KEMENTERIAN

KESEHATAN
REPUBLIK
INDONESIA

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

(MTBS)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Jakarta, 2015
 MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
BALITA SAKIT
UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun . 18 PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV ........ 32
TINDAKAN/PENGOBATAN  Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare dan SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG TB
Melanjutkan Pemberian Makan / ASI di FASYANKES ......................................................................... 33
Mememeriksa Tanda Bahaya Umum................................................ 1 Rencana Terapi
Terapi A : Penanganan Diare di rumah rumah ......................
.........................
... 19
PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK   ................................................ 34
Kemudian Tanyakan Keluhan Utama Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi
Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas bebernapas ? .............
............. 2 Ringan / Sedang dengan Oralit ...................
.............................
.....................
.....................
............
.. 19
Apakah anak menderita diare ? ........................
...................................
.....................
................
...... 3 Rencana terapi
terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat BAYI MUDA
Apakah anak demam ? .............. .............. ............... .............. ....... 4 dengan Cepat .............. .............. .............. .............. ......... ............
Klasifikasikan Demam ..........
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
........... 4
20
UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Klasifikasikan Campak .........
....................
.....................
.....................
.....................
.....................
........... 4 Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan Gizi PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BAYI
Klasifikasikan Demam Berdarah Dengue.........
Dengue...................
.....................
...............
.... 5
Apakah anak mempunyai
mempunyai masalah telinga ................ ..........................
..................
........ 6
Sangat Kurus MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN 
Pemberian Cairan Pra Rujukan Untuk Demam Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
Memeriksa Status Gizi ..........................
....................................
.....................
.....................
..................
........ 7
Berdarah Dengue .....................
...............................
.....................
.....................
.................
....... 21 atau Infeksi Bakteri ..........................
....................................
.....................
.....................
.....................
....................
......... 35
Memeriksa Anemia .............. .............. .............. .............. .............. . 8
Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Sangat Kurus Memeriksa Ikterus ............ .............. ............... .............. .............. ......... 36
Memeriksa status HIV .............. .............. .............. .............. .......... 9
Disertai Diare ..........................
.....................................
.....................
.....................
...................
........ 21 Apakah Bayi Diare .............. .............. ............... .............. .............. ....... 37
Memeriksa status Imunisasi ......................
................................
.....................
.....................
..............
.... 10
Memeriksa Status HIV ............. .............. .............. .............. .............. ... 38
Pemberia n Vitamin A ............... .............. .............. .............. ........... 10
KONSELING BAGI IBU  Memeriksa kemungkinan
kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
Menilai Masalah / Keluhan Lain ...................
..............................
.....................
....................
............ 10
Makanan Pemberia n ASI....... .............. .............. .............. .............. .............. ........ 39
PENGOBATAN  Menilai Cara Pemberian Makan ...........
.....................
....................
.....................
...................
........ 22
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit .......... ....................
..............
.... 23
11 Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan ........... ....................
......... 24 TINDAKAN/PENGOBATAN 
 Antibiotik Oral ................
..........................
.....................
.....................
.....................
.....................
....................
.......... Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Memerlukan Rujukan
Kotrimok sasol Oral .............. .............. .............. .............. .............. . 11
11 Cairan Segera (Tindakan Pra Rujukan) ..........
.....................
.....................
....................
.....................
................
..... 40
Parasetamol ................................................................................. Tindakan Pra Rujukan (lanjutan) ......................
................................
.....................
.....................
.............
... 41
Obat Cacingan ..........
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
..............
.... 12 Menasihati ibu untuk Meningkatkan Pemeberian
Cairan Selama Anak Sakit ..........
....................
.....................
.....................
.....................
..................
....... 25 Bagan Alur Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat ........... 42
Zat Besi .............. .............. .............. ............... .............. .............. ... 12
Asuhan Dasar Bayi Muda ..........
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
...............
.... 43
Vitamin A .............. .............. .............. .............. .............. .. ............ 12
Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya .................... 26
Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk a KELUARGA ....................................
KONSELING BAGI IBU / KELUARGA ....................................
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Mengajari Ibu untuk Mengobati Infeksi Lokal di Rumah .................... .................... 45
 Antimalaria Oral untuk Malaria
Malaria Falciparum ..................... 13 Pencegahan Malaria ......................................................... 27 Mengajari Ibu Menyusui dengan Baik dan Cara Memerah ASI ......... 45
 Antimalaria Oral untuk Malaria
Malaria non Falciparum .............. 14 Mengajari Ibu untuk Menjaga Bayi Berat Badan Rendah tetap
 Antimalaria Oral untuk Infeksi
Infeksi Campuran ....................... 14 Kapan Harus Kembali hangat ................................................................................................ 46
Kunjungan Ulang ...........
.....................
.....................
.....................
....................
.....................
.....................
.......... 27  Alternatif Pemberian Minum Minum ...................
.............................
.....................
.....................
.....................
.............
.. 46
Kapan Harus Kembali Segera ..................
............................
....................
.....................
...............
.... 27 48
Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah Masalah Pemberian ASI pada Bayi......... Bayi....................
.....................
.....................
.....................
............
..
15 Masalah Pemberian ASI pada Ibu .......... .....................
.....................
.....................
.....................
............
.. 49
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata.......................
Mata....................... 50
Mengeringkan Telinga
Telinga dengan Bahan Penyerap........................
Penyerap.......................... .. 15 PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT  Menasehati Ibu kapan Kembali Segera dan Kunjungan Ulang
Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut........
mulut..................
................
...... 15   Pneumonia .............. .............. .............. .............. .............. ............. 28
Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorok
Tenggorokan an Diare Persiste n ............... .............. .............. .............. .............. ..... 28 PELAYANAN TINDAK LANJUT 
dengan Bahan yang Aman .....................
...............................
.....................
.....................
.................
....... 15   Disentri.......................................................................................... 28 Infeksi Bakteri Lokal ........................................................................... 51
MALARIA (Daerah
(Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Endemis Rendah).........
Rendah)......... 29 Ikterus .............. .............. .............. ............... .............. .............. ............ 51
Demam Mungkin
Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi Tinggi atau Diare Dehidrasi Ringan/Sedang
Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi............... Dehidrasi...................... ....... 51
Pemberian Pengobatan di Klinik a atau Endemis RendahRendah Malaria)...............
Malaria).........................
....................
.......... 29
 Antibiotik Intramuskular ..........
....................
....................
.....................
.....................
.....................
............. 16 Berat Badan Rendah menurut Umur ..................... ................................
.....................
..................
........ 51
Demam Bukan Malaria..........................
Malaria....................................
.....................
.....................
..................
........ 29 Masalah Pemberian ASI ........... .....................
.....................
.....................
....................
.....................
.................
...... 52
Diazepam Untuk Menghentikan
Menghentikan Kejang ..................
............................
.....................
........... 16 Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut............. Mulut.....................
........ 30
Suntikan Artemeter
Artemeter Untuk Malaria Berat .................
...........................
....................
............ 16 Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut ............. .......................
.....................
...................
........ 52
Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah Berdarah
Dengue......................................................................................... 30 LAMPIRAN-LAMPIRAN 
Pengobatan Untuk Wheezing Infeksi Telinga Akut atau Kronis ......... ....................
.....................
.....................
.....................
.......... 30
Salbutamol Nebulasi ..........
....................
.....................
.....................
.....................
.....................
................
...... 17 FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN :
Masalah Pemberian Makan ....................
..............................
.....................
.....................
................
...... 31 BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN 53
Salbutamol MDI dengan Spacer ...............
.........................
....................
.....................
...............
.... 17
Gizi Kurus ............. .............. .............. .............. .............. ............... 31 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN 55
Epinefrin Subkutan ..........
....................
.....................
.....................
.....................
.....................
...................
......... 17 Gizi Sangat Kurus Tanpa Tanpa Komplikasi .....................
...............................
....................
............
.. 31
17 GRAFIK BB/U, BB/PB, BB/TB, PB/U, TB/U. 56
Pemberian Bronkodilator Oral .....................
...............................
....................
.....................
.............
.. Anemia ............. .............. .............. .............. .............. .............. ...... 31 DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA 67
 GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Apakah anak menderita diare ? Terdapat dua atau lebih

