BAGAN MTBS - 2015 - Edit 14 Feb 18

KEMENTERIAN
KESEHATAN
REPUBLIK
INDONESIA
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

(MTBS)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Jakarta, 2015
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
BALITA SAKIT
UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun. 18 PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV........ 32
TINDAKAN/PENGOBATAN Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare dan SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG TB
Melanjutkan Pemberian Makan / ASI di FASYANKES ......................................................................... 33
Mememeriksa Tanda Bahaya Umum................................................ 1 Rencana Terapi A : Penanganan Diare di rumah ......................... 19
Kemudian Tanyakan Keluhan Utama Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK ................................................ 34
Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas ? ............. 2 Ringan / Sedang dengan Oralit .................................................... 19
Apakah anak menderita diare ? ................................................... 3 Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat BAYI MUDA
Apakah anak demam ? ................................................................ 4 dengan Cepat .............................................................................
Klasifikasikan Demam ............................................................... 4
20
UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Klasifikasikan Campak .............................................................. 4 Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan Gizi
Klasifikasikan Demam Berdarah Dengue.................................. 5 PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BAYI
Apakah anak mempunyai masalah telinga .................................. 6
Buruk MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Memeriksa Status Gizi ................................................................. 7 Pemberian Cairan Pra Rujukan Untuk Demam Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
Berdarah Dengue ........................................................... 21 atau Infeksi Bakteri ............................................................................. 35
Memeriksa Anemia ....................................................................... 8
Memeriksa status HIV .................................................................. 9 Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Memeriksa Ikterus .............................................................................. 36
Disertai Diare .................................................................. 21 Apakah Bayi Diare .............................................................................. 37
Memeriksa status Imunisasi ......................................................... 10
Pemberian Vitamin A .................................................................... 10 Memeriksa Status HIV ........................................................................ 38
Menilai Masalah / Keluhan Lain ................................................... 10 KONSELING BAGI IBU Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
Makanan Pemberian ASI..................................................................................... 39
PENGOBATAN Menilai Cara Pemberian Makan .................................................. 22
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit ........................ 23
11 Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan .................... 24 TINDAKAN/PENGOBATAN
Antibiotik Oral .............................................................................. Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Rujukan
Kotrimoksasol Oral ....................................................................... 11
11 Cairan Segera (Tindakan Pra Rujukan) ......................................................... 40
Parasetamol ................................................................................. Tindakan / Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Tidak
Obat Cacingan ............................................................................. 12 Menasihati ibu untuk Meningkatkan Pemeberian
12 Cairan Selama Anak Sakit ........................................................... 25 Memerlukan Rujukan .......................................................................... 42
Zat Besi ........................................................................................ Asuhan Dasar Bayi Muda ................................................................... 43
Vitamin A .................................................................................... 12
Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya .................... 26
Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk a KONSELING BAGI IBU / KELUARGA ....................................
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Mengajari Ibu untuk Mengobati Infeksi Lokal di Rumah .................... 45
Antimalaria Oral untuk Malaria Falciparum ..................... 13 Pencegahan Malaria ......................................................... 27 Mengajari Ibu Menyusui dengan Baik dan Cara Memerah ASI ......... 45
Antimalaria Oral untuk Malaria non Falciparum .............. 14 Mengajari Ibu untuk Menjaga Bayi Berat Badan Rendah tetap
Antimalaria Oral untuk Infeksi Campuran ....................... 14 Kapan Harus Kembali hangat ................................................................................................ 46
Kunjungan Ulang ......................................................................... 27 Alternatif Pemberian Minum ............................................................... 46
Kapan Harus Kembali Segera ..................................................... 27 Masalah Pemberian ASI pada Bayi..................................................... 48
Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah 49
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata....................... 15 Masalah Pemberian ASI pada Ibu ......................................................
15 PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT Menasehati Ibu kapan Kembali Segera dan Kunjungan Ulang 50
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap..........................
Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut........................ 15 Pneumonia ................................................................................... 28
Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorokan Diare Persisten ............................................................................ 28 PELAYANAN TINDAK LANJUT
dengan Bahan yang Aman ........................................................... 15 Disentri.......................................................................................... 28 Infeksi Bakteri Lokal ........................................................................... 51
MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Rendah)......... 29 Ikterus ................................................................................................. 51
Demam Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi atau Diare Dehidrasi Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi...................... 51
Pemberian Pengobatan di Klinik a atau Endemis Rendah Malaria)................................... 29
Antibiotik Intramuskular ............................................................... 16 Berat Badan Rendah menurut Umur .................................................. 51
Demam Bukan Malaria................................................................. 29 Masalah Pemberian ASI ..................................................................... 52
Diazepam Untuk Menghentikan Kejang ....................................... 16 Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut..................... 30
Suntikan Artemeter Untuk Malaria Berat ...................................... 16 Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut .......................................... 52
Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah
Dengue......................................................................................... 30 LAMPIRAN-LAMPIRAN
Pengobatan Untuk Wheezing Infeksi Telinga Akut atau Kronis ................................................... 30
Salbutamol Nebulasi .................................................................... 17 FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN :
Masalah Pemberian Makan ......................................................... 31 BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN 53
Salbutamol MDI dengan Spacer .................................................. 17 Gizi Kurang .................................................................................. 31
Epinefrin Subkutan ....................................................................... 17 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN 55
Gizi Buruk Tanpa Komplikasi ....................................................... 31 GRAFIK BB/U, BB/PB, BB/TB, PB/U, TB/U. 56
Pemberian Bronkodilator Oral ...................................................... 17 Anemia ......................................................................................... 31 DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA 67
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut.
Ÿ Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut.
Ÿ Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN: LIHAT dan DENGAR : Terdapat salah satu atau Ÿ Bila sedang kejang beri diazepam
Perlu
Ÿ Apakah anak bisa minum Ÿ Apakah anak gelisah, lebih tanda berikut : Ÿ Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan
penanganan Ÿ Tidak bisa minum atau
atau menyusu? letargis atau tidak jalan napas
Ÿ Apakah anak sadar? SEGERA menyusu Ÿ Bila ada stridor, sianosis dan ujung tangan
memuntahkan semua Ÿ Apakah anak Ÿ Memuntahkan semua dan kaki pucat dan dingin berikan oksigen 3 -
makanan dan/atau mengalami kejang m a k a n a n d a n / a t a u PENYAKIT 5 liter/menit melalui nasal prong dengan
minuman? saat ini? minuman SANGAT perangkat oksigen standar (tabung O2 dan
Ÿ Apakah anak pernah Ÿ Apakah terdengar Ÿ Pernah atau sedang BERAT humidifier)
kejang selama sakit ini? stridor*? mengalami kejang Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Ÿ Apakah anak tampak Ÿ Gelisah Ÿ Jaga anak tetap hangat
biru (sianosis) Ÿ Letargis atau tidak sadar Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ Apakah ujung tangan Ÿ Ada stridor
dan kaki pucat dan Ÿ Tampak biru (sianosis)
dingin? Ÿ Ujung tangan dan kaki
pusat dan dingin
* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang
Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan

SEGERA, selesaikan seluruh penilaian secara cepat dan lakukan
penanganan pra rujukan segera, sehingga rujukan tidak tertunda.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

02 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
Apakah anak menderita batuk dan atau sukar

bernapas ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKA YA, Klasifikasikan Beri Oksigen maksimal 2-3 liter/menit

Ÿ Tarikan dinding Ÿ
BATUK atau dada ke dalam dengan menggunakan nasal prong
TANYAKAN : LIHAT, DENGAR dan SUKAR
PERIKSA : ATAU PNEUMONIA Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang
Berapa lama ? BERNAPAS
Ÿ Hitung napas dalam 1 Ÿ Saturasi Oksigen BERAT sesuai
ANAK <90% Ÿ RUJUK SEGERA **
menit* HARUS
Ÿ Lihat apakah ada tarikan TENANG
dinding dada ke dalam
Ÿ Lihat dan dengar adanya
wheezing Ÿ Beri amoksisilin 2x sehari selama 3 hr
Ÿ Periksa dengan pulse atau 5 hr ***
oxymeter (jika ada) untuk Ÿ Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk
menilai saturasi oksigen. Ÿ Nafas cepat PNEUMONIA yang aman
Ÿ Obati wheezing bila ada
Umur anak : Napas cepat apabila : Ÿ Apabila batuk >14 hari RUJUK untuk
2 bulan - < 12 bulan 50 kali atau lebih per menit pemeriksaan lanjutan
12 bulan - < 5 tahun 40 kali atau lebih per menit Ÿ Nasehati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 2 hari
* Hitung napas dengan menggunakan ARI sound timer atau arloji yang
mempunyai jarum detik
Ÿ Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk
Jika rujukan tidak memungkinkan, tangani anak sesuai dengan pedoman
Ÿ Tidak ada yang aman
** tanda-tanda BATUK
nasional rujukan pneumonia atau sebagaimana pada Buku Saku Tatalaksana Ÿ Obati wheezing bila ada
Anak di RS Pneumonia BUKAN
Berat maupun PNEUMONIA Ÿ Apabila batuk ≥14 hari rujuk untuk
pemeriksaan TB dan sebab lain
*** Pemberian amkosisilin oral untuk 5 hari dapat digunakan pada pasien dengan Pneumonia
pneumonia disertai klasifikasi terpajan HIV, diduga terinfeksi HIV atau infeksi Ÿ Nasihati kapan kembali segera
HIV terkonfirmasi Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada
Dimaksud dengan RUJUK disini adalah ke Dokter Puskesmas, Puskesmas Perawatan atau
Rumah Sakit perbaikan
Tatalaksana wheezing pada pneumonia berat dilakukan di fasilitas kesehatan rujukan,
kecuali untuk rujukan yang membutuhkan waktu yang lama.
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Apakah anak menderita diare ? Terdapat dua atau lebih

tanda-tanda berikut :
Ÿ Jika Tidak ada klasifikasi berat lain: Beri cairan
untuk dehidrasi berat dan tablet Zinc sesuai
Ÿ Letargis atau tidak sadar rencana terapi C
JIKA YA Ÿ Mata cekung Ÿ Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain:
TANYAKAN : LIHAT dan RABA : Ÿ Tidak bisa minum atau - RUJUK SEGERA
Untuk malas minum DIARE - Jika masih bisa minum, berikan ASI
Ÿ Sudah berapa lama ? Ÿ Lihat keadaan umum anak : DEHIDRASI Ÿ Cubitan kulit perut DEHIDRASI dan larutan oralit selama perjalanan
Ÿ Adakah darah dalam Apakah : kembali sangat lambat. BERAT Ÿ Jika anak >2 tahun dan ada wabah kolera di
tinja ? Ÿ Letargis atau tidak sadar ? daerah tersebut, beri antibiotik untuk kolera
Ÿ Gelisah dan rewel/mudah marah?
Ÿ Lihat apakah matanya cekung ?
Ÿ Beri anak minum, Apakah :
Ÿ Tidak bisa minum atau malas Terdapat dua atau lebih Ÿ Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai
minum ? Klasifikasikan tanda-tanda berikut : Rencana Terapi B
Ÿ Haus, minum dengan lahap ? DIARE Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lain :
Ÿ Cubit kulit perut untuk mengetahui Ÿ Rewel / mudah - RUJUK SEGERA
turgor. Apakah Kembalinya : marah. DIARE
- Jika masih bisa minum, berikan ASI
Ÿ Sangat lambat (> 2 detik) ? Ÿ Mata cekung. DEHIDRASI
dan larutan oralit selama perjalanan
Ÿ Haus, minum dengan RINGAN/
Ÿ Lambat (masih sempat terlihat lahap. Ÿ Nasihati kapan kembali segera
SEDANG
lipatan kulit) Ÿ Cubitan kulit perut Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
kembali lambat
Ÿ Tidak cukup tanda-tanda Ÿ Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
untuk diklasifikasikan DIARE Terapi A
sebagai diare dehidrasi TANPA Ÿ Nasihati kapan kembali segera.
berat atau DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
ringan/sedang.
Ÿ Dengan dehidrasi. DIARE Ÿ Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada

PERSISTEN klasifikasi berat lain.
dan jika Ÿ RUJUK
DIARE BERAT
14 HARI ATAU Ÿ Tanpa dehidrasi. Ÿ Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.
DIARE Ÿ Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
LEBIH PERSISTEN Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.
dan jika ada Ÿ Ada darah dalam tinja Ÿ Beri antibiotik yang sesuai
DARAH DALAM DISENTRI Ÿ Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
TINJA Ÿ Nasihati kapan kembali segera.
Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5oC *
Ÿ Ada tanda bahaya Ÿ Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi
JIKA YA PENYAKIT untuk malaria berat
ATAU
Ÿ Tentukan Daerah Endemis Malaria : Endemis Ÿ Kaku kuduk BERAT Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Tinggi atau rendah atau non Endemis Malaria Tinggi DENGAN Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Ÿ Jika Daerah Non Endemis Malaria, tanyakan : Ÿ Berikan satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
atau Rendah DEMAM Ÿ RUJUK SEGERA
riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam
1 - 2 minggu terakhir, dan tentukan daerah risiko sesuai
tempat yang dikunjungi. Ÿ Demam (pada anamnesis
atau teraba panas atau Ÿ Beri obat anti malaria oral pilihan pertama
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : suhu ≥ 37,5 °C Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
MALARIA Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Sudah berapa lama anak Ÿ Lihat dan periksa adanya DAN Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
demam? kaku kuduk
Ÿ Mikroskopis positif atau Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
Ÿ Jika lebih dari 7 hari, apakah Ÿ Lihat adanya penyebab lain Klasifikasikan penilaian lebih lanjut.
demam setiap hari ? dari demam ** RDT positif
Ÿ Apakah pernah menderita Ÿ Lihat adanya tanda-tanda
DEMAM
malaria atau minum obat CAMPAK saat ini:
malaria ? - Ruam kemerahan dikulit Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Ÿ Mikroskopis negatif atau
Ÿ Apakah anak menderita campak yang menyeluruh DAN DEMAM Ÿ Obati penyebab lain dari demam
dalam jangka waktu 3 bulan RDT negatif
- Terdapat salah satu tanda Ÿ Nasihati kapan kembali segera
terakhir? berikut: ATAU MUNGKIN
Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
batuk, pilek, mata merah. Ÿ Ditemukan penyebab BUKAN Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
lain dari demam. ** MALARIA penilaian lebih lanjut
Tes Malaria terdiri dari pemeriksaan RDT dan mikroskopis. Ÿ Ada tanda bahaya umum PENYAKIT Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Jika tidak ada klasifikasi berat, LAKUKAN TES MALARIA : ATAU BERAT Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
- pada semua kasus demam di daerah Endemis tinggi Ÿ Kaku kuduk DENGAN Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
atau Non Endemis RUJUK SEGERA
Malaria dan ATAU DEMAM Ÿ
- jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Ÿ Usia ≤ 3 bulan
endemis rendah tidak ada riwayat
bepergian ke Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Jika tidak tersedia pemeriksaan malaria di daerah endemis malaria tinggi Ÿ Tidak ada tanda bahaya DEMAM Ÿ Obati penyebab lain dari demam
atau rendah, klasifikasikan sebagai MALARIA daerah malaria umum BUKAN Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Jika demam lebih dari 14 hari dan atau berulang tanpa sebab yang jelas DAN MALARIA Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
rujuk untuk pemeriksaan TB Ÿ Tidak ada kaku kuduk Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
penilaian lebih lanjut
Ÿ Beri vitamin A dosis pengobatan

Ÿ Ada tanda bahaya umum
CAMPAK Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan ATAU
terakhir Klasifikasikan Ÿ Adanya kekeruhan pada DENGAN Ÿ Jika ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada mata
CAMPAK berikan salep mata antibiotik
Ÿ Lihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ?
kornea mata ATAU KOMPLIKASI Ÿ Jika demam tinggi (≥ 38,5° C) beri dosis pertama
Ÿ Ada luka di mulut yang BERAT***
Ÿ Lihat adanya nanah pada mata dalam atau luas parasetamol
Ÿ Lihat adanya kekeruhan pada kornea Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ Ada nanah pada mata, CAMPAK Ÿ Beri vitamin A dosis pengobatan
* Suhu berdasarkan suhu aksila. ATAU DENGAN Ÿ Jika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotik
** Penyebab lain dari demam antara lain. : DBD, Pneumonia, Infeksi saluran kencing, Infeksi telinga,
Ÿ Ada luka pada mulut KOMPLIKASI Ÿ Jika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut
luka dengan infeksi dan lain-lain.
PADA MATA Ÿ Jika anak gizi buruk beri vitamin A sesuai dosis.
DAN/ATAU Ÿ Kunjungan ulang 3 hari
*** Komplikasi penting lain dari campak, pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan gizi buruk MULUT
Campak sekarang atau
CAMPAK Beri vitamin A
dalam 3 bulan terakhir
Klasifikasikan Demam untuk LIHAT dan RABA : Klasifikasikan Ÿ Ada tanda tanda syok
Demam Berdarah Dengue, hanya DEMAM ATAU
jika : demam atau riwayat demam Periksa tanda-tanda syok :
2 sampai dengan 7 hari Ÿ Ujung ekstremitas teraba
BERDARAH Ÿ Nyeri ulu hati Ÿ Jika ada syok, beri Oksigen 2-4 liter/menit dan beri
TANYAKAN : dingin DAN nadi sangat DENGUE ATAU segera cairan intravena sesuai petunjuk
Ÿ Apakah demam mendadak tinggi lemah/tidak teraba Ÿ Muntah-muntah Ÿ Jika tidak ada syok tapi sering muntah atau malas
dan terus menerus? ATAU DEMAM minum, beri cairan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat,
Ÿ Apakah ada nyeri ulu hati ? Lihat adanya : jumlah cairan rumatan
Ÿ Perdarahan (kulit/hidung BERDARAH Ÿ Jika tidak ada syok, tidak muntah dan masih mau
Ÿ Apakah badan anak dingin ? Ÿ Perdarahan dari hidung/gusi /BAB)
Ÿ Bintik perdarahan di kulit DENGUE minum, beri oralit atau cairan lain sebanyak mungkin
Ÿ Apakah ada muntah-muntah ? (petekie) ATAU dalam perjalanan ke rumah sakit
Ÿ Apakah ada perdarahan (di kulit/ Ÿ Uji torniket positif (DBD) Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi (≥
hidung/BAB) ? Lakukan :
38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
Ÿ Apakah di lingkungan sekitar ada Ÿ Uji torniket bia pasien tidak Ÿ RUJUK SEGERA
yang terinfeksi DBD ? syok dan tidak ada perdarahan
- Apakah sering?
- Apakah muntah dengan darah
atau seperti kopi?
Ÿ Apakah berak berwarna hitam?
Ÿ Apakah ada nyeri ulu hati atau
anak gelisah?
Jika ada sedikit petekie TANPA tanda lain dari DBD, DAN uji torniket Ÿ Demam mendadak tinggi
tidak dapat dilakukan, klasifikasikan sebagai DBD.
dan terus menerus
ATAU
Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
Ÿ Bintik-bintik perdarahan
MUNGKIN (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
di kulit (-) Ÿ Nasihati untuk lebih banyak minum: oralit/cairan lain.
ATAU DBD Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Uji torniket (-)
Ÿ Obati penyebab lain dari demam

