PEMERINTAH KABUPATEN NIAS SELATAN

D I N A S K E S E H A T A N
UPTD PUSKESMAS MAZO
Desa Tetegawa’ai Kec. Mazo, Kab. Nias Selatan, Kode Pos 22873
Telp: -, Email: puskesmasmazobaru@gmail.com

REVISI KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MAZO

NOMOR : A/I/SK/05/ 2022/020

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR DAN TARGET KINERJA PELAYANAN
PUSKESMAS MAZO

KEPALA PUSKESMAS MAZO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja pelayanan di

UPTD Puskesmas Mazo , perlu ditetapkan indikator prioritas untuk
monitoring dan penilaian kinerja di UPTD Puskesmas Mazo
b. bahwa untuk melaksanakan maksud point a, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Mazo

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
SPM bidang Kesehatan
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.8 Tahun 2019 tentang Pemberdayaan
Masyarakat dalam bidang Kesehatan
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG INDIKATOR DAN

TARGET KINERJA PELAYANAN PUSKESMAS MAZO TAHUN
2022 Nomor ; A/I/SK/05/ 2022/020
Kesatu : Tentang Indikator dan Target Kinerja Pelayanan Puskesmas Mazo disertai
capaian kinerja sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Indikator dan Target Kinerja Pelayanan Puskesmas Mazo sebagaimana
dimaksud digunakanuntuk menilai pelaksanaan kegiatan mencapai tujuan
yang diharapkan dan sesuai dengan sasaran kegiatan, serta pelaporan dan
evaluasi kinerja
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mazo
Pada Tanggal : 11 Mei 2022M
KEPALA PUSKESMAS MAZO

WAOZIDUHU NDRURU,SK
 LAMPIRAN REVISI KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS MAZO

NOMOR : A/I/SK/05/ 2022/020

TENTANG :INDIKATOR DAN TARGET KINERJA

PELAYANAN PUSKESMAS MAZO TAHUN 2022

Tabel 1. Target Indikator Penilaian Kinerja Kegiatan 2022

UPAYA TARGET
NO KEGIATAN SATUAN
KESEHATAN SASARAN
1 2 3 4 5
PROGRAM
I PROMOSI
KESEHATAN

A. Prilaku Hidup Bersih

dan Sehat (PHBS)