tanda-tanda berikut :
Ÿ Jika Tidak ada klasifikasi berat lain: Beri cairan
untuk dehidrasi berat dan tablet Zinc sesuai
Ÿ Letargis atau tidak rencana terapi C
JIKA YA sadar  Ÿ Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain:
TANYAKAN  : LIHAT dan RABA : Ÿ Mata cekung - RUJUK SEGERA
Untuk  Ÿ Tidak bisa minum atau DIARE - Jika masih bisa minum, berikan ASI
ŸSudah berapa lama ? Lihat keadaan umum anak :
Ÿ
DEHIDRASI  malas minum DEHIDRASI dan larutan oralit selama perjalanan
 Adakah darah dalam  Apakah :
Ÿ
Ÿ Cubitan kulit perut BERAT Ÿ Jika anak >2 tahun dan ada wabah kolera di
tinja ? Letargis atau tidak sadar ?
Ÿ
kembali sangat lambat. daerah tersebut, beri antibiotik untuk kolera
Rewel/mudah marah?
Ÿ

Lihat apakah matanya cekung ?

Ÿ

Beri anak minum, Apakah :

Ÿ

Tidak bisa minum atau malas

Ÿ
Terdapat dua atau lebih Ÿ Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai
minum ? Klasifikasikan tanda-tanda berikut : Rencana Terapi B
Haus, minum dengan lahap ?
Ÿ
Jika terdapat klasifikasi berat lain :
DIARE  Ÿ

Cubit kulit perut untuk mengetahui

Ÿ Ÿ Rewel / mudah - RUJUK SEGERA
turgor. Apakah Kembalinya : marah. DIARE
- Jika masih bisa minum, berikan ASI
Sangat lambat (> 2 detik) ? Ÿ Mata cekung. DEHIDRASI
Ÿ dan larutan oralit selama perjalanan
Ÿ Haus, minum dengan RINGAN/
Lambat (masih sempat terlihat
Ÿ
lahap. Ÿ Nasihati kapan kembali segera
SEDANG
lipatan kulit) Ÿ Cubitan kulit perut Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
kembali lambat

Ÿ Tidak cukup tanda-tanda Ÿ Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
untuk diklasifikasikan DIARE Terapi A
Derajat dehidrasi harus dinilai untuk semua sebagai diare dehidrasi TANPA Ÿ Nasihati kapan kembali segera.
anak diare berat atau DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
ringan/sedang.

Ÿ Dengan dehidrasi. DIARE Ÿ Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada

PERSISTEN klasifikasi berat lain.
dan jika RUJUK
BERAT Ÿ

DIARE
14 HARI ATAU Ÿ Tanpa dehidrasi. Ÿ Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.
DIARE Ÿ Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
LEBIH  PERSISTEN Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.
dan jika ada Ÿ  Ada darah dalam tinja Ÿ Beri antibiotik yang sesuai
DARAH DALAM Ÿ Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
DISENTRI Nasihati kapan kembali segera.
TINJA Ÿ

Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.

 PENGOBATAN
LAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH DITETAPKAN
DALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASI
UNTUK PNEUMONIA : UNTUK INFEKSI TELINGA AKUT :
BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT
 AMOKSISILIN 45mg/kgBB/kali  AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari
ORAL DI RUMAH 2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia 2 X sehari selama 7 hari untuk Infeksi Telinga Akut
BERAT
Ikuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oral  BADAN
BERAT
2 X selama 5 hari untuk Pneumonia dengan klasifikasi HIV merah
 BADAN TABLET
Tablet
SIRUP
SIRUP
yang harus diberikan di rumah TABLET (500mg)
Tablet (500 mg)
125 mg/5ml 250 mg/5ml
250 mg/5ml
(500 mg) 125 mg/5ml 250 mg/5ml

4 -- << 66 kg
kg 1/4
1/4 5 ml 2,5 ml
Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel 4 - < 6 kg 1/2 10 ml 5 ml 6 - < 10 kg
kg 1/2
1/2 10 ml 5 ml

dosis obat 6 - < 10 kg 3/4 15 ml 7,5 ml 10 - < 16 kg 2/3

2/3 12.5 ml 7,5 ml
10 - < 16 kg 1 1/4 25 ml 10 ml 16 - < 19 kg  3/4 15 ml 10 ml
16 - < 19 kg 1 1/2 30 ml 12,5 ml

Ÿ Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai Ÿ  Amoksisin adalah obat pilihan yang dianjurkan karena efikasinya dan tingginya resistensi terhadap
berdasarkan berat atau umur anak kotrimoksasol
Jika tidak respon dengan Amoksisilin berikan Eritromisin 50mg/KgBB dalam 3 dosis pemberian
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat Ÿ

Ÿ Peragakan bagaimana cara membuat satu

UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK SHIGELA
dosis  ATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSASOL
 ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : SEFIKSIM
Ÿ Perhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satu
KOTRIMOKSASOL
dosis BERAT 4mg/kgBB/kali
SEFIKSIM 1,5 - 3 mg/KgB METRONIDAZOL
2 x sehari 2x sehari selama 5 hari 3 x sehari selama 10 hari
Ÿ Mintalah ibu memberikan dosis pertama pada BADAN selama 5 hari (untuk amuba)
TAB ANAK(20mg TMP tab 100 mg Sirup 100mg/5ml
anak bila obat harus diberikan di klinik + 100mg SMZ)
tablet 500 mg
4 - <6 kg 1 1/16 0,5 ml 1/8 tab
Ÿ Terangkan dengan jelas cara memberi obat dan 6 - <10 kg 2 1/8 1 ml 1/4 tab
tuliskan pada label obat 10 - < 16 kg
16 - < 19 kg
2 1/2
3
1/4
1/2
2 ml
3 ml
1/2 tab
3/4 tab
Ÿ Jika akan memberikan lebih dari satu obat,
bungkus setiap obat secara terpisah UNTUK KOLERA : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK KOLERA SELAMA 3 HARI
Ÿ Jelaskan bahwa semua obat harus diberikan  ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : TETRASIKLIN
 ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : KOTRIMOKSASOL
sesuai anjuran walaupun anak telah
KOTRIMOKSASOL 2 X sehari selama 3 hari
menunjukkan perbaikan BERAT TETRASIKLIN
Kapsul 250 mg
BADAN TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP per 5 ml
Ÿ Cek pemahaman ibu, sebelum ibu 4 x sehari selama 3 hari
( 80mg/400 mg) hari (20 mg/100 mg) (40 mg/200 mg)

meninggalkan klinik 4 - <6 kg  jangan diberi 1/4 1 2,5 ml

6 - <10 kg 1/2 1/2 2 5 ml
 10 - < 19 kg 1 1 3 10 ml
12 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Parasetamol untuk Demam Tinggi (³ 38,5 °C) atau Sakit Telinga Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
PARASETAMOL TANPA Komplikasi Mata dan / atau Mulut
Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilang
Umur Dosis/hari Hari Hari
BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml
< 6 bulan 50000 IU(
50.000 IU (1/2
1/2 kapsul
kapsul biru) Hari ke 1
2,5 ml
4 - < 7 kg 1/8 1/2 6 bulan - 11 bulan 100000 IU
100.000 IU((kapsul
kapsul biru) Hari ke 1
(1/2 sdk takar)
5 ml 12 bulan - 59 bulan 200000 IU
200.000 IU((kapsul
kapsul merah) Hari ke
ke 11
7 - < 14 kg 1/4 1
(1 sdk takar)
7,5 ml Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
14 - < 19 kg 1/2 2
(1½ sdk takar) DENGAN Komplikasi Mata dan / atau Mulut

Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari

Jika anak ANEMIA, berumur ≥ 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obat
cacingan dosis tunggal < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
PILIHAN PERTAMA : ALBEN DAZOL
PILIHAN KEDUA : PIRANTE L PAMOAT
6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
 ALBENDAZOL PIRANTEL PAMOAT

UMUR TABLET 400 mg UMUR atau BERAT BADAN

TABLET 125 mg 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1, dan hari ke 2
DOSIS TUNGGAL
4 bulan - 9 bulan (6 - < 8 kg) ½
1 tahun - < 2 tahun ½ Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Defisiensi Vit A,
9 bulan - < 1 tahun 3/4 Xerofthalmia dan Gizi Sangat Kurus
1 tahun - < 3 tahun 1
2 tahun - < 5 tahun 1
3 tahun - < 5 tahun 1½
Umur Dosis/hari Hari

Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA 50.000 IU (1/2 kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2,dan
Beri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahun biru) Hari Ke 15
< 6 bulan
TABLET BESI (FOLAT) SIRUP BESI SIRUP BESI
BERAT BADAN (60 mg besi elemental (setiap 5 ml mengandung 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
dan 0,25 mg asam folat 30 mg besi elemental)
6 bulan - 11 bulan Hari Ke15
1 x sehari 1 x sehari
7 - < 10 kg ¼ 2,5 ml (½ sendok takar) 200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
12 bulan - 59 bulan merah) Hari Ke15
10 - < 19 kg ½ 5 ml (1 sendok takar)
 Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap
MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Ÿ Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali sehari
Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang kuat,
INFEKSI LOKAL DI RUMAH Ÿ

menjadi sebuah sumbu. Jangan gunakan lidi kapas

Ÿ Masukkan sumbu tersebut ke dalam telinga anak
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat Keluarkan sumbu jika sudah basah
Ÿ

Ÿ Uraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam
kotak yang sesuai
Ÿ  Amati cara ibu melakukan pengobatan di klinik
Jelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumah
Ÿ
Ÿ Ganti sumbu dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga anak
kering
Untuk INFEKSI TELINGA KRONIS :
Ÿ Teteskan 3-5 tetes larutan NaCl 0,9% atau H2O2 3% pada telinga yang sakit,
lalu keringkan dengan kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.

Ÿ Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali dan

Berikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkan biarkan selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.
Ÿ

di rumah

Ÿ Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut

Ÿ Cucilah tangan
Ÿ Basuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telah
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata dibasahi larutan NaCl 0,9%
Ÿ
Oleskan Nystatin 4x sehari selama 7 hari
Bersihkan kedua mata, 3 kali sehari. Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ Cucilah tangan
Ÿ Mintalah anak untuk memejamkan mata
Ÿ Gunakan kapas basah untuk membersihkan nanah

Berikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehari Meredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang Aman
Ÿ Mintalah anak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan ke
Bahan aman yang dianjurkan:
arah bawah
Ÿ  ASI eksklusif sampai umur 6 bulan
Ÿ Teteskan obat tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di bagian
Ÿ Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis (Madu tidak
dalam kelopak mata
dianjurkan untuk anak umur < 1 tahun)
Ÿ Cuci tangan kembali

Obati sampai kemerahan hilang Obat yang tidak dianjurkan:

Ÿ Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung atropin, codein
dan derivatnya atau alkohol
Jangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandung
Ÿ Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
kortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mata
16 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PEMBERIAN PENGOBATAN INI HANYA DI KLINIK Pemberian Diazepam untuk menghentikan kejang
Ÿ Miringkan anak dan bersihkan jalan napas. Jangan masukkan apapun ke
Ÿ Jelaskan kepada ibu mengapa obat tersebut harus diberikan dalam mulut anak
Ÿ Tentukan dosis yang sesuai dengan berat badan dan umur anak Ÿ Berikan 0,5 mg/kg diazepam cairan injeksi per rektal menggunakan syringe
Ÿ Gunakan jarum dan alat suntik steril. Ukur dosis dengan tepat kecil 1 cc tanpa jarum (seperti syringe tuberkulin) atau dengan menggunakan
Ÿ Berikan obat suntikan intramuskular kateter
Ÿ Jika anak tidak dapat dirujuk, ikuti petunjuk yang diberikan Ÿ Periksa gula darah, lalu lakukan tatalaksana atau cegah agar tidak turun
Ÿ Beri oksigen dan RUJUK
Ÿ Jika kejang tidak berhenti setelah 5 menit ulangi dosis diazepam (maksimal 2
Beri antibiotik intramuskular  kali),
Ÿ Jika sudah terpasang akses vena maka diberikan diazepam 0,25-0,5 mg IV
UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK TAPI TIDAK DAPAT MENELAN OBAT ORAL
Ÿ Jika kejang belum teratasi, dapat diberikan fenitoin 20 mg/kg IV yang
Ÿ
Beri dosis pertama Ampisillin + Gentamisin intramuskular dan RUJUK SEGERA
dilarutkan dengan NaCl 0,9% atau fenorbarbital 20 mg/kg IV (bila tidak
tersedia fenobarbital iv berikan sediaan im dalam dosis sama)
JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN
Ÿ Ulangi suntikan Ampisillin intramuskular setiap 6 jam selama 5 hari BERAT BADAN DIAZEPAM (10 mg/2 ml) DIAZEPAM per 
Ÿ
Lanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, untuk melengkapi 10 hari rektum siap
pengobatan 5-7 kg 0,5 ml
BB < 10 kg sediaan 5 mg
7-<10 kg 1 ml
10-<14 kg 1,5 ml
BB > 10 kg sediaan 10 mg
 AMPISILIN GENTAMISIN 14-19 kg  2 ml

BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB

Tambahkan 4,0 ml aquadest dalam Dosis: 7,5 mg per kg BB Suntikan iv atau im artesunat injeksi untuk malaria berat
1000 mg sehingga menjadi 1000 mg/5 Sediaan 80 mg/2 ml (ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA UNTUK MALARIA BERAT)
ml atau 200 mg/ml UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK KARENA PENYAKIT BERAT DENGAN
DEMAM
4 - < 6 kg 1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg Ÿ Berikan dosis pertama suntikan Artemeter sebelum dirujuk (dosis lihat di
bawah), SEGERA RUJUK
Ÿ Jika rujukan tidak memungkinkan dan hasil pemeriksaan laboratorium dan
6 - < 8 kg 1,75 ml = 350 mg 1,25 ml = 50 mg klinis menunjukkan malaria berat ikuti petunjuk berikut :

Suntikan Artesunat intra vena atau intra muskular dengan dosis 2,4 mg/kg BB
8 - < 10 kg 2,25 ml = 450 mg 1,75 ml = 70 mg sebanyak 3 kali jam ke 0, 12, dan 24. Selanjutnya berikan 2,4 mg/kg BB per iv
atau im setiap 24 jam sampai anak mampu minum obat. Lanjutkan pengobatan
dengan obat anti malaria oral (DHP tablet)
10 - < 14 kg 3 ml = 600 mg 2,5 ml = 100 mg
Jika anak belum sadar dalam 3 hari, RUJUK SEGERA

14 - < 19 kg 3,75 = 750 mg 3 ml = 120 mg Jika anak sudah bisa makan dan minum, gantikan dengan pemberian obat
antimalaria oral untuk Malaria Falciparum pertama selama 3 hari

Keterangan : dosis artesunat pada anak BB < 20 kg dengan malaria berat adalah
3 mg/kg BB/kali pemberian. Lebih tinggi dibanding anak BB > 20 kg (2,4 mg/kg BB)
 PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)

Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

Rencana Terapi A : Penanganan Diare di Rumah dengan Oralit
Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
Jelaskan pada Ibu tentang aturan perawatan di rumah
UMUR ≤ 4 bulan 4 - < 12 bulan 1 - < 2 tahun 2 - < 5 tahun
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau) JELASKAN PADA IBU BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
Ÿ Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian
Ÿ Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
tambahan
Ÿ Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut :
oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang TENTUKAN JUMLAH ORALIT UNTUK 3 JAM PERTAMA
Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam kg) x 75 ml
 Anak harus diberikan larutan oralit di rumah, jika : Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.
Ÿ  Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini Ÿ Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman di atas.
Ÿ  Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah Ÿ Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan juga
100-200 ml air matang selama periode ini.
AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT UNTUK DIBERIKAN DI RUMAH TUNJUKAN CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
Ÿ Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
CARA MEMBUAT CAIRAN ORALIT Ÿ Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
a. Cuci tangan sebelum menyiapkan Ÿ Lanjutkan ASI selama anak mau.
Ÿ Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau
b. Siapkan satu gelas (200 cc) air matang  ASI
c. Gunting ujung pembungkus oralit
d. Masukkan seluruh isi oralit ke dalam gelas yang berisi air tersebut BERIKAN TABLET ZINC SELAMA 10 HARI, KECUALI BAYI MUDA.
e. Aduk hingga bubuk oralit larut
SETELAH 3 JAM :
f. Siap untuk diminum Ÿ Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya
TUNJUKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK HARUS MEMBERIKAN Ÿ Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan
ORALIT/CAIRAN LAIN YANG HARUS DIBERIKAN SETIAP KALI ANAK Ÿ Mulailah memberi makan anak
BUANG AIR BESAR
JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI :
Ÿ Sampai umur 1 tahun : 50 - 100 ml setiap kali buang air besar  Ÿ Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
Ÿ Umur 1 sampai 5 tahun : 100 - 200 ml setiap kali buang air besar  Ÿ Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan
Katakan kepada Ibu : 3 jam pengobatan
Ÿ  Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas Ÿ Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menabahkan 6 bungkus lagi sesuai
Ÿ Jika anak muntah, tunggu 10 menit.Kemudian berikan lebih lambat yang dianjurkan dalam rencana terapi A.
Ÿ
Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti Ÿ Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah:
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI (KECUALI PADA BAYI MUDA) 2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI Lihat Rencana Terapi A
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN 3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
4. KAPAN HARUS KEMBALI 4. KAPAN HARUS KEMBALI
20 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT
SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi
Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat
IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH

Ÿ Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus
dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NACl)
MULAI DI SINI yang dibagi sebagai berikut :
Pemberian
Pemberian pertama
UMUR selanjutnya 70 ml/kg
30 ml/kg selama :
selama :
Bayi (> 28 hari sampai <12 bulan) 1 Jam * 5 Jam
Dapatkah saudara  Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 30 Menit * 2 ½ Jam
segera memberi  YA
cairan intravena? Ÿ Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
Ÿ Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum. Biasanya sesudah 3-4 jam
(pada bayi) atau sesudah 1-2 jam (pada anak) dan beri juga tablet Zinc.
Ÿ Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi
TIDAK dan pilih Rencana Terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.

Keterangan : 1 ml = 20 tetes (infus makro), 1ml = 60 tetes (infus mikro)

 Adakah fasilitas Ÿ SEGERA untuk pengobatan intravena.

RUJUK SEGERA untuk
pemberian cairan Ÿ Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara
intravena terdekat  YA meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam
(dalam 30 menit)? perjalanan.

TIDAK

 Apakah saudara
terlatih menggunakan Ÿ Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik
pipa orogastrik untuk atau mulut. Beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/Kg)
rehidrasi? Ÿ Periksa kembali anak setiap 1-2 jam :
- Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih
TIDAK  YA lambat.
- Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk
pengobatan intravena.
 Apakah anak masih Ÿ Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi.
bisa minum? Kemudian tentukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C)

TIDAK

RUJUK SEGERA
CATATAN :
untuk pengobatan
Ÿ Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah
IV / OGT
rehidrasi untuk meyakinkan bahwa Ibu dapat mempertahankan
hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral.
22 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

KONSELING BAGI IBU

KONSELING PEMBERIAN MAKAN

Menilai Cara Pemberian Makan

Tanyakan tentang cara pemberian makan anak. Bandingkan j awaban ibu dengan ANJURAN MAKAN
UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT.

TANYAKAN :
1. Apakah ibu menyusui anak ini?
- Berapa kali sehari?
- Apakah ibu menyusui juga pada malam hari?
2. Apakah anak mendapat makanan atau minuman l ain?
- Makanan atau minuman apa?
- Berapa kali sehari?
- Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum anak?
3. Jika anak gizi kurus atau gizi sangat kurus tanpa komplikasi :
 - Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan kepada anak?
 - Apakah anak mendapat porsi sendiri?
- Siapa yang memberi makan anak dan bagaimana caranya?
 - Makanan apa yang tersedia di rumah?
4. Selama anak sakit, apakah pemberian makanan berubah? Bila ya, bagaimana?
 ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT
Neonatus sampai umur 1 minggu Umur 1 minggu sampai 6 bulan Umur 6 sampai 9 bulan Umur 9 sampai 12 bulan Umur 12 bulan sampai 2 tahun Umur 2 tahun lebih

Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan variasi makanan

Ÿ Segera setelah lahir, letakkan
bayi di dada ibu (ada kontak
kulit ibu dan bayi)
bayi. Lihat tanda-tanda keluarga, termasuk sumber
Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan
kelaparan, seperti mulai rewel, makanan hewani dan buah-
bayi bayi bayi
menghisap jari, atau buahan kaya vitamin A, serta
menggerak-gerakan bibir. sayuran

Ÿ Berikan kesempatan bayi untuk

Ÿ Berikan ASI siang dan malam, Berikan makanan keluarga yang Ÿ Berikan makanan keluarga yang
menyusu dalam satu jam Ÿ

sesuai keinginan bayi, bervariasi yang dicincang atau bervariasi, makanan yang diiris
pertama. Berikan kolostrum, asi Ÿ Mulai berikan makanan
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. dicacah, termasuk sumber iris atau makanan keluarga Ÿ Berikan setidaknya 1 mangkuk
pertama yang berwarna tambahan ketika anak berusia 6
Menyusui dengan sering, makanan hewani & buah-buahan termasuk sumber makanan setiap kali makan (250 ml)
kekuningan dan kental, pada bulan
menyebabkan produksi ASI hewani dan buah-buahan kaya
bayi. Kolostrum dapat menjaga kaya vitamin A, serta sayuran
lebih banyak. vitamin A, serta sayuran
bayi dari banyak penyakit.

Ÿ Berikan ASI siang dan malam, Ÿ Berikan juga bubur kental atau
sesuai keinginan bayi, makanan yang dilumatkan
Ÿ Jangan berikan makanan atau Ÿ Berikan 1/2 sampai 3/4 Ÿ Berikan 3/4 mangkuk sampai 1
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. dengan halus, termasuk
minuman lain selain ASI. ASI mangkuk setiap makan (1 mangkuk setiap makan (1 Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari
Menyusui dengan sering, sumber makanan hewani tinggi
lah yang bayi perlukan mangkuk = 250 ml) mangkuk = 250 ml)
menyebabkan produksi ASI zat besi dan buah-buahan kaya
lebih banyak. vitamin A serta sayuran.

Ÿ Mulai dengan memberikan 2-3

Ÿ Jika bayi kecil (berat lahir
sendok makan makanan. Mulai
rendah), susui setidaknya
dengan pengenalan rasa. Ÿ Tawari 1-2 kali makanan
setiap 2 sampai 3 jam. Jika bayi Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari
Tambahkan secara bertahap selingan di antara waktu makan
tidur, bangunkan bayi untuk
sampai 1/2 mangkuk
menyusu setelah 3 jam.
(1mangkuk = 250 ml)

Ÿ Jika anak menolak makanan

Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan baru, tawari untuk mencicipi
Ÿ Jangan berikan makanan atau
selingan antara waktu makan. selingan antara waktu makan. beberapa kali. Tunjukkan
minuman lain selain ASI. ASI Ÿ Berikan 2-3 kali setiap hari
 Anak akan memakannya jika  Anak akan memakannya jika bahwa Ibu juga menyukai
lah yang bayi perlukan
lapar  lapar  makanan tersebut.
Bersabarlah.

Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe Ÿ Untuk makanan selingan,

berikan makanan dengan
Bahan : - Beras 40 gr (1/2 gelas) potongan kecil yang dapat
- Tempe 50 gr ( 2 potong) Ÿ Lanjutkan memberi makan
Ÿ Berikan 1-2 kali makanan dipegang atau makanan yang Ÿ Bicara pada anak selama
- Wortel 50 gr (1/2 gelas) anak dengan pelan-pelan dan
selingan antara waktu makan diirisiris. Biarkan anak mencoba memberi makan dan jaga
sabar. Dorong anak untuk
Cara Membuat :  jika anak terlihat lapar  untuk memakan makanan kontak mata dengan anak.
makan, tapi jangan memaksa
1. Buatlah bubur, sebelum matang masukan tempe dan wortel selingannya sendiri, beri
2. Setelah matang dihaluskan dengan saringan (di blender) bantuan jika anak
3. Bubur tempe siap disajikan membutuhkan.

Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN

Ÿ Cucilah tangan pakai sabun sebelum menyiapkan makanan anak dan biasakan anak mencuci Ÿ Jika anak mendapat ASI: Berikan lebih sering dan lebih lama, pagi, siang, dan malam
tangan sebelum makan Ÿ Jika anak mendapat susu selain ASI :
Ÿ Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi, tidak menggunakan penyedap, - Ganti susu dengan susu formula untuk diare kronis,
bumbu yang tajam, zat pengawet, dan pewarna - Gantikan setengah bagian susu dengan bubur nasi ditambah tempe,
Ÿ Gunakan peralatan masak dan makan yang bersih dengan cara memasak yang benar  - Jangan diberi susu kental manis,
- Untuk makanan lain, ikuti anjuran pemberian makan sesuai dengan kelompok umur 
24 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan

Ÿ Jika pemberian makan anak tidak sesuai dengan "Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit":
- Nasihati ibu cara pemberian makan sesuai kelompok umur anak

Ÿ Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

- Lakukan penilaian cara ibu menyusui (lihat bagan Bayi Muda)
- Tunjukkan pada ibu cara menyusui yang benar
- Jika ditemukan masalah lakukan tindakan yang sesuai

Ÿ Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan mendapat susu formula atau makanan lain:
- Anjurkan ibu untuk relaktasi:
- Bangkitkan rasa percaya diri bahwa ibu mampu memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya
- Susui bayi lebih sering, lebih lama, pagi, siang, maupun malam
- Secara bertahap mengurangi pemberian susu formula atau makanan lain

Ÿ Jika bayi berumur 6 bulan atau lebih dan ibu menggunakan botol untuk memberikan susu pada anaknya
- Minta ibu untuk mengganti botol dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Peragakan cara memberi susu dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai kelompok umur

Ÿ Jika anak tidak diberi makan secara aktif, nasihati ibu untuk:
- Duduk di dekat anak, membujuk agar mau makan, jika perlu menyuapi anak
- Memberi anak porsi makan yang cukup dengan piring/mangkuk tersendiri sesuai dengan kelompok umur
- Memberi makanan kaya gizi yang disukai anak

Ÿ Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:

- Beritahu ibu untuk tidak merubah pemberian makan selama anak sakit
- Nasihati ibu untuk memberi makanan sesuai kelompok umur dan kondisi anak
 KAPAN HARUS KEMBALI
Menasihati Ibu Kapan Harus Kembali Ke Petugas Kesehatan

KUNJUNGAN ULANG
Nasihati ibu untuk datan kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
permasalahan anaknya
Nasihati Ibu agar kembali segera bila ditemukan tanda-tanda sebaga berikut A. Kunjungan Ulang Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang
Ÿ Tidak bisa minum atau menyusu 1. Pneumonia 2 hari
Setiap anak sakit Ÿ Bertambah parah
Ÿ Timbul demam 2. Disentri 3 hari
3. Campak dengan Komplikasi pada Mata atau Mulut 3 hari
 Anak dengan Batuk : Bukan Ÿ Napas cepat
Pneumonia juga kembali jika : Ÿ Sukar bernapas 4. Diare Persisten 3 hari
5. Mungkin DBD 1 hari
Ÿ Tinja campur darah
Jika anak DIARE, juga kembali jika : 6. Infeksi Telinga Akut 5 hari
Ÿ Malas minum
7. Infeksi Telinga Kronis 5 hari
Ÿ  Ada tanda-tanda perdarahan
Ÿ Nyeri ulu hati 8. Masalah Pemberian Makan 7 hari
Jika anak : MUNGKIN DBD atau Ÿ Muntah yang terus menerus 9. Gizi Sangat Kurus tanpa Komplikasi 7 hari
DEMAM MUNGKIN BUKAN DBD, Ÿ Gelisah
 juga kembali jika : Ÿ Tidak aktif / lemaas 10. Anemia 14 hari
Ÿ  Ada penurunan kesadaran 11. Gizi Kurus 30 hari
Ÿ Kejang
Catatan : B. Kunjungan Ulang Bila Tidak Ada Perbaikan: Kunjungan Ulang
Kejadian ini bisa terjadi pada saat demam 1. BATUK BUKAN PNEUMONIA, Jika tidak ada perbaikan 2 hari
turun, pada umumnya pada hari ke 3-5
2. DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
3. DIARE TANPA DEHIDRASI, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
4. DEMAM : MALARIA, jika tetap demam 3 hari
5. DEMAM : MUNGKIN BUKAN MALARIA, jika tetap demam 3 hari
6. DEMAM : Bukan Malaria, jika tetap demam 2 hari
7. DEMAM : Mungkin bukan DBD, jika tetap demam 2 hari
C. Kunjungan Berikutnya untuk Anak Sehat :

Nasehati ibu kapan harus membawa anaknya kembali untuk imunisasi dan Vit A
berikutnya sesuai JADWAL YANG DITETAPKAN
28 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT

Ÿ Untuk kunjungan ulang, gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasifikasi sebelumnya
Ÿ Jika anak mempunyai masalah baru, lakukan penilaian, klasifikasi dan tindakan terhadap masalah baru tersebut seperti pada bagan
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

PNEUMONIA DISENTERI
Sesudah 2 hari : Sesudah 3 hari :

Tanyakan : Tanyakan :
Ÿ  Apakah napas lebih lambat ? Ÿ  Apakah mencretnya berkurang ?
Ÿ  Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam ? Ÿ  Apakah darah dalam tinja berkurang ?
Ÿ  Apakah nafsu makan anak membaik ? Ÿ  Apakah nafsu makan membaik ?

