Logo PT

Penerima

Laporan Akhir
PT Penerima PMM 2

Nama Koord. PT Penerima :

NIDN/NIDK :
No. Handphone (WA aktif) :
Nama PT Penerima :
Jumlah Mahasiswa PMM 2 yang dikelola :
Jumlah Pemangku Keuangan :
Jumlah Dosen MN :
Jumlah LO (Mentor) :

I Pendahuluan

II Data Mahasiswa Inbound

III Laporan Ketidakaktifan Mahasiswa Peserta PMM 2

Tabel Laporan Ketidakaktifan Mahasiswa PMM 2 di PT Penerima
No Nama Mahasiswa PT Pengirim Kendala Ketidakaktifan dalam PMM
. 2

IV Daftar Tim Pengelola PMM 2 di PT Penerima

0
 Logo PT
Penerima

a. Daftar Koordinator PT Penerima dan Pemangku Keuangan PT Penerima

Tabel Daftar Tim Pengelola PMM 2 di PT Penerima
No. Nama Tim Pengelola PMM 2 di PT Posisi / Jabatan
Penerima

1 Koordinator PT Penerima

2 Pengelola Keuangan PT Penerima

b. Daftar Dosen Pembimbing Modul Nusantara dan LO (Mentor)

Tabel Daftar Dosen Pembimbing MN dan LO PMM 2 di PT Penerima
No. Nama Dosen Pembimbing Nama LO (Mentor) Jumlah Mahasiswa
Modul Nusantara Peserta PMM 2

V Laporan Kegiatan

Tabel Jumlah Kegiatan Modul Nusantara

No. Nama Dosen Kebinekaan Inspirasi Refleksi Kontribusi Total
MN Sosial kegiatan
MN

R T R T R T R T R T

Tabel Kerangka Kerja Logis

Objektif:

1
 Logo PT
Penerima

Capaian Luaran (Output)

(Outcome)

Nama Kegiatan Status Kegiatan Tanggal dan Deskripsi

Kegiatan

VI Penerbitan Kartu Hasil Studi Semester Mahasiswa Inbound

Tabel Laporan KHS Mahasiswa PMM 2 di PT Penerima

No. Status KHS Jumlah Mahasiswa Kendala / waktu target
PMM 2 penyelesaian

1 Sudah terbit

a Sudah transfer ke PT
Pengirim

Belum transfer ke PT
Pengirim

2 Belum Terbit Terget penyelesaian penilaian

pada tanggal: …

dst

VII Saran dan Usulan Perbaikan Program PMM

VIII Testimoni PMM 2

IX Lampiran

a. Daftar Mahasiswa PMM 2 Inbound

Tabel Daftar Nama Mahasiswa PMM 2 di PT Penerima

2
 Logo PT
Penerima

No. Nama Mahasiswa Nama PT Semester Program SKS yang

Pengirim mahasiswa Studi Asal diambil di PT
Penerima

b. Foto atau Link Video Dokumentasi Kegiatan PMM 2

c. Scan dokumen KRS (Kartu Rencana Studi)

d. Lampiran Lain yang Dibutuhkan

Mengetahui, Hormat saya,

Ttd dan Stempel pengesahan

[nama lengkap Pimpinan PT] [nama lengkap Koordinator PT Penerima]