Nomor : YP.03.01/D.

III1214/2024 15 Maret 2024

Lampiran : Satu berkas
Hal : Undangan Rapat Desk Secara Daring

Yth. (Daftar terlampir)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis dan Surat
Edaran Menteri Kesehatan nomor HK.02.01/MENKES/1030/2023 Tentang Penyelenggaraan Rekam
Medis Elektronik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan serta Penerapan Sanksi Administratif, bersama ini
kami mohon Saudara dapat menugaskan pejabat/ staf yang bertanggung jawab sebagai admin/pengguna
aplikasi Data Fasyankes Online (DFO) untuk hadir dalam acara Rapat Desk Registrasi Fasilitas Pelayanan
Kesehatan (Fasyankes) Primer dan Lainnya yang diselenggarakan daring (dalam jaringan) pada:

hari, tanggal : Selasa – Rabu, 19 – 20 Maret 2024

waktu : pukul 09.00 – 12.00 WIB
tempat : ruang kerja masing-masing
akses rapat : https://link.kemkes.go.id/RMEJatim

Kami harapkan perwakilan dari dinas kesehatan provinsi/ kabupaten/ kota yang ditunjuk dapat
terlibat aktif dari mulai mengkoordinir seluruh klinik yang ada di wilayah kerja masing-masing untuk hadir
dalam rapat sampai dengan memfasilitasi percepatan pemutakhiran data Rekam Medis Elektronik (RME)
melalui aplikasi DFO milik Kementerian Kesehatan (Kemenkes). Kegiatan ini ditujukan untuk
mempercepat proses integrasi RME dengan Platform SatuSehat.
Mengingat pentingnya acara tersebut, kami mohon pejabat/ staf yang ditugaskan dapat hadir tepat
waktu. Informasi lebih lanjut mengenai kegiatan dapat menghubungi narahubung dr. Diah (+62) 856 4111
7577 atau melalui surat elektronik dengan alamat perizinanregistrasifktp@gmail.com . Atas perhatian dan
kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

18 Maret 2024
Direktur Pelayanan Kesehatan Primer
Kemenkes,

${ttd}

dr. Obrin Parulian, M.Kes

Kementerian Kesehatan tidak menerima suap dan/atau gratifiaksi dalam bentuk apapun. Jika terdapat potensi suap atau
gratifikasi silakan laporkan melalui HALO KEMENKES 1500567 dan https://wbs.kemkes.go.id Untuk verifikasi keaslian tanda
tangan elektronik, silakan unggah dokumen pada laman https://tte.kominfo.go.id/verifyPDF
Lampiran 1
Nomor : YP.03.01/D.III1214/2024

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -2-

Tanggal : 15 Maret 2024

DAFTAR PENERIMA UNDANGAN

A. Kementerian Kesehatan
1. Ketua Tim Kerja Informasi dan Humas, Setditjen Pelayanan Kesehatan
2. Digital Transformation Office (DTO) Kementerian Kesehatan
3. Ketua Tim Project Management Office (PMO) Ditjen Pelayanan Kesehatan
4. Ketua Tim Kerja Perizinan dan Registrasi Fasyankes Primer
5. Ketua Tim Kerja Standarisasi Klinis Pelayanan Kesehatan Primer
6. Ketua Tim Kerja Transformasi Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
7. Ketua Tim Kerja Pelayanan Kesehatan Primer Lain dan Jaminan Kesehatan
8. Kepala Sub Bagian Administrasi Umum Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer
9. Staf Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer

B. Pemerintah Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro
6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso
7. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik
8. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jember
9. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang
10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
11. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan
12. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang
13. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun
14. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Magetan
15. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
16. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto
17. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nganjuk
18. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi
19. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan
20. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
21. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan
22. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
23. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo
24. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sampang
25. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo
26. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo
27. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
28. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek
29. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
30. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung
31. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batu
32. Kepala Dinas Kesehatan Kota Blitar
33. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kediri
34. Kepala Dinas Kesehatan Kota Madiun

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -3-

35. Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang

36. Kepala Dinas Kesehatan Kota Mojokerto
37. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pasuruan
38. Kepala Dinas Kesehatan Kota Probolinggo
39. Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya

C. Klinik
1. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Bangkalan
2. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Banyuwangi
3. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Blitar
4. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Bojonegoro
5. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Bondowoso
6. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Gresik
7. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Jember
8. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Jombang
9. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Kediri
10. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Lamongan
11. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Lumajang
12. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Madiun
13. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Magetan
14. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Malang
15. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Mojokerto
16. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Nganjuk
17. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Ngawi
18. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Pacitan
19. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Pamekasan
20. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Pasuruan
21. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Ponorogo
22. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Probolinggo
23. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Sampang
24. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Sidoarjo
25. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Situbondo
26. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Sumenep
27. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Trenggalek
28. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Tuban
29. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kabupaten Tulungagung
30. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kota Batu
31. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kota Blitar
32. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kota Kediri
33. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kota Madiun
34. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kota Malang
35. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kota Mojokerto
36. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kota Pasuruan
37. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kota Probolinggo
38. Seluruh Penanggung Jawab Klinik di Wilayah Kota Surabaya

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -4-

JADWAL KEGIATAN
RAPAT DESK KLINIK DI WILAYAH PROVINSI JAWA TIMUR
19 Maret 2024

WAKTU (WIB) AGENDA NARASUMBER PIC

Hari Ke-1, Selasa 19 Maret 2024
09.00 - 09.10 Pembukaan - MC
Direktur Pelayanan Kesehatan Primer
09.10 - 09.30 Sambutan dan Arahan Panitia
Kemenkes
Pengatar mengenai Tim Kerja Informasi dan Humas
09.30 - 09.45 Panitia
pemutakhiran Data RME di DFO Setditjen Pelayanan Kesehatan
Tim Kerja Perizinan dan Registrasi
09.45 - 09.55 Penjelasan Mekanisme Acara Panitia
Fasyankes Primer
Perpindahan ke Breakout
09.55 - 10.00 - Panitia
Room
Breakout Room 1:
Kota Surabaya, Kab. Bangkalan, Kab. Bondowoso, dan Kab. Situbondo
Dinas Kesehatan Kota Surabaya, Kab. Yuli Nazlia
Desk Pemutakhiran Data RME
10.00 - 12.00 Bangkalan, Kab. Bondowoso, dan Kab. Sidy, S.Kep,
di DFO
Situbondo Ners, MKM
Breakout Room 2 :
Kota Batu, Kab. Sidoarjo, Kab. Madiun, Kab. Magetan

Desk Pemutakhiran Data RME Dinas Kesehatan Kota Batu, Kab. Kartika Nur
10.00 - 12.00
di DFO Sidoarjo, Kab. Madiun, Kab. Magetan Safitri, SKM

Breakout Room 3:
Kota Malang, Kab. Malang, Kab. Trenggalek, Kab. Sumenep
Dinas Kesehatan Kota Malang, Kab. drg.
Desk Pemutakhiran Data RME
10.00 - 12.00 Malang, Kab. Trenggalek, Kab. Idawatylina,
di DFO
Sumenep M.Kes
Breakout Room 4:
Kota Probolinggo, Kab. Probolinggo, Kab. Jember, Kab. Blitar

Desk Pemutakhiran Data RME Dinas Kesehatan Kota Probolinggo, Kab. dr. Sugeng
10.00 - 12.00
di DFO Probolinggo, Kota Blitar, Kab. Blitar Hermawan

Breakout Room 5:
Kab. Jember, Kab. Pacitan, Kab. Ponorogo, Kab. Tulungagung

Dinas Kesehatan Kab. Jember, Kab.