Periksa : Periksa :
Ÿ Tanda bahaya umum Ÿ Lakukan penilaian untuk diare
Ÿ Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernapas
Tindakan :
Tindakan : Ÿ Jika anak mengalami dehidrasi, atasi dehidrasi
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau stridor atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1 Ÿ Jika frekuensi mencret, jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan
dosis antibiotik pra rujukan, Selanjutnya RUJUK SEGERA tetap atau memburuk:
Ÿ Jika napas melambat dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik hingga
seluruhnya 5 hari 1. Ganti dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigela. Beri
Ÿ Jika frekuensi napas atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan atau lebih untuk 5 hari. Anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari. Jika 2 hari
buruk, RUJUK SEGERA pemberian antibiotik pilihan ke dua tidak membaik, ganti
metronidazol, tanpa pemeriksaan laboratorium sebelumnya.
2. Jika anak:
DIARE PERSISTEN - Berumur kurang dari 12 bulan ATAU
Sesudah 3 hari - Mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama ATAU RUJUK
- Menderita campak dalam 3 bulan terakhir
Tanyakan :
Ÿ  Apakah diare sudah berhenti ? Ÿ Jika mencretnya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang
Ÿ Berapa kali anak mencret setiap hari ? dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik yang sama
hingga selesai
Tindakan :
Ÿ Jika diare belum berhenti (anak masih mencret 3 kali sehari atau lebih), lakukan penilaian Pastikan ibu mengerti metode pemberian rehidrasi oral dan perlunya
ulang lengkap. Beri pengobatan yang sesuai, selanjutnya RUJUK. Jika diare persisten porsi makan lebih banyak setiap harinya selama seminggu.
berkelanjutan, pikirkan penyebab lain misalnya HIV/AIDS.
Ÿ Jika diare sudah berhenti (anak mencret kurang dari tiga kali sehari), nasihati ibu untuk
menerapkan Anjuran makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit sesuai dengan kelompok umur.
 PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
- Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut : tindakan/pengobatan sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA

MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT

GEJALA KLASIFIKASI   TINDAKAN/PENGOBATAN
SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
Klasifikasikan Terdapat salah satu atau lebih tanda Ÿ Jika ada kejang, tangani kejang
TANYAKAN : berikut :
adanya Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Ÿ  Apakah bayi tidak mau minum atau kemungkinan
Penyakit Sangat Tidak mau minum atau Ÿ Jika ada gangguan napas, tangani
memuntahkan semua ? Ÿ

Berat atau Infeksi memuntahkan semua, gangguan napas

Ÿ  Apakah bayi kejang?
Bakteri  Ÿ Riwayat kejang, Ÿ Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
Ÿ Bayi bergerak hanya ketika Ÿ Beri dosis pertama antibiotik
LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN : distimulasi atau tidak bergerak intramuskular 
Ÿ Lihat gerakan pada bayi sama sekali
PENYAKIT Ÿ Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat di
- Apakah bayi bergerak atas kemauan Ÿ Napas cepat ( ≥ 60 kali/menit),
sendiri ? SANGAT BERAT perjalanan
Ÿ Napas lambat (< 40 kali/menit),
- Bayi bergerak, setelah di stimulasi ? Ÿ Tarikan dinding dada ke dalam yang ATAU INFEKSI Ÿ RUJUK SEGERA
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? sangat kuat, BAKTERI BERAT
Ÿ Hitung napas dalam 1 menit, ulangi Ÿ Suhu tubuh ≥ 37,5˚C,
Ÿ Suhu tubuh ˂ 36,5˚C,
menghitung jika bayi bernapas cepat ( ≥ 60 Ÿ Mata bernanah banyak,
kali/menit) atau bernapas lambat (< 40 Ÿ Pusar kemerahan meluas sampai
kali/menit) ke dinding perut >1 cm/bernanah.
Ÿ Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat
Ÿ Ukur suhu aksiler  Terdapat salah satu atau lebih tanda Ÿ Jika ada mata bernanah, beri salep/tetes mata
Ÿ Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah berikut : antibiotik.
banyak di mata ? Ÿ  Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di
 Apakah pusar kemerahan/bernanah ? Ÿ Mata bernanah sedikit,
Ÿ
INFEKSI rumah
Dan jika ada, apakah kemerahan meluas Ÿ Pusar kemerahan, Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
BAKTERI LOKAL
sampai ke dinding perut lebih dari 1 cm? Ÿ Pustul di kulit. Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Lihat, adakah pustul di kulit ? Ÿ Kunjungan ulang dalam 2 hari

Ÿ Tidak terdapat salah satu tanda MUNGKIN Ÿ  Ajari ibu cara merawat bayi di rumah
diatas BUKAN INFEKSI Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
 APAKAH BAYI DIARE
JIKA YA, GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
LIHAT dan RABA :
Ÿ  Lihat keadaan umum bayi Klasifikasikan
Diare untuk
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ? dehidrasinya Terdapat 2 (dua) atau lebih
Ÿ
tanda berikut : Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ?
Ÿ Bergerak hanya jika rencana terapi C atau
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? dirangsang atau tidak DIARE Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lainnya
- Apakah bayi gelisah / rewel ? bergerak sama sekali DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan
Mata cekung BERAT berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan
Ÿ  Lihat apakah matanya cekung ? Ÿ

Ÿ Cubitan kulit perut Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
Ÿ Cubit kulit perut, apakah kembalinya : kembali sangat lambat
- Sangat lambat ( > 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
- Segera

Terdapat 2 (dua) atau lebih
- Bayi dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses,
dibanding biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari tanda berikut :
ampasnya) Ÿ Gelisah/rewel
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan Ÿ Mata cekung
bentuknya lebih lembek dan ini bukan diare. Ÿ Cubitan perut kembali
lambat
Ÿ Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
rencana terapi B.
DIARE Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lainnya:
DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
RINGAN / dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
SEDANG perjalanan
Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Ÿ
Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 1 hari

Ÿ Tidak cukup tanda untuk DIARE Ÿ Tangani sesuai rencana terapi A.

dehidrasi berat atau Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
TANPA
ringan/sedang Ÿ Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang dalam 2 hari.
40 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

TINDAKAN/PENGOBATAN

TINDAKAN/PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG MEMERLUKAN RUJUKAN SEGERA

(TINDAKAN PRA RUJUKAN)

MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN
Ÿ Jika bayi masih bisa menyusui :
Ibu diminta tetap menyusui bayinya
Ÿ Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa menelan:
Beri ASI, perah dengan cangkir kecil atau sendok atau
ditetesi dengan pipet. Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) sebelum
dirujuk. Jika tidak memungkinkan, berikan 20-50 ml (10 ml /
kg) air gula atau susu formula
Ÿ Jika bayi tidak bisa menelan :
Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) ASI perah, atau air gula, atau
susu formula melalui pipa lambung
CARA MEMBUAT LARUTAN GULA
 Larutkan 4 sdt (20 gram) gula ke dalam 200 ml air matang
Ÿ
Ÿ  Aduk sampai larut
BAYI DAPAT DIRUJUK (SYARAT RUJUKAN):
MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG
Obat anti kejang pilihan pertama : Fenobarbital intravena
Ÿ Suhu ≥ 36,5˚C Obat anti kejang pilihan kedua : Fenobarbital intramuskular 
Ÿ Denyut jantung ≥ 100 kali per menit (lihat pedoman Obat anti kejang pilihan ketiga : Diazepam rektal
resusitasi neonatus)
Ÿ Tidak ada tanda dehidrasi berat
Fenobarbital Diazepam
100 mg/2ml (dalam ampul 2 ml) 5 mg/2,5ml (dalam ampul 1 ml) atau 10 mg/2
MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT diberikan secara intramuskular  ml (dalam ampul 2 ml) diberikan per rektal *
SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT Dosis : 30mg = 0,6 ml § Berat < 2500 gram
Diberikan 0,5 ml*
Ÿ Posisikan kepala bayi setengah tengadah, jika perlu bahu
§ Berat ≥ 2500 gram
diganjal gulungan kain
Diberikan 1 ml*
Ÿ Bersihkan jalan napas dengan menggunakan alat pengisap
lendir  * Diberikan dengan menggunakan semprit 1 ml tanpa jarum
Ÿ Jika mungkin, berikan oksigen dengan kateter nasal atau
nasal prong dengan kecepatan 2 liter per menit
§ Jika kejang timbul lagi (kejang berulang), ulangi pemberian Fenobarbital 1
Jika terjadi perlambatan nafas (<40x/menit) atau henti napas
kali lagi dengan dosis sama, minimal selang waktu 15 menit
(apneu), lakukan resusitasi, sesuai Bagan Alur Resusitasi di
Fasilitas Pelayanan Primer.