DEMAM Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
Ÿ Tidak ada satupun gejala MUNGKIN (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan
di atas ibuprofen
BUKAN DBD Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

JIKA YA
TANYAKAN : LIHAT dan RABA : Klasifikasikan Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Ÿ Pembengkakan yang
Ÿ Apakah ada nyeri telinga? Ÿ Lihat, adakah cairan/nanah MASALAH MASTOIDITIS Ÿ Beri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi nyeri
nyeri di belakang telinga
Ÿ Adakah rasa penuh di telinga ? keluar dari telinga? Ÿ RUJUK SEGERA
(Anak rewel, ada rasa tidak Ÿ Raba, adakah pembengkakan TELINGA
nyaman di telinga, menarik-narik yang nyeri di belakang
telinga? Ÿ Nyeri telinga,
telinga)
Ÿ Adakah cairan/nanah keluar dari ATAU Ÿ Beri antibiotik yang sesuai selama 7 hari
telinga? Ÿ Rasa penuh di telinga INFEKSI Ÿ Beri parasetamol untuk mengatasi nyeri
ATAU Ÿ Keringkan telinga dengan bahan penyerap
Jika Ya, berapa lama? TELINGA
Ÿ Tampak cairan/nanah Ÿ Kunjungan ulang 5 hari
keluar dari telinga selama AKUT
kurang dari 14 hari
Ÿ Tampak cairan/nanah INFEKSI

Ÿ Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah
keluar dari telinga dan TELINGA dicuci dengan NaCl 0,9% atau H2O2 3%.
telah terjadi selama 14 KRONIS Ÿ Beri tetes telinga yang sesuai
hari atau lebih
Ÿ Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

DAN tidak ada nanah INFEKSI Ÿ Tangani masalah telinga yang ditemukan
keluar dari telinga
TELINGA
MEMERIKSA STATUS GIZI
Periksa tanda-tanda Gizi Buruk Ÿ Terlihat sangat kurus
LIHAT dan RABA : Klasifikasikan ATAU Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Lihat apakah anak tampak sangat kurus Ÿ Edema pada kedua Ÿ Beri Vit A dosis pertama
Ÿ STATUS GIZI Ÿ Cegah gula darah tidak turun
Ÿ Lihat dan raba adanya edema pada kedua punggung kaki *
Ÿ Hangatkan badan
punggung kaki. ATAU GIZI BURUK Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ Tentukan berat badan (BB) menurut panjang Ÿ BB/PB (TB) < - 3 SD DENGAN
badan (PB) atau tinggi badan (TB) sesuai dengan
umur dan jenis kelamin.
ATAU KOMPLIKASI
Ÿ LiLA <11,5 cm
- BB/PB (TB) < - 3 SD
- BB/PB (TB) - 3 SD sampai - 2 SD DAN terdapat salah satu dari:
- BB/PB (TB) ≥ - 2 SD - Tanda bahaya umum
Ÿ Ukur LiLA pada anak umur ≥ 6 bulan. - Klasifikasi berat
- Masalah pemberian ASI
pada umur < 6 bulan **
Jika BB / PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 cm,
Ÿ Terlihat sangat kurus Ÿ Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari
maka :
Ÿ Periksa salah satu atau lebih dari tanda-tanda ATAU Ÿ Beri Vit A dosis pertama
Ÿ Cegah gula darah tidak turun
komplikasi medis berikut : Ÿ BB/PB (TB) < - 3 SD Ÿ Hangatkan badan
Ÿ Apakah ada tanda bahaya umum ATAU GIZI BURUK Ÿ RUJUK untuk penanganan gizi buruk termasuk
Ÿ Apakah ada klasifikasi berat Ÿ LiLA < 11,5 cm TANPA kemungkinan adanya penyakit penyerta
Ÿ
KOMPLIKASI Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ
Ÿ Jika tidak ada komplikasi medis, lakukan ŸŸ Kunjungan ulang 7 hari
penilaian pada anak umur < 6 bulan, Ÿ
apakah ada masalah pemberian ASI?
Ÿ
Ÿ BB/PB (TB) ŸŸ Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak dan
* Jika edema tanpa disertai gejala lain maka dimasukan nasihati sesuai “Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun
- 3 SD sampai - 2 SD
dalam masalah lain. GIZI Sakit”. Bila ada masalah pemberian makan, kunjungan
** Masalah pemberian ASI antara lain ATAU ulang 7 hari.
KURANG Ÿ RUJUK untuk penilaianan kemungkinan adanya penyakit
- Pemberian ASI kurang dari 8x sehari LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
- Mendapat makanan atau minuman lain selain ASI penyerta ( Infeksi TB dll)
Ÿ
- Posisi menyusu, perlekatan/isapan bayi tidak baik Ÿ Ÿ Kunjungan ulang 30 hari.
- Terdapat luka di mulut (trush) atau celah bibir/langit-langit Ÿ
BB/PB (TB) ≥ - 2 SD Ÿ Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian
Ÿ pemberian makan dan nasihati sesuai “Anjuran Makan
ATAU GIZI BAIK untuk Anak Sehat Maupun Sakit”. Bila ada masalah
Ÿ
LiLA ≥ 12,5 cm pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari
Ÿ Anjurkan untuk menimbang berat badan anak setiap bulan

MEMERIKSA ANEMIA GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

LIHAT :
Adanya kepucatan pada telapak tangan. Klasifikasikan Ÿ Telapak tangan sangat ANEMIA Ÿ Bila masih menyusu, teruskan pemberian ASI
pucat BERAT Ÿ RUJUK SEGERA
Apakah : ANEMIA
- Sangat pucat?
- Agak pucat? Ÿ Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak. Bila ada
masalah, beri konseling pemberian makan dan kunjungan
ulang 7 hari
Ÿ Beri zat besi
Ÿ Telapak tangan agak Ÿ Lakukan pemeriksaan tinja untuk deteksi kecacingan
pucat ANEMIA
Ÿ Jika daerah Endemis Tinggi Malaria: periksa dan obati
malaria terlebih dahulu jika positif.
Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Tidak ditemukan tanda Ÿ Jika anak < 2 tahun, nilai pemberian makanan pada anak.
kepucatan pada telapak TIDAK Jika ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7
tangan hari
ANEMIA
MEMERIKSA STATUS HIV
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten/berulang atau gizi buruk atau
anemia berat : GEJALA/TANDA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Rujuk ke
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : Klasifikasikan
Ÿ Tes HIV anak positif
STATUS INFEKSI HIV puskesmas/RS Rujukan
Ÿ Apakah anak sudah pernah tes Ÿ Periksa apakah ada bercak HIV TERKONFIRMASI ARV untuk
HIV? Jika pernah, kapan? putih di rongga mulut mendapatkan terapi
Apakah hasilnya positif atau ARV dan Kotrimoksasol
negatif? Ÿ Jika ibu dan atau anak profilaksis
Ÿ Apakah ibu pernah tes HIV? belum tes HIV anjurkan
Jika pernah apakah hasilnya untuk tes.
Ÿ Ibu HIV positif atau riwayat kematian orang Rujuk ke puskesmas /
Positif atau Negatif?
tua atau saudara kandung yang didiagnosis RS Rujukan ARV untuk
Ÿ Apakah anak memiliki orang tua
HIV atau dengan gejala klinis AIDS mendapatkan
kandung dan/atau saudara DIDUGA pemeriksaan lebih
kandung yang terdiagnosis HIV TERINFEKSI
DAN lanjut dan terapi ARV
atau yang meninggal karena HIV
dan Kotrimoksasol
penyebab yang tidak diketahui
profilaksis
tetapi masih mungkin karena
HIV?
Ÿ Ibu HIV positif Rujuk ke puskesmas /

ATAU RS Rujukan ARV untuk
Ÿ Anak dari ibu dengan HIV, masih mendapat mendapatkan
ASI TERPAJAN HIV
pemeriksaan lebih lanjut
ATAU dan ARV profilaksis
Ÿ Anak dari ibu dengan HIV, status HIV anak serta Kotrimoksasol
profilaksis
MUNGKIN BUKAN Tangani Infeksi yang ada

Tes HIV pada ibu atau anak negatif
INFEKSI HIV

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur Jenis Vaksin
0-7 Hari HB 0
1 Bulan BCG, Polio 1*
2 Bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
Imunisasi Dasar **
Jadwal Imunisasi
IPV
9 Bulan Campak
18 Bulan DPT-HB-Hib
Imunisasi Lanjutan
18 Bulan Campak
* Bayi lahir di fasilitas kesehatan, imunisasi BCG dan Polio 1 diberikan sebelum dipulangkan
** Jika anak sehat atau sakit ringan dan belum lengkap imunisasi dasarnya maka segera lengkapi imunisasi
dasarnya, KECUALI ANAK AKAN DIRUJUK SEGERA
Nasehati ibu kapan harus kembali untuk mendapat imunisasi berikutnya
PEMBERIAN VITAMIN A
Jadwal suplementasi : Setiap Februari dan Agustus
Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU (kapsul merah)
Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir, berikan satu dosis sesuai umur
MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

Pastikan bahwa setiap anak dengan Tanda Bahaya Umum apapun harus dirujuk setelah mendapatkan dosis
pertama antibiotik dan tindakan pra rujukan lainnya.
PENGOBATAN
LAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH DITETAPKAN
DALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASI
UNTUK PNEUMONIA : UNTUK INFEKSI TELINGA AKUT :
BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT
AMOKSISILIN 45mg/kgBB/kali AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari
ORAL DI RUMAH 2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia 2 X sehari selama 7 hari untuk Infeksi Telinga Akut
BERAT
Ikuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oral BADAN
BERAT
2 X selama 5 hari untuk Pneumonia dengan klasifikasi HIV merah
BADAN TABLET SIRUP
SIRUP (500 mg)
yang harus diberikan di rumah TABLET (500 mg)
125 mg/5ml 250 mg/5ml
125 mg/5ml 250 mg/5ml
4 - < 6 kg 1/4 5 ml 2,5 ml

Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel 4 - < 6 kg 1/2 10 ml 5 ml 6 - < 10 kg 1/2 10 ml 5 ml
dosis obat 6 - < 10 kg 3/4 15 ml 7,5 ml 10 - < 16 kg 2/3 12.5 ml 7,5 ml

10 - < 16 kg 1 1/4 25 ml 10 ml 16 - < 19 kg 3/4 15 ml 10 ml
16 - < 19 kg 1 1/2 30 ml 12,5 ml
Ÿ Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai

Ÿ Amoksisin adalah obat pilihan yang dianjurkan karena efikasinya dan tingginya resistensi terhadap
berdasarkan berat atau umur anak kotrimoksasol
Ÿ Jika tidak respon dengan Amoksisilin berikan Eritromisin 50mg/KgBB dalam 3 dosis pemberian
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat
Ÿ Peragakan bagaimana cara membuat satu
UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK SHIGELA
dosis ATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSASOL
ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : SEFIKSIM
Ÿ Perhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satu
METRONIDAZOL
dosis BERAT
KOTRIMOKSASOL SEFIKSIM 1,5 - 3 mg/KgB tablet 500 mg
2 x sehari 2x sehari selama 5 hari
BADAN 3 x sehari selama 10 hari
Ÿ Mintalah ibu memberikan dosis pertama pada selama 5 hari
tab 100 mg Sirup 100mg/5ml (untuk amuba)
anak bila obat harus diberikan di klinik 4 - <6 kg 1/16 0,5 ml 1/8 tab
6 - <10 kg 1/8 1 ml 1/4 tab
Ÿ Terangkan dengan jelas cara memberi obat dan 10 - < 16 kg
lihat dosis di atas
1/4 2 ml 1/2 tab
tuliskan pada label obat 16 - < 19 kg 1/2 3 ml 3/4 tab
Ÿ Jika akan memberikan lebih dari satu obat,

bungkus setiap obat secara terpisah UNTUK KOLERA : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK KOLERA SELAMA 3 HARI
Ÿ Jelaskan bahwa semua obat harus diberikan ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : TETRASIKLIN
ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : KOTRIMOKSASOL
sesuai anjuran walaupun anak telah
KOTRIMOKSASOL 2 X sehari selama 3 hari
menunjukkan perbaikan BERAT TETRASIKLIN
Kapsul 250 mg
BADAN TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP per 5 ml
Ÿ Cek pemahaman ibu, sebelum ibu 4 x sehari selama 3 hari
( 80mg/400 mg) hari (20 mg/100 mg) (40 mg/200 mg)
meninggalkan klinik 4 - <6 kg jangan diberi 1/4 1 2,5 ml
6 - <10 kg 1/2 1/2 2 5 ml
10 - < 19 kg 1 1 3 10 ml

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Parasetamol untuk Demam Tinggi (³ 38,5 °C) atau Sakit Telinga Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
PARASETAMOL TANPA Komplikasi Mata dan / atau Mulut
Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilang
Umur Dosis/hari Hari Hari
BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml
< 6 bulan 50000 IU(
50.000 IU (1/2
1/2 kapsul
kapsul biru) Hari
Hari ke
ke 11
2,5 ml
4 - < 7 kg 1/8 1/2 6 bulan - 11 bulan 100000 IU
100.000 IU((kapsul
kapsul biru) Hari
Hari ke
ke 11
(1/2 sdk takar)
5 ml 12 bulan - 59 bulan 200000 IU
200.000 IU((kapsul
kapsul merah) Hari
Hari ke
ke 11
7 - < 14 kg 1/4 1
(1 sdk takar)
7,5 ml Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
14 - < 19 kg 1/2 2
(1½ sdk takar) DENGAN Komplikasi Mata dan / atau Mulut
Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari

Jika anak ANEMIA, berumur ≥ 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obat
cacingan dosis tunggal < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
PILIHAN PERTAMA : ALBENDAZOL
PILIHAN KEDUA : PIRANTEL PAMOAT
6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
ALBENDAZOL PIRANTEL PAMOAT
UMUR TABLET 400 mg UMUR atau BERAT BADAN

TABLET 125 mg 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1, dan hari ke 2
DOSIS TUNGGAL
4 bulan - 9 bulan (6 - < 8 kg) ½
1 tahun - < 2 tahun ½ Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Defisiensi Vit A,
9 bulan - < 1 tahun 3/4 Xerofthalmia dan Gizi Buruk
1 tahun - < 3 tahun 1
2 tahun - < 5 tahun 1
3 tahun - < 5 tahun 1½
Umur Dosis/hari Hari
Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA 50.000 IU (1/2 kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2,dan
Beri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahun biru) Hari Ke 15
< 6 bulan
TABLET BESI (FOLAT) SIRUP BESI SIRUP BESI
BERAT BADAN (60 mg besi elemental (setiap 5 ml mengandung 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
dan 0,25 mg asam folat 30 mg besi elemental) Hari Ke15
6 bulan - 11 bulan
1 x sehari 1 x sehari
7 - < 10 kg ¼ 2,5 ml (½ sendok takar) 200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
12 bulan - 59 bulan merah) Hari Ke15
10 - < 19 kg ½ 5 ml (1 sendok takar)
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH
Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat
Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan
Pengobatan Malaria falsiparum menurut berat badan

Lini Pertama Lini Kedua
Jumlah tablet per hari menurut berat badan Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok berat badan
<4 kg 4-6 >6-10 11-17 18-30 31-40 kg 41-59 >60 kg <45 kg 4-6 kg 6-10 kg 11-17 18-30 31-33 34-40 41-45 46-60 >60kg
kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg
Hari Jenis obat
0-1 2 6-11 1-4 5-9 10-14 >15 >15 0-1 2-5 6-11 1-4 5-9 10-14 10-14 >15 >15 >15
bulan bulan bulan tahun tahun tahun tahun Tahun
bulan bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
1/3
Hari 1-7 Kina sesuai 3x½ 3x½ 3x1 3x 3 x 1½ 3x2 3 x 2½ 3 x 2½ 3x3
1-3 DHP ½ ½ 1 1½ 2 3 4
BB 1½
1 Primakuin - - ¼ ¼ ½ ¾ 1 1 Primakuin - - ¼ ¼ ½ ¾ ¾ 1 1 1
Hari 1
Lini Kedua Variasi dengan Doksisiklin Lini Kedua Variasi dengan Tetrasiklin
Jumlah tablet perhari menurut kelompok berat badan Jumlah tablet perhari menurut berat badan
<5kg 6-10kg 11-17kg 18-30kg 31-40kg 41-49kg 50-59 kg = 60 kg
<5kg 6-19 kg 20-29 kg 30-44 kg 45-59 kg >60 kg Hari Jenis obat
Hari Jenis obat
0-1 2 bulan- >8 tahun 10-14 >15 tahun >15 0- 2– 1-4 5- >8 -14 > 15 > 15 tahun > 15
bulan 8 tahun tahun tahun 1bulan 11bulan tahun 8tahun tahun tahun tahun
Hari Doksisiklin - - 2 x 25 mg 2 x 50 mg 2 x 75 mg 2 x 100 mg Hari Tetrasiklin - - - - 4 x 125 4x 4 x 250mg 4x

1-7 1-7 mg 125mg 250mg
Catatan : Dosis Kina diberikan sesuai BB (3x10mg/kg BB/hari) Catatan : Dosis Tetrasiklin 4 mg/kgBB/kali diberikan 4x sehari
Tidak diberikan pada anak umur <8 tahun
Dosis Doksisiklin 3.5 mg/kg BB/hari diberikan
2 x sehari(> 15 tahun)
Dosis Doksisiklin 2.2 mg/kg BB/hari diberikan
2 x sehari (8-14 tahun)

Pengobatan Malaria vivaks menurut berat badan

Lini Pertama Lini Kedua
Jumlah tablet perhari menurut berat badan Jumlah tablet perhari menurut kelompok berat badan
<4 kg 4-6 kg >6-10 11-17 18-30 31-40 41-59 >60 kg 6 - 10 11- 17 18- 30 31- 33 34- 40 41- 45 46- 60 >60
Jenis <5 kg
Jenis kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg
Hari Hari obat
obat
0-1 2 6-11 1-4 5-9 10-14 >15 >15 0-1 2- 11 1-4 5-9 10- 14 10-14 >15 >15 >15
bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
bulan bulan bulan tahun tahun tahun tahun Tahun
Hari sesuai 3x 3x 3x 3x 3x 3x
1-3 DHP 1/3 ½ ½ 1 1½ 2 3 4 DH 3x2 3x3
1-7 BB ½ 1 1½ 1½ 2½ 2½
Hari Primaku
Primaku - ¼ ½ ¾ ¾ 1 1 1
1-14 - - ¼ ¼ ½ ¾ 1 1 1-14 in
in
Pengobatan Infeksi campur P.falciparum + P. vivax / P.ovale

