib ini dapat diikuti dan dilaksanakan dengan
sebaik-baiknya.

Panitia