PDF Buku Saku Standar Akreditasi Rev01 by Bu Kania Compress

RS UMMI Bogor 1
BUKU SAKU KARYAWAN

Bogor, 2022
Isi: SDM & Komite Mutu RS

Penyunting: SDM & Komite Mutu RS
Pengesah: Direktur Utama
Tata Letak & Desain Cover: Desain Kreatif IT SIMRS
Cetakan Pertama, September 2022

xii + 118 hlm; 14,8 x 20 cm
Diterbitkan swadaya oleh RS UMMI

Jl. Empang II No. 2, Bogor, Jawa Barat 16132
Email: rsummi@rsummi.com,
rsummi@rsummi.com, Website: www.rsu
www.rsummi.com
mmi.com
Instagram: @rs_ummi, Fanspage: @rsummibogo
@rsummibogorr
2 Buku Saku Karyawan

Daftar Isi
Daftar Isi..............................................................................................................3
Kata Pengantar....
Pengantar............
................
................
................
................
................
................
................
................
.......................
....................9
.....9
Bab I Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)........................................10
A. Ketepatan Identiikas
Identiikasii Pasien....... Pasien.............. ...............
................
................
................
...............10
.......10
B. Peni
Peningka
ngkatan
tan Komuni
Komunikasi kasi yang Efektif.... Efektif........ ........
........
........
.........
...............12
..........12
B.1. SBARR.
SBARR.........
................
................
................
................
................
................
................
................
................
...............13
.......13
B.2. TBaK...
TBaK...........
................
................
...............
...............
................
................
................
................
................
................
.........13
.13
B.3.. Kom
B.3 Komunik
unikasi asi Serah Terim Terima... a......
.......
........
........
........
........
........
........
.................14
.............14
C. Pen
Peniningka
gkatan
tan Kea Keama mana nan n Ob Obat at deng dengan an Kewa Kewasp spad adaa aan n Tinggi
Tinggi
atau High Alert...................................................................................15
D. Kep
Kepast
astia
ian
n Tep
Tepat at – Lo Lokas kasi, i, Tep
Tepat at – Pro Prosed sedur, ur, Tep Tepat at – Pa Pasie
sien
n
Operasi..................................................................................................17
D.1. Langkah I..... I.............
................
................
................
................
................
................
................
................
.............17
.....17
D.2.. Lang
D.2 Langkah
kah II. II....
.......
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
.............
............18
...18
D.3.. Lang
D.3 Langkah
kah III III...
.......
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
.........
...................18
..............18
D.4.. LANG
D.4 LANGKAH KAH IV. IV.............
........
........
.......
.......
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
.........
...........19
......19
E. Peng
Pengurang
urangan an R Risik
isiko o In Infeksfeksii Terk Terkait ait Pelay
Pelayanan anan Kese Kesehata hatan n
20
F. Peng
Pengurang
urangan
an Ri Risiko
siko Ced Cedera era P Pasie
asien n Aki
Akibat bat Ja Jatuh..
tuh...... ........
........22
....22
Bab II Akses ke Rumah Sakit da dan n Kontinuitas Pelay Pelayanan anan (ARK) 24
A. Penerimaan Pasien di Rumah Sakit.... Sakit............
................
................
................
.............24
.....24
B. Skrining Pasien......
Pasien..............
................
...............
...............
................
................
................
................
.....................24
.............24
C. Pen
Penund
undaa
aan
n dan Kela Kelamba mbata tan n Pelay
Pelayana anan/ n/ Pengo
Pengobat batan...25
an...25
D. Kesi
Kesinambu
nambungan
ngan Pelaya Pelayanan nan – Tran Transfer.. sfer..............
........
........
........
................26
............26
E. Pemulangan Pasien......
Pasien..............................
................
................
...............
...............
..........................
....................27
..27
F. Pasien Cuti......
Cuti..............
................
................
................
................
................
................
...............
...............
....................
..............30
..30
G. Follow Up Pasien...............................................................................30
RS UMMI Bogor 3
H. Krit
Kriteria
eria P
Pasie
asien
n Ma
Masuk suk d dan
an Ke Keluar
luar d dari
ari U Unit
nit In Intens
tensif.....
if......31
.31
I. Pasien Kabur.....
Kabur.............
................
................
................
...............
...............
................
................
................
...................31
...........31
J. Over Capacity Emergency..............................................................33
K. Transportasi Pasien.....
Pasien.............
................
................
................
................
...............
...........................34
....................34
Bab III Hak Pasien dan Keluarga (HPK).... (HPK)............ ................
................
...............
...............35
........35
A. Hak Pasien.....
Pasien.............
................
................
................
................
................
................
................
..............................
......................35 35
B. Kewajiba
Kewajiban n Pasien.....
Pasien...........................
................
................
................
................
................
........................
.................43
.43
C. Kewajiba
Kewajiban n Rumah Sakit... Sakit...........
................
................
................
................
.............................
.....................47 47
D. Informed Consent..............................................................................48
D.1.. Form
D.1 Formulir
ulir Info
Informasrmasii Pa Pasien.
sien..... ........
.......
.......
........
........
........
..............
..................49
........49
D.2. Prosedur Informed Consent........ ................
................
................
.....................50
.............50
D.3.
D. 3. Per
Perset
setuju
ujuan an dala
dalam m KeadKeadaan aan Ga Gawa watt DaruDarurat rat...
......
..........5
...50
0
D.4.. Pera
D.4 Perawata
watan n untu
untuk k AnAnak ak K Kecil.
ecil.............
........
........
........
........
........
..............
.............52
...52
D.5. Cukupan Informed Consent dan Waktu Persetujuan

52
E. Daftar Tindakan Berisiko Tinggi....
Tinggi............................
................
................
...................53
...........53
F. Layanan Pelanggan...
Pelanggan...........
................
................
................
................
................
................
................
...............55
.......55
Bab IV Pengkajian Pasien (AP)......
(AP)..............................
................
................
................
.......................57
...............57
A. Pengkajian Nyeri......
Nyeri..............
................
................
................
................
................
................
................
.................57
.........57
B. Pengelolaan Nyeri......
Nyeri..............
...............
...............
................
................
................
................
.......................60
...............60
B.1.. Non-
B.1 Non-farm
farmako
akologi.logi.............
........
........
........
........
........
........
........
.......
.......
........
........
..................60
..............60
B.2.. Farm
B.2 Farmakol
akologi
ogi....
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........60
....60
C. Skrining Pasien......
Pasien..............
................
...............
...............
................
................
................
................
.....................61
.............61
D. Pengkajian Populasi Khusus........
Khusus................ ................
................
...............
.......................63
................63
Bab V Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP).............
(PAP)...........................................
..............65
65
A. Pelayanan yang Seragam...
Seragam...........
................
................
................
................
...............
...................65
............65
B. Pelayanan Terintegrasi.....
Terintegrasi.............
................
................
................
................
................
................
.............66
.....66
C. Early Warning Score (EWS).........................................................68
D. Tahapan Basic Life Support (BLS).............................................69
E. Pera
Perawata
watan
n Pas
Pasien
ien Ri
Risiko
siko T Tinggi
inggi Dan Pela Pelayana yanan n Risiko
Risiko T Tinggi
inggi
71

E.1.
E.1. Pel
Pelaya
ayanan
nan Res
Resusi
usitas
tasii Ja Jantu
ntung ng Pa Paru..
ru.........
......
..........
..........
........
.........7
....72
2
E.2. Penanga
gana
nann, Penenggggu unaan, Pemberian Darah dan
Produk Darah.........................................................................73
E.3. Passien Emergency........................................75
Perawatan Pa
E.4..
E.4 Per
Peraw
awata
atan
n Pas
Pasien
ien dadalamlam K Kond
ondisi isi Ko Koma.ma........ ........
.........
........7
....75
5
E.5.
E.5. PePera
rawa
watatan
n Pas
Pasie
ienn ya
yang
ng Men
Menggugguna naka kan n Alat
Alat Ba Bant ntu u dan
Penunjang Kehidupan........................................................76
E.6. Perawatan Pasien denga gann Penurunan Kekebalan
Tubuh/Immunosuppressed dan Penyakit Penyakit Menu Menular.. lar.. .
77
E.7.. Pasi
E.7 Pasien
en d
denga
engan nHHemo
emodia
dialisa.
lisa.....
........
........
........
........
........
.......
.......
..........
............77
......77
E.8.. Pa
E.8 Pasie
sien
n den
dengan
gan Res
Restra
traint
int (Al
(Alat
at Pen
Pengik gikat)at).......
..........
......
..........7
...78
8
E.9.. Per
E.9 Peraw
awat
at PPasi
asien
en yyang
ang Me
Menda
ndapa patka
tkan n KeKemo moter terap api..79i..79
E.10.
E.1 0. Per
Peraw
awata
atann Pa
Pasie
sienn ya
yang
ng Ber
Berisi
isiko ko Men Mengal galami ami Ti Tinda
ndak
k
Kekerasan................................................................................79
E.11
E.11.. Pe
Pera
rawa
watatan
n Pa
Pasi sien
en An Anak ak,, Be Berk rkebebut utuhuhan an Kh Khus usus us da
dan
n
Penyandang Cacat................................................................80
E.12.
E.12. Pera
Perawata
watan n Usia Lanju
Lanjut, t, Rapuh dan Keter Ketergantu gantungan ngan
82
E.13.
E.13. Pera
Perawata
watan n Pasien yang Beris Berisiko iko Bunuh Dir Diri....
i..........82
......82
E.14. Perawatan Bagi Pasien Dala lam m Kondisi Akhir
Kehidupan (End of Life)..... ).............
................
................
................
..................
...............84
.....84
E.15.
E.15. Pela
Pelayana
yanan n Dona
Donasi si dan TransplTransplanta antasi si Orga
Organ.. n...........8
.........85
5
E.16. Pelayanan A Anestesi
nestesi dan Bedah... Bedah........... ................
................
................
...........85
...85
E.17. Pelayanan Sedasi.......
Sedasi...............
................
................
................
................
................
...................86
...........86
E.18. Pelayanan Anestesi.......
Anestesi............... ................
................
................
................
...................
..............89
...89
E.19. Pelayanan Beda
Bedah.........
h.................
................
................
................
................
...............
.................91
..........91
F. Pelayanan Nutrisi......
Nutrisi..............
................
................
................
................
................
...............
.......................93
................93
Bab VI Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)95
A. Sele
Seleksi
ksi dan Peng
Pengada
adaan
an Perbek
Perbekala
alan
n Farmas
Farmasi... i.......
........
........
............9
........95
5
A.1.. Pros
A.1 Proses
es S
Seleks
eleksii S
Sedia
ediaan
an Farma
Farmasi..
si.....
.......
........
........
........
........
...............9
...........95
5
A.2.. Kom
A.2 Komposi
posisi
si dari Formu
Formulariu
larium...
m.......
........
........
........
........
........
........
........
..........96
......96
RS UMMI Bogor 5
A.3. Penga
A.3. Pengadaa
daan n Perb
Perbekala
ekalan n Farma
Farmasi... si.......
........
........
........
....................9
................96
6
A.4.. Eval
A.4 Evaluasi
uasi Oba
Obatt Baru
Baru....
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
..............9
..........97
7
A.5. Rantai P
Paasokan (Supply Chain)......................................97
B. Penyi
Penyimpa
mpanan
nan Perb
Perbekala
ekalann Farma
Farmasi.. si......
........
........
........
........
........
........
........
............98
........98
B.1.
B.1. Kea
Keama
manan
nan & Pri
Prinsi
nsipp Pen
Penyim yimpa panan
nan.............
..........
.......
.........
..........
......98
.98
B.2.
B.2. Pener
Penerimaa
imaann Baran
Barang... g.......
........
........
........
........
.......
.......
........
........
........
..............
..................98
........98
B.3..
B.3 Prod
Produk
uk Ranta
Rantaii Ding
Dingin.. in.....
.......
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........99
....99
B.4. High Alert Medication.........................................................99
B.5..
B.5 Baha
Bahan nB
Berbah
erbahaya
aya Dan Berac Beracun.. un......
........
........
........
........
........
............1
........10000
B.6..
B.6 Oba
Obatt narko
narkotika
tika dan psik psikotrop
otropika.. ika..............
........
....................1
................100 00
B.7..
B.7 Prod
Produk
uk Nutr
Nutrisi..
isi......
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
..............10
..........101 1
B.8. Obat Emergency (Troli Emergency)..........................102
B.9..
B.9 Kon
Kontras
tras M
Media
edia & Ra Radio dioakti
aktif....
f.......
.......
........
........
........
........
........
..............1
..........10202
B.10. Obat
B.11. Gas Medis.....
Medis.............
Progra
Programm................
...............
...............
Pemerintah... ................
Pemerintah........... ................
................
..........................103
................
..................................103
................
.................104
.........104
B.12. Obat Sampel...
Sampel...........
................
................
................
................
................
................
......................104
..............104
B.13.
B.13. Oba
Obatt yang Digunaka
Digunakan n Untuk Peneliti Penelitian.. an.................10
...............104
4
B.14. Perbekalan Farmasi yang Hampi Hampirr Keda Kedaluwarsa104
luwarsa104
B.15. Permusnahan Perbekalan Farmasi... Farmasi........................
.......................105
..105
B.16
B.16.. Pen
Penari
arikan
kan Ke
Kembambali li (Recall)..........................................106
C. Peng
Penghanga
hangatan
tan Cair
Cairan
an Iriga
Irigasi...si.......
........
........
........
........
........
........
........
........
.................
.............106
106
C.1. LeLem
mari Penengh
gha ang
nga at (Warming Cabinet).................107
C.2. Penyi
C.2. Penyimpa
mpanan nan Cai Cairan.ran..... ........
........
........
........
........
........
........
.......
.......
...................10
...............107 7
D. Dosis Tunggal dan Multidose....
Multidose............ ................
................
................
................
...............108
.......108
D.1.. Dos
D.1 Dosis
is Tungga
Tunggal... l.......
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
...........10
.......108
8
D.2.. Mult
D.2 Multidos
idosis...
is.......
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
.......
.........
...................1
.............108
08
E. Peresepan....
Peresepan...........
...............
................
................
................
................
................
................
................
................
...............109
.......109
F. Peresepan Obat Racikan..
Racikan.......... ................
................
................
...............
...............
................
............110
....110
G. Penyi
Penyiapa
apan
n dan Penye
Penyeraha rahan n Oba
Obat... t.......
........
........
........
........
........
........
........
............1
........112
12
H. Obat yang DDibawa
ibawa Pasien d dari
ari Luar.
Luar.........
................
................
................
.............115
.....115
I. Pemberian Obat...
Obat...........
................
................
................
................
................
................
................
...................116
...........116

I.1.
I.1. Pi
Pihak
hak yan
yang gD
Dap
apat
at Mem
Member berika ikan n Obat..
Obat......... ..........
........
..........
......11
.116
6
I.2..
I.2 Sebe
Sebelum
lum Pemb
Pemberian
erian....
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
.............11
.........117
7
I.3. Pri
rins
nsiip-P
-Pri
rins
nsip
ip Pememb bereriaian n Obat-O t-Obata tan n yang Ama man
n
118
I.
I.4.
4. Pe
Pemb
mbereria
ian
n Ob
Obat
at o
ole
leh
h Du
Dua a OrOran ang g PePera rawa wat... t......
......
......1
...120
20
J. Pema
Pemantaua
ntauann Pengo
Pengobata batan n Pasi
Pasien...en.......
........
........
........
........
........
........
........
.............1
.........12121
J.1
J.1. Identiikasi Pasien yang Memerlukan Pemantauan
Terapi Obat...........................................................................121
J.2.. Ta
J.2 Tata
ta La
Laksa
ksana
na Pem Pemant antauaauan n Ter
Terap apii Ob Obat. at....
........
..........
........1
...121
21
J.3.. Mo
J.3 Monit
nitori
oring
ng E Efek
fek Sa Samp mping ing Ob Obat at (MES
(MESO). O)........
......
............
......12
.122
2
K. Obat Sitosta
Sitostatika.........
tika.................
...............
...............
................
................
................
..............................124
......................124
Bab VII Komunika
Komunikasi
si dan Edukasi (KE)...
(KE)...........
................
................
..................
...............128
.....128
Bab VIII Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP)131
A. Istilah Mutu.....
Mutu.............
................
................
................
................
................
................
................
..................
.................131
.......131
B. Pelaporan Insiden.....
Insiden.............
................
................
................
................
................
...........................
....................131
.131
B.1.. Jenis Ins
B.1 Insiden.
iden..... ........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
...................13
...............1333
B.2. Kebijakan Incident Report........ ................
................
................
.....................135
.............135
Bab IX Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)....... (PPI)............................136
.....136
A. Healthcare Associated Infections (HAIs).........
(HAIs)................ .................
.............136
...136
B. Ala
Alatt Pelin
Pelindung
dung Diri (AP
(APD)..
D)......
........
........
........
........
........
........
........
........
.............
...................13
..........136
6
C. PENGELOLAAN SAMPAH.
SAMPAH.........
................
................
................
................
................
..................137
..........137
D. Penempata
Penempatan n Pasien / Isolasi....
Isolasi............
................
................
................
................
................138
........138
E. Prin
Prinsip
sip Penan
Penanganan
ganan Bend
Bendaa Tajam.
Tajam..... ........
........
........
........
........
...................13
...............1388
Bab X Tata Kelola Kpemimpinan & Arahan (TKKA)................141
A. Visi, Misi, Nilai & M
Motto
otto Rumah Sakit....
Sakit............
................
................
...............141
.......141
B. Peran Pimpinan Rumah Sakit....
Sakit............
................
................
................
......................143
..............143
Bab XI Kualiika
Kualiikasi
si dan Kewenangan Staf (KKS)..... (KKS)....................
...................145
....145
A. Hak Karyawan..
Karyawan..........
................
................
................
...............
...............
................
................
................
................145
........145
B. Kredensialing.
Kredensialing.........
...............
...............
................
................
................
................
................
................
................
...........146
...146
C. Kewenangan Klinis.....
Klinis.............
................
................
................
................
................
.........................
..................146
.146
RS UMMI Bogor 7
Bab XII Man anaj ajememe en Re Reka kam m Med edis is & In Info formrmas asii Kes eseh
ehat
atan
an
(MRMIK)........................................................................................................148
A. Inf
Informa
ormasi si Wajib u untuk
ntuk P Pasie
asien n & Keluar
Keluarga... ga...... .......
..............
..............148
....148
B. Kera
Kerahasi
hasiaan aan Data Medik Pas Pasien...
ien.......
........
........
........
........
........
........
............
..............14
......148
8
C. Hak Akses Reka Rekam m MedMedis....is........
........
........
........
........
........
........
........
........
.......
..............
.................15
......150
0
D. Pend
Pendokum
okumentas
entasian ian Rekam Med Medis... is.......
........
........
........
........
.......
..............
...............152
....152
Bab XIII Manajemen Fasilitas
Fasilitas dan Keselamatan (MFK (MFK).......
)........154
.154
A. Hal
Hal-Hal
-Hal yang Waji
Wajib b Dike
Diketahu tahui....i........
........
........
........
........
........
........
........
.................15
.............1544
B. Baha
Bahan n Ber
Berbaha
bahaya ya & B Berac
eracun un (B (B3) 3) b besert
eserta a Lim
Limbahn bahnya.......
ya.......
154
C. Kebakaran
Kebakaran........
................
................
................
...............
...............
................
................
................
..........................155
..................155
D. Valve Medis........
Medis................
................
................
................
................
................
...............
...............
................
................15
........155
5
E. Gempa Bumi...
Bumi...........
................
................
................
................
................
................
................
................
..................156
..........156
F. Kode Bencana
Bencana.......
...............
................
................
................
................
................
................
................
...................156
...........156

Kata Pengantar
uku Saku ini dirancan
cang untuk memberikan
panduan mengenai informasi penting bagi
B
tent
tentan
ang
peker
ekerja
g Ruma
Rumah
jaa
an Anda
h Saki
Anda.. Berb
Sakitt UMM
erbagai macam
UMMI terd
terdap
apat
acam inf
at dala
dalam
informasi
m buku
masi
buku ini.
Bawalah Buku Saku bersama Anda ketika Anda berada di
tempat kerja, sehingga anda dapat menggunakan sebagai
ini.
referensi yang bermanfaat. Informasi dalam Buku Saku ini

mungkin jugjuga berguna jika anda berbicara dengan
perwakilan dari peninjau eksternal.
Bogor, September 2022
dr. Andi Tatat, MKM

Direktur Utama RS UMMI
RS UMMI Bogor 9
Bab I
Sasaran Keselamatan Pasien
(SKP)
6 sasaran keselamatan pasien di rumah sakit:
1. Kete
Ketepa
pata
tan
n iden
identi
tii
ika
kasi
si pasi
pasien
en;;
2. Peni
Pening
ngka
kata
tann komun
komunik ikas
asii yang
yang efe
efekt
ktif
if;;
3. Pening
Peningka
katan
tan keam
keaman anan
an obat
obat yang
yang perl
perlu u diwa
diwaspa
spadai
dai;;
4. Kepa
Kepast
stia
iann tepa
tepat-
t-lo
loka
kasi
si,, tepa
tepat-t-pr
pros
osed
edurur,, tepa
tepat-
t-pa
pasi
sienen
operasi;
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan; dan
6. Pengur
Penguran
anga
gan
n risik
risiko
o ceder
cedera
a pasie
pasien
n akib
akibat
at jatu
jatuh.
h.
A. Ketepatan Identifikasi
Identifikasi Pasien
Cara melakukan identifikasi pasien dengan benar
1. Mint
inta pasi
pasie
en untuk meny
enyebutk
butka
an nama
ama len
lengkap
dan tanggal lahir.
2. Veriik
iika
asi ucapa
capann pasi
pasien
en deng
engan alat
alat veri
eriikat
ikator
or
(misalnya order dokter, identitas pasien yang ada
pada barcode laborato
laboratorium
rium,, med
medica
icatio
tion
n cha rt, dll)
chart,
atau
atau deng
dengan
an iden
identi
tita
tass pasi
pasien
en yang
yang tert
terter
era
a pada
pada
gelang identitas.
Waktu pelaksaanaan identifikasi

identifikasi pasien
1. Sebe
Sebelu
lum
m pem
pembe
beri
rian
an semua
emua obat
obat
2. Sebelum
elum pemb
pember
eriian transf
ansfus
use
e dara
arah dan pro
produk
duk
darah

3. Sebe
Sebelu
lum
m penga
pengamb
mbililan
an samp
sampel
el dara
darahh dan spe
speci
cime
men
n
lain untuk pemeriksaan laboratorium
4. Sebelum dilakukan tindakan medis, prosedur
seperti radiologi, transfer pasien, dll
Macam gelang pasien yang digunakan di RS UMMI

1. Gela
Gelan
ng iden
identi
tita
tass pasi
pasien
en::
 Warna biru untuk pasien laki-laki
 Warna pink untuk pasien perempuan
2. Gela
Gelang
ng risi
risiko
ko jatu
jatuh:h: warn
warnaa kun
kunin
ing
g
Identitas yang perlu tertera pada gelang identitas

pasien
Mini
Minima
mall 2 id
iden
enti
tita
tass pasi
pasien
en yait
yaitu
u na
nama
ma leng
lengka
kap
p da
dan
n
tanggal lahir
Banyak
Bany ak gela
gelang
ng iden
identi
tita
tass yang
yang digu
diguna
naka
kan
n untu
untukk
pasien yang akan dilakukan tindakan operasi
Gelang identitas dipasang pada ekstremitas
pergelangan tangan yang tidak terpasang infus
Cara iden
Cara identi
tifi
fika
kasi
si pasi
pasien
en yang
yang ti
tida
dak
k sada
sadarr atau
atau
pasien dengan ventilator, bayi atau anak
Id
Iden
enti
tii
ika
identitaskasi
si dila
dilaku
gelang kuka
kann dengan
pasien den
dengan
gan identitas
cara
cara menc
me nco
ocokk
pada co kkan
an
rekam
medi
me diss atau
atau alat
alat veri
verii
ika
kato
torr lain
lainya
ya oleh
oleh dua
dua oran
orang
g
petugas yang akan melakukan tindakan/ prosedur.
Cara memperoleh inormasi dari pasien yang tidak

sadar tanpa keluarga yang mendampingi
RS UMMI Bogor 11
Hal ini dapat terjadi sehingga informasi tidak dapat
diperoleh atau pasien tidak dikenal yang datang ke RS
UMMI.
Pasi
Pasien
en diin
diinde
dent
nti
iik
ikas
asii seba
sebaga
gaii pasi
pasien
en Pria/Wanita
Tak Dikenal (sesuai jenis kelamin pasien) kemudian

memberikan nama pasien dengan (Tn/Ny) A,B,C…dst,
tanggal lahir 30 Februari.
Bagaimana cara identifikasi pasien tak dikenal?

Cara identiikasi pasien tak dikenal dengan
meng
me nggu
guna
naka
kann medi
media
a visu
visual
al/f
/fot
oto
o pada
pada pasi
pasien
en ti
tida
dak
k
sada
sadarrkan
kan dir
diri yang
ang tida
idak memil
emilik
ikii iden
denti
tittas atau
atau
pen
pe nanggung jawa
jawab
b. Kemud
emudiaian
n ambil
mbil foto
oto pasi
pasien
en
setelah
setelah tindak
tindakan
an gawat
gawat darur
darurat,
at, cetak
cetak foto
foto (dipri
(diprint)
nt)
dengan ukuran 4x6. Setelah itu tempelkan foto pasien
disampul ile rekam medis dan data lengkap lainnya
(data yang didapat ketika pengkajian).
pengkajian). Diakhiri dengan
simpan foto pasien apabila pasien pulang dari
perawatan atau diarsipkan di ruang rekam medik
B. Pe
Peni
ningk
ngkatan
atan Kom
Komuni
unikas
kasii yang
yang Ee
Eekt
kti
i
Metode komunikasi efektif yang digunakan saat
komu
komuni
nika
kasi
si verb
verbal
al atau
atau tele
telepo
pon
n anta
antarr petu
petuga
gass adal
adalah
ah
dengan menggunakan teknis SBAR dan TBaK.
B.1. SBAR
Teknik SBAR yakni Situation – Background – Assessment –
Recomm
Recommenendat ion digu
dation digunaka
nakann saat melakuka
melakukan n komunik
komunikasi
asi
secara verbal langsung ataupun via telepon.
Waktu pelaksanaan

1. Saat petug
etuga
as melap
elapor
ork
kan kondi
ondisi
si pasi
pasie
en kepad
pada
DPJP
2. Saat ha
handove
doverr an
antar uni
unit
 Cara penggunaan
1. Untuk
tuk pela
pelapo
porran kondisdisi pasi
pasien
en,, pet
petugas
ugas medis
edis
atau petugas kesehatan lainnya yang akan
melapo
mel apork
rkan
an kondi
kondisi
si pasie
pasien,
n, harus
harus mengk
mengkaji
aji dan
menulis kondisi pasien pada CPPT (Catatan
Perkembangan
Perkemban gan Pasien Terintegrasi).
2. Lapor
Laporan
an kondis
kondisii pas
pasien
ien mengi
mengikut
kutii alur
alur SBAR.
SBAR.
3. Semua
mua hasil
sil tes
tes kriti
itis ha
harrus dila
ilapor
porkan ke DPJP,
JP,
dan didokumentasikan dalam rekam medik
(termasuk hasil pemeriksaan POCT)
B.2. TBaK
Teknik TBaK yakni Tulis – Bacakan kembali – Konirmasi
digu
diguna
naka
kann saat
saat mela
melaku
kuka
kan
n komu
komuni
nika
kasi
si seca
secara
ra verb
verbal
al
melaui telepon.
Waktu pelaksanaan
1. Petu
Petuga
gass men
menerim
erima
a inst
instru
ruks
ksii verb
verbal
al per
per tele
telepo
pon
n/
lisan dari DPJP

2. Petugas menerima laporan hasil tes kritis/
pemeriksaan cito
Cara penggunaan
penggunaan
Penerima pesan/laporan harus melakukan:
1. Tulis
Tulis seca
secara
ra len
lengk
gkap
ap pesan
pesan yang
yang disam
disampai
paikan
kan keda
kedalam
lam
sistem Teramedik.
2. Baca ulang (read back), pesan yang sudah ditulis.
RS UMMI Bogor 13
3. Konirmasi kembali kebenaran pesan yang ditulis
kepada pemberi informasi
Hal yan
Hal yang perlu
erlu dip
diperha
erhati
tika
kan
n agar
agar komu
komuni
nika
kasi
si
tertulis eekti adalah:
1. Penu
Penuli
lisa
san
n inst
instru
ruks
ksii harus
arus leng
lengka
kap,
p, dapa
dapatt terb
terbac
aca
a
deng
de ngan
an jela
jelas,
s, sehi
sehing
ngga
ga sumb
sumber er inst
instru
ruks
ksii dapa
dapatt
dilacak bila diperlukan veriikasi
veriikasi
2. Hindari penggunaan singkatan, akronim dan
symbol yang tidak standar, sehingga tidak
menimbulkan masalah keselamatan pasien
B.3
B.3.. Kom
Komuni
unikas
kasii Se
Serah
rah Ter
Terima
ima
Komunikasi serah terima adalah komunikasi antar petugas
Komunikasi
Kesehatan untuk menginformasikan hal-hal yang penting –
krit
kritis
is terk
terkai
aitt asuha
suhan
n medi
mediss dan
dan asuh
asuhan
an kepe
kepera
rawa
wata
tan
n
pasien sehingga terjadi kesinambungan pelayanan. Proses
serah terima ini didokumentasikan dalam rekam medis.
Waktu pelaksanaan
1. Pene
enerimaa
imaann pas
pasie
ien n bar
baru
u
2. Pind
Pindah
ah anta
antarr uni
unitt per
peraw
awat
atan
an
3. diagnostic
Pindah sem entunit
atau ara tindakan
dari unitlainnya
perawatan ke unit
4. Pind
indah ant
antar ruma
umah sak
sakit
it
5. Peru
Peruba
baha
han
n shift
shift baik
baik baik
baik peraw
perawat
atan
an,, dokt
dokter
er atau
atau
petugas Kesehatan lainnya.
6. Perubahan dokter, perawat atau petugas yang
bertanggung jawab menangani pasien.