Desk Pemutakhiran Data RME Fransisca
10.00 - 12.00 Pacitan, Kab. Ponorogo, Kab.
di DFO FCT, SST
Tulungagung

JADWAL KEGIATAN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -5-

RAPAT DESK KLINIK DI WILAYAH PROVINSI JAWA TIMUR

20 Maret 2024

WAKTU (WIB) AGENDA NARASUMBER PIC

Hari Ke-2, Rabu 20 Maret 2024
09.00 - 09.10 Pembukaan - MC

Tim Kerja Perizinan dan Registrasi

09.10 - 09. 25 Penjelasan mekanisme acara Panitia
Fasyankes Primer

Pemindahan fasilitator dan

09.25 - 09. 30 peserta fasyankes ke Breakout - Panitia
Room

Breakout Room 1:
Kab. Kediri, Kab. Lumajang, Kab. Tuban, Kab. Gresik
Yuli Nazlia
Desk Pemutakhiran Data RME Dinas Kesehatan Kab. Kediri, Kab.
09.30 - 11.30 Sidy, S.Kep,
di DFO Lumajang, Kab. Tuban, Kab. Gresik
Ners, MKM
Breakout Room 2 :
Kab. Pasuruan, Kota Pasuruan, Kab. Nganjuk, Kab. Lamongan

Desk Pemutakhiran Data RME Dinas Keseahatan Kab. Pasuruan, Kota Kartika Nur
09.30 - 11.30
di DFO Pasuruan, Kab. Nganjuk, Kab. Lamongan Safitri, SKM

Breakout Room 3:
Kab. Banyuwangi, Kota Mojokerto, Kab. Mojokerto, Kab. Jombang

Dinas Kesehatan Kab. Banyuwangi, Kota drg.

Desk Pemutakhiran Data RME
09.30 - 11.30 Mojokerto, Kab. Mojokerto, Kab. Idawatylina,
di DFO
Jombang M.Kes

Breakout Room 4:
Kab. Ngawi, Kab. Bojonegoro, Kota Madiun
Desk Pemutakhiran Data RME Dinas Kesehatan Kab. Ngawi, Kab. dr. Sugeng
09.30 - 11.30
di DFO Bojonegoro, Kota Madiun, Kab. Kediri Hermawan

Breakout Room 5:
Kab. Sampang, Kab. Kediri, Kab. Pamekasan

Desk Pemutakhiran Data RME Dinas Kesehatan Kab. Sampang, Kab. Fransisca
09.30 - 11.30
di DFO Kediri Kab. Pamekasan FCT, SST

DAFTAR KLINIK PESERTA DESK PEMUTAKHIRAN DATA RME

DI WILAYAH PROVINSI JAWA TIMUR
19 – 20 Maret 2024

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -6-

1. Kabupaten Pacitan
No Nama Fasyankes Status RME
1. Klinik Pratama PKU Muhammadiyah Pacitan Tidak
2. Klinik Basmalah Tidak
3. Klinik Pratama Artha Medika Tidak
4. KLINIK PELANGI HUSADA Tidak
5. Klinik Kulit Dan Penyakit Kelamin Zulfa Agung Mulia Tidak
6. Klinik Pratama Ibunda Belum Isi
7. Klinik Pratama Mawaddah Belum Isi
8. Klinik Tadaawi Belum Isi
9. Klinik Utama Gili Putri Belum Isi
10. Inusa Aestetic Clinic Belum Isi
11. KLINIK RUTAN PACITAN Belum Isi

2. Kabupaten Ponorogo
No
. Nama Fasyankes Status RME
1. Idola Medical Centre Tidak
2. DNY Skincare Ponorogo Tidak
3. Klinik Medis Dngok Belum Isi
4. Callista Beauty Care Belum Isi
5. Klinik Ima Belum Isi
6. Inusa Aesthetic Belum Isi
7. Klinik Pratama Benings Ponorogo Belum Isi
8. Klinik Pratama Rutan Kelas IIB Ponorogo Belum Isi
9. Kinaya Berkah Jaya Belum Isi
10. Tenseiga Skin Clinic Belum Isi

3. Kabupaten Trenggalek
No Nama Fasyankes Status RME
1. Klinik Daha Medika Puspita Tidak
2. Klinik Rawat Jalan Pratama Dwita Archard Medical Tidak
3. Klinik Pratama Rawat Inap Nur Medika Tidak
4. Klinik Pratama Rawat Jalan Callista Beauty Care Tidak
5. Klinik Pratama Harapan Sehat BNNK Trenggalek Tidak
6. Klinik Pratama Rawat Jalan MHT Tidak
7. Klinik Pratama Rawat Jalan Urkes Polres Trenggalek Tidak
8. KLINIK NOVATIC SKIN Belum Isi

4. Kabupaten Tulungagung
No
. Nama Fasyankes Status RME
1. Klinik Utama S.A.M Tidak
2. Klinik Pratama (Rawat Inap) Trisna Medika Campurdarat Tidak
3. Klinik Pratama Ayura Tidak
4. GRIYA AYU AESTHETIC CENTER Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -7-

No
. Nama Fasyankes Status RME
5. Klinik Fiva Medika Tidak
6. Klinik Kecantikan London Beauty Centre Tidak
7. Sugih Waras Tidak
8. Beokto Tidak
9. Klinik Aulia Prima Belum Isi
10. Klinik Kecantikan DMR Natural Beauty Belum Isi
11. Klinik Rawat Jalan Novatic Belum Isi
12. Maya Aesthetic Clinic Belum Isi

5. Kabupaten Blitar
No
. Nama Fasyankes Status RME
1. Klinik Tera Husada Tidak
2. Klinik Pratama Polres Blitar Tidak
3. Klinik Pratama Rawat Inap Nirmala Tidak
4. KLINIK MITRA MEDIKA Tidak
5. Klinik mitra husada Tidak
6. Tirta Husada Tidak
7. Klinik Mardis Medika Tidak
8. Dharma Husada Tidak
9. Klinik Sima Husada Tidak
10. Klinik Pratama BNN Kabupaten Blitar Belum Isi
11. Klinik Pratama Rawat Inap Sofia Medika Belum Isi
12. Klinik Pratama Madina Belum Isi
13. Klinik Pratama Dawuhan Belum Isi
14. Klinik Cahaya Sehat Belum Isi
15. Klinik Pratama Fadhillah Belum Isi
16. Klinik Palma Husada Blitar Belum Isi

6. Kabupaten Kediri
No
. Nama Fasyankes Status RME
1. Klinik Wahyu Husada Tidak
2. Klinik Pratama Rawat Inap Trisna Medika Tidak
3. Mugi Saras Tidak
4. Klinik Utama Dia Husada Tidak
5. Klinik Pratama Rawat Inap Muhamadiyah Siti Fatimah Tidak
6. Klinik Paradise Parisudha Tidak
7. KLINIK UTAMA RAWAT JALAN BEANDVEL MEDIKA Tidak
8. Klinik Mutiara Medika Tidak
9. Klinik Utama Rawat Inap Griya Medika Kunjang Tidak
10. KPRI Asfiyak Graha Medika Tidak
11. Klinik Pratama Rawat Jalan Sumber Waras Tidak
12. KLINIK SEHATI Tidak
13. Kilinik Pratama Rawat Jalan Banyumanik Tidak
14. Klinik Pratama Clarice Beauty Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -8-

15. Klinik Pratama Nusa Medika Toeloengredjo Belum Isi

16. Klinik Rawat Inap Pratama Panca Husada Satata Belum Isi
17. Klinik Pratama Rawat Jalan Belum Isi
18. Klinik Pratama Rawat Inap Mitra Mulya Belum Isi
19. Klinik Pratama Rawat Jalan Sinasa Belum Isi
20. Klinik Rawat Inap Pratama Ratna Belum Isi
21. Klinik Pratama Rawat Jalan Crown Clinic Belum Isi
22. Klinik Pratama Rawat Jalan Nusa Medika Ngadiredjo Belum Isi
23. Klinik Pratama Rawat Inap Syifa Medika Belum Isi
24. Klinik Al - Muqit Belum Isi
25. Klinik Pratama Rawat Inap Ibu Hawa Belum Isi
26. Klinik NU Badas Medika Belum Isi
27. Karya Husada Belum Isi
28. Klinik Pratama Rawat Inap Kartika Belum Isi
29. GRIYA AYU AESTHETIC CENTER KLINIK Belum Isi
30. Klinik Kusuma Husada Belum Isi
31. Klinik Pratama BNN Kabupaten Kediri Belum Isi
32. Klinik Pratama Rawat Inap Siti Halimah Belum Isi