MEMBERI ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR

RUJUK adalah pilihan terbaik untuk bayi Ÿ Beri dosis pertama antibiotik intramuskular untuk bayi dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT. BERAT dan RUJUK SEGERA
Jika rujukan tidak memungkinkan, lanjutkan Ÿ
Berikan dosis pertama AMPISILIN dan GENTAMISIN
pemberian ampisilin dan gentamisin setidaknya
sampai 5 hari. Berikan ampisilin dua kali sehari AMPISILIN GENTAMISIN
pada bayi kurang dari 1 minggu dan 3 kali
sehari pada bayi berusia satu minggu atau Dosis : 50 mg/kg BB Vial 2 ml berisi 20 mg ATAU tambahkan 6 ml aquadest steril
Berat Badan ke dalam vial 2 ml berisi 80 mg*
lebih, Berikan gentamisin sekali sehari (gram)
Tambahkan 1,3 ml aquadest steril Umur < 7 hari umur ³ 7 hari
kedalam botol 250 mg
(250 mg/1,5ml) Dosis : 5 mg/kg BB Dosis : 7,5 mg/kg BB
1000 - < 1500 0,4 ml 0,6 ml 0,9 ml
1500 - < 2000 0,5 ml 0,9 ml 1,3 ml
2000 - < 2500 0,7 ml 1,1 ml 1,7 ml
2500 - < 3000 0,8 ml 1,4 ml 2,0 ml
3000 - < 3500 1,0 ml 1,6 ml 2,4 ml
3500 - < 4000 1,1 ml 1,9 ml 2,8 ml
4000 - < 4500 1,3 ml 2,1 ml 3,2 ml
42 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Memberikan Cairan Intravena

Berikan cairan intravena dengan Rencana Terapi C pada klasifikasi Diare Dehidrasi Berat

BAGAN ALUR RENCANA TERAPI C: PENANGANAN DEHIDRASI BERAT PADA NEONATUS

IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH

MULAI DI SINI Jika bayi masuk klasifikasi dehidrasi berat, ada fasilitas dan kemampuan untuk
pemberian cairan IV, maka :
Ÿ Pasang jalur IV Ringer Laktat (jika tidak tersedia berikan NACl 0,9% sebanyak 30
ml/ KgBB selama 1 jam).

Dapatkah saudara Ÿ Evaluasi setiap 1 jam, Bila membaik RUJUK SEGERA dengan meneruksan
segera memberi  YA cairan IV 70ml/KgBB selama 5 jam.
cairan intravena?
Ÿ Bila belum membaik, nadi masih lemah, ulangi lagi 30ml/KgBB/jam.
Ÿ Lakukan evaluasi 1 jam :
TIDAK Ÿ Bila membaik, RUJUK SEGERA dengan meneruskan pemberian cairan IV
70ml/KgBB selama 5 jam.
Ÿ Bila belum membaik, RUJUK SEGERA dengan memberikan cairan IV
 Adakah fasilitas
pemberian cairan
intravena terdekat  YA
Ÿ RUJUK SEGERA ke Rumah Sakit untuk pengobatan intravena.
(dalam 30 menit)?
Ÿ Jika bayi dapat minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara meminumkan
pada bayinya sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan.
TIDAK

 Apakah saudara
terlatih menggunakan Ÿ Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik atau mulut.
pipa orogastrik untuk
rehidrasi? Beri 20 ml/KgBB/jam selama 6 jam (total 120 ml/KgBB)

 YA Ÿ Periksa kembali anak setiap 1 jam :

TIDAK
- Jika membaik, RUJUK SEGERA
- Jika bayi muntah terus menerus atau perut makin kembung, RUJUK SEGERA
 Apakah bayi masih dengan memberi cairan lebih lambat.
bisa minum?

TIDAK

RUJUK SEGERA CATATAN :

untuk pengobatan
IV / OGT Ÿ
Pada tingkat dehidrasi apapun, sebaiknya ASI tetap diberikan
 ASUHAN DASAR BAYI MUDA
Lakukan, komunikasikan dan pastikan ibu dapat melakukan tindakan berikut ini pada waktu kunjungan rumah atau saat memeriksa bayi di klinik
MENCEGAH INFEKSI
Ÿ Cuci tangan sebelum atau sesudah memegang bayi
Ÿ Bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air matang, kemudian
keringkan dengan kain yang bersih dan kering. INGATKAN ibu supaya
menjaga tali pusat selalu bersih dan kering
Ÿ Jaga kebersihan tubuh bayi dengan memandikannya setelah suhu stabil.
Gunakan sabun dan air hangat, bersihkan seluruh tubuh dengan hati-hati
Ÿ Hindarkan bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena sangat rentan
tertular penyakit.
Ÿ Minta ibu untuk memberikan kolostrum karena mengandung zat kekebalan
tubuh.
Ÿ  Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin hanya ASI saja sampai 6
bulan. Bila bayi tidak bisa menyusu, beri ASI perah dengan menggunakan
cangkir/sendok. Hindari pemakaian botol dan dot karena dapat
meningkatkan risiko terjadinya infeksi saluran cerna.
MENJAGA BAYI MUDA SELALU HANGAT
Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
Ÿ Setiap kali bayi basah, segera keringkan tubuhnya dan
ganti pakaian/kainnya dengan yang kering.
Ÿ Baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari j endela
atau pintu. Beri alas kain yang bersih dan kering di tempat
untuk pemeriksaan bayi, termasuk timbangan bayi.
Ÿ Mandikan bayi cukup 1x sehari
Ÿ Selesai memandikan, segera keringkan tubuh bayi.
Kenakan pakaian bersih dan kering, topi, kaus tangan,
kaus kaki dan selimut jika perlu
Ÿ Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering
mungkin dan tidur bersama ibu.
Ÿ Pada BBLR atau suhu < 36,5 °C, hangatkan bayi dengan
METODA KANGURU atau dengan lampu 60 watt
berjarak minimal 60 cm dari bayi.

MEMBERI ASI SAJA SESERING MUNGKIN

Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

Ÿ Minta ibu untuk memberi ASI saja sesering mungkin minimal 8 kali sehari,
IMUNISASI
siang ataupun malam.
Ÿ Menyusui dengan payudara kiri dan kanan secara bergantian
Ÿ Segera beri imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 24 jam
Ÿ Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
Ÿ Beri imunisasi BCG dan Polio 1 ketika bayi berumur 1
lainnya
bulan (kecuali bayi lahir di Rumah Sakit, imunisasi
Ÿ Jika bayi telah tidur selama 2 jam, minta ibu untuk membangunkannya dan
diberikan sebelum dipulangkan)
langsung disusui
Ÿ Tunda pemberian imunisasi pada Bayi Muda yang
Ÿ Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering mungkin dan tidur
mempunyai klasifikasi merah.
bersama ibu
Ÿ Ingatkan ibu dan anggota keluarga lain untuk membaca kembali hal-hal
tentang pemberian ASI di Buku KIA
Ÿ Minta ibu untuk menanyakan hal-hal yang kurang dipahami
44 BUKU BAGAN
KONSELING BAGI IBU /KELUARGA
MENGAJARI IBU UNTUK MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI RUMAH
Ada 2 Jenis INFEKSI BAKTERI LOKAL pada bayi muda
yang dapat diobati di rumah
Ÿ Infeksi kulit atau pusar  Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Infeksi mata
Langkah-langkah yang perlu dilakukan ketika mengajari ibu :
Ÿ Jelaskan cara memberi pengobatan tersebut
Ÿ  Amati cara ibu mempraktikkan
Ÿ Cek pemahaman ibu sebelum pulang
Ÿ Nasihati ibu untuk kembali jika infeksi bertambah parah
CARA MENGOBATI INFEKSI KULIT ATAU PUSAR
Lakukan dua kali sehari selama 5 hari
Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Bersihkan nanah dan krusta dengan air matang DDT
secara hati-hati
Ÿ
Keringkan daerah sekitar luka dengan kain bersih dan kering
Ÿ
Untuk infeksi kulit olesi dengan antiseptik
Ÿ
Cuci tangan kembali
DTT(Desinfeksi Tingkat Tinggi): air dimasak sampai
mendidih selama 10 - 15 menit kemudian dibiarkan dingin
dan tertutup.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
CARA MENGOBATI LUKA ATAU "THRUSH" DI MULUT
Lakukan empat kali sehari selama 7 hari
Ÿ Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari yang terbungkus kain
bersih dan telah dicelupkan ke larutan air matang hangat
bergaram (1 gelas air hangat ditambah seujung sdt garam)
Ÿ Teteskan suspensi nistatin di mulut bayi baru lahir dengan dosis
0,5ml/KgBB/hari dibagi dalam 4 kali pemberian
Ÿ Cuci tangan kembali
CARA MENGOBATI INFEKSI MATA
Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Bersihkan kedua mata bayi 3 kali sehari menggunakan kapas/kain
bersih dengan air hangat
Ÿ Beri salep atau 1 tetes pada kedua mata.
 Antibiotik yang diberikan Tetrasiklin 1% atau kloramfenikol 1%
Ÿ Oleskan salep atau teteskan obat mata pada bagian dalam
kelopak mata bawah
Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ Obati sampai kemerahan hilang
 ALTERNATIF PEMBERIAN MINUM
PEMBERIAN MINUM DENGAN CANGKIR