C. Peningkatan Keamanan Obat dengan
Kewaspadaan Tinggi atau High Alert
Definisi obat high alert
Obat-obatan yang memiliki risiko tinggi karena dapat
membahayakan pasien secara signiikan apabila salah
penggunaanya.
Obat apa saja yang dikategorikan obat yang perlu

diwaspadai/high alert?
1. Obat-
Obat-ob
obatat yang
yang dike
dikenda
ndalik
likan
an (gol.
(gol. nark
narkoti
otika)
ka)
2. Ele
Elektr
ktrolit
olit konsen
sentra
trasi ting
inggi (Pot(Potas
asiu
ium
m klorid
orida
a
(KCL
(KCL)) 7.46
7.46%,
%, Natr
Natriu
ium
m klor
klorid
idaa (NaC
(NaCl)l) 3%,
3%, Mag-
Mag-
nesium sulfat (MgSO4) 20%, dan Magnesium sulfat
(MgSO4) 40%)
3. Insuli
Insulin,
n, sub
subcut
cutan
aneou
eouss (SC),
(SC), dan
dan intr
intrave
aveno
nous
us (IV
(IV))
4. Anesthetic agent, general dan IV (ketamine,
propofol, midazolam, kloral hidrat)
5. Obat
Obat antiko
antikoagagula
ulann (hepar
(heparinin dan warfa
warfarin
rin))
6. Ca
Card
rdia drugss (gli
iacc drug (glise
seri
rill trin
trinit
itra
rat,
t, digo
digoxin
xin,, amio
amio--
daron)
7. Obat
Obat kemo
kemote
tera
rapi
pi ora
orall dan
dan pare
parent
nter
eral.
al.
8. Obat NORUM (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip)
atau LASA (Look Alike Sound Alike)
Penyimpanan High Alert Medication:

1. Obat
Obat nark
narkot
otik
ika
a disi
disimp
mpan
an dala
dalam
m lema
lemari
ri berk
berkun
unci
ci
ganda. Setiap pemasukan dan pengeluaran dicatat
dalam Kartu Stock.
RS UMMI Bogor 15
2. Elektrolit konsentrat hanya disimpat di unit
farmasi dan ruang tindakan. Elektrolit konsentrat
disimpan dalam lemari / wadah berkunci tunggal
dan terpisah dari cairan IV lainnya.
3. Pelabelan obat dengan kewaspadaan tinggi,
diberikan dengan ketentuan sebagai berikut:
 Obat-obatan dengan kewaspadaan tinggi
diber
diberika
ikan
n label
label denga
dengan
n stike
stikerr bertu
bertulis
lis “HIGH
ALERT”
 Obat-obat yang dikendalikan/golongan
narkotika diberikan stiker “High Alert – {logo
narkotika}”

Potasium
(NaC
(N aCl) klorida
l) 3%,
3% , Magn (KCL
Magnesesiu
ium
m7,46%),
sulfatNatrium
sulfat (MgS
(MgSO4 klorida
O4)
) 20%
20%
dan Magnesium sulfat (MgSO4) 40% diberikan
stiker “High Alert – High Concentrate
Electrolyte”
 Obat kate
Obat katego
gori
ri LASA
LASA dibe
diberi
rika
kan
n stik
stiker
er “ High
Alert – LASA”
Pengeluaran Obat dengan Kewaspadaan Tinggi

Narkotika dan elektrolit konsentrat dapat dikeluarkan
oleh
oleh farm
farmas
asii seba
sebaga
gaii pers
persed
edia
iaan
an dan
dan dike
dikelu
luar
arka
kan
n
sesuai peresepan dokter.
Penyiapan dan Pemberian Obat dengan

Kewaspadaan Tinggi
1. Peny
Penyia
iapa
pan
n dan
dan pemb
pember
eria
ian
n obat
obat dila
dilaku
kuka
kan
n deng
engan
metode double check oleh dua orang yang berbeda.

2. Setiap penyiapan diberikan label obat sesuai
ketentuan pelabelan
3. Pada lembar me medi
dica
cati
tion chartt, obat dengan
on char
kewas
ewasppada
adaan tintinggi dik
dikelomp
lompokokkkan terpi
erpisa
sah
h
dalam kategori “High Alert Medication” kecuali obat
LASA.
D. Kepa
Kepast
stia
ian
n Te
Tepa
patt – Lo
Loka
kasi
si,, Te
Tepa
patt – Pr
Pros
osed
edur
ur,,
Tepat – Pasien Operasi
D.1. Lan
ang
gka
kah
hI
Proses veriikasi sebelum operasi/prosedur tindakan.
1. Veriikasi pasien dengan melakukan identiikasi
dengan pertanyaan terbuka.
2. Pastikan In Info
form
rmed
ed CoCons entt telah disetujui dan
nsen
ditandatangani lengkap.
3. Pen
Penanda
andaanan,, yakn
yaknii suda
sudahh dibe
diberirika
kann pen
penanda
andaan
an (pad
(padaa
pasien yang memenuhi kriteria tindakan lateralisasi,
multi
mul ti level
level dan multis
multistr
trukt
uktur)
ur) sebelu
sebelumm opera
operasi
si oleh
oleh
dokt
do kter
er yang
yang akan
akan mela
melaku
kuka
kan n ti
tind
ndak
akan
an atau
atau dokt
dokter
er
yang akan ikut operasi.
D.2.
D.2. Lan
angk
gkah
ah II
Veriikasi
Veriikasi sebelum
sebelum memasuki
memasuki ruang
ruang operasi
operasi/pro
/prosedur
sedur/
/
tindakan.
1. Kon
Konir
irma
masi
si iden
identi
tita
tass pas
pasie
ien
n
 Pasien harus dalam keadaan sadar penuh
RS UMMI Bogor 17
 Tanya pasien: nama lengkap, tanggal lahir,
sisi/bagian tubuh yang akan dilakukan
operasi/prosedur, jenis prosedur
 Pasti
stikan
kan sem
semua dok dokumen
umen yang
ang berhub
hubun
ung
gan
dengan pasien tersedia
2. Review dari
dari dokt
dokter
er anes
aneste
tesi
si dan
dan pera
perawawatt anes
aneste
tesi
si
pengecekan terhadap alat dan obat anestesi, oksimetri
berfungsi dengan baik, riwayat alergi, risiko sumbatan
jalan napas dan risiko perdarahan.
3. Review dari perawat
4. Kebu
Kebututuh
han impl
mplant,
ant, prod
produ
uk dar
darah dan terse
ersedi
dia
anya
hasil pemeriksaan imaging.
D.3.
D.3. Lan
angk
gkah
ah II
IIII
Veri
eriik
ikas
asii seg
segera/
era/se
sebe
belulum
m tind
tindak
akan
an beda
bedah/
h/pr
pros
osed
edur
ur
dilakukan inal time out.
1. Dila
Dilakkukan
ukan di dala
dalam
m ruan
uangan dim
dimana
ana pro
prosed
sedur akan
akan
dila
dilaks
ksan
anak
akan
an,, pro
prosedu
sedurr ti
tida
dak
k akan
akan dila
dilaku
kuka
kan
n bila
bila
masih
mas ih ada kekur
kekurang
angan
an (data/
(data/dok
dokume
umenn yang
yang belum
belum
terveriikasi)
terveriikasi) sampai dengan terselesaika
terselesaikan
n
2. Sem
Semua angg
anggotota
a ti
tim
m yan
yang mela
melaku
kuka
kan
n pros
prosed
edur
ur haru
haruss
berpartisipasi
berpartisipasi dalam inal “ team time-out”
Menye
enyebu
butk
tkan
an nama
nama tim
tim dan pera
perann
nnya
ya masi
masing
ng--
masing
 Konimasi nama lengkap, prosedur operasi, lokasi
insisi
 Dokter operator menyebutkan antisipasi terha-dap
kejadian kritis bila ada

 Review dokt
dokter
er anes
aneste
tesi
si terh
terhad
adap
ap hal
hal yang
yang perl
perlu
u
diwaspadai
 Perawat mengkonirmasi indicator steril alat dan
konsumbale yang digunakan

Imaging/f
/fot
oto
o radi
radiol
olog
ogii yang
yang rele
releva
van
n (x-r
(x-ray
ays,
s, CT
Scan,, dsb)
Scan dsb) deng
engan hasil
asil yan
yang dibe
diberi
ri labe
labell yan
yang
benar dan ditampilkan dengan tepat
 Keperl
Kepe rlua
uan
n pemb
pembereria
ian
n anti
antibi
biot
otik
ika,
a, kete
keters
rsed
edia
iaan
an
dara
da rah
h bila
bila dipe
diperl
rluk
ukan
an atau
atau cair
cairan
an untu
untukk tuju
tujuan
an
irigasi
Terse
ersedi
dia
anya prot
prothe
hese
ses/
s/im
impl
pla
ant yang
ang benbenar,
ar,
termasuk jenis, ukuran dan/atau peralatan khusus
ata
atau
yanug persya
per
pesyara
rlu ratan
tan
m enj(bila
(bi
adila pdiperl
dip
erherluka
atukan).
ian n).
khImplan
Imp
ususlant/a
st/alat
udlat
ah
dikonirmasi
D.4.
D.4. LA
LANG
NGKA
KAH
H IV
Sign out, yaitu melengkapi prosedur segera setelah luka
ditutup dan sebelum pasien keluar dari ruang
operasi/ruang tindakan.
1.
2. Sebutk
Seb
Jumlutkan
ahanper
Jumlah pekemb
krembali
hit aligan
hitung
un nama
namalatindak
tin
alat- dakan
t-alat an
alat dan
dan
yang
an terd
terdoku
g dig
di oku-me
guna
un -ment
akan,
an, ntasi
asi
kasa,
asa,
jarum (lengkap)
3. Pember
Pemberian
ian label
label specim
specimenen termas
termasukuk nama
nama pasien
pasien
4. Apakah
Apakah terdap
terdapat at masa
masalah
lah pada
pada alat
alat yan
yang
g digu
digunak
nakan
an
5. Review operator, dokter anestesi dan perawat terkait
proses pemulihan dan penanganan pasien
RS UMMI Bogor 19
E. Pengurangan Risiko Ineksi Terkait
Pelayanan Kesehatan
Gerakan kebersihan tangan berdasarkan World Health
Organization (WHO) terd
terdir
irii dari
dari 6 lang
langka
kah
h utam
utama.
a. Lima
Lima
momen/kesempatan kebersihan tangan terdiri dari:
1. Sebe
Sebelu
lum
m meny
menyenentu
tuh
h pasi
pasien
en
2. Sebelu
Sebelumm melaku
melakukakann tindak
tindakan
an bersi
bersih
h asepti
asepticc
3. Sete
Setela
lah
h ter
terpa
papa
parr cai
caira
rann tubu
tubuh
h pasi
pasien
en
4. Sete
Setela
lah
h meny
menyenentu
tuhh pasi
pasien
en
5. Setela
Setelah
h meny
menyenentuh
tuh benda
benda – ben
benda
da di
di sekeli
sekelilin
ling
g pasie
pasien
n
Lama waktu yang diperlukan untuk melakukan
kebersihan tangan:
1. Dengan handrub: 20-30 detik
2. Denga
Dengan
n sabu
sabun
n dan
dan air menga
mengalir
lir:: 40-60
40-60 detik
detik

RS UMMI Bogor 21
F. Pengu
gura
ran
nga
gan
n Risi
sik
ko Cede
dera
ra Pas
asiien Aki
kib
bat
Jatuh
Objek pengkajian risiko jatuh
1. Pasie
Pasien
n poli
polikli
klinik
nik:: saat
saat pengk
pengkaji
ajian
an rawat
rawat jalan
jalan
2. Pasien
sien rawa
awat ina
inap: saa
saat pasi
pasieen baru,
aru, per
perubah
ubahanan
kondi
ondisi
si (post
post--op,
op, per
peruba
ubahan tera erapi,
pi, dll),
ll), saat
saat
pind
pi ndah
ah ke unit
unit lain
lain,, pasca
pasca kejakejadi
dian
an jatu
jatuh,
h, seti
setiap
ap
hari pada waktu yang regular (sekitar jam 10.00)
3. Pasie
Pasienn di
di Unit
Unit Radi
Radiolo
ologi
gi:: untuk
untuk pasie
pasienn rawa
rawatt jalan
jalan
4. Pasien
sien di Unit Rehab
ehab Medik edik:: untuk pasien
sien rawat
awat
jalan
5. Pasien
sien di Unit Hemod
emodia iallis
isa
a: unt
untuk pasi
pasieen rawat
wat
jalan setelah tindakan

Krit
Kriter
eria
ia risi
risiko
ko jatu
jatuh h pada
pada pasi
pasien
en dewa
dewasa
sa rawa
rawatt
inap (Morse Fall)
1. Tida
Tidakk ber
beris
isik
iko
o (Ni
(Nila
laii 0-2
0-24)
4)
2. Risi
Risiko
ko rend
rendahah (Nil
(Nilai
ai 25-50
5-50))
3. Risi
Risiko
ko ting
tinggi
gi (Ni
(Nila
laii 51-
51-13
135)
5)
Kriteria risiko
risiko jatuh pada pasien
pasien anak raw
rawat
at inap
inap
(Humpty Dumpty)
1. Risi
Risiko
ko Rend
Rendahah (Nil
(Nilai
ai 7-11
7-11))
2. Risi
Risiko
ko Tin
Tinggi
ggi (Ni
(Nila
laii 12-
12-23
23))
Obat-obatan yang meningkatkan risiko jatuh

1. Anti-coagulant
2. Anti-covulsants
3. Ant
ntii-Pa
-Park
rkiins
nson
oniia age
agents
nts
4. Diuretics
5. Psychotropics

6. Anti-d
-deepressants
7. Anti-h
-hyypertensive
8. Benzodiazepines
9. Narcotics
10. Vasodilator
Cara pena
Cara penand
ndaa
aann pada
pada pasi
pasien
en rawat
rawat jala
jalan
n deng
dengan
an
risiko jatuh
1. Kenaka
akan pita
ita tanda
anda risi
isiko jatu
jatuh
h (wa
(warna kunin
uning
g),
dan
2. Pele
Pelepa
pasa
sann gel
gelan
ang
g dil
dilak
akuk
ukan
an diru
diruma
mahh
Cara penandaan pada pasien dengan risiko jatuh di

rawat inap
1. Pasa
Pasang
ng gela
gelang
ng risi
risiko
ko jatu
jatuh
h dipe
diperg
rgel
elan
ang
gan tang
tangan
an
pasien
2. Tempe
empellkan tan
tanda ris
risiko
iko jat
jatuh/
uh/signed pada/diatas
tempat tidur pasien
3. Pele
Pelepa
pasa
sann gel
gelan
ang
g dil
dilak
akuk
ukan
an di ruma
rumahh
RS UMMI Bogor 23
Bab II
Akses dan Keberlangsungan
Pelayanan
(AKP)
A. Penerimaan Pasien di Rumah
Rumah Sakit
Akses masuk ke pelayanan di RS UMMI dapat melalui:
1. Unit Emergency/IGD/Ponek
2. Poliklinik
3. Admission/Pendaftaran
Yang harus diinformasikan saat pasien dirawat
dirumah sakit:
1. Nama dan bidang spesialis dari DPJPU/DPJP yang
merawat (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan)
2. Nama Case Manager
Manager dan petuga
petugass keseh
kesehata
atan
n lainn
lainnyaya
yang terlibat dalam pelayanan pasien
3. Renc
Rencan
anaa pera
perawa
wata
tan
n dan
dan peng
pengob
obat
atan
an sert
serta
a hasi
hasill ya
yang
ng
4. diharapkan
Perkir
Perkiraan
aan biaya
biaya perawa
perawatan
tan (dilak
(dilakuka
ukan
n oleh
oleh Kasi
Kasir)
r)
B. Skri
rini
nin
ng Pas
Pasiien
Skrining
Skrining dilaku
dilakuka
kan
n pada
pada konta
kontakk pertam
pertama a denga
dengan
n RS
baik
ba ik di dalam/
dalam/di
di luar.
luar. Skrin
Skrining
ing dilaku
dilakukan
kan untuk
untuk menen
menen--
tuka
tukann apak
apakah
ah di RS UMMI
UMMI ters
tersed
edia
ia fasi
fasili
lita
tass pera
perawa
wata
tan
n

penyak
peny akit
it pasi
pasien
en dan
dan memb
membanantu
tu pasi
pasien
en meng
mengar
arah
ahka
kan
n
pasien ke pelayanan yang dibutuhkan.
Yang harus melakukan skrining adalah dokter,
perawat, petugas FO dan security. Bila RS tidak
mempun
memp unya
yaii fasi
fasili
lita
tass yang
yang terk
terkai
aitt deng
dengan
an kebu
kebutu
tuha
han
n
pasien maka harus di rujuk ke RS/pelayanan Kesehatan
lain yang mempunyai fasilitas sesuai kebutuhan pasien.
C. Penundaan dan Kelambatan Pelayanan/

Pengobatan
Penu
Penund
ndaa
aan
n pela
pelaya
yana
nan
n atau perubahan jadwal
pelayanan atau pengobatan yang disebabkan oleh

berbagai hal seperti: kondisi pasien, dokter berhalangan,
kerusakan alat, masalah administrasi dan lain-lain (bukan
berasal dari keinginan pasien)
Kelambatan pelayanan adalah memanjangnya waktu
pelaya
pelayana
nan
n atau
atau tindak
tindakan
an yang
yang dilak
dilakuka
ukan
n kepada
kepada pasien
pasien
dika
dikare
rena
naka
kan
n alas
alasan
an kond
kondis
isii medi
mediss pasi
pasien
en atau
atau adan
adanya
ya
komplikasi disaat dilakukan tindakan atau ada sebab lain.
Petug
Petugas yan
yang menj
menjel
elas
aska
kan
n bila
bila terj
terjad
adii penu
penund
ndaa
aan
n
pelayanan dan pengobatan:
1. Masalah medis  DPJP/CasCasee Ma
Manag er/Do
nager /Dokte
kterr Jaga
Jaga
Ruangan
2. Masalah administrasi atau kerusakan alat 
penanggung jawab/person in charge unit.
RS UMMI Bogor 25
Inform
Informasi
asi yang haruarus dije
dijellask
askan kepa
epada pasi
pasien
en/
/
kelu
keluar
arga
ga pasi
pasien
en bila
bila terj
terjad
adii penu
penund ndaa
aan
n pela
pelaya
yana
nan
n dan
dan
pengobatan
pengobat an adalah:
1. Alasan penundaan,
2. Pela
Pelaya
yana
nan/
n/pe
peng
ngob
obat
atan
an alte
altern
rnat
atif
if,, dan
3. Renca
encan na tind
indakan
akan selan
elanju
jutn
tny
ya (pen penjadw
jadwa
alan
lan ulan
lang)
bila tindakan operasi/pemeriksaan penunjang.
Alasan
Alas an penu
penund
ndaa
aan
n dan
dan kela
kelamb
mbat
atan
an pela
pelaya
yana
nann jika
jika
terjadi < 2 jam maka disampaikan secara lisan saja kepada
pasien, tapi jika terjadi > 2 jam maka penjelasan tersebut
disa
disamp
mpiaiaka
kann kepa
kepada
da pasi
pasien
en dan
dan dido
didoku
kume
mentntas
asik
ikan
an di
sistem teramedik untuk pasien rawat jalan dan di form
pe
pemb
mber
eria
ian
tindakan n info
inform
rmas
alternatif asi
i untu
yanguntukk pasi
pasien
en
ditawarkan.
ditawarkan . rawa
rawatt inap
inap bese
besert
rta
a
D. Ke
Kesin
sinamb
ambung
ungan
an Pelay
Pelayana
anan
n – Trans
Transer
er
Yang harus dilengkapi dalam surat rujukan
1. Rumah
Rumah sakit
sakit sert
serta
a nama
nama dokt
dokter
er spe
spesia
sialis
lis tujuan
tujuan
2. Diagnosa
3. Kond
Kondisisii klin
klinisis pas
pasie
ien
n seb
sebel
elum
um dir
diruj
ujuk
uk
4. Tindak
Tindakan an peme
pemerik riksaa
saann dan
dan pen
pengob
gobata
atan
n yang
yang suda
sudah
h
dilakukan di rumah sakit (beserta hasil
pemeriksaan penunjang)
5. Alat
Alat inva
invasi siff yan
yangg mas
masih
ih terp
terpas
asan
ang
g
6. Alas
Alasaan pasi
pasie en dir
diru
ujuk
juk
7. Nama dan nomor telepon petugas yang telah
dihubungi (rumah sakit tujuan)

Yang harus diperhatikan dalam merujuk pasien
1. Komp
Kompet
eten
ensi
si SDM yang
yang meng
mengan
anta
tar,
r, bila
bila dipe
diperl
rluk
ukan
an
harus dengan pendampingan dokter (disesuaikan
dengan kondisi pasien)
2. Kesiapan alat dan obat – obat yang diperlukan
selama dalam perjalanan
3. Observasi kondisi pasien selama perjalanan
(dok
(dokum
umen
enta
tasi
sika
kan
n dala
dalam
m form
form obse
observ
rvas
asii sela
selama
ma
dalam perjalanan)
E. Pemu
mula
lan
nga
gan
n Pa
Pasi
sie
en
 Discharged planning dilakukan sejak pasien masuk ke
rumah sakit
 Selama dalam perawatan di rumah sakit, pasien dan
kelu
keluar
arga
ganynya
a haru
haruss died
dieduk
ukas
asii tent
tentan
ang
g pera
perawa
wata
tan
n di
rumah, minimal mengenai:
 Pengg
Pen ggun
unaan
aan obat
obat yang
yang diberi
diberikan
kan kepada
kepada pasien
pasien
termasuk efek samping obat tersebut
 Potensial adanya interaksi antara obat yang
diberikan dengan obat lainnya termasuk interaksi
dengan makanan
 Diet
iet dan
dan nutr
nutris
isii sesu
sesuai
ai kebu
kebutu
tuha
hann dan
dan kond
kondisisii
pasien
 Manajemen nyeri
 Tehnik rehabilitasi sesuai kondisi pasien
 Keamanan dan keefektifan penggunaan alat
medis
med is/al
/alat
at keseha
kesehatantan yang
yang terpas
terpasan
angg atau
atau digu-
digu-
nakan pasien
RS UMMI Bogor 27
 Untuk instruksi pulang tetap di lakukan
pengisian form instruksi pulangnya yang
berada di Teramedik sesu
sesuai
ai denga
dengan
n rencan
rencana
a
eduk
ed ukas
asii yan
yang akan
akan dibe
diberi
rika
kan
n oleh
oleh pera
perawa
watt
terhadap kondisi pasien masing-masing
Yang perlu dituliskan ke dalam rekam medis

1. Alas
Alasaan pasi
pasie en dir
diraawat
wat
2. Diag
Diagno
nosi
siss dan
dan peny
penyakakit
it peny
penyer erta
ta
3. Kelai
Kelaina
nann isik
isik dan hal
hal pentin
penting g lain
lain yang
yang dite
ditemuk
mukan
an
4. Pros
Prosedu
edurr dan
dan pengo
pengobat
batanan yang
yang tela
telahh dila
dilakuk
kukanan
5. Pemb
Pember eria
iann medi
medikaka-m
-menento
tosa
sa term
termasasuk
uk pember
pemberiaian
n
obat waktu pulang
6. Kead
Keadaaaan/
n/st stat
atus
us pas
pasie
ien
n pada
pada saa
saatt pula
pulang
ng
7. Inst
Instru
ruks
ksii untu
untuk k tind
tindak
ak lan
lanju
jutt
8. DPJP
PJP bert
bertanangg
ggun
ungg jawa
jawab b untu
untuk k memb
membua uatt resu
resume
me
pelayanan pasien pulang (rekam medis)
Yang perlu disiapkan bila pasien akan pulang:

1. Retur
Retur obat-o
obat-oba
batan
tan yang
yang suda
sudah
h tidak
tidak dipaka
dipakaii
2. Discharge Summary
3. Obat-o
at-ob
batan
tan yang
ang akan dibaw
ibawa a pul
pulang
ang > atur
aturan
an
minum
klinis obat akan dijelaskan oleh petugas farmasi
4. Hasil
Hasil pemeri
pemeriksa
ksaan
an penunj
penunjan
angg yang
yang dibu
dibutuh
tuhkan
kan
5. Cara
Cara pera
perawa
wata
tan
n sela
selama
ma dir
dirum
umahah
6. Diet pasien
7. Jadwal kontrol  eduk edukas
asii pasi
pasien
en bila
bila terj
terjad
adii
kegawatan segera datang ke emergency
8. Form Pesa
Pesannan pul
pulang
ang (i
(in
nstr
struksi
ksi pul
pulang
ang pasi
pasieen)
yang terdapat di sistem Teramedik baik rawat jalan

/ rawat inap yang sudah dicetak kemudian akan
dijela
dijelaska
skan
n oleh
oleh perawa
perawatt setela
setelah
h meny
menye-l
e-lesa
esaika
ikan
n
administrasi
9. Untuk pasien yang memerlukan perawatan
lanju
anjuttan di rumah
mah baik den dengan menggunaunakan
kan
layanan home care atau care giver ataupun di rawat
oleh keluarga sebelum pasien dipulang-ka -kan
petugas atau keluarga yang akan melakukan
perawatan dirumah harus diinformasikan dan di
edukas
edu kasii tentan
tentangg perawa
perawatan
tan pasie
pasien
n oleh
oleh perawa
perawatt
dan DPJP
10. Yang harus dilakukan saat di rumah bila ada
kondisi emergency terkait dengan penyakitnya
 Profil Ringkas Medis / Riwayat Medis

Summary ad ada
a di set
setiap
iap rekam
ekam medi
mediss pasi
pasieen yang
ang
pern
pernah
ah bero
beroba
batt di RS UMM
UMMI dan dapadapatt digu
diguna
naka
kan
n
untu
un tuk
k memb
memban
antutu dokt
dokter
er dala
dalamm mena
menangngan
anii pasi
pasien
en,,
khusunya pasien dengan kasus komplek seperti pasien
yang sering berkunjung ke poliklinik dengan berbagai
macam masalah, tindakan / penanganan atau datang
ke berbagai dokter spesialis di poliklinik RS UMMI.
Yang dapat
Yan apat dian
diangg
ggap
ap seba
sebaga
gaii data
data summary terkini
adalah data pasien dalam 3 bulan terakhir namun tidak
menu
me nutu
tup
p kemu
kemung
ngki
kina
nan
n jika
jika dokt
dokter
er memb
membu-
u-tu
tuhk
hkan
an
data sebelumnya dapat mengakses semua summary di
rekam medis pasien.
RS UMMI Bogor 29
F. Pasien Cu
Cuti
Pada prinsipnya pasien yang sedang dalam perawatan
tidak
idak diper
perkenan
enank
kan cut
cuti, namun
mun bila
ila pasi
pasien
en daka
dakan
n
mengajukan cuti, pasien atau keluarga menanda tangani
form penolakan.
G. Follow Up Pasien
1. Sem
Semua pasi
pasien
en post
post rawa
rawatt inap
inap haru
haruss dilak
dilakuk
ukan
an follow
up oleh perawat dalam 1x24 jam
2. Pasi
Pasien
en rawa
rawatt jala
jalan
n yang
yang suda
sudahh dilaku
dilakuka
kann appoin
appointm
tmen
entt
namun
namun tidak
tidak datan
datangg sesu
sesuai
ai jadwal
jadwal harus
harus dihubu
dihubung
ngii
oleh petugas call center / poliklinik untuk konirmasi
dan menanyakan alasan pasien tidak datang, jika perlu
dan atas
atas perset
persetuju
ujuan
an pasien
pasien dilaku
dilakukan
kan appoin
appointme
tment
nt
ulang.
3. Khus
Khusuus pasi
pasien
en high
igh risk
isk sep
sepert
erti pasie
asien
n post
post ope
operasi
atau
atau ti
tind
ndak
akan
an,, pasi
pasien
en yang
yang haru
haruss mend
mendap
apat
at tera
terapi
pi
terus menerus (pasien dengan penyakit jantung, DM,
hipe
hipert
rten
ensi
si dan
dan lain
lain-l
-lai
ain)
n) atau
atau haru
haruss mend
mendap
apat
atka
kan
n
terapi dalam jangka waktu tertentu (seperti pasien TB)

pada saat follow up dari medmedica
icall center/ polikl
center poliklini
inik
k
karena
ena pas
pasien
ien tida
idak data
datan
ng sesu
sesuaai appo
ppoint
intmen
ment
perawa
per awatt harus
harus mengin
mengingat
gatkan
kan pasien
pasien akan
akan risiko
risikony
nya
a
ji
jik
ka pasi
pasie
en ter
terseb
sebut tidak
idak con
contro
trol ke dokter
ter dan
dan
melanjutkan terapi.

H. Krit
Kriter
eria
ia Pa
Pasi
sien
en Ma
Masu
suk
k dan Ke
Kelu
luar
ar dar
arii Un
Uniit
Intensi
1. Semua
Semua pasie
pasien
n yang
yang aka
akann diraw
dirawat
at di Unit
Unit Inten
Intensif
sif haru
haruss
sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan.
2. Semu
Semua a dokte
dokterr jaga
jaga emerg
emergen
ency
cy & ruang
ruangan
an/D
/DPJ
PJP P boleh
boleh
mema
me massukka
ukkann pasi
pasien
en ke pera
perawa
wata
tan
n Inte
Intens
nsif
if sesu
sesuai
ai
kriteri ayang telah ditentukan
3. Yang
Yang menil
menilai
ai jika
jika pasi
pasien
en bole
boleh
h kelua
keluarr dari
dari uni
unitt inten
intensif
sif
adalah:
 Cardiologist – untuk kasus jantung
 Dokter jaga intensif – untuk kasus non-jantung
I. Pasien Kabur
Pasien kabur adalah kondisi dimana pasien
menghentikan semua proses kegiatan pelayanan
perawatan
perawatan/pen
/pengob
gobatan
atan yang
yang dapat
dapat menimbul
menimbulkan
kan risiko
risiko
kecacatan
kecacatan/kem
/kematin
atin di unit rawat inap/rawat
inap/rawat jalan tanpa
pemb
pember
erit
itah
ahua
uan
n pada
pada pera
perawa
wata
tan
n maup
maupun
un dokt
dokter
er yang
yang
merawat
mera wat pasien.
pasien. Yang dilakukan
dilakukan bila menemuk
menemukan an pasien
pasien
kabur adalah:
1. Hubu
Hubung
ngii pasi
pasien
en,, bila
bila tidak
tidak berha
berhasi
sill la
lang
ngsu
sung
ng hubu
hubung
ngii
keluarga dan lapor security
2. Motiv
Motivasi
asi pasie
pasien/k
n/kelu
eluar
arga
ga untuk
untuk kembal
kembalii rawat
rawat
Bila pasien menolak kembali rawat, lakukan hal-hal di

bawah ini:
1. Menje
enjela
lask
skan
an risi
risiko
ko yan
yang mungk
ungkin
in terj
terjad
adii jika
jika pasi
pasien
en
tidak melanjutkan perawatan
RS UMMI Bogor 31
2. Melepaskan semua peralatan medis yang dipakai
pasien (infuse, ururin
inee cath
cathet er, NGT, dll) serta
eter
menjelaskan kemungkinan yang dapat terjadi dengan
tidak terpasangnya alat-alat tersebut.
3. Meng
Mengaju
ajurk
rkan
an pasie
pasien
n untuk
untuk kontr
kontrol
ol ke rumah
rumah sakit
sakit atau
atau
unit pelayanan kesehatan lain untuk menindaklanjuti
perawat penyakit pasien
4. Menanyakan alasan kenapa pasien meninggalkan
rumah sakit tanpa ijin dari petugas
Yang perlu dilakukan bila pasien/keluarga datang ke

rumah sakit:
1. Menjelaskan risiko yang mungkin terjadi karena
pasien tidak melanjutkan perawatan. Setelah
keluarg
keluarga/pe
a/penang
nanggun
gungjaw
gjawab
ab pasien
pasien mengerti
mengerti,, mereka
mereka
diminta untuk menandatangani Form Pulang Atas
Permintaan Sendiri.
Sendiri.
2. Menj
Menjel
elas
aska
kann tent
tentan
ang
g pera
perawa
wata
tann pasi
pasien
en di rumah
rumah,, apa
apa
yang harus dihindari (diet, aktiitas khusus, dll)
3. Menje
enjela
lask
ska
an obat-
bat-o
obata
batan
n yang
ang haru
arus diber
iberik
ika
an dan
dan
cara pemberiannya
4. Menginformasikan kapan pasien harus con control ke
dokt
dokter
er,, dan
dan memb
membu uat appo
appoin
intm
tmen
entt sesua
esuaii deng
dengan
an
waktu control pasien
5. Melepas/mengganti peralatan medis yang dipakai
pasi
pasien
en (uri
urine
ne cathe
catheter
ter,, NGT dll)
NGT dll) sesua
sesuaii jadwa
jadwall serta
serta
cara perawatannya.