1. Capaian PHBS Rumah

Rumah tangga 100%
Tangga

2. Capaian PHBS Sekolah/Pesantre

100%
Sekolah/Pesantren n

100 % (dari
B. Cakupan Desa
Desa target
Percontohan
Puskesmas)
C. Laporan Kebijakan 100 % (dari
Publik Berwawasan Regulasi target
Kesehatan Puskesmas)
D. Jumlah Organisasi
Masyarakat yang 100 % (dari
memanfaatkan Sumber OrMas target
Daya untuk mendukung Puskesmas)
Kesehatan
E. Persentase Desa yang
100 % (dari
Memanfaatkan Dana
Dunia Usaha target
CSR untuk Program
Puskesmas)
Kesehatan
F. Cakupan Pembinaan
Upaya Kesehatan
Berbasis Masyarakat
1. Cakupan pembinaan
Posy 100%
Posyandu
2. Cakupan Posyandu
dengan pelatihan ulang Posy/thn 100%
kader
3. Cakupan pembinaan
Posy 100%
Posyandu Usila
4. Cakupan pembinaan
Poskesdes 100%
Poskesdes
5.Cakupan pembinaan
Dana Sehat 73%
Dana Sehat
6. Cakupan pembinaan
Sekolah 100%
Dokter Kecil
7. Cakupan pembinaan
kel. PMR 100%
Palang Merah Remaja
8. Cakupan pembinaan Pos
POD 100%
Obat Desa (POD)
9. Cakupan pembinaan
UKGMD 100%
UKGMD
10. Cakupan pembinaan
SBH 100%
Saka Bakti Husada
11. Cakupan pembinaan
Pos Kesehatan Pesantren Poskestren 100%
(Poskestren)
G. Tingkat Kemandirian
Posyandu
1. Posyandu Tidak Aktif
Posyandu 0%
(Pratama dan Madya)
2. Posyandu Aktif
Posyandu 100%
(Purnama dan Mandiri)
H. Penyuluhan
kesehatan masyarakat
(kelompok)
2.Jumlah penyuluhan
kali 100%
kelompok
3. Cakupan kampanye
Perilaku Hidup Bersih dan Kelompok 100%
Sehat
4. Cakupan penyuluhan
Kelompok 100%
KIA dan KB
5. Cakupan penyuluhan
Kelompok 100%
Narkoba/NAPZA
6. Cakupan penyuluhan
Kelompok 100%
HIV/AIDS
7. Cakupan penyuluhan
Kelompok 100%
ASI Eksklusif
8. Cakupan penyuluhan
Kelompok 100%
Penyakit Menular
9. Cakupan penyuluhan
Kelompok 100%
Penyakit Tidak Menular
10. Cakupan penyuluhan
Kelompok 100%
Gizi
11. Cakupan penyuluhan
Kelompok 100%
Kesehatan Lingkungan
12. Cakupan penyuluhan
Kesehatan Reproduksi Sekolah 100%
Remaja
I. Lokasi penyuluhan
kesehatan masyarakat
(kelompok)
1. Cakupan penyuluhan
kali 100%
Dalam Gedung Puskesmas
2. Cakupan penyuluhan
kali 100%
Luar Gedung Puskesmas
J. Pemberdayaan
Keluarga dan
Masyarakat
1. Cakupan bayi yang
Bayi 0-6 bln 100%
mendapat ASI Eksklusif
2. Cakupan rumah tangga
yang mengkonsumsi Rumah Tangga 100%
garam beryodium
3. Cakupan Desa dengan
Desa/Kelurahan 100%
garam beryodium baik
4. Jumlah remaja di
sekolah dan luar sekolah
menjadi konselor sebaya Remaja 100%
yang mampu berbagi
informasi tentang
 kesehatan reproduksi dan
seksual
5. Cakupan Desa yang
memiliki Kelompok
Desa/Kelurahan 100%
Peminat Kesehatan Ibu
dan Anak
6. (KP-KIA )/kelas Ibu
Balita,PAUD,BKB (KB
Desa/Kelurahan 100%
16, PAUD 6 DAN BKB
13)
7. Jumlah Desa yang
memiliki materi KIE
(Buku KIA, Poster, Leflet,
Desa/Kelurahan 100%
Lembar Balik, dll) kepada
masyarakat tentang
perawatan BBL
8. Jumlah Desa yang
memiliki materi KIE
(Buku KIA, Poster, Leflet,
Desa/Kelurahan 100%
Lembar Balik, dll) kepada
masyarakat tentang
perawatan bayi
9. Jumlah Desa yang
memiliki materi KIE
(Buku KIA, Poster, Leflet,
Desa/Kelurahan 100%
Lembar Balik, dll) kepada
masyarakat tentang
perawatan anak balita
10. Jumlah Posyandu yang
menyediakan oralit dan
Posyandu 100%
zink bagi balita penderita
diare
12. Cakupan Desa Siaga
Desa/Kelurahan 100%
Aktif
16. Cakupan posyandu
yang memiliki sarana dan
Posyandu 100%
prasarana pemantauan
pertumbuhan
17. Cakupan posyandu
yang memperoleh dana Posyandu 100%
operasional
KESEHATAN
II LINGKUNGA
N
A. Hygiene dan Sanitasi
Makanan dan Minuman
1. Cakupan inspeksi
sanitasi Tempat TPM 100%
Pengolahan Makanan
2. Cakupan tindaklanjut
pembinaan TPM yg TPM bermasalah 100%
bermasalah
3. Cakupan TPM yang
memenuhi syarat Sarana TPM 100%
kesehatan
B. Penyehatan Tempat
Pembuangan Sampah
dan Limbah
1. Cakupan inspeksi
sanitasi tempat
pembuangan sampah, Desa/kel 100%
limbah rumah tangga dan
jamban
C. Penyehatan
Lingkungan Pemukiman
dan Jamban Keluarga
1. Cakupan rumah yang
memenuhi syarat Rumah 100%
kesehatan
2. Cakupan pemeriksaan
penyehatan lingkungan Rumah 100%
perumahan
3. Cakupan rumah dengan
SPAL memenuhi syarat Rumah 100%
kesehatan
4. Cakupan penduduk
yang memanfaatkan Orang 100%
jamban sehat
5. Jumlah desa yang
Desa 100%
mendeklarasi Stop BABS
6. Jumlah desa yang
melaksanakan Sanitasi Desa 100%
Total Berbasis Masy
7. Persentase Penduduk
Stop BABS (Buang Air Penduduk 100%
Besar Sembarangan)
D. Indeks Potensi
Tatanan Sehat
 1.Cakupan Rumah Tangga
Rumah 100%
Sehat
2. Cakupan Institusi
Sarkes 100%
Kesehatan Sehat

