Anda di halaman 1dari 1

FORMAT KESEDIAAN INSTRUKTUR

Kepada
Yth. Kepala UPBJJ Samarinda
Di Tempat
Surat Kesediaan menjadi Instruktur/supervisor

Saya yang bertandatangan di bawah ini,


Nama : Riska Astuti S.Pd.
Asal Institusi : SDI Tunas Bangsa Madani
Alamat Institusi : Jl. MT. Haryono, Gg. Tumaritis
No. Tlp/ HP : 082157510409
Alamat e-mail : Ikariskaastuti@gmail.com

Bersedia menjadi Supervisor yang akan menilai praktek olahraga yang akan dilakukan oleh
mahasiswa di bawah ini,

Nama : M Amirul Mu’minin A


NIM : 858435434

Demikian surat kesediaan menjadi instruktur/supervisor ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya

02 November 2021

Supervisor

Anda mungkin juga menyukai