3 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

PRAKTIKUM 3
MTBS
A. Tujuan Pembelajaran
Setelah mengikuti praktikum ini, diharapkan mahasiswa dapat melakukan pengkajian MTBS pada anak dan mengetahui tatalaksana balita sakit
dengan fokus kepada kesehatan anak usia 0-59 bulan (balita) secara menyeluruh.
54
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
BALITA SAKIT
UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN
TINDAKAN/PENGOBATAN Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun. 19 PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV........ 33
Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG TB
dan Melanjutkan Pemberian Makan / ASI di FASYANKES ......................................................................... 34
Mememeriksa Tanda Bahaya Umum..................................................................1
Kemudian Tanyakan Keluhan Utama Rencana Terapi A : Penanganan Diare di rumah...........................................20
Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas ?.................................2 Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK.......................................................35
Apakah anak menderita diare ?.......................................................................3 Ringan / Sedang dengan Oralit.......................................................................20
Apakah anak demam ?....................................................................................4 Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat BAYI MUDA
Klasifikasikan Demam................................................................................4
Klasifikasikan Campak................................................................................4
dengan Cepat..................................................................................................21
UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Klasifikasikan Demam Berdarah Dengue...................................................5 Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan
Apakah anak mempunyai masalah telinga......................................................6 PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
Gizi Buruk BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Memeriksa Status Gizi....................................................................................7 Pemberian Cairan Pra Rujukan Untuk Demam Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
Memeriksa Anemia.........................................................................................8 22
Berdarah Dengue ........................................................... atau Infeksi Bakteri................................................................................................36
Memeriksa status HIV....................................................................................9 Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Memeriksa Ikterus.................................................................................................37
Memeriksa status Imunisasi............................................................................10 22
Disertai Diare .................................................................. Apakah Bayi Diare.................................................................................................38
Pemberian Vitamin A.....................................................................................10
Memeriksa Status HIV..........................................................................................39
Menilai Masalah / Keluhan Lain....................................................................10
KONSELING BAGI IBU Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
Makanan Pemberian ASI.......................................................................................................40
PENGOBATAN Memeriksa Kemungkinan Berat Badan Rendah dan / atau
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Menilai Cara Pemberian Makan.................................................................... 23
Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit......................................... 24 Masalah Pemberian Minum Pada Bayi Yang Tidak mendapat ASI......................41
Antibiotik Oral............................................................................................... 11
Kotrimoksasol Oral......................................................................................... 11 Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan...................................... 25
TINDAKAN/PENGOBATAN
Parasetamol..................................................................................................... 11
Cairan Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Rujukan Segera
Obat Cacingan................................................................................................. 12
Menasihati ibu untuk Meningkatkan Pemeberian (Tindakan Pra Rujukan).........................................................................................42
Zat Besi........................................................................................................... 12
Cairan Selama Anak Sakit.............................................................................. 26 Tindakan / Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Tidak
Vitamin A....................................................................................................... 12 Memerlukan Rujukan............................................................................................44
Kapan Harus Kembali Asuhan Dasar Bayi Muda......................................................................................45
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Kunjungan Ulang........................................................................................... 27
Antimalaria Oral untuk Malaria Falciparum....................................13 Kapan Harus Kembali Segera........................................................................ 27 KONSELING BAGI IBU / KELUARGA.........................................46
Antimalaria Oral untuk Malaria non Falciparum.............................14
Antimalaria Oral untuk Infeksi Campuran.......................................15 Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya..........................28 PELAYANAN TINDAK LANJUT
Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Infeksi Bakteri Lokal............................................................................................. 50
Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah Pencegahan Malaria.............................................................. 28 Ikterus.................................................................................................................... 50
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata......................................... 16 Diare Dehidrasi Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi....................................... 50
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap............................................ 16 PELAYANAN TINDAK LANJUT
Berat Badan Rendah menurut Umur...................................................................... 50
Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut....................................... 16 Masalah Pemberian ASI........................................................................................ 51
Pneumonia...................................................................................................... 29
Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorokan Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut............................................................ 51
Diare Persisten................................................................................................ 29
dengan Bahan yang Aman.............................................................................. 16 Disentri........................................................................................................... 29
MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Rendah)........................30 LAMPIRAN-LAMPIRAN
Pemberian Pengobatan di Klinik FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN :
Demam Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi atau 52
Antibiotik Intramuskular................................................................................ 17 BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
atau Endemis Rendah Malaria)................................... 30 55
Diazepam Untuk Menghentikan Kejang......................................................... 17 Demam Bukan Malaria..................................................................................30 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Suntikan Artemeter Untuk Malaria Berat....................................................... 17 Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut......................................31 58
GRAFIK BB/U, BB/PB, BB/TB, PB/U, TB/U.
Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah Dengue....31 70
Pengobatan Untuk Wheezing Infeksi Telinga Akut atau Kronis...................................................................31 DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
Salbutamol Nebulasi...................................................................................... 18 Masalah Pemberian Makan............................................................................32
Salbutamol MDI dengan Spacer..................................................................... 18 Gizi Kurang....................................................................................................32
Epinefrin Subkutan......................................................................................... 18 Gizi Buruk Tanpa Komplikasi.......................................................................32
Pemberian Bronkodilator Oral........................................................................ 18 Anemia............................................................................................................32
55
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN /
PENGOBATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN
SAMPAI 5 TAHUN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut.

Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut.

Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN: LIHAT dan DENGAR :
 Apakah anak bisa minum atau  Apakah anak rewel atau Perlu
menyusu ? gelisah, letargis atau tidak penanganan
 Apakah anak memuntahkan sadar ? SEGERA
semua makanan dan/atau  Apakah anak mengalami
minuman ? kejang saat ini ?
 Apakah anak pernah kejang  Apakah terdengar stridor* ?
selama sakit ini ?  Apakah anak tampak biru
(sianosis) ?
 Apakah ujung tangan dan kaki
pucat dan dingin ?
* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang
Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan

SEGERA, selesaikan seluruh penilaian secara cepat dan lakukan
56
Terdapat salah satu
atau lebih tanda  Bila sedang kejang beri diazepam
berikut :  Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan jalan napas

Tidak bisa minum atau  Bila ada stridor, sianosis, dan ujung tangan dan kaki
menyusu. pucat dan dingin berikan oksigen 3 - 5 liter/menit melalui

Memuntahkan semua nasal prong dengan perangkat oksigen standar (tabung O2
makanan dan/atau dan humidifier)
minuman PENYAKIT
 Cegah agar gula darah tidak turun
Pernah atau sedang SANGAT
 Jaga anak tetap hangat
mengalami kejang BERAT
 RUJUK SEGERA

Rewel atau gelisah.

Letargis atau tidak sadar

Ada stridor

Tampak biru (sianosis)

Ujung tangan dan kaki
pucat dan dingin
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) BUKU BAGAN 01
57
02 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS )
TANYAKAN KELUHAN UTAMA :
Apakah anak menderita batuk atau sukar

bernapas ?
JIKA YA,
LIHAT, DENGAR, Klasifikasikan
BATUK atau
TANYAKAN : dan PERIKSA : SUKAR BERNAPAS
Berapa lama?  Tarikan dinding dada ke
 Hitung napas dalam 1 menit *  Beri Oksigen maksimal 2-3 liter/menit dengan menggunakan
dalam
 Lihat apakah ada tarikan PNEUMONIA nasal prong.
dinding dada ke dalam ANAK  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
ATAU BERAT
 Lihat dan dengar adanya HARUS  RUJUK SEGERA **
wheezing TENANG  Saturasi Oksigen < 90%
 Periksa dengan pulse
oxymeter (jika ada) untuk
menilai saturasi oksigen
Umur anak : Napas cepat apabila :  Beri Amoksisilin 2x sehari selama 3 hr ***
2 bulan - <12 bulan 50 kali atau lebih per menit  Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman
12 bulan - <5 tahun 40 kali atau lebih per menit  Obati wheezing bila ada
 Napas cepat PNEUMONIA  Apabila batuk > 14 hari atau wheezing berulang, RUJUK
untuk pemeriksaan lanjutan
 Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang 2 hari
*
Hitung nafas dengan menggunakan ARI sound timer
**
Jika rujukan tidak memungkinkan, tangani anak sesuai dengan pedoman nasional rujukan
pneumonia atau sebagaimana pada Buku Saku Tatalaksana Anak di RS
**
Pemberian amoksisilin oral untuk 5 hari dapat digunakan pada pasien dengan napas cepat tanpa
*  Beri peleda tenggorokan dan pereda batuk yang aman
tarikan dinding dada ke dalam pada daerah HIV meluas / terkonsentrasi.
 Obati wheezing bila ada
 Apabila batuk > 14 hari rujuk untuk pemeriksaan batuk karena
sebab lain.
Dimaksud dengan RUJUK disini adalah ke Dokter Puskesmas, Puskesmas Perawatan atau Rumah  Tidak ada tanda-tanda BATUK  Apabila batuk > 21 hari rujuk untuk pemeriksaan TB.
Sakit Pneumonia Berat BUKAN untuk pemeriksaan lanjutan
maupun Pneumonia PNEUMONIA  Apabila wheezing berulang rujuk untuk pemeriksaan lanjutan.
Tatalaksana wheezing pada pneumonia berat dilakukan di fasilitas kesehatan rujukan, kecuali
untuk rujukan yang membutuhkan waktu yang lama.
 Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada perbaikan
58
Apakah anak menderita diare ?  Ada darah dalam tinja Beri antibiotik
 DARAH
dan jika ada DALAMyang sesuai
TINJA
DISENTRI  Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
 Nasihati kapan kembali segera.
 Kunjungan ulang 3 hari.
JIKA YA
TANYAKAN : LIHAT dan RABA :

Untuk
 Sudah berapa lama ?  Lihat keadaan umum anak : DEHIDRASI
 Adakah darah dalam Apakah :
tinja ?
 Letargis atau tidak sadar ?
 Gelisah dan rewel/mudah marah?
 Lihat apakah matanya cekung ?
 Beri anak minum, Apakah :

 Tidak bisa minum atau malas
minum ? Klasifikasikan
DIARE
 Haus, minum dengan lahap ?
 Cubit kulit perut untuk mengetahui

turgor. Apakah Kembalinya :
 Sangat lambat (> 2 detik) ?
 Lambat (masih sempat terlihat
lipatan kulit)
dan jika DIARE

14 HARI ATAU
LEBIH
59
GEJALA KLASIFIKASI
TINDAKAN/PENGOBATAN
Terdapat dua atau  Jika Tidak ada klasifikasi berat

lebih tanda-tanda Beri cairan untuk dehidrasi berat dan tablet Zinc
berikut : sesuai rencana terapi C
 Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain :
 Letargis atau tidak sadar DIARE  RUJUK SEGERA
 Mata Cekung. DEHIDRASI  Jika masih bisa
 Tidak bisa minum atau BERAT larutan oralit selama perjalanan.
malas minum.  Jika anak >2 Tahun
 Cubitan kulit perut daerah tersebut, beri antibiotik untuk kolera.
kembali sangat lambat.
Terdapat dua atau  Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
lebih tanda-tanda Terapi B
berikut :  Jika terdapat klasifikasi berat lain :
 RUJUK SEGERA
 Gelisah, rewel / mudah DIARE  Jika masih bisa
marah. DEHIDRASI larutan oralit selama perjalanan.
 Mata cekung. RINGAN/  Nasihati kapan kembali segera.
 Haus, minum dengan SEDANG  Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
lahap.
 Cubitan kulit perut
kembali lambat
 Tidak cukup tanda-tanda  Beri cairan, tablet Zinc

untuk diklasifikasikan DIARE Rencana Terapi A
sebagai diare dehidrasi TANPA  Nasihati kapan kembali
berat atau ringan/sedang. DEHIDRASI  Kunjungan ulang 3 hari
60
 Dengan dehidrasi. DIARE  Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada klasifikasi
PERSISTEN berat lain.
BERAT  RUJUK
61
 Tanpa dehidrasi.  Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.
DIARE  Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
PERSISTEN  Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang 3 hari.
62
Apakah anak demam ?

(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5◦C * GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKA YA  Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi

 Tentukan Daerah Endemis Malaria : PENYAKIT untuk malaria berat
Endemis Malaria  Ada tanda bahaya
Tinggi atau rendah atau non Endemis Tinggi atau BERAT  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
ATAU
 Jika Daerah Non Endemis Malaria, tanyakan : Rendah DENGAN  Cegah agar gula darah tidak turun
 Kaku kuduk
riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam 1 - 2 minggu  Berikan satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
DEMAM
terakhir, dan tentukan daerah risiko sesuai tempat yang dikunjungi.  RUJUK SEGERA
 Demam (pada anamnesis
atau teraba panas atau
 Beri obat anti malaria oral pilihan pertama
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : suhu ≥ 37,5 °C  Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
 Sudah berapa lama anak  Lihat dan periksa adanya DAN  Nasihati kapan kembali segera
MALARIA
demam? kaku kuduk  Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
 Jika lebih dari 7 hari, apakah Lihat adanya tanda-tanda  Mikroskopis positif atau
 Klasifikasikan  Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
demam setiap hari ? demam oleh bakteri ** DEMAM RDT positif penilaian lebih lanjut.
 Apakah pernah menderita  Lihat adanya tanda-tanda
malaria atau minum obat CAMPAK saat ini:
malaria ? - Ruam kemerahan dikulit
 Apakah anak menderita campak  Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
yang menyeluruh DAN  Obati penyebab lain dari demam
dalam jangka waktu 3 bulan  Mikroskopis negatif atau DEMAM
- Terdapat salah satu tanda  Nasihati kapan kembali segera
terakhir? berikut: RDT negatif
MUNGKIN  Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
batuk, pilek, mata merah. ATAU
BUKAN  Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
 Ditemukan penyebab
MALARIA penilaian lebih lanjut
lain dari demam. ****
LAKUKAN TES MALARIA *** jika tidak ada klasifikasi berat : PENYAKIT  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
- pada semua kasus demam di daerah Endemis tinggi atau  Ada tanda bahaya umum  Cegah agar gula darah tidak turun
ATAU BERAT
- jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
endemis rendah Non Endemis  Kaku kuduk DENGAN 
Malaria dan tidak DEMAM  RUJUK SEGERA
ada riwayat  Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
bepergian ke  Tidak ada tanda bahaya DEMAM  Obati penyebab lain dari demam
daerah malaria umum BUKAN  Nasihati kapan kembali segera
DAN MALARIA  Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
 Tidak ada kaku kuduk  Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
penilaian lebih lanjut
 Beri vitamin A dosis pengobatan

 Ada tanda bahaya umum
 Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan ATAU CAMPAK
Klasifikasikan  Jika ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada mata
terakhir  Adanya kekeruhan pada DENGAN
CAMPAK berikan salep mata antibiotik
kornea mata ATAU KOMPLIKASI
 Lihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ?  Ada luka di mulut yang BERAT****  Jika demam tinggi (≥ 38,5° C) beri dosis pertama
 Lihat adanya nanah pada mata dalam atau luas parasetamol
 Lihat adanya kekeruhan pada kornea  RUJUK SEGERA
 Ada nanah pada mata, CAMPAK  Beri vitamin A dosis pengobatan
* Suhu berdasarkan suhu aksila. ATAU DENGAN  Jika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotik
 Ada luka pada mulut KOMPLIKASI  Jika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut
PADA MATA  Jika anak gizi buruk beri vitamin A sesuai dosis.
DAN/ATAU  Kunjungan ulang 3 hari 63
MULUT
Campak sekarang atau
CAMPAK Beri vitamin A
dalam 3 bulan terakhir
** Tanda-tanda demam oleh bakteri antara lain : luka pada mulut, pembengkakan/kemerahan pada kulit, nyeri perut
bawah, atau nyeri saat buang air kecil
*** Jika tidak tersedia pemeriksaan malaria: Endemis malaria tinggi --> klasifikasikan sebagai MALARIA; Endemis
malaria rendah dan TIDAK ADA PENYEBAB DEMAM YANG JELAS --> klasifikasikan sebagai MALARIA
**** Penyebab lain dari demam antara lain. : DBD, Pneumonia, Infeksi saluran kencing, Infeksi telinga, Luka
dengan infeksi dan lain-lain.
***** Komplikasi penting lain dari campak, pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan gizi buruk
64
Klasifikasikan Demam untuk LIHAT dan RABA : Klasifikasikan

Demam Berdarah Dengue, hanya DEMAM
jika : demam 2 sampai dengan 7 hari Periksa tanda-tanda syok : BERDARAH
 Ujung ekstremitas teraba DENGUE
TANYAKAN : dingin DAN nadi sangat
 Apakah demam mendadak tinggi lemah/tidak teraba
dan terus menerus?
 Apakah ada bintik merah di kulit Lihat adanya :
atau perdarahan dari hidung/gusi?  Perdarahan dari hidung/gusi
 Apakah anak muntah ?  Bintik perdarahan di kulit
Jika YA : (petekie)
- Apakah sering?  Jika sedikit dan tidak ada tanda
- Apakah muntah dengan darah lain dari DBD : Lakukan uji
atau seperti kopi? torniket, jika mungkin
 Apakah berak berwarna hitam?
 Apakah ada nyeri ulu hati atau
anak gelisah?
Jika ada sedikit petekie TANPA tanda lain dari DBD, DAN uji torniket tidak
dapat dilakukan, klasifikasikan sebagai DBD.
65
66
Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

JIKA YA GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT dan RABA :

