*

ISI 1 BILA ADA DATA

1 01
1
KD KEC

Tahun

01
2
KD DESA

Provinsi
Desa/ Kel.

Kab/Kodya

01
Kecamatan

3
RW

:
:
:
:
:

01
4
NO POSYANDU

5
BULAN PENDATAAN

1
32
01
01
01

6
JUMLAH

5
2016

7
JML YANG MEMERIKSAKAN DIRI

4
IBU HAMIL

8
JML YANG DAPAT Fe

2
9
JUMLAH YANG MENYUSUI

3
10
KONDOM

25
11
PIL
ULANG

4
JUMLAH

PELAYANAN
PESERTA KB

12
SUNTIK
YANG MENDAPAT

1
13
JML BALITA SASARAN POSYANDU (S)

60
14
YANG PUNYA KMS (K)

55
15 YANG DITIMBANG (D)
50
16

YANG NAIK
40
17

YANG DI BAWAH GARIS MERAH (BGM)

3
18

JUMLAH BGM LAKI-LAKI

1
PENIMBANGAN BALITA (JUMLAH)

19

JUMLAH BGM PEREMPUAN

2
20

YANG DAPAT VITAMIN A

40
21

KMS YANG KELUAR

44
1

22
20
YANG

23
DAPAT Fe

23
JUMLAH BALITA

24

YANG DAPAT PMT

6
25

HEPATITIS 0-7 HARI

2
26

BCG
7
27

I
8
28

II
9
DPT-HB

29

III
10
30

I
7
31

II
8
POLIO

32

III
9
33

IV
10
FORMAT 3 - Isian Data Kegiatan Posyandu

34

CAMPAK
4
35

I
JUMLAH BALITA YANG DIIMUNISASI

7
36

II
8
HEPATITIS

37

III
9
38

I
5
TT

39

II
6
40

JUMLAH BALITA
4
TA
YANG

DIARE
BALITA

41

JUMLAH BALITA DAPAT ORALIT

MENDERI

4
42

LAYANAN KESEHATAN
1
43

SOSIALISASI PENYULUHAN
2
44

JUMLAH BAYI YG MENERIMA KMS

3
45

JUMLAH BALITA DAPAT IMUNISASI

4
46

JUMLAH BALITA YANG KURANG GIZI

5
47

JUMLAH KEMATIAN BALITA

6
48
KETERANGAN