3. Cakupan Sekolah Sehat Sekolah 100%

4. Cakupan Tempat Kerja

Institusi 100%
Sehat (kantor, pabrik, IRT)
5. Cakupan Tempat-
tempat Umum Sehat TTU 100%
(tempat ibadah, dll)
E. Pengawasan Sanitasi
Tempat-tempat Umum
dan Industri
1. Cakupan pemantauan
berkala sanitasi tempat- Sarana 100%
tempat umum
2. Cakupan TTU yang
memenuhi syarat Sarana 100%
kesehatan
3. Cakupan tindak lanjut
TTU yang tidak memenuhi TTU bermasalah 100%
syarat
4. Cakupan Rumah
IRTP 100%
Tangga Pangan Berizin

H. Klinik Sanitasi

Kunj. Baru
1. Konseling klien 100%
Puskesmas
2. Tindak lanjut ke Kasus penyakit
lapangan (inspeksi berbasis 100%
sanitasi) lingkungan
3. Klien yang
Klien 100%
melaksanakan saran
PROGRAM
PELAYANAN
GIZI,
KESEHATAN
III
IBU DAN
ANAK,
TERMASUK
KB
A. Pemberian Kapsul
Vitamin A
1. Cakupan pemberian
kapsul vitamin A (dosis
Bayi 6-11 bulan 100%
100.000 SI) 1 kali pada
bayi usia 6-11 bulan
2. Cakupan pemberian
kapsul vitamin A (dosis
Anak Balita (12-
200.000 SI) 2 kali 100%
59 bulan)
pertahun pada anak balita
(12 - 59 bulan)
3. Cakupan pemberian
kapsul vitamin A 1 pada Ibu Nifas 100%
Ibu Nifas
4. Cakupan pemberian
kapsul vitamin A 2 pada Ibu Nifas 100%
Ibu Nifas
B. Pemberian Tablet
Tambah Darah
1. Cakupan pemberian 30
tablet besi (Fe-1) pada ibu Bumil 100%
hamil
2. Cakupan pemberian 90
tablet besi (Fe-3) pada ibu Bumil 100%
hamil
C. Pemberian Makanan
Tambahan (PMT)
1. Cakupan pemberian
PMT Penyuluhan pada Balita 100%
Balita
2. Cakupan pemberian
Balita Gizi
PMT Pemulihan pada
Kurang Dan 100%
Balita Gizi Kurang dan
Buruk
Gizi Buruk
3. Cakupan pemberian
Bumil KEK 100%
PMT pada Ibu hamil KEK
D. Pemantauan Status
Gizi (PSG) Balita
1. Cakupan Balita dengan
Balita 100%
gizi buruk*)
2. Cakupan Balita dengan
Balita 100%
gizi kurang*)
3. Cakupan Balita dengan
Balita 100%
gizi lebih*)
E. Balita Gizi Buruk dan
Gizi Kurang yang
mendapat Perawatan
1. Cakupan Balita Gizi
Buruk mendapat Balita Gizi Buruk 100%
perawatan sesuai standar
2. Jumlah kasus gizi buruk
yang memperoleh obat Balita Gizi Buruk 100%
gizi buruk
3. Cakupan kasus gizi
buruk paska perawatan Kader 100%
didampingi oleh kader
4. Cakupan Balita Gizi
Balita Gizi
Kurang mendapat 100%
Kurang
perawatan sesuai standar