7. Kabupaten Malang
No
. Nama Fasyankes Status RME
1. Klinik PG. Kebonagung Tidak
2. Sains Medical Center Tidak
3. KRI Ampelgading Medical Centre Tidak
4. Klinik Beauty Medika Tidak
5. KLINIK TIRTA MEDIKA Tidak
6. Klinik Mitra Sehat Tidak
7. Klinik Pratama Rawat Inap Wijaya Husada Tidak
8. BKM Muslimat Kepanjen Tidak
9. Klinik Bhumi Medika Tidak
10. RH Medica Tidak
11. Endisa Husada Tidak
12. Klinik Hidayatullah Malang Tidak
13. Thursina Medical Clinic Tidak
14. Handayani Husada Clinic Tidak
15. Klinik Rawat Inap Putra Husada Tidak
16. Klinik Panti Rahayu Tidak
17. Klinik Esweje Tidak
18. Daniz Medika Tidak
19. Klinik Pratama KKP Probolinggo Wil Ker. Bandara Abdul
Rachman Saleh Mala Tidak
20. KRJ Ganjaran Sehat Tidak
21. Glow+ Clinic Turen Tidak
22. mitra medista Tidak
23. Klinik Rawat Inap Panti Palimirma Tidak
24. Endisa Medika Tidak
25. Lawang Eye Center Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -9-

26. Klinik PMI Karangpandan Tidak

27. Glow+ Clinic Kepanjen Tidak
28. Klinik Rawat Inap Modern Tidak
29. Klinik Pmi Curungrejo Tidak
30. KLINIK SAHABAT DELIMA Tidak
31. Klinik Rinata Medika Tidak
32. Klinik Tri Mulyo Tidak
33. Kendedes Eye Center Tidak
34. Klinik H.Kariatin Tidak
35. KRI Arjuna Husada Tidak
36. Aurell Skin Care Kepanjen Tidak
37. Klinik Sekarpuro Belum Isi
38. Klinik As-Syifa Husada Belum Isi
39. Klinik Rawat Inap Mitra Husada Belum Isi
40. Klinik Pratama Nu Dampit Belum Isi
41. Klinik Utama Akasia Belum Isi
42. Klinik Rawat Inap Cahaya Medika Belum Isi
43. Klinik Rama Husada Belum Isi
44. Klinik Rawat Inap Nemu Waras Belum Isi

8. Kabupaten Lumajang
No
. Nama Fasyankes Status RME
1. Teta Aestehetic Clinic Tidak
2. Klinik Nahada Medica Tidak
3. Klinik Syahbi Meditra Tidak
4. New NSSKIN Clinic Tidak
5. Klinik Dokterku Tidak
6. Klinik Griya Sehat Harapan Santosa Tidak
7. Klinik Bunda Mulia Tidak
8. Klinik Grand Raya Husada Tidak
9. Lumajang Medical Center Tidak
10. Klinik Ain Hartoko Medistra Tidak
11. KLINIK KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA LUMAJANG Tidak
12. Klinik Utama Edifuz Tidak
13. Klinik Muhammadiyah Lumajang Tidak
14. Klinik pratama Jatiroto Medika Belum Isi
15. KLINIK PRATAMA BANYAK WIDE BNNK LUMAJANG Belum Isi
16. Klinik Husada Mulia Tunjung Belum Isi
17. Er'ROS Belum Isi
18. Klinik Husada Mulia Klakah Belum Isi
19. Klinik Ronaa Husada Belum Isi
20. Klinik Husada Mulia Belum Isi

9. Kabupaten Jember
No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Kecantikan Syamira Skin Care Tidak
2 Klinik pratama rawat inap aisyiyah ambulu Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -10-

3 Klinik Harapan Mulya Tidak

4 Klinik Kecantikan Skinboster Beauty House Tidak
5 Klinik Ar Rahmah Tidak
6 KLINIK PRATAMA NUSA MEDIKA BONDOYUDO Tidak
7 Klinik Pratama Sahaduta Tidak
8 Klinik Utama Sima Tidak
9 Klinik Gigi Permata Dental Tidak
10 Klinik Pratama Lapas Kelas IIA Jember Tidak
11 Klinik Pratama Rawat Inap Sumber Sehat Jombang Tidak
12 Klinik Pratama Purwalisa Medika Tidak
13 Klinik Pratama Rawat Jalan Arjuna Tidak
14 Klinik pratama rawat jalan PMI Jember Tidak
15 Klinik Alkaff Medika Tidak
16 KLINIK PRATAMA AL-FURQAN JEMBER Tidak
17 Teta Aesthetic Clinic Tidak
18 Klinik Rolas Medika Banjarsari Tidak
19 Halal Skin Care Tidak
20 YND Aesthetic Clinic Tidak
21 Klinik Primer Dokterku Tidak
22 Syamira Skin Care Tidak
23 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP INDONESIA SEHAT Tidak
24 Klinik Pratama Cahaya Akbar (Cha Clinic) Tidak
25 Klinik Pratama Rawat Jalan Camar Mandiri Jember Tidak
26 Klinik Pondok Sehat Tidak
27 klinik ibnu sina sejahtera Tidak
28 Klinik Pratama Nusa Medika Arjasa Tidak
29 Klinik Aisyiyah Asy-Syifa Tidak
30 Klinik Pratama Nusa Medika Ajong Tidak
31 Klinik Zahra Medika Silo Jember Tidak
32 Klinik Pratama Rawat Jalan “Siloam Clinic Jember” Tidak
33 Klinik Pratama Rawat Inap Mitra Keluarga Sejahtera Tidak
34 KLINIK HAJI HAIRUL MEDICA Belum Isi
35 Larissa Aesthetic Center Belum Isi
36 Benings Glow Clinic Jember Belum Isi
37 Klinikita Belum Isi

10. Kabupaten Banyuwangi

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik TNI AL bwi Tidak
2 Woi Gigi dan Mulut Tidak
3 Jannah Tidak
4 Klinik 3 S (Songgon Sehat Selalu) Tidak
5 Rolas Medika Kalikempit Tidak
6 DNI Skincentre Banyuwangi Belum Isi
7 Klinik K3 Belum Isi
8 Klinik Aviasi Medika Belum Isi
9 AMC Skin Care Kesilir Belum Isi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -11-

10 Cloudia Skin Care Belum Isi

11 Bppp Banyuwangi Belum Isi
12 AMC Skin Care Genteng Belum Isi
13 Klinik Utama Bunda Sarini Belum Isi
14 Klinik Pratama Lapas Banyuwangi Belum Isi
15 Klinik Madani Belum Isi
16 Asri Medical Belum Isi
17 Amc Skin Care Rogojampi Belum Isi

11. Kabupaten Bondowoso

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Mata Bondowoso Belum Isi
2 Klinik Cahaya Belum Isi
3 Klinik Pratama Lapas Kelas IIB Bondowoso Belum Isi

12. Kabupaten Situbondo

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Mata Bondowoso Belum Isi
2 Klinik Cahaya Belum Isi
3 Klinik Pratama Lapas Kelas IIB Bondowoso Belum Isi