6. Menjelaskan apa yang harus dilakukan oleh
kelua
keluarg
rga/p
a/pen
enang
anggu
gung
ng jawab
jawab jika
jika pasie
pasien
n menga
mengalam
lamii
kondisi kegawatan/perburukan
J. Over Capacity Emergency

Yang harus
Yan arus dila
dilaku
kuka
kan
n pada
pada saat
saat kead
keadaa
aan
n darur
arurat
at
mengalami over kapasitas:
1. Koor
Koordi
dina
nasi
si deng
dengan
an bag
bagian
ian umum
umum untuk
ntuk pen
penamba
ambaha
han
n
tempat tidur
2. Koordinasi dengan unit penunjang untuk
mempercepat hasil pemeriksaan
pemeriksaan
3. untuk
Koordipengaturan
nasi de
dengankamar
Pers
Person
on in Ch
Char
(bersifat ge un
arge unit
it ranap
ranap & FO
sementara)
4. Koord
Koordina
inasi
si deng
dengan
an unit
unit terk
terkait
ait unt
untuk
uk bant
bantuan
uan tenag
tenaga
a
5. Koordinasi dengan dokter jaga ruangan untuk
membantu emergency
6. Bila
ila dip
diperl
erlukan
ukan dapa
dapatt meman
emang ggil per
perawa
awat emergency
yang libur (on call) prioritas yang dekat dengan rumah
sakit
7. Dilu
Diluar
ar jam
jam ker
kerja
ja dil
dilap
apor
orka
kan
n kepa
kepada
da MOD
MOD
K. Tr
Tran
ansp
spor
orta
tasi
si Pas
Pasie
ien
n
1. Pasi
Pasien
en harus
harus dilak
dilakuk
ukan
an penil
penilai
aian
an terha
terhada
dap
p kebu
kebutu
tuha
han
n
transportasi pada saat pasien dirujuk atau
dipindahkan ke rumah sakit atau pelayanan Kesehatan
lain dan saat pasien pulang dari rawat inap maupun
rawat jalan
RS UMMI Bogor 33
2. Tran
Transp
spor
orta
tasi
si pasi
pasien
en dapa
dapatt mengg
menggun
unak
akan
an::
 Ambulan
 Kendaraan operasional RS
Kendaraan pribadi pasien/taksi, dll
3. Peni
Penila
laia
ian
n mutl
mutlak
ak pasie
pasien
n harus
harus mengg
menggun unak
akan
an ambul
ambulan
an
meliputi:
 Kondisi lemah, tirah baring total atau pasien tidak
mampu bertahan pada posisi duduk dalam waktu
yang lama
Terpasang infus dan atau mendapat terapi obat per
drip

Bab III
Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
A. Hak Pasien
Hak pasi
Hak pasien
en dite
diteta
tapk
pkan
an dala
dalam
m PMK
PMK No.
No. 4 Tahu
Tahun
n 2018
2018,,
terdiri dari:
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan
peraturan yang berlaku di rumah sakit.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban
pasien.
3. M empe
empero
tanpa role
leh
h laya
layana
nan
diskriminasi.
diskriminasi. n yang
yang manu
manusisiaw
awi,
i, adil
adil,, juju
jujurr dan
dan
4. Memp
Memper erol
oleh
eh layan
layanan
an keseh
kesehat
atan
an yang
yang berm
bermut utu
u sesua
sesuaii
dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional.
5. Memperoleh layanan efektif dan eisien sehingga
pasien terhindar dari kerugian isik dan materi.
6. Meng
Mengajajuk
ukan
an penga
pengaduduan
an atas
atas kuali
kualita
tass pela
pelaya
yana nann yang
yang
ditetapkan.
7. Meng
Mengelu
eluhka
hkann pelay
pelayana
anann ruma
rumahh sakit
sakit yan
yang
g tidak
tidak ses
sesuai
uai
denga
den gan
n standa
standarr pelay
pelayana
anann melalu
melaluii media
media cetak
cetak dan
elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
8. Meng
engguga
gugatt dan/
dan/at
atau
au menu
menuntntut
ut ruma
rumah h saki
sakitt apab
apabil
ila
a
rumah sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak
sesuai
sesuai denga
dengann stand
standar
ar baik
baik secar
secara
a perdat
perdataa maupun
maupun
pidana.
RS UMMI Bogor 35
9. Mengajukan usul saran, saran perbaikan atas
perlakuan rumah sakit terhadap dirinya.
10.. Memi
10 Memili lih
h dokt
dokter
er dan
dan kela
kelass pera
perawa
wata tan
n sesu
sesuai
ai deng
dengan
an
keing
ke ingin
inann
annyaya dan peratu
peraturarann yang
yang berlak
berlakuu di rumah
rumah
sakit.
11. Meminta
Meminta konsultas
konsultasii tentang
tentang penyakit
penyakit yang
yang dideritan
dideritanyaya
kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktik
(SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit.
12. Mend
Mendapaapatt inform
informasi
asi yang
yang melipu
meliputi
ti diagn
diagnosi
osiss dan tata
cara tindakan medis, tujuan tindakan medis,
alte
altern
rnatativ
ive
e titind
ndak
akan
an,, risi
risiko
ko dan kompl omplikikas
asii yang
yang
mung
mu ngki
kinn terj
terjad
adii dan
dan prog
progononos
osaa terh
terhad
adap
ap tind
tindak
akan
an
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
13. Memberi
Memberikankan persetujuan
persetujuan atau menolak
menolak atas
atas tin-daka
tin-dakann
yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap
penyakit yang dideritanya.
14. Didampingi keluarga dalam keadaan kritis.
15. Menja
Menjalan
lankan
kan ibadah
ibadah sesuai
sesuai agama
agama atau
atau keper
kepercay
cayaan
aan
yang
yang dian
dianututny
nyaa selam
elama a hal
hal itu
itu tida
tidakk men
menggan
ggangg
ggu
u
pasien lainnya.
16. Meno
enolak
lak pelpelaya
ayanan bimbimbing
ingan rohan
hani yang
ang tidak
idak
sesuai dengan agama dan kerpercayaan yang
dianutnya.
17. Mend
Mendapa
apatka
tkann priva
privasi
si dan keraha
kerahasia
siaan
an penya
penyakit
kit yang
yang
diderita termasuk data-data medisnya.
18. Mempe
emperroleh
leh keama
eamannan dan
dan kese
eselama
lamata
tan
n dir
diriny
inya
selama dalam perawatan di rumah sakit.
Dalam mengimp
Dalam mengimpleme
lementas
ntasii hak-hak
hak-hak pasien
pasien, RS UMMI
memandu dan mendukung hak tersebut sebagai berikut:

1. Pasi
Pasien
en berha
berhak
k untuk
untuk diper
diperla
laku
kuka
kan
n denga
dengan
n horma
hormatt
dan penuh martabat.
 Pasien
Pasien berh
berhak
ak untu
untuk k mene
meneri
rima
ma peng
pengobobat
atan
an
berk
berkua
uali
lita
tass ting
tinggi
gi,, aman
aman tanp
tanpaa disk
diskri
rimi
mina
nasi
si,,
tanpa
anpa melih
eliha
at per
perbedaa
daan ras,
as, umur,
ur, jen
jenis
kelamin,
kelamin, kewarg
kewarganeg
anegaraa
araan,
n, keduduk
kedudukan
an sosial
sosial
ataupun ketidakmampuan
ketidakmampuan isik serta bebas dari
segala keterikatan/batasan yang tidak
diperlukan secara medis.
 Dipenuhi hak pasien untuk mendapatkan
bimbingan rohani/agama/spiritual yang
dianut.
 Pasien
Pasien memi
memili
liki
ki hak untu
untuk
k dira
dirawa
watt denga
engan
n
penuh perhatian, rasa hormat dan kasih pada
akhir kehidupan.
 Berhak menerima pelayanan gawat darurat jika
pasien memerlukannya.
2. Pasie
Pasien
n ber
berhak
hak atas
atas priva
privasi
si dan
dan rahas
rahasia
ia pribad
pribadi.
i.
 Sela
Selama
ma pasi
pasien
en bera
berada
da di ruma
rumah
h saki
sakitt pasi
pasien
en
be
berh
rhak
kera
ke aksiaa
raha
hasi mend
me
nndap
aan apat
asatka
atas
at kan
innform
info priv
prasi/
ivas
rmas asi,
i, ta
i/da
dataperl
perlin
indu
dung
Kese
Ke ngan
seha an
hata
tan
n
pasien dan dijaga agar tidak disalahgunakan/
hilang.
 Sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku
di Indonesia, isi/informasi medis dalam rekam
medi
edis/
s/ile pasi
pasie
en adala
dalahh mili
ilik pasi
pasien
en dan
dan
berkas
ber kas rekam
rekam medis
medis/i
/ile
le pasien
pasien adalah
adalah milik
milik
rumah sakit. Bila diperlukan, pasien bisa
RS UMMI Bogor 37
mendapatkan resume/ringkasan catatan medis
pasien pada waktu yang telah ditetapkan
rumah sakit dan sesuai dengan Batasan
peraturan hukum di Indonesia.

Pasien memiliki hak untuk dirahasiakan bahwa
sedang dirawat di rumah sakit kecuali kepada
pihak tertentu yang secara hukum rumah sakit
dan/atau dokter tidak diperkenankan
merahasiakannya.
3. Pasie
Pasien
n berha
berhak
k mene
menerim
rima
a peng
pengob
obata
atan
n di lin
lingk
gkung
ungan
an
yang aman dan terjamin
 Berhak
Berhak mendap
mendapatk
atkan
an perlin
perlindun
dunga
gan
n terhad
terhadap
ap
pencurian atau kehilangan, ancaman dan
penganiayaan (dari kata-kata hingga serangan
isik), namun karena rumah sakit adalah area
publik, maka pasien tidak diperkenankan
diperkenankan untuk
memba
mem bawa
wa barang
barang berhar
berharga
ga dan bertan
bertangg
ggung
ung
jawab untuk menjaga barang berharga
tersebut.
 Apabila pasien tidak mampu untuk melindungi
barang
baran g berhar
berharga
gany
nyaa karen
karena
a sesua
sesuatu
tu dan lain
lain
hal serta tidak ada keluarga yang mendampingi,
maka rumah sakit akan mengambil tanggung
jawab untuk beberapa barang berharga milik
prib
pribad
adii pasi
pasien
en yang
yang diba
dibawa
wa ke ruma
rumahh saki
sakit.
t.
Rumah
Rum ah sakit
sakit akan menfasili
menfasilitasi
tasi penyimpan
penyimpananan
bara
ba rang
ng berh
berhar
arga
ga mili
milik
k pasi
pasien
en di Unit
Unit Kasi
Kasirr
Rawat Inap  Sege Segera
ra mengh
menghub
ubun
ungi
gi Security
(sesuai dengan SPO Kasir).

 Pasien
Pasien berh
berhak
ak mend
mendap
apat
atka
kan
n perl
perlin
indu
dung
ngan
an
keaman
keamanan
an dan kesela
keselamat
matan
an dari
dari pengo
pengobat
batan
an
yang diberikan kepadanya.
Pasien memerlukan perhatian khusus, seperti
anak-anak, penderita cacat, manula dan

berisiko akan memperoleh perlindungan sesuai
dengan tindakan dan layanan yang diperlukan.
4. Pasien
sien berha
erhakk men
mengenal nama-
ama-n
nama oran
orang
g yang
melayani pasien.
 Pasien mempunyai hak untuk mengenal nama
dan keahlian dokter yang akan menanganinya.
 Mengetahui nama-nama, posisi dan peran dari
staf
staf ruma
rumah
h saki
sakitt yang
yang berp
berpar
arti
tisi
sipa
pasi
si dala
dalam
m
pengobatan pasien.
5. Pasie
Pasien
n berha
berhak
k untuk
untuk diberi
diberikan
kan inf
inform
ormasi
asi mengen
mengenai
ai
pelayanan dan pengobatannya.
 Meneri
Mene rima
ma info
inform
rmas
asii yang
yang leng
lengka
kap
p dan
dan jela
jelass
deng
dengan
an baha
bahasa
sa yang
yang muda
mudahh dime
dimeng
nger
erti
ti oleh
oleh
pasien
pasien mengenai
mengenai kondisi
kondisi kesehata
kesehatan,
n, diagno
diagnosasa
penyakit
pasien. dan rencana perawat dan pengobatan
 Memiliki hak untuk mendapatkan pengkajian/
peni
penila
laia
ian
n nyer
nyerii dan
dan peng
pengel
elol
olaa
aan
n nyer
nyerii yang
yang
tepat.
 Meneri
Mene rima
ma inf
informa
ormasi
si meng
mengen
enai
ai peng
pengob
obat
atan
an
yang diperlukan dirumah setelah pasien diper-
bolehkan pulang.
RS UMMI Bogor 39
Pasien
ien berhak
hak untu
untuk k mend
endapa
apat inf
informasi
masi
meng
me ngen
enai
ai pemi
pemind
ndah
ahan
an/r
/ruj
ujuk
ukan
an ke fasi
fasili
lita
tass
atau rumah sakit lain yang ditunjang dengan
penjelasan beserta alternatif pemindahan.
6. Pasi
Pasien
en berh
berhak
ak untu
untuk
k berp
berpar
arti
tisi
sipa
pasi
si dala
dalam
m seti
setiap
ap
keputusan atas pengobatan dirinya.
 Pasien dan keluarga pasien memiliki hak untuk
berp
berpar
arti
tisi
sipa
pasi
si dala
dalam
m pros
proses
es pera
perawa
wata
tan
n dan
dan
berpa
erparrtisi
tisipa
pasi
si dala
dalam
m memb
membuauatt keput
putusan
san
perrawat
pe awata an dan
dan kepul
epulan
ang
gan pasi
pasien
en seja
sejau
uh
pasien ingin berpartisipasi.
berpartisipasi.
Apab
Apabil
ila
a kelu
keluar
arg
ga pasi
pasien
en men
mengala
galami
mi dile
dilema
ma
dalam mengambil keputusan terkait
pengobatan dan tindakan, keluarga pasien atau
pasien dapat menginformasikan kepada pihak
RS (Dokter atau Perawat) dan bila diperlukan
pihak RS akan memfasilitasi untuk mengatasi
dile
dilema
ma.. Bila
Bila dipe
diperl
rluk
ukan
an,, piha
pihak
k Manaj
anajem
emen
en
(Case Manajer atau Manajer Medis) juga dapat
mengadakan pertemuan antara keluarga
dengan
memberikan dokpenjelasan
ter yangmedis,
merterkait
awat kondisi
untuk
pengobatan dan tindakan yang akan dilakukan.
Bila
Bila pertem
pertemuan
uan terseb
tersebut
ut tidak
tidak mengh
menghasi
asilk
lkan
an
kesepa
kes epakat
katan,
an, maka
maka hal ini akan
akan dilimp
dilimpahk
ahkan
an
kepada Komite Etik Rumah Sakit untuk dapat
dicarikan solusinya.
 Pasien
Pasien berh
berhak
ak mend
mendap
apat
atka
kan
n info
inform
rmas
asii yang
yang
memadai dalam bahasa yang dapat dimengerti

oleh pasi
oleh pasien
en dan
dan pasie
pasien
n berh
berhak
ak memb
member erik
ikan
an
persetuj
pers etujuan
uan (infor
informed
med conse nt) atas
consent atas ti
tind
ndak
akan
an
medis, operasi dan pengobatan tertentu yang
beri
berisi
siko
ko ti
ting
nggi
gi yang
yang akan
akan dibe
diberi
rika
kan
n kepa
kepada
da
pasien.
 Pasien memiliki hak untuk bertanya berkaitan
dengan pengobatan dan perawatannya.
 Menunjuk
juk seseorang yang akan mewakili
pasi
pasie
en (wa
(wali pas
pasien
ien) atas
tas sem
semua kepu
keputtusan
usan
medis pasien, dan termasuk untuk:
a) Berh
Berhub
ubun
unggan deng
dengan
an dokt
dokter
er/r
/rum
umah
ah saki
sakitt
bila
bila pasi
pasien
en ti
tida
dak
k mamp
mampuu berk
berkom
omun
unik
ikas
asii
atau secara medis tidak mampu
menentukan sendiri atas keputusan
pengobatan
pengobatan pasien.
b) Memberitahu dokter yang menangani,
apab
pabila
ila pasi
pasien
en di dal
dalam keadaa
adaan
n kritis
itis
dan/atau tidak sadarkan diri, bahwa pasien
tidak memerlukan pengobatan yang dapat
memper
mem perpan
panjan
jang
g masa
masa kehidu
kehidupan
panny
nyaa atau
atau
DNR (Do Not Resus susci
citate). Penu
tate Penunj
njuk
ukan
an
wakil tersebut diatas harus diinformasikan
terlebih dahulu kepada pihak rumah sakit
pada saat pasien mulai menjalani
perawatan.
c) Samp
Sampai
ai kepa
kepadada batas
tas huku
hukumm yang
ang berl
erlaku,
aku,
pasi
pasien
en/w
/wal
alii pasi
pasien
en berh
berhak
ak untu
untuk
k meno
menolalak
k
peng
engobat
obatan
an atau
atau men
menyudah
udahii per
perawat
watan,
an,
berlawa
lawan
nan den
dengan naseha
sehatt dokter
kter dan
RS UMMI Bogor 41
menola
meno lak
k ti
tind
ndak
akan
an resu
resusi
sita
tasi
si/t
/ter
erap
apii untu
untuk
k
memper
mem pertah
tahan
ankan
kan kehid
kehidupa
upan/
n/DNR
DNR (Do Not
Resuscitate) dan diberitahu bahwa keputusan
ters
ersebut
ebut bisa
isa memb
memba awa dampa
ampak k kepad
epada
a
keseh
ke sehata
atann pasien
pasien.. Jika
Jika pasien/
pasien/wawali
li pasien
pasien
memutuskan
memutusk an untuk tetap pada keputusannya,
maka harus menerima semua tanggung jawab
atas
atas kons
konsek
ekue
uen
nsi medi
mediss yang
yang bera
berasa
sall dari
dari
keputusan pasien tersebut.
Pasien
ien ber
berhak
hak untu
untuk
k memil
emilih
ih dokt
okter dan
dan
meminta second opinion (pendapat dari dokter
ahli lain) sesuai kebijakan rumah sakit 
Berikan orm Second Opinion
 Pasien berhak menentukan rumah sakit mana
untuk merawat pasien
 Bila pasien memiliki keterbatasan dalam
komunik
kom unikasi/b
asi/bahasa
ahasa maka
maka dapat memberit
memberitahu
ahu
Customer Service) untuk didampingi
penerjemah (translator).
 Pasi
Pasien
en berh
berhak
ak untu
untuk
k meng
menger
erti
ti biay
biaya
a ruma
rumah
h
sakit
 Diberik
Diberikan
an informa
informasi
si mengena
mengenaii estimasi
estimasi biaya
biaya
sesuai dengan diagnosa pada saat pasien masuk
rumah sakit.
Meneri
Mene rima
ma penj
penjel
elas
asan
an meng
mengen
enai
ai biay
biaya
a yang
yang
dibebankan kepada pasien.

7. Pasie
Pasien
n berha
berhak
k untuk
untuk diden
didengar
gar dan memili
memiliki
ki sar
sarana
ana
untu
untuk
k meny
menyamampa
paik
ikan
an sara
saran
n dan
dan kelu
keluha
han n atas
atas
pelayanan dan pengobatan pasien
 Pasien
ien dan kelua
eluarrga pasie
asien
n berha
erhak
k untu
untuk
k
menyampaikan saran, pujian, keluhan, konlik,

gugatan
atan dan
dan per
perbedaa
edaan
n pend
endapa
apat tent
entang
ang
perawatan pasien tanpa khawatir akan
pelaya
pelayana
nan
n dan pengob
pengobata
atan
n yang
yang akan
akan pasien
pasien
terima dan mendapat respon dari rumah sakit.
 Keluhan bisa disampaikan secar cara tertulis
dengan mengisi formulir keluhan / saran (Form
Keluhan/Saran/Permasal
Keluhan/Saran/Permasalahan)
ahan) yang disediakan
oleh
oleh ruma
rursummi@rsummi.com
alamat mah h saki
sakit,
t, ata
atau emai
emaillbisa
ruma
rumah h saki
juga sakitt di
melalui
Customer Service di nomor wa 0811-1695-118
atau menyampaikan langsung ke RS UMMI di
alamat Jl. Empang II No. 2, Bogor 16132
B. Kewa
wajjiba
ban
n Pas
Pasiien
Setiap pasien mempunyai kewajiban terhadap rumah

sakit atas pelayanan yang telah diterima dengan mematuhi
ketentuan yang berlaku di rumah sakit, sebagai berikut:
1. Memat
Mematuhi
uhi peratu
peratura
ran
n yang
yang berlak
berlaku
u di ruma
rumah
h saki
sakit.
t.
2. Menggunakan fasilitas rumah sakit secara ber-
tanggung jawab.
RS UMMI Bogor 43
3. Meng
enghor
hormati
ati hak pas
pasien
ien lain
lain,, pen
pengunju
unjun
ng dan hak
hak
tenaga Kesehatan serta petugas lainnya yang bekerja
di rumah sakit.
 Memperlakukan staf rumah sakit, pasien lainnya,
dan pengunjung dengan sopan dan hormat.

 Menghormati privasi pasien lainnya.
 Bila memb
Bila membuauatt perj
perjan
anji
jian
an,, data
datang
ng sesu
sesuai
ai deng
dengan
an
waktu yang dijanjikan. Jika pasien tidak bisa hadir
sesuai perjanjian, silahkan memberitahukan pihak
rumah sakit sebelumnya.
 Pasien bertanggungjawab atas keamanan barang-
barang berharga dan barang-barang pribadi pasien
selama berada di rumah sakit.
 Memperlakukan properti dan fasilitas rumah sakit
dengan hati hati dan penuh tanggung jawab.
 Mengin
Meng infr
from
omas
asik
ikan
an ke pera
perawa
watt jika
jika pasi
pasien
en akan
akan
menerima
mene rima kunjung
kunjungan
an religius
religius dan diperbole
diperbolehkan
hkan
menjalankan ibadah di tempat rawat inap
sepanjang tidak mengganggu pasien/orang lain.
4. Memb
Membererik
ikan
an infor
informa
masi
si yang
yang juju
jujur,
r, le
leng
ngka
kap
p dan
dan akura
akuratt
sesuai kemampuan dan pengetahuan tentang masalah
kesehatannya.
 Memberik
Membe rikan
an infor
informas
masii yang
yang lengk
lengkap
ap dan akura
akuratt
atass Keseh
ata Kesehata
atann pasie
pasien,
n, termas
termasuk
uk kondi
kondisi
si terkin
terkini,
i,
Riway
Riwayatat penyak
penyakit,it, Riway
Riwayatat opname
opname,, obat-
obat-ob
obata
atan
n
yang
yan g diguna
digunakan
kan,, alerg
alergii yang
yang dideri
diderita
ta dan segala
segala
informasi mengenai Kesehatan pasien yang patut
untuk diketahui oleh dokter dan pihak rumah sakit.

 Memberik
Membe rikan
an data
data pribad
pribadii pasien
pasien secar
secara
a lengk
lengkap
ap
dan akura
akurat,t, sepert
sepertii nama
nama lengk
lengkap,
ap, tangg
tanggal
al lahir,
lahir,
alama
lamat,
t, nomor
omor kontak tak. Patu
Patutt den
dengan pros
prosees
ident
identii
iika
kasi
si pasien
pasien yang
yang diter
diterapk
apkanan rumah
rumah sakit
sakit
demi keamanan dan keselamatan pasien.
 Bertanya bila pasien tidak mengerti diagnosa atau
rencan
cana pen
pengoba
obatan
tan yang
ang akan
kan pasi
pasie
en jala
jalan
ni.
Pasi
Pa sien
en dan
dan kelu
keluar
arga
ga pasi
pasien
en bert
bertan
angg
ggun
ung g jawa
jawab b
untu
un tuk
k memb
member
erit
itah
ahuu piha
pihak
k ruma
rumahh saki
sakitt apab
apabil
ila
a
pasien tidak mengerti prosedur yang akan
dijalankan.
 Membe
emberi
rita
tahu
huka
kan
n peru
peruba
baha
han
n yang
yang terj
terjad
adii atas
atas
kondisi atau/dan
perawatan kesehatan
di rumah sakit. pasien selama dalam
 Memberitahu pihak rumah sakit/dokter

Memberitahu sakit/dokter bila pasien
ti
tida
dak
k memer
emerluluka
kan
n/men
/menol
olak
ak peng
pengob
obat
atan
an yang
yang
dapat memperpanjang masa kehidupan pasien (Do
Not Resuscitate).
5. Memberikan informasi mengenai kemampuan
inansial dan jaminan kesehatan yang dimilikinya;
 Menye
enyele
lesa
saik
ikan
an semu
semua a biay
biaya
a ruma
rumahh saki
sakitt pad
pada
wakt
wa ktun
unya
ya sesu
sesuai
ai deng
dengan
an pela
pelaya
yana
nan
n dan
dan peng
pengo-
o-
bata
batan
n yang
yang dise
disedi
diak
akan
an/d
/dib
iber
erik
ikan
an untu
untukk pasi
pasien
en
selama pasien di rumah sakit.
 Mencari penjelasan apabila ada masalah
inansial/biaya perawatan yang tidak dime-ngerti.
6. Memat
Mematuhi
uhi ren
rencan
cana
a terap
terapii yang
yang dire
direko
komen
mendas
dasika
ikan
n oleh
oleh
tenaga
tenaga keseh
kesehata
atan
n di ruma
rumah
h sakit
sakit dan diset
disetuju
ujuii ole
oleh
h
RS UMMI Bogor 45
pasien
pasien yang
yang bers
bersan
angk
gkut
utan
an sete
setela
lah
h menda
endapa
pat-
t-ka
kan
n
penjelasan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
7. Menerima segala konseksuensi atas keputusan
pribadinya untuk menolak rencan cana terapi yang

direkomen
direkomendas
dasika
ikan
n oleh
oleh tenag
tenaga
a keseh
kesehata
atan
n dan/at
dan/atau
au
tidak mematuhi petunjuk yang diberikan oleh tenaga
kesehatan untuk penyembuhan penyakit atau masalah
kesehatannya.
8. Bert
Bertan
angg
ggun
ungj
gjaw
awab
ab atas
atas semu
semuaa konse
konsekukuen
ensi
si yang
yang ada
ada
apabil
apabila
a pasien
pasien menola
menolak k pengob
pengobata
atan
n medis
medis,, renca
rencana
na
pengo
pen gobat
batan
an pasien
pasien,, menin
meningg
ggalk
alkan
an rumah
rumah sakit
sakit atau
atau
bert
berten
enta
tang
mengisi ngan
an deng
depenolakan).
formulir ngan
an nase
naseha
hatt medi
mediss (pas
(pasie
ien
n haru
haruss
9. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang

diterima.
C. Ke
Kewa
waji
jiba
ban
n Rum
umah
ah Sak
akit
it
1. Memb
Member
erik
ikan
an infor
informa
masi
si yang
yang bena
benarr tent
tentan
ang
g pela
pelaya
yana
nan
n
rumah sakit kepada masyarakat.
2. Memberikan pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan
meng
me ngut
utam
amak
akan
an kepe
kepent
ntin
inga
gan
n pasi
pasien
en sesu
sesuai
ai deng
dengan
an
standar pelayanan rumah sakit.
3. Memb
Membererik
ikan
an pelay
pelayan
anan
an gawat
gawat darur
darurat
at kepad
kepada
a pasi
pasien
en
sesuai dengan kemampuan pelayanannya.

4. Berperan aktif dalam memberikan pelayanan
kesehatan pada bencana, sesuai dengan kemampuan
pelayanannya.
5. Menye
enyedi
diak
akan
an sara
sarana
na dan
dan pela
pelaya
yan
nan bagi
bagi masya
asyara
raka
katt
tidak mampu atau miskin.
6. Melak
elaksa
sana
naka
kan
n fung
fungsi
si so
sosial
sial..
7. Membu
embuat
at,, melak
elaksa
sana
naka
kan
n, dan
dan menj
menjag
aga a stan
standa
darr mutu
mutu
pela
pelaya
yana
nan
n kese
keseha
hata
tan
n di rumah
umah saki
sakitt seba
sebaga
gaii acua
acuan
n
dalam melayani pasien.
8. Meny
Menyel
elen
engg
ggar
arak
akan
an reka
rekam
m medi
medis.
s.
9. Meny
Menyed
edia
iaka
kann sarana
sarana dan
dan prasa
prasara
rana
na umum
umum yang
yang laya
layak
k
meliputi sarana ibadah, parkir, ruang tunggu, sarana
untuk orang cacat, wanita menyusui, anak-anak, lanjut
usia.
10. Melaksa
Melaksanaka
nakan
n sistem rujukan
rujukan..
11. Menolak
Menolak keinginan
keinginan pasien yang bertentang
bertentangan
an dengan
dengan
standar profesi dan etika serta peraturan perundang-
undangan.
12.. Membe
12 emberi
rika
kan
n inf
informa
ormasi
si yang
yang ben
benar,
ar, jela
jelass dan
dan juju
jujurr
mengenai hak dan kewajiban pasien.
13. Menghormati
Menghormati dan melindungi
melindungi hak pasien.
14. Melaksa
Melaksanaka
nakan
n etika rumah
rumah sakit.
15. Memiliki sistem pencegahan kecelakaan dan
penanggulangan bencana.
16. Melak
elaksa
san
nakan
akan proprogram pempemerin
erinta
taha
han
n di bidan
idang
g
Kesehatan baik secara regional maupun nasional.
RS UMMI Bogor 47
17. Membuat
Membuat daftar
daftar tenaga medis yang melakuka
melakukan n praktik
kedokteran atau kedokteran gigi dan tenaga kesehatan
lainnya.
18. Meny
enyusun
usun dan
dan mela
melaks
ksaanakan
kan per
peratur
turan int
intern
ernal
rumah sakit (hospital by laws).
19.. Melin
19 elindu
dung
ngii dan
dan memb
member
erik
ikan
an bant
bantua
uan
n huk
hukum bagi
bagi
sem
semua petu
petuga
gass ruma
rumah
h saki
sakitt dala
dalam
m mela
melaks
ksan
anak
akan
an
tugas.
20. Memb
emberl
erlakuk
akukan
an selu
selurruh ling
ingkung
ungan rumah
umah saki
sakitt
sebagai Kawasan Tanpa Rokok (KTR).
D. Informed Consent
RS UMM
UMMI memimemili
liki
ki 3 (tig
(tiga)
a) jeni
jeniss form
form pers
perset
etuj
ujua
uan
n
tindakan,, yaitu:
tindakan
1. Gene
Generarall Co
Consentt ya
nsen yan
ng merup
erupaakan per
persetu
setuju
jua
an
tindak
tindakan
an umum
umum ketika
ketika pasie
pasien
n perta
pertama
ma kali
kali berob
berobat
at
serta ketika akan masuk rawat inap. Form ini terdapat
di form pasien baru dan form pernyataan rawat inap.
2. Informed Consent yang merupakan persetujuan
persetujuan untuk
semua tindakan medis berisiko tinggi diluar tindakan
spesiik.
3. Informed Consent Lainnya yang merupakan
pers
pe rset
etuj
ujua
uan
n ti
tind
ndak
akan
an medi
mediss beri
berisi
siko
ko ting
tinggi
gi untu
untuk
k
tindakan spesiik/khusus, yaitu antara lain:
 Anestesi dan Sedasi
 Transfusi Darah atau Produk Darah Lainnya
 Pemeriksaan HIV