Ÿ Letakkan kain bersih di atas pakaian bayi, untuk melindungi pakaian bayi dari tumpahan susu
Ÿ Posisikan bayi sedikit tegak di pangkuan ibu
Ÿ Ukur jumlah susu dalam cangkir 
Ÿ Pegang cangkir dan letakkan mulut cangkir di bibir bawah bayi
Ÿ Sentuhkan tepi cangkir sampai susu menyentuh bibir bayi
Ÿ Biarkan bayi menghisap susu sesuai keinginannya, jangan menuangkan susu ke dalam mulut bayi
Ÿ bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian mulai minum
Ÿ Bayi akan menghisap susu dan ada sedikit yang tumpah
Ÿ Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya
Ÿ Bayi menelan susu
Ÿ Bayi akan selesai minum bila sudah menutup mulut atau pada saat sudah tidak tertarik lagi terhadap susu
Ÿ Bila bayi tidak menghabiskan susu yang sudah ditakar :
§ Berikan minum dalam waktu lebih lama
§  Ajari ib u un tuk me nghitu ng ju mlah s usu y ang d iminu m dal am 24 jam, tid ak ha nya seka li minu m

Ÿ  Apab ila ibu tidak bisa m eme rah ASI d alam jumla h cuk up un tuk b ebera pa h ari per tama atau ti dak b isa m enyu sui sa ma s ekali,
gunakan salah satu alternatif :
§ Berikan ASI donor 
§ Berikan susu formula

Ÿ Bayi mendapatkan minum dengan cangkir secara cukup apabila bayi menelan sebagian besar susu dan menumpahkan
sebagian kecil serta berat badannya meningkat

JUMLAH SUSU YANG DIBERIKAN DENGAN CANGKIR

Ÿ Mulai dengan 80 ml/kgBB/hari

Selanjutnya tingkatkan volume 10-20 ml/kgBB setiap hari
Ÿ Hitung masukan cairan dalam 24 jam, dibagi menjadi 8 kali pemberian
Ÿ Untuk bayi sakit atau kecil, berikan setiap 2 jam
50 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

MENASIHATI IBU KAPAN KEMBA LI SEGERA

Nasihati ibu agar kembali segera, jika bayi menunjukkan salah
satu gejala berikut ini:

Ÿ Gerakan bayi berkurang

Ÿ Napas cepat
Ÿ Sesak napas/sukar bernapas
Ÿ Perubahan warna kulit (kebiruan, kuning)
Ÿ Malas/tidak bisa menyusu atau minum
Ÿ Badan teraba dingin
Ÿ Timbul demam
Ÿ Telapak kaki dan tangan terlihat kuning
Ÿ Bertambah parah

Bayi dengan : Kunjungan Ulang

Ÿ Ikterus 1 hari
Ÿ Infeksi bakteri lokal 2 hari
Ÿ Diare dehidrasi ringan/sedang 1 hari
Ÿ Diare tanpa dehidrasi (Jika belum membaik) 2 hari
Ÿ Masalah pemberian ASI 2 hari
Ÿ Luka atau bercak putih di mulut (thrush) 2 hari
Ÿ Berat badan rendah menurut umur  14 hari
Ÿ Berat badan rendah menurut umur untuk
7 hari
bayi baru lahir
 PELAYANAN TINDAK LANJUT
Lakukan penilaian untuk klasifikasi "penyakit sangat berat" pada kunjungan ulang
INFEKSI BAKTERI LOKAL IKTERUS

Setelah 2 hari : Sesudah 1 hari:

Periksa : Lakukan penilaian lengkap Ÿ Lihat ikterus. Apakah telapak tangan dan kaki terlihat kuning?

Ÿ Periksa mata, apakah bernanah, apakah nanah bertambah banyak ? Periksa : Lakukan penilaian lengkap
Ÿ Periksa pusar, apakah merah/keluar nanah? Apakah merah meluas
lebih dari 1 cm? Tindakan :
Ÿ Periksa pustul pada kulit
Ÿ Jika telapak tangan dan kaki terlihat kuning, RUJUK
Tindakan : Ÿ Jika telapak tangan dan kaki tidak kuning, tapi ikterus tidak berkurang,
nasihati ibu perawatan di rumah dan minta untuk kembali dalam 1 hari
Ÿ Jika menetap atau bertambah parah, RUJUK SEGERA. Ÿ Jika ikterus mulai berkurang, minta ibu untuk melanjutkan perawatan di
Ÿ Jika membaik, lanjutkan pengobatan infeksi lokal di rumah sampai rumah. Minta untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Jika ikterus berlanjut
seluruhnya 5 hari sampai lebih dari usia 2 minggu, rujuk untuk penilaian lebih lanjut.
§ Untuk pustul kulit dan pusar kemerahan teruskan pemberian
antibiotik oral dan pengobatan topikal
§ Untuk mata bernanah, lanjutkan obat tetes/salep mata
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR
Sesudah 7 hari pada bayi baru lahir dan 14 hari untuk bayi muda lebih
lebih dari 28 hari:
DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Periksa : Lakukan penilaian lengkap. Jika tidak ada indikasi RUJUK
DIARE TANPA DEHIDRASI Ÿ Tetapkan apakah berat badan menurut umur masih rendah?
Ÿ Lakukan penilaian cara menyusui
Sesudah 1 hari atau 2 hari : § Jika berat badan tidak lagi rendah menurut umur, puji ibu dan semangati
Tanyakan : Apakah diare berhenti? untuk melanjutkan pemberian ASI
Periksa : Lakukan penilaian lengkap § Jika masih berat badan rendah menurut umur , tapi menyusui baik, puji
ibu. Minta ibu untuk kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam
Ÿ  Apakah Berat Badan turun ≥ 10% dari kunjungan sebelumnya ? 14 hari atau ketika kembali untuk imunisasi, pilih mana yang lebih cepat
§ Jika masih berat badan rendah menurut umur dan masih ada masalah
Tindakan menyusui, konseling ibu tentang masalah menyusui. Minta ibu untuk
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI BERAT atau berat kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam 14 hari (atau ketika
badan turun ≥ 10%, lakukan tindakan/pengobatan sesuai bagan kembali untuk imunisasi, jika masih dalam 14 hari) lanjutkan memeriksa
Terapi C anak setiap beberapa minggu sampai bayi dapat menyusu dengan baik
dan berat badan meningkat secara reguler dan tidak ada lagi berat
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG,
rendah menurut umur.
lakukan Rencana Terapi B
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE TANPA DEHIDRASI, lakukan
Kecuali :
Rencana Terapi A
Jika diduga pemberian ASI tidak akan m embaik, atau jika berat badan menurun,
Ÿ Jika tidak ada diare, pujilah ibu dan diminta untuk melanjutkan
RUJUK
pemberian ASI