13. Kabupaten Probolingo

N
o Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pratama Sebelas Medika Probolinggo Tidak
2 Klinik Tjipluk Tidak
3 Klinik Saqa Tidak
4 Klinik Rizani Tidak
5 Klinik Az-Zainiyah Tidak
6 Klinik Pratama Rutan Kraksaan Belum Isi
7 Klinik Pratama Rawat Inap An-Nisa Belum Isi
8 Klinik Pratama Rawat Jalan Aminah Belum Isi
9 Klinik Pratama PT PJB UP Paiton Belum Isi
10 Poh 2 Perusahaan PT POMI Belum Isi

14. Kabupaten Pasuruan

No Nama Fasyankes Status RME
1 Praditha Medica Tidak
2 Klinik Amelia Medika Jaya Tidak
3 Klinik Rawat Inap Islam Aisyiyah Pandaan Tidak
4 Klinik Citra Purwosari Tidak
5 Klinik Idamamuk Tidak
6 Klinik Az-Zahra Tidak
7 Klinik Amani Tidak
8 KLINIK SHAFA MEDIKA Tidak
9 Klinik Jati Luhur Tidak
10 Klinik dr. Herpito Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -12-

11 Klinik dr.Herpito Tidak

12 Klinik Kecantikan Marissa Aesthetic Belum Isi
13 Klinik Intan Zahra Husada Belum Isi
14 Klinik Rama Medika Belum Isi
15 Klinik Peramata Husada Belum Isi
16 Klinik Utama Dalwa Belum Isi
17 Klinik Mata Graha Mirza Belum Isi
18 Klinik Al-Syafi Belum Isi
19 Klinik Yonkav 8 Belum Isi
20 KLINIK SEHAH AFIAH MEDIKA Belum Isi
21 Klinik Al Azhar Belum Isi
22 Klinik Pratama PT CJI Belum Isi
23 Beauty Medika Belum Isi
24 SIAGA MEDIKA Belum Isi
25 Klinik Al-Amin Belum Isi
26 Klinik Kecantikan Metamorf Belum Isi
27 Klinik At Taubah Medika Belum Isi
28 Klinik Sidogiri Belum Isi
29 Klinik Kesira Warasblas Belum Isi
30 Assalam Medika Belum Isi

15. Kabupaten Sidoarjo

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Cahaya Bintang Medical Tidak
2 Klinik Rahma Tidak
3 Klinik Umum Pratama Rawat Inap Rumkital dr. Soekantyo Jahja Tidak
4 Klinik Sehati Tidak
5 Wijaya Farma Skin Care Tidak
6 Klinik DNY Skincare Tidak
7 Klinik Pratama Rawat Jalan Clarice Beauty Tidak
8 Klinik Pratama Rawat Jalan Clarice Beauty Tidak
9 Klinik Pratama TNI AL Sawo Tratap Tidak
10 Klinik Pratama BNNK Sidoarjo Tidak
11 Klinik Asy Syifa PPDFP Tidak
12 Klinik Kecantikan London Beauty Centre Tidak
13 Klinik Pegawai BPK RI Provinsi Jawa Timur Tidak
14 Purnama Medika Tidak
15 BP Candi TNI AL Tidak
16 Klinik Citra Gading Medika Tidak
17 Klinik NU Tulangan Tidak
18 klinik pratama rawat inap lindra husada Tidak
19 Klinik Pratama Rawat Jalan Clarice Beauty Tidak
20 Hayyu Syar`i Skin Clinic Tidak
21 Klinik Umum Belum Isi
22 Klinik Afiyah Belum Isi
23 Klinik Rawat Inap Rizky Belum Isi
24 Klinik Gigi Pratama Ceria Belum Isi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -13-

25 Klinik Mutiara Sakinah 76 Belum Isi

26 TFTT Belum Isi
27 Klinik Kesetiaan Medika Waru Belum Isi
28 Affan Afrin Belum Isi
29 Kepuh Medika Belum Isi
30 dr. J Health And Beauty Clinic Belum Isi
31 Klinik Plus Ridho Belum Isi
32 Poliklinik Yayasan Anwar Karim Belum Isi
33 Klinik Rahayu Belum Isi
34 Klinik Pratama BP Samudra Belum Isi
35 Klinik Kecantikan Lalita Belum Isi
36 Klinik Mutiara Sakinah 09 Belum Isi
37 klinik atta medika Belum Isi
38 Klinik Reisa Belum Isi
39 KLINIK PRATAMA UNIQ Belum Isi
40 dr. W Dyarini Skin Care Belum Isi
41 Klinik Alfath Belum Isi
42 Hiromi Aesthetic Clinic Belum Isi
43 Klinik Pratama Parahita Belum Isi
44 Klinik Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya Belum Isi
45 Klinik Pratama Jamsoste 20 Belum Isi
46 Anaina Belum Isi
47 Ageless Aesthetic Clinic Belum Isi
48 Teeth Tooth Dental Belum Isi
49 Klinik Medis Alfaruq Belum Isi
50 Klinik Lapas Delta Sidoarjo Belum Isi
51 Sehat Medika Belum Isi
52 Bilqis Aesthetic Clinic Belum Isi
53 Klinik Jihan Medika Belum Isi
54 Klinik Citra Husada Belum Isi
55 Alamanda Belum Isi
56 Klinik Quinza Belum Isi
57 Klinik Siti Aisyah Belum Isi
58 Klinik Billgio Belum Isi
59 Dental Care H. Usman Belum Isi
60 Sadina Medika Belum Isi
61 Klinik utama dr Sutiarto Belum Isi
62 Klinik Pratama Mandiri Bina Bersama Belum Isi
63 Nanisa Beauty & Dental Clinic Belum Isi
64 Klinik Nusamedika Watoetoelis Belum Isi
65 Klinik Kasih Ibu Belum Isi
66 Griya Ayu Clarista Belum Isi
67 Rose Amor Lux Belum Isi
68 Klinik Rahman Rahim II Trosobo Belum Isi
69 Billagio Skincare Clinic Belum Isi
70 Ms Glow Aesthetic Clinic Sidoarjo Belum Isi
71 Klinik Bapi Belum Isi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -14-

72 Klinik Pratama BP Trian R Soehadi Belum Isi

73 Klinik Zam Zam Belum Isi

16. Kabupaten Mojokerto

No Nama Fasyankes Status RME
1 KLINIK PRIMA MEDIKA Tidak
2 Klinik Surya Husada Tidak
3 Klinik MWC NU Jatirejo Tidak
4 Klinik Sehat Husada Tidak
5 Klinik Postbeauty II Tidak
6 Klinik Pratama Ar Rahmah Tidak
7 Klinik Zamzam Tidak
8 Clarice Beauty Tidak
9 Clarice Beauty Mojosari Tidak
10 Klinik Kencana Asri Medika Tidak
11 Klinik Pratama Rawat Inap Kemlagi Medika Tidak
12 Klinik Asy-Syifa Nusantara Tidak
13 Klinik Rawat Inap & Bersalin Griya Medika Tidak
14 Klinik Kecantikan Postbeauty Tidak
15 Klinik R.A Basoeni 104 Tidak
16 Klinik Post Medika Belum Isi
17 Klinik Pratama Ananda Belum Isi
18 Klinik Utama PRAMITA Belum Isi
19 Hikmah Belum Isi
20 Elynor Aesthetic Clinic Belum Isi
21 Klinik Kecantikan DAF Belum Isi
22 Harpens Aesthetic Clinic Belum Isi
23 KLINIK PRATAMA DAF PREMIER Belum Isi

17. Kabupaten Jombang

No Nama Fasyankes Status RME
1 Nur Wachid Tidak
2 Klinik Pratama Madinah Tidak
3 Klinik Nahdlatul Ulama Mojoagung Tidak
4 Klinik Pratama Seger Tidak
5 Klinik Pratama Ngoro Tidak
6 Klinik Pratama Akiva Tidak
7 Klinik Pratama Tri Cipto Waluyo Tidak
8 Klinik Citra Husada Tidak
9 Klinik Pratama Agro Husada Tidak
10 Klinik Pratama Gavrilla Medika Babussalam Tidak
11 Klinik Alif Medika 2 Tidak
12 Klinik Pratama Wonosalam Tidak
13 Klinik Pratama Gudo Tidak
14 Nanisa beauty & dental clinic Tidak
15 Klinik As Salamah Tidak
16 Lapas Jombang Tidak
17 Klinik Santa Maria Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -15-

