TUGAS PENCATATAN SKRINING BAYI BARU LAHIR

UPTD PUSKESMAS AEK BATU KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN

Ketua: dr. Sri Agustina

Anggota: Fransiska, AMK

Hera Mailin, AM.Keb

PENCATATAN MANUAL

NO NAMA ALAMAT NO TELP TGL USIA HASIL TES KONFIRMASI DI OBATI

IBU/BAYI AMBIL PENGAMBILAN
SEMPEL SAMPEL
1 By. Ny A JL. AAA 081311111111 4/6/23 2 HARI TSH 17µ/ml Tidak perlu dilakukan Tidak perlu
NO 1 (negative) diberikan
2 BY NY. B JLN BBB 081322222222 7/6/23 2 HARI TSH 15µ/ML Tidak perlu dilakukan Tidak perlu
NO 2 (negative) diberikan
3 BY NY C JLN.CCC 08133333333 13/6/23 3 HARI TSH 16µ/ML Tidak perlu dilakukan Tidak perlu
NO 3 (negative) diberikan
4 BY NY D JLN DDD 08134444444 7/6/23 3 HARI TSH 18µ/ML Tidak perlu di lakukan Tidak perlu
NO 4 (negative) diberikan
5 BY NY E JLN EEE 08135555555 8/6/23 3 HARI TSH 25µ/ML Perlu dilakukan tes FT4 Bila hasil FT4
NO 5 (positive) dan TSHs rendah/dibawah
normal tanpa
melihat kadar TSH
perlu diberikan
terapi, FT4 normal
tetapi kadar TSH
>20 mU/L perlu
diberikan terapi dan
bila kadar FT4
normal dan TSH6-
20 mU/L maka
perlu diperiksa
ulang FT4 dan
TSHs pada 2
 minggu setelah tes
konfirmasi jika
didapatkan hasil
yang sama segera
diberikan terapi
sesuai dengan
tatalaksana dokter
spesialis anak
6 BY NY F JLN FFF 081366666666 10/6/23 3 HARI TSH 17µ/ML Tidak perlu dilakukan Tidak perlu
NO 6 (negative) diberikan
7 BY NY.G JLN GGG 08137777777 7/6/23 2 HARI TSH 20µ/ML Perlu Dilakukan te FT4 Bila hasil FT4
NO 7 (positive) dan TSHs rendah/dibawah
normal tanpa
melihat kadar TSH
perlu diberikan
terapi, FT4 normal
tetapi kadar TSH
>20 mU/L perlu
diberikan terapi dan
bila kadar FT4
normal dan TSH6-
20 mU/L maka
perlu diperiksa
ulang FT4 dan
TSHs pada 2
minggu setelah tes
konfirmasi jika
didapatkan hasil
yang sama segera
diberikan terapi
sesuai dengan
tatalaksana dokter
spesialis anak
8 BY NY H JLN HHH 08138888888 12/6/23 2 HARI TSH 18µ/ML Tidak perlu dilakukan Tidak perlu
NO 8 (negative) diberikan
9 BY,NY L JLN.LLL 08139999999 13/6/23 3 HARI TSH 27µ/ML Perlu dilakuakn tes FT4 Bila hasil FT4
NO 9 (positive) dan TSHs rendah/dibawah
normal tanpa
melihat kadar TSH
perlu diberikan
 terapi, FT4 normal
tetapi kadar TSH
>20 mU/L perlu
diberikan terapi dan
bila kadar FT4
normal dan TSH6-
20 mU/L maka
perlu diperiksa
ulang FT4 dan
TSHs pada 2
minggu setelah tes
konfirmasi jika
didapatkan hasil
yang sama segera
diberikan terapi
sesuai dengan
tatalaksana dokter
spesialis anak
10 BY.NY J JLN.JJJ NO 08130000000 10/6/23 5 HARI TSH 28µ/ML Perlu dilakukan tes FT4 Bila hasil FT4
10 (positive) dan TSHs rendah/dibawah
normal tanpa
melihat kadar TSH
perlu diberikan
terapi, FT4 normal
tetapi kadar TSH
>20 mU/L perlu
diberikan terapi dan
bila kadar FT4
normal dan TSH6-
20 mU/L maka
perlu diperiksa
ulang FT4 dan
TSHs pada 2
minggu setelah tes
konfirmasi jika
didapatkan hasil
yang sama segera
diberikan terapi
sesuai dengan
tatalaksana dokter
spesialis anak