PERMOHONAN BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN

Kepada,
Yth. Pengelola Dana Bantuan Pendidikan
Lembimjar Neutron Yogyakarta

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

1. NPP / Cabang : ......................................................................................

2. Nama : ......................................................................................
3. Bidang studi : ......................................................................................
4. Alamat : .......................................................................................................
........................................................................................................
5. No. Telepon : ......................................................................................
6. Tahun masuk Neutron : ......................................................................................
7. Status Pekerjaan : PNS / NON PNS / .............................................................

Mengajukan permohonan mendapatkan bantuan biaya pendidikan untuk anak saya :

1. Nama
2. Sekolah
3. Kelas ( saat ini )
4. Anak kandung ke
5. Tempat, Tanggal Lahir
: .................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
: …………………………………………………………………………..

Yang pada tahun ajaran .............................. Akan masuk jenjang pendidikan .......................................

Demikian permohonan ini saya sampaikan, kemudian atas dikabulkannya permohonan ini disampaikan
terima kasih.

............................,..................20.....
Pemohon

___________________
Mengetahui,
Koord. Pengajar / Korwil Kepala Kantor

____________________ ____________________