18 Klinik Pratama Catur Warga Belum Isi

18. Kabupaten Nganjuk

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Mitra 03 Tidak
2 Klinik Zam Zam Husada Tidak
3 Dokter Lilik Tidak
4 Klinik Giri Husada Tidak
5 Klinik Rawat Inap Galuh Husada Tidak
6 Klinik Pratama Bnnk Nganjuk Tidak
7 Asshofa Husada Belum Isi
8 Klinik Pratama Rutan Nganjuk Rawat Jalan Belum Isi
9 Klinik Dokter Keluarga Anda Belum Isi
10 Klinik Almira Belum Isi
11 Klinik Sakti Medika Nganjuk Belum Isi
12 Klinik Ismi Medika Belum Isi
13 Klinik Rawat Inap Shafira Nupriyanto Belum Isi
14 Klinik Pratama Rawat Inap Sahabat Keluarga Belum Isi
15 Klinik Mata EDC Warujayeng Belum Isi
16 Klinik Utama Amalia Syifa Belum Isi
17 Klinik Pratama HIKMI Medika Belum Isi
18 Klinik Rawat Inap PKU Muhammadiyah Belum Isi
19 Shafira Nupriyanto Belum Isi
20 FIFA HUSADA Belum Isi
21 Pratama Satria Bhakti Nganjuk Belum Isi
22 Assyafi`u Sentosa Belum Isi
23 Klinik Amanah Keluarga Belum Isi
24 Teta Aesthetic Clinic Nganjuk Belum Isi
25 Sifa Husada Belum Isi
26 Klinik Rawat Inap Alma Regina Belum Isi
27 Klinik Utama Rawat Inap Nafira Belum Isi
28 Ngudi Waluyo Belum Isi
29 Nusa Medika Lestari Belum Isi

19. Kabupaten Madiun

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pratama NSM Argosari Tidak
2 Klinik Pratama Rawat Inap Wahyu Husada Tidak
3 Klinik Pratama Nining Husada Belum Isi
4 Klinik Pratama Medica Belum Isi
5 CV. ALMAGHFIRA Belum Isi
6 Klinik Rawat Jalan Polkes 05.09.06 Caruban Belum Isi
7 Widata Husada Belum Isi

20. Kabupaten Magetan

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pringgodani Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -16-

2 Klinik Pratama Rawat Jalan Griya Medika Tidak

3 Klinik Rawat Inap Pratama Mitra Husada Magetan Tidak
4 Klinik Keluarga Budiyasa Tidak
5 Klinik Utama Mutiara Aisha Belum Isi
6 Santika Belum Isi
7 Klinik Alena Aesthetic Clinic Belum Isi

21. Kabupaten Ngawi

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pratama Rawat Inap Santa Maria Guadalupe Tidak
2 Klinik Utama Rawat Inap Mediva Tidak
3 Klinik Pratama Rawat Inap Berkah Sehat Ngawi Tidak
4 Klinik Pratama Rawat Inap Defifa Tidak
5 Klinik Pratama Rawat Inap Ahza Medika Tidak
6 Klinik Pratama Rawat Inap Rhamadiqa Husada Tidak
7 Klinik Pratama Rawat Inap Asy-Syifa Tidak
8 Klinik Pratama Rawat Inap Mentari Medika Tidak
9 Klinik Utama Rawat Inap Kasih Murni Belum Isi
10 Klinik Pratama Rawat Inap Harmonis Medika Belum Isi
11 Klinik Pratama Rawat Inap An Nabawi Belum Isi
12 Klinik Pratama Rawat Inap Merah Putih Belum Isi
13 Klinik Pratama Rawat Jalan Dadi Mulyo Sejati Belum Isi

22. Kabupaten Bojonegoro

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pratama Rawat Jalan Dander Medical Center Tidak
2 Klinik Rukun Jaya Makmur Tidak
3 Klinik Utama Pemuda Tidak
4 Klinik Pratama Griya Enggal Sehat Tidak
5 Klinik Mata dr. Haryo Bojonegoro Tidak
6 Klinik Anugrah Norma Sejahtera (ANS) Tidak
7 Klinik Rawat Inap Pratama Dander Medical Center Belum Isi
8 Klinik Pratama Super Skin Belum Isi
9 Klinik Sahara Belum Isi
10 Klinik As-Syifa Medika Belum Isi
11 Klinik Pratama 2000 Polres Bojonegoro Belum Isi
12 NAJMINA BEAUTYCARE Belum Isi
13 Klinik Pratama Zam Zam Belum Isi
14 Klinik Jantung dan Pembuluh Darah Belum Isi

23. Kabupaten Tuban

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinikkeluarga Era Sehat Tidak
2 LUZ Esthetic Skin Care Clinic Tidak
3 Intan Husada Tidak
4 Klinik Uswah Sehat Tidak
5 KLINIK CAHAYA MEDIKA Tidak
6 Klinik Nahdlatul Ulama Tuban Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -17-

7 Mahkota Husada Tidak

8 Klinik Tombo Teko Tidak
9 Klinik Estetika Putri Beauty Center Tidak
10 Klinik Utama Rengganis Tidak
11 Medina Clinic Tidak
12 Medika Mandiri Tidak
13 Klinik Pratama Mutiara Sehat Tidak
14 Klinik Muhammadiyah Panyuran Tidak
15 Klinik Arjana Medika Bnnk Tuban Belum Isi
16 KLINIK PRATAMA LAPAS TUBAN Belum Isi
17 Klinik Utama Cakra Medika Tuban Belum Isi
18 Klinik Mata Keluarga Belum Isi
19 Klinik Sasmitha Medika Belum Isi
20 Klinik Pertamina EP Field Sukowati Belum Isi
21 Klinik Mitra Sehat Belum Isi
22 Avenia Skin Belum Isi
23 Muhammadiyah Kenduruan Belum Isi
24 Klinik Nur Hidayah Belum Isi
25 Klinik Abhyudaya Medika Belum Isi
26 Najmina Beauty Care Belum Isi
27 Klinik Nusa Cendana Belum Isi
28 Klinik Ar Rochma Belum Isi
29 Klinik Warahma Biki Makmur Belum Isi
30 KLINIK UNIROW Belum Isi

24. Kabupaten Lamongan

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Karangasem Paciran Tidak
2 Klinik Islam Babatan Tidak
3 Poliklinik Bhayangkara Polres Lamongan Tidak
4 Klinik Pratama Rawat Inap Muhammadiyah Solokuro Tidak
5 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP YPPI 1945 Tidak
6 Klinik Pratama Rawat Inap Aisyiyah Brondong Tidak
7 KLINIK AL AMIN MEDIKA JAYA Tidak
8 Klinik Rawat Inap Bunda Amanah Belum Isi
9 Klinik Robith Medika Kedungpring Belum Isi
10 KLINIK ISLAM GOTONGROYONG Belum Isi
11 KLINIK RAHMAN MEDIKA Belum Isi
12 Alfa Alfi Syifa` Belum Isi
13 Shafa Azzahra Belum Isi
14 De Klinik Medika Lamongan Belum Isi
15 Klinik RI Arjuna Medika Belum Isi
16 Klinik Pratama Ri Indhina Belum Isi
17 Medika Islam Belum Isi
18 Klinik Al-Huda Belum Isi
19 Klinik Pratama Nahdlatul Ulama Kedungpring Belum Isi
20 Klinik Maritza Belum Isi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -18-

21 Klinik Pratama Rawat Inap Muhammadiyah Parengan Belum Isi

22 Klinik izora Belum Isi
23 Klinik KUD tani Mulyo Belum Isi
24 Klinik Cipta Medika Lamongan Belum Isi
25 Klinik Kacangan Belum Isi
26 Klinik Pratama Rawat Jalan dr.Denny Weru Belum Isi
27 Klinik Pratama Rawat Jalan dr Rissa Beauty Care Belum Isi
28 Klinik Waras Ayem Belum Isi
29 dr. Has Skin Care Belum Isi
30 KF Beauty Aesthetic Belum Isi
31 Klinik Pratama Rawat Inap Muhammadiyah Modo Belum Isi
32 Enis Glow Clinic Belum Isi

25. Kabupaten Gresik

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Jamsostek 116 Tidak
2 Klinik Widya Medika Tidak
3 Klinik Selviana Tidak
4 Klinik Mabarrot Muslimat NU Menganti Tidak
5 Amalia Sukari Tidak
6 Klinik Al - Iman Tidak
7 Klinik Dahanrejo Tidak
8 Medang Kamulan Tidak
9 Klinik Mabarrot MWC NU Panceng Tidak
10 Klinik Kesehatan Mabarrot Hasyimiyah Manayar Gresik Tidak
11 Klinik Pratama Sejati Tidak
12 Siti Fatimah Tidak
13 Sam Skin Clinic Tidak
14 Prima Medika Wringinanom Tidak
15 Klinik Asyifa Medika Bawean Belum Isi
16 Cipta Sehat Bersama 78 Belum Isi
17 dr. Rissa Beauty Care Belum Isi
18 Klinik ABK Pasha Belum Isi
19 Klinik Paradise Parisudha Belum Isi
20 Klinik Budi Mulya Belum Isi
21 dr Heni Skin Clinic Belum Isi
22 DNI Skincentre Gresik Belum Isi
23 Rahmie Clinic Belum Isi
24 Klinik Nayaka Husada 24 Belum Isi
25 Faila Beutycare Belum Isi
26 Klinik Krisna Belum Isi
27 Jamsostek 115 Belum Isi
28 Klinik Nayaka Husada 15 Belum Isi
29 Fathor Razi Mulya Belum Isi
30 Klinik Mabarrot Husada driyorejo Belum Isi
31 Klinik Pratama Rutan Gresik Belum Isi
32 Kaleena Health and Beauty Belum Isi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -19-

33 Klinik Jembatan Merah Belum Isi

34 BIO`Z Clinic Belum Isi
35 PT. Wilmar Nabati Indonesia Belum Isi
36 Klinik Pratama Bnnk Gresik Belum Isi
37 Violetta Health & Beauty Center Belum Isi
38 Rahmie Clinic Belum Isi

26. Kabupaten Bangkalan

No Nama Fasyankes Status RME
1 Heart And Surgery Clinic Belum Isi
2 Anna Medika Madura Belum Isi
3 Klinik Utama Warda Belum Isi

27. Kabupaten Sampang

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Lisa Tidak
2 KLINIK PRATAMA NAFISHA Tidak
3 KLINIK PRATAMA AR-RAHMAN Tidak
4 Ar Raudhah Belum Isi
5 Klinik Pratama Mitra Sahabat Belum Isi
6 KLINIK PRATAMA RUTAN KELAS IIB SAMPANG Belum Isi
7 Klinik Sabilillah Belum Isi
8 Klinik Dina Beauty Care Sampang Belum Isi
9 Klinik Pratama Al Madinah Belum Isi
10 Klinik Pratama Azizah Belum Isi

28. Kabupaten Pamekasan

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Muslimat NU Pamekasan Tidak
2 Klinik Elysia Estetika Tidak
3 Klinik Pratama An-Nur Tidak
4 klinik Pratama Al-miftah Tidak
5 Klinik Kasih Bunda Tidak
6 Ghana Prima Belum Isi
7 Klinik Pratama Rawat Inap Sinta Belum Isi
8 Klinik Pratama dr. Fajar Habibi Belum Isi
9 Klinik Utama Madura Medikal Spesialis Belum Isi
10 Klinik Pratama Pipit Beauty Care Belum Isi
11 Klinik Kesehatan Sumber Bungur Belum Isi
12 Benings Klinik Pratama Pamekasan Belum Isi
13 Klinik Zaytun Pamekasan Belum Isi

29. Kabupaten Sumenep

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pratama Rawat Jalan Nusa Medika Pesantren Baru Tidak
2 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN CLARICE BEAUTY Tidak
3 Klinik Pratama Rawat Jalan Lembaga Pemasyarakatan Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -20-

4 Klinik Pratama Rawat Jalan Loris Beauty Clinic Kediri Tidak

5 Klinik Pratama Rosa Belum Isi
6 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN BENINGS KEDIRI Belum Isi
7 Klinik Utama Rawat Jalan Dermalounge Belum Isi
8 Klinik Utama Rawat Jalan Sayang Ibu Belum Isi

30. Kota Kediri

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Utama RI Bedah Rachma Medika Tidak
2 Klinik Pratama Rawat Jalan Larissa Aesthetic Center Tidak
3 Klinik Pratama Rawat Jalan Esther Tidak
4 Klinik Pratama Rawat Inap Nusa Medika Meritjan Tidak
5 Klinik Pratama Rawat Jalan Inhealth SAM GG Tidak
6 Klinik Pratama Polres Kediri Kota Tidak
7 Klinik Utama Sam Husada Kediri Tidak
8 Klinik Pratama Rawat Jalan Nusa Medika Pesantren Baru Tidak
9 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN CLARICE BEAUTY Tidak
10 Klinik Pratama Rawat Jalan Lembaga Pemasyarakatan Tidak
11 Klinik Pratama Rawat Jalan Loris Beauty Clinic Kediri Tidak
12 Klinik Pratama Rosa Belum Isi
13 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN BENINGS KEDIRI Belum Isi
14 Klinik Utama Rawat Jalan Dermalounge Belum Isi
15 Klinik Utama Rawat Jalan Sayang Ibu Belum Isi
16 Klinik Pratama Rawat Jalan Bnn Kota Kediri Belum Isi

31. Kota Blitar

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pratama Moromari Tidak
2 Klinik Kecantikan Estetika dr. Ivana Tidak
3 Klinik Pratama Saras Medika Tidak
4 Klinik Pratama Anak Radja Tidak
5 Klinik Pratama Sumber Waras Husada Belum Isi
6 Klinik Utama Inoveye Belum Isi
7 Vin's Aesthetic Clinic Belum Isi
8 Klinik Prodia Blitar Belum Isi
9 Beautee glow aesthetic clinic Belum Isi
10 Klinik Pratama Mediska Belum Isi
11 Arre Dental Care Belum Isi
12 Klinik Pratama Ayura Belum Isi
13 Klinik Pratama DSC Aesthetic Clinic Belum Isi
14 Klinik Pratama Moromari Tidak
15 Klinik Kecantikan Estetika dr. Ivana Tidak
16 Klinik Pratama Saras Medika Tidak
17 Klinik Pratama Anak Radja Tidak
18 Klinik Pratama Sumber Waras Husada Belum Isi

32. Kota Malang

No Nama Fasyankes Status RME

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -21-

1 Malang Eye Center Tidak

2 Balai Kesehatan Pangkalan TNI AL Malang Tidak
3 Klinik Adi Husada Tidak
4 MS GLOW AESTHETIC CLINIC MALANG Tidak
5 Klinik Dinamika Sehat Sakwarase Tidak
6 Klinik Simpang Sulfat Tidak
7 Klinik Belle Crown Lembah Dieng Tidak
8 LORIS BEAUTY CLINIC Tidak
9 KLINIK GRIYA MERGAN NIRWANA Tidak
10 Klini THT Terpadu Malang Tidak
11 Karya Nusantara Medica Tidak
12 Klinik Istana Sehat Abadi Tidak
13 Klinik Sanan Medika Tidak
14 Jasa Tirta Medika Tidak
15 Klinik Griya Bromo Tidak
16 Klinik Istana Sehat Abadi 1 Tidak
17 Glow+ Clinic Tidak
18 SIMA Tidak
19 Klinik Samudera Sehat Tidak
20 Klinik Ar-Razy Tidak
21 Klinik Pratama Rawat Jalan Rajasa Tidak
22 Klinik Diamond Beauty Tidak
23 Haven Light Clinic Tidak
24 Klinik Rawat Jalan Sifa Viciis Medica Tidak
25 Klinik Panti Gowindo Tidak
26 Klinik Buring Tidak
27 Klinik Swasti Abhinaya Tidak
28 MOS Aesthetic Clinic Belum Isi
29 Klinik Alveoli Belum Isi
30 Klinik Bunga Melati Belum Isi
31 Klinik Pratama Bnn Kota Malang Belum Isi
32 Parahita Diagnostic Center Belum Isi
33 Klinik Pratama Karadenta Malang Belum Isi
34 Hayyu Syari Clinic Belum Isi
35 Klinik Paricara Lapas Klas I Malang Belum Isi
36 Griya Ayu Aesthetic Center Malang Belum Isi
37 G And G Health Clinic Belum Isi
38 Klinik Pratama Lapas Perempuan Kelas IIA Malang Belum Isi
39 Klinik Uin Maulana Malik Ibrahim Belum Isi
40 Klinik Larissa Belum Isi
41 Klinik Rawat Inap Shita Medical Clinic Belum Isi
42 Panglima Sudirman Belum Isi
43 KLINIK UTAMA SIMA Belum Isi
44 KLINIK UTAMA PATTIMURA Belum Isi
45 KLINIK YA SYAFI'I Belum Isi
46 Klinik Medis Ontoseno Belum Isi
47 Beauty Medika Belum Isi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -22-

48 Klinik Rahma Husada Celaket Belum Isi

33. Kota Probolinggo

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Nahdlatul Ulama Tidak
2 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN AR-RAFIF Tidak
3 Klinik Pratama Dhamma Belum Isi
4 Klinik Muhammadiyah Kota Probolinggo Belum Isi
5 Teta Aesthetic Clinic Belum Isi
6 Klinik dr. Asih Belum Isi
7 Klinik Utama Rawat Jalan Irma Belum Isi
8 Klinik GSIA Belum Isi
9 Klinik KKP Kelas II Probolinggo Belum Isi
10 Klinik Pratama Rawat Jalan Lapas IIB Kota Probolinggo Belum Isi

34. Kota Pasuruan

No Nama Fasyankes Status RME
1 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN TOP MEDIKA Tidak
2 Klinik Pratama Rawat Jalan Marissa Tidak
3 Klinik Utama Rawat Jalan Estining Tidak
4 Klink Sejati Tidak
5 Klinik Kecantikan Metamorf Tidak
6 Klinik Al-Ma`Unah Belum Isi
7 Klinik Kecantikan Az Zahra Belum Isi
8 Klinik Khusus Bersalin Ibu Bertha Belum Isi
9 Klinik Pratama Bayt Al Hikmah Belum Isi
10 Klinik Khusus Bersalin Mardi Waluyo Belum Isi
11 Klinik Dokter Syaiful Anam Belum Isi
12 Klinik Bhayangkara Polres Pasuruan Kota Belum Isi
13 Klinik Khusus Bersalin Estining Belum Isi
14 Klinik permata ibu Belum Isi
15 Klinik Pratama Tambaan Belum Isi

35. Kota Mojokerto

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pratama Mediska Mojokerto Tidak
2 Klinik Pb Sudirman Tidak
3 Klinik Pratama BNN Kota Mojokerto Tidak
4 Klinik Cikko Prima Husada Tidak
5 KLINIK UTAMA FORTUNA LAB MOJOKERTO Belum Isi
6 Klinik Utama Alkafi Belum Isi
7 Klinik Permata Belum Isi
8 Klinik Utama Sayang Bunda Belum Isi
9 Klinik Larissa Aesthetic Center Mojokerto Belum Isi
10 DNY Skincare cabang mojokerto Belum Isi

36. Kota Madiun

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -23-

No Nama Fasyankes Status RME

1 Mediska Tidak
2 Klinik Aulia Medica Tidak
3 Klinik Pg. Rejo Agung Madiun Tidak
4 Bhakti Rahayu Tidak
5 Klinik Juwita Medika Tidak
6 Klinik Inka Tidak
7 Klinik Santa Maria Guadalupe Madiun Tidak
8 Klinik Pratama Reglow Clinik Madiun Belum Isi
9 KLINIK PRATAMA BENINGS MADIUN Belum Isi
10 Esther klinik Belum Isi
11 V-Chen Medicart Clinic Belum Isi
12 Klinik Bhayangkara Belum Isi
13 KLINIK UTAMA RAWAT JALAN THAMRIN TIGA LIMA Belum Isi
14 Klinik GSS Farma Kota Madiun Belum Isi
15 Bonvita Beauty Care Belum Isi
16 Klinik Dina Beauty Care Madiun Belum Isi
17 klinik kecantikan ellysa skincare Belum Isi
18 inusa Skincare Madiun Belum Isi

37. Kota Surabaya

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pratama Rawat Inap dr. Idris P. Siregar Tidak
2 Klinik Mediska Surabaya Gubeng Tidak
3 Subditkes AAL Tidak
4 Klinik Pratama Indragiri Tidak
5 Klinik Utama Universitas 17 Agustus 1945 (UNTAG) Surabaya Tidak
6 klinik utama miracle aesthetic clinic Tidak
7 Sartika 44 Tidak
8 Klinik Pratama Satlinlamil 2 Tidak
9 B Clinic Tidak
10 Clinic De Votre Peau Tidak
11 Klinik Pusdiklat Hanudnas Tidak
12 Klinik Medis 24 Jam BDS Pacuan Kuda Tidak
13 Klinik Utama Rawat Inap Kartika Tidak
14 KLINIK UTAMA RAWAT JALAN DENTAL ROOM Tidak
15 Klinik ZAP Tunjungan Plaza Tidak
16 Klinik anugerah sehat kedungsari Tidak
17 KLINIK UTAMA MIRACLE AESTHETIC Tidak
18 Klinik Utama 3D Clinic Tidak
19 Ezmo Dental Clinic - East Tidak
20 Klinik Utama Rawat Inap IDAF Husada Tidak
21 Dryn Tidak
22 Klinik Pratama Pegadaian Permata Tidak
23 Clarice Beauty Tidak
24 Klinik Utama Rawat Inap Pusura Yos Sudarso Tidak
25 KLINIK UTAMA LORIS PREMIERE Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -24-

26 Citra Medical Centre Tidak

27 Esther Tidak
28 Klinik Utama Mesach Dentistry Tidak
29 Klinik Pratama Clarice Premiere Tidak
30 Klinik Utama Dryn Dipo Tidak
31 Klinik Pratama UK Petra Tidak
32 Klinik Pratama Klinik Kertajaya Tidak
33 Klinik Medpoint Tidak
34 KLINIK UTAMA MIRACLE Tidak
35 Medika Utama 2 Tidak
36 Klinik Utama Dr Rustiadji SpR Tidak
37 Dentaland Clinic Tidak
38 Ortho Plus Tidak
39 Klinik Utama Kayoon Tidak
40 RUMAH SAFA Tidak
Profira Aesthetic & Anti Aging Clinic, HR Muhammad 41
41 Surabaya Tidak
42 Larissa Aesthetic Center Tidak
43 At-taufiq Tidak
44 Medika Utama Tidak
45 Klinik Utama Indosehat 2003 Surabaya Tidak
46 Klinik Utama Hemodialisa 3D Tidak
47 The New Brain Clinic Tidak
48 Klinik Utama Rawat Jalan Lestari Tidak
49 JETZ DENTAL AESTHETIC CLINIC Tidak
50 Rumah Terapi Nameera Tidak
51 Klinik Pratama Bp Gunungsari Tidak
52 Esther Tidak
53 Iris Beauty Clinic Tidak
54 Klinik Pratama Adhyaksa Kejaksaan Tinggi Jawa Timur Tidak
55 Sanodoc Tidak
56 Klinik Utama Teta Tidak
57 Klinik Pratama BNNP Jawa Timur Tidak
58 Klinik Utama Beyoutiful by dr. Tompi Surabaya Tidak
59 Kanani Klinik Estetik dan Dermatologi Tidak
60 Prameswari Tidak
61 Dental Point Clinic Tidak
62 Mitra Sehat Tidak
63 MELVAL LABSKIN Tidak
64 Facena Tidak
65 Klinik Utama Surya Diagnosa Medika Tidak
66 Klinik Utama Sahabat Medika Tidak
67 Ilhan Eye Center Tidak
68 Klinik Pratama Dina (MengantI) Tidak
69 Tirta Medical Centre Cabang Surabaya Tidak
70 Klinik Profira Aesthetic & Anti Aging Clinic Trunojoyo Tidak
71 Klinik Pratama Alba Medika Klakah Rejo Tidak
72 Ezmo dental clinic Tidak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -25-

73 Klinik Wijaya Kusuma Tidak

74 Klinik Utama Wanita dan Anak dr Makmuri Tidak
75 KLINIK UTAMA PRIMA MEDIKA Tidak
Klinik Pratama Rawat Jalan Kenjeran Dinas Kesehatan
76 Lantamal V Tidak
77 Total Life Clinic Tidak
78 Diandra Clinic Belum Isi
79 Hayyu Syar`I Skin Clinic Belum Isi
80 Klinik Pratama BG Skin Belum Isi
81 Klinik Pratama Papillon Belum Isi
82 GPPS Sawahan Belum Isi
83 Klinik Pratama Rawat Inap Cita Sehat Belum Isi
84 Klinik Pratama dr. Nice Belum Isi
85 VIV Clinic Belum Isi
86 Medika Yani 2 Ngagel Belum Isi
87 Klinik Pratama Biotech Belum Isi
88 Klinik Pratama Shine Belum Isi
89 Neuvel Aesthetic Clinic Belum Isi
90 Klinik Pratama QEZA Belum Isi
91 Karya Medika 41 Belum Isi
92 Dermalove Science Of Beauty Belum Isi
93 Skident Aesthetic Center Belum Isi
94 Klinik Kimia Farma Banyu Urip 213 Belum Isi
95 Klinik Pratama Keluarga Pintar Belum Isi
96 Klinik Pratama Lazarus Belum Isi
97 Klinik Pratama Luminaire Belum Isi
98 Klinik Pratama Rawat Jalan Lavender Belum Isi
99 Anugerah Mulia Belum Isi
100 Klinik Pratama Karadenta Belum Isi
101 Klinik Pratama ROC Belum Isi
102 Klinik Nayaka Husada 05 Belum Isi
103 Klinik Pratama Kelsapa Belum Isi
104 Klinik Pratama Eons Belum Isi
105 Klinik Pratama Cery Belum Isi
106 Klinik Pratama Miracle Aesthetic Clinic Belum Isi
107 Klinik Laurent`S Belum Isi
108 Pacific Klinik & SPA Belum Isi
109 Klinik Dina Beauty Care - Cito Belum Isi
110 Klinik Pratama Rawat Jalan House of Healthy Living Center Belum Isi
111 Klinik Pratama dr. Hen Clinic Surabaya Belum Isi
112 Klinik Pratama BNN Kota Surabaya Belum Isi
113 Klinik Pratama Genika Belum Isi
114 House of Dermalove Science of Beauty Belum Isi
115 LBC Surabaya1 Belum Isi
116 Klinik Nayaka Husada 07 Belum Isi
117 DLV Rungkut Belum Isi
118 Klinik Pratama Ampel Belum Isi
119 Klinik Pratama Diandra Belum Isi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -26-

120 Klinik Pratama V Life Belum Isi

121 Klinik Pratama Prospek (Dukuh Kupang) Belum Isi
122 KLINIK PRATAMA Dr. NOVI CHAN AESTHETIC Belum Isi
123 Klinik Pratama Graha dr. Yanti Belum Isi
124 Klinik Nurani Jaya 121 Belum Isi
125 Klinik Nayaka Husada 03 Belum Isi
126 KLINIK PRATAMA THE EMDEE SKIN CLINIC Belum Isi
127 Cantik Belum Isi
128 poliklinik yayasan pegawai bank jatim Belum Isi
129 Klinik Pratama PT.Unilever Indonesia. Tbk Belum Isi
130 Klinik Pratama D`Esthetico Belum Isi
131 Gloskin Aesthetic Clinic Belum Isi
132 Hayfa Belum Isi
133 Klinik Pratama Rawat Jalan Novatic Belum Isi
134 Erha Skin Rungkut Belum Isi
135 Klinik Pratama Rawat Inap Yayuk Ismail Belum Isi
136 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN THE EMDEE SKIN CLINIC Belum Isi
137 Klinik Kapas Madya Belum Isi
138 Klinik Pratama Heslin Belum Isi
139 KLINIK PRATAMA BIOTIC Belum Isi
140 Klinik Pratama Anugrah Surabaya Belum Isi
141 Hayyu Syari Skin Clinic Belum Isi
142 Klinik Nayaka Husada 01 Belum Isi
143 Klinik Nayaka Husada 42 Belum Isi
144 ID Beauty Clinic Belum Isi
145 Klinik Pratama Santa Anna Belum Isi
Klinik Bawean Orthopedi dan Rehabilitasi Medik Center
146 Surabaya Belum Isi
147 Alamanda Belum Isi
148 Klinik Pratama Sutedi Senaputra Belum Isi
149 Klinik Pratama Polrestabes Surabaya Belum Isi
150 Tanata Aesthetic Clinic Belum Isi
151 Amanina Medika Belum Isi
152 Klinik Pratama Rawat Jalan Alamanda Belum Isi
153 Klinik Pratama Rawat Jalan Jala Husada Belum Isi
154 Klinik Pratama Skin Innovation Belum Isi
155 dr. J Health And Beauty Clinic Belum Isi
156 Klinik Pratama dr. Retnawati Belum Isi
157 Klinik Pratama Dinas Pendidikan Propinsijawa Timur Belum Isi
158 Poliklinik Sentuhan Kasih Bangsa Belum Isi
159 Klinik Pratama Faizah Medika Belum Isi
160 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN EMDEE Belum Isi
161 dr. MF Belum Isi
162 Klinik Yayasan Sosial Abdihusada Utama Belum Isi
163 Klinik Pratama Benings Surabaya Barat Belum Isi
164 Klinik Utama Dharma Kasih Medika Belum Isi
165 Klinik Pratama Sebelas Medika Belum Isi
166 Kesayangan 13 Belum Isi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -27-

167 Klinik ZAP Galaksi Belum Isi

168 Msglow Aesthetic Clinic Surabaya Belum Isi
169 Klinik Pratama Bulan Sabit Merah Indonesia Belum Isi
170 Annabelle`S Skin Care Belum Isi
171 Klinik Dinayla Utama 81 Belum Isi
172 Klinik Pratama Ekles Belum Isi
173 Klinik Pratama Beauty First Belum Isi
174 Klinik Pratama dr. H. J Mukono Belum Isi
175 Klinik Nayaka Husada 02 Belum Isi

38. Kota Batu

No Nama Fasyankes Status RME
1 Klinik Pratama BNN Kota Batu Tidak
2 Live Skin Centre Belum Isi
3 Klinik dr. Sri Rahati Belum Isi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)