PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Kesehatan No. 01 Telp. 0373 21411 Dompu
Email : rsuddompukab@gmail.com web.rsud.dompukab.go.id

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif,

transparan, dan akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

- Nama : apt. Vera Arimbi, S.Si

- Jabatan : Apoteker Ahli Madya
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

- Nama : Dewi Laila Mahligai Putri, SST.,M.Kes.

- Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medis
Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang

seharusnya sesuai lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target
kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen
perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut
menjadi tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan

melakukan evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan
mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan
dan sanksi.

Dompu, Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Pertama
Kepala Bidang Pelayanan Medis Apoteker Ahli Madya

a
Dewi Laila Mahligai Putri, SST.,M.Kes.
pt. Vera Arimbi, S.Si
NIP. 197909032005012011
NIP. 198112152008032002
LAMPIRAN. Perjanjian Kinerja Tahun 2022 RSUD Kabupaten Dompu

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOMPU
Sasaran
No Indikator Kinerja Target
Program/Kegiatan
Terlaksananya Tersusunnya Rencana 1
Pengadaan Obat dan Praktek Kefarmasian
1. Doku
BHP Medis Kompleks Tingkat 1 ( Satu )
men
2. Terlaksananya Terlaksananya Analisis 1
Pengadaan Obat dan terhadap usulan data Doku
BHP Medis perencanaan (Tugas
Perencanaan) men

3 Terlaksananya Terlaksananya Evaluasi 12

Pengadaan Obat dan perencanaan sediaan farmasi, Doku
BHP Medis alat kesehatan dan bmhp (
Tugas Perencanaan ) men

4 Terlaksananya Terlaksananya verifikasi dan 1

Pengadaan Obat dan pengesahan usulan Pembelian ( Doku
BHP Medis
Tugas Pengadaan ) men

5 Terlaksananya Terlaksananya kegiatan

Pengadaan Obat dan pengawasan dan 1
BHP Medis pengendalian ( Review
Doku
Pelaksanaan Kegiatan
Pengelolaan Sediaan men
Farmasi, Alat Kesehatan
dan BMHP )
6 Terlaksananya Terlaksananya 1
Pengadaan Obat dan penghapusan sediaan Doku
BHP Medis farmasi , alat kesehatan men
dan bmhp ( Tugas
Pendistribusian )
7 Terlaksananya Terlaksananya pendataan dan 24
Pengadaan Obat dan telaah terhadap mutasi obat Doku
BHP Medis men
narkotika dan psikotropika
( Review Pelaksanaan Kegiatan
Pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan BMHP )

8 Terlaksananya Terlaksananya kegiatan 1

Pengadaan Obat dan pengawasan dan Gud
BHP Medis pengendalian ( Review ang
Pelaksanaan Kegiatan Obat
Pengelolaan Sediaan ,1
Farmasi, Alat Kesehatan
 dan BMHP ) Guda
ng
BMHP
,4
Depo
Pelay
anan

9 Terlaksananya Tersusunnya rekomendasi hasil 1

Pengadaan Obat dan Doku
kajian penggunaan sediaan
BHP Medis men
farmasi, alat kesehatan dan
bmhp kepada tenaga medis dan
tenaga kesehatan lain
berdasarkan prinsip kendali
mutu dan kendali biaya
( Pengkajian dan pelayanan
Resep )

1 Terlaksananya Tersusunnya rekomendasi 1

Pengadaan Obat dan rencana intervensi hasil
0 Doku
BHP Medis evaluasi penggunaan obat
( Analisa Efektivitas Biaya ) men

1 Terlaksananya Terlaksananya kegiatan 1

pengawasan penggunaan
1 Pengadaan Obat dan Doku
obat program ( Pelayanan
BHP Medis Penggunaan Obat Program ) men

TAMBAHAN

1 Terlaksananya direktif Terlaksananya direktif 100 %

pimpinan sesuai target waktu
2 pimpinan sesuai
yang ditetapkan Terlak
target waktu yang
sana
ditetapkan

Dompu, Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Pertama
Kepala Bidang Pelayanan Medis Apoteker Ahli Madya

a
Dewi Laila Mahligai Putri, SST.,M.Kes.,
pt. Vera Arimbi, S.Si
NIP. 197909032005012011
NIP. 198112152008032002
 PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Kesehatan No. 01 Telp. 0373 21411 Dompu
Email : rsuddompukab@gmail.com web.rsud.dompukab.go.id

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif,

transparan, dan akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

- Nama : apt. Vera Arimbi, S.Si

- Jabatan : Apoteker Ahli Madya
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

- Nama : Dewi Laila Mahligai Putri, SST.M.Kes.,

- Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medis
Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang

seharusnya sesuai lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target
kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen
perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut
menjadi tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan

melakukan evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan
mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan
dan sanksi.