Klasifikasikan  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
 Pembengkakan yang nyeri
 Apakah ada nyeri telinga?  Lihat, adakah cairan/nanah MASALAH MASTOIDITIS  Beri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi nyeri
di belakang telinga
 Adakah rasa penuh di telinga ? keluar dari telinga? TELINGA  RUJUK SEGERA
(Apakah anak rewel, ada rasa tidak  Raba, adakah pembengkakan
tidak nyaman di telinga, menarik- yang nyeri di belakang telinga?
narik telinga)

Nyeri telinga,
 Adakah cairan/nanah keluar dari ATAU  Beri antibiotik yang sesuai selama 5 - 7 hari
telinga? 
Rasa penuh di telinga INFEKSI  Beri parasetamol untuk mengatasi nyeri
dan tampak cairan/nanah TELINGA AKUT  Keringkan telinga dengan bahan penyerap
Jika Ya, berapa lama?
keluar dari telinga selama  Kunjungan ulang 5 hari
kurang dari 14 hari
 Tampak cairan/nanah
INFEKSI  Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah
keluar dari telinga dan TELINGA dicuci dengan H2O2 3%
telah terjadi selama 14 KRONIS  Beri tetes telinga yang sesuai
hari atau lebih
 Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

DAN tidak ada nanah INFEKSI  Tidak perlu tindakan tambahan
keluar dari telinga TELINGA
67
MEMERIKSA STATUS GIZI

Periksa tanda-tanda Gizi Buruk  Terlihat sangat kurus
LIHAT dan RABA : Klasifikasikan ATAU  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
 Lihat apakah anak tampak sangat kurus STATUS GIZI  Cegah gula darah tidak turun
 Edema pada kedua
Lihat dan raba adanya edema pada kedua punggung kaki.  Hangatkan badan
Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB) sesuai dengan umur punggung kaki/tangan
dan jenis kelamin.  RUJUK SEGERA
BB/PB (TB) < - 3 SD ATAU GIZI BURUK
BB/PB (TB) ≥ - 3 SD - < - 2 SD  BB/PB (TB) < - 3 SD DENGAN
BB/PB (TB) antara - 2 SD - + 2 SD ATAU KOMPLIKASI
Ukur LiLA pada anak umur ≥ 6 bulan.  LiLA <11,5 cm
DAN terdapat salah satu dari:
- Tanda bahaya umum
- Klasifikasi berat
- Masalah pemberian ASI
Jika BB / PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 cm, 
Terlihat sangat kurus
maka :  Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari
ATAU Cegah gula darah tidak turun
 Periksa salah satu atau lebih dari tanda- 
Edema minimal atau tidak  Hangatkan badan
tanda komplikasi medis berikut : tampak Edema pada kedua  RUJUK untuk penanganan gizi buruk termasuk
 Apakah ada tanda bahaya umum punggung kaki/tangan kemungkinan adanya penyakit penyerta
 Apakah ada klasifikasi berat  ATAU 
GIZI BURUK  Nasihati kapan kembali segera

BB/PB (TB) < - 3 SD 
 ATAU TANPA 
 Jika tidak ada komplikasi medis, lakukan KOMPLIKASI

LiLA < 11,5 cm 
penilaian pemberian ASI pada anak umur < 6
DAN tidak terdapat :
bulan, apakah ada masalah pemberian ASI? - Tanda bahaya umum 
- Klasifikasi berat 
 - Masalah pemberian ASI
  Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak dan nasihati

BB/PB (TB)
sesuai “Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit”. Bila
- 3 SD sampai < - 2 SD ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari.
ATAU GIZI  RUJUK untuk penilaianan kemungkinan adanya penyakit
KURANG penyerta ( Infeksi TB dll)
LiLA 11,5 cm sampai
 Kunjungan ulang 30 hari.
<12,5 cm

Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian

BB/PB (TB)
- 2 SD sampai dengan + 2 SD pemberian makan dan nasihati sesuai “anjuran Makan Untuk
GIZI BAIK Anak sehat Maupun Sakit”.Bila ada masalah pemberian makan
ATAU
LiLA 12,5 cm atau lebih kunjungan ulang 7 hari
68
69
MEMERIKSA ANEMIA
LIHAT :
Klasifikasikan  Telapak tangan sangat ANEMIA  Bila masih menyusu, teruskan pemberian ASI
Adanya kepucatan pada telapak tangan.
ANEMIA pucat  RUJUK SEGERA
Apakah : BERAT
- Sangat pucat?
- Agak pucat?  Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak. Bila ada
masalah, beri konseling pemberian makan dan kunjungan ulang
7 hari
 Beri zat besi
 Telapak tangan agak  Beri obat cacingan jika anak ≥ 1 tahun dan belum
pucat ANEMIA mendapatkan obat dalam 6 bulan terakhir
 Jika daerah Endemis Tinggi Malaria: periksa dan obati
malaria terlebih dahulu jika positif.
 Tidak ditemukan tanda  Jika anak < 2 tahun, nilai pemberian makanan pada anak. Jika
kepucatan pada telapak ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari
TIDAK
tangan
ANEMIA
70
MEMERIKSA STATUS HIV GEJALA/TANDA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Bagan digunakan pada anak yang tidak dalam perawatan HIV
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA :

Klasifikasikan
 Apakah ibu pernah tes HIV?  Apakah ada salah satu klasifikasi berat STATUS
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau (penyakit sangat berat, pneumonia HIV
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah berat, diare persisten berat, penyakit
meminum ARV? Jika sudah, apakah ARV berat dengan d e m a m , g i z i b u r
sudah diminum minimal 6 bulan? Apakah u k d e n g a n komplikasi)
patuh minum ARV? *  Periksa apakah ada bercak putih di
mulut
Jika ibu positif HIV, apakah anak pernah tes  Jika hasil tes HIV dari anamnesa
HIV pada usia 6 minggu atau lebih? Jika meragukan atau hasilnya tidak dapat
pernah, apakah dianjurkan untuk diulangi 4 dibuktikan ATAU
minggu kemudian? belum pernah dilakukan tes HIV
Jika anak berusia lebih dari 18 bulan maka lakukan tes HIV serologis
apakah pernah dilakukan tes HIV? Jika pada ibu dan anak.
pernah, apakah hasilnya Positif atau
Negatif?
 Jika ibu positif HIV dan anak serologis

negatif atau tidak diketahui statusnya
tanyakan apakah anak :
- masih mendapatkan ASI pada saat
dilakukan tes? atau
- baru berhenti < 6 minggu pada saat
dilakukan tes? atau
- masih mendapatkan ASI pada saat ini?
J i k a YA , a p a k a h a n a k s u d a h
mendapatkan ARV profilaksis?
 Apakah anak ada riwayat pengobatan OAT

(Obat Anti Tuberkolosis) dalam 1 tahun
terakhir?
 Apakah anak memiliki orang tua kandung
dan/ atau saudara kandung yang
terdiagnosis HIV atau yang meninggal
karena penyebab yang tidak diketahui tetapi
masih mungkin karena HIV?
* Ibu dianggap patuh jika lebih dari 95% obat diminum tepat waktu.
71
 Anak usia <18 bulan dengan tes HIV virologis positif
Rujuk ke puskesmas/RS
(pemeriksaan pada usia 6 minggu dianjurkan ulang 4 INFEKSI HIV R u j u k a n A R V u n t u k
minggu kemudian), TERKONFIRMASI mendapatkan terapi ARV dan
ATAU Kotrimoksasol profilaksis
 Anak usia 18 bulan ke atas dan tes HIV serologis positif
 Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis

positif dan ada salah satu dari klasifikasi MTBS berat dan
bercak putih di mulut
ATAU
 Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis positif Rujuk ke puskesmas / RS R u
j u k a n A R V u n t u k
serta memilki salah satu dari : riwayat TB, pemberian OAT
mendapatkan pemeriksaan lebih
berulang, gizi buruk berulang, DIDUGA lanjut dan terapi ARV dan
TERINFEKSI Kotrimoksasol profilaksis
pneumonia berulang, diare kronik atau berulang atau HIV
persisten
ATAU
 Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis
positif serta terdapat bercak putih di mulut yang disertai
dengan riwayat kematian orang tua kandung atau
saudara kandung yang sudah didiagnosis HIV atau
dengan gejala klinis HIV-AIDS
 Anak usia <18 bulan dan tes HIV serologis positif, Rujuk ke puskesmas / RS R u
ATAU j u k a n A R V u n t u k
 Ibu HIV positif dan anak HIV negatif tapi masih mendapat ASI mendapatlan pemeriksaan lebih
kurang dari 6 minggu sebelum anak di tes HIV TERPAJAN HIV
lanjut dan ARV profilaksis serta
ATAU Kotrimoksasol profilaksis
 Ibu HIV positif dan status HIV anak tidak diketahui
KEMUNGKINAN
Tes HIV pada ibu atau anak negatif BUKAN INFEKSI Tangani Infeksi yang ada
HIV
72
73
10 BUKU BAGAN
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS )
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur Jenis Vaksin
0-7 Hari HB 0
1 Bulan BCG, Polio 1*
2 Bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
Imunisasi Dasar ** 3 Bulan DPT-HB-Hib 2, Polio 3
Jadwal Imunisasi 4 Bulan DPT-HB-Hib 3, Polio 4
IPV
9 Bulan Campak
18 Bulan DPT-HB-Hib
Imunisasi Lanjutan
18 Bulan Campak
* Bayi lahir di fasilitas kesehatan, imunisasi BCG dan Polio 1 diberikan sebelum dipulangkan
** Jika anak sehat atau sakit ringan dan belum lengkap imunisasi dasarnya maka segera lengkapi imunisasi dasarnya,
KECUALI ANAK AKAN DIRUJUK SEGERA
Nasehati ibu kapan harus kembali untuk mendapat imunisasi berikutnya
PEMBERIAN VITAMIN A
Jadwal suplementasi : Setiap Februari dan Agustus
Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU (kapsul merah)
Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir, berikan satu dosis sesuai umur
MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

Pastikan bahwa setiap anak dengan Tanda Bahaya Umum apapun harus dirujuk setelah mendapatkan dosis pertama
antibiotik dan tindakan pra rujukan lainnya.
Pengecualian : Upaya rehidrasi dengan Rencana Terapi C mungkin bisa menghilangkan tanda bahaya umum
sehingga rujukan tidak diperlukan lagi.
74
PENGOBATAN
LAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH
DITETAPKAN DALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASI
UNTUK PNEUMONIA, INFEKSI TELINGA AKUT :
BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL YANG SESUAI
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari

 Amoksisin adalah obat pilihan yang
OBAT ORAL DI RUMAH
2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia 2 X dianjurkan karena efikasinya dan tingginya
BERAT selama 5 - 7 hari untuk infeksi telinga akut resistensi terhadap kotrimoksasol
BADAN
 Jika tidak respon dengan Amoksisilin
2 X selamaberikan Eritromisin 50mg/KgBB dalam 3 dosis pemberian
Ikuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oral 5 hari untuk
TABLET (500 mg)
Pneumonia di daerah HIV Meluas/Terkonsentrasi
SIRUP per 5 ml (125 mg)
yang harus diberikan di rumah 4 - < 6 kg 1/4 5 ml
Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel

6 - < 10 kg 1/2 10 ml
10 - < 16 kg 2/3 12,5 ml
dosis obat 16 - < 19 kg 3/4 15 ml
UNTUK PROFILAKSIS PADA KASUS HIV TERKONFIRMASI* ATAU ANAK TERPAJAN HIV**
 Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai ANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS : KOTRIMOKSASOL ORAL 5mg/kgBB/kali
berdasarkan berat atau umur anak

KOTRIMOKSASOL Diberikan 1 X Sehari * Pada kasus HIV terkonfirmasi
 Jelaskan alasan pemberian obat BERAT
TAB DEWASA (80 mg TAB ANAK (20 mg SIRUP per 5 ml (40
kotrimoksasol diberikan seumur hidup
atau sesuai rekomendasi dokter
BADAN
 Peragakan bagaimana cara membuat satu dosis TMP + 400 mg SMZ) TMP + 100 mg SMZ) mg TMP + 200 mg
** Pada kasus anak terpajan HIV
4 - < 6 kg ¼ 1 2,5 ml (1/2 sendok kotrimoksasol profilkasis diberikan mulai
 Perhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satu 6 - < 10 kg ½ 2
dari usia 6 minggu sampai diagnosis HIV
5 ml (1 sendok takar) dapat disingkirkan.
dosis 10 - < 16 kg ¾ 2½ 7,5 ml (1 1/2 sendok
 Mintalah ibu memberikan dosis pertama pada 16 - < 19 kg 1 3 10 ml (2 sendok takar)
anak bila obat harus diberikan di klinik UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK
 Terangkan dengan jelas cara memberi obat dan SHIGELA ATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA
ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : SEFIKSIM
: KOTRIMOKSASOL
tuliskan pada label obat KOTRIMOKSASOL

METRONIDAZOL
BERAT Sefiksim 1,5 - 3 mg/KgBB 2x/hari
tablet 500 mg
 Jika akan memberikan lebih dari satu obat, BADAN
2 x sehari
selama 5 hari
3 x sehari selama 10 hari
bungkus setiap obat secara terpisah 4 - <6 kg
tab 100 mg
1/16
Sirup 100mg/5ml
0,5 ml
(untuk amuba)
1/8 tab
 Jelaskan bahwa semua obat harus diberikan 6 - <10 kg
10 - < 16 kg lihat dosis di atas
1/8
1/4
1 ml
2 ml
1/4 tab
1/2 tab
sesuai anjuran walaupun anak telah 16 - < 19 kg
UNTUK KOLERA : BERIKAN ANTIBIOTIK1/2
YANG DIANJURKAN 3UNTUK
ml KOLERA SELAMA 3/4 tab3
menunjukkan perbaikan HARI ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA :

ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA :
TETRASIKLIN
KOTRIMOKSASOL
 Cek pemahaman ibu, sebelum ibu BERAT TETRASIKLIN KOTRIMOKSASOL 2 X sehari untuk 3 hari
meninggalkan klinik BADAN
Kapsul 250 mg
4 x sehari untuk 3 hari
TABLET DEWASA
( 80mg/400 mg) hari
TABLET ANAK
(20 mg/100 mg)
SIRUP per 5 ml
(40 mg/200 mg)
4 - <6 kg jangan diberi 1/4 1 2,5 ml
6 - <10 kg 1/2 1/2 2 5 ml
10 - < 19 kg 1 1 3 10 ml
75
76
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Parasetamol untuk Demam Tinggi (38,5C) atau Sakit Telinga
Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan
PARASETAMOL Campak dengan Komplikasi dan / atau Mulut
Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilang
Umur Dosis/hari Hari
UMUR atau BERAT
TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml
BADAN
< 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
2 bulan - < 6 bulan 2,5 ml
1/8 1/2
(4 - < 7 kg) (1/2 sdk takar) 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
6 bulan - < 3 tahun 5 ml
1/4 1 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1, dan hari ke 2
(7 - < 14 kg) (1 sdk takar)
3 tahun - < 5 tahun 7,5 ml
1/2 2 Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan
(14 - < 19 kg) (1½ sdk takar)
Campak tanpa Komplikasi dan / atau Mulut
Obat Cacingan
Jika anak ANEMIA, berumur ≥ 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obat cacingan Umur Dosis/hari
Dosis/hari Hari Hari
dosis tunggal
PILIHAN PERTAMA : ALBENDAZOL < 6 bulan 50.000IU(
50000 IU (1/2 kapsul biru)
1/2 kapsul Hari ke
Hari ke 11
PILIHAN KEDUA : PIRANTEL PAMOAT
ALBENDAZOL PIRANTEL PAMOAT 6 bulan - 11 bulan 100.000IU
100000 IU((kapsul
kapsul biru) Hari ke
Hari ke 11
UMUR TABLET 400 mg TABLET 125 mg
UMUR atau BERAT BADAN
DOSIS TUNGGAL 12 bulan
12 bulan -- 59
59 bulan
bulan 200.000IU
200000 IU((kapsul merah)
kapsul merah) Hari ke
Hari ke 11
4 bulan - 9 bulan (6 - < 8 kg) ½
1 tahun - < 2 tahun ½
9 bulan - < 1 tahun 3/4 Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
1 tahun - < 3 tahun 1 Defisiensi Vit A, Xerofthalmia dan Gizi Buruk
2 tahun - < 5 tahun 1
3 tahun - < 5 tahun 1½
Umur Dosis/hari Hari

Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA
Beri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahun < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2,dan
TABLET BESI (FOLAT) SIRUP BESI biru)
SIRUP BESI Hari Ke 15
UMUR atau BERAT BADAN (60 mg besi elemental (setiap 5 ml mengandung
dan 0,25 mg asam folat 30 mg besi elemental) Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru)
1 x sehari 11xxsehari
sehari Hari Ke15
6 bulan - < 12 bulan (7 - < 10 kg) ¼ 2,5 ml (½ sendok takar)
12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
merah) Hari Ke15 77
12 bulan - < 5 tahun (10 - < 19 kg) ½ 5 ml (1 sendok takar)
78
Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat
Antimalaria Oral Untuk Malaria Falciparum

ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA :Dihydroartemisinin dan Piperakuin + Primakuin ATAU Artesunat + Amodiakuin dan Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA :KINA DAN PRIMAKUIN (ANAK < 1 TAHUN : HANYA KINA)
Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Hari 1 Hari 2 dan 3 Hari 1 Hari 2 sampai Hari 7
Umur atau Berat Badan
DHP Primakuin DHP Kina Primakuin Kina
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan 1/2 3 X 1/2 3 X 1/2
diberikan
6 - <11 Kg
12 bulan - < 5 Tahun
atau 1 3/4 1 3X1 3/4 3X1
11 - < 18 Kg
ATAU
Hari 1 Hari 2 dan 3 Hari 1 Hari 2 sampai Hari 7
Artesunat Amodiakuin Primakuin Artesunat Amodiakuin Kina Primakuin Kina
2 - < 12 Bulan
atau 1/2 1/2 Tidak Diberikan 1/2 1/2 3 X 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2
6 - <11 Kg
atau 1 1 3/4 1 1 3X1 3/4 3X1
11 - < 18 Kg
Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan
79
80