Jumlah tablet perhari menurut berat badan
<5 kg 6-10 kg 11- 17 kg 18-30 kg 31-40 kg 41-59 kg >60 kg
Hari Jenis obat
0-1 2-11 1-4 5-9 10-14 >15 >15
bulan bulan tahun tahun tahun Tahun Tahun
1-3 DHP ¼ ½ 1 1½ 2 3 4
1-14 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1 1
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap
MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Ÿ Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali sehari
Ÿ Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang kuat,
INFEKSI LOKAL DI RUMAH menjadi sebuah sumbu. Jangan gunakan lidi kapas
Ÿ Masukkan sumbu tersebut ke dalam telinga anak
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat Ÿ Keluarkan sumbu jika sudah basah
Ÿ Ganti sumbu dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga anak
Ÿ Uraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam kering
kotak yang sesuai
Untuk INFEKSI TELINGA KRONIS :
Ÿ Amati cara ibu melakukan pengobatan di klinik Ÿ Teteskan 3-5 tetes larutan NaCl 0,9% atau H2O2 3% pada telinga yang sakit,
Ÿ Jelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumah lalu keringkan dengan kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.
Ÿ Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali dan
Ÿ Berikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkan biarkan selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.
di rumah
Ÿ Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut
Ÿ Cucilah tangan
Ÿ Basuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telah
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata dibasahi larutan NaCl 0,9%
Ÿ Oleskan Nystatin 4x sehari selama 7 hari
Bersihkan kedua mata, 3 kali sehari. Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ Cucilah tangan
Ÿ Mintalah anak untuk memejamkan mata
Ÿ Gunakan kapas basah untuk membersihkan nanah
Berikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehari Meredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang Aman
Ÿ Mintalah anak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan ke
arah bawah Bahan aman yang dianjurkan:
Ÿ ASI eksklusif sampai umur 6 bulan
Ÿ Teteskan obat tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di bagian
Ÿ Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis (Madu tidak
dalam kelopak mata
Ÿ Cuci tangan kembali
dianjurkan untuk anak umur < 1 tahun)
Obati sampai kemerahan hilang Obat yang tidak dianjurkan:

Ÿ Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung atropin, codein
Jangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandung dan derivatnya atau alkohol
Ÿ Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
kortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mata
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 15 BUKU BAGAN

PEMBERIAN PENGOBATAN INI HANYA DI KLINIK Pemberian Diazepam untuk menghentikan kejang
Ÿ Miringkan anak dan bersihkan jalan napas. Jangan masukkan apapun ke
Ÿ Jelaskan kepada ibu mengapa obat tersebut harus diberikan dalam mulut anak
Ÿ Tentukan dosis yang sesuai dengan berat badan dan umur anak Ÿ Berikan 0,5 mg/kg diazepam cairan injeksi per rektal menggunakan syringe
Ÿ Gunakan jarum dan alat suntik steril. Ukur dosis dengan tepat kecil 1 cc tanpa jarum (seperti syringe tuberkulin) atau dengan menggunakan
Ÿ Berikan obat suntikan intramuskular kateter
Ÿ Periksa gula darah, lalu lakukan tatalaksana atau cegah agar tidak turun
Ÿ Jika anak tidak dapat dirujuk, ikuti petunjuk yang diberikan Ÿ Beri oksigen dan RUJUK
Ÿ Jika kejang tidak berhenti setelah 5 menit ulangi dosis diazepam (maksimal 2
Beri antibiotik intramuskular kali),
Ÿ Jika sudah terpasang akses vena maka diberikan diazepam 0,25-0,5 mg IV
UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK TAPI TIDAK DAPAT MENELAN OBAT ORAL Ÿ Jika kejang belum teratasi, dapat diberikan fenitoin 20 mg/kg IV yang
Ÿ Beri dosis pertama Ampisillin + Gentamisin intramuskular dan RUJUK SEGERA
dilarutkan dengan NaCl 0,9% atau fenorbarbital 20 mg/kg IV (bila tidak
tersedia fenobarbital iv berikan sediaan im dalam dosis sama)
JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN
Ÿ Ulangi suntikan Ampisillin intramuskular setiap 6 jam selama 5 hari BERAT BADAN DIAZEPAM (10 mg/2 ml) DIAZEPAM per
Ÿ Lanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, untuk melengkapi 10 hari rektum siap
pengobatan 5-7 kg 0,5 ml
BB < 10 kg sediaan 5 mg
7-<10 kg 1 ml
10-<14 kg 1,5 ml
BB > 10 kg sediaan 10 mg
AMPISILIN GENTAMISIN 14-19 kg 2 ml
BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB

Tambahkan 4,0 ml aquadest dalam Dosis: 7,5 mg per kg BB Suntikan iv atau im artesunat injeksi untuk malaria berat
1000 mg sehingga menjadi 1000 mg/5 Sediaan 80 mg/2 ml (ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA UNTUK MALARIA BERAT)
ml atau 200 mg/ml UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK KARENA PENYAKIT BERAT DENGAN
DEMAM
4 - < 6 kg 1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg Ÿ Berikan dosis pertama suntikan Artemeter sebelum dirujuk (dosis lihat di
bawah), SEGERA RUJUK
Ÿ Jika rujukan tidak memungkinkan dan hasil pemeriksaan laboratorium dan
6 - < 8 kg 1,75 ml = 350 mg 1,25 ml = 50 mg klinis menunjukkan malaria berat ikuti petunjuk berikut :
Suntikan Artesunat intra vena atau intra muskular dengan dosis 2,4 mg/kg BB
8 - < 10 kg 2,25 ml = 450 mg 1,75 ml = 70 mg sebanyak 3 kali jam ke 0, 12, dan 24. Selanjutnya berikan 2,4 mg/kg BB per iv
atau im setiap 24 jam sampai anak mampu minum obat. Lanjutkan pengobatan
dengan obat anti malaria oral (DHP tablet)
10 - < 14 kg 3 ml = 600 mg 2,5 ml = 100 mg
Jika anak belum sadar dalam 3 hari, RUJUK SEGERA
14 - < 19 kg 3,75 = 750 mg 3 ml = 120 mg Jika anak sudah bisa makan dan minum, gantikan dengan pemberian obat
antimalaria oral untuk Malaria Falciparum pertama selama 3 hari
Keterangan : dosis artesunat pada anak BB < 20 kg dengan malaria berat adalah
3 mg/kg BB/kali pemberian. Lebih tinggi dibanding anak BB > 20 kg (2,4 mg/kg BB)
PENGOBATAN UNTUK WHEEZING
Pemberian Bronkodilatator Kerja Cepat (Inhalasi) :
Ÿ Salbutamol nebulisasi
Ÿ Salbutamol MDI (Metered Doses Inhaler) dengan Spacer
Ÿ Bila kedua cara tidak tersedia berikan dengan epinefrin (adrenalin) secara subkutan
Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral

SALBUTAMOL NEBULASI EPINEFRIN SUBKUTAN
SALBUTAMOL NEBULASI DOSIS
2,5 mg + NaCL 0,9 % hingga 4 - EPINEFRIN DOSIS
2,5 mg/ 2,5 ml NaCL
6ml (sesuai alat yang dipakai) 0,01 ml/kg BB
1 : 1000 (0,1%)
Ÿ Tuangkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml NaCl steril ke bagian dalam nebuliser Dosis maksimal 0,3 ml
Ÿ Berikan pada anak saat uap mulai muncul sampai larutan habis
Ÿ Berikan setiap 4 jam, lalu kurangi setiap 6-8 jam bila ada perbaikan Ÿ Berikan 0,01 ml/kg BB epinefrin subkutan dengan menggunakan spuit 1 ml
Ÿ Pada kasus berat dapat diberikan setiap jam dalam waktu yang singkat
(spuit BCG)
Ÿ Jika setelah 20 menit pemberian tidak ada perbaikan ulangi pemberian
SALBUTAMOL MDI DENGAN SPACER epinefrin 1 dosis
Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing Pemberian Bronkodilator Oral

PENGGUNAAN SPACER* Salbutamol Oral 3 Kali Sehari Selama 3 Hari
Penggunaan spacer adalah cara untuk mengantarkan bronkodilator secara efektif ke dalam paru-paru.
Anak di bawah 5 tahun sebaiknya tidak diberikan inhaler tanpa spacer.
Tablet Tablet
Bila digunakan dengan benar, spacer bekerja sebaik nebulizer Berat badan
Ÿ Dari salbutamol metered inhaler (100 µg/puff). Berikan 2 puff 2 mg 4 mg
Ÿ Evaluasi 1 jam pertama setiap 15-20 menit
< 10 kg ½ ¼
Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut 10-19 kg 1 ½
Ÿ Gunakan botol minum kemasan 500 ml atau yang sejenis
Ÿ Buat lubang pada dasar botol dengan ukuran sama besar dengan mulut inhaler (gunakan pisau yang tajam)
Ÿ Potong botol antara 1/4 bagian atas dan 3/4 bagian bawah lalu pisahkan bagian atas botol
Ÿ Buat potongan berbentuk V kecil pada pinggiran bagian terbuka botol untuk menyesuaikan dengan hidung
anak lalu gunakan sebagai masker
Ÿ Bakar sudut pinggiran botol dengan lilin agar tidak tajam
Ÿ Pada bayi kecil, masker dapat dibuat dengan melubangi gelas plastik (bukan dari bahan polystyrene). Spacer
komersil dapat digunakan jika tersedia.
Menggunakan inhaler dengan spacer :

Ÿ Singkirkan tutup inhaler. Kocok inhaler
Ÿ Masukkan mulut inhaler melalui lubang dalam botol atau gelas plastik
Ÿ Letakkan bukaan botol pada mulut anak dan perintahkan anak untuk bernapas lewat mulut. Tekan inhaler dan
semprotkan salbutamol ke dalam botol sementara anak bernapas normal
Ÿ Tunggu sampai 3 atau empat kali napas lalu ulangi
Ÿ Untuk anak yang lebih kecil letakan gelas menutupi mulut dan gunakan spacer dengan cara yang sama
* Jika spacer digunakan untuk pertama kalinya, semprotkan 4-5 semprot lebih banyak

Mencegah agar gula darah tidak turun

Ÿ Jika anak masih bisa menyusu
Mintalah kepada ibu untuk menyusui anaknya
Ÿ Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Beri perahan ASI atau susu formula / air gula 30-50 ml sebelum dirujuk
Cara membuat air gula

Larutkan 4 sendok teh (20 gr) gula dalam 200 ml air matang
Ÿ Jika anak tidak bisa menelan

Beri 50 ml susu formula / air gula melalui pipa orogastrik
Jika tidak tersedia pipa orogastrik, RUJUK SEGERA
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

Rencana Terapi A : Penanganan Diare di Rumah dengan Oralit
Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
Jelaskan pada Ibu tentang aturan perawatan di rumah
UMUR ≤ 4 bulan 4 - < 12 bulan 1 - < 2 tahun 2 - < 5 tahun
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau) JELASKAN PADA IBU BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
Ÿ Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian
Ÿ Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
tambahan
Ÿ Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut :
oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang TENTUKAN JUMLAH ORALIT UNTUK 3 JAM PERTAMA
Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam kg) x 75 ml
Anak harus diberikan larutan oralit di rumah, jika : Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.
Ÿ Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini Ÿ Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman di atas.
Ÿ Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah Ÿ Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan juga
100-200 ml air matang selama periode ini.
AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT UNTUK DIBERIKAN DI RUMAH TUNJUKAN CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
Ÿ Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
CARA MEMBUAT CAIRAN ORALIT Ÿ Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
a. Cuci tangan sebelum menyiapkan Ÿ Lanjutkan ASI selama anak mau.
Ÿ Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau
b. Siapkan satu gelas (200 cc) air matang ASI
c. Gunting ujung pembungkus oralit
d. Masukkan seluruh isi oralit ke dalam gelas yang berisi air tersebut BERIKAN TABLET ZINC SELAMA 10 HARI, KECUALI BAYI MUDA.
e. Aduk hingga bubuk oralit larut
SETELAH 3 JAM :
f. Siap untuk diminum Ÿ Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya
TUNJUKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK HARUS MEMBERIKAN Ÿ Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan
ORALIT/CAIRAN LAIN YANG HARUS DIBERIKAN SETIAP KALI ANAK Ÿ Mulailah memberi makan anak
BUANG AIR BESAR
JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI :
Ÿ Sampai umur 1 tahun : 50 - 100 ml setiap kali buang air besar Ÿ Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
Ÿ Umur 1 sampai 5 tahun : 100 - 200 ml setiap kali buang air besar Ÿ Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan
Katakan kepada Ibu : 3 jam pengobatan
Ÿ Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas Ÿ Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menabahkan 6 bungkus lagi sesuai
Ÿ Jika anak muntah, tunggu 10 menit.Kemudian berikan lebih lambat yang dianjurkan dalam rencana terapi A.
Ÿ
Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti Ÿ Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah:
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI (KECUALI PADA BAYI MUDA) 2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI Lihat Rencana Terapi A
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN 3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
4. KAPAN HARUS KEMBALI 4. KAPAN HARUS KEMBALI

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat
IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH
Pemberian cairan intravena pada bayi baru lahir :

Ÿ Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus Ÿ Pasang jalur IV Ringer Laktat (jika tidak tersedia berikan NACl
dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NACl)
MULAI DI SINI yang dibagi sebagai berikut : 0,9%) sebanyak 30 ml/ KgBB selama 1 jam.
Pemberian Ÿ Evaluasi setiap 1 jam, bila membaik RUJUK SEGERA dengan
Pemberian pertama
UMUR selanjutnya 70 ml/kg
30 ml/kg selama :
selama :
meneruksan cairan IV 70ml/KgBB selama 5 jam.
Bayi (> 28 hari sampai <12 bulan) 1 Jam * 5 Jam Ÿ Bila belum membaik, nadi masih lemah, ulangi lagi 30ml/KgBB/jam.
Dapatkah saudara Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 30 Menit * 2 ½ Jam Ÿ Lakukan evaluasi 1 jam :
segera memberi YA Ÿ Bila membaik, RUJUK SEGERA dengan meneruskan
cairan intravena? Ÿ Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
Ÿ Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum. Biasanya sesudah 3-4 jam pemberian cairan IV 70ml/KgBB selama 5 jam.
(pada bayi) atau sesudah 1-2 jam (pada anak) dan beri juga tablet Zinc.
Ÿ Bila belum membaik, RUJUK SEGERA dengan memberikan
Ÿ Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi
TIDAK dan pilih Rencana Terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan. cairan IV dengan tetesan lebih cepat sampai teraba nadi lebih
kuat.
Keterangan : 1 ml = 20 tetes (infus makro), 1ml = 60 tetes (infus mikro)
Adakah fasilitas Ÿ RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.

pemberian cairan Ÿ Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara
intravena terdekat YA meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam
(dalam 30 menit)? perjalanan.
Ÿ Pada Bayi Baru Lahir tidak diberikan rehidrasi lewat pipa orogastrik
Ÿ Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita Diare kecuali Bayi
TIDAK Muda :
Pastikan semua anak yang menderita Diare mendapatkan tablet
Apakah saudara Zinc sesuai dosis dan waktu yang ditentukan.
terlatih menggunakan Ÿ Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik Dosis tablet Zinc (1 tablet - 20 mg), berikan dosis tunggal selama 10
pipa orogastrik untuk atau mulut. Beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/Kg) hari :
rehidrasi? Ÿ Periksa kembali anak setiap 1-2 jam : ø Umur < 6 bulan : ½ tablet / hari
- Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih ø Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet / hari
TIDAK YA lambat. Cara pemberian tablet Zinc :
- Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk Ø Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok the
pengobatan intravena. (tablet akan larut ± 30 detik), segera berikan kepada anak,
Apakah anak masih Ÿ Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi.
bisa minum? Ø Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian
Kemudian tentukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan
TIDAK potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga satu dosis
penuh,
Ø Ingatkan ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari selama
RUJUK SEGERA 10 hari penuh, meskipun diare sudah berhenti,
CATATAN :
untuk pengobatan
Ÿ Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah Ø Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan
IV / OGT
rehidrasi untuk meyakinkan bahwa Ibu dapat mempertahankan infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa minum
hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral. atau makan.
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK
Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare

Pemberian Cairan Pra Rujukan untuk Demam Berdarah
Dengue Ÿ Berikan cairan Resomal atau modifikasinya sebanyak 5 ml/kgBBMelalui
oral atau pipa nasogastrik sebelum dirujuk.
JIKA ADA TANDA SYOK, ATASI SYOK DENGAN SEGERA : Ÿ Cara pembuatan cairan :
Ÿ Beri Oksigen 2-4 liter/menit 1. Resomal :
Ÿ Segera beri cairan intravena * - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
Ÿ Berikan cairan Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% : 20 ml/kgBB - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
dalam 15-30 menit - Mineral Mix 8 ml (1 sendok makan)
Ÿ Periksa kembali anak setelah 30 menit - Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
- Jika syok teratasi, beri cairan dengan kecepatan 10 ml/kg BB/jam, 2. Modifikasi Resomal :
- RUJUK SEGERA KE Rumah Sakit. - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
- Jika syok belum teratasi, ulang pemberian cairan 20 ml/kgBB dalam - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
15- 30 menit dan RUJUK SEGERA Ke Rumah Sakit. - Bubuk KCl 0,8 gram (seujung sendok makan)
- Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
Ÿ Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam Ÿ Bila tidak ada mineral Mix atau KCl RUJUK
Ÿ Jika anak masih mau minum, teruskan pemberian cairan
JIKA TIDAK ADA TANDA SYOK : Resomal/modifikasinya selama perjalanan.
Ÿ Berikan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% sesuai dosis,
turunkan bertahap setiap 2 jam sesuai dengan perbaikan klinis dan lab Pemberian glukosa 10% dan cairan infus pra rujukan untuk
parameter Ht (terapi cairan diharapkan selesai dalam 24-48 jam) anak Gizi Buruk disertai Syok
- Berat Badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam (2 jam pertama)
- Berat Badan 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jam Ÿ Pemberian glukosa 10% iv bolus dengan dosis 5 mg/kg BB.
- Berat Badan > 40 kg : 3 ml/kgBB/jam Ÿ Pemberian cairan infus pada anak gizi buruk, harus hati-hati, pelan-pelan
Ÿ Jika anak bisa minum
dan bertahap, agar tidak memperberat kerja jantung
Beri minum apa saja ** (oralit, susu, the manis, jus buah, kaldu atau tajin) Ÿ Berikan cairan infus sebanyak 15 ml/kg BB selama 1 jam atau 5
sebanyak mungkin dalam perjalanan ke tempat rujukan. tetes/kgBB/menit.
Ÿ Dianjurkan menggunakan RLG 5% atau campuran RL dengan
CATATAN: Dextrosa/Glukosa 10% dengan perbandingan 1:1
* Jika tidak dapat memberi cairan intravena, RUJUK SEGERA, dalam
perjalanan beri Oralit/cairan lain sedikit demi sedikit dan sering. Ÿ RUJUK SEGERA
** Jangan memberi minuman yang berwarna merah atau coklat tua karena
sulit dibedakan jika ada perdarahan lambung.
*** Khusus untuk anak gemuk pemberian cairan intra vena untuk DBD
disesuaikan dengan berat badan ideal anak. BB ideal sesuai dengan garis
warna hijau pada grafik BB/TB.