F. Pojok Gizi
1. Cakupan pasien yang
Kunj. Baru
dirujuk/berkunjung ke 100%
Puskesmas
Pojok Gizi
2. Cakupan klien yang
pasien/klien 100%
mendapat konseling gizi
H. Pemantauan Kegiatan
Posyandu dan
Pertumbuhan Balita
1. Pemantauan kegiatan
Posyandu:

a.K/S (Cakupan Program ) Balita 100%

b.D/S (Partisipasi
Balita 100%
masyarakat)
c.D/K (Pencapaian
Balita 100%
program)
2. Pemantauan
pertumbuhan balita:
a,N/S ( Keberhasilan
Balita 100%
Program )
b.N/D (Keberhasilan
Balita 100%
penimbangan)
3. Operasional dan
Manajemen Posyandu
a. Petugas Puskesmas telah
dilatih dengan pemantauan Nakes di Posy 100%
pertumbuhan baru
b. Pelaksanaan Latihan
Pelatihan 100%
Ulang Kader
I. Pelayanan Kesehatan
Ibu dan Reproduksi
1. Cakupan kunjungan
Ibu hamil 100%
Bumil K1
2. Cakupan kunjungan
Ibu hamil 100%
Bumil K4
3. Cakupan pertolongan
persalinan oleh tenaga
kesehatan yang memiliki Ibu bersalin 100%
kompetensi kebidanan
sesuai standar
4. Persentase persalinan Wanita < 20
100%
pada anak remaja tahun
5. Cakupan pelayanan
Bufas 1 sesuai standar
Ibu nifas 100%
pada 6 jam s/d 24 jam post
partum
6. Cakupan pelayanan
Bufas 2 sesuai standar
Ibu nifas 100%
pada hari ke 2 s/d hr ke 7
post post partum
7. Cakupan pelayanan
Bufas 3 sesuai standar
Ibu nifas 100%
pada hari ke 8 s/d hari ke
42 post partum
8. Cakupan deteksi ibu Σ Ibu dgn
100%
berisiko tinggi/komplikasi komplikasi
9. Cakupan ibu berisiko
kehamilan,persali
tinggi/komplikasi di 100%
nan
tangani
10. Cakupan ibu hamil
nifas (20% ibu
risti/komplikasi yang 100%
hamil)
dirujuk
11. Cakupan komplikasi
kebidanan yang ditangani Σ Ibu dgn
100%
(Penanganan definitif komplikasi
sesuai dengan standar oleh
tenaga kesehatan terlatih
PONED atau PONEK )
12. Jumlah Kasus
Pelayanan Pasca
Kasus Keguguran 100%
Keguguran (Post
Abortion Care)
13. Cakupan deteksi komplikasi
100%
kematian maternal dirujuk
14. Cakupan deteksi
kematian maternal yang di perlu darah 100%
audit
15. Persentase Puskesmas
mampu tatalaksana Kematian
100%
Pencegahan dan maternal
penanggulangan
16. Kekerasan terhadap
Kematian
Perempuan (PPKtP) 100%
maternal
termasuk korban
J. Pelayanan Kesehatan
Neonatal
1. Cakupan Kunjungan
Neonatal pertama sesuai
Neonatus 100%
standar pada 6 jam post
partum - 3 hari (KN1)
2. Cakupan bayi baru lahir
yang memperoleh
pelayanan kesehatan BBL 100%
dengan menggunakan
algoritme MTBM
3. Cakupan bayi baru
lahir yang mendapatkan BBL 100%
Inisiasi Menyusui Dini
4. Cakupan bayi baru
lahir yang mendapatkan BBL 100%
suntikan vitamin K1
5. Cakupan Kunjungan
Neonatal kedua (KN 2)
Neonatus 100%
sesuai standar pada 4-7
hari
6. Cakupan Kunjungan
Neonatal ketiga (KN 3)
Neonatus 100%
sesuai standar pada 8 - 28
hari
7. Cakupan Bayi Berat
Lahir Rendah yang BBLR 100%
ditemui
8. Cakupan Bayi Berat
Lahir Rendah yang BBLR 100%
ditangani
9. Cakupan deteksi
neonatus dengan BBL Komplikasi 100%
komplikasi
10. Cakupan neonatus
dengan komplikasi BBL Komplikasi 100%
ditangani
11. Cakupan deteksi Kematian
100%
kematian perinatal perinatal
12. Cakupan kasus
Kematian
kematian perinatal yang 100%
perinatal
diaudit
K. Pelayanan Kesehatan
Bayi
1. Cakupan Kunjungan
Bayi minimal 4 kali ( KB Bayi 100%
4)
2. Cakupan bayi yang
mendapatkan pelayanan
stimulasi deteksi dan
intervensi dini tumbuh Jumlah Bayi 100%
kembang (SDIDTK)sesuai
standar paling sedikit 4
kali dalam setahun
L. Upaya Kesehatan
Anak Balita dan Apras
1. Cakupan deteksi dan
stimulasi dini
tumbuh(SDIDTK)
1 - 4 tahun 100%
kembang anak balita
sesuai standar paling
sedikit 2 kali/tahun
2. Cakupan deteksi dan
stimulasi dini tumbuh
kembang anak prasekolah 5 - 6 tahun 100%
(5-6 tahun) sesuai standar
paling sedikit 2 kali
3. Cakupan anak balita
yang mendapatkan
1- 4 tahun 100%
pemantauan pertumbuhan
minimal 8 kali/tahun
 4. Cakupan pemberian
vitamin A minimal 2 kali 1- 4 tahun 100%
tahun anak balita
5. Cakupan anak balita
sakit yang dilayani dengan 1 - 4 thun 100%
pendekatan MTBS
M. Pelayanan Keluarga
Berencana
1. Cakupan Peserta Baru
Keluarga Berencana:
a. Non Metode
Kontrasepsi Jangka PUS 75%
Panjang
b. Metode Kontrasepsi
PUS 75%
Jangka Panjang
2. Cakupan peserta KB
Aktif (Contraseptive
Prevalence Rate)
a. Metode Kontrasepsi
PUS 75%
Jangka Panjang
3. Cakupan sweeping
pelayanan KB bagi daerah Kasus 75%
dengan unmet need tinggi.
4. Cakupan kasus efek
samping semua metode Kasus 75%
yang ditangani
5. Cakupan kasus
komplikasi semua metode Kasus 75%
yang ditangani
6. Cakupan fasilitas
kesesehatan mampu
Faskes 100%
Pelayanan Kesehatan
Reproduksi
7. Esensial (PKRE)
Faskes 100%
terpadu
8. Fasilitas pelayanan
kesehatan yang
Faskes 75%
memberikan pelayanan
KB sesuai standar

