EKSTRAKULIKULER BOLA BASKET

SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 4 KOTABUMI

JL. Ksatria N0. 84 B Skip Tlp. (0724-22523) Kotabumi Lampung Utara

Kotabumi, 34511
28 September 2023

Nomor : 001/BASKET.SMAN4KTB/2023
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Undangan

Kpd. Yth,

…………………........................................

Di,

Tempat

Dengan Hormat,
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat serta
hidayah-Nya kita masih dapat menjalankan aktivitas sehari-hari.

Sehubungan dengan akan diadakan kegiatan “3x3 Pelajar & 5 on 5 Antar Guru
Bassmanfour Competition 2023” yang diselenggarakan oleh Ekstrakulikuler Bola Basket SMA N 4
Kotabumi pada :

Hari : Jum’at, 27 Oktober 2003 s/d Sabtu 28 Oktober 2023

Waktu : 08.00 Wib s/d 17.00 Wib
Tempat : Lapangan Bola Basket SMA N 4 Kotabumi

Sehubungan dengan hal tersebut diatas kami mengundang tim Bola Basket siswa/I dan
Bapak Guru SMP/SMA/MA/SMK Negeri/Swasta untuk mengikuti lomba dengan persyaratan sebagai
berikut :

1) Mengisi Formulir Pendaftaran

2) Surat Tugas/Rekomendasi dari Kepala Sekolah
3) Pas Foto terbaru ukuran 3x4cm berwarna di album pemain
4) Pendaftaran dibuka tanggal 01 Oktober 2023 s/d 23 Oktober 2023 (Biaya pendaftaran
SMP Rp. 75.000,- SMA Rp. 100.000,- Guru Rp. 200.000,-) ke saudara Ari Yuliawan. HP/Wa
0812 7894 3863
5) Technical meeting akan dilaksanakan pada tanggal 24 Oktober 2023, pukul 14.00 Wib s/d
selesaidi Caffe Metamore
6) Tiap sekolah boleh mengirimkan lebih dari 1 tim
7) Hal-hal yang belum jelas dapat menghubungi Ari Yuliawan. HP/Wa
08127894 3863 Demikian Undangan ini disampaikan, atas partisipasinya
diucapkan terimakasih.

Hormat kami,

Mengetahui/Menyetujui,
Kepala SMA Negeri 4 Kotabumi Ketua Pelaksana

RATNA DEWI, S.Pd. MM Ari Yuliawan, S.Pd

NIP. 197207241999032003
 “3x3 Pelajar Bassmanfour Competition 2023”
Nama Tim : _____________________________

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas :

No. HP/Wa :

No. Punggung :

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas :

No. HP/Wa :

No. Punggung :

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas :

No. HP/Wa :

No. Punggung :

Nama Lengkap :

TTL :

Kelas :

No. HP/Wa :

No. Punggung :

*Mohon data diisi dengan rapi

*Pengembalian formulir paling lambat tanggal 24 Oktober 2023
 “5on5 Antar Guru Bassmanfour Competition 2023”
Nama Tim : _____________________________

Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :

Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :

Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :

Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :

Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :
 Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :

Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :

Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :

Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :

Nama Lengkap :

TTL :

No. Punggung :

No. HP/Wa :

*Mohon data diisi dengan rapi

*Pengembalian formulir paling lambat tanggal 24 Oktober 2023