KONSELING BAGI IBU

KONSELING PEMBERIAN MAKAN
Menilai Cara Pemberian Makan

Tanyakan tentang cara pemberian makan anak. Bandingkan jawaban ibu dengan ANJURAN MAKAN
UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT.
TANYAKAN :
1. Apakah ibu menyusui anak ini?
- Berapa kali sehari?
- Apakah ibu menyusui juga pada malam hari?
2. Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain?
- Makanan atau minuman apa?
- Berapa kali sehari?
- Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum anak?
3. Jika anak gizi kurang atau gizi buruk tanpa komplikasi :
- Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan kepada anak?
- Apakah anak mendapat porsi sendiri?
- Siapa yang memberi makan anak dan bagaimana caranya?
- Makanan apa yang tersedia di rumah?
4. Selama anak sakit, apakah pemberian makanan berubah? Bila ya, bagaimana?
ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT
Neonatus sampai umur 1 minggu Umur 1 minggu sampai 6 bulan Umur 6 sampai 9 bulan Umur 9 sampai 12 bulan Umur 12 bulan sampai 2 tahun Umur 2 tahun lebih
Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan variasi makanan

Ÿ Segera setelah lahir, letakkan bayi. Lihat tanda-tanda keluarga, termasuk sumber
Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan
bayi di dada ibu (ada kontak kelaparan, seperti mulai rewel, makanan hewani dan buah-
bayi bayi bayi
kulit ibu dan bayi) menghisap jari, atau buahan kaya vitamin A, serta
menggerak-gerakan bibir. sayuran
Ÿ Berikan kesempatan bayi untuk

Ÿ Berikan ASI siang dan malam, Ÿ Berikan makanan keluarga yang Ÿ Berikan makanan keluarga yang
menyusu dalam satu jam
sesuai keinginan bayi, bervariasi yang dicincang atau bervariasi, makanan yang diiris
pertama. Berikan kolostrum, asi Ÿ Mulai berikan makanan
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. dicacah, termasuk sumber iris atau makanan keluarga Ÿ Berikan setidaknya 1 mangkuk
pertama yang berwarna tambahan ketika anak berusia 6
Menyusui dengan sering, makanan hewani & buah-buahan termasuk sumber makanan setiap kali makan (250 ml)
kekuningan dan kental, pada bulan
menyebabkan produksi ASI kaya vitamin A, serta sayuran hewani dan buah-buahan kaya
bayi. Kolostrum dapat menjaga
lebih banyak. vitamin A, serta sayuran
bayi dari banyak penyakit.
Ÿ Berikan ASI siang dan malam, Ÿ Berikan juga bubur kental atau
sesuai keinginan bayi, makanan yang dilumatkan
Ÿ Jangan berikan makanan atau Ÿ Berikan 1/2 sampai 3/4 Ÿ Berikan 3/4 mangkuk sampai 1
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. dengan halus, termasuk
minuman lain selain ASI. ASI mangkuk setiap makan (1 mangkuk setiap makan (1 Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari
Menyusui dengan sering, sumber makanan hewani tinggi
lah yang bayi perlukan mangkuk = 250 ml) mangkuk = 250 ml)
menyebabkan produksi ASI zat besi dan buah-buahan kaya
lebih banyak. vitamin A serta sayuran.
Ÿ Mulai dengan memberikan 2-3

Ÿ Jika bayi kecil (berat lahir
sendok makan makanan. Mulai
rendah), susui setidaknya
dengan pengenalan rasa. Ÿ Tawari 1-2 kali makanan
setiap 2 sampai 3 jam. Jika bayi Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari
Tambahkan secara bertahap selingan di antara waktu makan
tidur, bangunkan bayi untuk
sampai 1/2 mangkuk
menyusu setelah 3 jam.
(1mangkuk = 250 ml)
Ÿ Jika anak menolak makanan

Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan baru, tawari untuk mencicipi
Ÿ Jangan berikan makanan atau
selingan antara waktu makan. selingan antara waktu makan. beberapa kali. Tunjukkan
minuman lain selain ASI. ASI Ÿ Berikan 2-3 kali setiap hari
Anak akan memakannya jika Anak akan memakannya jika bahwa Ibu juga menyukai
lah yang bayi perlukan
lapar lapar makanan tersebut.
Bersabarlah.
Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe Ÿ Untuk makanan selingan,

berikan makanan dengan
Bahan : - Beras 40 gr (1/2 gelas) potongan kecil yang dapat
- Tempe 50 gr ( 2 potong) Ÿ Lanjutkan memberi makan
Ÿ Berikan 1-2 kali makanan dipegang atau makanan yang Ÿ Bicara pada anak selama
- Wortel 50 gr (1/2 gelas) anak dengan pelan-pelan dan
selingan antara waktu makan diirisiris. Biarkan anak mencoba memberi makan dan jaga
sabar. Dorong anak untuk
Cara Membuat : jika anak terlihat lapar untuk memakan makanan kontak mata dengan anak.
makan, tapi jangan memaksa
1. Buatlah bubur, sebelum matang masukan tempe dan wortel selingannya sendiri, beri
2. Setelah matang dihaluskan dengan saringan (di blender) bantuan jika anak
3. Bubur tempe siap disajikan membutuhkan.
Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN

Ÿ Cucilah tangan pakai sabun sebelum menyiapkan makanan anak dan biasakan anak mencuci Ÿ Jika anak mendapat ASI: Berikan lebih sering dan lebih lama, pagi, siang, dan malam
tangan sebelum makan Ÿ Jika anak mendapat susu selain ASI :
Ÿ Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi, tidak menggunakan penyedap, - Ganti susu dengan susu formula untuk diare kronis,
bumbu yang tajam, zat pengawet, dan pewarna - Gantikan setengah bagian susu dengan bubur nasi ditambah tempe,
Ÿ Gunakan peralatan masak dan makan yang bersih dengan cara memasak yang benar - Jangan diberi susu kental manis,
- Untuk makanan lain, ikuti anjuran pemberian makan sesuai dengan kelompok umur
BUKU BAGAN 23
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan

Ÿ Jika pemberian makan anak tidak sesuai dengan "Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit":
- Nasihati ibu cara pemberian makan sesuai kelompok umur anak
Ÿ Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

- Lakukan penilaian cara ibu menyusui (lihat bagan Bayi Muda)
- Tunjukkan pada ibu cara menyusui yang benar
- Jika ditemukan masalah lakukan tindakan yang sesuai
Ÿ Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan mendapat susu formula atau makanan lain:
- Anjurkan ibu untuk relaktasi:
- Bangkitkan rasa percaya diri bahwa ibu mampu memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya
- Susui bayi lebih sering, lebih lama, pagi, siang, maupun malam
- Secara bertahap mengurangi pemberian susu formula atau makanan lain
Ÿ Jika bayi berumur 6 bulan atau lebih dan ibu menggunakan botol untuk memberikan susu pada anaknya
- Minta ibu untuk mengganti botol dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Peragakan cara memberi susu dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai kelompok umur
Ÿ Jika anak tidak diberi makan secara aktif, nasihati ibu untuk:
- Duduk di dekat anak, membujuk agar mau makan, jika perlu menyuapi anak
- Memberi anak porsi makan yang cukup dengan piring/mangkuk tersendiri sesuai dengan kelompok umur
- Memberi makanan kaya gizi yang disukai anak
Ÿ Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:

- Beritahu ibu untuk tidak merubah pemberian makan selama anak sakit
- Nasihati ibu untuk memberi makanan sesuai kelompok umur dan kondisi anak
KONSELING PEMBERIAN CAIRAN
Menasihati Ibu untuk Meningkatkan Pemberian Cairan Selama Anak Sakit
Untuk Setiap Anak Sakit

Ÿ Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali menyusui
Ÿ Tingkatkan pemberian cairan. Contoh: beri kuah sayur, air tajin, atau air matang
Untuk Anak Diare

Ÿ Pemberian cairan tambahan akan menyelamatkan nyawa anak
Ÿ Beri cairan sesuai Rencana Terapi A atau B pada Bagan PENGOBATAN
Untuk anak dengan Mungkin DBD

Ÿ Pemberian cairan tambahan sangat penting
Ÿ Beri cairan tambahan (cairan apa saja atau oralit, asal tidak yang berwarna merah atau coklat)

Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan malaria
Ÿ Jika ibu sakit, berikan perawatan untuk ibu atau Ÿ Ibu dan anak tidur menggunakan kelambu
RUJUK Ÿ Kelambu yang tersedia, mengandung obat anti nyamuk yang dapat membunuh
Ÿ Jika ibu mempunyai masalah payudara nyamuk tapi aman bagi manusia
(misalnya: bengkak, nyeri pada puting susu, Ÿ Gunakan kelambu pada malam hari, walaupun diduga tak ada nyamuk
infeksi payudara), berikan perawatan atau Ÿ Gunakan paku dan tali untuk menggantung kelambu
RUJUK untuk pertolongan lebih lanjut Ÿ Ujung kelambu harus ditempatkan di bawah kasur atau tikar
Ÿ Nasihati ibu agar makan dengan baik untuk Ÿ Cuci kelambu bila kotor, tapi jangan lakukan di saluran air atau di sungai,
menjaga kesehatan karena obat anti nyamuk tidak baik untuk ikan
Ÿ Periksa status imunisasi ibu, jika dibutuhkan Ÿ Perhatikan juga hal berikut :
berikan imunisasi tetanus Toksoid (TT) - Jangan menggantung pakaian di dalam kamar tidur
Ÿ Pastikan bahwa ibu memperoleh informasi dan - Jika berada di luar rumah, gunakan pakaian lengan panjang dan celana/rok
pelayanan terhadap: panjang
- Program Keluarga Berencana - Bila memungkinkan, semprot kamar tidur dengan obat anti nyamuk dan
- Konseling perihal Penyakit Menular Seksual oleskan obat anti nyamuk saat bepergian
dan Pencegahan HIV/AIDS - SEGERA BEROBAT BILA ANAK DEMAM
Ÿ Berikan Konseling tambahan jika ibu HIV-positif

Ÿ Yakinkan kembali ibu bahwa pengobatan teratur
dapat mencegah penyakit yang serius serta dapat
menjaga kesehatan ibu dan anaknya
Ÿ Tekankan pentingnya higiene yang baik dan
pengobatan penyakit lebih awal
KAPAN HARUS KEMBALI
Menasihati Ibu Kapan Harus Kembali Ke Petugas Kesehatan
KUNJUNGAN ULANG
Nasihati ibu untuk datan kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
permasalahan anaknya
Nasihati Ibu agar kembali segera bila ditemukan tanda-tanda sebaga berikut A. Kunjungan Ulang Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang
Ÿ Tidak bisa minum atau menyusu 1. Pneumonia 2 hari
Setiap anak sakit Ÿ Bertambah parah
Ÿ Timbul demam 2. Disentri 3 hari
3. Campak dengan Komplikasi pada Mata atau Mulut 3 hari
Anak dengan Batuk : Bukan Ÿ Napas cepat
Pneumonia juga kembali jika : Ÿ Sukar bernapas 4. Diare Persisten 3 hari
5. Mungkin DBD 1 hari
Ÿ Tinja campur darah
Jika anak DIARE, juga kembali jika : 6. Infeksi Telinga Akut 5 hari
Ÿ Malas minum
7. Infeksi Telinga Kronis 5 hari
Ÿ Ada tanda-tanda perdarahan
Ÿ Nyeri ulu hati 8. Masalah Pemberian Makan 7 hari
Jika anak : MUNGKIN DBD atau Ÿ Muntah yang terus menerus 9. Gizi Buruk tanpa Komplikasi 7 hari
DEMAM MUNGKIN BUKAN DBD, Ÿ Gelisah
juga kembali jika : Ÿ Tidak aktif / lemaas 10. Anemia 14 hari
Ÿ Ada penurunan kesadaran 11. Gizi Kurang 30 hari
Ÿ Kejang
Catatan : B. Kunjungan Ulang Bila Tidak Ada Perbaikan: Kunjungan Ulang
Kejadian ini bisa terjadi pada saat demam 1. BATUK BUKAN PNEUMONIA, Jika tidak ada perbaikan 2 hari
turun, pada umumnya pada hari ke 3-5
2. DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
3. DIARE TANPA DEHIDRASI, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
4. DEMAM : MALARIA, jika tetap demam 3 hari
5. DEMAM : MUNGKIN BUKAN MALARIA, jika tetap demam 3 hari
6. DEMAM : Bukan Malaria, jika tetap demam 2 hari
7. DEMAM : Mungkin bukan DBD, jika tetap demam 2 hari
C. Kunjungan Berikutnya untuk Anak Sehat :
Nasehati ibu kapan harus membawa anaknya kembali untuk imunisasi dan Vit A
berikutnya sesuai JADWAL YANG DITETAPKAN

PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT

Ÿ Untuk kunjungan ulang, gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasifikasi sebelumnya
Ÿ Jika anak mempunyai masalah baru, lakukan penilaian, klasifikasi dan tindakan terhadap masalah baru tersebut seperti pada bagan
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PNEUMONIA DISENTERI
Sesudah 2 hari : Sesudah 3 hari :
Tanyakan : Tanyakan :
Ÿ Apakah napas lebih lambat ? Ÿ Apakah mencretnya berkurang ?
Ÿ Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam ? Ÿ Apakah darah dalam tinja berkurang ?
Ÿ Apakah nafsu makan anak membaik ? Ÿ Apakah nafsu makan membaik ?
Periksa : Periksa :
Ÿ Tanda bahaya umum Ÿ Lakukan penilaian untuk diare
Ÿ Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernapas
Tindakan :
Tindakan : Ÿ Jika anak mengalami dehidrasi, atasi dehidrasi
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau stridor atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1 Ÿ Jika frekuensi mencret, jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan
dosis antibiotik pra rujukan, Selanjutnya RUJUK SEGERA tetap atau memburuk:
Ÿ Jika napas melambat dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik hingga
seluruhnya 5 hari 1. Ganti dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigela. Beri
Ÿ Jika frekuensi napas atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan atau lebih untuk 5 hari. Anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari. Jika 2 hari
buruk, RUJUK SEGERA pemberian antibiotik pilihan ke dua tidak membaik, ganti
metronidazol, tanpa pemeriksaan laboratorium sebelumnya.
2. Jika anak:
DIARE PERSISTEN - Berumur kurang dari 12 bulan ATAU
Sesudah 3 hari - Mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama ATAU RUJUK
- Menderita campak dalam 3 bulan terakhir
Tanyakan :
Ÿ Apakah diare sudah berhenti ? Ÿ Jika mencretnya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang
Ÿ Berapa kali anak mencret setiap hari ? dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik yang sama
hingga selesai
Tindakan :
Ÿ Jika diare belum berhenti (anak masih mencret 3 kali sehari atau lebih), lakukan penilaian Pastikan ibu mengerti metode pemberian rehidrasi oral dan perlunya
ulang lengkap. Beri pengobatan yang sesuai, selanjutnya RUJUK. Jika diare persisten porsi makan lebih banyak setiap harinya selama seminggu.
berkelanjutan, pikirkan penyebab lain misalnya HIV/AIDS.
Ÿ Jika diare sudah berhenti (anak mencret kurang dari tiga kali sehari), nasihati ibu untuk
menerapkan Anjuran makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit sesuai dengan kelompok umur.
MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis rendah)

DEMAM MUNGKIN BUKAN MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau
Setelah 3 hari, jika tetap demam : Endemis Rendah Malaria)
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian ulang lengkap dan rujuk ke laboratorium untuk pemeriksaan Setelah 3 hari, jika tetap demam :
hitung parasit. Periksa :
Ÿ Cari penyebab lain dari demam Ÿ Lakukan penilaian untuk demam
Tindakan : Ÿ Cari penyebab lain dari demam
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM. Tindakan :
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
Ÿ Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam, periksa hasil PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
sediaan darah mikroskopis: Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan
- Jika positif untuk Falsiparum, Vivax, atau ada infeksi campuran Ÿ Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam
(mixed), beri obat anti malaria oral pilihan Kedua. - Ambil sediaan darah untuk pemeriksaan mikroskopis
- Jika tetap demam setelah menyelesaikan pengobatan dengan anti - Beri obat anti malaria oral pilihan pertama sesuai hasil
malaria ini, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan. pemeriksaan mikroskopis
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lebih lanjut - Nasihati ibu untuk kembali 2 hari jika tetap demam
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
DEMAM BUKAN MALARIA

(Daerah non Endemis malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah Endemis malaria)
Setelah 2 hari, jika tetap demam :
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian untuk demam
Ÿ Cari penyebab lain dari demam
Tindakan :
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam, beri pengobatan
Ÿ Jika tidak diketahui penyebab demam, anjurkan ibu kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Pastikan anak mandapat tambahan cairan dan mau makan
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan


CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI PADA MATA ATAU MULUT
Setelah 3 hari: MUNGKIN DEMAM BERDARAH DENGUE.
DEMAM MUNGKIN BUKAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Periksa:
Ÿ Apakah mata anak merah atau bernanah Sesudah hari 1 (untuk klasifikasi Mungkin DBD)
Ÿ Apakah ada luka di mulut Sesudah 2 hari (untuk klasifikasi Demam Mungkin Bukan DBD)
Jika tetap demam
Tindakan:
Ÿ Pengobatan infeksi mata :
Periksa:
- Jika mata masih bernanah, ibu diminta untuk menjelaskan cara mengobati mata
Ÿ Lakukan penilaian ulang untuk demam, jika tetap demam
anaknya. Jika belum betul, ajari ibu cara mengobati dengan benar. Jika sudah benar,
Ÿ Cari penyebab lain dari demam
RUJUK
- Jika mata sudah tidak bernanah tapi masih merah, lanjutkan pengobatan
Tindakan:
- Jika mata tidak bernanah dan tidak merah, hentikan pengobatan dan pujilah ibu.
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan
Ÿ Pengobatan luka di mulut :
sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
- Jika luka di mulut tetap, makin memburuk atau tercium bau busuk di mulut anak,
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD, beri pengobatan
RUJUK
Ÿ Jika ada tanda-tanda DBD, perlakukan sebagai DBD
- Jika luka di mulut membaik, lanjutkan pengobatan antiseptik hingga seluruhnya 5 hari
Ÿ Jika tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
INFEKSI TELINGA AKUT ATAU KRONIS

Sesudah 5 hari :
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian ulang masalah telinga
Ÿ Ukur suhu tubuh anak
Tindakan
Ÿ Jika ada pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (suhu ≥ 38,5°C). RUJUK SEGERA
Ÿ Infeksi telinga akut :
- Jika masih ada nyeri atau keluar nanah, obati dengan antibiotik yang sama 5 hari lagi. Lanjutkan mengeringkan telinga. Kunjungan ulang setelah 5 hari.
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau keluar nanah, pujilah ibu
Ÿ Infeksi telinga kronis :
- Perhatikan apakah cara ibu mengeringkan telinga anaknya sudah benar. Anjurkan ibu untuk melanjutkan
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau tidak keluar nanah, pujilah ibu. Lanjutkan pemberian tetes telinga sampai 14 hari
Ÿ Jika infeksi telinga berulang (3x dalam 6 bulan), RUJUK untuk penilaian fungsi pendengaran.
MASALAH PEMBERIAN MAKAN GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI
Sesudah 7 hari : Sesudah 7 hari :
Periksa :
Tanyakan :
Ÿ Lakukan penilaian lengkap
Ÿ Masalah pemberian makan yang ditemukan ketika kunjungan pertama
Ÿ Lakukan pemeriksaan BB/TB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama
Ÿ Periksa adanya edema pada tungkai
Periksa :
Ÿ Nilai nafsu makan anak
Ÿ Lakukan penilaian ulang cara pemberian makan
Ÿ Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan
Tindakan :
Tindakan :
Ÿ Nasihati ibu tentang masalah pemberian makan yang masih ada atau yang baru dijumpai.
Ÿ Jika anak Gizi Buruk dengan Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
Jika saudara menganjurkan suatu perubahan mendasar dalam cara pemberian makan,
LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai dan mengalami
minta ibu untuk datang 5 hari lagi bersama anaknya untuk mendapatkan konseling
komplikasi medis atau muncul edema), RUJUK SEGERA
pemberian makan.
Ÿ Jika anak Gizi Buruk tanpa Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
Ÿ Jika anak gizi kurang, kembali setelah 30 hari untuk mengetahui penambahan berat badan.
LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai tanpa mengalami
komplikasi medis, konseling ibu dan beri semangat untuk melanjutkan
GIZI KURANG pemberian makanan. Minta ibu untuk kembali setelah 14 hari
Ÿ Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD
Sesudah 30 hari : dan 2 SD atau LiLA antara 11,5 dan 12,5 cm) :
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
Periksa: - Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik
- Lakukan pemeriksaan BB/TB, BB/PB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama dan BB/TB atau BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
- Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan Ÿ Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm)
- Periksa adanya edema pada tungkai pujilah ibu dan beri semangat untuk melanjutkan pemberian makan
Tindakan: Perhatian :
Ÿ Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm) pujilah ibu dan beri Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau
semangat untuk melanjutkan pemberian makan berat badan anak terus menurun, RUJUK.
Ÿ Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD dan -2 SD ata LiLA (Pikirkan kemungkinan TB atau HIV)
antara 11,5 dan 12,5 cm): ANEMIA
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai Sesudah 14 hari :
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan BB/TB atau Tindakan :
BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm. Ÿ Beri zat besi. Nasihati ibu untuk untuk kembali dalam 14 hari
Ÿ Lanjutkan pemberian zat besi setiap 14 hari selama 2 bulan
Perhatian: Ÿ Jika sesudah 2 bulan telapak tangan anak masih pucat, RUJUK untuk
Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau berat badan anak pemeriksaan lebih lanjut
terus menurun, RUJUK (pikirkan kemungkinan TB atau HIV). Ÿ Jika sesudah 2 bulan, telapak tangan tidajk pucat, tidak ada pengobatan
tambahan

KHUSUS PENANGANAN HIV DI PUSKESMAS RUJUKAN HIV
Minta ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur sesuai dengan pedoman nasional
Setiap kunjungan, lakukan hal berikut :
Ÿ Tanyakan apakah ada masalah pada anak?