Antimalaria Oral untuk Malaria Non Falciparum (Vivax / Ovale)
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA : Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin

Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 dan 14 Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
DHP Primakuin Primakuin Kina Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
diberikan
6 - <11 Kg
atau 1 1/4 1/4 3X1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg
ATAU
Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 sampai Hari 14 Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
Artesunat Amodiakuin Primakuin Artesunat Primakuin Kina Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
atau 1/2 1/2 Tidak diberikan 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
6 - <11 Kg
atau 1 1 1/4 1 1/4 3X1 1/4 ¼
11 - < 18 Kg
81
Antimalaria Oral Untuk Infeksi Campur P. falciparum + P.Vivaks/P.Ovale
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA :Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA :Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin

Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 dan 14 Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 sampai Hari 14
DHP Primakuin Primakuin Artesunat Amodiakuin Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan 1/2 1/2 Tidak diberikan
diberikan
6 - <11 Kg
atau 1 ¼ 1/4 1 1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg
82
83
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

MENGAJARI IBU CARA  Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali sehari
MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI  Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang kuat, menjadi
sebuah sumbu. Jangan gunakan lidi kapas
 Masukkan sumbu tersebut ke dalam telinga anak
RUMAH  Keluarkan sumbu jika sudah basah
 Ganti sumbu dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga anak kering
 Jelaskan alasan pemberian obat
Untuk INFEKSI TELINGA KRONIS :
 Uraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam kotak  Teteskan 3-5 tetes larutan H2O2 3% pada telinga yang sakit, lalu keringkan
yang sesuai dengan kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.
 Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali dan biarkan
 Amati cara ibu melakukan pengobatan di klinik selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.
 Jelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumah
 Berikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkan di
rumah
 Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut

 Obati luka di mulut 2 kali sehari selama 5 hari
 Cucilah tangan
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata  Basuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telah
dibasahi larutan garam
Bersihkan kedua mata, 3 kali sehari.  Oleskan antiseptik mulut
 Cucilah tangan  Cuci tangan kembali
 Mintalah anak untuk memejamkan mata
 Gunakan kapas basah untuk membersihkan nanah
Berikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehari Meredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang Aman
 Mintalah anak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan ke arah
Bahan aman yang dianjurkan:
bawah
 ASI eksklusif sampai umur 6 bulan
 Teteskan obat tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di bagian dalam
kelopak mata  Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis (Madu tidak
dianjurkan untuk anak umur < 1 tahun)
 Cuci tangan kembali
Obat yang tidak dianjurkan:
Obati sampai kemerahan hilang
 Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung atropin, codein dan
Jangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandung derivatnya atau alkohol
 Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
kortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mata
84
PEMBERIAN PENGOBATAN INI HANYA DI KLINIK
Pemberian Diazepam untuk menghentikan kejang
 Jelaskan kepada ibu mengapa obat tersebut harus diberikan  Miringkan anak dan bersihkan jalan napas. Jangan masukkan apapun ke dalam
 Tentukan dosis yang sesuai dengan berat badan dan umur anak mulut anak
 Berikan 0,5 mg/kg diazepam cairan injeksi per rektal menggunakan syringe kecil 1 cc
 Gunakan jarum dan alat suntik steril. Ukur dosis dengan tepat tanpa jarum (seperti syringe tuberkulin) atau dengan menggunakan kateter
 Berikan obat suntikan intramuskular  Periksa gula darah, lalu lakukan tatalaksana atau cegah agar tidak turun
 Jika anak tidak dapat dirujuk, ikuti petunjuk yang diberikan  Beri oksigen dan RUJUK
 Jika kejang tidak berhenti setelah 5 menit ulangi dosis diazepam (maksimal 2 kali),
 Jika sudah terpasang akses vena maka diberikan diazepam 0,25-0,5 mg IV
Beri antibiotik intramuskular  Jika kejang belum teratasi, dapat diberikan fenitoin 20 mg/kg IV yang dilarutkan
UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK TAPI TIDAK DAPAT MENELAN OBAT ORAL dengan NaCl 0,9% atau fenorbarbital 20 mg/kg IV (bila tidak tersedia

Beri dosis pertama Ampisillin + Gentamisin intramuskular dan RUJUK SEGERA fenobarbital iv berikan sediaan im dalam dosis sama)
DIAZEPAM per
JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN UMUR atau BERAT BADAN DIAZEPAM (10 mg/2 ml) rektum siap

Ulangi suntikan Ampisillin intramuskular setiap 6 jam selama 5 hari
2 - 6 bulan (5-7 kg) 0,5 ml

Lanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, untuk melengkapi 10 hari BB < 10 kg sediaan 5 mg
pengobatan 6 - 12 bulan (7-<10 kg) 1 ml
12 bulan - 3 tahun (10-<14 kg) 1,5 ml
BB > 10 kg sediaan 10 mg
3 - 5 tahun (14-19 kg) 2 ml
AMPISILIN GENTAMISIN
UMUR atau BERAT Dosis: 50 mg per kg BB Tambahkan

BADAN 4,0 ml aquadest dalam Dosis: 7,5 mg per kg BB
1000 mg sehingga menjadi 1000 mg/5 ml Sediaan 80 mg/2 ml
atau 200 mg/ml
2 bulan - < 4 bulan

1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg
(4 - < 6 kg)
4 bulan - < 9 bulan
1,75 ml = 350 mg 1,25 ml = 50 mg
(6 - < 8 kg)
9 bulan - < 12 bulan
2,25 ml = 450 mg 1,75 ml = 70 mg
(8 - < 10 kg)
12 bulan - < 3 tahun
3 ml = 600 mg 2,5 ml = 100 mg
(10 - < 14 kg)
3 tahun - < 5 tahun
3,75 = 750 mg 3 ml = 120 mg
(14 - < 19 kg)
85
Suntikan Artemeter untuk malaria berat
(ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA UNTUK MALARIA BERAT)
UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK KARENA PENYAKIT BERAT
DENGAN DEMAM
 Berikan dosis pertama suntikan Artemeter sebelum dirujuk (dosis lihat di
bawah)
 Jika rujukan tidak memungkinkan dan hasil pemeriksaan laboratorium dan klinis
menunjukkan malaria berat ikuti petunjuk berikut :
Suntikan Artemeter intramuskular
 Hari 1 : 3,2 mg/kg BB
Jika anak belum sadar dalam 3 hari, RUJUK SEGERA

Jika anak sudah bisa makan dan minum, gantikan dengan pemberian obat
antimalaria oral untuk Malaria Falciparum pertama selama 3 hari
Keterangan : setiap ml mengandung 80 mg Artemeter.
86
PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

Pemberian Bronkodilatator Kerja Cepat (Inhalasi) :
 Salbutamol nebulisasi EPINEFRIN SUBKUTAN
 Salbutamol MDI (Metered Doses Inhaler) dengan Spacer
 Bila kedua cara tidak tersedia berikan dengan epinefrin (adrenalin) secara subkutan
EPINEFRIN DOSIS
Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral
0,01 ml/kg BB
1 : 1000 (0,1%)
SALBUTAMOL NEBULASI Dosis maksimal 0,3 ml
SALBUTAMOL NEBULASI DOSIS
 Berikan 0,01 ml/kg BB epinefrin subkutan dengan menggunakan spuit 1 ml (spuit
2,5 mg + NaCL 0,9 % hingga 4 - 6ml BCG)
2,5 mg/ 2,5 ml NaCL
(sesuai alat yang dipakai)  Jika setelah 20 menit pemberian tidak ada perbaikan ulangi pemberian
 Tuangkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml NaCl steril ke bagian dalam nebuliser epinefrin 1 dosis
 Berikan pada anak saat uap mulai muncul sampai larutan habis
 Berikan setiap 4 jam, lalu kurangi setiap 6-8 jam bila ada perbaikan
 Pada kasus berat dapat diberikan setiap jam dalam waktu yang singkat * Jika spacer digunakan untuk pertama kalinya, semprotkan 4-5 semprot lebih banyak
SALBUTAMOL MDI DENGAN SPACER
Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing

PENGGUNAAN SPACER*
Penggunaan spacer adalah cara untuk mengantarkan bronkodilator secara efektif ke dalam paru-paru. Anak di
bawah 5 tahun sebaiknya tidak diberikan inhaler tanpa spacer.
Bila digunakan dengan benar, spacer bekerja sebaik nebulizer
 Dari salbutamol metered inhaler (100 µg/puff). Berikan 2 puff
 Evaluasi 1 jam pertama setiap 15-20 menit
Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut

 Gunakan botol minum kemasan 500 ml atau yang sejenis
 Buat lubang pada dasar botol dengan ukuran sama besar dengan mulut inhaler (gunakan pisau yang tajam)
 Potong botol antara 1/4 bagian atas dan 3/4 bagian bawah lalu pisahkan bagian atas botol
 Buat potongan berbentuk V kecil pada pinggiran bagian terbuka botol untuk menyesuaikan dengan hidung anak lalu
gunakan sebagai masker
 Bakar sudut pinggiran botol dengan lilin agar tidak tajam
 Pada bayi kecil, masker dapat dibuat dengan melubangi gelas plastik (bukan dari bahan polystyrene). Spacer komersil
dapat digunakan jika tersedia.
Menggunakan inhaler dengan spacer :

 Singkirkan tutup inhaler. Kocok inhaler
 Masukkan mulut inhaler melalui lubang dalam botol atau gelas plastik
 Letakkan bukaan botol pada mulut anak dan perintahkan anak untuk bernapas lewat mulut. Tekan inhaler dan
semprotkan salbutamol ke dalam botol sementara anak bernapas normal
 Tunggu sampai 3 atau empat kali napas lalu ulangi
 Untuk anak yang lebih kecil letakan gelas menutupi mulut dan gunakan spacer dengan cara yang sama
87
Pemberian Bronkodilator Oral
Salbutamol Oral 3 Kali Sehari Selama 3 Hari
Tablet Tablet
Umur atau Berat badan
2 mg 4 mg
2 bulan - < 12 bulan (< 10 kg) ½ ¼
12 bulan - < 5 tahun (10-19 kg) 1 ½
88
Mencegah agar gula darah tidak turun
 Jika anak masih bisa menyusu
Mintalah kepada ibu untuk menyusui anaknya
 Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Beri perahan ASI atau susu formula / air gula 30-50 ml sebelum dirujuk
Cara membuat air gula

Larutkan 4 sendok teh (20 gr) gula dalam 200 ml air matang
 Jika anak tidak bisa menelan

Beri 50 ml susu formula / air gula melalui pipa orogastrik Jika
tidak tersedia pipa orogastrik, RUJUK SEGERA
89
90
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

Rencana Terapi A : Penanganan Diare di Rumah dengan Oralit
Jelaskan pada Ibu tentang aturan perawatan di rumah Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
UMUR ≤ 4 bulan 4 - < 12 bulan 1 - < 2 tahun 2 - < 5 tahun
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau) JELASKAN PADA IBU
 Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian
BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
 Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 – 1400
tambahan
 Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut : oralit,
cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang TENTUKAN JUMLAH ORALIT UNTUK 3 JAM PERTAMA
Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam kg) x 75 ml
Anak harus diberikan larutan oralit di rumah, jika : Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.
 Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini  Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman di atas.
 Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah  Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan juga 100-
200 ml air matang selama periode ini.
AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT UNTUK DIBERIKAN DI RUMAH TUNJUKAN CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
 Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
TUNJUKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK HARUS MEMBERIKAN  Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
ORALIT/CAIRAN LAIN YANG HARUS DIBERIKAN SETIAP KALI  Lanjutkan ASI selama anak mau.
ANAK BUANG AIR BESAR  Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau ASI
 Sampai umur 1 tahun : 50 - 100 ml setiap kali buang air besar BERIKAN TABLET ZINC SELAMA 10
 Umur 1 sampai 5 tahun : 100 - 200 ml setiap kali buang air besar
HARI SETELAH 3 JAM :
Katakan kepada Ibu :  Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya
 Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas  Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan
 Jika anak muntah, tunggu 10 menit.Kemudian berikan lebih lambat  Mulailah memberi makan anak
 Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti
JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI :
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI  Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN  Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan 3 jam
4. KAPAN HARUS KEMBALI pengobatan
 Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menabahkan 6 bungkus lagi sesuai yang
dianjurkan dalam rencana terapi A.
 Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah:
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 Lihat Rencana Terapi A
HARI
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
4. KAPAN HARUS KEMBALI
91
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH
 Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus dipersiapkan. Beri
100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NACl) yang dibagi sebagai berikut :
MULAI DI SINI
Pemberian selanjutnya
Pemberian pertama
UMUR 70 ml/kg selama :
30 ml/kg selama :
Bayi (di bawah umur 12 bulan) 1 Jam * 5 Jam

Dapatkah saudara
Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 30 Menit * 2 ½ Jam
segera memberi YA
cairan intravena?  Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
 Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum. Biasanya sesudah 3-4 jam (pada bayi) atau sesudah 1-
2 jam (pada anak) dan beri juga tablet Zinc.
 Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi dan pilih Rencana Terapi
TIDAK Keterangan :
yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.
1 ml = 20 tetes/menit - infus makro 60
tetes/menit - (infus mikro)
Adakah fasilitas  RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.

pemberian cairan  Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara
intravena terdekat YA
(dalam 30 menit)?
meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita Diare
perjalanan.
 Pastikan semua anak yang menderita Diare mendapat tablet Zinc se
TIDAK Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg) Berikan dosis tunggal selama 10 hari
-Umur < 6 bulan:½ tablet/hari
Apakah saudara YA 
terlatih menggunakan  Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik atau
pipa orogastrik untuk mulut. Beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/Kg) -Umur ≥ 6 bulan :1 tablet/hari
Apakah anak masih
rehidrasi?  Periksa kembali anak setiap 1-2 jam :
bisa minum?
- Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih  Cara pemberian tablet Zinc :
TIDAK lambat. -Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok teh (tablet akan lar
- Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk
TIDAK Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian tablet Zinc, ula
pengobatan intravena.
 Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi.
Ingatkan Ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari selama 10 hari penuh,
RUJUK SEGERA Kemudian tentukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan infus, tetap berik
untuk pengobatan CATATAN :
IV / OGT  Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah
rehidrasi untuk meyakinkan bahwa Ibu dapat mempertahankan
hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral.

92
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK
Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare

Pemberian Cairan Pra Rujukan untuk Demam Berdarah Berikan cairan Resomal atau modifikasinya sebanyak 5 ml/kgBBMelalui oral atau pipa nasogastrik
Dengue Cara pembuatan cairan :
JIKA ADA TANDA SYOK, ATASI SYOK DENGAN SEGERA :
Beri Oksigen 2-4 liter/menit
Segera beri cairan intravena * 1. Resomal :
Berikan cairan Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% : 20 ml/kgBB dalam 15-30 menit Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
Periksa kembali anak setelah 30 menit Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
Mineral Mix 8 ml (1 sendok makan)
Jika- syok teratasi, beri cairan dengan kecepatan 10 ml/kg BB/jam, RUJUK SEGERA KE Rumah Sakit.2. Tambahkan air matang menjadi 400 ml. Modifikasi Resomal :
Jika- syok belum teratasi, ulang pemberian cairan 20 ml/kgBB dalam 15- 30 menit dan RUJUK SEGERA Ke - Rumah
OralitSakit.
1 sachet (untuk 200 ml)
- tanda vital dan diuresis setiap jam
Pantau - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres) Bubuk KCl 0,8 gram (seujung sendok ma
JIKA TIDAK ADA TANDA SYOK : -
- Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
Berikan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% sesuai dosis, turunkan bertahap setiap 2 jam sesuai dengan perbaikan klinis dan lab parameter Ht (terapi cairan diharapkan selesai dalam 24
Bila tidak ada mineral Mix atau KCl RUJUK
Jika anak masih mau minum, teruskan pemberian cairan Resomal/modifikasinya selama perjalanan
Pemberian glukosa 10% dan cairan infus pra rujukan untuk

anak Gizi Buruk disertai Syok
-7 ml/kgBB/jam
Berat Badan<
(2 jam
15 kg
pertama)
:
-5 ml/kgBB/jam
Berat Badan 15-40 kg: Pemberian glukosa 10% iv bolus dengan dosis 5 mg/kg BB.
-Berat Badan 15-40 kg: Pemberian cairan infus pada anak gizi buruk, harus hati-hati, pelan-pelan dan bertahap, agar tidak m
3 ml/kgBB/jam
JikaBeri
anakminum
bisa minum Berikan cairan infus sebanyak 15 ml/kg BB selama 1 jam atau 5 tetes/kgBB/menit.
apa saja ** (oralit, susu, the manis, jus buah, kaldu atau tajin) sebanyak mungkin dalam perjalanan ke tempat rujukan.
Dianjurkan menggunakan RLG 5% atau campuran RL dengan Dextrosa/Glukosa 10% dengan perb
RUJUK SEGERA
CATATAN:
* Jika tidak dapat memberi cairan intravena, RUJUK SEGERA, dalam perjalanan beri Oralit/cairan lain sedikit demi sedikit dan sering.
** Jangan memberi minuman yang berwarna merah atau coklat tua karena sulit dibedakan jika ada perdarahan lambung.
93
KONSELING BAGI IBU
KONSELING PEMBERIAN MAKAN
Menilai Cara Pemberian Makan