 Tindakan Perawatan Gigi dan Mulut Anak
D.
D.1.
1. For
Formul
mulir
ir Inor
Inormas
masii Pasie
Pasien
n
RS UMMI
UMMI memiliki
memiliki Formulir
Formulir Informasi
Informasi Pasien
Pasien terkait
terkait
tindakan medis, yaitu:
1. Anestesia
2. Anes
Aneste
tesi
si Lokal
okal dan
dan Seda
Sedasi
si
3. Appendiktomi
4. Lapar
aparas
asko
kopi
pi Kol
Koles
esiistek
stekto
tomi
mi
5. Seksio Sesarea
6. Tran
Transf
sfus
usii Dar
Darah
ah dan
dan Pro
Produ
duk
k Dar
Darah
ah
7. Bedah Katarak
8. Pemeriksaan HIV
D.2.
D.2. Pr
Pros
osed
edur
ur Informed Consent
Informed Consent harus diperoleh sebelum tindakan/
prosedur (yang memerlukan informed consent) dilakukan.
D.3. Pers
Persetuju
etujuan
an dalam
dalam Keadaan
Keadaan Gawat Darur
Darurat
at
Ketika keadaan tidak memungkinkan untuk

memperoleh persetujuan pasien, atau persetujuan hukum,
perse
ersetu
tuju
juan
an keada
adaan darur
aruraat sah bagi dokte
okterr unt
untuk
bertindak apabila terdapat beberapa faktor:
1. Dokter
Dokter yang
yang bert
bertug
ugas
as memu
memutus
tuskan
kan bahwa
bahwa dibut
dibutuhk
uhkan
an
pera
pe rawa
wata
tan
n deng
dengan
an sege
segera
ra untu
untukk meny
menyelelam
amat
atka
kan
n
nyawa atau kesehatan dari pasien, terjadi sesuatu yang
tidak diinginkan terjadi pada pasien jika tidak dirawat,
memberik
memberikan
an ancaman
ancaman kehilan
kehilangan
gan nyawa,
nyawa, kehilang
kehilangan
an
RS UMMI Bogor 49
anggota tubuhnya, kerusakan atau gangguan kejiwaan
dan hal lainnya yang dicatat pada catatan pasien.
2. Upay
Upayaa untu
untuk
k men
menghub
ghubun
ungi
gi angg
anggot
ota
a kelu
keluar
arga
ga pasi
pasien
en
tetap dilakukan.
3. Pera
Perawa
wata
tan
n yang
yang diberi
diberika
kan
n sesua
sesuaii denga
dengan
n stan
standa
darr dan
cakupan tidak melampaui apa yang dilakukan di Unit
IGD.
4. Tidak
idak ada bukti
kti atau
atau pern
ernyataa
ataan
n yang
ang meny
enyatak
takan
bahwa pasien tidak meminta untuk menerima
perawatan medis untuk menyelamatkan dirinya dari
konsekuensi yang serius.
Keadaan gawat darurat dan ketidakmampuan pasien

untuk
untu k memb
member erik
ikan
an pers
perset
etuj
ujua
uan
n haru
haruss deng
denganan jela
jelass di
doke
do kemn
mnta
tasi
sika
kan
n di dala
dalam
m sist
sistem
em info
inform
rmas
asii ruma
rumahh saki
sakitt
(sistem Teramedik).
1. Apab
Apabilila
a info
inform
rmas
asii yang
yang di ceta
cetakk (For
(Formu
mulilirr Info
Inform
rmas
asii
Pasien) tidak ada/mencukupi, maka dokter/dokter
dokter/dokter gigi
sert
sertaa pera
perawa
watt haru
haruss mend
mendokokum
umenenta
tasi
sika
kan n bahw
bahwa a
informasi tersebut telah dijelaskan kepada
pasi
pa sie
en/kel
/kelua
uarrga pasi
pasie
en di sist
siste
em Teramedik serta
dilengkapi juga Fo Formu
rmulir
lir Peneri
Penerimaa
maan n Ino
Inorma
rmasisi
untu
un tuk
k dita
ditand
ndat
atan
anga
gani
ni oleh
oleh pasi
pasien
en/k
/kel
elua
uarg
rga
a pasi
pasien
en
beserta saksi dan dilampirkan pada formulir Informed
Consent untu
untukk dima
dimasu
sukk
kkan
an ke dala
dalam
m reka
rekam
m medi
mediss
pasien.
2. Jika
Jika info
inform
rmed
ed cons
consen
entt dipero
diperole
leh
h di rawa
rawatt jalan
jalan untuk
untuk
prosed
pro sedur
ur yang
yang sudah
sudah terjad
terjadwal
wal,, staf
staf polikl
poliklini
inik
k akan
akan
membawa Informed Consent ke temp empat pros
prosed
edur
ur
dila
ilakukan
ukan dan melak
elaku
ukan
kan lang
angkah-
kah-llan
ang
gkah yang
ang

diperlukan untuk memastinan bahwa Informed
Consent suda
sudahh ada
ada di reka
rekam
m medi
mediss pasi
pasien
en sebe
sebelu
lum
m
prosedur dilakukan.
Saksi In
Info
form
rmed
ed Co
Cons
nsen
entt diut
diutam
amak
akan
an pena
penand
ndat
ata-
a-
nganannya dari pihak keluarga pasien, bilamana tidak ada
keluar
luarg
ga/pe
/penang
anggung
ungjawa
jawabb pasie
asien
n maka aka pen
penanda
anda--
tanganan saksi dapat dilakukan oleh petugas rumah sakit.
Jika seorang pasien tidak dapat mengambil keputusan

(dal
(d alam
am situ
situas
asii yang
yang tida
tidak
k gawa
gawat)t) dan
dan oleh
oleh kare
karena
na hal
hal
ters
terseb
ebut
ut tida
tidakk dapa
dapatt memb
membererik
ikan
an pers
perset
etuj
ujua
uan,
n, tena
tenaga
ga
keseh
ke sehata
atann dan staf
staf harus
harus memper
memperole
oleh
h perset
persetuju
ujuan
an dari
dari
sese
se seor
oran
angg deng
denganan keku
kekuat
atan
an huku
hukum m atau
atau dari
dari kelu
keluar
arga
ga
terdekat (suami/is
terdekat (suami/istri/
tri/oran
orang
g tua/anak/
tua/anak/kelu
keluarga
arga dengan
dengan
ikata
ikatan
n darah
darah terde
terdekat
kat)) untuk
untuk menan
menandat
datan
anga
gani
ni Informed
Consent tersebut.
D.4. Pe
Pera
raw
wat
atan
an untuk Anak Kecil
1. Dalam hukum Indonesia (UU No. 23 Tahun 2002
tent
tentan
ang
g Perl
Perlin
indu
dung
ngan
an Anak
Anak),
), seor
seoran
ang
g anak
anak adal
adalah
ah
seseorang dengan usia di bawah 18 tahun dan belum
menikah.
mengambDalam
il kepkondisi
utusan ini,uorang
ntuk tua
perdari
awapasien
tan myang
edis
terhadapnya.
2. Jika
Jika terj
terjad
adii permas
permasal
alah
ahan
an di anta
antara
ra orang
orang tua
tua tenta
tentang
ng
persetujuan tindakan medis terhadap anaknya, maka
harus dicari jalan keluar untuk memecahkan
perbedaan pendapat melalui:
 Resolusi antara kedua belah pihak difasilitasi oleh
rumah sakit, dan apabila tidak berhasil
RS UMMI Bogor 51
 Arbitrase dan jika tidak berhasil
 Pengadilan
D.5. Cuku
Cukuppan In
Info
form
rmed
ed Cons
Conse
ent da n Waktu
Persetujuan
1. Beber
Beberapa
apa pros
prosedu
edurr atau
atau pro
prosed
sedur
ur tamb
tambaha
ahann yang
yang akan
akan
dila
dilaku
kuka
kan
n pada
pada saat
saat yang
yang bers
bersam
amaa
aann dapa
dapatt dibu
dibuat
at
didalam satu Inf
Inform
ormed
ed Con sentt, term
Consen termas
asuk
uk form
formul
ulir
ir
yang
ya ng sama
sama untuk
untuk member
memberikaikan
n trans
transfu
fuse
se darah
darah atau
atau
produk darah lainnya
2. Suatu rangkaian pengobatan dengan beberapa
prosedur yang hamper sama maupun dengan dokter
yang sama melakukan tindakan maka dapat
dimasukkan ke dalam satu In Info
form
rmed
ed Co
Cons
nsen
entt
(maksimal 3 tindakan/prosedur)
3. Jik
Jika pros
prosed
edu
ur dija
dijad
dwal
walkan
kan ulan
ulang
g dari tan
tanggal yang
ang
suda
su dah
h dija
dijadw
dwal
alka
kan,
n, Infor
Informed
med Consent teta
Consent tetap
p sah
sah jika
jika
perawatan atau kondisi pasien tetap sama.
4. Informed
Informed Conse nt yang terpisah atau Informed Consent
Consent
baru di perlukan bila:
 Terdapat perubahan dalam perawatan atau kondisi
pasien;
 Jika
Jika ada
ada oper
operas
asii tamb
tambah
ahan
an atau
atau pros
prosed
edur
ur medi
mediss
yang akan dilakukan akan tetapi belum
didi
didisk
sku
usik
sikan den
dengan pasi
pasie
en/wa
/wali dan
dan belum
elum
tercantum dalam informed consent; atau
 Ketika selang waktu antara persetujua
juan dan
prosedur melebihi 6 bulan.

E. Da
Dat
tar
ar Tin
Tinda
daka
kan
n Ber
Beris
isik
iko
o Ting
Tinggi
gi
Prosedur yang dipertimbangkan sebagai operasi, risiko
tinggi, atau invasif termasuk:
1. Semua
Semua prosed
prosedur
ur yang
yang mela
melakuk
kukan
an insisi
insisi kulit
kulit..
2. Sem
Semua pro
prosedu
sedurr yang
yang meng
mengg
gunak
unakan
an anes
aneste
tesi
si umum
umum
atau sedasi sedang-dalam.
3. Peny
Penyun
unti
tikk
kkan
an baha
bahan
n ke dalam
dalam cela
celah
h sendi
sendi atau
atau rongg
rongga
a
tubuh.
4. Aspi
Aspira
rasi
si perku
perkuta
tane
neus
us dari
dari caira
cairan
n tubuh
tubuh mela
melalu
luii ku
kuli
litt
(con
(conto
toh
h arth
arthro
roce
cent
ntes
esis
is,, aspi
aspira
rasi
si sums
sumsum
um tula
tulang
ng,,
lumbal punksi, parasintesis, thoracocentesis,
suprapubic, kateterisasi).
kateterisasi).
5. Biopsi.
6. Pros
Prosed
edur
ur terh
terhad
adap
ap jant
jantun
ung.
g.
7. Prosedur invasif radiologi (contoh angiography,
angioplasty, biopsi percutaneous).
8. Prosedur untuk kulit (biopsi, eksisi dan cryoterapi
dalam
dalam untuk
untuk lesi
lesi malig
maligna
nan-k
n-kecu
ecuali
ali cryote
cryotera
rapi
pi untuk
untuk
lesi jinak).
9. Pros
Prosed
edur
ur inva
invasi
siff terh
terhad
adap
ap mata
mata,, term
termas
asuk
uk pros
prosed
edur
ur
yang tidak diketahui termasuk implant.
10. Prose
Prosedur
dur oper
operasi
asi gigi
gigi termas
termasuk
uk pencab
pencabuta
utan
n gigi
gigi dan
dan
biopsi gusi.
11. Prose
Prosedur
dur pediat
pediatrik
rik yang
yang invasi
invasiff (seper
(seperti
ti pencab
pencabuta
utan
n
kuku yang tidak tumbuh dengan baik (paronikia)).
12. Debrid
Debrideme
emen
n kulit
kulit atau
atau luka
luka yang
yang dilak
dilakuka
ukan
n dikama
dikamarr
operasi.
RS UMMI Bogor 53
13. Pemasang
Pemasangan
an jalur
jalur sentral
sentral (central line).
14. Litotrip
Litotripsi
si batu
batu ginjal
ginjal..
15. Colposcopy, biopsi endomentrium.
F. Lay
ayan
anan
an Pe
Pellan
angg
ggan
an
Dimana terdapat Hak dan Kewajiban Pasien dan
Keluarga?
1. Kebij
Kebijaka
akan
n dan
dan Pand
Panduan
uan Hak dan Kewaj
Kewajiba
iban
n Pasi
Pasien.
en.
2. Bros
Brosur
ur Hak
Hak dan
dan Kewa
Kewajijiba
bann Pasi
Pasien
en
3. Customer Service ket
ketikika
a pasie
pasien/k
n/kelu
eluarg
arga
a mem-
mem-
butu
butuhk
hkan
an info
inform
rmas
asii dan
dan penj
penjel
elas
asan
an lebi
lebih
h lanj
lanjut
ut
4. mengenai
Saat
Saat masu
masukhak
k dan
ranap
ran kewajiban
ap keti
ketika
ka perapasien
perawa dan
watt menje
men keluarga.
jela
lask
skan
an hak
hak
& kewajiban pasien sesuai informasi pada check
list penerimaan pasien baru.
Bagaimana prosedur untuk mendapatkan akses ke

penerjemah (Bahasa) untuk seorang pasien?
Hubu
Hubung
ngii Customer Service Oficer di Extention 100 /
101
Apakah tanggung jawab saya kepada pasien

perihal kerahasiaan?
kerahasiaan?
1. Semu
Semua a staf
staf rumah
rumah sak
sakit
it bert
bertan
angg
ggun
ung g jawab
jawab untu
untuk
k
menjag
men jaga
a surat,
surat, komun
komunikaikasi
si verbal
verbal,, dokum
dokumen
entas
tasii
tertulis, dan informasi computer mengenai rahasia
perawatan pasien dan membahas masalah
perawatan pasien hanya dengan penyedia
perawatan yang langsung menangani.

2. Informasi perawatan pasien tidak dibahas di
tempat umum (lift, kantin, dan Lorong-lorong, juga
di rumah)
Cara pas
Cara pasien
ien men
mendapa
dapatk
tkan
an inorma
rmasi lanlanjuta
jutan
n
tentang perawatannya di rumah sakit
Seorang pasien yang membutuhkan informasi
tambah
tam bahan
an terkai
terkaitt perawa
perawatan
tan yang
yang dijala
dijalank
nkan
an dapat
dapat
meng
me nghu
hubu
bung
ngii dokte
okterr yang
yang mera
merawa
watt atau
atau mela
melalu
luii
perawat rumah sakit
Peran saya yang berkaitan dengan hak pasien

1. Ini
Ini adala
adalah
h tangg
tanggun
ung
g jawab
jawab seti
setiap
ap kary
karyaw
awan
an untu
untuk
k
mengetah
menge tahui
ui dan mengam
mengamati ati Hak
Hak dan Kewaji
Kewajiba
ban
n
Pasien
2. Setiap pasien harus memiliki Salinan Hak dan
Kewa
Ke waji
jiba
ban
n Pasi
Pasien
en.. Seti
Setiap
ap pasi
pasien
en berh
berhak
ak untu
untukk
meng
engajuk
ajukan
an per
pertan
tanyaan
aan dandan men
menyampa
ampaik
ika
an
keluhan kepada setiap anggota staf.
Mekan
kanism
isme rum
rumah sakisakitt untu
untuk
k men
menyeles
elesai
aik
kan
masalah-masalah etis
1. Keti
Ketika
ka suat
suatuu masal
masalah
ah etis
etis munc
munculul sege
segera
ra beri
berita
tahu
hu
Customer Service di Ext A.100. mekanisme pertama
untuk memenuhi kebutuhan pasien dan staf untuk
peny
penyeleles
esai
aian
an masa
masala
lah,
h, yang
yang berk
berkai
aita
tann deng
denganan
pen
penang
anganan
anan etik
tika dan
dan per
perawat
wat pasi
pasienen adal
dalah
dokter, melalui konsultasi dengan pasien dan/atau
kelu
keluar
arga
ga.. Jika
Jika reso
resolu
lusi
si tida
tidak
k terc
tercap
apai
ai,, ruju
rujuk
k ke
Komite Etik.
2. Hubungi Customer Service di Ext. A.100
RS UMMI Bogor 55
Bab IV
Pengkajian Pasien (PP)
Jenis pengkajian yang perlu dilakukan bagi setiap pasien
yang masuk ke RS UMMI adalah:
1. Initial assessment (pengkajian awal). Pengkajian medis
dan keperawatan harus diselesaikan dalam waktu 24
jam.
2. Re-assesment (pengkajian ulang)
 Dilakukan oleh setiap pemberi layanan kesehatan
 Pengk
Pen gkaji
ajian
an ulang
ulang oleh
oleh perawa
perawat:
t: saat
saat pergan
pergantia
tian
n
shif
hift, men
meneri
erima pin
pindah
dahan dar
dari unit
unit lain
lain,, saat
perubahan kondisi/evaluasi dari tindakan/
pengobatan
 Pengkajian ulang oleh dokter: setiap hari termasuk
hari libur, kecuali kondisi pasien yang
membutuhkan pengkajian ulang segera
 Untuk pasien rawat inap/rawat jalan &
sebel
sebelumn
umnyaya telah
telah dilak
dilakuka
ukan
n pengk
pengkaji
ajian
an medis
medis di
rawat jalan dalam kurun waktu lebih dari 30 hari,
ma
maka
ka diulang
harus Riwa
Riwaya
yatt Kese
esehata
hatan
n & peme
pemeri
riks
ksaa
aan
n i
isi
sik
k
A. Pengkajian Nyeri
Nyeri harus dikaji bagi setiap pasien. Apa saja yang
perlu dikaji saat pertama kali mengkaji nyeri?
1. Lokasi (Nyeri disebelah mana? Nyeri di satu tempat
atau menyebar?)

2. Onset dan Durasi (Kapa Kapann dan
dan baga
agaiman
imana
a nyeri
eri
muncul? Berapa lama?)
3. Frekuensi (Contoh, terus menerus atau hilang timbul)
4. Kuali
ualita
tass/Kara
Karak
kteri
terisstik
tik (T(Taj
aja
am, sepe
seperrti diti
ditik
kam,
tumpul, seperti terbakar, perasaan geli, dll)
5. Intensitas, deng
dengan
an petunj
petunjuk
uk pengk
pengkaji
ajian
an skala
skala nyeri
nyeri
(Seberapa nyerikah sekarang? Seberapa nyerikah pada
saat yang paling buruk? Seberapa nyerikah pada saat
yang paling baik?)
6. Tipe nyeri (A(Aku
kutt atau
atau kron
kronik
ik?? Akut
Akut:: < 12 ming
minggugu,,
kronik: > 12 minggu)
7. Penyebaran nyeri (Daerah penyebaran nyeri)
8. Provokasi:
Apa yang menjadi pencetus/
pencetus/ pemberat nyeri
(Saat apa yang dapat menyebabkan nyeri timbul
atau memperberat nyeri)
Apa yang dapat meredakan nyeri (Istirahat atau
terapi)
Apa saja yang harus dikaji saat mengkaji ulang/

mengevaluasi nyeri?
1. Alat ukur subjektif: frekuensi, kualitas/
karakteristik, dan intensitas
karakteristik,
2. Alat
Alat uk
ukur ob
objekt
jektif
if:: inte
intens
nsit
itas
as
Kapan nyeri harus dievaluasi?

1. 30 meni
menitt set
setel
elah
ah pemb
pember
eria
ian
n oba
obatt IV
IV
2. 60 meni
enit sete
setela
lah
h pem
pemberia
erian
n oba
obat im/d
im/drrip/o
p/oral/
al/
sup/transdermal
3. 15 menit
menit setela
setelah
h pemb
pember
erian
ian obat
obat via epidur
epidural
al
RS UMMI Bogor 57
4. Sete
Setela
lah
h obse
observrvas
asii yan
yang pert
pertam
amaa pask
paska
a pemb
pembereria
iann
terapi apabila nyeri berkurang namun masih dalam
skala nyeri sedang – berat maka harus dilakukan
obse
ob serv
rvas
asii kemb
kembal
alii pada
pada 30 – 60 meni
menit.t. Apab
Apabil
ila
a
nyeri bertertamba
ambah h atautau men
menetap
etap har
harus segeegera
dila
dilapo
porkrkan
an ke dokteokterr jag
jaga/DP
a/DPJP
JP dan
dan jika
jika nyer
nyerii
masih menetap maak wajib dikonsulkan ke dokter
anestesi untuk penanganan nyeri lebih lanjut
5. Pind
Pindah
ah dari
dari unit
unit lain
lain,, peru
peruba
baha
hann kond
kondiisi dan saat
saat
pulang
6. Maksimal se setiap 8 ja
jam
Alat Ukur Nyeri

Sangat pending untuk memilih alat pengukuran
pengukuran nyeri yang
sesuai dengan kebutuhan individual pasien.
1. Alat ukur subyekti:
subyekti:
 Numerical rating scale: usia > 7 tahun, yang dapat
berkomunikasi
 Face pain scale/wong baker: usia 3 – 7 tahun
2. Alat ukur obyekti:
obyekti:
 Behav
haviour
ioura
al pain
pain asse
ssessm
ssment
ent sca
scale (FLACC)
ACC)::
bayi
ba yi/a
/ana
nakk > 28 hari
hari – 3 tahu
tahun,
n, oran
orangg tua yang
yang
tidak dapat komunikasi
 Critical Care Pain Observation Tool (CPOT):
pasien unit intensif
 Neonatal Infant Pain Score (NIPS): Bayi 0 – 28 hari

B. Pe
Peng
ngel
elol
olaa
aan
n Ny
Nyer
erii
Pengelo
Pengelolaa
laan
n nyer
nyerii yang
yang akan
akan diber
diberika
ikan
n dapat
dapat dilak
dilakuka
ukan
n
dengan pendekatan farmakologis dan non-farmakologis
B.1.
B.1. No
Non-
n-a
arm
rmak
akol
olog
ogii
1. Distraksi:
Distraksi: memfokuskan perhatian pasien pada
sesuatu selain nyeri (mendengarkan music, mengajak
ngobrol,, dll)
ngobrol
2. Relaksasi
Relaksasi:: mengurangi ketegangan otot dengan
menarik nafas dalam. Dapat dilakukan pada nyeri yang
dirasakan saat bergerak
3. Imobilsasi
Imobilsasi:: memi
memini
nima
malk
lkan
an perg
perger
erak
akan
an yang
yang dapa
dapatt
menyebabkan nyeri
4. TENS
TENS:: Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation
B.2.
B.2. Far
arma
mako
kolo
logi
gi
Stateg
Stat egii pena
penang
ngan
anan
an nyer
nyerii seca
secara
ra farm
farmak
akol
olog
ogii yang
yang
digu
diguna
naka
kann meng
mengac
acu
u pada
pada pedo
pedoma
mann yang
yang dike
dikelu
luar
arka
kan
n
Worl
Wo rld
d Healt
ealth
h Organ
rganiz
izat
ation yang
ion yang mana
mana reko
rekome
mendndas
asii
analgetik
analgetik diberikan berdasarkan
berdasarkan intensitas nyeri pasien.
Kategori 1
Nyeri Ringan (intensitas nyeri 1-3/10)

1. Terapi
Terapi Analg
Analgeti
etik
k non
non-op
-opiat
iat sepert
sepertii para
paracet
cetamo
amoll
2. Bila
Bila mana
mana pasi
pasien
en sens
sensit
itiv
ivee / ti
tida
dakk efekt
efektif
if terh
terhad
adap
ap
para
pa race
ceta
tamo
mol,
l, maka
maka pili
piliha
hann sela
selanj
njut
utny
nyaa adal
adalah
ah::
Ibuprofen, metamizole atau Diklofenak
Untuk nyeri tertentu, dapat ditambah Terapi Adjuvan:
RS UMMI Bogor 59
1. Nyeri Viseral:
Viseral: gunakan antispasmodic (hiosin-N-
butilbromid)
2. Nye
Nyeri
ri Neuropati
Neuropatik k: guna
gunaka
kan
n anti
anti depr
depres
esan
an dosi
dosiss
rendah (amitriptilin)
Kategori 2
Nyeri Sedang (intensitas

(intensitas nyeri 4 – 6/10)
1. Terapi Analgesik Opiat Lemah: Tramadol, bila
perlu dapat dikombinasi
dikombinasi dengan Paracetamol
2. Bila
Bila dipe
diperl
rluk
ukan
an ditam
ditambabah
h Terap
Terapii Adjuva
Adjuvan
n NSAID
NSAIDs-
s-
Coxib (etoricoxib atau celecoxib)
3. Nyeri
Nyeri Neurop
Neuropati
atik:
k: ditamb
ditambahk
ahkan
an Gabape
Gabapentntin
in
Kategori 3
Nyeri Hebat (intensitas nyeri 7 – 10/10)

Terapi Anelgetik Opiat seperti:
1. Agon
Agonis
is sepe
sepert
rtii mor
morinin,, pethi
pethidi
dine
ne,, kode
kodein
in
2. Agon
Agonis
is sep
seper
erti
ti mep
meper erid
idin
ine
e (fen
(fenta
tani
nil)
l)
3. Bila perlu tambahkan terapi adjuvan (parecoxib,
ketorolac atau ketoprofen, dexketoprofen
4. Nyer
Nyerii neur
neurop
opat
atik
ik:: dita
ditamb
mbah
ahka
kann Pregabalin
C. Skrining Pas
Pasiien
Skrining Nutrisi
Bersamaan ketika melakukan pengkajian awal pasien

baru ketika pasien masuk rawat inap dan pasien rawat
jalan

1. Bil
ila
a pasi
pasien
en meme
memen nuhi krite
iteria 2 atau
tau leb
ebih
ih “ya
“ya”
pada skrining nutrisi, apa yang harus dilakukan?
Pasien harus dikonsulkan ke dokter gizi
2. Pe
Peni
nila
laia
ian
n stat
status
us ung
ungsi
sion
onal
al dilaku
dilakuka
kan
n ketika
ketika
mela
me laku
kuka
kann peng
pengka
kaji
jian
an awal
awal pasi
pasien
en baru
baru Keti
Ketika
ka
pasien masuk rawat inap, menggunakan formulir
Bartel Index. Bila hasi skor 4 lebih (anak) atau 5
atau lebih (dewasa) perawat melaporkan ke DPJP
dan selanjutnya DPJP membuat konsul ke dokter
rehabilitasi medik
Skrining perencanaan pulang
Skrini
Skrining
ng peren
perencan
canaan
aan pulan
pulang
g dilaku
dilakukan
kan bersam
bersamaan
aan
saat pengkajian awal pasien baru
1. Kriteria pasien apakah yang harus dilakukan
persiapan perencanaan pulang?
 Usia 60 tahun/lebih
 Hambatan mobilisasi
 Membutuhkan
Membutuhk an pelayanan medis/ kepera-watan
kepera-watan
berkelanjutan
 Terg
Te rgan
antu
tung
ng pada
pada oran
orangg lain
lain dala
dalam
m aktiv
aktivit
itas
as
harian
2. Apa
Apa saja yan
yang harus
arus dika
dikaji
ji ole
oleh dokte
okterr oper
perator
tor
sebelum operasi dilakukan (pra bedah)?
 Kebutuhan medis
 Kondisi isik
 Kondisi psikologis
 Kondisi spiritual/kultural
spiritual/kultural
 Kebutuhan/rencana pemulangan
RS UMMI Bogor 61
3. Kapa
Kapan
n saja
saja dila
dilaku
kuka
kan
n peng
pengka
kaji
jian
an inte
integr
grit
itas
as kuli
kulit?
t?
Pada semua pasien baru
4. Kap
Kapan re-a
re-ass
sse
esmen
smentt peng
engkaji
kajian
an inte
integ
grit
ita
as kulit
ulit
dilakukan?
 1 minggu sekali pada pasien lainnya
 Setiap perubahan kondisi pasien
5. Elemen apa saja yang dikaji pada pengkajian

integritas kulit?
 Persepsi sensori
 Kelembaban
 Aktiitas
 Mobilisasi
 Nutrisi
 Gesekan dan gaya geser
 Pada
Pad a pasein
pasein pediat
pediatrik
rik,, ditam
ditamba
bahka
hkan
n perfu
perfusi
si
jaringan dan oksigenisasi
D. Pe
Peng
ngka
kaji
jian
an Popu
Popula
lasi
si Khus
Khusus
us
1. Pengkajian An
Anak
2. Peng
Pengka
kaji
jian
an Usi
Usia
a Rema
Remaja
ja (12
(12-1
-18
8 tahu
tahun)
n)
3.
4. Peng
Pe
Pengka
Peng kaji
ngka jian
kajian
jian Usi
Usia
aen
an pasi
pasienLanj
Laden
njut
d utgan
enga(60
(60 tah
tahun
n peng
pe un
ngan ke
k
aniyeaan
atas
atnas))
iyaa
5. Pengk
Pengkaji
ajian
an peng
pengguguna
na roko
rokok/a
k/alco
lcoho
hol/o
l/oba
batt narko
narkotik
tika
a
6. Pen
Pengkaj
gkajia
ian
n pas
pasie
ien
n infe
infeks
ksii
7. Peng
Pengka
kaji
jian
an pasi
pasien
en imun
imunososup
upre
resi
si
8. Peng
engkajia
ajian
n pasi
pasieen yang men mendap
dapat obatbat sito
sitost
sta
ati
tik
ka/
radioterapi
9. Pengk
Pengkaji
ajian
an wanita
wanita dalam
dalam prose
prosess melahi
melahirkrkanan
10. Pengkajian
Pengkajian wanita dalam proses
proses terminasi
terminasi kehamilan
kehamilan

11. Pengkajian
Pengkajian pasien dengan gangguan
gangguan emosi/ kejiwaan
12. Pengkaj
Pengkajian
ian pasien
pasien risiko bunuh
bunuh diri
RS UMMI Bogor 63
Bab V
Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
A. Pelayanan yang Seragam
Seragam
Definisi
Merupakan pemberian layanan kesehatan yang sama
kepada semua pasien di semua area layanan pasien
Rumah Sakit UMMI baik dari segi prosedur,
administrasi dan dari pemberian layanannya
Kapan dilakukan
Setiap Shift, selama 24 jam, setiap minggu
Bagaimana dilakukan
1. Akses untuk asuhan dan pengobatan yang
memadai dan diberikan oleh PPA yang kompeten
ti
tida
dak
k berg
bergan
antu
tung
ng pada
pada hari
hari seti
setiap
ap ming
minggu
gu atau
atau
waktnya setiap hari
2. Penggunaan alokasi sumber daya yang sama,
antara lain staf klinis dan pemeriksaan diagnostik
untuk memenuhi kebutuhan pasien pada populasi
yang sama
3. Pemb
Pembereria
ian
n asuha
asuhann yang
yang diber
diberik
ikan
an kepa
kepada
da pasi
pasien
en,,
cont
contoh
oh pela
pelaya
yana
nan
n anes
aneste
tesi
si sam
sama di sem
semua unit
unit
pelayanan di rumah sakit
4. Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan
yang
yan g sama
sama mener
menerima
ima asuhan
asuhan keper
keperawa
awatan
tan yang
yang
setara di seluruh rumah sakit

5. Pene
enerapa
apan sert
erta pen
penggunaan
aan regul
egulasasii dan
dan form
dalam bidang klinis antara lain metode asesmen
SOAPI, Form asesmen awal-asesmen ulang,
panduan praktik klinis (PPK), alur klinis
terintegrasi/clinical pathway, pedoman
mana
ma naje
jeme
men n nyer
nyeri,
i, dan
dan regu
regula
lasi
si untu
untuk k berb
berbag agai
ai
tindakan antara lain wate ater seaseale
led
d dra raiina
nage
ge,,
pembe
pem beria
rian
n tran
transfu
sfusi
si darah
darah,, biopsi
biopsi,, ginja
ginjal,
l, pungsi
pungsi
lumba, dsb.
 Siapa yang melakukan

Dokter
Dok ter,, Pera
Perawat
wat/Bi
/Bidan
dan,, dan petug
petugas
as Keseh
Kesehata
atan
n lain
lain
yang terlibat dalam pelayanan
B. Pe
Pelay
layan
anan
an Te
Teri
rint
nteg
egras
rasii
Definisi
Pelayanan terintegr
Pelayanan terintegrasi
asi merupakan pendekatan yang
digunakan untuk mengelola semua aspek perawatan
pasien dengan melibatkan banyak professional
pembe
pem beri
ri asuha
asuhan
n (PPA)
(PPA) dari
dari berba
berbagai
gai unit
unit kerja
kerja dan
dan
pelayana
pelayanan
n Keseh
Kesehata
atan
n yang
yang membe
memberik
rikan
an perawa
perawatan
tan
kepada pasien.
1. Rencana asuhan untuk setiap pasien dibuat
Bersama oleh dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP), perawat dan pemberi pelayanan Kesehatan
yan
yang lain
lain dalam
alam wakt
waktu
u 24 jam
jam sesu
sesuda
dah
h pasi
pasien
en
masuk rawat inap
2. Bagai
agaim
mana
ana be
bentukn
uknya?
RS UMMI Bogor 65
3. Terlih
Terlihat
at dala
dalamm bent
bentuk
uk SOAP
SOAP mulai
mulai dar
darii peng
pengka
kajia
jian,
n,
perencanaan, pelaksanaan & evaluasi pada rekam
medis pasien yang terintegrasi dan
diko
dikoor
ordi
dina
nasi
sika
kan
n anta
antara
ra pe
pemb
mber
erii pela
pelaya
yana
nann
(dokter, perawat dan petugas kesehatan lainnya)
4. Bagaim
Bagaimana
ana pengk
pengkaji
ajian
an & perenc
perencan
anaan
aan dilaku
dilakukan
kan??
 Pengkaji
Pengkajian
an & peren
perencan
canaan
aan awal:
awal: saat
saat pasie
pasien
n
baru
 Pengkajian & perencanaan ulang: pasien
dengan perubahan kondisi
 Tujuan perawatan/goals pasien harus dibuat
5. Sia
Siapa yang me
membu
mbuat SOAP
SOAP??
DPJP, Dokter konsulen, Case Manager,
Perawat/Bidan, dan petugas Kesehatan lainnya
6. Kap
Kapan SOAP dil
dilakuk
akuka
an?
Setiap hari, termasuk evaluasi akan hasil
pemeriksaan, pengobatan & tindakan yang
dilakukan serta diinformasikan kepada
pasien/keluarga
Metode pemberian instruksi