Ÿ Lakukan penilaian lengkap termasuk menilai masalah mulut dan gusi, lakukan tindakan, konseling dan kunjungan ulang untuk
setiap masalah baru
Ÿ Berikan pelayanan kesehatan anak rutin: Vitamin A, obat cacing, imunisasi, dan penilaian dan konseling pemberian makan
Ÿ Lanjutkan pemberian profilaksis kotrimoksasol
Ÿ Tanyakan masalah kesehatan ibu. Rujuk untuk mendapatkan pelayanan konseling dan pemeriksaan jika perlu
Ÿ Rencanakan kunjungan ulang berikutnya
PEMERIKSAAN HIV
Ÿ Jika hasil tes HIV baru diperoleh, lakukan klasifikasi ulang untuk infeksi HIV
Ÿ Rencanakan untuk memeriksa status HIV 6 minggu setelah berhenti menyusu.
JIKA INFEKSI HIV TERKONFIRMASI

Ÿ RUJUK untuk mendapatkan ARV
Ÿ Lakukan kunjungan ulang sesuai pedoman nasional
JIKA TERPAJAN HIV :

Ÿ Bantu pemantauan pemberian ARV profilaksis dan Kotrimoksasol profilaksis
Ÿ Monitoring klinis secara berkala, apakah ada gejala/tanda HIV yang muncul.
JIKA DIDUGA TERINFEKSI :

Ÿ Konseling ibu untuk pemeriksaan lanjutan Infeksi HIV.
RUJUKAN :
Ÿ Segera lakukan rujukan
Ÿ Sementara, teruskan pemberian nutrisi (makanan/minuman) seperti biasa, hindari pemberian Mix Feeding*
*Mix Feeding adalah pemberian ASI yang bercampur dengan susu formula. Sebaiknya pada ibu HIV positif, bayi diberikan susu formula dengan
memenuhi syarat AFASS (Affordable/terjangkau, Feasible/mampu laksana, Acceptable/dapat diterima, Sustainable/berkesinambungan dan
safe/aman). jika persyarat AFASS tidak terpenuhi maka berikanlah ASI ekslusif sampai usia 6 bulan pada bayi, selanjutnya pemberian ASI dihentikan.
JIKA MASIH DIPERLUKAN KUNJUNGAN ULANG BERDASARKAN KUNJUNGAN

PERTAMA ATAU KUNJUNGAN SAAT INI, NASIHATILAH IBU TENTANG KUNJUNGAN
BERIKUTNYA JUGA NASIHATI IBU KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
SISTEM SKORING GEJALA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG TB DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
ALUR DIAGNOSIS TB ANAK Parameter 0 1 2 3 Skor
Anak dengan satu atau lebih gejala khas TB: Laporan keluarga, BTA (-) /
· Batuk ≥ 2 minggu Kontak TB Tidak Jelas - BTA (+)
· Demam ≥ 2 minggu
BTA tidak jelas/tidak tahu
· BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya
· Malaise = 2 minggu
Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan terapi yang adekuat Positif ³10 mm
Uji Tuberkulin (Mantoux) Negatif - - atau ³5 mm pada
imunokompromais
Pemeriksaan mikroskopis/tes
cepat molekuler (TCM) TB
BB/TB<90% atau Klinis gizi buruk atau
Berat Badan/Keadaan Gizi - -
Spesimen tidak dapat diambil
BB/U<80% BB/TB<70% atau BB/U<60%
Positif Negatif
Demam yang tidak diketahui

- ³ 2 minggu - -
penyebabnya
Ada akses foto rontgen toraks Tidak ada akses foto rontgen
dan/atau uji tuberkulin*) toraks dan uji tuberkulin Batuk kronik - ³ 2 minggu - -
Pembesaran kelenjar limfe kolli, ³1 cm, lebih dari

Skoring sistem - - -
aksila, inguinal 1 KGB, tidak nyeri
Pembengkakan tulang/sendi
Skor ≥ 6 - Ada pembengkakan - -
Skor < 6 panggul, lutut, falang
Normal/Kelainan Gambaran sugestif
Uji Tuberkulin (+) UjiUjiTuberkulin
tuberkulin(-)
Foto toraks - -
Uji tuberkulin
dan ATAU
/ atau ada dan Tidak
DAN ada
tidak jelas (mendukung) TB
kontak TB paru kontak TBTB
paru
kontak TB
**)
kontak Skor Total
**)
paru dewasa paru dewasa
(+) (-)
TB anak Tabel. Dosis kombinasi pada TB anak
terkonfirmasi Berkontak Tidak ada/ tidak
bakteriologis Ada kontak Tidak ada / Tidak
jelas berkontak
TB anak
klinis
TB
dengan
paruTB
pasien **) jelas kontak
dengan pasien Berat Badan (kg) 2 bulan RHZ (75/50/150) 4 bulan RHZ (75/50)
pasien TB paru **)
paru dewasa TB paru dewasa
5-7 1 Tablet 1 Tablet
Terapi OAT ***)
Observasi gejala selama 2 minggu,
Menetap Menghilang 12-16 3 Tablet 3 Tablet
Bukan TB 17-22 4 Tablet 4 Tablet
*) Dapat dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan sputum
**) Kontak TB paru dewasa dan kontak TB paru anak terkonfirmasi bakteriologis
***) Evaluasi respon pengobatan. Jika tidak respon dengan pengobatan
adekuat, evaluasi ulang diagnosis TB dan adanya komorbiditas atau rujuk
Anak yang lahir dari Ibu penderita TB, tunda pemberian vaksin BCG, rujuk ke dokter
Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter, apabila di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut tidak tersedia tenaga dokter, pelimpahan wewenang terbatas
dapat diberikan pada petugas kesehatan terlatih strategi DOTSuntuk menegakkan diagnosis dan tatalaksana TB mengacu pada Pedoman Nasional

PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK

JENIS KECELAKAAN PENCEGAHAN
Ÿ Jangan biarkan anak main dekat jalan raya; pengasuh harus selalu memantau
Ÿ Selalu gunakan helm jika anak mengendarai motor atau sepeda
Kecelakaan Lalu Lintas
Ÿ Jika bepergian dengan mobil, anak harus selalu menggunakan sabuk pengaman atau duduk di kursi belakang
Ÿ Anak harus selalu dalam pengawasan
Ÿ Menutup tempat air terbuka termasuk lubang toilet, sumur, dan kolam, agar tidak berbahaya
Ÿ Semua orang di rumah harus memperhatikan keamanan tempat penyimpanan air seperti bak, ember, dan drum
Tenggelam
Ÿ Ketika anak berada di dalam air, contohnya ketika berenang, anak harus selalu menggunakan alat pengaman
Ÿ Anak harus selalu dalam pengawasan
Ÿ Cegah anak untuk bermain api atau bermain di dekat api

Ÿ Area memasak sebaiknya ditinggikan dan dijaga agar anak tidak mudah menjangkau sumber api
Luka Bakar Ÿ Hindari memasak sambil menggendong anak
Ÿ Hindari meninggalkan anak sendirian di dalam rumah, terutama pada malam hari. Hindari mengunci anak dalam rumah
Ÿ Hindari meninggalkan lampu minyak atau lilin dalam keadaan menyala ketika tidur
Ÿ Menjaga keamanan bangunan rumah agar anak tidak jatuh dari tempat tidur, tangga, jendela, ataupun atap
Jatuh
Ÿ Anak harus selalu berada dalam pengawasan
Ÿ Hindari menaruh barang atau cairan beracun tanpa pengawasan

Ÿ Kemas semua obat dan bahan beracun dalam kemasan yang tidak dapat dibuka anak
Ÿ Taruh semua obat dan bahan beracun di tempat yang sulit dijangkau anak
Ÿ Kemas obat dalam kemasan sedikit yang tidak membahayakan
Keracunan
Ÿ Hindari menyimpan cairan berbahaya dalam kemasan bekas minuman
Ÿ Simpan cairan berbahaya dalam kemasan aslinya
Ÿ Gunakan label racun pada cairan berbahaya dan ajari anak untuk mengenali label tersebut
Ÿ Berhati-hati dalam menyimpan bahan-bahan di dalam rak atau lemari yang lebih rendah dari pundak
Ÿ Dampingi anak ketika makan dan bermain untuk mencegah anak menelan bagian mainan ataupun alat rumah tangga
Ÿ Biasakan anak untuk duduk tegak ketika makan
Ÿ Pastikan anak makan dengan tenang dan tidak terburu-buru
Tersedak Ÿ Hindari anak makan sambil berjalan, di dalam kendaraan, ataupun sambil bermain
Ÿ Potong makanan dalam potongan kecil, buang biji buah. Masak terlebih dahulu untuk melembutkan teksturnya
Ÿ Beri contoh anak cara makan dan mengunyah yang baik
Ÿ Tawari anak untuk mium ketika makan, tapi hindari memberikan minuman ketika mulut anak penuh makanan
Ÿ Simpan benda tajam ataupun alat rumah tangga lain yang dapat membahayakan anak jauh dari jangkauan anak
Luka akibat benda tajam
Ÿ Pastikan menyimpan benda tajam ataupun alat rumah tangga dengan benar, agar tidak jatuh menimpa anak
ataupun tumpul
Ÿ Selalu dampingi anak
PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
- Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut : tindakan/pengobatan sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT

SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
Klasifikasikan Terdapat salah satu atau lebih tanda Ÿ Jika ada kejang, tangani kejang
TANYAKAN : berikut :
adanya Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Ÿ Apakah bayi tidak mau minum atau kemungkinan
Penyakit Sangat Tidak mau minum atau Ÿ Jika ada gangguan napas, tangani
memuntahkan semua ? Ÿ
Berat atau Infeksi memuntahkan semua, gangguan napas
Ÿ Apakah bayi kejang?
Bakteri Ÿ Riwayat kejang, Ÿ Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
Ÿ Bayi bergerak hanya ketika Ÿ Beri dosis pertama antibiotik
LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN : distimulasi atau tidak bergerak intramuskular
Ÿ Lihat gerakan pada bayi sama sekali
PENYAKIT Ÿ Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat di
- Apakah bayi bergerak atas kemauan Ÿ Napas cepat (≥ 60 kali/menit),
sendiri ? SANGAT BERAT perjalanan
Ÿ Napas lambat (< 40 kali/menit),
- Bayi bergerak, setelah di stimulasi ? Ÿ Tarikan dinding dada ke dalam yang ATAU INFEKSI Ÿ RUJUK SEGERA
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? sangat kuat, BAKTERI BERAT
Ÿ Hitung napas dalam 1 menit, ulangi Ÿ Suhu tubuh ≥ 37,5˚C,
Ÿ Suhu tubuh ˂ 36,5˚C,
menghitung jika bayi bernapas cepat (≥ 60 Ÿ Mata bernanah banyak,
kali/menit) atau bernapas lambat (< 40 Ÿ Pusar kemerahan meluas sampai
kali/menit) ke dinding perut >1 cm/bernanah.
Ÿ Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat
Ÿ Ukur suhu aksiler Terdapat salah satu atau lebih tanda Ÿ Jika ada pustul di kulit atau pusar beri
Ÿ Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah berikut : antibiotik oral yang sesuai, bayi baru lahir tidak
banyak di mata ? diberkan antibiotik oral.
Ÿ Apakah pusar kemerahan/bernanah ? Ÿ Mata bernanah sedikit, Ÿ Jika ada mata bernanah, beri salep/tetes mata
INFEKSI
Dan jika ada, apakah kemerahan meluas Ÿ Pusar kemerahan, antibiotik.
BAKTERI LOKAL
sampai ke dinding perut lebih dari 1 cm? Ÿ Pustul di kulit. Ÿ Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di
Ÿ Lihat, adakah pustul di kulit ? rumah
Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang dalam 2 hari
Ÿ Tidak terdapat salah satu tanda MUNGKIN Ÿ Ajari ibu cara merawat bayi di rumah
diatas BUKAN INFEKSI Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda

MEMERIKSA IKTERUS GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT : Ÿ Timbul kuning pada hari

Klasifikasikan pertama (<24 jam) setelah
IKTERUS lahir
Apakah bayi kuning Ÿ Lihat adanya ikterus pada bayi Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
ATAU
Jika ya, pada umur berapa (kuning pada mata atau kulit) Ÿ Kuning ditemukan pada IKTERUS Ÿ Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat selama
pertama kali timbul kuning ? Ÿ Lihat telapak tangan dan umur lebih dari 14 hari BERAT perjalanan
telapak kaki bayi, apakah ATAU Ÿ RUJUK SEGERA
kuning ? Ÿ Kuning sampai telapak
tangan atau telapak kaki.
Ÿ Timbul kuning pada umur Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda

24 jam sampai dengan Ÿ Menyusu lebih sering
umur 14 hari, Ÿ Nasihati kapan kembali segera
DAN IKTERUS Ÿ Kunjungan ulang 1 hari
Ÿ Kuning tidak sampai
telapak tangan atau
khaki
TIDAK ADA
Ÿ Tidak kuning Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
IKTERUS
APAKAH BAYI DIARE
JIKA YA, GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
LIHAT dan RABA :
Ÿ Lihat keadaan umum bayi Klasifikasikan
Diare untuk
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ? dehidrasinya Terdapat 2 (dua) atau lebih
tanda berikut : Ÿ Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ? Ÿ Bergerak hanya jika rencana terapi C atau
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? dirangsang atau tidak DIARE Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lainnya
- Apakah bayi gelisah / rewel ? bergerak sama sekali DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan
Ÿ Mata cekung BERAT berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan
Ÿ Lihat apakah matanya cekung ? Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
Ÿ Cubitan kulit perut
Ÿ Cubit kulit perut, apakah kembalinya : kembali sangat lambat
- Sangat lambat ( > 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
- Segera
Ÿ Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
Terdapat 2 (dua) atau lebih
- Bayi dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses, rencana terapi B.
dibanding biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari tanda berikut : Ÿ
DIARE Jika terdapat klasifikasi berat lainnya:
ampasnya) Ÿ Gelisah/rewel DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan Ÿ Mata cekung RINGAN / dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
SEDANG perjalanan
bentuknya lebih lembek dan ini bukan diare. Ÿ Cubitan perut kembali Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
lambat Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Ÿ Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
Ÿ Tidak cukup tanda untuk DIARE Ÿ Tangani sesuai rencana terapi A.

dehidrasi berat atau Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
TANPA
ringan/sedang Ÿ Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang dalam 2 hari.