Tanyakan tentang cara pemberian makan anak. Bandingkan jawaban ibu dengan ANJURAN MAKAN
UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT.
TANYAKAN :
1. Apakah ibu menyusui anak ini?
- Berapa kali sehari?
- Apakah ibu menyusui juga pada malam hari?
2. Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain?
- Makanan atau minuman apa?
- Berapa kali sehari?
- Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum anak?
3. Jika anak gizi kurang atau gizi buruk tanpa komplikasi :
- Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan kepada anak?
- Apakah anak mendapat porsi sendiri?
- Siapa yang memberi makan anak dan bagaimana caranya?
- Makanan apa yang tersedia di rumah?
4. Selama anak sakit, apakah pemberian makanan berubah? Bila ya, bagaimana?
94
95
ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT
Neonatus sampai umur 1 minggu Umur 1 minggu sampai 6 bulan Umur 6 sampai 9 bulan Umur 9 sampai 12 bulan Umur 12 bulan sampai 2 tahun Umur 2 tahun lebih
 Berikan ASI sesuai keinginan  Berikan variasi makanan

 Segera setelah lahir, letakkan bayi. Lihat tanda-tanda keluarga, termasuk sumber
 Berikan ASI sesuai keinginan  Berikan ASI sesuai keinginan  Berikan ASI sesuai keinginan
bayi di dada ibu (ada kontak kelaparan, seperti mulai rewel, makanan hewani dan buah-
bayi bayi bayi
kulit ibu dan bayi) menghisap jari, atau menggerak- buahan kaya vitamin A, serta
gerakan bibir. sayuran
 Berikan kesempatan bayi untuk

 Berikan ASI siang dan malam,  Berikan makanan keluarga yang  Berikan makanan keluarga yang
menyusu dalam satu jam pertama.
sesuai keinginan bayi, sedikitnya bervariasi yang dicincang atau bervariasi, makanan yang diiris iris
Berikan kolostrum, asi pertama  Mulai berikan makanan tambahan
8 kali dalam 24 jam. Menyusui dicacah, termasuk sumber makanan atau makanan keluarga termasuk  Berikan setidaknya 1 mangkuk
yang berwarna kekuningan dan ketika anak berusia 6 bulan
dengan sering, menyebabkan hewani & buah-buahan kaya vitamin sumber makanan hewani dan buah- setiap kali makan (250 ml)
kental, pada bayi. Kolostrum dapat
produksi ASI lebih banyak. A, serta sayuran buahan kaya vitamin A, serta
menjaga bayi dari banyak
sayuran
penyakit.
 Berikan ASI siang dan malam,  Berikan juga bubur kental atau
sesuai keinginan bayi, sedikitnya makanan yang dilumatkan dengan
 Jangan berikan makanan atau  Berikan 1/2 sampai 3/4  Berikan 3/4 mangkuk sampai 1
8 kali dalam 24 jam. Menyusui halus, termasuk sumber makanan
minuman lain selain ASI. ASI mangkuk setiap makan (1 mangkuk setiap makan (1  Berikan 3-4 kali setiap hari
dengan sering, menyebabkan hewani tinggi zat besi dan buah-
lah yang bayi perlukan mangkuk = 250 ml) mangkuk = 250 ml)
produksi ASI lebih banyak. buahan kaya vitamin A serta
sayuran.
 Mulai dengan memberikan 2-3

 Jika bayi kecil (berat lahir rendah),
sendok makan makanan. Mulai
susui setidaknya setiap 2 sampai 3
dengan pengenalan rasa.  Tawari 1-2 kali makanan selingan
jam. Jika bayi tidur, bangunkan  Berikan 3-4 kali setiap hari  Berikan 3-4 kali setiap hari
Tambahkan secara bertahap di antara waktu makan
bayi untuk menyusu setelah 3 jam.
sampai 1/2 mangkuk (1mangkuk
= 250 ml)
 Jika anak menolak makanan

 Tawari 1 atau 2 kali makanan  Tawari 1 atau 2 kali makanan baru, tawari untuk mencicipi
 Jangan berikan makanan atau
selingan antara waktu makan. selingan antara waktu makan. beberapa kali. Tunjukkan
minuman lain selain ASI. ASI  Berikan 2-3 kali setiap hari
Anak akan memakannya jika Anak akan memakannya jika bahwa Ibu juga menyukai
lah yang bayi perlukan
lapar lapar makanan tersebut. Bersabarlah.
Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe  Untuk makanan selingan, berikan
makanan dengan potongan kecil
Bahan : - Beras 40 gr (1/2 gelas) yang dapat dipegang atau makanan
- Tempe 50 gr ( 2 potong)  Lanjutkan memberi makan anak
 Berikan 1-2 kali makanan yang diirisiris. Biarkan anak  Bicara pada anak selama
- Wortel 50 gr (1/2 gelas) dengan pelan-pelan dan sabar.
selingan antara waktu makan mencoba untuk memakan makanan memberi makan dan jaga
Dorong anak untuk makan, tapi
Cara Membuat : jika anak terlihat lapar selingannya sendiri, beri bantuan kontak mata dengan anak.
jangan memaksa
1. Buatlah bubur, sebelum matang masukan tempe dan wortel jika anak membutuhkan.
2. Setelah matang dihaluskan dengan saringan (di blender)
3. Bubur tempe siap disajikan
 Gunakan peralatan masak dan makan yang bersih dengan cara memasak yang benar
 Cucilah tangan pakai sabun sebelum menyiapkan makanan anak dan biasakan anak mencuci tangan
sebelum makan
 Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi, tidak menggunakan penyedap, bumbu
yang tajam, zat pengawet, dan pewarna
96
Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN
 Jika anak mendapat ASI: Berikan lebih sering dan lebih lama, pagi, siang, dan malam
 Jika anak mendapat susu selain ASI :
- Ganti susu dengan susu formula untuk diare kronis,
- Gantikan setengah bagian susu dengan bubur nasi ditambah tempe,
- Jangan diberi susu kental manis,
- Untuk makanan lain, ikuti anjuran pemberian makan sesuai dengan kelompok umur
97
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan
 Jika pemberian makan anak tidak sesuai dengan "Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit":
- Nasihati ibu cara pemberian makan sesuai kelompok umur anak
 Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

- Lakukan penilaian cara ibu menyusui (lihat bagan Bayi Muda)
- Tunjukkan pada ibu cara menyusui yang benar
- Jika ditemukan masalah lakukan tindakan yang sesuai
 Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan mendapat susu formula atau makanan lain:
- Anjurkan ibu untuk relaktasi:
- Bangkitkan rasa percaya diri bahwa ibu mampu memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya
- Susui bayi lebih sering, lebih lama, pagi, siang, maupun malam
- Secara bertahap mengurangi pemberian susu formula atau makanan lain
 Jika bayi berumur 6 bulan atau lebih dan ibu menggunakan botol untuk memberikan susu pada anaknya
- Minta ibu untuk mengganti botol dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Peragakan cara memberi susu dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai kelompok umur
 Jika anak tidak diberi makan secara aktif, nasihati ibu untuk:
- Duduk di dekat anak, membujuk agar mau makan, jika perlu menyuapi anak
- Memberi anak porsi makan yang cukup dengan piring/mangkuk tersendiri sesuai dengan kelompok umur
- Memberi makanan kaya gizi yang disukai anak
 Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:

- Beritahu ibu untuk tidak merubah pemberian makan selama anak sakit
- Nasihati ibu untuk memberi makanan sesuai kelompok umur dan kondisi anak
98
99
KONSELING PEMBERIAN CAIRAN
Menasihati Ibu untuk Meningkatkan Pemberian Cairan Selama Anak Sakit
Untuk Setiap Anak Sakit

 Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali menyusui
 Tingkatkan pemberian cairan. Contoh: beri kuah sayur, air tajin, atau air matang
Untuk Anak Diare

 Pemberian cairan tambahan akan menyelamatkan nyawa anak
 Beri cairan sesuai Rencana Terapi A atau B pada Bagan PENGOBATAN
Untuk anak dengan Mungkin DBD

 Pemberian cairan tambahan sangat penting
 Beri cairan tambahan (cairan apa saja atau oralit, asal tidak yang berwarna merah atau coklat)
100
KAPAN HARUS KEMBALI
Menasihati Ibu Kapan Harus Kembali Ke Petugas Kesehatan
KUNJUNGAN ULANG
Nasihati ibu untuk datan kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
permasalahan anaknya KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
a. Kunjungan Ulang Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang

2 hari
3 hari
3 hari
3 hari
5 hari
5 hari
7 hari
7 hari
14 hari
30 hari
b. Kunjungan Ulang Tidak Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang

kan 2
an hari
an 3
hari
3
hari
3
hari
3
hari
2
hari
1 hari
101
Nasihati Ibu
agar kembali segera bila ditemukan tanda-tanda sebaga berikut

 Tidak bisa minum atau menyusu
Setiap anak sakit  Bertambah parah
 Timbul demam
Anak dengan Batuk : Bukan  Napas cepat

Pneumonia juga kembali jika :  Sukar bernapas
102
Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan malaria

Jika ibu sakit, berikan perawatan untuk ibu atau  Ibu dan anak tidur menggunakan kelambu
 RUJUK  Kelambu yang tersedia, mengandung obat anti nyamuk yang dapat membunuh nyamuk tapi aman b
Jika ibu mempunyai masalah payudara (misalnya: bengkak, nyeri pada putingkelambu
Gunakan susu, infeksi payudara),
pada malam hari,berikan perawatan
walaupun diduga tak RUJUK
atauada nyamuk untuk pertolongan
Gunakan lebih
paku dan talilanjut
untu

Periksa status imunisasi ibu, jika dibutuhkan berikan imunisasi tetanus Toksoid (TT) Pastikan bahwa ibu memperoleh informasi dan pelayanan terhadap:

Ujung kelambu harus ditempatkan di bawah kasur atau tikar
  Cuci kelambu bila kotor, tapi jangan lakukan di saluran air atau di sungai, karena obat anti nyamuk
 Perhatikan juga hal berikut :


 - Jangan menggantung pakaian di dalam kamar tidur
- Jika berada di luar rumah, gunakan pakaian lengan panjang dan celana/rok panjang
- Bila memungkinkan, semprot kamar tidur dengan obat anti nyamuk dan oleskan obat anti nyam
- Program Keluarga Berencana
- SEGERA BEROBAT BILA ANAK DEMAM
- Konseling perihal Penyakit Menular Seksual dan Pencegahan HIV/AIDS
 Berikan Konseling tambahan jika ibu HIV-positif

 Yakinkan kembali ibu bahwa pengobatan teratur dapat
mencegah penyakit yang serius serta dapat menjaga
kesehatan ibu dan anaknya
 Tekankan pentingnya higiene yang baik dan
pengobatan penyakit lebih awal
103
PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT
 Untuk kunjungan ulang, gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasifikasi sebelumnya
 Jika anak mempunyai masalah baru, lakukan penilaian, klasifikasi dan tindakan terhadap masalah baru tersebut seperti pada bagan PENILAIAN,
KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PNEUMONIA DISENTERI
Sesudah 2 hari : Sesudah 3 hari :
Tanyakan :
Apakah mencretnya berkurang ?
Tanyakan :
Apakah darah dalam tinja berkurang ?
Apakah napas lebih lambat ?
Apakah nafsu makan membaik ?
Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam ?
Apakah nafsu makan anak membaik ?
Periksa :
Lakukan penilaian untuk diare
Periksa :
Tanda bahaya umum
Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernapas Tindakan :
Tindakan :
 Jika anak mengalami dehidrasi, atasi dehidrasi
Jika ada tanda bahaya umum atau stridor atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1  Jika frekuensi mencret, jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan tetap a
dosis antibiotik pra rujukan, Selanjutnya RUJUK SEGERA 1.
 Jika napas melambat dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik hingga seluruhnya 5 hari
Jika frekuensi napas atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan atau lebih buruk, RUJUK Ganti SEGERAdengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigela. Beri untuk 5 hari. Anjur
 Jika anak:
2.
- Berumur kurang dari 12 bulan ATAU
DIARE PERSISTEN
Sesudah 3 hari Mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama ATAURUJUK
Menderita campak dalam 3 bulan terakhir
Tanyakan : Jika mencretnya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang dan nafsu m
 Apakah diare sudah berhenti ?
 Berapa kali anak mencret setiap hari ? Pastikan ibu mengerti metode pemberian rehidrasi oral dan perlunya porsi m
Tindakan :
 Jika diare belum berhenti (anak masih mencret 3 kali sehari atau lebih), lakukan penilaian ulang
lengkap. Beri pengobatan yang sesuai, selanjutnya RUJUK. Jika diare persisten berkelanjutan,
pikirkan penyebab lain misalnya HIV/AIDS.
 Jika diare sudah berhenti (anak mencret kurang dari tiga kali sehari), nasihati ibu untuk
menerapkan Anjuran makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit sesuai dengan kelompok umur.
104
105
MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis rendah)

DEMAM MUNGKIN BUKAN MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau
Setelah 3 hari, jika tetap demam : Endemis Rendah Malaria)
Periksa :
 Lakukan penilaian ulang lengkap Setelah 3 hari, jika tetap demam :
 Cari penyebab lain dari demam Periksa :
 Lakukan penilaian untuk demam
Tindakan :  Cari penyebab lain dari demam
 Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM. Tindakan :
 Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan  Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
 Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam, periksa hasil PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
sediaan darah mikroskopis:  Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan
- Jika positif untuk Falsiparum, Vivax, atau ada infeksi campuran  Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam
(mixed), beri obat anti malaria oral pilihan Kedua. - Ambil sediaan darah untuk pemeriksaan mikroskopis
- Jika tetap demam setelah menyelesaikan pengobatan dengan anti malaria - Beri obat anti malaria oral pilihan pertama sesuai hasil
ini, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan. pemeriksaan mikroskopis
 Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lebih lanjut - Nasihati ibu untuk kembali 2 hari jika tetap demam
 Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
DEMAM BUKAN MALARIA

(Daerah non Endemis malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah Endemis malaria) Setelah 2 hari, jika tetap demam :
Periksa :
Lakukan penilaian untuk demam
Cari penyebab lain dari demam
Tindakan :
 Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
 Jika ada penyebab lain dari demam, beri pengobatan
 Jika tidak diketahui penyebab demam, anjurkan ibu kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Pastikan anak mandapat tambahan cairan dan mau makan Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJU

106
CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI PADA MATA ATAU MULUT
Setelah 3 hari: MUNGKIN DEMAM BERDARAH DENGUE.
DEMAM MUNGKIN BUKAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Periksa:
 Apakah mata anak merah atau bernanah Sesudah hari 1 (untuk klasifikasi Mungkin DBD)
 Apakah ada luka di mulut Sesudah 2 hari (untuk klasifikasi Demam Mungkin Bukan DBD)
 Cium bau mulut anak Jika tetap demam
Tindakan: Periksa:
 Pengobatan infeksi mata :  Lakukan penilaian ulang untuk demam, jika tetap demam
- Jika mata masih bernanah, ibu diminta untuk menjelaskan cara mengobati mata anaknya.  Cari penyebab lain dari demam
Jika belum betul, ajari ibu cara mengobati dengan benar. Jika sudah benar, RUJUK
- Jika mata sudah tidak bernanah tapi masih merah, lanjutkan pengobatan Tindakan:
- Jika mata tidak bernanah dan tidak merah, hentikan pengobatan dan pujilah ibu.  Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan
 Pengobatan luka di mulut : sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
- Jika luka di mulut makin memburuk atau tercium bau busuk di mulut anak, RUJUK  Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD, beri pengobatan
- Jika luka di mulut tetap atau membaik, lanjutkan pengobatan dengan gentian violet  Jika ada tanda-tanda DBD, perlakukan sebagai DBD
0,25% hingga seluruhnya 5 hari.  Jika tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
INFEKSI TELINGA AKUT ATAU KRONIS

Sesudah 5 hari :
Periksa :
 Lakukan penilaian ulang masalah telinga
 Ukur suhu tubuh anak
Tindakan
 Jika ada pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (suhu ≥ 38,5°C). RUJUK SEGERA
 Infeksi telinga akut :
- Jika masih ada nyeri atau keluar nanah, obati dengan antibiotik yang sama 5 hari lagi. Lanjutkan mengeringkan telinga. Kunjungan ulang setelah 5 hari.
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau keluar nanah, pujilah ibu
 Infeksi telinga kronis :
- Perhatikan apakah cara ibu mengeringkan telinga anaknya sudah benar. Anjurkan ibu untuk melanjutkan
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau tidak keluar nanah, pujilah ibu. Lanjutkan pemberian tetes telinga sampai 14 hari
 Jika infeksi telinga berulang (3x dalam 6 bulan), RUJUK untuk penilaian fungsi pendengaran.
107
108
PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI

MASALAH PEMBERIAN MAKAN Sesudah 7 hari :
Sesudah 7 hari : Periksa :
Lakukan penilaian lengkap
Tanyakan : Lakukan pemeriksaan BB/TB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama
Periksa adanya edema pada tungkai
 Masalah pemberian makan yang ditemukan ketika kunjungan pertama
Nilai nafsu makan anak
Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan
Periksa :
 Lakukan penilaian ulang cara pemberian makan
Tindakan :
Jika anak Gizi Buruk dengan Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
Tindakan :
 Nasihati ibu tentang masalah pemberian makan yang masih ada atau yang baru dijumpai. Jika
saudara menganjurkan suatu perubahan mendasar dalam cara pemberian makan, minta ibu untuk LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai dan mengalami komplikasi medis atau
datang 5 hari lagi bersama anaknya untuk mendapatkan konseling pemberian makan. Jika anak Gizi Buruk tanpa Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau LiLA < 11,5 cm) a
 Jika anak gizi kurang, kembali setelah 30 hari untuk mengetahui penambahan berat badan. Jika
 anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD dan 2 SD atau LiLA a
Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan BB/TB atau BB/PB ny
Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm) pujilah ibu dan beri s
GIZI KURANG
Sesudah 30 hari :
Periksa:
- Lakukan pemeriksaan BB/TB, BB/PB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama
- Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan
- Periksa adanya edema pada tungkai
Perhatian :
Tindakan: Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau
 Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm) pujilah ibu dan beri berat badan anak terus menurun, RUJUK. (Pikirkan kemungkinan TB atau HIV)
semangat untuk melanjutkan pemberian makan
 Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD dan -2 SD ata LiLA antara
11,5 dan 12,5 cm):
ANEMIA
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
Sesudah 14 hari :
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan BB/TB atau BB/PB
Tindakan :
nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
 Beri zat besi. Nasihati ibu untuk untuk kembali dalam 14 hari
 Lanjutkan pemberian zat besi setiap 14 hari selama 2 bulan
Perhatian:
 Jika sesudah 2 bulan telapak tangan anak masih pucat, RUJUK untuk
Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau berat badan anak terus
pemeriksaan lebih lanjut
menurun, RUJUK (pikirkan kemungkinan TB atau HIV).
 Jika sesudah 2 bulan, telapak tangan tidajk pucat, tidak ada pengobatan
tambahan 109
PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA TERINFEKSI HIV
Minta ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur sesuai dengan pedoman nasional Setiap
kunjungan, lakukan hal berikut :
 Tanyakan apakah ada masalah pada anak?