1. Jen
Jenis inst
instrruksi
uksi har
harus tert
ertulis
ulis dan
dan dica
dicattat,
at, teta
etapi
Rumah
Rum ah sakit
sakit mengi
mengijin
jinkan
kan instr
instruks
uksii disam
disampaipaika
kan
n
melalui pesan teks dan memastikan bahwa proses
inii melal
in elalui
ui ben
bentuk pesa
pesann teks
eks yan
yang aman
aman dan dan
memenuhi kriteria:
Proses sign-on yang aman
Pesan terenkripsi

Pelarangan penggunaan pesan teks yang tidak
aman
Bukti pesan tersampaikan dan dibaca
Stample tanggal dan waktu
Rentan
Ren tangg waktu
waktu terten
tertentu
tu untuk
untuk reten
retensi
si pesan
pesan
teks
Suatu proses otentikasi atau pembuktian
keaslian oleh dokter yang memberikan
instruksi
2. Inst
Instru
ruks
ksii yan
yang dibe
diberi
rika
kann mela
melalu
luii tele
telepo
ponn maup
maupun
un
pesan text harus didokumentasikan dalam sistem
teramedik dan dibacakan kembali serta
dikonirmasi
dikonirm asi kebenarannya pada saat dokter visite.
C. Early Warning Score (EWS)

EWS digunak
digunakan
an untuk
untuk mengen
mengenali
ali perubah
perubahan
an kondisi
kondisi
pasien.
Jenis EWS
1. MEWS (Mod odiiie
ied Ear
arly
ly Warn
Warniing Sco re) untuk
core
pasien dewasa
2. PEWS (Pediatric Early Warning Score) untuk anak
usia < 18 tahun
3. MOEWS (Modiied Early Obstetric Warning Score)
untuk ibu hamil hingga 42 hari pasca melahirkan
 Parameter yang dinilai pada EWS

RR, TD, N, S, saturasi, status neurologis, dan parameter
tambahan sesuai dengan jenis EWS yang digunakan.
 Waktu dilakukan EWS
RS UMMI Bogor 67
1. Setiap
Setiap pasien
pasien baru
baru yang
yang masu
masuk
k unit
unit perawa
perawatan
tan
2. Seti
Setiap
ap peru
peruba
baha
han
n kond
kondisisii
3. Seti
Setiap
ap pind
pindah
ah ke unit
unit lain
lain
4. Setiap selesai prosedur tindakan misalnya
kateterisasi jantung
 Siapa yang melakukan EWS

Perawat,
Perawat, bidan
bidan yang
yang memb
memberi
erikan
kan pelaya
pelayanan
nan pasie
pasien
n
dan melaporkan pada dokter
Cara intervensi dan monitoringnya

monitoringnya
1. Sesuai dengan hasil scoring & pada kondisi
tertentu (kegawatan)
(kegawatan)
2. Pasi
Pasien
en & kelu
keluar
arga
ga teri
terinf
nfor
orma
masi
si tenta
tentang
ng perub
perubah
ahan
an
kondisi pasien
D. Tahapan Basic Life Support (BLS)

1. D – Danger
Aman
Am an dari
dari (men
(menggggun
unak
akan
an APD)
APD),, aman
aman ling
lingku
kung
ngan
an
(tid
(tidak
ak memb
membahahay
ayak
akan
an),
), dan
dan aman
aman pend
pender
erit
ita
a (Atu
(Aturr
posisi penderita > Terlentang di tempat yang keras dan
rata)
2. R – Respon
Cek
Cek kesa
kesaddara
aran dengan pan
panggil pen
ende
derrita
ita sambil
mbil
menepuk bahu > untuk penderita dewasa dan anak.
Untuk bayi panggil penderita sambil menepuk telapak
kaki, bila tidak ada respon
3. Call
Call For
For Help
Help:: minta
minta bant
bantua
uan
n teman
teman dan
dan akti
aktiit
itas
as kode
kode
biru, telpon ke pesawat A.123

4. C – Circulation
Lakukan cek pernafasan dan cek nadi secara
bers
bersam
amaa
aan,
n, bila
bila tida
tidak
k ada
ada nadi
nadi atau
atau ada
ada kera
keragu
guan
an
dalam perabaan. Lakukan komprsi dada : Kecepatan
komp
ko mpre
resi
si 100
100 – 120
120 kali
kali/m
/men
enit
it.. Keda
Kedalalam
m komp
kompreresi
si
dewa
de wasa
sa dan anak
anak 5 cm (2 Inch
Incheses),
), bayi
bayi keda
kedalalama
man n
kompresi 4 cm (1 ½ inches), berikan kesempatan dada
mengembang
mengemb ang kembali dan minimal interupsi
 Dewa
ewasa > 30 kal kali kompr
ompresesii : 2 ventilailasi (sat
satu
penolong maupun dua penolong)
 Anak dan Bayi > 30 kali kompresi : 2 ventilasi (satu
penolong). Dua penolong > 15 kali kompresi : 2
ventilasi.
5. A : Airway
Bebaskan jalan nafas, dengan Teknik Head tilt chin lift
Jaw Trust
6. B : Breathing
erikan ventilasi 2 x dengan menggunakan face
maskdan Bag Va lvee Mask (BVM) dengan Teknik E-C
Valv
clamp, bila tidak ada alat face mask dan Bag Val
Valve
ve
Mask (BVM) maka penolong hanya melakukan
kompr
mpresi hing
ingga tim kod
kode biru
iru data
datan
ng saj
saja ti
tid
dak
diperbolehkan mouth to mouth.
RS UMMI Bogor 69
E. Perawatan Pasien Risiko Tinggi Dan
Pelayanan Risiko Tinggi
Pasi
asien ris
risiko tin
tinggi
ggi ad
adal
alah
ah pasi
pasien
en yang
yang dian
diangg
ggap
ap
rent
rentan
an terh
terhad
adap
ap keja
kejadi
dian
an yang
yang dapa
dapatt memb
membah
ahay
ayak
akan
an
dirinya.
Pela
Pe laya
yana
nan
n risi
risiko
ko titing
nggi
gi adala
dalah
h pela
pelaya
yana
nan
n yang
yang
rentan terhadap hal-hal yang dapat membahayakan pasien
siapa saja pasien risiko tinggi:
1. Pasien emergensi
2. Pasi
Pasien
en deng
dengan
an peny
penyakakit
it menu
menulalarr
3. Pasien koma
4. Pasi
Pasien
en deng
dengan
an alat
alat bant
bantua
uann hid
hidup
up
5. Pasien immune suppressed
6. Pasien he
hemodialisa
7. Pasien yang restraint
8. Pasi
Pasien
en deng
dengan
an risi
risiko
ko bunu
bunuh h dir
dirii
9. Pasi
Pasien
en yang
yang mene
meneri rima
ma kemo
kemote tera
rapipi
10. Pasien bayi
bayi dan anak usia
usia dibawah
dibawah 18 tahun
11. Pasien
Pasien lanj
lanjut
ut usia
usia
12. Pasien
Pasien cacat dan berkeb
berkebutuh
utuhan
an khusus
khusus
13.. Pasi
13 Pasien
en beri
berisi
siko
ko meng
mengalalam
amii tind
tindak
ak keke
kekera
rasa
san/
n/pe
peng
ng--
aniayaan atau ditelantarkan
ditelantarkan
14. Pasien
Pasien yang mendapatka
mendapatkan n transfusi
transfusi darah atau produk
produk
darah
Pelayanan risiko tinggi meliputi:
1. Pelayanan emergency
2. Pela
Pelaya
yana
nan
n res
resus
usit
itas
asii jan
jantu
tung
ng paru
paru
3. Pelaya
Pelayanan
nan pasien
pasien denga
dengan n penyak
penyakit
it menula
menularr
4. Pelay
elaya
anan hem
hemodi
odialis
alisa
a

5. Pelay
elaya
anan ang
angiog
iograf /cath lab
6. Pelay
elaya
anan pemb
pembededah
ahan
an
7. Pela
Pelaya
yana
nan
n anes
aneste
tesi
si dan
dan sed
sedas
asii
8. Pelay
elaya
anan endo
endosskopi
kopi
Rumah sakit menyediakan dan mengimplemen-tasika

mengimplemen-tasikan
n
panduan atau prosedur untuk pasien risiko tinggi
meliputi:
1. Perencanaan pa
pasien
2. Dokumentasi yang dibutuhkan untuk pemberian
asu
asuhan
han agar
agar dapat
apat berk
berkom
omun
unik
ikas
asii deng
dengan
an efek
efekti
tif,
f,
Informed Consent)
3. Pemantauan pasien
4.
5. Kual
Kuali
Keteriik
Keter ikas
asiaan
sedi
se i ata
diaa antau
udan
ket
keter
dan eram
kampi
pila
lan
ebutu
bu hnan
tuh sta
staffpen
pengguna
unaan alat
alat-a
-ala
latt
khusus
E.1.
E.1. Pel
Pelay
ayanan
anan Res
Resusi
usitas
tasii Jantun
Jantung
g Paru
Paru
Kapan pelayanan resusitasi harus tersedia?
24 jam, setiap hari
Dimana pelayanan resusitasi diberikan?

Di seluruh RS
Apa yang diperlukan

diperlukan pada pelayanan
pelayanan resusitasi?
resusitasi?
Alat & obat yang distandarisasi (Troli EMG) & staff
yang terlatih
Bagaimana mengimplementasikanny
mengimplementasikannya?
a?
Kurang dari 5 menit, segera setelah terjadi serangan
jantung/henti
jantung/henti nafas:
RS UMMI Bogor 71
Lakukan tahapan Basic Lie Support (BLS) sampai
dengan Tim Code Blue datang:
1. D : Danger, amankan diri, lingkungan, dan
penderita
2. R : Respond, cek kesadaran dengan panggil, tepuk
bahu atau rangsang nyeri, bila tak respon
3. Call for help, minta bantuan teman dan akikan
kode biru, telpon ke pesawat 5555
4. Atur posisi penderita  ter terlen
lentan
tangg di tempat
tempat
yang rata
5. Lakukan Teknik RJP CAB
 C : Circulation, laku
lakuka
kann komp
kompre resi
si dada
dada 30 x
(bila nadi carotis tidak teraba)
 A : Airway, cek jalan nafas pasien : look, listen,
feel, bebaskan jalan nafas
 B : Breathing, beri
berika
kann vent
ventil
ilas
asii 2 x deng
denganan
meng
engguna
unakan Pocke
ockett mask,
sk, bila
ila tidak
idak ada
ada
pock
po cket
et mask
mask maka
maka hany
hanya a laku
lakuka
kann komp
kompreresi
si
dada hingga tim kode biru datang
E.2.
E.2. Penang
Penanganan
anan,, Penggun
Penggunaan,
aan, Pembe
Pemberia
rian
n Darah
Darah
dan Produk Darah
1. Proses pepermintaan:
 Instruksi dokter
 Informed Consent dan lembar informasi
 Petu
Pe tuga
gass Bank
Bank Dara
Darah h meng
engisi
isi form
form perm
permin
inta
taan
an
darah (droping) ke PM
 Perawa
Per awatt mengi
mengisi
si form
form permin
permintaa
taann darah
darah di unit
unit
Bank Darah RS UMMI
2. Iden
Identti
iik
ika
asi pasien
sien

Sesuai
Sesuai pros
prosed
edur
ur iden
identi
tii
ika
kasi
si pasi
pasien
en (pen
(penga
gamb
mbil
ilan
an
sampel dan pemberian)
3. Prose
oses pemb
pembe
erian
ian dar
darah:
 Lama pemberian sesuai instruksi dokter

Gunakan APD yang sesuai
 Meng
Me nggu
guna
naka
kan
n set
set tran
transf
sfus
usii khusu
hususs sesu
sesuai
ai jeni
jeniss
darah
4. Monitoring:
 Cek TTV, reaksi alergi (seperti sesak nafas, gatal,
dll)
 Kapan monitoring dilakukan:
5 menit sebelum transfusi di berikan
 Saat transfusi:
a) 5 memenit pe
pertama
b) 5 menit kedua
c) 5 menit ketiga
d) Sel
Selanjutnya tiap 30 menit sampai transfusi
selesai
5. Ident
Identii
iika
kasi
si & respo
respons
ns terhad
terhadap
ap reaksi
reaksi alerg
alergi:
i:

Kalau te&rja
transfusi di rdokter
lapor eaksi alergi, segera hentikan
 Ikut
Ikutii alog
alogar
arit
itma
ma pena
penata
tala
laks
ksan
anaa
aan
n pena
penang
ngan
anan
an
reaksi transfusi
 Dokumentasi
6. Kebu
Kebutu
tuha
han
n don
donor
or dara
darah
h cit
cito
o kon
kondi
disi
si life saving
Bila darah tersedia di RS UMMI
a) Past
Pastik
ikan
an gol
gol dar
darah
ah pas
pasie
ien
n suda
sudah
h jela
jelass
b) Crossmatch oleh lab dengan darah yang ada
RS UMMI Bogor 73
c) Buat Informed Concent
d) Admini
Administr
strasi
asi perm
permint
intaan
aan dar
darah
ah tetap
tetap dilak
dilakuka
ukan
n
 Bila tidak tersedia darah di RS UMMI:
a) Dokter menginformasikan kepada keluarga
tentang kebutuhan darah cito
b) Buat Inf
Inform
ormed
ed Con centt terhadap
Concen terhadap pemberia
pemberian n
darah dari donor langsung
c) Sia
Siapkan pendorong, untuk diambil darah di
tempat yang ditentukan
d) Darah crossmatch cito oleh lab / B
E.3.
E.3. Pe
Pera
rawa
wata
tan
n Pasi
Pasien
en Emergency
1. Semua pasien masuk Emergency harus dilakukan
Triase
2. Ada
Ada 4 kateg
tegori
ori Tr
Triase
iase::
 Kategori I Merah
 Kategorii II Kuning
Kategor
 Kategorii III Hijau
Kategor
3. Pelayanan 24 jam
4. Petu
Petuga
gass yang
yang berd
berdin
inas
as memil
memilik
ikii sert
serti
iik
ikas
asii BLS,
BLS, ACLS,
ACLS,
BTCLS/ATCN, ATLS, Resusitasi Neonatus
5. Layan
ayanan
an Amb
Ambula
ulance 24 jam
jam
E.4.
E.4. Per
Perawa
awatan
tan Pasi
Pasien
en dala
dalam
m Kondi
Kondisi
si Koma
Koma
1. Lokasi perawatan pasien koma dapat di rawat di
inte
intens
nsif care,, kecu
if care kecual
alii pada
pada pasi
pasien
en deng
engan kon
kondisi
disi
term
termin
inal
al,, tanp
tanpaa alat
alat bant
bantuu kehi
kehid
dupan
upan,, dan
dan suda
sudahh
memu
me mutu
tusk
skanan men
mendapa
dapatktkan
an pera
perawa
wata
tan
n End of Life
(per
(p eraw
awat
atanan kond
kondis
isii akhi
akhirr kehi
kehidu
dupa
pan)
n) atau
atau pasi
pasien
en

dalam kondisi sudh vegetative pera perawa
wata
tann dapa
dapatt
dilakukan di ruang rawat biasa/ward
2. Perhatian perawat pada timbulnya risiko-risiko
tambahan sebagai akibat dari penyakit, tindakan atau
rencana perawatan seperti VAP (ventilator associated
pneumonia),, decubitus ulcers, dll
pneumonia)
3. Monitoring yang dilakukan terhadap: tingkat
kesadaran, hemodinamik,
hemodinamik, proteksi jalan nafas
4. Petugas kesehatan memperhatikan pemenuhan
kebu
ke butu
tuha
han
n nutr
nutris
isi,
i, pera
perawt
wtan
an kuli
kulit,
t, pera
perawt
wtan
an mata
mata,,
perawata
pera watann mulut
mulut atau oral hygiene, eliminasi, mobility
joint.
E.5.
E.5. Pera
Perawa
wata
Bantu tan
dannPenunjang
Pasi
Pasien
en ya
yang
ng Me
Meng
nggu
guna
Kehidupan naka
kan
n Al
Alat
at
Pengertian alat bantu/penunjang

bantu/penunjang kehidupan
Adalah alat bantu dan penunjang untuk
mempertahankan kehidupan pasien yang mengalami
kondi
ko ndisi
si kriti
kritis.
s. Alat
Alat bantu
bantu dan
dan penun
penunjanjangg kehid
kehidupa
upan n
bisa berupa: ar arti
tii
ici
cial
al airw
airway
ay,, arti
artii
icia
ciall nu
nutr
trit
itio
ion,
n,
pemberia
pemb erian
n obat-oba
obat-obatantan inotropi
inotropik,
k, ventilasi
ventilasi mekanik,
mekanik,
resusitasi jantung paru, dan tindakan deibrilasi.
Pasien yang menggunakan alat bantu kehidupan
1. Memerlukan Informed Consent  ETT, ventilasi
mekanik, tracheostomi, deibrilasi, PEG
(Pe
Perc
rcut
utan
aneo
eous
us Endo
Endosc
scop
opic
ic GaGast
stro
rost omyy), PEJ
stom
(Percutaneous Endoscopic Jejunostomy)
2. Monitoring ketat
3. Dil
Dilaku
akukan
kan ol
oleh pet
petuga
ugas yan
yangg ko
kompe
mpeten
ten
RS UMMI Bogor 75
4. Pend
endokum
okumen
enttasi
asian dal
dalam rekam mediedis
5. Staff mengidentiikasi dan mencegah risiko-
risiko
risiko yang
yang dapat
dapat timbul
timbul akibat
akibat prose
prosedur
dur atau
atau
tindakan akibat penggunaan alat bantu
kehi
ke hidu
dupa
pan
n sepe
sepertrtii VAP
VAP (ven
(venti
tila
lato
torr acq
acqui
uire
red
d
pneumonia), pressure ulcer, dll.
E.6. Perawatan Pasien dengan Penurunan

Kek
eke
eba
ballan Tub
ubuuh/Immunosuppressed &
Penyakit Menular
Hal yang harus diperhatikan dalam perawatan pasien:
1. Hand hygiene
2. Pen
Penggun
ggunaa
aann APD
APD yan
yang ses
sesua
uaii
3. Pemb
Pembat atal
alan
an jum
jumla
lah
h peng
pengun
unju
jungng
4. Jika
Jika dipe
diperlu
rluka
kann dira
dirawat
wat diruan
diruangagan
n ters
tersend
endir
irii
E.7.
E.7. Pas
Pasie
ien
n den
dengan
gan He
Hemod
modial
ialisa
isa
1. Dialiser yang di gunakan untuk hemodialisa di RS
UMMI - yaitu Dialiser
Dialiser sekali
sekali pakai (single use)
2. Semua pasien yang akan dilakukan tindakan
hemodialisa pertama kali, harus dilakukan
screening laboratorium HBsAg, anti HCV dan HIV
3. Pasien yang sebelumnya pernah dilakukan
hemodialisa di Rumah Sakit UMMI tetapi melakukan
trav
travel
elin
ing
g hemod
emodia
iali
lisa
sa ke temp
tempat
at lain
lain,, maka
maka haru
haruss
dila
di laku
kuka
kan
n screening ulang
ulang labora
laborator
torium
ium HBsAg
HBsAg,, anti
anti
HCV, dan HIV
4. Pa
Pasisien
en deng
dengan
an hasi
hasill peme
pemeri
riks
ksaa
aan n HBsA
HBsAgg posi
positi
ti
dan HCV positi serta HIV positi harus dirujuk ke
asilitas yang dimiliki layanan tersebut

5. Harus ada persetujuan khusus berupa informed
consent yang ditandatangani oleh pasien atau keluarga
sebelum HD
6. Dokter dan perawat yang melakukan hemodialisis
harus memiliki kemampuan / kompetensi yang sesuai
(permenkess RI No 812/MENKES/PER/ VII/2010)
(permenke
7. Semua staf yang aktif melayani pasien HD, harus
diperiksa HBsAg dan anti HCV setiap 6 bulan
E.8.
E.8. Pas
Pasie
ien
n dengan
dengan Rest
Restrai
raint
nt (Alat
(Alat Pengi
Pengikat)
kat)
Restra
Restrain
intt hanya
anya dapa
dapatt digu
diguna
naka
kan/
n/di
diin
inst
stru
ruks
ksik
ikan
an
setelah tindakan pembatan lain tidak berhasil dilakukan.
Restrain hanya diperbolehkan dengan penilainan
klinis/m
klinis/medi
ediss sebel
sebelum
um dilaku
dilakuka
kann tindak
tindakanan pemasa
pemasang
ngan
an..
Restraint hanya akan diterapkan Ketika metode restriktif
seti
setida
dakn
knya
ya tela
telah
h beke
bekerj
rja
a tida
tidak
k efek
efekti
tiff untu
untuk k menc
mencegegah
ah
pasien
pas ien dan merugi
merugika
kan
n diri
diri mereka
mereka send
sendiri
iri,, pasien
pasien lain,
lain,
anggota
anggot a staf atau mengganggu
mengganggu program medis
Jenis Restraint
1. Torso/Belt restraint (seperti ikat pinggang)
2. Mitt Restraint (seperti sarung tinju)
3. Vest restraint (seperti rompi)
4. Wrist/Soft restraint (untuk pergelangan tangan dan
kaki)
5. Mummy Restraint (Bedong)
Hal-hal yang harusrus diperhatikan dari pasien

dengan restraint (alat pengikat):
1. Instruksi do
dokter
2. Informed concent
RS UMMI Bogor 77
3. Obser
servasi
asi kon
kondis
disi pasi
pasien
en
4. Kaji ul
ulang ti
tiap 24
24 ja
jam
5. Pend
Pendok
okum
umenenta
tasi
sian
an sela
selama
ma rest
restra
rain
intt
E.9. Perawatan Pasien yang Berisiko

Mengalami Tindak Kekerasan
Pasien yang berisiko mengalami tindakan
kekerasan
1. Anak
2. Wanita
3. Orang la
lanjut usia
4. Kebutuhan Kh
Khusus
5. Tidak sa
sadar / ko
koma
Pelayanan yang diberik

rikan pada pasien yang
mengalami tindak kekerasan
1. Pemeriksaan isik
2. Pena
enanganan luka
uka is
isiik
3. Pena
Penang
ngan
anan
an gang
gangguguanan psik
psikol
olog
ogis
is
4. Penan
Penanga
ganan
nan penceg
pencegahaahan n peny
penyaki
akitt menul
menular
ar seks
seksual
ual
5. Pena
Penang
ngan
anan
an penc
pencegegah
ahanan HIV
HIV
6. Pela
Pelaya
yana
nan
n kese
keseha
hata
tan
n repr
reprod
oduk
uksi
si
Alur proses penanganan
penanganan korban kekerasan
kekerasan
1. Korban datang ke emergency atau poliklinik
2. Dila
Dilaku
kukkan peme
pemerriksa
iksaan
an dan
dan pen
penanganan sesu
sesuaai
kasus pasien
3. Sesu
Sesuai
ai kond
kondis
isii pasie
pasien
n dapat
dapat diko
dikons
nsul
ulka
kan
n ke dokte
dokterr
spesialis
4. Pasi
Pasien
en melak
melakuk
ukanan prose
prosess huk
hukum (lapo
(laporr ke polis
polisi)
i)
untuk mendapat surat permintaan visum

5. Surat visum et repertum akan diproses oleh rekam
medis dan dirserahkan ke polisi
6. Apab
Apabilila
a korba
korban
n menin
meningg
ggal
al dapat
dapat diru
diruju
juk
k ke rua
ruamh
mh
sakit yang memiliki layanan autopsi
E.10. Peraw
awa
atan Pasien Anak
ak,, Berkebutuhan
Khusus dan Penyandang Cacat
Pasien anak
1. Pasi
Pasien
en ana
anak
k adal
adalahah yan
yang
g beru
berusi
sia
a < 18 tah
tahun
un
2. Seti
Setiap
ap anak
anak yan
yang g masuk
masuk rua
ruang
ng pera
perawa
wata
tan
n dibaw
dibawahah
5 tahun harus menggunakan box, untuk yang tidak
bersed
ber sedia
ia mengg
menggun unaka
akann box harus
harus mendat
mendatang
angani
ani
penolakan
3. Anak
Anak dapa
dapatt dit
diteman
emanii orang
ang tua
tua kecual
cualii di rua
ruang
intensif
Pasien penyandang cacat

Pasien
Pasien peny
penyananda
dang
ng caca
cacatt adal
adalah
ah yang
yang memp
mempun
unya
yaii
kelainan isik, mental dan isik-mental
 Pasien berkebutuhan khusus

1. Pada
ada peng
engkaji
jian
an harus didap
idapa
atka
tkan data
data spe
spesi
siik
tentang kebutuhan anak dan hal-hal istimewa yang
menjadi perhatian khsusus dari petugas Kesehatan
(data dari keluarga, orang terdekat/ yang
dipe
di perrcay
caya pasi
pasien
en,, kebutu
utuha
han
n alat
lat bantu,
tu, dan
dan
kebiasaan perilaku yang bisa menggangu
lingkungan sekitar)
2. Peng
engkajia
ajian
n dan pelay
elayan
anan
an pasi
pasieen berke
rkebutu
utuha
han n
khusus
khu sus menggu
menggunaka
nakan n pendekat
pendekatan
an perkemba
perkembanga
ngan n
pasien, bukan berdasarkan umur pasien
RS UMMI Bogor 79
3. Untuk pasien dengan kebutusan khusus yang
dalam proses pasien lain atau lingkungan
ditempatkan pada kamar sendiri
4. Sega
Segalala hal
hal yang
yang berhu
berhubu
bung
ngan
an deng
dengan
an penga
pengambmbil
ilan
an
keputusan pasien didiskusikan dengan orang tua
atau keluarga yang diber tanggung jawab.
Informed consent dibutuhkan jika anak
membutuhkan tindakan medis
5. Rumah sakit menyediakan aksesbilitas bagi
peny
pe nyan
anda
dang
ng caca
cacat,
t, beru
berupa
pa fasi
fasili
lita
tass khus
khususus baik
baik
isik dan non isik (kursi roda, tempat parkir, toilet,
dll)
E.11. Perawatan Usia

Ketergantungan Lanjut, Rapuh dan
1. Pengkajian dilakukan secara paripurna meliputi
penilaian asuhan medis, asuhan keperawatan,
penilaia
peni laian
n asuhan
asuhan medis,
medis, asuhan
asuhan keperawa
keperawatan,
tan, status
status
gizi, fungsional, mental dan kognitif
2. Seg
Segala
ala titin
ndaka
dakan
n medis
edis yang memer
emerllukan
ukan inf
informed
med
cons
consenentt yang
yang pasi
pasien
enny
nya
a ti
tida
dak
k mamp
mampu u memb
member erik
ikan
an
persetujuan
bertanggung medis
jawab bisa diwakilkan oleh keluarga yang
3. Moni
onitor
toring
ing pasi
pasie
en dik
dikoor
oordin
dinasik
asika
an ant
antara
ara dokte
okterr,
perawat, farmasi klinis, ahli gizi dan petugas lain yang
merawat pasien dan di dokumentasikan pada rekam
medis pasien
4. Petug
etugas
as med
medis yang
ang mera
erawat pasie
asien
n lansi
ansia
a min
minima
imal
harus mempunya sertiikat BLS

5. Pasien usia lanjut harus mendapat prioritas
mend
me ndap
apat
atka
kan
n fasi
fasili
lita
tass RS anta
antara
ra lain
lain : hand
hand rail
rail di
setiap koridor, kamar pasien, kamar mandi, kursi roda,
dll
E.12. Peraw
awa
atan Pasien yan
ang
g Berisiko Bunuh
Diri
1. Skri
Skrini
ning
ng pasi
pasien
en risi
risiko
ko bun
bunuh diri
diri dila
dilaku
kuka
kan
n sebe
sebelulum
m
pengkajian risiko bunuh diri
2. Skrining dilakukan dengan menjawab
pertanyaan/mengisi tools:
Apakah klien didiagnosis penyakit yang berat dan
sulit disembuhkan (seperti HIV, kanker, paralisis)?
{_} Ya
{_} Tidak
 Apakah klien memperhatikan tanda depresi
seperti:
{_} sedih
{_} kehilangan kesenangan terhadap hobi-hobi
{_} cepat Lelah
{_} Sulit berkonsentrasi
{_} Perubahan tidur (sulit untuk masuk tidur, tidur
terbangun-bangun, atau keduanya)
{_} Adanya ide bunuh diri
 Lanjut
Lanjutka
kann ke peng
pengka
kaji
jian
an risi
risiko
ko bunu
bunuhh diri
diri (sad
persons) bila:
a) No. 1 ya, dan
dan/at
/atau:
au:
b) No.
No. 2 poin
poin a dipi
dipili
lih
h sala
salah
h satu
satu atau
atau kedu
keduan
anya
ya,,
dan/atau
c) No.
No. 2 poin
poin b dip
dipil
ilih
ih mini
minima
mall 2,
2, ata
atau
u
RS UMMI Bogor 81
d) No. 2 po
poin c dip
dipil
ilih
ih
3. Jika
Jika pasie
pasien
n menun
menunjuk
jukan
an kon
kondi
disi
si risik
risiko
o mence
mencededera
raii diri
diri
(bunuh diri), orang lian yang lingkungan maka harus di
rujuk
juk ke RS yan yang memp empunyai fasi
asilita
litass per
perawt
awtan
psikiatri
4. Monitoring kondisi pasien harus tetap dilakukan
selama pasien menunggu mendapat RS rujukan
E.13. Peraw
awaatan Bag
agii Pas
asiien Dalalam
am Kon
ond
disi
Akhir Kehidupan
Kehidupan (End of Life)
Perawatan ini diberikan di akhir kehidupan
(men
menjel
jelang
ang ajal)
jal).. Skr
Skrini
ining End of Life dilaku
dilakukan
kan jika
jika
ditemukan 3 dari 6 kriteria berikut:
1. Memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan
(Cancer, HIV, end state of organ failure , DM komplikasi,
gaga
agal ginja
injall, gagal jan
jantung
ung stad
stadiu
ium
m lan
lanjut
jut, PPOK
stadium lanjut)
2. Meng
engalam
alamii prog
progre
resi
sii
ita
tass peny
penyak
akit
it wala
walaup
upun
un deng
dengan
an
obat-obatan kausatif
3. Meng
Mengal
alam
amii penu
penulalara
ran
n keadaa
keadaann umum
umum dise
disert
rtai
ai denga
dengan
n
kondisi tidak memberikan respon terhadap lingkungan
4. (membutuhka
Tidak dapan
(membutuhkan t perawatan
memenutotal)
hi kebutuhan sendiri
5. Tida
Tidak
k dap
dapat
at ban
bangu
gun
n dar
darii tem
tempa
patt tid
tidur
ur
6. Tida
Tidak
k mamp
mampu u mene
menelalan
n maka
makana nan
n atau
atau min
minum
uman
an
Segera laporkan hasil pengkajian ini pada DPJP:
1. Dokter akan melakukan Pa Pali
liat
ativ
ivee Care dengan
Care
melakukan pengkajian dan monitoring kondisi akhir
kehidupan