TANYAKAN : PERIKSA :
Klasifikasikan INFEKSI Rujuk ke RS/Puskesmas
Ÿ Apakah ibu pernah tes HIV? Ÿ Jika status ibu dan bayi tidak Status Ÿ Tes HIV anak positif HIV rujukan ARV untuk
diketahui ATAU belum dites HIV HIV mendapatkan terapi
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau TERKONFI
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah anjurkan tes serologis HIV pada RMASI selanjutnya.
meminum ARV? Jika sudah, apakah ibu.
ARV sudah diminum minimal 6 bulan? Ÿ Jika hasil tes HIV ibu Positif, maka Ÿ R u j u k k e
rencanakan tes HIV virologis untuk Ÿ Ibu HIV positif DAN bayi tes HIV negatif RS/Puskesmas
bayi mulai usia 6 minggu serta masih mendapatkan ASI atau r u j u k a n A RV u n t u k
TERPAJAN
Apakah bayi pernah mendapat atau berhenti menyusu <6 minggu mendapatkan terapi
HIV
masih menerima ASI? ATAU selanjutnya.
Ÿ Ibu HIV positif dan bayi belum di tes Ÿ Jika bayi belum dites
HIV rujuk bayi untuk tes
Ÿ Ibu HIV negatif Ÿ Tangani infeksi

ATAU MUNGKIN lainnya jika ada
Ÿ Pada ibu dengan HIV positif bayi baru lahir diberikan ARV profilaksis sesegera mungkin dalam Ÿ Tidak terdapat gejala di atas BUKAN Ÿ Jika ibu belum tes,
waktu 72 jam pasca persalinan ATAU INFEKSI anjurkan ibu untuk
Ÿ Ibu belum tes HIV tes
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN
MASALAH PEMBERIAN ASI GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT : Klasifikasikan

Ÿ Tentukan berat badan menurut Berat Badan Terdapat satu atau lebih
Ÿ Berapa kali bayi diberi ASI tanda berikut :
sepanjang pagi, siang dan umur Menurut Umur
Dan/Atau Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
malam ? Ÿ Adakah luka atau bercak putih
Masalah Ÿ Berat badan menurut Ÿ Ajarkan ibu untuk memberikan ASI dengan benar
Ÿ Apakah bayi diberi makan / (thrush) di mulut ?
Pemberian ASI umur rendah Ÿ Jika menyusu kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nasehati ibu
minum selain ASI ? Ÿ Adakah celah bibir / langit-
Ÿ ASI kurang dari 8 untuk menyusui lebih sering. sesuai keinginan bayi, baik
Jika, Ya, berapa kali selama 24 langit ?
kali/hari siang maupun malam
jam ? Ÿ Mendapat makanan atau Ÿ Jika memberi ASI dengan menggunakan botol, ajari
Ÿ Alat apa yang digunakan untuk BERAT BADAN penggunaan cangkir
minuman lain selain ASI
memberi minum bayi ? Ÿ Posisi bayi salah RENDAH Ÿ Jika posisi salah atau tidak melekat baik atau tidak
Ÿ Tidak melekat dengan MENURUT mengisap efektif, ajari Ibu memperbaiki posisi / perlekatan
baik UMUR Ÿ Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
Ÿ Tidak mengisap dengan DAN/ATAU mengobati di rumah
efektif MASALAH Ÿ Jika ada celah bibir/langit-langit, nasihati tentang alternatif
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK,
Ÿ Terdapat luka atau PEMBERIAN pemberian minum
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI
bercak putih (thrush) di ASI Ÿ Nasihati Ibu kapan kembali segera
mulut Ÿ Kunjungan ulang 2 hari untuk masalah pemberian ASI dan
Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir ?
Ÿ Terdapat celah bibir / thrush.
Ÿ Jika TIDAK, minta ibu untuk menyusui langit-langit Ÿ Kunjungan ulang 7 hari untuk masalah berat badan
Ÿ Jika YA, minta ibu menunggu dan memberitahu jika bayi sudah rendah menurut umur
mau menyusu lagi
Ÿ Amati pemberian ASI dengan seksama
Ÿ Bersihkan hidung yang tersumbat jika menghalangi bayi untuk
menyusu
BERAT BADAN
Lihat apakah bayi menyusu dengan baik ?
TIDAK RENDAH
Ÿ Lihat, apakah posisi bayi benar ?
MENURUT
Seluruh badan bayi tersangga dengan posisi kepala dan badan
Ÿ Tidak terdapat UMUR DAN Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
bayi lurus, badan bayi menghadap ke dada ibu, badan bayi dekat
tanda/gejala di atas TIDAK ADA Ÿ Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada bayinya
ke ibu
MASALAH dengan benar
Ÿ Lihat, apakah bayi melekat dengan baik ?
PEMBERIAN
Dagu bayi menempel payudara, mulut terbuka lebar, bibir bawah
ASI
membuka keluar, areola tampak lebih banyak di bagian atas
daripada di bawah mulut
Ÿ Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif ?
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, hanya terdengar Jika ibu HIV positif dan mencampur pemberian ASInya
suara menelan.
dengan makanan lain, stop ASI rujuk ke bagian gizi.

TINDAKAN/PENGOBATAN
TINDAKAN/PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG MEMERLUKAN RUJUKAN SEGERA

(TINDAKAN PRA RUJUKAN)
MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN BAYI DAPAT DIRUJUK (SYARAT RUJUKAN): MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG
Obat anti kejang pilihan pertama : Fenobarbital intravena
Ÿ Suhu ≥ 36,5˚C
Ÿ Jika bayi masih bisa menyusui : Obat anti kejang pilihan kedua : Fenobarbital intramuskular
Ibu diminta tetap menyusui bayinya Ÿ Denyut jantung ≥ 100 kali per menit (lihat pedoman Obat anti kejang pilihan ketiga : Diazepam rektal
resusitasi neonatus)
Ÿ Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa menelan:
Ÿ Tidak ada tanda dehidrasi berat
Beri ASI, perah dengan cangkir kecil atau sendok atau Fenobarbital Diazepam
ditetesi dengan pipet. Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) sebelum 100 mg/2ml (dalam ampul 2 ml) 5 mg/2,5ml (dalam ampul 1 ml) atau 10 mg/2
dirujuk. Jika tidak memungkinkan, berikan 20-50 ml (10 ml / MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT diberikan secara intramuskular ml (dalam ampul 2 ml) diberikan per rektal *
kg) air gula atau susu formula SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT Dosis : 30mg = 0,6 ml § Berat < 2500 gram
Ÿ Jika bayi tidak bisa menelan : Diberikan 0,5 ml*
Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) ASI perah, atau air gula, atau Ÿ Posisikan kepala bayi setengah tengadah, jika perlu bahu
susu formula melalui pipa lambung diganjal gulungan kain
§ Berat ≥ 2500 gram
Ÿ Bersihkan jalan napas dengan menggunakan alat pengisap Diberikan 1 ml*
lendir * Diberikan dengan menggunakan semprit 1 ml tanpa jarum
Ÿ Jika mungkin, berikan oksigen dengan kateter nasal atau
CARA MEMBUAT LARUTAN GULA nasal prong dengan kecepatan 2 liter per menit
Jika terjadi perlambatan nafas (<40x/menit) atau henti napas
§ Jika kejang timbul lagi (kejang berulang), ulangi pemberian Fenobarbital 1
Ÿ Larutkan 4 sdt (20 gram) gula ke dalam 200 ml air matang kali lagi dengan dosis sama, minimal selang waktu 15 menit
(apneu), lakukan resusitasi, sesuai Bagan Alur Resusitasi di
Ÿ Aduk sampai larut Fasilitas Pelayanan Primer.
MEMBERI ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR

RUJUK adalah pilihan terbaik untuk bayi Ÿ Beri dosis pertama antibiotik intramuskular untuk bayi dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT. BERAT dan RUJUK SEGERA
Ÿ Berikan dosis pertama AMPISILIN dan GENTAMISIN
Jika rujukan tidak memungkinkan, lanjutkan
pemberian ampisilin dan gentamisin setidaknya
sampai 5 hari. Berikan ampisilin dua kali sehari AMPISILIN GENTAMISIN
pada bayi kurang dari 1 minggu dan 3 kali
sehari pada bayi berusia satu minggu atau Dosis : 50 mg/kg BB Vial 2 ml berisi 20 mg ATAU tambahkan 6 ml aquadest steril
Berat Badan ke dalam vial 2 ml berisi 80 mg*
lebih, Berikan gentamisin sekali sehari (gram)
Tambahkan 1,3 ml aquadest steril Umur < 7 hari umur ³ 7 hari
kedalam botol 250 mg
(250 mg/1,5ml) Dosis : 5 mg/kg BB Dosis : 7,5 mg/kg BB
1000 - < 1500 0,4 ml 0,6 ml 0,9 ml
1500 - < 2000 0,5 ml 0,9 ml 1,3 ml
2000 - < 2500 0,7 ml 1,1 ml 1,7 ml
2500 - < 3000 0,8 ml 1,4 ml 2,0 ml
3000 - < 3500 1,0 ml 1,6 ml 2,4 ml
3500 - < 4000 1,1 ml 1,9 ml 2,8 ml
4000 - < 4500 1,3 ml 2,1 ml 3,2 ml
CARA MENGHANGATKAN TUBUH BAYI METODA KANGURU
Ÿ Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus

Bayi dengan SUHU BADAN < 36,5 ° C, harus segera
tangan, kaus kaki), diletakkan telungkup di dada ibu
dihangatkan sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut:
dengan posisi tegak atau diagonal. Tubuh bayi
Ÿ Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan
menempel/kontak langsung dengan ibu.
handuk/kain kering. Ganti pakaian, selimut/kain basah
Ÿ Atur posisi kepala, leher, dan badan dengan baik untuk
dengan yang kering.
menghindari terhalangnya jalan napas. Kepala menoleh
Ÿ Hangatkan tubuh bayi dengan METODA KANGURU atau
ke samping di bawah dagu ibu (ekstensi ringan).
menggunakan cahaya lampu 60 watt dengan jarak minimal
Ÿ Tangan dan kaki dalam keadaan fleksi seperti posisi
60 cm sampai suhu normal dan pertahankan suhu tubuh
"katak" kemudian "fiksasi" dengan selendang.
bayi.
Ÿ Ibu mengenakan pakaian/blus longgar, sehingga bayi
Ÿ Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup
dapat berada dalam 1 pakaian dengan ibu. Jika perlu,
kepala. Jaga bayi tetap hangat. Hindari ruangan yang
gunakan selimut.
banyak angin, jauhkan bayi dari jendela atau pintu.
Ÿ Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa
Ÿ Pada bayi dengan gejala HIPOTERMIA: JIKA
melakukan metoda kanguru.
DALAM 1 JAM SUHU BADAN < 36,5 °C RUJUK SEGERA
dengan METODA KANGURU
MENASIHATI IBU CARA MENJAGA BAYI TETAP HANGAT SELAMA PERJALANAN

Ÿ Keringkan bayi segera setiap kali basah terkena air atau air kencing dan tinja bayi.
Ÿ Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup kepala
Ÿ Lakukan tindakan mempertahankan suhu dengan METODA KANGURU.

TINDAKAN / PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA

YANG TIDAK MEMERLUKAN RUJUKAN
MEMBERI ANTIBIOTIK ORAL

Antibiotik per oral yang sesuai untuk INFEKSI BAKTERI LOKAL : AMOKSISILIN
AMOKSISILIN
Berikan 2 kali sehari untuk 5 hari
BERAT BADAN
Tablet 250 mg Sirup 125 mg dalam 15 ml
1/4 tablet 1/2 sendok takar

BB < 4 kg
1/2 tablet 1 sendok takar

BB 4 - < 6 kg
ASUHAN DASAR BAYI MUDA
Lakukan, komunikasikan dan pastikan ibu dapat melakukan tindakan berikut ini pada waktu kunjungan rumah atau saat memeriksa bayi di klinik
MENJAGA BAYI MUDA SELALU HANGAT
MENCEGAH INFEKSI
Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
Ÿ Cuci tangan sebelum atau sesudah memegang bayi
Ÿ Setiap kali bayi basah, segera keringkan tubuhnya dan
Ÿ Bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air matang, kemudian
ganti pakaian/kainnya dengan yang kering.
keringkan dengan kain yang bersih dan kering. INGATKAN ibu supaya
Ÿ Baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari jendela
menjaga tali pusat selalu bersih dan kering
atau pintu. Beri alas kain yang bersih dan kering di tempat
Ÿ Jaga kebersihan tubuh bayi dengan memandikannya setelah suhu stabil.
untuk pemeriksaan bayi, termasuk timbangan bayi.
Gunakan sabun dan air hangat, bersihkan seluruh tubuh dengan hati-hati
Ÿ Mandikan bayi cukup 1x sehari
Ÿ Hindarkan bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena sangat rentan
tertular penyakit. Ÿ Selesai memandikan, segera keringkan tubuh bayi.
Ÿ Minta ibu untuk memberikan kolostrum karena mengandung zat kekebalan Kenakan pakaian bersih dan kering, topi, kaus tangan,
tubuh. kaus kaki dan selimut jika perlu
Ÿ Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin hanya ASI saja sampai 6 Ÿ Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering
bulan. Bila bayi tidak bisa menyusu, beri ASI perah dengan menggunakan mungkin dan tidur bersama ibu.
cangkir/sendok. Hindari pemakaian botol dan dot karena dapat Ÿ Pada BBLR atau suhu < 36,5 °C, hangatkan bayi dengan
meningkatkan risiko terjadinya infeksi saluran cerna. METODA KANGURU atau dengan lampu 60 watt
berjarak minimal 60 cm dari bayi.
MEMBERI ASI SAJA SESERING MUNGKIN
Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

Ÿ Minta ibu untuk memberi ASI saja sesering mungkin minimal 8 kali sehari,
siang ataupun malam. IMUNISASI
Ÿ Menyusui dengan payudara kiri dan kanan secara bergantian
Ÿ Segera beri imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 7 hari
Ÿ Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
Ÿ Beri imunisasi BCG dan Polio 1 ketika bayi berumur 1
lainnya
Ÿ Jika bayi telah tidur selama 2 jam, minta ibu untuk membangunkannya dan bulan (kecuali bayi lahir di Rumah Sakit, imunisasi
langsung disusui diberikan sebelum dipulangkan)
Ÿ Tunda pemberian imunisasi pada Bayi Muda yang
Ÿ Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering mungkin dan tidur
bersama ibu mempunyai klasifikasi merah.
Ÿ Ingatkan ibu dan anggota keluarga lain untuk membaca kembali hal-hal
tentang pemberian ASI di Buku KIA
Ÿ Minta ibu untuk menanyakan hal-hal yang kurang dipahami

KONSELING BAGI IBU /KELUARGA

MENGAJARI IBU UNTUK MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI RUMAH
Ada 2 Jenis INFEKSI BAKTERI LOKAL pada bayi muda CARA MENGOBATI LUKA ATAU "THRUSH" DI MULUT
yang dapat diobati di rumah
Lakukan empat kali sehari selama 7 hari
Ÿ Infeksi kulit atau pusar Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Infeksi mata Ÿ Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari yang terbungkus kain
bersih dan telah dicelupkan ke larutan air matang hangat
Langkah-langkah yang perlu dilakukan ketika mengajari ibu : bergaram (1 gelas air hangat ditambah seujung sdt garam)
Ÿ Teteskan suspensi nistatin di mulut bayi baru lahir dengan dosis
Ÿ Jelaskan cara memberi pengobatan tersebut 0,5ml/KgBB/hari dibagi dalam 4 kali pemberian
Ÿ Amati cara ibu mempraktikkan Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ Cek pemahaman ibu sebelum pulang
Ÿ Nasihati ibu untuk kembali jika infeksi bertambah parah
CARA MENGOBATI INFEKSI KULIT ATAU PUSAR CARA MENGOBATI INFEKSI MATA
Lakukan dua kali sehari selama 5 hari
Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Bersihkan nanah dan krusta dengan air matang DDT Ÿ Bersihkan kedua mata bayi 3 kali sehari menggunakan kapas/kain
secara hati-hati bersih dengan air hangat
Ÿ Keringkan daerah sekitar luka dengan kain bersih dan kering Ÿ Beri salep atau 1 tetes pada kedua mata.
Ÿ Untuk infeksi kulit olesi dengan antiseptik Antibiotik yang diberikan Tetrasiklin 1% atau kloramfenikol 1%
Ÿ Cuci tangan kembali Ÿ Oleskan salep atau teteskan obat mata pada bagian dalam
kelopak mata bawah
DTT(Desinfeksi Tingkat Tinggi): air dimasak sampai Ÿ Cuci tangan kembali
mendidih selama 10 - 15 menit kemudian dibiarkan dingin Ÿ Obati sampai kemerahan hilang
dan tertutup.
KONSELING BAGI IBU/KELUARGA
MENGAJARI IBU MENYUSUI DENGAN BAIK MENGAJARI IBU CARA` MEMERAH ASI
§ Tunjukan kepada ibu cara memegang bayinya atau posisi bayi yang benar Minta ibu untuk :
Ÿ Mencuci tangan pakai sabun.
Ÿ Sanggalah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja Ÿ Mengatur posisi sehingga nyaman.
Ÿ Kepala dan tubuh bayi lurus Ÿ Memegang wadah bermulut lebar di bawah puting dan areola.
Ÿ Hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan Ÿ Meletakkan jempol di bagian atas payudara, jari telunjuk dan jari lainnya
puting susu menopang di sisi bagian bawah sehingga posisinya berlawanan (setidaknya
Ÿ Dekatkan badan bayi ke badan ibu 4 cm dari puncak puting).
Ÿ Tekan dan lepaskan jaringan payudara antara jempol dan telunjuk beberapa
§ Tunjukkan kepada ibu cara melekatkan bayi. Ibu hendaknya : kali.
Ÿ Jika ASI tidak keluar, ganti posisi jempol dan telunjuk mendekati puting, lalu
Ÿ Menyentuhkan puting susu ke bibir bayi tekan dan lepaskan seperti sebelumnya.
Ÿ Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar Ÿ Tekan dan lepaskan mengelilingi payudara, jaga agar jarak jari dan puting
Ÿ Segera mendekatkan bayi ke arah payudara sedemikian rupa sehingga tetap. Hati-hati jangan menekan puting atau mengurut payudara.
bibir bawah bayi terletak di bawah puting susu Ÿ Perah satu payudara sampai ASI hanya menetes, lalu perah payudara
lainnya sampai ASI hanya menetes.
§ Cara melekatkan yang benar ditandai dengan : Ÿ Perah bergantian 5-6 kali, setidaknya selama 20-30 menit
Ÿ Berhenti memerah jika ASI tidak mengalir lagi tapi hanya menetes dari awal
Ÿ Dagu menempel pada payudara ibu
Ÿ Mulut bayi terbuka lebar
Ÿ Bibir bawah bayi membuka keluar
Ÿ Areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di bagian bawah
MENGAJARI IBU CARA MENINGKATKAN PRODUKSI ASI
§ Bayi menghisap dengan efektif jika bayi menghisap47 secara dalam, teratur Ÿ Cara meningkatkan ASI adalah dengan menyusui sesering mungkin
yang diselingi istirahat. Pada saat bayi mengisap ASI, hanya terdengar
Ÿ Menyusui lebih sering lebih baik karena merupakan kebutuhan bayi
suara bayi menelan
Ÿ Menyusu pada payudara kiri dan kanan secara bergantian
Ÿ Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
Ÿ Amati apakah perlekatan dan posisi bayi sudah benar dan bayi sudah
lainnya
mengisap dengan efektif. Jika belum, cobalah sekali lagi.
Ÿ Jika bayi telah tidur selama 2 jam, bangunkan dan langsung disusui

MENGAJARI IBU UNTUK MENJAGA BAYI BERAT BADAN

RENDAH TETAP HANGAT DI RUMAH
Ÿ Pertahankan bayi agar di tempat tidur yang sama dengan ibu.