IV P2P
Pencegahan dan
penanggulangan
penyakit menular
A. Pelayanan Kesehatan
423/jml. Pend
orang terduga Orang
X 100000
tuberkulosis
1. Cakupan Penemuan
Orang 70%
Kasus (CDR)

2. Cakupan Konversi Orang 85%

3. Cakupan Keberhasilan
Orang 80%
Pengobatan (Succes Rate)
4. Cakupan Penderita TB -
HIV yang mendapatkan Orang 100%
pengobatan sesuai standar
jml org
beresiko
terinfeksi HIV
mendapatkan
B. Pelayanan Kesehatan
pemeriksaan
orang dengan resiko 0rang
sesuai
terinfeksi virus HIV
standar/jlh org
beresiko
terinfeksi HIV
x 100%
1. Screaning (Bumil, TB,
0rang 100%
IMS, LSL, WPS, WBP)
2. Cakupan orang beresiko
terinfeksi HIV yang
0rang 100%
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
10% x Angka
C. Penemuan Penderita Kesakitan Diare
Orang
Diare Semua umur x Jumlah
Penduduk
Jumlah
Penderita Diare
SU dalam 1
1. Cakupan Pelayanan tahun dibagi
%
Semua Umur Target
Penemuan
Penderita Diare
SU x 100%
20% x Angka
2. Penemuan Penderita Kesakitan Diare
Orang
Diare Balita Balita x Jumlah
Balita
 Jumlah
Penderita Diare
Balita dalam 1
3. . Cakupan Pelayanan tahun dibagi
%
Balita Target
Penemuan
Penderita Diare
Balita x 100%

4. . Rata - rata penggunaan Jumlah

%
oralit penderita x 6

Jumlah
penderita diare
balita diberi
5. . Proporsi Penderita
Zinc dibagi
Diare pada Balita diberi %
Jumlah
Zinc
penderita diare
balita dilayani x
100%
D. Penemuan Kasus Semua Kasus
Orang
Rabies yang ditemui
Jumlah Semua
Kasus yang
dilayani sesuai
1. Cakupan Kasus yang
% Standar dibagi
ditangani
Semua Kasus
yang ditemui x
100%
Jumlah Semua
Kasus yang
2. Cakupan Kasus yang diberi VAR
%
diberi VAR dibagi Semua
Kasus yang
ditemui x 100%