 Lakukan penilaian lengkap termasuk menilai masalah mulut dan gusi, lakukan tindakan, konseling dan kunjungan ulang untuk setiap
masalah baru
 Berikan pelayanan kesehatan anak rutin: Vitamin A, obat cacing, imunisasi, dan penilaian dan konseling pemberian makan
 Lanjutkan pemberian profilaksis kotrimoksasol
 Tanyakan masalah kesehatan ibu. Rujuk untuk mendapatkan pelayanan konseling dan pemeriksaan jika perlu
 Rencanakan kunjungan ulang berikutnya
PEMERIKSAAN HIV
 Jika hasil tes HIV baru diperoleh, lakukan klasifikasi ulang untuk infeksi HIV
 Rencanakan untuk memeriksa status HIV 6 minggu setelah berhenti menyusu.
JIKA INFEKSI HIV TERKONFIRMASI

 RUJUK untuk mendapatkan ARV
 Lakukan kunjungan ulang sesuai pedoman nasional
JIKA TERPAJAN HIV :

 Bantu pemantauan pemberian ARV profilaksis dan Kotrimoksasol profilaksis
 Monitoring klinis secara berkala, apakah ada gejala/tanda HIV yang muncul.
TERKONFIRMASI TIDAK TERINFEKSI HIV

 Konseling ibu untuk mencegah Infeksi HIV melalui menyusui dan mengenai kesehatan ibu
RUJUKAN :
 Segera lakukan rujukan
 Sementara, teruskan pemberian nutrisi (makanan/minuman) seperti biasa, hindari pemberian Mix Feeding*
*Mix Feeding adalah pemberian ASI yang bercampur dengan susu formula. Sebaiknya pada ibu HIV positif, bayi diberikan susu formula dengan memenuhi syarat AFASS
(Affordable/terjangkau, Feasible/mampu laksana, Acceptable/dapat diterima, Sustainable/berkesinambungan dan safe/aman). jika persyarat AFASS tidak terpenuhi maka berikanlah
ASI ekslusif sampai usia 6 bulan pada bayi, selanjutnya pemberian ASI dihentikan.
JIKA MASIH DIPERLUKAN KUNJUNGAN ULANG BERDASARKAN KUNJUNGAN

PERTAMA ATAU KUNJUNGAN SAAT INI, NASIHATILAH IBU TENTANG KUNJUNGAN
BERIKUTNYA JUGA NASIHATI IBU KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
110
111
SISTEM SKORING GEJALA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG TB DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Parameter 0 1 2 3 Skor
Algoritma Tatalaksana TB Anak
Laporan keluarga, BTA (-)
Kontak TB Tidak Jelas - BTA (+) Anak 0 -14 th
/ BTA tidak jelas/tidak
tahu
Positif 10 mm Suspek TB Anak

Uji Tuberkulin (Mantoux) Negatif - - atau 5 mm pada
imunokompromais
Sistem Skoring
BB/TB<90% atau Klinis gizi buruk atau

Berat Badan/Keadaan Gizi - -
BB/U<80% BB/TB<70% atau BB/U<60%
Skor = 6 Skor < 6
Demam yang tidak diketahui Skor > 6
- 2 minggu - -
penyebabnya
Batuk kronik - 3 minggu - - didapat dari didapat dari Infeksi Laten TB

parameter uji parameter uji
Pembesaran kelenjar limfe 1 cm, lebih dari tuber kulin(+) tuber kulin(+)
- - - dan kontak dan kontak Pertimbangan
kolli, aksila, inguinal 1 KGB, tidak nyeri dengan gejala tanpa gejala dokter(**)
Bukan
TB
klinis klinis lain
Pembengkakan tulang/sendi
- Ada pembengkakan - -
panggul, lutut, falang TB ANAK
Normal/Kelainan Gambaran sugestif

Foto toraks - - Umur ≥ 5 Umur < 5
tidak jelas (mendukung) TB
Skor Total
Perbaikan INH
Profilaksis
Tidak ada HIV pos HIV neg

Tabel. Dosis kombinasi pada TB anak Perbaikan
Lanjutkan Evaluasi, Rujuk
Terapi Bila Perlu INH Profilaksis Observasi
Berat Badan (kg) 2 bulan RHZ (75/50/150) 4 bulan RHZ (75/50)
5-7 1 Tablet 1 Tablet
Keterangan
8-11 2 Tablet 2 Tablet (*) Gejala TB Anak sesuai dengan parameter Sistem Skoring
(**) Pertimbangan dokter untuk mendapatkan Terapi TB Anak pada skor
12-16 3 Tablet 3 Tablet <6 bila ditemukan skor 5 yang terdiri dari kontak BTA positif disertai
dengan 2 gejala klinis lainnya pada fasyankes yang tidak tersedia uji
17-22 4 Tablet 4 Tablet tuberkulin
23-30 5 Tablet 5 Tablet
Anak yang lahir dari Ibu penderita TB, tunda pemberian vaksin BCG, rujuk ke dokter
Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter, apabila di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut tidak tersedia tenaga dokter, pelimpahan wewenang terbatas dapat diberikan pada petugas kesehatan terlatih strategi
DOTSuntuk menegakkan diagnosis dan tatalaksana TB mengacu pada Pedoman Nasional
112
PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK
JENIS KECELAKAAN PENCEGAHAN
 Jangan biarkan anak main dekat jalan raya; pengasuh harus selalu memantau
 Selalu gunakan helm jika anak mengendarai motor atau sepeda
Kecelakaan Lalu Lintas
 Jika bepergian dengan mobil, anak harus selalu menggunakan sabuk pengaman atau duduk di kursi belakang
 Anak harus selalu dalam pengawasan
 Menutup tempat air terbuka termasuk lubang toilet, sumur, dan kolam, agar tidak berbahaya
 Semua orang di rumah harus memperhatikan keamanan tempat penyimpanan air seperti bak, ember, dan drum
Tenggelam
 Ketika anak berada di dalam air, contohnya ketika berenang, anak harus selalu menggunakan alat pengaman
 Anak harus selalu dalam pengawasan
 Cegah anak untuk bermain api atau bermain di dekat api

 Area memasak sebaiknya ditinggikan dan dijaga agar anak tidak mudah menjangkau sumber api
Luka Bakar  Hindari memasak sambil menggendong anak
 Hindari meninggalkan anak sendirian di dalam rumah, terutama pada malam hari. Hindari mengunci anak dalam rumah
 Hindari meninggalkan lampu minyak atau lilin dalam keadaan menyala ketika tidur
 Menjaga keamanan bangunan rumah agar anak tidak jatuh dari tempat tidur, tangga, jendela, ataupun atap
Jatuh
 Anak harus selalu berada dalam pengawasan
 Hindari menaruh barang atau cairan beracun tanpa pengawasan

 Kemas semua obat dan bahan beracun dalam kemasan yang tidak dapat dibuka anak
 Taruh semua obat dan bahan beracun di tempat yang sulit dijangkau anak
 Kemas obat dalam kemasan sedikit yang tidak membahayakan
Keracunan
 Hindari menyimpan cairan berbahaya dalam kemasan bekas minuman
 Simpan cairan berbahaya dalam kemasan aslinya
 Gunakan label racun pada cairan berbahaya dan ajari anak untuk mengenali label tersebut
 Berhati-hati dalam menyimpan bahan-bahan di dalam rak atau lemari yang lebih rendah dari pundak
 Dampingi anak ketika makan dan bermain untuk mencegah anak menelan bagian mainan ataupun alat rumah tangga
 Biasakan anak untuk duduk tegak ketika makan
 Pastikan anak makan dengan tenang dan tidak terburu-buru
Tersedak  Hindari anak makan sambil berjalan, di dalam kendaraan, ataupun sambil bermain
 Potong makanan dalam potongan kecil, buang biji buah. Masak terlebih dahulu untuk melembutkan teksturnya
 Beri contoh anak cara makan dan mengunyah yang baik
 Tawari anak untuk mium ketika makan, tapi hindari memberikan minuman ketika mulut anak penuh makanan
113
 Simpan benda tajam ataupun alat rumah tangga lain yang dapat membahayakan anak jauh dari jangkauan anak
Luka Bakar akibat benda tajam
 Pastikan menyimpan benda tajam ataupun alat rumah tangga dengan benar, agar tidak jatuh menimpa anak
ataupun tumpul
 Selalu dampingi anak
114
PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN /

PENGOBATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI
2 BULAN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut tindakan/pengobatan sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini
- Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut :
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

SANGAT BERAT ATAU INFEKSI
BAKTERI
Terdapat salah satu atau lebih
TANYAKAN : Klasifikasikan tanda berikut :
adanya
 Apakah bayi tidak mau minum atau kemungkinan  Tidak mau minum atau
memuntahkan semua ? Penyakit Sangat  Jika ada kejang, tangani kejang
Berat atau Infeksi memuntahkan semua,
 Apakah bayi kejang?  Riwayat kejang,  Cegah agar gula darah tidak turun
Bakteri
 Bayi bergerak hanya ketika  Jika ada gangguan napas, tangani
LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN : distimulasi atau tidak bergerak gangguan napas
PENYAKIT
sama sekali
 Hitung napas dalam 1 menit, ulangi SANGAT BERAT  Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
 Napas cepat (≥ 60 kali/menit),
menghitung jika bayi bernapas cepat (≥ 60 ATAU INFEKSI  Beri dosis pertama antibiotik
 Napas lambat (< 30 kali/menit),
kali/menit) atau bernapas lambat (< 30 BAKTERI BERAT intramuskular
 Tarikan dinding dada ke dalam yang
kali/menit) sangat kuat,  Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat di
 Lihat gerakan pada bayi  Suhu tubuh ≥ 37,5 ˚C, perjalanan
- Apakah bayi bergerak atas kemauan  Suhu tubuh ˂ 35,5 ˚C,  RUJUK SEGERA
sendiri ?  Mata bernanah banyak,
- Bayi bergerak, setelah di stimulasi ?  Pusar kemerahan meluas sampai ke
dinding perut >1 cm
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ?
 Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat
 Ukur suhu aksiler Jika ada pustul di kulit atau pusar bernanah, beri
Terdapat salah satu atau lebih 
 Lihat, adakah pustul di kulit ? antibiotik oral yang sesuai
tanda berikut :
 Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah  Jika ada mata bernanah, beri salep antibiotik atau
banyak di mata ?  Mata bernanah sedikit tetes mata antibiotik
 Apakah pusar kemerahan/bernanah ?, Apakah INFEKSI
 Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di
kemerahan meluas sampai ke dinding perut lebih BAKTERI LOKAL
 Pusar kemerahan/bernanah rumah
dari 1 cm?  Lakukan asuhan dasar bayi muda
 Pustul di kulit  Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang dalam 2 hari
 Tidak terdapat salah satu tanda MUNGKIN  Ajari ibu cara merawat bayi di rumah
diatas BUKAN INFEKSI  Lakukan asuhan dasar bayi muda 115
MEMERIKSA IKTERUS GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT :
 Timbul kuning pada hari
Klasifikasikan pertama (<24 jam) setelah
Apakah bayi kuningLihat adanya ikterus pada bayi Jika ya, pada umur berapa(kuning
IKTERUSpada mata atau kulit) pertama
lahir kali timbul kuning ?Lihat telapak tangan dan
telapak kaki bayi, apakah kuning ? ATAU  Cegah agar gula darah tidak turun
 Kuning ditemukan pada IKTERUS  Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat selama
umur lebih dari 14 hari BERAT perjalanan
ATAU  RUJUK SEGERA
 Kuning sampai telapak
tangan atau kaki,
 Timbul kuning pada umur  Lakukan asuhan dasar bayi muda

≥ 24 jam sampai umur 
Menyusu lebih sering
≤ 14 hari,  Nasihati kapan kembali segera
DAN IKTERUS  Kunjungan ulang 1 hari
 Kuning tidak sampai
telapak tangan atau
khaki
TIDAK ADA
 Tidak kuning  Lakukan asuhan dasar bayi muda
IKTERUS
116
117
APAKAH BAYI DIARE

JIKA YA,
LIHAT dan RABA :
 Lihat keadaan umum bayi Klasifikasikan
Diare untuk
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ? dehidrasinya Terdapat 2 (dua) atau
lebih tanda berikut : 
Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ?  Bergerak hanya jika rencana terapi C atau
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? dirangsang atau tidak DIARE 
Jika terdapat klasifikasi berat lainnya
- Apakah bayi gelisah / rewel ? bergerak sama sekali DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan
 Mata cekung BERAT berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan
 Lihat apakah matanya cekung ?  Cubitan kulit perut 
Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
 Cubit kulit perut, apakah kembalinya : kembali sangat lambat
- Sangat lambat ( > 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)

Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
rencana terapi B
- Bayi dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses, dibanding Terdapat 2 (dua) atau lebih 
Jika terdapat klasifikasi berat lainnya:
biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari ampasnya) tanda berikut : DIARE RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan bentuknya  Gelisah/rewel DEHIDRASI dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
lebih lembek dan ini bukan diare. RINGAN / perjalanan
 Mata cekung SEDANG 
Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
 Cubitan perut kembali

Lakukan asuhan dasar bayi muda

Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
lambat 
Kunjungan ulang 2 hari
 Tangani sesuai rencana terapi A

 Tidak cukup tanda untuk DIARE
 Lakukan asuhan dasar bayi muda
dehidrasi berat atau
TANPA  Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
ringan/sedang
DEHIDRASI  Kunjungan ulang dalam 2 hari jika belum membaik
118
MEMERIKSA STATUS HIV
Bagan ini digunakan pada bayi muda yang tidak dalam perawatan HIV
PERIKSA : GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN :
 Apakah ibu pernah tes HIV?  Jika status ibu dan bayi tidak diketahui
ATAU belum dites HIV maka tawarkan Klasifikasikan
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau Status
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah meminum dan lakukan tes serologis HIV pada ibu.
HIV
ARV? Jika sudah, apakah ARV sudah diminum
minimal 6 bulan? Jika hasil tes HIV ibu positif, maka
tawarkan tes HIV virologis untuk bayi.
Apakah bayi saat berusia 6 minggu pernah dites
HIV?
Jika pernah, apakah hasilnya Positif atau
Negatif?
Jika positif, apakah bayi sudah mendapatkan
ARV?
Apakah bayi pernah mendapat atau masih
menerima ASI?
 Pada ibu dengan HIV positif bayi baru lahir diberikan ARV profilaksis sesegera mungkin dalam
waktu 72 jam pasca persalinan
 Tes HIV pada bayi kurang dari 2 bulan adalah tes virologis.
119
Rujuk ke RS/ Puskesmas r u
INFEKSI HIV
j u k a n A R V u n t u k

Bayi dengan tes HIV positif TERKONFIR
mendapatkan ARV terapi dan
MASI
Kotrimoksasol profilaksis.
 Ibu HIV positif DAN bayi tes HIV negatif serta

masih mendapatkan ASI atau berhenti menyusu Rujuk ke RS / Puskesmas r u
<6 minggu. j u k a n A R V u n t u k
ATAU TERPAJAN
HIV mendapatkan ARV profilaksis
 Ibu HIV positif dan bayi belum di tes dan Kotrimoksasol profilaksis.
 Ibu HIV negatif MUNGKIN

ATAU BUKAN Tangani infeksi lainnya jika
 Bayi tes HIV virologi negatif INFEKSI HIV ada
120
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI

Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang mendapat ASI
TANYAKAN :
Klasifikasikan LIHAT
Berat Badan Menurut Umur: Dan/Atau Masalah Pemberian ASI
 Tentukan berat badan menurut Terdapat satu atau
 Berapa kali bayi diberi ASI lebih tanda berikut :
sepanjang pagi, siang dan umur
 Lakukan asuhan dasar bayi muda
malam ?  Adakah luka atau bercak putih
 Berat badan menurut  Ajarkan ibu untuk memberikan ASI dengan benar
 Apakah bayi diberi makan / (thrush) di mulut ?
umur rendah  Jika menyusu kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nasehati ibu
minum selain ASI ?  Adakah celah bibir / langit-
 ASI kurang dari 8 untuk menyusui lebih sering. sesuai keinginan bayi, baik siang
Jika, Ya, berapa kali selama 24 langit ?
kali/hari maupun malam
jam ?  Mendapat makanan atau  Jika memberi ASI dengan menggunakan botol, ajari
 Alat apa yang digunakan untuk minuman lain selain ASI BERAT BADAN penggunaan cangkir
memberi minum bayi ?  Posisi bayi salah RENDAH  Jika posisi salah atau tidak melekat baik atau tidak mengisap
Khusus untuk Ibu HIV positif,  Tidak melekat dengan MENURUT efektif, ajari Ibu memperbaiki posisi / perlekatan
tanyakan : baik UMUR  Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
 Apakah Ibu memberi ASI penuh ?  Tidak mengisap dengan DAN/ATAU mengobati di rumah
Jika tidak, cairan apa yang efektif MASALAH  Jika ada celah bibir/langit-langit, nasihati tentang alternatif
diberikan untuk menambah atau  Terdapat luka atau PEMBERIAN pemberian minum
menggantikan ASI ? bercak putih (thrush) di  Nasihati Ibu kapan kembali segera
ASI
mulut  Kunjungan ulang 2 hari untuk masalah pemberian ASI dan
 Terdapat celah bibir / thrush.
langit-langit  Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK,
 Ibu HIV positif rendah menurut umur
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA
MENYUSUI  Mencampur pemberian
ASI dengan makanan
lain
Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir ?
 Jika TIDAK, minta ibu untuk menyusui
 Jika YA, minta ibu menunggu dan memberitahu jika bayi sudah mau BERAT BADAN
menyusu lagi TIDAK RENDAH
 Amati pemberian ASI dengan seksama MENURUT
 Bersihkan hidung yang tersumbat jika menghalangi bayi untuk  Tidak terdapat UMUR DAN  Lakukan asuhan dasar bayi muda
menyusu TIDAK ADA Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada bayinya
tanda/gejala di atas 
MASALAH dengan benar
Lihat apakah bayi menyusu dengan baik ? PEMBERIAN
 Lihat, apakah posisi bayi benar ? ASI
Seluruh badan bayi tersangga dengan posisi kepala dan badan bayi
lurus, badan bayi menghadap ke dada ibu, badan bayi dekat ke ibu
 Lihat, apakah bayi melekat dengan baik ?
Dagu bayi menempel payudara, mulut terbuka lebar, bibir bawah
membuka keluar, areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada
di bawah mulut
 Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif ?
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, hanya terdengar suara
menelan.
121
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN / ATAU MASALAH PEMBERIAN
MINUM PADA BAYI YANG TIDAK MENDAPAT ASI
Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang tidak mendapat ASI
Jika bayi muda tidak memiliki indikasi untuk dirujuk GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT : Terdapat satu atau

Klasifikasikan Berat lebih tanda berikut :
Badan Menurut Umur
 Minuman atau cairan apa yang  Tentukan berat badan Dan/Atau Masalah
diberikan kepada bayi ? menurut umur Pemberian Minum
 Berapa kali diberikan sepanjang  Adakah luka atau bercak putih  Barat badan
pagi, siang dan malam ? (thrush) di mulut ? berdasarkan umur
rendah BERAT BADAN  Lakukan asuhan dasar bayi muda
 Alat apa yang digunakan untuk  Adakah celah bibir / langit-
memberi minum bayi ? langit ? RENDAH  Konseling pemberian minum
 Pemberian minum MENURUT - Jelaskan pedoman untuk pemberian minum yang aman
kurang dari 8 kali/hari - Identifikasikan kepedulian Ibu atau keluarga tentang
ATAU pemberian minum bayi
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK, mintalah ibu untuk  menggunakan botol UMMAUSRA  Jika menggunakan botol, ajari penggunaan cangkir
mendemonstrasikan atau menjelaskan bagaimana penyiapan dan  Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
DLAH /
pemberian minum untuk bayi  Cara menyiapkan atau mengobati di rumah
membersihkan PEMBERIAN  Kunjungan ulang 2 hari untuk gangguan pemberian minum dan
Dengar dan perhatikan : perlengkapan minum MINUM thrush
 Bagaimana ibu menyiapkan minum bayi, apakah higienis ? bayi tidak sesuai atau  Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan rendah
tidak higienis menurut umur
 Berapa banyak cairan yang diberikan dalam 1x pemberian ?
 Bagaimana ibu membersihkan perlengkapan pemberian minum ?  Terdapat luka atau
bercak putih (thrush)
di mulut
BERAT BADAN
TIDAK RENDAH
MENURUT
UMUR DAN  Lakukan asuhan dasar bayi muda
 Tidak terdapat
TIDAK ADA  Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada
tanda/gejala di atas
MASALAH bayinya dengan benar
PEMBERIAN
MINUM
122
123
TINDAKAN/PENGOBATAN
TINDAKAN/PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG MEMERLUKAN RUJUKAN SEGERA

(TINDAKAN PRA RUJUKAN)
BAYI DAPAT DIRUJUK (SYARAT RUJUKAN): MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG
MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN
 Suhu ≥ 35,5˚C Obat anti kejang pilihan pertama : Fenobarbital
 Jika bayi masih bisa menyusui :
Ibu diminta tetap menyusui bayinya  Denyut jantung ≥ 100 kali per menit (lihat pedoman Obat anti kejang pilihan kedua : Diazepam
resusitasi neonatus)
 Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa menelan:  Tidak ada tanda dehidrasi berat
Beri ASI, perah dengan cangkir kecil atau sendok atau ditetesi Fenobarbital Diazepam
dengan pipet. Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) sebelum dirujuk. Jika 100 mg/2ml (dalam ampul 2 ml) diberikan5 secara
mg/mlintramuskular
(dalam ampulDosis
1 ml) :atau
30mg10=mg/2 ml (dalam am
0,6 ml
tidak memungkinkan, berikan 20-50 ml (10 ml / kg) air gula atau Berat < 2500 gram Diberikan 0,25 ml*
susu formula MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT Berat ≥ 2500 gram Diberikan 0,50 ml*
 Jika bayi tidak bisa menelan : SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT
Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) ASI perah, atau air gula, atau
 Posisikan kepala bayi setengah tengadah, jika perlu bahu
susu formula melalui pipa lambung
diganjal gulungan kain
 Bersihkan jalan napas dengan menggunakan alat pengisap lendir
 Jika mungkin, berikan oksigen dengan kateter nasal atau nasal
prong dengan kecepatan 2 liter per menit
Diberikan dengan menggunakan semprit 1 ml
CARA MEMBUAT LARUTAN GULA
Jika terjadi henti napas (apneu), lakukan resusitasi, sesuai  Jika kejang timbul lagi (kejang berulang), ulangi pemberian Fenobarbital 1 kali
 Larutkan 4 sdt (20 gram) gula ke dalam 200 ml air matang Pedoman Resusitasi Neonatus lagi dengan dosis sama, minimal selang waktu 15 menit
 Aduk sampai larut
RUJUK adalah pilihan terbaik untuk bayi dengan MEMBERI ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR
klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT. Jika  Beri dosis pertama antibiotik intramuskular untuk bayi dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
BERAT dan RUJUK SEGERA
rujukan tidak memungkinkan, lanjutkan pemberian  Berikan dosis pertama AMPISILIN dan GENTAMISIN
ampisilin dan gentamisin setidaknya sampai 5 hari.
Berikan ampisilin dua kali sehari pada bayi kurang
dari 1 minggu dan 3 kali sehari pada bayi berusia AMPISILIN GENTAMISIN
satu minggu atau lebih, Berikan gentamisin sekali Vial 2 ml berisi 20 mg ATAU tambahkan 6 ml aquadest
sehari Dosis : 50 mg/kg BB
Berat Badan steril ke dalam vial 2 ml berisi 80 mg*
(gram)
3500 - < 4000 Tambahkan 1,3 ml 0,7 ml
4000 - < 4500 aquadest steril 0,8 ml
kedalam botol 250
1,0 ml
mg
1000 - < 1500 (250 mg/1,5ml) 1,1 ml
1500 - < 2000 1,3 ml
0,4
2000 - < 2500 ml
2500 - < 3000 0,5
3000 - < 3500 ml
124
Umur < 7 hari umur
7hari
Dosis : 5 mg/kg BB
0,6 ml Dosis :
0,9 ml 7,5
mg/kg
1,1 ml BB
1,4 ml 0,9 ml
1,6 ml 1,3 ml
1,9 ml 1,7 ml
2,1 ml 2,0 ml
2,4 ml
2,8 ml
3,2 ml
125
CARA MENGHANGATKAN TUBUH BAYI METODA KANGURU
Bayi dengan SUHU BADAN < 35,5 ° C, harus segera dihangatkan sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut:
 Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus
tangan, kaus kaki), diletakkan telungkup di dada ibu dengan
 Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan handuk/kain kering. Ganti posisi
pakaian, selimut/kain
tegak basahTubuh
atau diagonal. dengan yang
bayi kering.
menempel/kontak
Hangatkan tubuh bayi dengan METODA KANGURU atau menggunakan cahaya langsung
lampu
dengan
60 watt
ibu.dengan jarak minimal 60 cm sampai suhu no
Aturhangat.
Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup kepala. Jaga bayi tetap posisi kepala,
Hindarileher, danyang
ruangan badanbanyak
denganangin,
baik untuk
jauhkan bayi dar

Pada bayi dengan gejala HIPOTERMIA BERAT: JIKA DALAM 1 JAM SUHU menghindari
BADANterhalangnya jalan napas.
< 35,5 °C RUJUK Kepala menoleh ke
SEGERA
dengan METODA KANGURU samping di bawah dagu ibu (ekstensi ringan).
Pada bayi dengan HIPOTERMIA SEDANG: Jika dalam 2 jam suhu badan Tangan °C
 35,5-36 danRUJUK
kaki dalam keadaan
SEGERA fleksiMETODA
dengan seperti posisi
KANGURU
 "katak" kemudian "fiksasi" dengan selendang.
 Ibu mengenakan pakaian/blus longgar, sehingga bayi dapat
 berada dalam 1 pakaian dengan ibu. Jika perlu, gunakan
selimut.
 Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa
 melakukan metoda kanguru.
MENASIHATI IBU CARA MENJAGA BAYI TETAP HANGAT SELAMA PERJALANAN

 Keringkan bayi segera setiap kali basah terkena air atau air kencing dan tinja bayi.
 Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup kepala
 Lakukan tindakan mempertahankan suhu dengan METODA KANGURU.
126
127
TINDAKAN / PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG TIDAK MEMERLUKAN RU
MEMBERI ANTIBIOTIK ORAL YANG SESUAI

Antibiotik per oral yang sesuai untuk INFEKSI BAKTERI LOKAL : AMOKSISILIN
UMUR AMOKSILIN
atau Berikan 2 kali sehari untuk 5 hari
BERAT Tablet 250 mg Sirup 125 mg dalam 15 ml
BADAN
< 1 bulan 1/4 tablet 1/2 sendok takar
(BB < 4 kg)
1 bulan - < 2 bulan 1/2 tablet 1 sendok takar

(BB 4 - < 6 kg)
ARV UNTUK PROFILAKSIS

Berikan jika usia bayi < 12 jam, jika > 12 jam lakukan pemantauan
Semua bayi lahir dari ibu dengan HIV, baik yang diberi ASI eksklusif maupun susu formula, harus diberi
zidovudin sejak hari pertama (umur < 12 jam), selama enam minggu.
Dosis Zidovudine
2 minggu pertama 2 minggu kedua 2 minggu ketiga
Bayi cukup bulan 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
Bayi prematur < 30 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/12 jam 2 mg/kg BB/ 8 jam
Bayi prematur 30-35 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/8 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
128
ASUHAN DASAR BAYI MUDA
Lakukan, komunikasikan dan pastikan ibu dapat melakukan tindakan berikut ini pada waktu kunjungan rumah atau saat memeriksa bayi di klinik
MENCEGAH INFEKSI MENJAGA BAYI MUDA SELALU
HANGAT
 Cuci tangan sebelum atau sesudah memegang bayi
 Bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air matang, kemudian  Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
keringkan dengan kain yang bersih dan kering. INGATKAN ibu supaya  Setiap kali bayi basah, segera keringkan tubuhnya dan ganti
menjaga tali pusat selalu bersih dan kering pakaian/kainnya dengan yang kering.
 Jaga kebersihan tubuh bayi dengan memandikannya setelah suhu stabil.  Baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari jendela atau
Gunakan sabun dan air hangat, bersihkan seluruh tubuh dengan hati-hati pintu. Beri alas kain yang bersih dan kering di tempat untuk
 Hindarkan bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena sangat rentan tertular pemeriksaan bayi, termasuk timbangan bayi.
penyakit.  Jika tidak ada tanda-tanda hipotermia, mandikan bayi 2 kali
 Minta ibu untuk memberikan kolostrum karena mengandung zat kekebalan tubuh. sehari (tidak boleh lebih).
 Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin hanya ASI saja sampai 6 bulan.  Selesai memandikan, segera keringkan tubuh bayi.
Bila bayi tidak bisa menyusu, beri ASI perah dengan menggunakan Kenakan pakaian bersih dan kering, topi, kaus tangan, kaus
cangkir/sendok. Hindari pemakaian botol dan dot karena dapat meningkatkan kaki dan selimut jika perlu
risiko terjadinya infeksi saluran cerna.  Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering
mungkin dan tidur bersama ibu.
 Pada BBLR atau suhu < 35,5 °C, hangatkan bayi dengan
METODA KANGURU atau dengan lampu 60 watt berjarak
minimal 60 cm dari bayi.
129
tentang pemberian ASI di Buku KIA
 Minta ibu untuk menanyakan hal-hal yang kurang dipahami
130
KONSELING BAGI IBU /KELUARGA

MENGAJARI IBU UNTUK MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI RUMAH
Ada 2 Jenis INFEKSI BAKTERI LOKAL pada bayi muda CARA MENGOBATI LUKA ATAU "THRUSH" DI MULUT
yang dapat diobati di rumah
Lakukan empat kali sehari selama 7 hari
 Infeksi kulit atau pusar  Cuci tangan sebelum mengobati bayi
 Infeksi mata  Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari yang terbungkus kain
bersih dan telah dicelupkan ke larutan air matang hangat bergaram
Langkah-langkah yang perlu dilakukan ketika mengajari ibu : (1 gelas air hangat ditambah seujung sdt garam)
 teteskan 1 ml suspensi nistatin di mulut 4 kali sehari
 Jelaskan cara memberi pengobatan tersebut  Cuci tangan kembali
 Amati cara ibu mempraktikkan
 Cek pemahaman ibu sebelum pulang
 Nasihati ibu untuk kembali jika infeksi bertambah parah
CARA MENGOBATI INFEKSI KULIT ATAU PUSAR CARA MENGOBATI INFEKSI MATA
Lakukan dua kali sehari selama 5 hari
 Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Cuci tangan sebelum mengobati bayi  Bersihkan kedua mata bayi 3 kali sehari menggunakan kapas/kain bersih
Bersihkan nanah dan krusta dengan air matang dan sabun secara hati-hati dengan air hangat
Keringkan daerah sekitar luka dengan kain bersih dan kering  Beri salep tetrasiklin 1% atau kloramfenikol 0,25% pada kedua mata
Olesi dengan Povidon Iodine  Oleskan salep atau teteskan obat mata pada bagian dalam
Cuci tangan kembali kelopak mata bawah
 Cuci tangan kembali
 Obati sampai kemerahan hilang
131
KONSELING BAGI IBU/KELUARGA
MENGAJARI IBU MENYUSUI DENGAN BAIK MENGAJARI IBU CARA` MEMERAH ASI
Minta ibu untuk :
 Tunjukan kepada ibu cara memegang bayinya atau posisi bayi yang benar
Mencuci tangan pakai sabun.
 Sanggalah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja Mengatur posisi sehingga nyaman.
 Kepala dan tubuh bayi lurus Memegang wadah bermulut lebar di bawah puting dan areola.
 Hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting Meletakkan jempol di bagian atas payudara, jari telunjuk dan jari lainnya menopang di sisi bagian baw
susu Tekan dan lepaskan jaringan payudara antara jempol dan telunjuk beberapa kali.
 Dekatkan badan bayi ke badan ibu Jika ASI tidak keluar, ganti posisi jempol dan telunjuk mendekati puting, lalu tekan dan lepaskan sepe
Tekan dan lepaskan mengelilingi payudara, jaga agar jarak jari dan puting tetap. Hati-hati jangan men
 Tunjukkan kepada ibu cara melekatkan bayi. Ibu hendaknya : Perah satu payudara sampai ASI hanya menetes, lalu perah payudara lainnya sampai ASI hanya mene
Perah bergantian 5-6 kali, setidaknya selama 20-30 menit
 Menyentuhkan puting susu ke bibir bayi Berhenti memerah jika ASI tidak mengalir lagi tapi hanya menetes dari awal
 Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar
 Segera mendekatkan bayi ke arah payudara sedemikian rupa sehingga bibir
bawah bayi terletak di bawah puting susu
 Cara melekatkan yang benar ditandai dengan :
 Dagu menempel pada payudara ibu