Ÿ Tutup pintu dan jendela agar udara dingin tidak masuk.
Ÿ Ketika memandikan bayi, lakukan di ruangan yang hangat
dengan air hangat, keringkan segera setelah memandikan
dan pakaikan baju sesegera mungkin.
Ÿ Ganti pakaian jika basah
Ÿ Lakukan metoda kanguru sesering mungkin, baik siang
maupun malam.
Ÿ Ketika tidak dalam METODA KANGURU, jaga agar bayi
tetap berpakaian atau dibungkus sepanjang waktu.
Pakainkan topi dan kaos kaki, bungkus bayi dengan longgar
menggunakan kain kering yang lembut dan selimuti.
Ÿ Periksa dengan teratur tangan dan kaki bayi. Jika teraba
dingin, hangatkan bayi kembali dengan METODA
KANGURU
Ÿ Susui bayi dengat teratur (atau berikan ASI perah dengan
cangkir)
MENASIHATI IBU TENTANG KESEHATAN DIRINYA
Ÿ Pemberian vitamin A 200.000 IU perhari selama 2 hari kepada

ibu selama masa nifas
Ÿ KB pasca persalinan, gizi seimbang dan lain-lain sesuai hasil
penilaian kesehatan ibu sebelumnya
ALTERNATIF PEMBERIAN MINUM
PEMBERIAN MINUM DENGAN CANGKIR
Ÿ Letakkan kain bersih di atas pakaian bayi, untuk melindungi pakaian bayi dari tumpahan susu
Ÿ Posisikan bayi sedikit tegak di pangkuan ibu
Ÿ Ukur jumlah susu dalam cangkir
Ÿ Pegang cangkir dan letakkan mulut cangkir di bibir bawah bayi
Ÿ Sentuhkan tepi cangkir sampai susu menyentuh bibir bayi
Ÿ Biarkan bayi menghisap susu sesuai keinginannya, jangan menuangkan susu ke dalam mulut bayi
Ÿ bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian mulai minum
Ÿ Bayi akan menghisap susu dan ada sedikit yang tumpah
Ÿ Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya
Ÿ Bayi menelan susu
Ÿ Bayi akan selesai minum bila sudah menutup mulut atau pada saat sudah tidak tertarik lagi terhadap susu
Ÿ Bila bayi tidak menghabiskan susu yang sudah ditakar :
§ Berikan minum dalam waktu lebih lama
§ Ajari ibu untuk menghitung jumlah susu yang diminum dalam 24 jam, tidak hanya sekali minum
Ÿ Apabila ibu tidak bisa memerah ASI dalam jumlah cukup untuk beberapa hari pertama atau tidak bisa menyusui sama sekali,
gunakan salah satu alternatif :
§ Berikan ASI donor
§ Berikan susu formula
Ÿ Bayi mendapatkan minum dengan cangkir secara cukup apabila bayi menelan sebagian besar susu dan menumpahkan
sebagian kecil serta berat badannya meningkat
JUMLAH SUSU YANG DIBERIKAN DENGAN CANGKIR
Ÿ Mulai dengan 80 ml/kgBB/hari

Selanjutnya tingkatkan volume 10-20 ml/kgBB setiap hari
Ÿ Hitung masukan cairan dalam 24 jam, dibagi menjadi 8 kali pemberian
Ÿ Untuk bayi sakit atau kecil, berikan setiap 2 jam

MASALAH PEMBERIAN ASI PADA BAYI

MASALAH PEMECAHAN
· Jelaskan bahwa ini tidak selalu terkait dengan gangguan pemberian ASI.
· Periksa popok bayi, mungkin basah.
Bayi banyak menangis atau rewel
· Gendong bayi, mungkin perlu perhatian.
· Susui bayi. Beberapa bayi membutuhkan lebih banyak minum daripada yang lainnya.
· Merupakan proses alamiah, karena pada bayi muda perlu menyusu lebih sering.
Bayi tidak tidur sepanjang malam · Tidurkan bayi disamping ibu dan lebih sering disusui pada malam hari.
· Jangan berikan makanan lain.
· Mungkin bayi bingung puting, karena sudah diberikan susu botol.

· Tetap berikan hanya ASI (tunggu sampai bayi betul-betul lapar).
Bayi menolak untuk menyusu · Berikan perhatian dan kasih sayang
· Pastikan bayi menyusu sampai air susu habis
· Lihat tatalaksana dalam algoritma , kalau perlu di RUJUK.
· Jangan mudah mengganti ASI dengan susu formula tanpa indikasi medis yang tepat.
· Ajarkan ibu posisi dan cara melekat yang benar.
Bayi bingung puting
· Kalau terpaksa memberikan susu formula, berikan dengan sendok, pipet, cangkir, jangan menggunakan botol dan dot.
· Jangan berikan kempeng.
· Berikan ASI sesering mungkin walaupun waktu menyusuinya pendek -pendek.

Bayi prematur dan bayi kecil · Jika belum bisa menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa. Berikan ASI dengan sendok atau cangkir.
(BBLR).
· Untuk merangsang mengisap, sentuh langit-langit bayi dengan jari ibu yang bersih.
· Mulai menyusui segera setelah bayi lahir.

Bayi kuning (ikterus) · Susui bayi sesering mungkin tanpa dibatasi.
Bayi sakit · Teruskan menyusui. Lihat tatalaksana dalam algoritma, kalau perlu RUJUK
.
· Posisi bayi duduk.

· Puting dan areola dipegang selagi menyusui, hal ini sangat membantu bayi mendapatkan ASI cukup.
Bayi sumbing · Ibu jari ibu dapat dipakai sebagai penyumbat celah pada bibir bayi
· Jika sumbing pada bibir dan langit-langit. ASI dikeluarkan dengan cara manual ataupun pompa, kemudian diberikan dengan
sendok/ pipet atau botol dengan dot panjang sehingga ASI dapat masuk dengan sempurna. Dengan cara ini bayi akan belajar
mengisap dan menelan ASI, menyesuaikan dengan irama pernapasannya.
· Posisi yang mudah adalah posisi memegang bola (football position)

Bayi kembar · Paling baik kedua bayi disusui secara bersamaan.
· Susui lebih sering selama waktu yang diinginkan masing
-masing bayi, umumnya > 20 menit.
MASALAH PEMBERIAN ASI PADA IBU
MASALAH PEMECAHAN
· Katakan kepada ibu, bahwa semakin sering menyusui, semakin banyak air susu yang diproduksi.
Ibu kawatir bahwa ASI nya tidak
cukup untuk bayi · Susui bayi setiap minta. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui. Biarkan bayi menyusu sampai payudara
terasa kosong. Berikan ASI dari kedua payudara.
(sindrom ASI kurang)
· Hindari pemberian makanan atau minuman selain ASI.
Ibu mengatakan bahwa air susunya · Jelaskan cara memproduksi dan mengeluarkan ASI
tidak keluar. · Susui sesuai keinginan bayi dan lebih sering. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui.
· Ibu dapat terus memberikan ASI, pada keadaan luka tidak begitu sakit.
· Perbaiki posisi dan perlekatan. Olesi puting susu dengan ASI. Mulai menyusui dari puting yang paling tidak lecet
Ibu mengeluhkan puting susunya · Puting susu dapat diistirahatkan sementara waktu kurang lebih 1 x 24 jam jika puting lecet sangat berat. Selama puting
terasa sakit (Puting susu lecet) diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri.
· Berikan Parasetamol 1 tablet tiap 6 jam untuk menghilangkan nyeri. Gunakan BH yang menyokong payudara.
· Jika ada luka/ bercak putih pada puting susu, segera hubungi bidan.
· Usahakan menyusui sampai payudara kosong

· Kompres payudara dengan air hangat selama 5 menit. Urut payudara dari arah pangkal menuju puting.
Ibu mengeluh payudaranya terlalu
· Bantu ibu untuk memerah ASI sebelum menyusui kembali.
penuh dan terasa sakit (Payudara
bengkak). · Susui bayi sesegera mungkin (setiap 2-3 jam) setelah payudara ibu terasa lebih lembut. Apabila bayi tidak dapat menyusu,
keluarkan ASI dan minumkan kepada bayi. Kompres payudara dengan kain dingin setelah menyusui. Keringkan payudara.
· Jika masih sakit perlu dicek apakah terjadi mastitis.
· Berikan antibiotik
· Berikan obat penghilang rasa nyeri
Mastitis dan abses payudara · Kompres hangat.
· Tetap berikan ASI dengan posisi yang benar sehingga bayi dapat mengisap dengan baik.
· Jika telah terjadi abses, sebaiknya payudara yang sakit tidak disusukan.
· Jelaskan bahwa ibu yang minum obat dapat tetap menyusui bayinya. Susui bayi terlebih dahulu, baru minum obat.
Ibu sakit dan tidak mau menyusui · Tidurkan bayi di samping ibu dan motivasi ibu supaya tetap menyusui bayi.
bayinya
· Ibu jangan minum obat tanpa sepengetahuan dokter/ bidan, karena mungkin dapat membahayakan bayi.
· Susui bayi pagi hari sebelum berangkat kerja, segera setelah pulang kerumah dan lebih sering pada malam hari.
· Jika ada Tempat Penitipan Bayi di tempat bekerja, susui bayi sesuai jadwal. Jika tidak ada, perah ASI di tempat bekerja.
Ibu bekerja
· ASI perah disimpan untuk dibawa pulang, atau dikirim ke rumah.
· Pastikan pengasuh memberikan ASI perah / susu formula memakai cangkir atau sendok

MENASIHATI IBU KAPAN KEMBALI SEGERA

Nasihati ibu agar kembali segera, jika bayi menunjukkan salah
satu gejala berikut ini:
Ÿ Gerakan bayi berkurang

Ÿ Napas cepat
Ÿ Sesak napas/sukar bernapas
Ÿ Perubahan warna kulit (kebiruan, kuning)
Ÿ Malas/tidak bisa menyusu atau minum
Ÿ Badan teraba dingin
Ÿ Timbul demam
Ÿ Telapak kaki dan tangan terlihat kuning
Ÿ Bertambah parah
Bayi dengan : Kunjungan Ulang

Ÿ Ikterus 1 hari
Ÿ Infeksi bakteri lokal 2 hari
Ÿ Diare dehidrasi ringan/sedang 1 hari
Ÿ Diare tanpa dehidrasi (Jika belum membaik) 2 hari
Ÿ Masalah pemberian ASI 2 hari
Ÿ Luka atau bercak putih di mulut (thrush) 2 hari
Ÿ Berat badan rendah menurut umur 14 hari
Ÿ Berat badan rendah menurut umur untuk
7 hari
bayi baru lahir
PELAYANAN TINDAK LANJUT
Lakukan penilaian untuk klasifikasi "penyakit sangat berat" pada kunjungan ulang
INFEKSI BAKTERI LOKAL IKTERUS
Setelah 2 hari : Sesudah 1 hari:

Periksa : Lakukan penilaian lengkap Ÿ Lihat ikterus. Apakah telapak tangan dan kaki terlihat kuning?
Ÿ Periksa mata, apakah bernanah, apakah nanah bertambah banyak ? Periksa : Lakukan penilaian lengkap
Ÿ Periksa pusar, apakah merah/keluar nanah? Apakah merah meluas
lebih dari 1 cm? Tindakan :
Ÿ Periksa pustul pada kulit
Ÿ Jika telapak tangan dan kaki terlihat kuning, RUJUK
Tindakan : Ÿ Jika telapak tangan dan kaki tidak kuning, tapi ikterus tidak berkurang,
nasihati ibu perawatan di rumah dan minta untuk kembali dalam 1 hari
Ÿ Jika menetap atau bertambah parah, RUJUK SEGERA. Ÿ Jika ikterus mulai berkurang, minta ibu untuk melanjutkan perawatan di
Ÿ Jika membaik, lanjutkan pengobatan infeksi lokal di rumah sampai rumah. Minta untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Jika ikterus berlanjut
seluruhnya 5 hari sampai lebih dari usia 2 minggu, rujuk untuk penilaian lebih lanjut.
§ Untuk pustul kulit dan pusar kemerahan teruskan pemberian
antibiotik oral dan pengobatan topikal
§ Untuk mata bernanah, lanjutkan obat tetes/salep mata
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR
Sesudah 7 hari pada bayi baru lahir dan 14 hari untuk bayi muda lebih
lebih dari 28 hari:
DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Periksa : Lakukan penilaian lengkap. Jika tidak ada indikasi RUJUK
DIARE TANPA DEHIDRASI Ÿ Tetapkan apakah berat badan menurut umur masih rendah?
Ÿ Lakukan penilaian cara menyusui
Sesudah 1 hari atau 2 hari : § Jika berat badan tidak lagi rendah menurut umur, puji ibu dan semangati
Tanyakan : Apakah diare berhenti? untuk melanjutkan pemberian ASI
Periksa : Lakukan penilaian lengkap § Jika masih berat badan rendah menurut umur , tapi menyusui baik, puji
ibu. Minta ibu untuk kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam
Ÿ Apakah Berat Badan turun ≥ 10% dari kunjungan sebelumnya ? 14 hari atau ketika kembali untuk imunisasi, pilih mana yang lebih cepat
§ Jika masih berat badan rendah menurut umur dan masih ada masalah
Tindakan menyusui, konseling ibu tentang masalah menyusui. Minta ibu untuk
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI BERAT atau berat kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam 14 hari (atau ketika
badan turun ≥ 10%, lakukan tindakan/pengobatan sesuai bagan kembali untuk imunisasi, jika masih dalam 14 hari) lanjutkan memeriksa
Terapi C anak setiap beberapa minggu sampai bayi dapat menyusu dengan baik
dan berat badan meningkat secara reguler dan tidak ada lagi berat
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG,
rendah menurut umur.
lakukan Rencana Terapi B
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE TANPA DEHIDRASI, lakukan
Kecuali :
Rencana Terapi A
Jika diduga pemberian ASI tidak akan membaik, atau jika berat badan menurun,
Ÿ Jika tidak ada diare, pujilah ibu dan diminta untuk melanjutkan
RUJUK
pemberian ASI

MASALAH PEMBERIAN ASI LUKA ATAU BERCAK PUTIH (THRUSH) DI MULUT

Sesudah 2 hari
Nilai kembali pemberian ASI Sesudah 2 hari :
Tanya : Masalah pemberian ASI yang ditemukan saat kunjungan pertama
Periksa : lakukan penilaian lengkap
Periksa : lakukan penilaian lengkap Ÿ Penilaian tentang cara menyusui
Tindakan :
Ÿ Bagaimana thrush saat ini?
Ÿ Jika bayi sudah dapat menyusu dengan baik, puji ibu dan beri motivasi untuk meneruskan
pemberian ASI dengan baik Tindakan:
Ÿ Jika masih terdapat masalah pemberian ASI, RUJUK SEGERA
Ÿ Konseling ibu tentang masalah pemberian ASI baik yang baru maupun yang ada Ÿ Jika thrush bertambah parah, RUJUK SEGERA
sebelumnya. Jika diharapkan ada perubahan dalam menyusui, minta ibu untuk membawa
Ÿ Jika bayi memiliki masalah dalam menyusu, RUJUK
bayinya kembali.
Ÿ Jika bayi berat badan rendah menurut umur, minta ibu untuk kunjungan ulang dalam 14 SEGERA
hari. Lanjutkan kunjungan ulang sampai berat badan bayi naik dengan baik. Ÿ Jika thrush menetap atau membaik dan bayi menyusu
dengan baik, lanjutkan pemberian Nistatin suspensi
Perhatian : sampai seluruhnya 7 hari.
Jika saudara tidak yakin akan ada perubahan dalam cara pemberian ASI atau berat badan
bayi menurun, RUJUK SEGERA.
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan : _______________ Alamat : ______________________________________
Nama Anak: ______________________ L/P Nama Ibu: ___________________________
o
Umur: _____ Tahun ______ Bulan BB: _____ kg PB/TB: _____ cm Suhu: ____ C
Anak sakit apa? ________________________________ Kunjungan Pertama ____ Kunjungan Ulang ____
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa minum/menyusu • Rewel atau Gelisah, Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya ___ Tidak ___

• Berapa lama? _____ hari • Hitung napas dalam 1 menit
_____ kali / menit. Napas Cepat ?
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen _____%
APAKAH ANAK DIARE ? Ya ___ Tidak ___

• Berapa lama? _____ hari • Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja? Gelisah atau rewel, letargis atau tidak sadar
• Mata cekung
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya ___ Tidak ___ Lakukan Tes

(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5oC) Malaria, hasil :
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi / Rendah / Non Endemis RDT (+) / (-)
Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis ............................
malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai Mikroskopis :
tempat yang dikunjungi. ............................
• Sudah berapa lama? _____ hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya penyebab lain dari demam
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini:
• Apakah pernah sakit malaria - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
atau minum obat malaria? DAN
• Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda berikut:
dalam 3 bulan terakhir? batuk, pilek, mata merah.
• pada semua kasus demam di daerah Endemis Malaria tinggi

• jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis Malaria rendah
Jika anak sakit campak saat ini

atau dalam 3 bulan terakhir : • Lihat adanya luka di mulut
Jika ya, apakah dalam atau luas ?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
• Apakah demam mendadak tinggi • Periksa tanda-tanda syok :

BUKU BAGAN
dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin

• Apakah ada bintik merah di kulit DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
atau perdarahan hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
• Apakah anak sering muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan darah • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
atau seperti kopi? dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
• Apakah berak berwarna hitam? Hasil uji torniket: positif ____ negatif ____
• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
53
klasifikasikan sebagai DBD.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 PENILAIAN
KLASIFIKASI
TINDAKAN/
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya ___ Tidak ___
• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika ya, berapa hari? ____ hari di belakang telinga
MEMERIKSA STATUS GIZI
• Lihat apakah anak tampak sangat kurus.
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD _____
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD _____
- BB menurut PB atau TB : ≥ -2 SD _____
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan atau lebih
- LiLA < 11,5 cm _____
- LiLA 11,5 cm - <12,5 cm _____
- LiLA ≥ 12,5 cm _____
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat?
- Agak pucat?
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten / berulang atau gizi buruk
atau Anemia Berat.
• Apakah anak pernah tes HIV? Ya___ Tidak___
Jika Ya, kapan? _____________ Hasilnya Positif____atau Negatif ____
• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya ___ Tidak ___
Jika Ya, kapan? _____________ Hasilnya Positif____atau Negatif ____
• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan / atau saudara kandung :
- Yang terdiagnosis HIV? Ya ___ Tidak ___
- Yang meninggal karena penyebab tidak diketahui tapi masih mungkin karena HIV?
Ya___ Tidak___
• Lihat, adakah bercak putih di Rongga mulut ? Ya ___ Tidak ____

Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.
Imunisasi yang
diberikan hari ini :
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya ___ Tidak ___ Diberikan vit A
hari ini :
Ya ___ Tidak ___
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau ANEMIA DAN anak tidak akan
dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya ___ Tidak ___
Jika ya, berapa kali sehari? ____ kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya ___ Tidak ___
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya ___ Tidak ___
Jika ya, makanan atau minuman apa? _______________________
Berapa kali sehari? ____ kali
BUKU BAGAN
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak? ______________________

• Jika anak GIZI KURANG :
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak? ___________
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya ___ Tidak ___
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya? ____________________
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya ___ Tidak ___
Jika ya, bagaimana? ______________________________________
Nasihati kapan kembali segera.
Kunjungan Ulang : ______ hari.
Nama Pemeriksa
54
_____________________
ttd
FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Tanggal Kunjungan : _______________ Alamat : ______________________________________
Nama Bayi : ______________________ L/P Nama Ibu: ___________________________
o
Tanggal Lahir/Umur : _____________ BB: _____ gram PB : _____ cm Suhu: ____ C
Bayi sakit apa? ________________________ Kunjungan Pertama ____ Kunjungan Ulang ____ KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI

• Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua
• Ada riwayat kejang
• Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak sama sekali
• Hitung napas dalam 1 menit ___ kali / menit. Ulangi jika ≥ 60 kali / menit.
• Hitung napas kedua ___ kali / menit. Apakah : Napas cepat (≥ 60 x/menit), atau
Napas lambat (< 40x/menit)
• Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat
o
• Suhu tubuh ≥ 37,5 C
o
• Suhu tubuh < 36,5 C
• Mata bernanah : Banyak ___ Sedikit ___
• Pusar kemerahan meluas ke dinding perut >1 cm
• Pusar bernanah : Banyak ___ Sedikit ___
MEMERIKSA IKTERUS
• Kuning timbul pada hari pertama setelah lahir ( < 24 jam )
• Kuning ditemukan pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari
• Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari
• Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki
• Kuning tidak sampai telapak tangan atau telapak kaki
APAKAH BAYI DIARE ? Ya ___ Tidak ___

• Bayi sudah diare selama ___ hari
• Keadaan umum bayi : - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Cubitan kulit perut kembalinya : - Sangat lambat ( > 2 detik )