Dompu, Januari 2023

Pihak Kedua, Pihak Pertama
Kepala Bidang Pelayanan Medis Apoteker Ahli Madya

a
Dewi Laila Mahligai Putri, SST.,M.Kes.
pt. Vera Arimbi, S.Si
NIP. 197909032005012011
 NIP. 198112152008032002
LAMPIRAN. Perjanjian Kinerja Tahun 2023 RSUD Kabupaten Dompu

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOMPU
Sasaran
No Indikator Kinerja Target
Program/Kegiatan
Terlaksananya Tersusunnya Rencana 1
Pengadaan Obat dan Praktek Kefarmasian
1. Doku
BHP Medis Kompleks Tingkat 1 ( Satu )
men
2. Terlaksananya Terlaksananya Analisis 1
Pengadaan Obat dan terhadap usulan data Doku
BHP Medis perencanaan (Tugas
Perencanaan) men

3 Terlaksananya Terlaksananya Evaluasi 12

Pengadaan Obat dan perencanaan sediaan farmasi, Doku
BHP Medis alat kesehatan dan bmhp (
Tugas Perencanaan ) men

4 Terlaksananya Terlaksananya verifikasi dan 1

Pengadaan Obat dan pengesahan usulan Pembelian ( Doku
BHP Medis
Tugas Pengadaan ) men

5 Terlaksananya Terlaksananya kegiatan

Pengadaan Obat dan pengawasan dan 1
BHP Medis pengendalian ( Review
Doku
Pelaksanaan Kegiatan
Pengelolaan Sediaan men
Farmasi, Alat Kesehatan
dan BMHP )
6 Terlaksananya Terlaksananya 1
Pengadaan Obat dan penghapusan sediaan Doku
BHP Medis farmasi , alat kesehatan men
dan bmhp ( Tugas
Pendistribusian )
7 Terlaksananya Terlaksananya pendataan dan 24
Pengadaan Obat dan telaah terhadap mutasi obat Doku
BHP Medis men
narkotika dan psikotropika
( Review Pelaksanaan Kegiatan
Pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan BMHP )

8 Terlaksananya Terlaksananya kegiatan 1

Pengadaan Obat dan pengawasan dan Gud
BHP Medis pengendalian ( Review ang
Pelaksanaan Kegiatan Obat
 Pengelolaan Sediaan ,1
Farmasi, Alat Kesehatan Guda
dan BMHP )
ng
BMHP
,4
Depo
Pelay
anan

9 Terlaksananya Tersusunnya rekomendasi hasil 1

Pengadaan Obat dan Doku
kajian penggunaan sediaan
BHP Medis men
farmasi, alat kesehatan dan
bmhp kepada tenaga medis dan
tenaga kesehatan lain
berdasarkan prinsip kendali
mutu dan kendali biaya
( Pengkajian dan pelayanan
Resep )

1 Terlaksananya Tersusunnya rekomendasi 1

Pengadaan Obat dan rencana intervensi hasil
0 Doku
BHP Medis evaluasi penggunaan obat
( Analisa Efektivitas Biaya ) men

1 Terlaksananya Terlaksananya kegiatan 1

pengawasan penggunaan
1 Pengadaan Obat dan Doku
obat program ( Pelayanan
BHP Medis Penggunaan Obat Program ) men

TAMBAHAN

1 Terlaksananya direktif Terlaksananya direktif 100 %

pimpinan sesuai target waktu
2 pimpinan sesuai
yang ditetapkan Terlak
target waktu yang
sana
ditetapkan

Dompu, Januari 2022

Pihak Kedua, Pihak Pertama
Kepala Bidang Pelayanan Medis Apoteker Ahli Madya

a
Dewi Laila Mahligai Putri, SST.,M.Kes.
NIP. 197909032005012011 pt. Vera Arimbi, S.Si
NIP. 198112152008032002