 Mulut bayi terbuka lebar
 Bibir bawah bayi membuka keluar
 Areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di bagian bawah
 Bayi menghisap dengan efektif jika bayi menghisap secara

47 dalam, teratur yang
diselingi istirahat. Pada saat bayi mengisap ASI, hanya terdengar suara bayi
menelan
 Amati apakah perlekatan dan posisi bayi sudah benar dan bayi sudah
mengisap dengan efektif. Jika belum, cobalah sekali lagi.
132
133
MENGAJARI IBU UNTUK MENJAGA BAYI BERAT MENASIHATI IBU KAPAN KEMBALI SEGERA
BADAN RENDAH TETAP HANGAT DI RUMAH Nasihati ibu agar kembali segera, jika bayi menunjukkan salah satu
gejala berikut ini:
 Pertahankan bayi agar di tempat tidur yang sama dengan ibu.
 Tutup pintu dan jendela agar udara dingin tidak masuk.  Gerakan bayi berkurang
 Ketika memandikan bayi, lakukan di ruangan yang hangat  Napas cepat
dengan air hangat, keringkan segera setelah memandikan dan  Sesak napas/sukar bernapas
pakaikan baju sesegera mungkin.  Perubahan warna kulit (kebiruan, kuning)
 Ganti pakaian jika basah  Malas/tidak bisa menyusu atau minum
 Lakukan metoda kanguru sesering mungkin, baik siang  Badan teraba dingin
maupun malam.  Timbul demam
 Ketika tidak dalam METODA KANGURU, jaga agar bayi tetap  Telapak kaki dan tangan terlihat kuning
berpakaian atau dibungkus sepanjang waktu. Pakainkan topi dan  Bertambah parah
kaos kaki, bungkus bayi dengan longgar menggunakan kain
kering yang lembut dan selimuti.
 Periksa dengan teratur tangan dan kaki bayi. Jika teraba
dingin, hangatkan bayi kembali dengan METODA Bayi dengan : Kunjungan Ulang
KANGURU
Ikterus 1 hari
 Susui bayi dengat teratur (atau berikan ASI perah dengan
cangkir) Infeksi bakteri lokal 2 hari
Diare dehidrasi ringan/sedang 2 hari
Diare tanpa dehidrasi (Jika belum membaik) 2 hari
MENASIHATI IBU TENTANG KESEHATAN DIRINYA Masalah pemberian ASI 2 hari
Luka atau bercak putih di mulut (thrush) 2 hari
 Pemberian vitamin A 200.000 IU perhari selama 2 hari kepada ibu
selama masa nifas Berat badan rendah menurut umur 14 hari
 KB pasca persalinan, gizi seimbang dan lain-lain sesuai hasil Infeksi HIV terkonfirmasi Sesuai dengan pedoman nasional
penilaian kesehatan ibu sebelumnya
Pajanan HIV
134
ALTERNATIF PEMBERIAN MINUM
PEMBERIAN MINUM DENGAN CANGKIR
 Letakkan kain bersih di atas pakaian bayi, untuk melindungi pakaian bayi dari tumpahan susu
 Posisikan bayi sedikit tegak di pangkuan ibu
 Ukur jumlah susu dalam cangkir
 Pegang cangkir dan letakkan mulut cangkir di bibir bawah bayi
 Sentuhkan tepi cangkir sampai susu menyentuh bibir bayi
 Biarkan bayi menghisap susu sesuai keinginannya, jangan menuangkan susu ke dalam mulut bayi
 bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian mulai minum
 Bayi akan menghisap susu dan ada sedikit yang tumpah
 Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya
 Bayi menelan susu
 Bayi akan selesai minum bila sudah menutup mulut atau pada saat sudah tidak tertarik lagi terhadap susu
 Bila bayi tidak menghabiskan susu yang sudah ditakar :
 Berikan minum dalam waktu lebih lama
 Ajari ibu untuk menghitung jumlah susu yang diminum dalam 24 jam, tidak hanya sekali minum
 Apabila ibu tidak bisa memerah ASI dalam jumlah cukup untuk beberapa hari pertama atau tidak bisa menyusui sama sekali, gunakan
salah satu alternatif :
 Berikan ASI donor
 Berikan susu formula
 Bayi mendapatkan minum dengan cangkir secara cukup apabila bayi menelan sebagian besar susu dan menumpahkan sebagian kecil
serta berat badannya meningkat
JUMLAH SUSU YANG DIBERIKAN DENGAN CANGKIR
 Mulai dengan 80 ml/kgBB/hari

Selanjutnya tingkatkan volume 10-20 ml/kgBB setiap hari
 Hitung masukan cairan dalam 24 jam, dibagi menjadi 8 kali pemberian
 Untuk bayi sakit atau kecil, berikan setiap 2 jam
135
136
PELAYANAN TINDAK LANJUT

Lakukan penilaian untuk klasifikasi "penyakit sangat berat" pada kunjungan ulang
INFEKSI BAKTERI LOKAL IKTERUS
Setelah 2 hari : Sesudah 1 hari:

Periksa : Lakukan penilaian lengkap  Lihat ikterus. Apakah telapak tangan dan kaki terlihat kuning?
 Periksa mata, apakah bernanah, apakah nanah bertambah banyak ? Periksa : Lakukan penilaian lengkap
 Periksa pusar, apakah merah/keluar nanah? Apakah merah meluas lebih
dari 1 cm? Tindakan :
 Periksa pustul pada kulit
 Jika telapak tangan dan kaki terlihat kuning, RUJUK
Tindakan :  Jika telapak tangan dan kaki tidak kuning, tapi ikterus tidak berkurang,
nasihati ibu perawatan di rumah dan minta untuk kembali dalam 1 hari
 Jika menetap atau bertambah parah, RUJUK SEGERA.  Jika ikterus mulai berkurang, minta ibu untuk melanjutkan perawatan di rumah.
 Jika membaik, lanjutkan pengobatan infeksi lokal di rumah sampai Minta untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Jika ikterus berlanjut sampai lebih
seluruhnya 5 hari dari usia 2 minggu, rujuk untuk penilaian lebih lanjut.
 Untuk pustul kulit dan pusar bernanah teruskan pemberian
antibiotik oral dan pengobatan topikal
 Untuk mata bernanah, lanjutkan obat tetes/salep mata
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR
Sesudah 14 hari :
Periksa : Lakukan penilaian lengkap. Jika tidak ada indikasi RUJUK
DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Tetapkan apakah berat badan menurut umur masih rendah?
DIARE TANPA DEHIDRASI Lakukan penilaian cara menyusui
Sesudah 2 hari :  Jika berat badan tidak lagi rendah menurut umur, puji ibu dan semangati
Tanyakan : Apakah diare berhenti? untuk melanjutkan pemberian ASI
Periksa : Lakukan penilaian lengkap  Jika masih berat badan rendah menurut umur , tapi menyusui baik, puji ibu. Minta ibu untuk kemba
 Apakah Berat Badan turun ≥ 10% dari kunjungan sebelumnya ?


Tindakan
 Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI BERAT atau berat

badan turun ≥ 10%, lakukan tindakan/pengobatan sesuai bagan
 Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG,
lakukan Rencana Terapi B
 Jika didapatkan klasifikasi DIARE TANPA DEHIDRASI, lakukan
Rencana Terapi A Kecuali :
 Jika tidak ada diare, pujilah ibu dan diminta untuk melanjutkan Jika diduga pemberian ASI tidak akan membaik, atau jika berat badan menurun,
pemberian ASI RUJUK
137
MASALAH PEMBERIAN ASI LUKA ATAU BERCAK PUTIH (THRUSH) DI MULUT
Sesudah 2 hari
Nilai kembali pemberian ASI
Tanya : Masalah pemberian ASI yang ditemukan saat kunjungan pertama Periksa : lakukan penilaian lengkap Sesudah 2 hari :
Tindakan :
 Periksa : lakukan penilaian lengkap
 Penilaian tentang cara menyusui
 Bagaimana thrush saat ini?
Jika bayi sudah dapat menyusu dengan baik, puji ibu dan beri motivasi untuk meneruskan
pemberian ASI dengan baik Tindakan:
Jika masih terdapat masalah pemberian ASI, RUJUK SEGERA
 Konseling ibu tentang masalah pemberian ASI baik yang baru maupun yang ada sebelumnya. Jika diharapkan ada perubahan dalam menyusui, minta ibu untuk membawa bayinya kembali.
 Jika thrush bertambah parah, RUJUK SEGERA
Jika bayi berat badan rendah menurut umur, minta ibu untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Lanjutkan kunjungan ulang sampai berat badan bayi naik dengan baik.
 Jika bayi memiliki masalah dalam menyusu, RUJUK
 SEGERA
 Jika thrush menetap atau membaik dan bayi menyusu
dengan baik, lanjutkan pemberian gentian violet
Perhatian : 0,25%/Nistatin suspensi sampai seluruhnya 7 hari
Jika saudara tidak yakin akan ada perubahan dalam cara pemberian ASI atau berat badan bayi menurun, RUJUK SEGERA.
138
139
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal Kunjungan : Alamat :

Nama Anak: L/P Nama Ibu:
Umur: Tahun Bulan BB: kg PB/TB: cm Suhu: oC
Anak sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa minum/menyusu • Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Hitung napas dalam 1 menit
kali / menit. Napas Cepat ?
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen %
APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak

(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5oC) Tentukan
Daerah Endemis Malaria : Tinggi - Rendah - Non Endemis Jika Daerah
Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis malaria
dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai tempat
yang dikunjungi.
• Sudah berapa lama? hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya tanda-tanda demam oleh bakteri
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini:
• Apakah pernah sakit malaria - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
atau minum obat malaria? DAN
• Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda berikut:
dalam 3 bulan terakhir? batuk, pilek, mata merah.
• pada semua kasus demam di daerah Endemis Malaria tinggi

• jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis Malaria rendah
Jika anak sakit campak saat ini

atau dalam 3 bulan terakhir : • Lihat adanya luka di mulut
BUKU BAGAN
Jika ya, apakah dalam atau luas ?

• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
140
52
• Apakah demam mendadak tinggi • Periksa tanda-tanda syok :
dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin
• Apakah ada bintik merah di kulit DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba atau
perdarahan hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
• Apakah anak sering muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan darah • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain atau
seperti kopi? dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
• Apakah berak berwarna hitam? Hasil uji torniket: positif negatif
• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
klasifikasikan sebagai DBD.
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya Tidak

• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika ya, berapa hari? hari di belakang telinga
MEMERIKSA STATUS GIZI

• Lihat apakah anak tampak sangat kurus.
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : ≥ -2 SD
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan atau lebih
- LiLA < 11,5 cm
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
- LiLA ≥ 12,5 cm
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat?
- Agak pucat?
141

• Apakah ibu pernah diperiksa HI,V? Ya Tidak
Jika Ya, apakah hasilnya Positif Negatif
Jika ibu positif HIV: a. apakah ibu minum ARV? Sudah Belum
a. Apakah ibu minum ARV? Sudah Belum
Jika Sudah : - Apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan? Ya Tidak
- Apakah ibu patuh minum ARV? Ya Tidak
b. Apakah anak pernah tes HIV pada usia 6 minggu atau lebih? Ya Tidak
Jika Ya, apakah dianjurkan untuk diulangi 4 minggu kemudian Ya Tidak
c. Jika anak lebih dari 18 bulan, apakah pernah dilakukan tes HIV? Ya Tidak
• Jika ibu HIV positif & anak tes serologis HIV negatif ATAU tidak diketahui, tanyakan apakah anak :
- masih mendapatkan ASI pada saat tes? atau
- baru berhenti kurang dari 6 minggu pada saat dilakukan tes? atau
- masih mendapatkan ASI pada saat ini?
Jika Ya, apakah anak sudah mendapatkan ARV profilaksis? Sudah Belum
• Apakah anak ada riwayat pengobatan OAT (Obat Anti Tuberkolosis) dalam 1 tahun terakhir?
Ya Tidak
• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan/atau saudara kandung yang terdiagnosis HIV atau yang
meninggal karena penyebab yang tidak diketahui tetapi masih mungkin karena HIV? Ya Tidak
• Lihat apakah ada salah satu klasifikasi berat: Penyakit sangat berat, Pneumonia berat, Diare Persisten
Berat, Penyakit Berat dengan Demam, Gizi Buruk dengan Komplikasi.
• Periksa apakah terdapat bercak putih di mulut.
• Lakukan tes HIV serologis pada ibu dan anak jika hasil tes HIV dari anemnesa meragukan atau
hasilnya tidak dapat dibuktikan, atau belum pernah tes HIV.
BUKU BAGAN
142
53
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI
Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.
Imunisasi yang
diberikan hari ini :
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya Tidak Diberikan vit A

hari ini :
Ya Tidak
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI
anak tidak akan dirujuk segera.
•
Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali sehari? kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
•
Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak
Jika ya, makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari? kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
•
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak?
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
•
Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak
Jika ya, bagaimana?
Nasihati kapan kembali segera.

Kunjungan Ulang :
hari.
Nama Pemeriksa
ttd
BUKU BAGAN
143
54
FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Tanggal Kunjungan Rumah: Alamat:

Nama Bayi: L/P Nama Ibu:
Tgl Lahir/Umur: BB: gram PB: cm Suhu: oC
Bayi sakit apa? Kunjungan Pertama Kunj.Ulang KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAKAN /
KLASIFIKASI
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT
BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
• Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua.

• Ada riwayat kejang.
• Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak
sama sekali.
• Hitung napas dalam 1 menit kali / menit
Ulangi jika ≥ 60 kali / menit
Hitung napas kedua kali / menit Apakah:
- Napas cepat ( ≥ 60 kali/menit), atau
- Napas lambat (<30 kali/menit)
• Bayi tidak bergerak sama sekali.
• Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat.
• Suhu tubuh ≥ 37,5 oC
• Suhu tubuh < 35,5 oC
• Mata bernanah : Banyak Sedikit
• Pusar kemerahan meluas ke dinding perut >1 cm.
• Pusar kemerahan atau bernanah.
• Ada pustul di kulit
MEMERIKSA IKTERUS
• Kuning timbul pada hari pertama (< 24 jam) setelah lahir.
• Kuning pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari.
• Kuning pada umur lebih dari 14 hari.
• Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki.
• Kuning tidak sampai telapak tangan atau kaki.
APAKAH BAYI DIARE ? Ya Tidak
• Bayi sudah diare selama hari.
• Keadaan umum bayi:
- Letargis atau tidak sadar.
- Gelisah atau rewel.
• Mata cekung.
• Cubitan kulit perut kembalinya:
- Sangat lambat (> 2 detik)
BUKU BAGAN
144
55
KLASIFIKASI
• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika Positif, apakah ibu sudah minum ARV? Sudah
Belum
Jika Sudah,apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan? Ya
Tidak
• Apakah Bayi saat berusia 6 minggu pernah dites HIV? Ya
Tidak
Jika Positif, apakah bayi sudah mendapatkan ARV?
Sudah Belum
• Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima ASI?
Ya Tidak
• Jika status ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV,
tawarkan dan lakukan tes serologis pada ibu.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN
RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN
ASI/MINUM
• Berat badan menurut umur - Rendah: ≤ -2 SD :
- Tidak rendah: > -2 SD :
• Apakah bayi diberi ASI? Ya Tidak
Jika bayi diberi ASI
- Berapa kali dalam 24 jam? kali.
- Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain
selain ASI? Ya Tidak
Jika Ya, apa yang diberikan?
berapa kali dalam 24 jam? kali.
alat apa yang digunakan, botol atau cangkir?
- Khusus ibu HIV positif, tanyakan:
Apakah ibu memberi ASI penuh? Ya Tidak
Jika tidak, cairan apa yang diberikan untuk menambah atau
menggantikan ASI?
Jika bayi tidak diberi ASI
- Minuman atau cairan apa yang diberikan?
- Berapa kali dalam 24 jam? kali.
- Alat apa yang digunakan, botol atau cangkir ?
• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.
BUKU BAGAN
• Terdapat celah bibir / langit-langit.
145
56
KLASIFIKASI
Jika bayi diberi ASI DAN tidak akan dirujuk,
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI.
• Bersihkan hidung bayi jika tersumbat.
• Amati dengan seksama ketika ibu menyusui bayi.
• Tentukan apakah bayi menyusu dengan baik?
a. posisi benar atau posisi salah
b. melekat dengan baik atau tidak melekat dengan baik atau
tidak melekat sama sekali
c. mengisap dengan efektif atau tidak efektif mengisap
atau tidak mengisap sama sekali
Jika bayi tidak diberi ASI DAN tidak akan dirujuk,
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG PEMBERIAN MINUM.
• Amati cara ibu menyiapkan dan memberikan minum:
a. Apakah higienis? Ya Tidak
b. Jumlah cairan yang diberikan? Cukup Tidak
c. Membersihkan perlengkapan? Sesuai Tidak
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1 Vit K1 diberikan hari ini
Diberikan segera setelah lahir ya tidak
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI (Lingkari yg dibutuhkan hari ini) Imunisasi yang diberikan
HB-0 BCG POLIO 1 hari ini
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN LAIN
Nasihati kapan kembali segera

Kunjungan ulang : hari
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU
Nama Pemeriksa
Ttd
BUKU BAGAN
146
57
GRAFIK BB / U BAYI MUDA LAKI-LAKI

