SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK

Kepada Yth: Kepala Dinas Penanaman

Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kabupaten Tangerang
Di
Tigaraksa

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Nurul Wardhani
Tempat/Tanggal lahir : Batam, 02 Januari 1996
Alamat : Jl. Kartini II No. 5A OO1/OO2 Sungai Harapan Sekupang

Benar akan mengurus SIP Pertama di Klinik Pratama yang beralamat di:
1. Sarana / Pribadi
Jalan : R u k o P l a z a K a u t s a r Jl. Kelapa dua raya blok n-03 no 03A Rt 008 Rw 014
Kel : Kelapa Dua
Hari : Senin-Minggu
Jam praktik : 10.00- 21.00

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang,18 Oktober 2023

Drg. Nurul Wardhani