PT.

MEGA JASA REINSURANCE BROKERS

Graha Surveyor Indonesia Lt. 2,
Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 56 Jakarta 12950, Indonesia
Telp. 62 - 21 – 5290 6603 Fax : 62 – 21 – 5290 6604
E-mail : megare@indosat.net.id
Register Broker No. : 10 2002 098
Izin Usaha OJK : KEO – 169/KM.6/2002

Jakarta, 19 Mei 2021

Nomor : /DIRUT-MEGARE/ V/2021
Lampiran : Rekening Koran Bulan April 2021
Hal : Pemberitahuan Rekening dalam Rangka Pengembalian
Kelebihan Pembayaran Pajak

Yth. Direktur Jenderal Pajak

u.p. Kepala KPP Pratama Jakarta Setiabudi Empat
JL Tebet Raya No 9 Tebet Barat,
Jakarta Selatan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Gitaningrum
NPWP : 48.022.335.3-017.000
Alamat : Buncit Town House Kav. 16 NI RT.9/5. Jl.H. Sa’abun.
Jatipadang, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 1254
bertindak selaku *)
x Wajib Pajak/Pengusaha Kena Pajak
Wakil Kuasa, dari Wajib Pajak/Pengusaha Kena Pajak
Dari Wajib Pajak :
Nama : PT Mega Jasa Reinsurance Brokers
NPWP : 02.178.972.2-063.000

dengan ini menyampaikan permohonan agar pengembalian kelebihan pembayaran

pajak dapat diproses melalui rekening sebagai berikut (fotokopi lembar rekening koran
terlampir):
nama bank : Bank Mandiri
nomor rekening : 1240002122902
nama pemilik rekening : PT Mega Jasa Reinsurance Brokers

Demikian surat permohonan kami sampaikan untuk dapat diproses sebagaimana

mestinya.

Pemohon,

Gitaningrum
Direktur Utama