2. Pera
Perawa
wata
tann mela
melaku
kuka
kan
n doku
dokume
ment
ntas
asii peng
pengka
kaji
jian
an ulan
ulangg
perawatan kondisi akhir kehidupan
3. Obat-obatan dan intervensi yang tidak esensial
dihe
dihent
ntik
ikan
an dan
dan obat
obat-o
-oab
abta
tan
n untu
untuk k meng
mengenenda
dali
lika
kan
n
gejala diberikan
4. Pengk
Pengkaji
ajian
an ulang
ulang yaitu
yaitu mon
monito
itorin
ring
g oleh
oleh perawa
perawatt setia
setiap
p
hari/sesuai kondisi pasien
5. Pera
Perawa
wata
tann di berik
berikan
an deng
dengan
an memb
member erik
ikan
an posi
posisi
si dan
tempat yang nyaman/tenang,
nyaman/tenang, menghormati nolai-nilai,
agam
ag amaa (pel
(pelay
ayan
anan
an kero
keroha
hani
nian
an)) dan
dan buda
budaya
ya pasi
pasien
en,,
melibatkan keluarga
6. Keputusan DNR (Do Not Rescucitation ) harus dibuat
Informed Consent.
E.14. Pelayanan Donasi dan Transplantasi

Organ
RS UMMI tidak melakukan, bila perlu rujuk ke RS lain yang
memiliki fasilitas transplantasi sesuai kebutuhan
E.15. Pelayanan Anestesi dan Bedah

Area Zona Ruang Keterangan
Tingkat Satu - Ruang Tunggu Pakaian Seragam

risiko - Ruang Receptionist
- Ruang On Call
rendah
Tingkat Dua - Locker Boleh memakai

risiko - Longue pakaian luar atau
Holding bay memakai pakai
sedang -
- Endoscopy OT tetapi sandal
- Angiography harus diganti
dengan sandal OT
RS UMMI Bogor 83
Area Zona Ruang Keterangan
Tingkat Tiga - Koridor Memakai baju

risiko tinggi - Steril Storage khusus kamar
- Cuci Tangan operasi, topi dan
(semi steril)
- Anesthesi Storage sandal kamar
- Anesthesi Room operasi
- Ruang Equipment
- RR I
Tingkat Empat - Ruangan bertekanan Memakai baju

risiko positif khusus kamar
- Ruang set up operasi, topi,
sangat
- Kamar Operasi sandal, masker
tinggi
kamar operasi
Area Nuklei Steril Area dibawah lampu Memakai jas steril

operasi dimana dan hanya tim
prosedur bedah bedah yang steril
dilakukan
E.1
.16.
6. Pel
elay
ayan
anan
an Se
Seda
dasi
si
Sedasi
Seda si adal
adalah
ah pene
penekakana
nan
n titing
ngka
katt kesa
kesada
dara
ran
n yang
yang
diinduksi oleh obat. Tujuan sedasi adalah untuk
meng
me ngur
uran
angi
gi kece
kecema
masa
san
n dan
dan keti
ketida
dakn
knya
yama
mana
nan
n pasi
pasien
en,,
meni
me ning
ngka
katktkan
an kual
kualit
itas
as peme
pemeri
riks
ksaa
aan
n dan
dan meng
mengururan
angi
gi
ingatan pasien (trauma) akan proses pemeriksaan. Sedasi
terdiri dari:
1. Sedasi ringan
2. Sedasi sedang
3. Sedasi dalam
Kedalaman Sedasi

Sedasi Sedasi Sedasi Anestesi
Minimal Moderat Dalam Umum
Respon Respon Respon Respon Tidak
normal sesuai sesuai berespon
dengan dengan dengan dengan
stimulasi stimulasi stimulasi stimulasi
verbal verbal atau berulang/n nyeri
taktil yeri
Jalan Tidak ter- Tidak perlu Intervensi Intervensi
napas pengaruh intervensi dapat sering
diperlukan diperlukan
Ventilasi Tidak ter- Adekuat Dapat tidak Sering tidak
spontan pengaruh adekuat adekuat
Fungsi Tidak ter- Biasanya Biasanya Dapat
kardio- pengaruh terkontrol terkontrol terganggu
vaskuler
Sumber: panduan dari ASA (American Society of Anesthesiologist
Anesthesiologist)
Yang melakukan sedasi

1. Dokte
okterr spe
spesi
sial
alis
is anes
aneste
tesi
si
2. Dokter bukan spesialis anestesi yang sudah
memen
mem enuhi
uhi kuali
kualiika
ikasi
si yang
yang sudah
sudah diteta
ditetapka
pkan
n RS,
dita
ditamb
mbah
ahka
kan
n di kewe
kewenanang
ngan
an klin
klinis
is dokt
dokter
er yang
yang
bersangkutan
Kualifikasi dokter yang melakukan sedasi
1. Meng
Menget
etahu
ahuii tek
teknik
nik dan berba
berbagai
gai cara
cara seda
sedasi
si
2. Mengetahui farmakologi dari obat sedasi dan
penggunaan zat antidotum
3. Meng
engetahu
ahui kebu
ebutuh
tuhan pema
pemanntaua
auan jalan
alan nafa
afas
dan kardiovaskular
4. Mengetahui repons terhadap komplikasi yang
terjadi
RS UMMI Bogor 85
Yang melakukan pemantauan selama sedasi:
Perawatt atau
Perawa atau petug
petugas
as khus
khusus
us yang
yang telah
telah mengik
mengikuti
uti
pelatihan internal sedasi dan minimal sudah memiliki
sertiikat Advance Life Support
Support
Kualifikasi perawat yang memantau sedasi

1. Meng
Menget
etah
ahui
ui kebu
kebututuha
hann peman
pemanta taua
uan
n pasie
pasien n
2. Meng
Menget
etah
ahui
ui resp
respononss terha
terhada
dapp kompl
komplikikas
asii
3. Meng
Menget
etah
ahui
ui pen
penggggun
unaaaann zat
zat anti
antido
dotu
tumm
4. Menge
engeta
tahu
huii krit
kriter
erii pem
pemulih
ulihan
an
Pemantauan/ monitoring selama dan sesudah

tindakan sedasi
1. Pemant
Pemantauaauann pasi
pasien
en dilaku
dilakukan
kan sebelu
sebelum,
m, selama
selama dan
sesuda
ses udahh sedas
sedasii dilaku
dilakuka
kan.
n. Monit
Monitori
oring
ng dilak
dilakuka
ukann
ti
tiap
ap 15 meni
menitt atau
atau dise
disesu
suai
aika
kan
n deng
dengan
an kond
kondis
isii
klinis pasien
2. Pemulangan atau discharge dari dari seda
sedasi
si sesu
sesuai
ai
dengan kriteria Aldrete Score.
Score.
3. Pemulangan pasien jika nilai Aldrete lebih lebih atau
atau
sama
sa ma denga
engann 10 dan dido didokukume
ment
ntas
asik
ikan
an dala
dalam
m
reka
re kam
m medi
medik.
k. Jika
Jika diba
dibawa
wah h skor
skor ters
terseb
ebut
ut waji
wajib
b
diinformasikan
diinformasikan ke dokter spesialis Anestesi.
Hal-hal yang perlu di perhatikan dalam sedasi
1. Pastikan pasien sudah diberikan informasi
tindakan oleh dokter penanggung jawab dan sudah
menandatangani informed consent dengan lengkap
2. Pastikan dokter sudah melakukan pengkajian
presedasi
3. Alat
Alat mon
monitor
itorin
ing
g disi
disiap
apka
kan
n

4. Past
Pastik
ikan
an terse
tersedi
dia
a trol
trolii emer
emerge
gens
nsii dan
dan peng
pengak
akti
tifa
fan
n
kode biru
5. Penilaian proses penghentian monitoring
pemuli
pem ulihan
han pasien
pasien sesu
sesuaiai denga
dengan
n krite
kriteri
ria
a Aldret
Aldrete e
skor
6. Dok
Dokumen
umentatasi
sik
kan ke dalam
alam rekam medis dis den
dengan
lengkap
E.17
E.17.. Pe
Pela
lay
yan
anan
an An
Anes
este
tesi
si
Pelayanan anestesi adalah pelayanan yang dilakukan oleh
dokter spesialis anestesi termasuk:
1. Sedasi
2. Anestesi umum
3. Anes
Aneste
tesi
si regi
region
onal
al (ane
(anest
stes
esii spin
spinal
al,, epid
epidur
ural
al dan
dan blok
blok
saraf perifer)
Kompetensii perawat anestesi

Kompetens
1. Meng
Menger
erti
ti tujua
tujuan
n dari
dari pela
pelaya
yana
nan
n anest
anestes
esii yang
yang akan
diberikan
2. Tela
Telah
h mend
mendapapat
at tang
tanggung
gung jawab
jawab memeg
memegan ang
g satu
satu
pasien
3. pasien
Memilik i komendapat
yang mpetensi pelayanan
klinik daanestesi
lam menangani
4. Pand
Pandai
ai memi
memililih
h dan meng
menggu
guna
naka
kan
n peral
peralat
atan
an yang
yang
dibu
dibutu
tuhk
hkan
an dan
dan mema
memast
stik
ikan
an bahw
bahwa a semu
semuaa alat
alat
berfungsi
berfung si baik
5. Mengetahui reaksi dari obat yang diberikan
terhadap status isik maupun psikologi pasien
Tugas perawat anestesi:
1. Meny
Menyia
iapk
pkan
an alat
alat dan
dan obat
obat-o
-oba
bata
tan
n anes
aneste
tesi
si
RS UMMI Bogor 87
2. Seba
Sebaga
gaii asis
asiste
ten
n Dokt
Dokter
er anes
aneste
tesi
si
3. Memo
Memoni nito
tori
ring
ng sel
selam
amaa pros
prosed
edur
ur ope
opera
rasi
si
4. Berk
Berkol
olab
abororas
asii deng
dengan
an dokte
dokterr anest
anestes
esii pada
pada setia
setiap
p
tindakan yang dilakukan
5. Mendo
endokkumen
umenttasi
asikan
kan selama
lama pro
prosed
sedur ke dalam
alam
Form Pemantauan
6. Meng
Mengemb
embangangkan
kan ilmu
ilmu deng
dengan
an mengik
mengikuti
uti semin
seminar
ar
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam perawatan

anestesi
1. Past
Pastik
ikan
an pasie
pasien
n sudah
sudah diber
diberik
ikan
an infor
informa
masi
si terka
terkait
it
anest
anestesi
esi dan menan
menandat
datan
anga
gani
ni infor
informed
med consen
consentt
dengan lengkap
2. Past
Pastik
ikan
sebeluman pembedahan
sudah
sudah dilak
dilakuk
ukan
an peng
pengka
dilakukan kaji
jian
an pre anes
anestetesi
si
3. Past
Pastik
ikan
an pasie
pasien
n dilak
dilakuk
ukan
an peng
pengka
kaji
jian
an pre indu
induksksii
sesaat sebelum tindakan anestesi dilakukan
4. Kondisi isiologis pasien dimonitoring selama
operasi dan didokumentasikan dalam rekam medis
5. Sela
Selama
ma di ruan
ruangg pemuli
pemulihahann (RR),
(RR), kond
kondisisii isio
isiolo
logi
giss
pasien dimonitoring dan temuan selama
monitoring dokumentasikan dalam rekam medis
6. Penilaian proses penghentian monitoring
pemuli
pem ulihan
han pasien
pasien sesu
sesuai
ai denga
dengann krite
kriteri
riaa Aldret
Aldrete e
skor
7. Ukur pasien One Day Care pemulangpemulangan an pasien
pasien
meng
engguna
unakan krikriter
teria Post
Post Ane
Aneste
stesi Discharge
Scoring System (Kriteria Pemulangan Pasien Post
Anestesi)

8. Wakt
Waktuu mula
mulaii moni
monito
tori
ring
ng di ruan
ruang
g pemu
pemuli
liha
han
n dan
dan
waktu penghentian monitoring pemulihan, dicatat
dalam rekam medis
E.1
.18.
8. Pel
elay
ayan
anan
an Be
Beda
dah
h
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pelayanan
bedah
1. Pasien sudah dilakukan pengkajian pra bedah
oleh dokter operator
2. Dokter sudah menjelaskan prosedur dan
Informed Consent sudah di tanda tangani dengan
lengkap
3. Berikan informasi ke pasien prosedur waktu
yang optimal
4. Pastikan surgical safety dilaksanakan mulai dari
sign in, time out dan sign out
5. Pemb
Pembereria
ian
n pro
proi
ila
laks
ksis
is 1 jam
jam sebel
ebelum
um oper
operas
asii
6. Penandaan bila diperlukan harus sudah
dilakukan oleh operator saat pasien sadar
7. Monitoring selama operasi dan didokumen-
tasikan
8. Dok
Dokumen
umenttasik
asikan
an dan
dan veri
iik
ikas
asii jar
jaringan yang
ang di
PA
9. Laporan bedah harus diisi dengan lengkap
sebelum pasien dipindahkan ke ruang perawatan
selanjutnya
10. Ren
10. Rencan
cana peraw
erawaatan pas
pascab
cabedah
edah suda
udah dibua
ibuatt
dalam waktu 24 jam setelah tindakan
11. Lakuk
Lakukan
an asu
asuhan
han keper
keperawa
awatan
tan paska
paska bedah
bedah
RS UMMI Bogor 89
Panduan implant
1. Alat
Alat keseh
kesehatatan
an adal
adalah
ah instr
instrum
umen
en,, aparat
aparatus
us,, mesin
mesin
dan/atau implant yang tidak dan atau mengandung
obat yang digunakan untuk mencegah,
mendiagn
mend iagnosis,
osis, menyembu
menyembuhkanhkan dan meringa
meringanka
nkan
n
penyakit, merawat orang sakit, memulihkan
kese
ke seha
hata
tan
n pada
pada manu
manusi sia,
a, dan/
dan/at
atau
au memb
memben entu
tuk
k
struktur dan memperbaiki fungsi tubuh
2. Impl
Implan
an adal
dalah per
perang
angkat mediedis yang
ang dip
diprodu
oduksi
ksi
untuk menggantikan struktur biologis yang hilang,
mendukung struktur biologis rusak dan dipasang
di dalam atau permukaan tubuh secara permanent
atau sementara
3. Pemas
emasaangan impl
mplant
ant ada
adalah
lah pro
proses
ses pen
penana
anaman
man
alat melalui tindakan untuk membantu
memu
me muli
lihk
hkan
an atau
atau meng
mengga gant
ntik
ikan
an fung
fungsisi sist
sistem
em
organ atau struktur tubuh manusia
4. Inf
Infeksi
eksi Daera
aerahh Oper
Operasasii (IDO
(IDO)) adal
adalah
ah infe
infeks
ksii yang
yang
terja
erjad
di pada
pada temp
tempa at atau
tau dae
daerah insi
insisi
si akiba
kibatt
tindakan pembedahan
5. Adverse event/Ke
/Kejad
jadian
ian Tidak
Tidak Dihar
Diharapk
apkanan (KTD)
(KTD)
adalah suatu
mengakibatkan
mengakib kejadian
atkan cedera yang
pasientidak
akibatdiharapkan yang
melaksanakan
suat
suatu
u titind
ndak
akan
an atau
atau ti
tida
dak
k meng
mengam ambi
bill ti
tind
ndak
akan
an
yang seharusnya diambil, dan bukan karena
peny
pe nyak
akit
it dasa
dasarn
rnya
ya atau
atau kond
kondisisii pasi
pasien
en.. Cede
Cedera
ra
dapa
da patt dia
diakibat
ibatka
kann oleh
oleh kesa
esalaha
lahan n mediedis atau
atau
bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah
6. Pastik
Pastikan
an Implan
Implantt suda
sudahh tereg
teregist
istras
rasii depk
depkeses

7. Pastikan dokter sudah menjelaskan terkait
pemasangan implant dan TTD Informed Consent
8. Dokumentasikan pemasangan implant pada
Teramedik:
 Dokter menulis jenis implant yang dipasang di
kolom alert dan di laporkan operasi
 Perawat menulis:
a) Jenis im
implan
b) Jumlah im
implan
c) Nom
Nomor bets
bets/n
/nom
omor
or LOT
d) Ukur
Ukuran
an dan
dan nom
nomoror impl
implan
an
e) Wakt
Waktuu kedal
daluwar
warsa
 Catat di dalam kartu implant dan buat
reminder untuk pelepasan implant jika
diperl
diperluka
ukan.
n. Kartu
Kartu implan
implantt berika
berikan
n ke pasie
pasien
n
dan atau keluarga. Perawat memberikan
edukasi terkait perawatan pemasangan
implant.
F. Pela
lay
yan
anan
an Nu
Nutr
triisi
 Apakah tersedia variasi menu makanan untuk

pasien?
Tersed
Tersedia
ia,, 3 menu
menu pili
piliha
han
n yait
yaitu:
u: Indo
Indone
nesi
sia,
a, Erop
Eropa,
a,
Chinese, kecuali pasien kelas 3 hanya menu Indonesia
 Bagaimana pasien mendapatkan makanan?

Sesuai dengan diet yang ditentukan oleh dokter
Kapan pasien mendapatkan makan?
RS UMMI Bogor 91
Sesuai waktu yang ditetapkan oleh RS
1. Breakfast (06.30-07.30),
(06.30-07.30), snack (09.00-10.00)
2. Lunch (11.30-12.30), snack (14.00-15.00)
3. Dinner (18.00-19.00)
Pasien tidak boleh membawa makan dari luar.

 Terapi nutrisi
1. Siap
Siapak
akah
ah yan
yang
g mela
melaku
kuka
kan
n skri
skrini
ning
ng giz
gizi?
i?
Perawat
2. Kapa
Kapan
n dila
dilaku
kuka
kan
n skri
skrini
ning
ng giz
gizi?
i?
Dalam waktu 24 jam setelah pasien dirawat
3. Apa yang dilakukan bila hasil skrining gizi
berisiko?
Konsul ke dokter gizi / ahli gizi
4. Apa yang
yang dila
dilakuk
kukan
an bila
bila ada
ada per
peruba
ubahan
han diit?
diit?
Melaporkan melalui telepon ke ahli gizi di kitchen
dan buat order di rekam medis pasien
5. Kema
Keman na bila
bila pasi
pasienen membu
membututuhk
hkan
an infor
informa
masi
si diet
diet
lanjutan setelah rawat?
Lapor ke ahli gizi rumah sakit

Bab VI
Pelayanan Kefarmasian dan
Penggunaan
Pengguna an Obat (PKPO)
A. Seleksi dan Pengadaan
Pengadaan Perbekalan Farmasi
A.1. Proses Seleksi Sediaan Farmasi
1. Pene
Penentntua
uann sele
seleks
ksii sedi
sediaa
aan
n farma
farmasi
si merup
merupak
akan
an peran
peran
aktif dari Komite Obat dan Terapeutik yang dilakukan
seca
se cara
ra kola
kolabobora
rati
tiff dala
dalamm mene
meneta
tapk
pkan
an kual
kualit
itas
as dan
dan
efektiitas,
efektiit as, serta jaminan purna transaksi
2. Komite Obat dan Terapeutik Rumah Sakit UMMI
mewakili tiap disiplin ilmu:
 Dokter minimal 3 (tiga) orang
 Apoteker
 Perawat
3. Formularium adalah daftar obat yang diterima/
diset
isetuj
uju
ui olehleh komi
komitete obat dandan Ter
Terape
apeutik
utik unt
untuk
digu
di gunnakan
akan di rumarumah h saki
sakitt dan
dan dapa
dapatt dire
direvi
visi
si pada
pada
setiap 1 tahun sekali.
4. Prose
Prosess sele
seleksi
ksi obat
obat adal
adalah
ah seba
sebagai
gai beriku
berikut:
t:
 Adanya usulan tertulis dari dokter praktek
 Telah
Telah terpen
terpenuhi
uhiny
nya
a syara
syarat-s
t-syar
yarat
at jamina
jaminan
n mutu
mutu
produk
 Adanya rekomendasi dari Komite Obat dan
Terapeutik
 Harga dan diskon yang kompetitif
RS UMMI Bogor 93
Adanya persetujuan dari Direksi / Chief Operating
Oficer (C0O)
5. Pros
Proses
es selek
seleksi
si alat
alat kese
keseha
hata
tan
n dan
dan baha
bahan
n medi
mediss habi
habiss
pakai sebagai berikut:
 Adanya usulan tertulis dari unit dengan dokumen
 Harga dan diskon yang kompetitif
 Adanya persetujuan dari COO
A.2. Komposisi dari Formularium

Ketentuan komposisi sediaan farmasi dalam standar
obat (formularium):
(formularium):
1. Komp
Kompos osis
isii obat
obat dalam
dalam Form
Formulular
ariu
ium
m yang
yang diter
diterap
apka
kan
n
di RS UMMI terdiri dari:
 Obat original/obat paten
 Obat generik
 Obat generik dengan nama dagang (me too)
maksimum 2 merek
2. Komp
Kompos osis
isii obat
obat dia
diata
tass bers
bersif
ifat
at meng
mengik
ikat
at
3. Seti
Setiap
ap dokt
dokterer wajib
wajib mere
merese sepk
pkan
an obat
obat yang
yang terd
terdap
apat
at di
dalam formularium
4. Subs
Subsiitusi
tusi oba
obat han
hanya berlarlaku unt
untuk pro
produk gene
eneric
dengan nama dagng (me too) dan tidak berlaku bagi
obat original
A.3. Pengadaan Perbekalan Farmasi

1. Peng
Pengad
adaa
aan
n semua
semua perb
perbek
ekal
alan
an farm
farmasasii di rumah
rumah haru
haruss
satu pintu melalui Unit Farmasi
2. Pengad
Pengadaan
aan dilak
dilakuka
ukan
n secar
secara
a terin
terinteg
tegras
rasii berda
berdasar
sar-ka
-kan
n
perh
perhit
itun
unga
gann konsu
onsums
msi,
i, kete
keters
rsed
edia
iaan
an angg
anggar
aran
an dan
dan
epidemilogi

A.4. Evaluasi Obat Baru
Obat baru yang masuk dalam formularium RS UMMI
dilakukan evaluasi setelah 6 bulan yang meliputi evaluasi
terhadap:
1. Ada atau
atau tidak
tidaknynyaa keluh
keluhan
an terh
terhada
adapp efekt
efektivi
ivitas
tas obat
obat
2. Pere
Perese
sepa
pann obat
obat yang
yang dila
dilaku
kuka
kan n apaka
apakahh sesua
sesuaii denga
dengan
n
indikasi, dosis, frekuensi & rute pemberian
3. Apakah ada efek yang tidak diharapkan selama
penggunaan
penggun aan obat
4. Frek
Frekue
uens
nsii terj
terjad
adin
inya
ya medi
medica
cati
tion
on err
error
or
5. Pemak
emakaaian
ian obat dala
dalamm 6 bulan
ulan,, apab
apabil
ila
a prod
produk
uk slow
moving aattau dead stock, agar dilaporkan ke Kominte
Obat & Terapi untuk dilakukan tindak lanjut.

A.5. Rantai Pasokan (Supply Chain)
Rantai
Rant ai paso
pasoka
kann adal
adalah
ah fakt
faktor
or yang
yang sang
sangat
at pent
pentin
ing
g
untuk
un tuk memast
memastika
ikan
n penga
pengadaa
daan
n perbek
perbekala
alan
n rumah
rumah sakit
sakit
yang dibutuhkan datang tepat waktu, aman, berkualitas,
mampu
ampu melinelindu
dunngi pasie
asien
n dar
dari kemu
kemun ngkina
inan pen
peng-
guna
gu naan
an prod
produk
uk yang
yang suda
sudahh ti
tida
dak
k laya
layak,
k, obat
obat atau
atau alat
alat
kese
ke seha
hata
tan
n pals
palsu,
u, dan
dan adan
adanya
ya kont
kontam
amin
inan
an yang
yang dapa
dapatt
membahayakan
membahayak an pasien. Dalam memastikan rantai pasokan
dilakukan dengan baik:
1. Pen
Pengada
gadaan
an dari
dari dist
distri
ribu
buto
torr yan
yang ditu
ditunj
njuk
uk resm
resmii oleh
oleh
principal
2. Mela
Melaku
kuka
kann eval
evalua
uasi
si inte
integr
grit
itas
as dist
distri
ribu
buto
torr (aud
(audit
it visi
visitt
ke dist
distri
ribu
buto
tor,
r, pakt
paktaa inte
integr
grita
itass untu
untukk mema
memas-s-ti
tika
kan
n
garansi keaslian produk)
RS UMMI Bogor 95
3. Peng
Pengec
ecek
ekan
an batc
batch
h numbe
numberr harus
harus sesu
sesuai
ai denga
dengan
n faktu
fakturr
atau surat jalan
Untuk
Untuk perb
perbek
ekal
alan
an farm
farmas
asii yang
yang memp
memper
ersy
syar
arat
atka
kan
n
peny
enyimpa
impannan dalam
lam suhu dingingin haru
arus mema
memast
stik
ikan
an
bahwa cold chain sudah diimplementasikan dengan baik

sebelum diterima farmasi
B. Pe
Peny
nyim
impan
panan
an Perbe
Perbeka
kalan
lan Farm
Farmas
asii
B.1.. Kea
B.1 Keaman
manan
an & Prin
Prinsip
sip Peny
Penyimp
impana
anan
n
1. Sem
Semua tempa
empatt pen
penyimpa
impan
nan har
harus dib
dibatasi
tasi den
dengan
access card atau kunci
2. Obat
Obat tid
tidak
ak bole
boleh
h dile
dileta
takk
kkan
an di
di public area
3. Sist
Sistem
em per
perpu
puta
tara
ran
n pers
persed
edia
iaan
an dan
dan monitoring tanggal
kedaluwarsa harus berjalan (FEFO= First Expired First
Out)
4. Semua
Semua temp
tempat
at pen
penyim
yimpan
panan
an perb
perbeka
ekalan
lan farma
farmasisi har
harus
us
diperiksa temperatur, kelembaban dan keamanannya
secara teratur (3x sehari) dan konsisten untuk
memastikan kondisi penyimpanan yang tepat.
B.2.
B.2. Pe
Pene
neri
rima
maan
an Ba
Baran
rang
g
Dalam menerima barang, staf farmasi harus
memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
1. Bentu
entuk
k dan
dan jen
jenis sed
sediiaan
2. Kondisi isik obat
3. Kemasan masih utuh
4. Nomor batch / Nomor Lot
5. Expired date

6. Temp
Temper
erat
atur
ur dan
dan stab
stabil
ilit
itas
as
7. VVM (Vaccine Vial Monitor) untuk sediaan vaksin
B.3. Pr
B.3. Prod
oduk
uk Ran
Rantai
tai Din
Dingi
gin
n
1. Obat-
Obat-oba
obatan
tan yang
yang memper
mempersyasyara
ratka
tkann disim
disimpan
pan di suh
suhu
u
°
2-8 C disimpan di refrigerator
2. Dilen
Dilengk
gkapi
api alat
alat monito
monitorin
ring
g suhu
suhu yang
yang terka
terkalib
libra
rasi
si
3. Pema
Peman ntaua
tauann suhu
suhu 3x se
sehari
hari
4. Penyimpanan obat tidak terlalu padat sehingga
sirk
sirkul
ulas
asii udar
udaraa dapa
dapatt dija
dijaga
ga,, jara
jarak
k anta
antara
ra prod
produk
uk
sekitar 1-2 cm
B.4. High Alert Medicat

Medication
ion
1. Pada kotak penyimpanannya diberi label yang

bertuliskan “HIGH ALERT”
2. LASA (Look Alike Sound Alike)
 Membe
Me mberik
rikan
an label
label “Hi
High
gh Aler LASA”” di kotak
Alertt – LASA kotak
penyimpanannya
 Disimpan tidak bersebelahan dengan obat “LASA”
yang lain kecuali kondisi yang tidak
memungkinkan untuk dilakukan hal tersebut
 Memberikan penekanan di label obat pada
perbedaan nama obat dengan menggunakan
metode “Tallman Lettering”
3. Elekt
lektrrolit
olit kon
konse
sen
ntra
trat
 Hany
Ha nya
a disi
disimp
mpan
an di Unit
Unit Farm
Farmasasii dan
dan critical unit
atau hanya dikeluarkan apabila ada resep
 Disim
isimpa
pann dala
dalamm lemar
emarii berkunci
unci tun
tunggal dan
dan
terpisah dari cairan IV lainnya.
RS UMMI Bogor 97
 Diberika
Diber ikan
n stike
stikerr “Hi
High
gh Aler
Alertt – High
High Conc
Concen
entr
trat
atee
Electrolyte”
B.5. Bah
B.5. Bahan
an Berb
Berbaha
ahaya
ya Dan
Dan Bera
Beracun
cun
1. Disim
Disimpan
pan dilem
dilemari
ari khusu
khusus,s, terk
terkun
unci,
ci, dan
dan terp
terpisa
isahh
2. Temp
Tempat at peny
penyim
impa
pana
nan
n B3 wajib
wajib dibe
diberirika
kan
n symbo
symboll dan
label B3
3. Untuk setiap B3 diberi sticker “hazard” dan sticker
“kun
“kunining”
g” yang
yang meng
mengininfo
formrmas
asik
ikan
an tang
tangggal dibu
dibuka
ka,,
kedaluwarsa dan nama/paraf staf yang membuka
4. Tempat penyimpanan B3 disertai MS MSDSDS (Mate
(Materia
riall
Safe
Sa fety
ty Data
Data Shee t) yang
Sheet) yang memb
membua uatt iden
identi
tita
tass baha
bahan,
n,
bahay
haya yangang dit
ditimb
imbulkan
lkan,, car
cara pen penang
anggulan
ulang
gan
apab
pabil
ila
a terja
erjad
di tump
tumpaahan
han/ke
/keboco
bocorran ser
serta car
cara
penanggulangan kedaruratan.
B.6.
B.6. Ob
Obat
at narko
narkotik
tika
a dan psik
psikotro
otropik
pika
a
1. Ting
Tingka
katt pers
persed
edia
iaan
an harus
harus terb
terbat
atas
as dan
dan dala
dalam
m juml
jumlah
ah
sekecil mungkin
2. Harus disimpan dalam lemari yang dikunci ganda
(double lock)
3. Kunci
Kunci lemar
lemarii dipeg
dipegang
ang oleh
oleh 2 orang
orang yang
yang berb
berbeda
eda
4. Tida
Tidakk bole
boleh
h dibi
dibiar
arka
kan
n tert
tertin
ingg
ggal
al dilu
diluar
ar peny
penyim
impa
pan-
n-
annya, seperti di meja kerja farmasi atau perawat
5. Semua sisa dan persediaan yang digunakan harus
dila
dilapo
pork
rkanan kepa
kepada
da bada
badann pem
pemerin
erinta
taha
hann menu
menuru
rutt
undang-undang dan peraturan yang berlaku
6. Dilakukan pengecekan stok setiap shift untuk
memastikan keamanan stok dan tidak adanya
discrepancy stok obat narkotika dan psikotropika

7. Semua penerimaan dan pengeluaran obat harus
didokumentasikan dengan rapi pada kartu stok
8. Khus
Khusuus untu
untuk
k oba
obatt nar
narko
koti
tika
ka::
 Label
La bel penyim
penyimpan
panan
an diber
diberikaikan
n stiker
stiker bertul
bertulisk
iskan
an
“High Alert – [Logo Narkotika]”
 Dokum
Do kument
entasi
asi yang
yang tepat
tepat mengen
mengenai
ai peneri
penerimaa
maan,
n,
pen
pe ngeluar
luaran
an dandan pem
pembuan uangan harus dido idoku-
mentasikan dalam Red Book.
B.7. Pr
B.7. Prod
oduk
uk Nu
Nutr
tris
isii
1. Disi
Disimp
mpan
an sesua
sesuaii deng
dengan
an instr
instruk
uksi
si dari
dari produs
produsenen baik
baik
dala
da lam
m hal temp
tempererat
atur
ur maup
maupunun kond
kondis
isii keta
ketaha
han
nan
terhadap cahaya
2. Produ
Produkk nutr
nutrisi
isi ente
enteral
ral dan
dan paren
parenter
teral
al yang
yang masu
masukk utuh
utuh
disimpan terpisah dan perbekalan farmasi lain
3. Prod
Produk
uk nutr
nutris
isii pare
parent
nter
eral
al yang
yang suda
sudahh dire
direko
kons
nsti
titu
tusi
si
disimpan pada suhu 2-8°C
4. Harus diperiksa secara teratur untuk memastikan
kondisi penyimpanan dan keamanannya
B.8. Obat Emergency (Troli Emergency)

1. Lokasi harus mudah terjangkau, mudah diakses
dengan cepat dan siap digunakan sewaktu-waktu
2. Macam, jumlah, dan peletakan obat dan consumable
harus seragam
3. Har
Harus selalu
lalu ter
terkunci
unci meng
engguna
unakan kunci disposable
berk
berkod
ode.
e. Seti
Setiap
ap ada peru
peruba
baha
hann kode
kode kunc
kuncii haru
haruss
didokumentasikan
didokumenta sikan dalam buku inventar
inventaris
is unit
RS UMMI Bogor 99
4. semua pemakaian obaobat dan consumable harus segera
(mak
maksima
simall 1 jam)
jam) dig
digant
anti setela
telah
h dig
diguna
unakan dan
dan
diperiksa kembali kelengkapannya sebelum dikunci.
5. Monitoring kelengkapan isi troli emergency, apak apakah
ah
ada obat/consumable yang rusak/kedaluwarsa setiap
mingg
min ggu
u dan diperi
diperiksa
ksa setiap
setiap bulan
bulan Bersa
Bersama
ma denga
dengan n
petugas farmasi
6. Semua unit yang menyimpan obat anestesi atau
dima
dimana
na ada
ada ti
tind
ndak
akan
an anes
aneste
tesi
si haru
haruss meny
menyed
edia
iaka
kan
n
antido
idot obat
obat anest
estesi
esi terse
erseb
but (sep
sepert
erti di kama
kamarr
operasi)
B.9
B.9.. Kon
Kontra
trass Media
Media & Radi
Radioak
oakti
ti
1. Rumah
Rumah sakit
sakit tida
tidak
k men
menyed
yediak
iakan
an baha
bahan
n radi
radioak
oaktif
tif
2. Kon
Kontra
tras medi
edia disim
isimpa
pan
n dalam
alam lemar
emarii terk
terkuunci dan
dan
menggunakan indikator suhu yang sesuai
3. Semua persediaan kontras media harus diperiksa
seca
secara
ra tera
teratu
turr untu
untukk mema
memaststik
ikan
an kond
kondis
isii peny
penyim
im--
pana
pa nan
n yang
yang tepa
tepatt terp
terpen
enuh
uhii term
termas
asuk
uk temp
temper erat
atur
ur,,
perlindungan terhadap cahaya dan keamanannya
B.10. Gas Me
Medis
1. Semu
Semua a gas med
medis is di
di simpa
simpann di rua
ruang
ng sen
sentr
tral
al yang
yang ada
ada
di sentral gas medis dekat dengan loading dock.
2. Ruan
Ruangg sent
sentra
rall ini
ini berf
berfun
ungs
gsii seba
sebaga
gaii sent
sentra
rall dist
distri
ri-b
-bus
usii
otom
otomat
atis
is gas
gas medi
mediss sepe
sepert
rtii O2, N2O, comp
compress
ressed
ed air
(udara tekan), N2, CO2 dan suction central
3. Masin
asing
g-ma
-masin
sing tab
tabung
ung gas medimediss diber
iberii pena
enandaan
daan
warna yang berbeda.

