DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGGAI

RUMAH SAKIT PRATAMA

dr. ABDUL CHALIK MASULILI PAGIMANA
Jl. Trans Palu-Luwuk, Sulawesi Tengah

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor : 263/RSP.PGM/VI/2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yefan Adji, S.Tr.Keb
NIP : 19770115 200701 2 010
Jabatan : Bidan Ahli Pertama

Menerangkan bahwa :
Nama : Norpiance Tiak, A.Md.Kep
NIP : 19841122 201412 2 001
Jabatan : Perawat Pelaksana

Dengan kehamilan ke - 4, usia kehamilan 36 minggu, dengan perkiraan persalinan pada tanggal
15 Juli 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di : Pagimana
Pada tanggal : 1 Juli 2022
Bidan Pemeriksa,

YEFAN ADJI, S.Tr.Keb

NIP. 19770115 200701 2 010