• Apakah ibu pernah tes HIV ? Ya__ Tidak__
- Jika ya, apakah hasilnya : Positif__ Negatif__
- Jika positif, apakah ibu sudah minum ARV ? Sudah__ Belum__
- Jika sudah, apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan ? Ya__ Tidak__
• Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima ASI ? Ya__ Tidak__
Jika status HIV ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV, tawarkan dan lakukan
TES SEROLOGIS pada ibu.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN

ASI / MINUM
• Berat badan menurut umur : - Rendah ≤ -2 SD ___
- Tidak rendah > -2 SD ___
• Apakah bayi diberi ASI ? Ya__ Tidak__
Jika Ya :
BUKU BAGAN
- Berapa kali dalam 24 jam ? ____ kali

- Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain selain ASI ? Ya__ Tidak__
Jika ya, apa yang diberikan ? _______________
berapa kali dalam 24 jam ? __ kali.
alat apa yang digunakan : botol atau cangkir ?
• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.
• Terdapat celah bibir / langit-langit.
55
PENILAIAN TINDAKAN/
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) KLASIFIKASI
PENGOBATAN
(lanjutan)
Jika bayi tidak akan dirujuk LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI,
• Lihat apakah posisi bayi benar :
Seluruh badan bayi tersanggah dengan baik - Kepala dan tubuh bayi lurus - Badan bayi
menghadap ke dada ibu - Badan bayi dekat ke ibu.
Posisi Benar - Posisi Salah
• Lihat apakah perlekatan baik :
Dagu bayi menempel payudara - Mulut bayi terbuka lebar - Bibir bawah membuka keluar -
Areola bagian atas tampak lebih banyak
Tidak melekat sama sekali - Tidak melekat dengan baik - Melekat dengan efektif
• Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif :
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, terdengar suara menelan
Tidak mengisap sama sekali - Tidak mengisap dengan efektif - Mengisap dengan efektif
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1

Vit K1 diberikan
Diberikan segera setelah lahir : Ya____ Tidak____ hari ini
________

(Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini) Imunisasi yang
diberikan hari ini :
HB-0 _____ BCG _____ Polio - 1 _____
________
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
Nasihati kapan kembali segera

Kunjungan Ulang : _____ hari
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU
Nama Pemeriksa
_____________________
ttd
BUKU BAGAN
56
GRAFIK BB / U BAYI MUDA LAKI-LAKI
10
≤ - 2 SD BB Rendah
9 3
> - 2 SD BB Tidak Rendah
8 2
1
7
0
Berat Badan (Kg)
6
-1
5 -2
-3
4
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
WHO, 2005 Umur ( minggu )

GRAFIK BB / U BAYI MUDA PEREMPUAN

10
≤ - 2 SD BB Rendah
9
> - 2 SD BB Tidak Rendah
3
8
2
7
1
6
Berat Badan (Kg)
-1
5
-2
4 -3
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Umur (minggu)
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria
1 Aceh 1 Singkil Pulau Banyak 7 Tapanuli Utara Parsikaman

Pulau Banyak Barat 8 Padang Lawas Paringgonan
2 Aceh Timur Peunaron Sihapas
3 Aceh Barat Kuala Bhee (Woyla) 9 Padang Lawas Utara Sipiongot
Arongan (Drien Rampak) Simundol
Woyla Timur 10 Labuhan Batu Labuhan Bilik
4 Aceh Besar Kuta Cot Glie Lhoong Sei Berombang
Indrapuri 11 Labuhan Batu Utara Tanjung Leidong Simangalam
Lembah Seulawah 12 Asahan Sei Kepayang Barat
Kota Jantho Sei Apung
5 Aceh Barat Daya Lembah Sabil Bagan Asahan
Manggeng 13 Tapanuli Tengah Hutabalang
Tangan tangan Poriaha
6 Aceh Jaya Teunom Lageun Barus
Panga Patek 14 Nias Barat Sirombu
Kr Sabee Pasie Raya 15 Simalungun Negeri Dolok
Lhok Kruet 16 Karo Mardingding
2 Sumatera Utara 1 Nias Botomozo 3 Sumatera Barat 1 Kep. Mentawai Sikakap Sioban
Ulugawo Idamogawo
Ma Sikabaluan Mapadegat
2 Langkat Marike Namu Ukur
Malakopa
Tanjung Langkat
Ma Siberut
3 Tapanuli Selatan Simarpinggan
Peipei
4 Nias Selatan Teluk Dalam Lagundri
Saibi Samukop
Pulau Telo Bawomataluo
Saumangaya
Tanah Masa Hilisatargo
2 Pesisir Selatan Tarusan Bl. Salasa
Hibala Lahusa
Indrapura
Amandraya
4 Sumatera Selatan 1 Penyandingan Tanjung Agung
Lolowaw
Lubuk Rukam
Lolomatau
Tj. Lengkayap
Gomo
Pengarigan
Saduaori
Ulak Pandan
Mazo
Pengandonan
5 Mandailing Natal Gunung Baringin Sihepeng
Mendingin
Maga Mompang
Lb. Batang
Hutabargot Siabu
Nagajuang Sekar Jaya
Gunung Tua 2 Muara Enim Tanjung Agung Tanjung Enim
Panyabungan Jae 3 Musi Banyuasin Lubuk Bin alo
6 Batu Bara Indra Pura Lalang 4 Musi Rawas Muara Beli
Kedai Sianam Seisuka Muara Ka
Labuhan Ruku 5 Lahat Selawi Perumnas
Tanjung Tiram Palembaja Bandar Jaya
Ujung Kubu Pseksu Pagar Agung
Bunga Mas

BUKU BAGAN 64 MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Saung Naga Kota Tais Sukamerindu

Pagar Ja Pajar Bulan
Kota Agung 5 Mukomuko Bantal Penarik
Tanjung Tebat Ipuh Lubuk Pinang
Mukomuko Air Rami
Pagar Gunung Lalang Luas Dusun Baru
6 Lubuk Linggau Swas Saba Perumnas Lubuk Sanai Pondok Suguh
Simpang Periuk 6 Bengkulu Tengah Karang Tinggi sekayun
Petanang Pagar ja
7 Jayapura Purwodadi 7 Kota Bengkulu Kampung Bali
5 Bangka Belitung 1 Kota Pangkalpinang Air Itam Anggut Atas
2 Kab. Bangka Barat Puput Muntok Lingkar Barat
Sekar Biru Sp. Teri p Jalan Gedang
Kundi Padang Serai
Jebus Kuala Lempuing
Tempilang Sukamerindu
3 Kab. Bangka Tengah Benteng Sungai Selan Lingkar Timur
Lubuk 7 Riau 1 Kampar Kampar Kiri
4 Kab. Selatan Payung 2 Pelalawan Kerumutan Ukui
Tanjung Labu Bandar Petalangan
Batu Betumpang Pangkalan Lesung
6 Bengkulu 1 Bengkulu Selatan Kota Manna M. Thaha 3 Indragiri Hulu Sipayung
Pasar Manna Kayu Kunyit Peranap
Masat Seginim 4 Ingragiri Hilir Mandah
Palak Bengkerung Sungai Guntung
Tungkal 5 Rokan Hilir Rantau Pj. Kiri
Kedurang Sinaboi
2 Bengkulu Utara Sebelat Ketahun Bagan Punak
Karang Pulau Tanjung Harapan 8 Kepulauan Riau 1 Bintan Kawal
Suka Makmur Tanjung Harapan 2 Lingga Pancur Raya
D6 Ketahun Lubuk Durian Senayang
Ba k Nau Tj. Agung Palik Tajur Biru
Lais Penuba
Arga Makmur 3 Natuna Pulau Tiga Ranai
Perumnas Pulau Laut Tanjung
Air Bintunan Cemaga Sedanau
Kerkap Serasan Timur/Batubi Kelarik
Air Padang Midai
3 Kaur Tanjung Iman 4 Anambas S.Tengah Palmatak
Gedung Wani S.Timur
4 Seluma Riak Siabun Babatan Tarempa
Air Periukan Tumbuan S.Selatan
9 Jambi 1 Batang Hari Durian Luncuk Mersam
Dusun Tengah Rimbo Kedui
Talang Tinggi Puguk Tenam
Pasar Terusan 6 Dompu Rasabou Kilo

Ba n Calabai
Muaro Sebo Ilir 7 Bima Langgudu Lambu
Tidar Kuranji Soromandi Lambitu
Muara Tembesi Tambora Monta
Psr Muara Tembesi Parado
2 Muaro Jambi Pondok Meja Wera
Tempino Donggo
Muara Kumpeh Sanggar
Jambi Kecil 12 Kalimantan Barat 1 Sintang Dedai
3 Tebo Mangupeh Emparu
Tuo Pasir Mayang Kebong
Sungai Abang Sungai Bengkal Mensiku
4 Bungo Kuamang Kuning X Nanga Ketungau
Rantau Ikil Nanga Mau
2 Ketapang Tumbang Ti
5 Merangin Sei Bulian Bangko Marau
Pematang Kandis 3 Kota Singkawang Singkawang Selatan
Rantau Panjang 13 Kalimantan Selatan 1 Banjarbaru Cempaka
Muara Delang 2 Banjar Aranio Simpang Empat
Muara Jernih Paramasan Sungkai
Meran Pengaron
Sbr Agung Sungai Pinang
Muara Kibul 3 Tanah Laut Tanjung Habulu Asam-Asam
Sekancing Tirta Jaya Kurau
6 Sarolangun Singkut Panyipatan
Pauh Kintap
7 Tanjung Jabung Barat Merlung Teluk Nilau Tajau Pecah
10 Lampung 1 Lampung Selatan Rajabasa 4 Tapin Banua Padang Tapin Utara
2 Pesawaran Pedada Piani Binuang
Hanura Padang Cermin Tambarangan
3 Lampung Barat Sekincau Tambaruntung
11 Nusa Tenggara Barat 1 Lombok Barat Menin ng Bakarangan
2 Lombok Utara Bayan 5 Hulu Sungai Selatan Malinau Wasah
3 Lombok Timur Belan ng Padang Batung
4 Sumbawa Barat Brang Rea Seteluk Loksado
Poto Tano Taliwang 6 Hulu Sungai Tengah Tandilang Batu Tangga
Jereweh Hantakan
Maluk 7 Hulu Sungai Utara Paminggir
Sekongkang 8 Tabalong Muara Uya Bintang Ara
Brang Ene Ribang
Tongo Jaro
5 Sumbawa Besar 9 Kotabaru Marabatuan Serongga
Alas Banian Sei Durian


Hampang Mekarpura Tapin Bini

Bungkukan Sengayam Merambang
10 Tanah Bumbu Teluk Kepayang Lasung Bayat
Giri Mulya Sebamban 1 Kinipan
Simpang Empat Satui 2 Seruyan Rantai Pulut I
Mantewe Sebamban 2 3 Kotawaringin Timur Sebabi U.Pandaran
Batulicin 1 Darul Azhar Pasir Pu h
Karang Bintang 4 Ka ngan Keren Pangi
11 Balangan Tebing Tinggi Lok Batu 5 Palangkaraya Jekan Raya Pahandut
Uren Tangkiling Panarung
14 Kalimantan Timur 1 Berau Batu Pu h Biduk-Biduk K. Bangkirai
Talisayan Gunung Tabur Kalampangan
Kelay Menteng
Labanan Bukit Hindu
Merancang Ulu Kayon
Segah Rakumpit
Teluk Bayur 6 Gunung Mas Tbg Miri Kurun
2 Kutai Barat Belusuh Barong Tongkok Tbg Marikoi T. Pajangan
Linggang Bigung Besiq Tbg Napoi Tbg Jutuh
Tering Seberang Dempar Tewah Tehang
Gunung Rampah T. T. Anjir Tbg Talaken
Lambing Kampuri Rabambang
Long Iram Sepang
Melak 7 Pulang Pisau Jabiren
Resak 8 Kapuas T.Punai Tamban Catur
Sekolaq Darat Lamun Terusan Tgh
3 Mahakam Hulu Ujoh Bilang Pujon P. Kupang
4 Kutai Kartanegara Jonggon Raya Sebulu I Sei Hanyo Tamban Baru
Sei Merdeka Jangkang Sei Tatas
5 Kutai Timur Busang Batu Ampar Sei Pinang Palingkau
Kaliorang Kaubun Timpah Palangkau
Sandaran P. Telo Mandomai
Rantau Pulung Mantangai Danau Rawah
6 Paser Batu Kajang Kuaro Mela
Kayungo Long Ikis Selat
Kerang Long Kali 9 Barito Selatan Pendang
Mendik Muser Babai
Muara Komam Padang Pengrapat Mangka p
7 Penajam Paser Utara Maridan Petung Baru
Sababilah
Sepaku I 10 Murung Raya Konut Saripoi
Sotek Mangkahui Tbg Olong
8 Samarinda Sei Siring Tbg Lahung
15 Kalimantan Tengah 1 Lamandau Bukit Jaya Tbg Kunyi
M. Joloi Dulupi Berlian

Mankunjung Pangi Wonosari
16 Kalimantan Utara 1 Bulungan Bumi Rahayu Botumoito
Tanah Kuning Mananggu
2 Nunukan Aji Kuning 3 Gorontalo Utara Dulukapa A n gola
Mansalong Buloila
Pembeliangan 4 Bone Bolango Bone Suwawa selatan
Setabu Bulango ulu Bulawa
17 Sulawesi Utara 1 Bitung Papsungan Sagerat 5 Gorontalo Asparaga
Danowudu Tibawa
Girian Dungaliyo
Pintu kota Tabongo
2 Bolmong Tungoi Telaga biru
Mopuya Limboto barat
3 Manado Tumin ng Limboto
Tikala Baru 19 Sulawesi Tengah 1 Donggala Lalundu Balukang
4 Minahasa Wolaang Sabang
Tompaso Batusuya
Tanawangko Lembasada
Kakas 2 Poso Tentena Lawanga
Kombi Meko Mapane
5 Minahasa Selatan Amurang Tonusu
6 Minahasa Utara Tetelu Taripa
7 Mitra Touluaan Molompar Gintu
Tombatu Towuntu Timur Tangkura
Tambelang Molompar belang Lengkeka
Silian Belang Sulewana
8 Sangihe Enemawira Tona 3 Morowali Lantulajaya
Manganitu Nusa Beteleme
Kuma Salurang Lafeu
Manalu Tamako 4 Tojo Una-Una Dataran bulan Tete
Dagho Marowo
9 Sitaro Tagulandang Tombiano
Talawid 5 Banggai Sai Toima
Biaro Nuhon Bualemo
Lia Bunta Kintom
10 Talaud Tule Hunduhon Batui
18 Gorontalo 1 Pahuwato Dengilo Paguat Sinorang
Buntulia Motolohu Simpang Raya Toili I
Panca karsa i Lemito
Panca karsa ii Popayato mur Tongke
Popayato 6 Banggai Kepulauan Bungin Banggai
Popayato barat To um Mansamat
2 Boalemo Saritani Bongo nol Patukuki Salea


Bulagi Lumbi - Lumbia Wakaokili

Lolantang Sabang Siompu
Siontapina
Tataba
Talaga Raya
7 Tolitoli Kayulompa
2 Muna Lohia Katobu
8 Buol Bunobogu
Kabawo Mabodo
20 Sulawesi Selatan 1 Enrekang Baraka
Tampo
Kabere
Guali
2 Luwu Timur Mangkutana
Wuna
3 Luwu Utara Rampi
Kabangka
4 Pangkep Pamantauang Madalle
Dana
Liukang Kalmas Kombikuno
Liukang Tangaya Batalaiworu
5 Selayar Parangia Tiworo Selatan
Ujung Jampea Bone
Pasimarannu Towea
6 Sinjai Tengnga Lembang 3 Wakatobi Wangi-Wangi Waetuno
7 Tana Toraja Rate Bi uang Liya
8 Toraja Utara Pangala Baruppu Buranga
Sa'dan Usuku
21 Sulawesi Barat 1 Majene Lembang Hoga
Ulumanda Wangi - Wangi Selatan
Malunda 23 Nusa Tenggara Timur
2 Mamuju Campaloga Tapalang 24 Maluku
Karataun 25 Maluku Utara Semua Puskesmas Termasuk Daerah Endemis Tinggi
Karama 26 Papua
3 Mamasa Tabang Sumarorong 27 Papua barat
Pana
4 Mamuju Utara Randomayang
Martajaya
Parabu/Baras
5 Mamuju Tengah Topoyo
Salupangkang
Tobadak
22 Sulawesi Tenggara 1 Buton Mawasangka Batauga
Siompu Barat Gu
Rahia
Kadatua
Wamolo
Lasalimu
Lasalimu Selatan
Wajah Jaya
Mawasangka Tengah
Mawasangka Timur
Pasar Wajo
KEMENTERIAN
KESEHATAN
REPUBLIK
INDONESIA
BUKU BAGAN
MTBS
CETAKAN TAHUN 2017
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BAGAN MTBS - 2015 - Edit 14 Feb 18

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAGAN MTBS - 2015 - Edit 14 Feb 18

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

Apakah anak menderita batuk dan atau sukar

JIKA YA, Klasiﬁkasikan Beri Oksigen maksimal 2-3 liter/menit

Apakah anak menderita diare ? Terdapat dua atau lebih

Ÿ Dengan dehidrasi. DIARE Ÿ Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 03

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Ÿ Beri vitamin A dosis pengobatan

Ÿ Obati penyebab lain dari demam

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 05

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

Ÿ Tampak cairan/nanah INFEKSI

Ÿ Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 07

MEMERIKSA ANEMIA GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Ÿ Ibu HIV positif Rujuk ke puskesmas /

MUNGKIN BUKAN Tangani Infeksi yang ada

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 09

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

4 - < 6 kg 1/4 5 ml 2,5 ml

dosis obat 6 - < 10 kg 3/4 15 ml 7,5 ml 10 - < 16 kg 2/3 12.5 ml 7,5 ml

Ÿ Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai

Ÿ Jika akan memberikan lebih dari satu obat,

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 11

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari

UMUR TABLET 400 mg UMUR atau BERAT BADAN

Pengobatan Malaria falsiparum menurut berat badan

Hari Doksisiklin - - 2 x 25 mg 2 x 50 mg 2 x 75 mg 2 x 100 mg Hari Tetrasiklin - - - - 4 x 125 4x 4 x 250mg 4x

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 13

Pengobatan Malaria vivaks menurut berat badan

Pengobatan Infeksi campur P.falciparum + P. vivax / P.ovale

Obati sampai kemerahan hilang Obat yang tidak dianjurkan:

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 15 BUKU BAGAN

BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB

Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral

Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing Pemberian Bronkodilator Oral

Menggunakan inhaler dengan spacer :

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 17

Mencegah agar gula darah tidak turun

Ÿ Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Cara membuat air gula

Ÿ Jika anak tidak bisa menelan

Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 19

Pemberian cairan intravena pada bayi baru lahir :

Adakah fasilitas Ÿ RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.

Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 21

KONSELING BAGI IBU

Menilai Cara Pemberian Makan

Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan variasi makanan

Ÿ Berikan kesempatan bayi untuk

Ÿ Mulai dengan memberikan 2-3

Ÿ Jika anak menolak makanan