No Jenis Gas Pewarnaan Tabung
1 Oxygen (O2) Tabung baja dicat warna putih
Tulisan Oxygen sepanjang badan
tabung dibuat dengan sablon
warna HITAM
2 Nitrous Oxide Botol baja dicat warna biru
(N2O) Tulisan Nitruos Oxide sepanjang
badan tabung dibuat dengan sablon
warna hitam
3 Compressed Air Tabung baja di cat warna hijau
(Udara Tekan)
B.11
B.11.. Ob
Obat
at Pr
Progr
ogram
am Pem
Pemer
erin
intah
tah
1. Adal
Adalah
ah obat
bat atau
atau vaksi
aksin
n yang
ang dibe
diberrikan
ikan grati
tiss oleh
peme
pemerirint
ntah
ah untu
untukk pasi
pasien
en mela
melalu
luii Dina
Dinass Kese
Keseha hata
tan
n
(Dinkes) atau Puskesmas kepada rumah sakit.
2. Penggunaan obat/vaksin program pemerintahan
dicat
catat dan didokumentasikan serta dilakukan
pengecekan stok secara berkala
3. Unit
Unit farma
armasisi memb
membu uat pela
pelapo
pora
ran
n peng
pengggunaa
unaan
n obat
obat//
vaksin program pemerintah ke Dinkes setempat atau
Puskesmas yang ditunjuk oleh Dinkes.
B.12. Obat Sam

Sampel
Obat samp
Obat sampelel adal
adalah
ah obat
obat-o
-oba
bata
tan
n yang
yang belu
belum
m teru
teruji
ji
secar
ecara
a klin
linis kara
arakter
teristi
istik
k biof
biofa
armasi
masi,, farm
armako
akolog
logi,
farm
armakok
akokin
ineeti
tik
k, ter
terapi
api klinik
inik dar
dari oba
obat, dan
dan/bel
/belum
um
memi
memili
liki
ki izin
izin dari
dari Bada
Badan
n Peng
Pengaw
awas
as Obat
Obat dan
dan Maka
Makana
nan
n
RS UMMI Bogor 101

(BPOM) Republik Indonesia. Tid
Tidakak diperk
diperkena
enank
nkan
an
menggunakan obat-obatan sampel di RS UMMI.
B.13. Ob
B.13. Obat
at yang
yang Digu
Digunak
nakan
an Untuk
Untuk Pene
Penelit
litian
ian
Rumah sakit tidak menyimpan obat yang digunakan
untuk penelitian
B.14.
B.14. Perbek
Perbekalan
alan Far
Farmas
masii yang
yang Ha
Hampi
mpirr
Kedaluwarsa
1. Persediaan farmasi yang 3 bulan mendekati
kedaluwarsa diberikan stiker “ EXPIRED FIRST” warna
merah dan 6 bulan mendekati kedaluwarsa diberikan
stiker “USE FIRST” warna kuning.
2. Persediaan farmasi yang mendekati kedaluwarsa
minimal 3 bulan sebelum kedaluwarsa dan yang sudah
kedaluwarsa harus segera diserahkan ke Unit Farmasi
dan dibuatkan berita acara.
3. Pengelolaan perbekalan farmasi yang mendekati
kedaluwarsa:
4. Lang
Langka
kah-l
h-lan
angk
gkah
ah yang
yang dilak
dilakuk
ukan
an terh
terhad
adap
ap obat
obat-o
-oba
batt
yang mendekati kedaluwarsa:

Gudang farmasi membuat pelaporan barang yang
akan kedaluwarsa
 Pela
Pe lapo
pora
rann dibe
diberi
rika
kan
n kepa
kepada
da dokt
dokter
er dan
dan mint
minta
a
bantuan dokter untuk memakai obat-obat tersebut.
 Pelapo
Pel aporan
ran ke purchasing untuk negosiasi retur ke
distribusi
 Apabila telah disepakati maka obat/alat kesehatan
mendekati kedaluwarsa akan diretur ke distributor

terseb
tersebut
ut ATAU
ATAU akan
akan dibe
diberi
rika
kan
n peng
pengga
gant
ntii yang
yang
masa kedaluwarsanya lebih panjang
B.1
B.15.
5. Per
Permus
musnah
nahan
an Per
Perbek
bekalan
alan Fa
Farma
rmasi
si
1. Bara
Barang
ng yang
yang tida
tidak
k dapat
apat dire
diretu
turr ke distr
distrib
ibut
utor
or akan
akan
dilakukan permusnahan
2. Lang
angkah-
kah-la
lan
ngkah
gkah pem
pemusna
usnaha
hann
 Semu
Semua a bara
barang
ng rusa
rusakk dan
dan kedakedalu
luwa
warsrsa
a diku
dikum-
m-
pulkan dalam 1 (satu) tempat diberi label
“kedaluwarsa”
 Barang kedaluwarsa dan rusak diserahkan kepada
Bagi
Ba gian
an Keua
Keuang
ngan
an untu
untuk
k dibu
dibuat
atka
kan
n beri
beritata acar
acara
a
pemusnahan dan dilaporkan ke managemen
 Pemusna
Pem usnaha
han
n obat
obat nark
narkot
otik
ika
a dan
dan psiko
sikotr
trop
opik
ika
a
dilakukan bersama dengan Dinkes
B.16
B.16.. Pe
Pena
nari
rika
kan
n Kemb
Kembal
alii (Recall)
1. Pen
Penarik
arikan
an perb
perbekekal
alan
an farma
armasi
si yang
yang tida
tidakk memen
emenuh
uhii
standar yang dilakukan oleh pemiliki izin edar
berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM
(mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi sukarela
oleh pemilik izin edar ( volunt
voluntary recall) dengan tetap
ary recall
memberikan laporan kepada Kepala BPOM.
2. Penarikan alkes dan bahan medis habis pakai
dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut
oleh Menteri
3. Farm
armasi
asi ber
bertug
tugas melak
elakuk
ukaan iden
denti
iiikasi
kasi obat dari
ari
semua unit untuk dikembalikan dan dikumpulkan di
Gudang farmasi dalam waktu 24 jam dari diterimanya
informasi recall
RS UMMI Bogor 103

4. Obat, alat Kes
Kesehatan, dan bahan medis habil pakai
yang dikem
ikemb
balik
alikan
an disimp
simpa
an terpi
erpisa
sah
h kemu
kemudidia
an
diretur
C. Do
Dosi
siss Tun
Tungg
ggal
al dan Mu
Multi
ltido
dose
se
D.1. Dosis Tunggal
 Obat dosis
Obat dosis tungg
tunggal
al yang
yang telah
telah dibuka
dibuka diguna
digunakan
kan
pali
pa ling
ng lama
lama 12 jam
jam sete
setela
lah
h dibu
dibuka
ka (pad
(padaa suhu
suhu
kamar) ATAU 24 jam (pada suhu dingin)
 Isi vial dari obat dosis tunggal tidak boleh
dicampur denga nisi vial dosis tunggal lain
 Apabila vial dosis tunggal disuntikkan lebih dari 1x
maka harus menggunakan needle dan syringe baru
D.2.
D.2. Mu
Mult
ltid
idos
osis
is
 Vial multi
Vial ultido
dosi
siss yan
yang tela
telah
h dibuk
ibukaa hanya
anya dapa
dapatt
digunakan 28 hari setelah tanggal kemasan dibuka,
kecuali produsen obat menyatakan lain.
 Vial obat multi dosis yang telah dibuka, diberi label
yang berisi paraf petugas yang membuka
kemasannya, tanggal kemasan dibuka dan
tanggal/waktu
tanggal /waktu kedaluwarsanya.
kedaluwarsanya.
 Obat multi dosis yang telah dibuka, harus diperiksa
secar
ecara a visu
visual
al unt
untuk memas
emasttikan
ikan bahwa ti tida
dak
k
terjadi kontaminasi
 Bata
Ba tass wakt
waktuu peng
penggu
guna
naan
an obat
obat mult
multii dosi
dosiss yang
yang
telah dibuka, adalah tanggal yang lebih dulu dari
antar
tara tanggal keda edaluwa
luwarrsa yang dit ditetapk
tapkan
an

produsen
pro usen ATAU
TAU jan
jangka waktu 28 har
hari setel
etelah
ah
dibuka.
D. Peresepan
1. Peresepan obat harus dilakukan oleh dokter yang
diberi kewenangan klinis untuk melakukan peresepan
2. Staf
Staf tida
tidakk boleh
boleh memb
member
erik
ikan
an obat
obat kepa
kepada
da pasi
pasien
en yang
yang
tidak diresepkan
diresepkan
3. Instruksi verbal hanya digunakan dalam kondisi
daru
da rura
ratt (men
(menga
ganc
ncam
am jiwa
jiwa pasi
pasien
en).
). Inst
Instru
ruks
ksii verb
verbal
al
tidak berlaku untuk obat narkotika, psikotropika dan
sitostatika
4. Perawa
Perawatt tida
tidakk boleh
boleh melaku
melakukan
kan penya
penyalinlinan
an ulan
ulang
g
5. Apab
Apabilila
a ada
ada perm
permininta
taan
an obat
obat/r
/res
esep
ep yang
yang tida
tidak
k jela
jelass
atau
atau tida
tidakk leng
lengkakap
p maka
maka farm
farmasasii haru
haruss mela
melaku
kuka
kann
konirm
kon irmasi
asi ke dokter
dokter dan dituliskan
dituliskan dalam form read
back dan processing note hasil konirmasinya.
6. Untu
Untuk k instru
instruks
ksii “bil
“bila
a perlu”
perlu” atau
atau “PRN”
“PRN”,, dokter
dokter haru
haruss
menuliskan frekuensi pemberian dan indikasi dengan
jelas. Frekuensi pemberian obat tidak boleh melebihi
dosis maksimal dalam 1 hari.
7. Obat yang diberikan dalam drip harus dituliskan
berapa kecepatan pemberiannya.
8. Obat dengan titrasi pemberian, diberikan rentang
dosis per waktu pemberian.
9. Obat
Obat yang
yang diber
diberikikan
an denga
dengann taper
taperin ing
g dose
dose ditul
ditulis
iska
kann
pada sistem dengan dosis bertingkat, informasi dosis
dan waktu pemberiannya harus jelas.
RS UMMI Bogor 105

10. Apabil
Apabila
a pasie
pasien
n kesuli
kesulitan
tan menela
menelann obat
obat atau
atau disond
disonde,
e,
maka bentuk sediaan alternatif lain yang harus
digunakan adalah obat-obat yang dapat digerus dan
dokter harus diinformasikan
11.. Rese
11 Resepp obat
obat pasi
pasien
en pula
pulang
ng haru
haruss dibu
dibuat
at oleh
oleh dokt
dokter
er
DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien)/dokter jaga
ruangan.
12. Peresepan
Peresepan obat anak berdasark
berdasarkan
an berat badan kecuali
kecuali
pasi
pasie
en yang > 40 kg men menggunaka
akan stan
standa
darr dosis
osis
dewasa
13.. Rese
13 Resepp kem
kemoter
oterap
apii meng
menggu
gun
nakan
akan perh
perhit
itun
unga
gann lua
luas
permukaan badan dosis/m2
14. Peresepan obat Automatic Stop Order dilakukan
dengan
denga n membat
membatasiasi dura
durasi
si terapi
terapi obat
obat yang
yang berisi
berisiko
ko
terjadinya obat merugikan dalam obat:
 Keto
Ke toro
rola
lacc (ora
(orall dan
dan pare
parent
nter
eral
al)) sete
setela
lah
h 5 hari
ari
penggunaan
 Antibiotik (oral dan parenteral) maksimal 7 hari
peng
penggu
guna
naan
an sesu
sesuai
ai deng
dengan
an kete
ketentntua
uann Pand
Pandua
uann
Peng
enggunaa
unaan n Anti
Antib
biot
iotik,
ik, kecula
culaii pada
pada kondondisi
khusus. Identiikasi dan komunikasi terkait
Automatic Stop Order ak akan
an disa
disamp mpai
aika
kann 24 jam
jam
sebelum batas pemberian obatnya.
15. Standing order tidak diperbolehkan
E. Peresepan Obat Racikan

Dokter yang berhak meresepkan resep racikan
1. Dokt
Dokter
er (dok
(dokte
terr anak,
anak, spes
spesia
iali
liss e.n
e.n.t,
.t, dokt
dokter
er gizi
gizi dan
dokter emergency) yang merawat pasien dengan

usia < 18 tahun yang diizinkan oleh Rumah Sakit
UMMI untuk meresepkan obat racikan
2. Dokter kulit yang membutuhkan pencampuran
obat racikan topical
3. Dokter yang mengobati pasien asma yang
membutuhkan kombinasi dengan Theophyline dan
Codein HCl serta kemungkinan obat psikotropika
yang
ang memb
membututuh
uhka
kann pen
penyesuai
suaia
an dosi
osis (dos
dose
adjustment)
4. Dokter spesialis Kesehatan jiwa yang
membutuhkan pencampuran obat racikan
Prinsip racikan
1. Seca
Secara
ada ra umum
umum hanhanya
kontraindikasi ya untu
untukk pasie
pasienn anak
anak kec
kecua
uali
li bila
bila
2. Resep
Resep racika
racikan n pad
padaa pasie
pasienn dewa
dewasasa dapat
dapat dila
dilakuk
kukan an
untuk obat topical dan beberapa obat yang perlu
penyes
pen yesuai
uaian
an dosis
dosis sepert
sepertii teoil
teoilin,
in, psikot
psikotrop
ropika
ika
dan obat sitostatika.
3. Apabila obat racikan sudah tersedia sebagai
produk jadi tidak diperbolehkan
diperbolehkan untuk diracik
4. Semu
Semua a obat
obat yang
yang dalam
dalam bent
bentuk
uk seper
seperti
ti oelep
oelepas
asanan
dik
di kenda
endali
lik
kan (concontr
troll
olled
ed rerele
leas ed), pelepasan
ased
lambat (slow-released), tablet dilapisi ilm atau gula
(sugar or ilm-coated tablets ) dan tablet berlapis
lain
lainny
nyaa ti
tida
dak
k diiz
diizin
inka
kan
n untu
untukk diha
dihanc
ncur
urka
kan
n atau
atau
diracik
5. Sem
Semua obat yan yang berada
ada dala
dalam
m daft
aftar oba
obat yang
tidak boleh dihancurkan seperti bahan higroskopis
atau enzim tidak diizinkan untuk dihancurkan atau
diracik
RS UMMI Bogor 107

6. HANY
HANYA A campu
campura
ran
n yang
yang TER
TERDA
DAFT
FTAR
AR dan
dan dise
disetu
tuju
juii
yang akan ditangani oleh farmasi.
Komite Obat dan Terapeutik akan meninjau komposisi
campuran tersebut (maksimum 3 item) dan jika disetujui,
kompisi campuran ini disebut resep racikan yang sudah

TERDAFTAR dan juga tersedia dalam daftar obat.
F. Penyiapan dan Penyerahan Obat

Pihak yang boleh menyiapkan obat
Farm
armasi,
asi, per
perawat
wat dan isi
isioter
otera
apis
pis (han
(hany
ya unt
untuk
inhalasi dan topical)
Prinsip-prinsip
Prinsip-prinsip penyiapan obat
1. obat
bat disi
isiapk
apkan seca
secarra serag
eragam
am dalam
alam area
area yang
aman dan bersih dengan peralatan yang memadai
2. Prinsip double check minimal oleh 2 orang yang
berbeda
3. Sebelum melakukan penyiapan obat apoteker/
asisten apoteker harus memastikan bahwa semua
informasi yang harus ada di dalam resep sudah
tercantum dengan benar dengan
pengkajian/skrining.
4. Apoteker harus melakukan telaah sebelum
menyerahkan
menyerahk an obat, meliputi:
 Identitas pasien
 Ketepatan obat
 Dosis obat
 Rute pemberian obat
 Waktu pemberian obat

5. Dala
Dalamm kead
keadaaaann dim
dimana
ana peng
pengka
kaji
jian
an oleh
oleh apot
apotek
eker
er
ti
tida
dak
k dapat
apat dila
dilaku
kuka
kann, sepe
sepert
rtii laya
layana
nann khus
khusus
us
(endoskop
(end oskopi, i, angiogr
angiograi,
ai, radiolog
radiologi),i), kamar
kamar operasi
operasi
dan ruang gawat darurat, tanggung jawab
pen
pe ngkaji
jia
an ulanulangg, pen
penyiapa
iapann dan dispe ispennsin
sing
terlet
terletak
ak pada
pada dokter
dokter sesua
sesuaii denga
dengan n kewena
kewenang ngan
an
kompetensinya.
6. Bilama
Bilamanana perlu
perlu dila
dilakuk
kukanan penge
pengemas
masan an ulang
ulang harus
harus
dilakukan dibawah pengawasan langsung apoteker
7. Obat yang stabil di rentang suhu 2-8 oC disipakan
dengan tambahan ice gel/ice pack dari farmasi
8. Petu
Petuga
gass yang
yang melak
melakukukan
an raci
racika
kan n haru
haruss meng
mengg gu-
naka
na kan
n Alat
Alat Peli
Pelin
ndung
dung Diri
Diri (APD
(APD)) sepe
sepert
rtii gloves,
google, masker dan gown/apron
9. Peny
enyiapa
iapan n ob
obat ste
steril
ril
 Petugas
Petu gas harus
harus mendapat
mendapatkan
kan pelatihan
pelatihan teknik
teknik
aseptik
 Dila
ilakukan
ukan dalam
alam cle
clean
an ro om dan dilengkapi
room dilengkapi
dengan passbox
 Proses pencampuran dilakukan di dalam LAF
(Laminar Air Flow)
 Sebelum melakukan pencam campuran harus
dila
di laku
kuka
kan
n tela
telaah
ah meng
mengenenai
ai komp
kompatatib
ibil
ilta
tas/
s/
inkompatibilitas
inkompatibi litas obat dengan pelarut
 Petugas
Petu gas yang melakuk
melakukan
an pencampu
pencampuranran harus
harus
menggunakan APD (gown, gloves, masker,
shoes, cover dan googles)
 Obat
bat yangang sudah
udah dilak
ilakuk
ukanan pen
pencam
campurauran
ditempelkan label pencampuran obat
RS UMMI Bogor 109

 Pengiriman sediaan steril yang telah dilakukan
penc
pencam
ampu
pura
ran
n deng
dengan
an wada
wadah h tert
tertut
utup
up rapa
rapatt
dan terlindungi cahaya
Penyerahan Obat Pasien

1. Pera
Perawa
watt yan
yang mene
meneririma
ma sera
serahh teri
terima
ma ters
terseb
ebut
ut harus
harus
membaca dan mencocokkan kembali antara obat yang
diterima dengan resep dan identitas pasien,
penc
pe ncoc
ocok
okan
an ulan
ulang
g anta
antara
ra obat
obat,, rese
resep
p dan
dan inst
instru
ruks
ksii
dokter yang tertulis di medication chart.
G. Obat yang Dibawa Pasien dari Luar
1. Pasien diizinkan membawa obat miliknya untuk

digunakan di rumah sakit selama pengobatan, tetapi
hanya terbatas pada:
 Obat oral rutin (penyakit degeneratif)
 Insulin
 Obat kemoterapi dari Yayasan Kanker, atau pasien
kanker yang mendapat bantuan
2. Apab
Apabil
ila
a pasi
pasien
en memb
membawawa
a obat
obat life
life savi
saving
ng dan belu
belum
m
diatur
pasien,dalam
dokterpanduan ini, harus
yang merawat ada persetujuan dari
dan COO
3. Tata laksana:
 Obat milik pasien yang dibawa dari rumah wajib
dise
diserrahk
ahkan kepa
kepad
da per
perawat
wat pada
pada saat
aat pasi
pasien
en
dirawat inap dan perawat yang menerima,
memberikan label “Obat Milik Pasien”
 Petu
Pe tuga
gass kepe
kepera
rawa
wata
tan
n memb
membererik
ikan
an labe
labell “Oba
“Obatt
Milik Pasien”

 Perawa
Pera watt mint
mintaa pers
perset
etuj
ujua
uan
n dokt
dokter
er apak
apakahah obat
obat
dapat digunakan selama terapi
 Staf farmasi melakukan veriikasi kelayakan obat
milik pasien
 Obat yang sudah disetujui oleh dokter dan telah
div
diveri
eriik
ikaasi oleh
leh farm
armasi
asi harus
arus dica
dicattat dalam
alam
medica
med icatio
tion
n cha rt sse
chart ebagai own medica
medicatio
tionn serta
disimpan sesuai dengan kondisi penyim-panannya
 Obat milik pasien golongan narkotika dicatat dalam
Kartu Stock.
 Bila obat tidak bisa digunakan dalam terapi,
dise
disera
rahk
hkanan kepa
kepada
da kelu
keluar
arga
ga pasi
pasien
en agar
agar obat
obat
terse
ersebu
butt diba
dibawa
wa pulanulang
g dan
dan tida
idak diguigunakan
akan
selama masa perawatan
 Apabila pasien menolak untuk menyerahkan obat
milikny
miliknya,
a, harus
harus didokumen
didokumentasik
tasikan
an dalam
dalam catatan
catatan
perawat dan sepenuhnya menjadi tanggung jawab
pasien
H. Pemb
mbe
eri
rian
an Ob
Obat
I.1.
I.1. Pi
Piha
hak
k yan
yang
g Dap
Dapat
at Me
Memb
mber
erik
ikan
an Ob
Obat
at
1. Hany
Hanyaa bole
boleh
h dibe
diberi
rika
kann oleh
oleh PPA yang
yang terl
terlat
atih
ih,, lulu
luluss
penilaian kompetensi dan tes perhitungan obat
2. Pemberian obat melalui epidural dan intrathecal
dilakukan oleh dokter anestesi atau dokter yang telah
mendapatkan training dan ada kewenangan klinis
3. Pemb
Pembereria
ian
n obat
obat melal
melalui
ui intra
intra artik
artikul
ular
ar dil
dilak
akuk
ukan
an oleh
oleh
dokter sesuai kewenangan klinisnya
RS UMMI Bogor 111

4. Pember
Pemberian
ian obat
obat sitos
sitostat
tatika
ika han
hanya
ya bole
boleh
h dilaku
dilakuka
kan
n oleh
oleh
perawat yang telah diberikan pelatihan khusus
mengenai pemberian obat sitostatika
5. Staf isioterapi hanya dapat memberikan terapi
inhalasi dan obat topikal
I.2. Sebelum Pemberian

1. Pastik
Pastikan
an daf
daftar
tar pemb
pemberi
erian
an obat
obat tela
telah
h diisi
diisi leng
lengkap
kap oleh
oleh
dokte
okterr spesi
pesiaalis/
lis/do
dokkter
ter umum,
um, jikjika belu
belum
m ter
terisi
isi
lengkap harus menghubungi dokter untuk
melengkapinya dan obat belum bisa diberikan kepada
pasien.
2. Pasi
Pasien
en dipas
dipasti
tika
kann tida
tidak
k memi
memili
liki
ki riwa
riwayayatt aler
alergi
gi dan
dan
kontraindikasi dengan obat yang akan diberikan
kontraindikasi
3. Kaji
Kaji keluh
eluhaan pase
pasein
in sebel
ebelumum mem
member berikan
ikan obat dandan
periksa tanda-tanda
tanda-tanda vital, tes lab jika diperlukan.
4. Mutu
Mutu obat
obat dipe
dipeririks
ksa
a seca
secara
ra visu
visual
al
5. Sia
Siapkan
pkan obatbat secsecara ber
berurut
urutan
an sesuai
suai yangang tert
ertulis
ulis
dalam daftar obat
6. Siap
Siapka
kann obat
obat hanya
hanya untu
untukk satu
satu pasie
pasien n dan
dan untuk
untuk satu
satu
kali pemberian
7. Jika
Jika beber
beberapa
apa obat
obat injek
injeksi
si akan
akan disiap
disiapkan
kan dalam
dalam wakt
waktu u
bersam
samaan
aan untuk tuk dib
diberik
rikan kepa epada sat satu pasi
pasien
en,,
masi
ma sing
ng-m
-mas
asin
ing
g syringe yang
yang beriberisi
si haru
haruss dibe
diberi
rika
kann
label nama obat dan dosisnya.
8. Pada
Pada pemb
pember eria
ian
n obat
obat melal
melaluiui infu
infus, label
label nama
nama obat
obat
dite
ditemp
mpelelka
kann pada
pada boto
botoll infu
infuss atau
atau syri
syring
nge
e pump
pump..
Apab
Ap abil
ila
a obat
obat dibe
diberirika
kan
n lebi
lebih
h dari
dari satu
satu,, maka
maka labe
labell
nama obat ditempelkan pada setiap syringe pump dan
disetiap ujung jalur selang

9. Bila
Bila ada
ada obat
obat baru
baru atau
atau yang
yang tidak
tidak dike
diketa
tahu
hui,
i, pera
perawa
watt
waji
wa jib
b menc
mencar
arii info
inform
rmasasii meng
mengen
enaiai obat
obat ters
terseb
ebut
ut
dengan melihat dr drug
ug in info
form
rmat
atio
ionn yang ada di
Teramedik
10.. Pers
10 Persia
iapa
pan
n obat
obat inje
injeks
ksii sebe
sebelulum
m dibe
diberirika
kan
n ke pasi
pasien
en
dila
dilaku
kuka
kan
n di atas
atas trol
trolii yang
yang bers
bersiih deng
dengan
an Tekn
Teknik
ik
aseptic dan dikerjakan di ruangan yang bersih
11. Tidak
Tidak boleh mencampur
mencampur obat-oba
obat-obatan
tan injeksi
injeksi ke dalam
dalam
satu spuit kecuali telah dikonirmasi atau atas
sepengetahuan apoteker.
12. Jika memerlukan
memerlukan perhitungan
perhitungan dosis obat,obat, perhi-tungan
perhi-tungan
harus dilakukan oleh dua perawat/bidan
13.. Tida
13 Tidakk bole
boleh
h meni
mening ngga
galk
lkan
an/m/men
enit
itipk
ipkanan obat
obat untu
untukk
diberikan oleh orang tua/keluarga/penjaga
tua/keluarga/penjaga pasien
14. Tidak diperbolehkan menggunakan obat secara
mandiri oleh pasien (self medication) selama pasien
medication
dalam perawatan.
I.3. Prinsip-Prinsip Pemberian Obat-Obatan

yang Aman
Petugas yang akan memberikan obat harus mematuhi
6R (6 Right) yang meliputi:

1. Benar Pasien (Right Patient)
Dilakukan dengan indentiikasi positif
2. Benar Obat (Right Medicine)
 Melakukan pengecekan kebenaran nama obat yang
tert
terter
era
a pada
pada kema
kemasasan
n obat
obat deng
dengan
an yang
yang tert
terter
era
a
pada daftar obat sebanyak tiga kali (three check)
sebelum diberikan kepada pasien
RS UMMI Bogor 113

 Lakukan pengecekan tanggal kedaluwarsa obat
 Memeriksa status alergi pasien
 Perawatan yang memberikan obat harus
memeriksa status alergi secara lisan dengan pasien
seba
sebaga
gaii peme
pemeri
riks
ksaa
aan
n ulan
ulang
g iden
identi
tita
tass dan
dan stat
status
us
alergi sebelum pemberian obat
 Pemb
emberia
eriann obat-o
at-ob
batan
atan yang
ang belum
elum terberbias
iasa
digunakan, periksa terlebih dahulu dengan
referensi obat-obatan.
3. Benar Dosis (Right Dose)
 Periksa perhitungan dosis obat dan periksa
kembali
 Untuk obat yang akan diberikan kepada anak-anak
dibawa
dib awah 18 tahutahunn dan sem
semua oba
obat-ob
t-oba
atan
tan IV
kepada semua kelompok usia, perhitungan dosis
obat harus dilakukan oleh dua perawat
4. Benar Rute (Right Route)
 Rute yang tidak sesuai dengan kondisi pasien harus
dilaporkan, misalnya tablet dan kapsul yang tidak
dapa
da patt diha
dihanc
ncur
urka
kan
n untu
untukk bayi
bayi dan
dan pasi
pasien
en yang
yang
tidak sadar atau pasien dengan gangguan menelan
Obat dalamlam bent
entuk cair
cairan
an ora
oral dala
dalamm bentuktuk
kemasan seperti alat suntik harus selalu diberikan
stiker bertuliskan “HANYA UNTUK ORAL”
 Status puasa: jika dokter menulis “Puasa” hubungi
dokter untuk memastikan apakah obat yang
diberikan secara oral tetap diberikan atau tidak.
5. Benar Waktu (Right Time)

 Obat-o
Obat -oba
bata
tan
n dapa
dapatt dibe
diberirika
kan
n 60 meni
menitt sebe
sebelu
lum
m
atau sesudah waktu yang dijadwalkan/jam buku
pemberian obat.
 Jika dokter akan memberikan dosis pertama obat-
obatan diluar waktu rutin, mereka harus
mendokumentasikan dosis tersebut dalam “hanya
satu
satu kali/bagian
kali/bagian cito” pada daftar pemberian obat
(dalam kolom keterangan pada daftar pemberian
obat yang lama)
 Dosi
osis ked
kedua dan
dan sete
seteru
rusn
snya
ya akan
akan dike
dikerj
rjaa
aaka
kan
n
sesuai jadwal rutin.
 Obat
Ob at yang
yang diber
diberika
ikann secar
secaraa infu
infuss terus-
terus-men
meneru
eruss
(conti
(co ntinuo
nuous
us infu
infusio
sion)
n),, waktu
waktu pember
pemberian
ian adalah
adalah
pada saat penggantian infus baru
6. Pencatatan yang benar (Right Documentation)
 Memasukan
Memasuk an jam pemberian dan execution status
 Jika obat tidak diberikan harus dicatat dan dicatat
alasan mengapa obat tidak diberikan pada daftar
pemberian obat.
7. Ben
Benar
ar ino
inorma
rmasisi saat
saat PIO (Pemb
(Pemberi
erian
an Ino
Inorma
rmasi
si
Obat)
I.
I.4.
4. Pe
Pemb
mber
eria
ian
n Obat
Obat ole
oleh
h Dua
Dua Ora
Orang
ng Pe
Pera
rawa
watt
Pemberian obat harus melibatkan dua orang perawat
untuk double check:
1. Anak
Anak-a
-ana
nakk diba
dibawa
wah h 18
18 tahu
tahunn
2. Obat injek
jeksi dan inf
infus
3. Obat-o
at-oba
batt high
igh aler
alertt
4. Dalam
Dalam men
mengawgawasi
asi perawa
perawat-pt-pera
erawat
wat yang
yang baru
baru lulus.
lulus.
RS UMMI Bogor 115

I. Pe
Pema
mant
ntau
auan
an Pe
Pen
ngo
goba
bata
tan
n Pa
Pasi
sien
en
J.1. Identifikasi Pasien yang Memerlukan
Pemantauan Terapi Obat
Peng
Pengaw
awas
oritaskan asan
an pasien
untuk peng
pengob
obat
atan
anberisiko
yang dan
dan peng
pe ngka
kaji
tinggi jian
anny
atasnyaa dipr
dipri-
i-
terjadinya
masalah akibat obat. Grup ini terbagi menjadi 3 kategori
utama.
1. Grup
Grup deng
dengan
an risi
risiko
ko tinggi
tinggi,, pasien
pasien lanjut
lanjut usi
usia
a > 60
60 tahu
tahun
n
dengan kondisi berikut:
 Regimen pengobatan yang kompleks
 Polifarmasi
 Kondisi patologis yang beragam
2. Denga
Dengann perma
permasal
salaha
ahann kepatu
kepatuhan
han pengo
pengobat
batan
an
 Obat
Ob at-o
-oba
batt khus
khusu us sepe
sepertrtii obat
obat den
dengan
gan inde
indeks
ks
terapi sempit seperti: digoxin, warfarin
 Pasien lain dengan polifarmasi: menggunakan lebih
dari 4 obat reguler setiap harinya, regimen obat
yang kompleks, masalah kepatuhan, kejadian obat
merugikan atau interaksi obat.
 Obat baru untuk pasien selama dirawat.
J.2. Ta
J.2. Tata
ta Lak
Laksa
sana
na Pe
Pema
mant
ntau
auan
an Te
Terap
rapii Oba
Obatt
1. Efek obat pada pasien dilakukan pemantauan
term
termas
asuk
uk obse
observ
rvas
asii dan
dan mend
mendok okum
umen
enta
tasi
sika
kann efek
efek
samping obat yang terjadi. Pemantauan tersebut untuk
meng
me ngid
iden
enti
tii
ika
kasi
si resp
respon
on tera
terape
peut
utik
ik sepe
sepert
rtii resp
respon
on
alergi, interaksi obat atau perubahan dalam perubahan
keseimbangan
keseimbang an pasien seperti risiko jatuh.