E. P2P Malaria

1. Cakupan penemuan
Penduduk < 1%
penderita Baru
2. Cakupan penderita
Penderita Berat 100%
Malaria Berat yang dirujuk
3. Cakupan pemeriksaan
sediaan darah Positif Jumlah penderita < 5%
malaria
4. Cakupan penderita
Malaria yang diobati Jumlah Penderita 100%
sesuai standar

F. P2P KUSTA
Cakupan penderita kusta
yang mendapat Jumlah Penderita 100%
pengobatan sesuai standar

G. P2P DBD

1. Cakupan penemuan 49/100.000

Penduduk
penderita DBD Penduduk
Jumlah
2. Angka kesakitan
Penderita penderita/100.00
penderita DBD
0 penduduk
3. Angka kematian akibat
Penderita < 1%
DBD
4. Angka pengobtan DBD
Penderita 100%
sesuai standar

H. P2P FILARIASIS
1. Cakupan penemuan
kasus Filariasis yang
Orang 100%
ditangani/diperiksa daerah
jari
2. POPM Kecacingan pad
Orang 200%
anak usia 1 - 12 tahun

I. P2P ISPA
1. Cakupan penemuan
2,67% dari
kasus balita dengan Balita
Jumlah Balita
pnemonia/ pnemonia berat
2. Jumlah kasus balita
dengan pnemonia yang
Balita 65 - 100%
ditangani sesuai
tatalaksana
J. Skrining Hepatitis
pada Bumil
1. Jumlah kasus
ditanganidan diberi HB1G Bumil 100%
dan HBO
Pencegahan dan
Penanggulangan
Penyakit Tidak Menular
(PTM)
Orang usia 15-
59 tahun yg
mendapat
A. Pelayanan Kesehatan pelayanan
Orang usia 15 -
pada USIA kesehatan
59 thn
PRODUKTIF sesuai standar
di puskesmas
dan
jaringannya.
1. Pelayanan Skrining Orang usia 15-59
100%
Kesehatan sesuai standar thn
2. Pembentukan Posbindu
Desa 100%
PTM
3. Capaian Pemeriksaan Wanita Usia 30 -
100%
SADANIS dan IVA 50 tahun
Jumlah
penderita
Hipertensi yg
mendapat
B. Pelayanan Kesehatan
Orang usia ≥ 15 pelayanan
pada Penderita
thn kesehatan
HIPERTENSI
sesuai standar
di puskesmas
dan
jaringannya.
1. Cakupan penderita
Hipertensi yang Orang usia ≥ 15
100%
mendapatkan pelayanan thn
sesuai standar
Jumlah
penderita DM
yg mendapat
C. Pelayanan Kesehatan
pelayanan
pada Penderita Orang usia ≥ 15
kesehatan
DIABETES MELITUS thn
sesuai standar
(DM)
di puskesmas
dan
jaringannya.
Cakupan penderita
Diabetes Melitus (DM) Orang usia ≥ 15
100%
yang mendapatkan thn
pelayanan sesuai standar
 Jumlah ODGJ
D. Pelayanan Kesehatan dengan
Orang Dengan diagnosa
Penduduk
Gangguan Jiwa (ODGJ) Skizofrenia
Berat dan Psikotik
akut
1. Cakupan penderita
ODGJ berat yang
Orang 100%
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
2. Cakupan pasien pasung
ODGJ 100%
yang ditangani
SURVEILANS DAN
IMUNISASI
F. Pelayanan Imunisasi
Dasar Lengkap pada Bayi 0 - 11 Bulan
Bayi
1. Cakupan Imunisasi HB0 Bayi 95%

2. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
BCG
3. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
Polio 1
4. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
Polio 2
5. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
Polio 3
7. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
Polio 4
8. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
DPT/ HB HIB 1
9. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
DPT/HB HIB 2
10. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
DPT HB HIB 3
11. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
IPV
12. Cakupan Imunisasi
Bayi 95%
Campak Rubella
13. Cakupan Imunisasi
Bayi 93%
Dasar Lengkap pada Bayi
G. Cakupan desa yang
mencapai Universal
Desa 80%
Child Immunization
(UCI)
H. Cakupan imunisasi
Rutin booster pada anak Baduta 95%
baduta
1. Cakupan Imunisasi
Baduta 95%
Boster DPT/HB HIB
2. Cakupan Imunisasi
Baduta 95%
Boster Campak Rubella
G. Cakupan Imunisasi
Anak Sekolah
1. Cakupan BIAS Campak
Anak Sekolah 98%
Rubella