10
≤ - 2 SD BB Rendah
9
3
> - 2 SD BB Tidak Rendah
8 2
7 1
0
6
Berat Badan (Kg)
-1
5 -2
-3
4
0
147
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
WHO, 2005
Umur ( minggu )
148
GRAFIK BB / U BAYI MUDA PEREMPUAN
10
≤ - 2 SD
9 BB Rendah
> - 2 SD BB Tidak Rendah 3
8
2
7
1
6
0
Berat Badan (Kg)
5 -1
-2
4
-3
0
0 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
149
WHO, 2005 Umur (minggu)
150
GRAFIK BB / PB ANAK LAKI-LAKI
151
WHO, 2005
152
GRAFIK BB / TB ANAK LAKI-LAKI
153
WHO, 2005
154
GRAFIK BB / PB ANAK PEREMPUAN
155
WHO, 2005
156
GRAFIK BB / TB ANAK PEREMPUAN
157
WHO, 2005
158
GRAFIK PB / U ANAK LAKI-LAKI
159
WHO, 2005
160
GRAFIK PB / U ANAK LAKI-LAKI
161
WHO, 2005
162
GRAFIK TB / U ANAK LAKI-LAKI
163
WHO, 2005
164
GRAFIK PB / U ANAK PEREMPUAN
165
166
GRAFIK PB / U ANAK PEREMPUAN
167
GRAFIK TB / U ANAK PEREMPUAN
168
169
170
7 Tapanuli Utara Parsikaman
1 Aceh 1 Singkil Pulau Banyak 8 Padang Lawas Paringgonan
Pulau Banyak Barat Sihapas
2 Aceh Timur Peunaron
9 Padang Lawas Utara Sipiongot
3 Aceh Barat Kuala Bhee (Woyla) Simundol
Arongan (Drien Rampak)
1 Labuhan Batu Labuhan Bilik
Woyla Timur
0 Sei Berombang
4 Aceh Besar Kuta Cot Glie Lhoong
11 Labuhan Batu Utara Tanjung Leidong Simangalam
Indrapuri
12 Asahan Sei Kepayang Barat
Lembah Seulawah
Sei Apung
Kota Jantho
Bagan Asahan
5 Aceh Barat Daya Lembah Sabil
13 Tapanuli Tengah Hutabalang
Manggeng
Poriaha
Tangan tangan
Barus
6 Aceh Jaya Teunom Lageun
Panga Patek 14 Nias Barat Sirombu
Kr Sabee Pasie Raya 15 Simalungun Negeri Dolok
Lhok Kruet 16 Karo Mardingding
Botomozo 3 Sumatera Barat 1 Kep. Mentawai Sikakap Sioban
2 Sumatera Utara 1 Nias
Ulugawo Idamogawo Ma Sikabaluan Mapadegat
2 Langkat Marike Namu Ukur Malakopa
Tanjung Langkat Ma Siberut
3 Tapanuli Selatan Simarpinggan Peipei
4 Nias Selatan Teluk Dalam Lagundri Saibi Samukop
Pulau Telo Bawomataluo Saumangaya
Tanah Masa Hilisatargo 2 Pesisir Selatan Tarusan Bl. Salasa
Hibala Lahusa Indrapura
Amandraya 4 Sumatera Selatan 1 Penyandingan Tanjung Agung
Lolowaw Lubuk Rukam
Lolomatau Tj. Lengkayap
Gomo Pengarigan
Saduaori Ulak Pandan
Mazo Pengandonan
5 Mandailing Natal Gunung Baringin Sihepeng Mendingin
Maga Mompang Lb. Batang
Hutabargot Siabu Sekar Jaya
Nagajuang 2 Muara Enim Tanjung Agung Tanjung Enim
Gunung Tua 3 Musi Banyuasin Lubuk Bintialo
Panyabungan Jae 4 Musi Rawas Muara Beliti
6 Batu Bara Indra Pura Lalang Muara Kati
Kedai Sianam Seisuka 5 Lahat Selawi Perumnas
Labuhan Ruku Palembaja Bandar Jaya
Tanjung Tiram Pseksu Pagar Agung
Ujung Kubu Bunga Mas
171
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
Dibawah ini adalah daftar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang tidak tercantum dalam daftar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria
Saung Naga Kota Tais Sukamerindu

Pagar Jati Pajar Bulan
Kota Agung 5 Mukomuko Bantal Penarik
Tanjung Tebat Ipuh Lubuk Pinang
Mukomuko Air Rami
Pagar Gunung Lalang Luas Dusun Baru
6 Lubuk Linggau Swasti Saba Perumnas Lubuk Sanai Pondok Suguh
Simpang Periuk 6 Bengkulu Tengah Karang Tinggi sekayun
Petanang Pagar jati
7 Jayapura Purwodadi 7 Kota Bengkulu Kampung Bali
5 Bangka Belitung 1 Kota Pangkalpinang Air Itam Anggut Atas
2 Kab. Bangka Barat Puput Muntok Lingkar Barat
Sekar Biru Sp. Teritip Jalan Gedang
Kundi Padang Serai
Jebus Kuala Lempuing
Tempilang Sukamerindu
3 Kab. Bangka Tengah Benteng Sungai Selan Lingkar Timur
Lubuk 7 Riau 1 Kampar Kampar Kiri
4 Kab. Selatan Payung 2 Pelalawan Kerumutan Ukui
Tanjung Labu Bandar Petalangan
Batu Betumpang Pangkalan Lesung
6 Bengkulu 1 Bengkulu Selatan Kota Manna M. Thaha 3 Indragiri Hulu Sipayung
Pasar Manna Kayu Kunyit Peranap
Masat Seginim 4 Ingragiri Hilir Mandah
Palak Bengkerung Sungai Guntung
Tungkal 5 Rokan Hilir Rantau Pj. Kiri
Kedurang Sinaboi
2 Bengkulu Utara Sebelat Ketahun Bagan Punak
Karang Pulau Tanjung Harapan 8 Kepulauan Riau 1 Bintan Kawal
Suka Makmur Tanjung Harapan 2 Lingga Pancur Raya
D6 Ketahun Lubuk Durian Senayang
Batik Nau Tj. Agung Palik Tajur Biru
Lais Penuba
Arga Makmur 3 Natuna Pulau Tiga Ranai
Perumnas Pulau Laut Tanjung
Air Bintunan Cemaga Sedanau
Kerkap Serasan Timur/Batubi Kelarik
Air Padang Midai
Tanjung Iman 4 Anambas S.Tengah Palmatak
3 Kaur
Gedung Wani S.Timur
Riak Siabun Babatan Tarempa
4 Seluma
Air Periukan Tumbuan S.Selatan
Dusun Tengah Rimbo Kedui 9 Jambi 1 Batang Hari Durian Luncuk Mersam
Talang Tinggi Puguk Tenam
172
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) BUKU BAGAN71

72 BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS )
173
Pasar Terusan
Batin
Muaro Sebo Ilir
Tidar Kuranji
Muara Tembesi
Psr Muara Tembesi
2 Muaro Jambi Pondok Meja
Tempino
Muara Kumpeh
Jambi Kecil
3 Tebo Mangupeh
Tuo Pasir Mayang
Sungai Abang Sungai Bengkal
4 Bungo Kuamang Kuning X
Rantau Ikil
5 Merangin Sei Bulian Bangko

Pematang Kandis
Rantau Panjang
Muara Delang
Muara Jernih
Meranti
Sbr Agung
Muara Kibul
Sekancing
6 Sarolangun Singkut
Pauh
7 Tanjung Jabung Barat Merlung Teluk Nilau
10 Lampung 1 Lampung Selatan Rajabasa
2 Pesawaran Pedada
Hanura Padang Cermin
3 Lampung Barat Sekincau
11 Nusa Tenggara Barat 1 Lombok Barat Meninting
2 Lombok Utara Bayan
3 Lombok Timur Belanting
4 Sumbawa Barat Brang Rea Seteluk
Poto Tano Taliwang
Jereweh
Maluk
Sekongkang
Brang Ene
Tongo
5 Sumbawa Besar
Alas
174
6 Dompu Rasabou Kilo
Calabai
7 Bima Langgudu Lambu
Soromandi Lambitu
Tambora Monta
Parado
Wera
Donggo
Sanggar
12 Kalimantan Barat 1 Sintang Dedai
Emparu
Kebong
Mensiku
Nanga Ketungau
Nanga Mau
2 Ketapang Tumbang Titi
Marau
3 Kota Singkawang Singkawang Selatan
13 Kalimantan Selatan 1 Banjarbaru Cempaka
2 Banjar Aranio Simpang Empat
Paramasan Sungkai
Pengaron
Sungai Pinang
3 Tanah Laut Tanjung Habulu Asam-Asam
Tirta Jaya Kurau
Panyipatan
Kintap
Tajau Pecah
4 Tapin Banua Padang Tapin Utara
Piani Binuang
Tambarangan
Tambaruntung
Bakarangan
5 Hulu Sungai Selatan Malinau Wasah
Padang Batung
Loksado
6 Hulu Sungai Tengah Tandilang Batu Tangga
Hantakan
7 Hulu Sungai Utara Paminggir
8 Tabalong Muara Uya Bintang Ara
Ribang
Jaro
9 Kotabaru Marabatuan Serongga
Banian Sei Durian
175
M. Joloi Dulupi Berlian

Mankunjung Pangi Wonosari
16 Kalimantan Utara 1 Bulungan Bumi Rahayu Botumoito
Tanah Kuning Mananggu
2 Nunukan Aji Kuning 3 Gorontalo Utara Dulukapa Atin gola
Mansalong Buloila
Pembeliangan 4 Bone Bolango Bone Suwawa selatan
Setabu Bulango ulu Bulawa
17 Sulawesi Utara 1 Bitung Papsungan Sagerat 5 Gorontalo Asparaga
Danowudu Tibawa
Girian Dungaliyo
Pintu kota Tabongo
2 Bolmong Tungoi Telaga biru
Mopuya Limboto barat
3 Manado Tuminting Limboto
Tikala Baru 19 Sulawesi Tengah 1 Donggala Lalundu Balukang
4 Minahasa Wolaang Sabang
Tompaso Batusuya
Tanawangko Lembasada
Kakas 2 Poso Tentena Lawanga
Kombi Meko Mapane
5 Minahasa Selatan Amurang Tonusu
6 Minahasa Utara Tetelu Taripa
Touluaan Molompar Gintu
7 Mitra
Tombatu Towuntu Timur Tangkura
Tambelang Molompar belang Lengkeka
Silian Belang Sulewana
Enemawira Tona 3 Morowali Lantulajaya
8 Sangihe
Manganitu Nusa Beteleme
Kuma Salurang Lafeu
Manalu Tamako 4 Tojo Una-Una Dataran bulan Tete
Dagho Marowo
Tagulandang Tombiano
9 Sitaro
Talawid 5 Banggai Saiti Toima
Biaro Nuhon Bualemo
Lia Bunta Kintom
10 Talaud Tule Hunduhon Batui
18 Gorontalo 1 Pahuwato Dengilo Paguat Sinorang
Buntulia Motolohu Simpang Raya Toili I
Panca karsa i Lemito
Panca karsa ii Popayato timur Tongke
Popayato 6 Banggai Kepulauan Bungin Banggai
Popayato barat Toti um Mansamat
2 Boalemo Saritani Bongo nol Patukuki Saleati
176
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) BUKU BAGAN73

74 BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS )
177
Hampang Mekarpura Tapin Bini
Bungkukan Sengayam Merambang
10 Tanah Bumbu Teluk Kepayang Lasung Bayat
Giri Mulya Sebamban 1 Kinipan
Simpang Empat Satui 2 Seruyan Rantai Pulut I
Mantewe Sebamban 2 3 Kotawaringin Timur Sebabi U.Pandaran
Batulicin 1 Darul Azhar Pasir Putih
Karang Bintang 4 Katingan Keren Pangi
11 Balangan Tebing Tinggi Lok Batu 5 Palangkaraya Jekan Raya Pahandut
Uren Tangkiling Panarung
14 Kalimantan Timur 1 Berau Batu Putih Biduk-Biduk K. Bangkirai
Talisayan Gunung Tabur Kalampangan
Kelay Menteng
Labanan Bukit Hindu
Merancang Ulu Kayon
Segah Rakumpit
Teluk Bayur 6 Gunung Mas Tbg Miri Kurun
2 Kutai Barat Belusuh Barong Tongkok Tbg Marikoi T. Pajangan
Linggang Bigung Besiq Tbg Napoi Tbg Jutuh
Dempar Tewah Tehang
Tering Seberang
Gunung Rampah T. T. Anjir Tbg Talaken
Lambing Kampuri Rabambang
Long Iram Sepang
Melak 7 Pulang Pisau Jabiren
Resak 8 Kapuas T.Punai Tamban Catur
Sekolaq Darat Lamunti Terusan Tgh
3 Mahakam Hulu Ujoh Bilang Pujon P. Kupang
Sebulu I Sei Hanyo Tamban Baru
4 Kutai Kartanegara Jonggon Raya
Sei Merdeka Jangkang Sei Tatas
Busang Batu Ampar Sei Pinang Palingkau
5 Kutai Timur
Kaliorang Kaubun Timpah Palangkau
P. Telo Mandomai
Sandaran
Rantau Pulung Mantangai Danau Rawah
Batu Kajang Kuaro Melati
6 Paser
Kayungo Long Ikis Selat
Kerang Long Kali 9 Barito Selatan Pendang
Babai
Mendik Muser
Mangkatip
Muara Komam Padang Pengrapat
Baru
7 Penajam Paser Utara Maridan Petung
Sababilah
10 Murung Raya Konut Saripoi
Sepaku I
Mangkahui Tbg Olong
Sotek
Tbg Lahung
8 Samarinda Sei Siring
Tbg Kunyi
15 Kalimantan Tengah 1 Lamandau Bukit Jaya
178
Dibawah ini adalah daftar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang tidak tercantum dalam daftar ini adalah Daerah Non Endemis Malari
Bulagi Lumbi - Lumbia Wakaokili

Siompu
Lolantang Sabang
Siontapina
Tataba
Talaga Raya
7 Tolitoli Kayulompa
2 Muna Lohia Katobu
8 Buol Bunobogu Kabawo Mabodo
20 Sulawesi Selatan 1 Enrekang Baraka Tampo
Kabere Guali
2 Luwu Timur Mangkutana Wuna
3 Luwu Utara Rampi Kabangka
4 Pangkep Pamantauang Madalle Dana
Liukang Kalmas Kombikuno
Liukang Tangaya Batalaiworu
5 Selayar Parangia Tiworo Selatan
Ujung Jampea Bone
Pasimarannu Towea
6 Sinjai Tengnga Lembang 3 Wakatobi Wangi-Wangi Waetuno
7 Tana Toraja Rate Bittuang Liya
Pangala Baruppu Buranga
8 Toraja Utara
Sa'dan Usuku
Hoga
21 Sulawesi Barat 1 Majene Lembang
Wangi - Wangi Selatan
Ulumanda
23 Nusa Tenggara Timur
Malunda
24 Maluku
2 Mamuju Campaloga Tapalang 25 Maluku Utara
Karataun
Semua Puskesmas Termasuk Daerah Endemis Tinggi
26 Papua
Karama 27 Papua barat
3 Mamasa Tabang Sumarorong
Pana
4 Mamuju Utara Randomayang
Martajaya
Parabu/Baras
5 Mamuju Tengah Topoyo
Salupangkang
Tobadak
22 Sulawesi Tenggara 1 Buton Mawasangka Batauga
Siompu Barat Gu
Rahia
Kadatua
Wamolo
Lasalimu
Lasalimu Selatan
Wajah Jaya
Mawasangka Tengah
Mawasangka Timur
Pasar Wajo
179
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - BUKU BAGAN75 177

180

3 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PRAKTIKUM 3

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang

Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) BUKU BAGAN 01

TANYAKAN KELUHAN UTAMA :

Apakah anak menderita batuk atau sukar

TANYAKAN : LIHAT dan RABA :

 Lihat apakah matanya cekung ?

 Beri anak minum, Apakah :

 Cubit kulit perut untuk mengetahui

dan jika DIARE

Terdapat dua atau  Jika Tidak ada klasiﬁkasi berat

 Tidak cukup tanda-tanda  Beri cairan, tablet Zinc

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) BUKU BAGAN 03

Apakah anak demam ?

JIKA YA  Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi

 Beri vitamin A dosis pengobatan

Klasiﬁkasikan Demam untuk LIHAT dan RABA : Klasiﬁkasikan

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

TANYAKAN : LIHAT dan RABA :

 Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

  Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak dan nasihati

Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian

Bagan digunakan pada anak yang tidak dalam perawatan HIV

TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA :

 Jika ibu positif HIV dan anak serologis

 Apakah anak ada riwayat pengobatan OAT

 Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari

yang harus diberikan di rumah 4 - < 6 kg 1/4 5 ml

Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel

berdasarkan berat atau umur anak

tuliskan pada label obat KOTRIMOKSASOL

menunjukkan perbaikan HARI ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA :

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Umur Dosis/hari Hari

Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat

Antimalaria Oral Untuk Malaria Falciparum

Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

 Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut

UMUR atau BERAT Dosis: 50 mg per kg BB Tambahkan

2 bulan - < 4 bulan

Jika anak belum sadar dalam 3 hari, RUJUK SEGERA

Keterangan : setiap ml mengandung 80 mg Artemeter.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) BUKU BAGAN 17

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

SALBUTAMOL MDI DENGAN SPACER

Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing

Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut

Menggunakan inhaler dengan spacer :

 Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan