PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRINGAPUS
Alamat :JI. Honggowicono No. 5 PringapusTelp. (024) 6924742
E-mail : puskesmas prinqapus@yahoo.co.id
PR INGA PU S-5021 4

Nama
Tgl lahir /
PENGKAJIAN TRIASE Umur : ...O
ðdiêðoi
No. RM
TRIASE EMERGENCY URGENT
Ancaman gagal nafas Resiko sumbatan jalan nafas Bebas
Ada sumbatan totat/parfial
Pangkal iidah iatuh Stridor berat

Benda asrtg atau sekresj darah

Jalan Nafas
(Breathing) Respratory Arrest Respiratory Distress Sedang/ Tidak terjadi Respiratory
Tidak ada resptrast atau htpoventilasi ringan a Dyspneu n Distress
Bradipneu Bicara lancar
Cl Takhipneu Sulit menelan
RR < lx/ menif Whezing
Shock pada anak atau bayl Stridor û
Ronchi

Cardiac Arrest Gangguan Haernodinamik

Gangguan Haemodinamik berat/tfdak sedang / ringan
ada strkukasi C) Kehilangan cairan
12 Sirkulasi yang mengancam
Nadi Ieman / thdak teraba HR < 50 atau > 150
Sianoss Hipotensi dengan
(Circulation) Akral diftgtn efek hemodinamik
Sirkulasi Peraarahan tldak terkontrol CRT > Cl Kehilangan darah yang berat
detik
a Tachicardi
Tekanan darah systole Q? rnmHg Cl Hipertensi berat
Kehijangan darah ringan
Sp0290 95 %
Dehidrasi sedan
'GCS < 9
Kaang yang sedang beriangsung /
kqang lama
Ü Nyeri hebat
Cl Hemiparese / dysphasia ringan
C) Trauma asam / basa pada tidak ada
Lain — Iain mata yang memerlukan irigasi
Vfiwayat kejang sebelumnya
GOS > 28e mg/dl
Hjpoventltasi
N eri sedan
PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan Urnum •a Sedang Baikv'Lemah
2) Kesadaran (GCS) E 3M 3
3) Tanda — tanda Vital
Tekanan Darah Nadi x/ menit Suhu Frek. Nafas
 .mmH lo..Y - 30 ?.3.: . OC x] menit
Dokter/ Petugas Triase Tanggal 7....5./...-2.:023..
. WIB
Jam *WIB Datang
Jam Di Layani :
Keputusan Triase.
Tindakan di 'GD
VRujuk Ke... .ß4aUD• 60ttdQQypryto.,

KA8UPATEN SEMARANG PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRINGAPUS
Alamat :JI. Honggowicono No. 5 PringapusTelp. (024) 6924742
E-mail : puskesmas
SATYA PRAJA PR INGA PUS -502 1 4

No Rekam Medik
Nama Pasien
PENGKAJIAN AWAL
Jenis Kelamin
PASIEN GAWAT DARURAT Tanggat Lahir
Alamat
Datang di UGD
TanggaiDatang •VDatang sendiri Kendaraan : Ambulance
Jam 18-00 a Rujukan dari «endaraan pribadi a Lainnya

PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN

Tin kat Ke awatan Merah nin Hi•au
ANAMNESA

Keluhan
Utama

Riwayat
Penyakit Sekarang
AS LAH / DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN KEPERAWATAN
AIRWAY Bersihan jalan nafas tidak
efektif
V Paten b a,vc-Łua.1A
Tidak paten
Snoring
-uResiko gagat nafas 02
a Gargling
Stridor
Benda asing
Lajn — Iain
BREATHING Pola nafas tidak efektif ( LCA.'
Gangguan pertukaran gas eu-tśa.A.A
- Irama nafas teratur vtidak teratur

- Suara nafas: 02 /
Nvesikufer
OA

bronchovesikuler
wheezing ronchi
Pola nafas : Zapneu dispneu
bradipneu
takhipneu
Penggunaan otot bantu nafas
Tidak
'•URetraksi dada
Cuping hidung
- Jenis nafas: pernafasan dada
pernafasan perut
- Frekuensi nafas : x/menit
CIRCULATION P) en
Akrai • V hangat dingin Gangguan perfusi jaringan

/ myocard
Cianosis : Vtidak Resiko syok hipovolemik
Capillary refill time < 2 detik
v> 2 detik v
/ Gangguan keseimbangan
Tekanan Darah . mmHg cairan elektrolit
Nadi tidak teraba
teraba
Regular / irreguler
Riwayat kehilangan cairan
dalam jumlah besar e?
Tidak
Ya, Diare )dhr
C] Muntah x/hr

Kelembapan kulit
kering
Turgor normal kurang
Luka bakar : ;vtidak ada
Ada, luas .

Grade
DISABILITY Ketidakefektifan perfusi
Tingkat Kesadaran compos jaringan serebral

mentis apatis Intoleransi aktivitas

Komunikasi verbat
somnolence spoor
koma
GCS

Pupil : anisokor
Respons cahaya : + / -
Diameter pupil : 0 1'. m 42 m
03 m 0 4', jrn
Penilaian ekstremitas
Sensorik
Motorik
Kekuatan otot

Resiko Jatuh: rendah

sedang
tinggi

PENGKAJIAN NYERI
Lingkari daerah yang tepat untuk menggambarkan nyeri
Tîdak Nyen Nyea

Nyen

Lokasi nyeri Skala nyeri

PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG
Laboratorium

Lain-lain
 ASSESMENT Woo.wtQ.l

TERAPI 1 TINDAKAN
Jam Terapi / tindakan

DISCHARGE PLANNING
1. Diputangkan dari puskesmas daiam keadaan
Sembuh Memback OPulang paksa auari 0 Meneruskan rawat tnap
&Rujuk ke
2. Kontrol
Waktu

Tempat

3. Lanjutan keperawatan .

4. Aturan diet / nutrisi

5. Obat yang dimnurn :

Jam selesai pegkajian

TANDA TANGAN PENGKAJI