2. Cakupan BIAS DT/td Anak Sekolah 98%

H. Cakupan Imunisasi
WUS

1. Cakupan TD WUS WUS 100%

2. Cakupan TD Bumil Bumil 100%

I. Pemakain Vaksin

1. Pemakaian Vaksin HBO Vial 100%

2. Pemakaian Vaksin BCG Vial 100%

3. Pemakaian Vaksin Polio Vial 100%

4. Pemakaian Vaksin
Vial 100%
DPT/HB HIB
5. Pemakaian Vaksin
Vial 100%
Campak Rubella

6. Pemakaian Vaksin IPV Vial 100%

J. Surveilenas
 1. Cakupan desa atau
kelurahan mengalami KLB
Desa / Kelurahan 100%
yang dilakukan PE < 24
jam.
2. Kelengkapan Laporan
12 Laporan 100%
STP

3. Ketepatan laporan STP 12 Laporan 100%

4. Kelengkapan Laporan
SKDR 52 Laporan 100%

5. Ketepatan Laporan
SKDR 52 Laporan 100%

6. Laporan Kinerja Unit

Pelapor SKDR 52 Laporan 100%

K.Kesehatan Matra

1. Capaian Surveilans
Jemaah 100%
K3JH

2. Pengukuran Kebugaran
Jemaah haji masa Jemaah 100%
keberangkatan
XI. PELACAKAN
ODP/PP KASUS COVID
Kasus 100%
19

XII. PELAKSANAAN
SKREENING DI
TEMPAT TEMPAT Kasus 100%
UMUM COVID 19

XIII. PELAKSANAAN
DESINFEKSI COVID 19 Kasus 100%

B. UKM
PENGEMBANGAN
A. Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS)
1. Cakupan penjaringan Jumlah murid
kesehatan siswa SD dan Kelas 1 SD dan 100%
setingkat Setingkat
2. Cakupan penjaringan Jumlah murid
kesehatan murid kelas 1 Kelas 1 SLTP dan 100%
SLTP/MTS Setingkat
3. Cakupan penjaringan Jumlah murid
kesehatan murid kelas 1 Kelas 1 100%
SMU/SMK/MA SMU/SMK/MA
4. Cakupan pembinaan
Sekolah 100%
UKS/UKGS di SD/MI
5. Cakupan pembinaan
UKS/UKGS di Sekolah 100%
SMU/SMK/MA
6. Cakupan sekolah yang
memenuhi syarat Kes. Sekolah 100%
Lingkungan
7. Cakupan Taman Kanak-
kanak yg melaksanakan TK 100%
kes. Apras
8. Jumlah remaja di
sekolah dan luar sekolah
menjadi konselor sebaya
yang mampu berbagi Remaja 13 - 18 100%
informasi tentang
kesehatan reproduksi dan
seksual
B. Usaha Kesehatan
Lanjut Usia
1. Cakupan Puskesmas
Puskesmas 100%
santun usia lanjut.
2. Cakupan pelayanan
kesehatan pra-usia lanjut
Penduduk 70%
(45-59 tahun dan usia
lanjut ( 60 tahun ).
3. Jumlah posyandu lansia
Posyandu 100%
yang ada
4. Jumlah posyandu lansia
Posyandu 100%
yang dibina
C. Pelayanan Kesehatan
Tradisonal
1. Jumlah Penyehat
Hatra 100%
Tradisional yang didata
2. Jumlah Penyehat yang
Hatra 100%
memiliki Izin Operasional
 3. Jumlah Penyehat
Tradisional yang Hatra 75%
dilakukan pembinaan
4. Jumlah Toga
Mandiri/perorangan yang
Mandiri/Perorang
dibina puskesmas dan 100%
an kelompok
jumlah Toga kelompok
yang dibina
5. Jumlah TOGA yang
ada di wilayah kerja TOGA 100%
Puskesmas
6. Jumlah TOGA yang
ada di wilayah kerja
TOGA 100%
Puskesmas yang dilakukan
pembinaan
8. Jumlah pasien yang
memanfaatkan TOGA dan Pasien 75%
akupressur di puskesmas
D. Usaha Kesehatan
Kerja
1. Cakupan pekerja sakit
Orang 100%
yang dilayani
2. Cakupan Kasus
penyakit umum pada Kasus 100%
pekerja
3. Cakupan kasus penyakit
Kasus 100%
akibat kerja pada pekerja
4. Cakupan pos UKK yang
dibina (masyarakat pekerja sarana 100%
usaha sektor informal)
5. Persentase petugas
puskesmas yang
orang 100%
menggunakan APD sesuai
standart

E. Kesehatan Olah Raga

1. Cakupan pendataan
Orang 100%
kelompok jamaah haji
2. Cakupan Pengukuran
kebugaran Jasmani Jemaah Orang 100%
Haji

C. UKP
 1. Cakupan kunjungan
pasien rawat jalan baru di Pasien 15%
Puskesmas
2. Cakupan kunjungan
pasien rawat inap baru di Pasien 1.5%
Puskesmas
3. Cakupan rujukan sesuai
Pasien 5%
standar/SOP
4. BOR Puskesmas rawat
% 55%
inap

5. Hari rata-rata rawat inap Hari 100%

6. Jumlah bumil yang
dilakukan pemeriksaan Ibu hamil 100%
gigi
7. Jumlah kunjungan rawat
Pasien/hari 100%
jalan gigi
D. PELAYANAN
PERKESMAS

A. PERKESMAS
1. Cakupan Asuhan
Keperawatan pada Keluarga 20 KK/Desa
keluarga rawan

B. PIS-PK

1. Jumlah Kepala Keluarga

Kepala Keluarga 100%
yang di data
2. Jumlah Kepala Keluarga
Kepala Keluarga 100%
yang di Entry
E. PELAYANAN
A. Pelayanan
DAYA KESEHATAN
Kefarmasian, Alkes dan
DAN
KEFARMASIAN PKRT
< 20% ISPA, <
1. Capaian Penggunaan 8 % Diare non
Item
Obat Rasional spesifik, < 1 %
Injk. Myalgia
2. Capaian Penggunaan
Item 100%
Obat Generik
3. Capaian Pelayanan
Jumlah R/ 100%
Informasi Obat
 4. Capaian Pembinaan
sarana 90%
Sarana Kefarmasian
5. Cakupan pembinaan
usaha jamu gendong dan UJG/UJR 50%
Usaha Jamu Racikan
6. Pelaksananan Gema
Kali 70%
Cermat
B. Pengembangan
Sarana dan Prasarana
Kesehatan
Ketersediaan Sarana
Sesuai Permenkes 75
Tahun 2014
.- Puskesmas Non Rawat
Ruang 21 Ruang
Inap

.- Puskesmas Rawat Inap Ruang 26 Ruang

Ketersediaan Prasarana
Sesuai Permenkes 75 Sistem 10 Sistem
Tahun 2014
Persentase Pengisian Data
Kelengkapan 60%
Aspak

C. Sumber Daya
Manusia Kesehatan
1. Jumlah Tenaga
Orang 2%
Kesehatan Teladan
2. Jumlah Tenaga Medis
Orang 100%
yang memiliki STR

1. Cakupan pemeriksaan
F. PELAYANAN
hemoglobin pada ibu Spesimen ibu hamil
LABORATORIUM
hamil
2. Cakupan pemeriksaan
Spesimen ibu hamil
uji kehamilan
3.Cakupan pemeriksaan
Spesimen 5% bumil
protein urine
4. Cakupan Pemeriksaan
Hepatitis pada bumil orang 100%
5. cakupan pemeriksaan
Spesimen =CDR
sputum TB
6. Cakupan Pemeriksaan
HIV dan sifilis orang 100%

7. Cakupan pemeriksaan
Spesimen 5% kunj.puks
tinja penderita kecacingan
8. Cakupan Pemeriksaan
DBD orang 100%

9. Cakupan Pemeriksaan
Malaria orang 100%

10. cakupan pemeriksaan

Spesimen 5% kunj.puks
gula darah