2. Apot
Apotek eker
er melak elaksa
san
naka
akan asuhanhan kefaefarmasi
masiaan ( phar-
mace
ma ceut
utic
ical care) den
al care dengan melaku lakuk kan pempemantantauan
auan
tera
te rapi
pi obat
obat pasi
pasien
en untu
untukk meng
mengid iden
enti
tii
ika
kasi
si,, meme
meme--
cahkan dan mencegah permasalahan terapi obat untuk
mencapai tujuan terapi obat yang tepat, efektif, aman,
nyaman
man dan dan eko ekonomis.
mis. Peman
emanta taua
uann terterapi
api obatbat
tersebut didokumentasikan pada sistem teramedik
3. Dalam
Dalam kead
keadaan aan diman
dimana a pengk
pengkaji
ajian
an oleh
oleh apotek
apoteker er tida
tidak
k
dapat
dap at dilaku
dilakuka kan
n seper
seperti ti layan
layanan
an khus
khususus endosk
endoskopiopi,,
angi
an giog
ogra
rai
i,, radi
radiol
olog
ogi,i, kama
kamarr oper
operasasi,
i, ruan
ruang g gawa
gawatt
daru
da rura
rat,
t, hemo
hemodi dial
alis
isa
a dan
dan kama
kamarr bers
bersal
alin
in tang
tanggu
gung
ng
jawa
jawab b peng
pengka kaji
jian
an ulan
ulang,g, peny
penyia
iapa
pann dan
dan disp
dispen
ensi
sing
ng
terletak pada dokter sesuai dengan kewenangan dan
kompetensinya.
J.3. Mo
J.3. Moni
nitor
torin
ing
g Eek
Eek Sa
Samp
mpin
ing
g Oba
Obatt (MES
(MESO)
O)
1. Seti
Setiap
ap respon
spon pasi
pasien
en terha
erhada
dap p obat diaw
diawas asii sesua
esuaii
deng
de ngan
an kebu
kebututuha
han n klin
klinis
isny
nyaa dan
dan dika
dikaititka
kann anta
antara
ra
resp
respon
on pasi
pasien
en deng
dengan
an obat
obat yang
yang dire
diressepka
epkan n sert
serta
a
dengan permasalahan
permasalahan obat yang actual atau potensial
2. Peng
Pengaw
awasasan
an efe
efek
k obat
obat pas
pasie
ien
n menc
mencak akup
up::
 Peng
engawa
awasan
san terh
erhada
adap efeefek sampi
ampin ng dan
dan jugauga
efektiitas obat.
 Pengawasan terhadap respon pasien saat
mener
men erima
ima dosis
dosis pertam
pertama a dari
dari terapi
terapi pengo
pengobatbatan
an
yang baru diterima pasien, terutama respon
tera
terape
peututik
ik yang
yang tida
tidakk diin
diingigink
nkan
an sepe
sepertrtii reak
reaksi
si
alergi atau perubahan dalam keseimbangan pasien.
 Data
Da ta obje
objekt
ktif
if yang
yang terk
terkai
aitt teta
tetapi
pi ti
tida
dakk terb
terbat
atas
as
pada hasil laboratorium, respon klinis dan data lain
RS UMMI Bogor 117

yang dica
yang dicata
tatt pada
pada cata
catata
tan
n klin
klinis
is pasi
pasien
en/
/ reka
rekam
m
medis pasien.
 Hasil
Ha sil penga
pengawaswasan
an dan penga
pengamat
matan
an dicat
dicatat
at pada
pada
catatan klinis pasien
 Penyesuaian terapi dalam pengobatan dila-kukan
bila diperlukan berdasarkan hasil moni-toring
 Iden
Identtiik
iika
asi kejad
ejadia
ian
n efe
efek sam
sampin
ping oba
obat yangang
merugikan:
a) PPA
PPA (Pro
(Profe
fesi
sion
onal
al Pemb
Pembererii Asuh
Asuhan
an)) terj
terjad
adin
inya
ya
keja
ke jadi
dian
an efek
efek samp
sampin
ing
g obat
obat yang
yang meru
merugi gika
kan
n
memb
me mbererit
itah
ahuk
ukan
an pada
pada dokt
dokter
er pena
penangngggung
ung
jawab pasien atau dokter jaga ruangan
SEGERA/ SEKETIKA untuk dilakukan tindakan
atau per
atau perubah
ubahanan pada
pada renc
rencan
anaa peng
pengobobat
atan
an
pasien
b) PPA mengk
mengkaji
aji dan
dan mema
memantantau
u kond
kondisiisi pas
pasien
ien
c) PPA berkolaborasi untuk memantau dan
mengamati pasien yang mengalami efek
samping obat
d) PPA mend
mendokokume
umentantasik
sikan
an secara
secara rin
rincici keja-d
keja-dian
ian
efek samping obat yang merugikan,
memberitahukan ke dokter penanggung jawab
pasien mengenai perkembangan kondisi pasien
 Pelaporan kejadian reaksi obat merugikan:
a) PPA yangang per
pertama
ama mengengetah
etahuui/m
i/mene
enemuka
mukan n
menc
encatat
tat kejadi
adian untu
untukk reaksi
aksi obatbat yan
yang
merugikan, mengisi form pelaporan efek
sampin
mping g obat
obat yang
ang ada di sist
siste
em Teramedik
atau form MESO manual dalam waktu 24 jam
sejak reaksi obat terindentiikasi

b) Form monitoring efek samping obat akan
terdokumentasi
terdokumen tasi dalam SIMRS.
c) Keam
Keamananan
an info
inform
rmasasi:
i: tida
tidak
k boleh
boleh ada
ada fotok
fotokop
opii
form
formul
ulir
ir pela
pelapopora
ran
n efek
efek samp
sampining
g obat
obat yang
yang
suda
su dah
h diis
diisii kecu
kecual
alii untu
untuk k arsi
arsip
p farm
farmas
asii dan
dan
disimpan difarmasi
d) Apotek
Apotekerer mela
melakuk
kukanan pela
pelapor
poran
an ke Komi
Komite
te Obat
Obat
dan Terapeutik untuk selanjutnya dibicarakan
dan dibahas
e) Apoteker melaporkan MESO ke Pusat
Monitoring Efek Samping Obat Nasional
RS UMMI Bogor 119

Bab VII
Komunikasi
Komunikasi dan Edukasi (KE)
Memberikan asuhan pasien merupakan upaya
kompleks dan sangat bergantung pada komunikasi dari
infor
informas
masi.
i. Kegag
Kegagala
alann dalam
dalam berkom
berkomuni
unikas
kasii merupa
merupakankan
salah satu akar masalah yang paling sering menye-babkan
insi
inside
den n kese
kesela
lama
mata
tan
n pasi
pasien
en.. Komu
Komuni
nika
kasi
si dapa
dapatt efek
efekti
tiff
apab
ap abil
ila
a pesa
pesann dite
diteri
rima
ma dan
dan dime
dimeng
nger
erti
ti seba
sebaga
gai-m
i-man
ana
a
dima
dimaksksuud oleh
oleh peng
pengir
irim
im pesa
pesan/
n/ko
komu
muni
nika
kato
tor,
r, pesa
pesan
n
ditindaklanjuti dengan sebuah perbuatan oleh penerima
pesan/komunikasi, dan tidak ada hambatan untuk hal itu.

Komunikasi efektif merupakan dasar untuk
member
mem berikaikan
n eduka
edukasi
si kepad
kepada a pasien
pasien dan keluar
keluarga
ga agar
agar
mereka memahami kondisi Kesehatannya, dapat
berpa
be rpartrtisi
isipas
pasii dalam
dalam asuhan
asuhan yang
yang diber
diberika
ikan,
n, dan
dan dapat
dapat
mengambil keputusan tentang asuhannya dari informasi
yang
ya ng leng
lengka
kap.
p. Agar
Agar eduk
edukas
asii pasi
pasien
en dan
dan kelu
keluar
arga
ga dapa
dapatt
efek
efekti
tiff maka
maka Prof
Profes
esio
iona
nall Pemb
Pembererii Asuh
Asuhan
an (PPA
(PPA)) haru
haruss
melakukan asesmen kebutuhan edukasi meliputi:

1. Kema
Kemamp
mpuauan
n dan
dan kem
kemau auan
an bela
belaja
jarr
2. keyak
keyakina
inann serta
serta nilai-n
nilai-nila
ilaii pasie
pasien n dan
dan kelu
keluarg
arga
a
3. kemampuan membaca
4. Tingkat Pe
Pendidikan
5. Baha
ahasa yang
ang dig
digun
unak
akanan
6. Hamb
Hambat
atan
an emos
emosioiona
nall dan
dan moti
motivavasi
si
7. Kete
Keterb
rbat
atas
asan
an isi
isik
k dan
dan kogn
kognit itif
if
8. Kesedi
Kesediaan
aan pasien
pasien untuk
untuk meneri
menerima
ma inform
informasi
asi

9. Topik
Topik eduk
edukasi
asi yang
yang dibu
dibutuh
tuhkan
kan,, mini
minimal
mal melipu
meliputi:
ti:
 Peng
Pe nggu
gun
naan
aan obat
obat-o
-oba
bata
tan
n yang
yang di dapa
dapatt pasi
pasienen
secara efektif dan aman (bukan hanya obat yang
dirresep
di esepkkan unt
untuk dibdibawa pulanulang
g), term
ermasuasuk
potensi efek samping obat
 Peng
Pe nggu
guna
naan
an pera
perala
lata
tan
n medi
mediss seca
secara
ra efek
efekti
tiff dan
dan
aman
 Potensi interaksi antara obat yang diresepkan dan
obat lainnya termasuk obat yang tidak diresepkan
serta makanan
 Diet dan Nutrisi
 Manajemen Nyeri
 Teknik Rehabilitasi
 Cara cuci tangan yang benar
Hasil asesmen kebutuhan edukasi didokumenta-sikan
pada form edukasi (Teramedik ), dan menjadi dasar unutk
membuat re renca
ncana
na eduka
edukasi
si dda
an pem
pemberia
beriann edukasi
edukasi
kepada pasien dan keluarga.
Hasil edukasi yang telah dijel jelaskan oleh dokter
didokumentasikan pada Form Penjelasan Dokter kepada
pasien
pasien dan kelua
keluarg
rga
a diser
disertai
tai bukti
bukti tanda
tanda tang
tangan
an pasien
pasien
atau keluarga pengetahuan dan atau keteram-pilan hasil
edukasi kepada pasien dan keluarga dievaluasi oleh PPA
dan didokumentasikan pada form edukasi kolom
evalu
evaluasi
asi/ve
/veri
riik
ikasi
asi diser
disertai
tai bukti
bukti tanda
tandann tanga
tangan
n pasien
pasien
atau keluarga.
Promosi
Promo si Keseh
Kesehata
atan n Rumah
Rumah Sakit
Sakit (PKRS
(PKRS)) merupa
merupakakann
tim yang
yang mengk
mengkoor
oordin
dinasiasika
ka promo
promosi
si keseh
kesehata
atan
n di ling-
ling-
kungan ruma
umah sak
sakit
it.. Ang
Anggota
ota tim PKRS
KRS ter
terdir
diri dari
dari
RS UMMI Bogor 121

petugas Kesehatan di unit pelayanan masing-masing yang
bert
bertug
ugas
as memb
member
erik
ikan
an info
inform
rmas
asii dan
dan eduk
edukas
asii terk
terkai
aitt
dengan pelayanan Kesehatan di masyarakat.

Bab VIII
Peningkatan Mutu & Keselamatan
Pasien (PMKP)
A. Istilah Mutu
1. Mutu
Mutu ada
adala
lah
h kepa
kepatu
tuha
han
n terh
terhad
adap
ap stan
standa
dar.
r.
2. Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana
rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.
3. Manaj
anajem
emen
en risi
risiko
ko adal
adalah
ah pend
pendek
ekat
atan
an proa
proakt
ktif
if untu
untuk
k
mengenali, mengevaluasi dan memprioritas-kan risiko
un
untu
tukk men
pasien, me
stafnrumah
gura
gurang
ngiisakit,
risi
risikoko cede
cedera
ra gdan
pengunjung
pengunjun dan baha
dan ba haya
ya pada
paitu
organisasi da
sendiri.
4. Syar
Syarat
at mut
mutu u = oby
obyek
ektitiff + ter
teruk
ukur
ur
5. Indi
Indika
kato
torr mutu
mutu adal
adalah
ah para
parame
mete
terr yang
yang dapa
dapatt diuk
diukur
ur,,
yang mewakili input, proses maupun hasil akhir dari
suatu pelayanan dan proses manajerial.
6. Kewa
Kewajijiba
bann bagi
bagi set
setia
iap
p staf
staf un
untuk
tuk mengetahui indikator
mutu
mut u unitn
unitnyaya,, menget
mengetauh auhii hasil
hasil moni-t
moni-tori
oring
ngny
nyaa dan
mengetauhi rencana perbaikannya
B. Pe
Pela
lapo
porran In
Insi
side
den
n
“Jantung” keselamatan pasien

adalah incident report
RS UMMI Bogor 123

Pelaporan insiden adalah pelaporan atas setiap insiden
yang terjadi pada pasien/pengunjung/karya-wan, dengan
5 kategori utama insiden sebagai berikut:
1. Keja
Kejadi
dian
an Tida
Tidak
k Diha
Dihara
rapk
pkan
an (KTD
(KTD))
2. Keja
Kejadi
dian
an Tida
Tidak
k Ced
Ceder
era
a (KT
(KTC)
C)
3. Keja
Kejadi
dian
an Nyar
Nyaris
is Cede
Cedera
ra (KNC
(KNC),), dan
dan
4. Kond
Kondis
isii Pot
Poten
ensi
sial
al Ced
Ceder
eraa (KPC
(KPC))
5. Kejad
jadian Sentinel
Seluruh karyawan harus memahami pengertian KTD,
KTC, KNC dan KPC bagaimana alur dan cara pelaporannya.
Selain 5 kateg
Selain kategori
ori terseb
tersebut,
ut, insid
insiden
en yang
yang dilapo
dilapork
rkan
an
dapat juga berupa:
1. Keru
Kerusasaka
kann ala
alatt med
medis is dan
dan non
non medi
mediss
2. Pena
Penaririka
kann kem
kemba bali
li alat
alat-a
-ala
latt med
medisis
3. Insi
Inside
denn terk
terkai aitt fasi
fasili
lita
tass umu
umum
4. Tump
Tumpah ahan
an BahBahan an Ber
Beracacun
un dan
dan Ber
Berba
baha
haya ya (B3
(B3))
5. Kecela
Kecelakaa
kaan n ker
kerjaja dan penya
penyakitkit akibat
akibat kerja
kerja
6. Inti
Intimi
midadasi
si,, pelec
peleceh ehan
an dan
dan dis
diskr
krim
imin
inas
asii
7. Singk
Singkata
atann yang
yang tidak
tidak ada
ada dala
dalam m dafta
daftarr singk
singkata
atann resmi
resmi
rumah sakit
8. Duplik
Duplikasi
asi data
data RM
RM yan
yang
g tidak
tidak sesua
sesuaii deng
dengan
an pasi
pasien
en
9. Insiden pada pengadaan rantai pebekalan ( critical
supply chain)
10.. Kega
10 Kegagagala
lan
n sist
sistem
em komu
komuninika
kasi
si dan
dan info
inform
rmas
asii ruma
rumahh
sakit
11. Semua
Semua reaksi
reaksi transfusi
transfusi produk
produk darah
darah
12. Semua kejadian serius akibat rekasi
rekasi obat
13. Semua kesalahan
kesalahan signiikan
signiikan yang
yang berhubungan
berhubungan dengan
dengan
pengobatan
pengobat an pasien

14.. Perb
14 Perbed
edaa
aann besa
besarr anta
antara
ra diag
diagnnosa
osa pra
pra oper
operas
asii dan
dan
pasca operasi
15. Keja
Kejadi
dia
an tida
idak dih
dihara
arapkan
pkan atau
tau pola kejad
ejadia
ian
n tak
tak
diharapkan selama anestesi
16. Kejadian-kejadian lain yang berkaitan dengan
perawatan kesehatan atau wabah penyakit menular
17.. Bili
17 Biling
ng ti
tida
dak
k sesu
sesuai
ai deng
dengan
an tind
tindak
akan
an pela
pelaya
yana
nan
n atau
atau
pelayanan pasien
18. Code Blue (di luar area kritis)
B.1.
B.1. Je
Jeni
niss Insi
Inside
den
n
1. Kejadi
Kejadian
an Tidak
Tidak Dihara
Diharapka
pkan,
n, selanjutn
selanjutnya
ya disingka
disingkatt
KTD adalah insiden yang mengakibatkan cedera pada
pasien.
2. Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC
adalah terjadinya insiden yang belum sampai terpapar
ke pasien.
3. Kejadi
Kej adian
an Tidak
Tidak Ceder
Cedera,a, selanj
selanjutn
utnya
ya disin
disingk
gkat
at KTC
adalah insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi
tidak timbul cedera.
4. Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC
adalah kondisi yang sangat berpotensi untuk
menimbulkan
menimbulk an cedera, tetapi belum terjadi insiden.
5. Kejadian
Keja dian sentine
sentinell adalah peristiwa tak terduga yang
melibatkan kematian atau cedera yang serius secara
isik dan psikologis yang terjadi pada pasien, keluarga,
pengunjung atau karyawan rumah sakit. Kejadian ini
dise
di sebu
butt sent
sentin
inel
el kare
karena
na keja
kejadi
dian
an ini
ini memb
membut utuh
uhka
kan
n
peny
pe nyel
elid
idik
ikan
an dan
dan tang
tangga
gapa
pan
n yang
yang sege
segera
ra.. Keja
Kejadi
dian
an
sentinel merupakan kejadian:
RS UMMI Bogor 125

 Sebuah
Sebu ah kema
kematitian
an yang
yang tida
tidak
k terd
terdug
uga,
a, term
termasasuk
uk,,
namun tidak terbatas pada:
a) Kemati
matia an yan
yang seb
sebabnya
bnya tidaidak berh
erhubun
ubung gan
secara langsung dengan penyakit pasien atau
kondisi lain yang diderita pasien (misal,
kema
ke mati
tian
an akib
akibatat infe
infeks
ksii pasc
pascao
aope
pera
rasi
si atau
atau
emboli paru selama perawatan di rumah sakit)
b) Kema
Kemati tian
an bayi
bayi cuku
cukupp bul
bulan
an
c) Bunuh diri
 Kehi
Ke hila
lan
ngan
gan fungs
ungsii tubu
tubuhh pasi
pasien
en yan
yang lua
luas dan
dan
perman
per manenen yang
yang tidak
tidak terkai
terkaitt dengan
dengan perjal
perjalan
anan
an
alamiah dari penyakit atau penyakit dasarnya.
 Salah lokasi, salah prosedur, salah pasien Ketika
operasi.
 Penularan penyakit kronik atau fatal akibat
tran
transf
sfus
usii dara
darahh atau
atau prod
produkuk darah
arah atau
atau tran
trans-
s-
plan
pl anta
tasi
si orga
organn maup
maupun un jari
jaring
ngan
an yang
yang terk
terkon
onta
ta--
minasi
 Penc
Pe ncul
ulik
ikan
an bayi
bayi atau
atau pemu
pemulalang
ngan
an bayi
bayi kepa
kepadada
orang tua yang salah.
 Pemerk
Pem erkososaan
aan,, keker
kekerasa
asan
n di tempat
tempat kerja
kerja seper
sepertiti
penyerangan (menyebabkan kematian atau
kehi
ke hila
lang
nganan fung
fungsi
si tubu
tubuh
h yang
yang perm
perman
anen
en);
); atau
atau
pembunuhan
pembunuh an (yang disengaja) atau pasien, anggota
staf, dokter, pengunjung atau vendor pihak ketiga
ketika berada dalam lingkungan rumah sakit.

B.2
.2.. Keb
ebiijak
akan
an Incident Report
Pembuat laporan insiden adalah semua staf RS UMMI
yang
yang meli
meliha
hatt atau
atau terl
terlib
ibat
at insi
inside
den
n ters
terseb
ebut
ut.. Pros
Prosed
edur
ur
pelaporan insiden adalah sebagai berikut:
1. Bila terjad
jadi insiden, segera lakukan tindakan yang
diperlukan untuk menangani apa yang telah terjadi
2. Beri
Berita
tahu
hu atasa
atasan
n yang
yang sedan
sedang g bert
bertug
ugas
as tenta
tentang
ng insid
insiden
en
tersebut. (Abaikan apabila insiden itu terkait dengan
atasan)
3. Staf melengkapi form pelaporan insiden ( Incident
Report), dan
dan mela
melampmpirirka
kan
n data
data-d
-dat
ata
a tamb
tambah
ahan
an jika
jika
tidak muat ditulis di dalam form
4. Kir
Kirim lapo
lapora
ran
n Ins
Inside
iden bese
eserta data-
ata-d
data pele
pelen
ngkap
(jik
(jika
a perl
perlu)
u) ters
terseb
ebut
ut ke Komi
Komite
te Mutu
Mutu dal
dalam
am waktu
waktu
2x24 jam setelah insiden tersebut terjadi
Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan adalah:
1. JANGAN menunda inc incide
ident report deng
nt report dengan
an alas
alasan
an di
follow up ditandatangani
2. JANG
JANGAN
AN mel
melap
apor
orka
kan
n INSI
INSIDE
DENN lebi
lebih
h dari
dari 48
48 jam
jam
3. JAN
JANGAN menam
enambabah
h cat
catatan
atan medis
edis pasi
pasieen bila
ila telah
elah
tercatat dalam Incident Report (IR)
4. JANGAN meletakan IR sebagai bagian dari rekam
medik pasien
5. JANG
JANGAN
AN mem
membubuat
at cop
copy
y IR unt
untuk
uk ala
alasa
san
n apap
apapun
un
RS UMMI Bogor 127

Bab IX
Pencegahan
Pencegahan & Pengendalian Infeksi
(PPI)
A. Healthcare Associated Infections (HAIs)
HAIs adalah infeksi yang terjadi selama proses perawatan
di ruma
umah sak
sakit atau
atau fasil
asilit
itas
as Kese
Keseha
hattan lain
lain dim
dimana
ana
sebelu
sebelumn
mnya
ya tidak
tidak ada
ada infek
infeksi
si atau
atau pasie
pasienn tidak
tidak sedan
sedang
g
dalam masa inkubasi,
Surveillance HAIs terdiri dari:
 Infeksi Daerah Operasi (IDO)
 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
 Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
 Infeksi Saluran Kemih karena penggunaan
Kateter (ISK)
 Multi Drug Resistant Organism (MDRO-MRSA)
Jumlah
Juml ah keja
kejadi
dian
an infe
infeks
ksii dapa
dapatt dili
diliha
hatt di sha
sharin
ring
g folder
folder
infection control (link web)
B. Al
Alat
at Pe
Peli
lind
ndun
ung
g Dir
Dirii (AP
(APD)
D)
Alat Pelind
Alat Pelindun
ung
g Diri
Diri (APD)
(APD) adala
adalah
h pengam
pengaman
an/
/ barrier
yang
yang berv
bervar
aria
iasi
si sert
serta
a dapa
dapatt digu
diguna
naka
kan
n ters
tersen
endi
diri
ri atau
atau
secara
seca ra kombinas
kombinasii untuk
untuk melindung
melindungii membran
membrane e mukosa,
mukosa,
kulit dan pakaian dari kontak terhadap agen infeksius.
APD yang terdapat di RS UMMI adalah sarung tangan,
maske
askerr, alat
lat pelin
elindu
dun
ng mata
ata (pel
(pelin
indu
dun
ng wajah
ajah dan

kacamata), topi, gaun/apron dan sepatu. APD digunakan
sesuai dengan fungsinya. Adapun kewas-padaan
k ewas-padaan standar
standar di
rumah sakit meliputi:
1. Kebersihan ta
tangan,
2. Penggunaan AP APD,
3. Peng
Pengel
elol
olaa
aann limb
limbahah dan
dan bend
benda a taja
tajam,
m,
4. Pen
Pengen
gendali
dalian
an li
ling
ngku
kung
ngan
an,,
5. Penyu
enyunntikan
ikan yan
yang amaman,
an,
6. Pera
Perawa
watatan
n per
peralalat
atan
an pas
pasie
ien
n,
7. Penat
enatal
alak
aksa
saa
an lin
linen,
en,
8. Etika batuk,
9. Kes
Kesehat
ehatanan karyawa
yawan n,
10. Penempat
Penempatan an pasien,
pasien,
11. Praktik
Praktik lumba
lumball punksi
punksi
C. PEN
ENGE
GEL
LOL
OLA
AAN SAMP
MPAH
AH
1. Samp
Sampah
ah infe
infeks
ksiu
iuss dima
dimasu
sukk
kkan
an dalam
dalam kanto
kantong
ng sampa
sampah
h
warna kuning
2. Sampah non-infeksius dimasukan dalam kantong
sampah warna hitam
3. Sampah benda tajam dimasukan dalam container
khusus benda tajam (sharp container)
4. Sharp container harus diganti jika sudah ¾ penuh
D. Pe
Pene
nemp
mpat
atan
an Pasi
Pasien
en / Iso
Isola
lasi
si
1. Pasien infeksi dirawat berdasarkan pola penular-
annya.
RS UMMI Bogor 129

2. Pada
Pada pas
pasieien
n infe
infeks
ksii yang
yang men
menulular
ar m
mel
elal
alui
ui droplet dan
kontak, maka
maka pasi
pasienen dite
ditemp
mpatatka
kan
n di kama
kamarr koho
kohort
rt
(digabung dengan penyakit yang sama)
3. Pasi
Pasien
en ininfeks
feksii yang
yang men
menul
ular
ar mel
melal
alui
ui udara/ airborne
ditempatkan di ruang isolasi tekanan negative
(Varicella, TB, Morbili)
4. Jika ketersediaan ruang isolasi untuk infeksi yang
ditula
ditulark
rkanan melalu
melaluii udara/
udara/airborne tidak
tidak ada/penuh
ada/penuh,,
pasien dirujuk ke RS lain yang memiliki ruang isolasi
5. Pada pasien emergency denga dengann keluha
keluhan/d
n/duga
ugaan
an
penyakit
peny akit infeksi
infeksi airborne, segera tempatkan di kamar
isolasi. Apabila pada saat yang bersamaan ruang isolasi
penuh, maka tempatkan pasien di sudut terjauh dari
pasien lain.
6. Pasi
Pasien
en deng
dengan
an emerg
mergin
ing
g dise
disea
ase (con
(conto
toh:
h: MRS-C
RS-CoV
oV,,
H5N1, H1N1, Ebola, SARS) dirujuk ke RS rujukan yang
ditunjuk oleh pemerintah (RS Penyakit Infeksi
Soelianti Saroso, RS Paru Persahabatan)
E. Pr
Prin
insi
sip
p Pena
Penang
ngan
anan
an Be
Bend
nda
a Taj
Tajam
am
1. Jangan menutup ulang jarum bekas pakai, buang

jarum suntik dan jarum sebagai satu kesatuan
2. Jangan membengkokkan, mematahkan atau mele-
paskan jarum dengan tangan, bila akan melepas jarum
dari alat suntik gunakan alat untuk melepas ( needle
holder/klem)
3. Buang bebenda ta
tajam di
di sharp container segera setelah
selesai digunakan

4. Selalu meminta bantuan jik jika menggunakan benda
tajam pada pasien yang bingung atau gelisah
5. Jangan pernah memberikan benda tajam dari satu
oran
orangg ke oran
orang g lain
lain deng
dengan
an meng
mengguguna
naka
kann tang
tangan
an,,
pakailah wadah yang memadai dan lettakan di “daerah
netral” seperti nampan kecil atau piala ginjal
6. Berika
Berikann pembe
pemberiritah
tahuan
uan lisan
lisan saat
saat akan
akan memin
memindah
dah-k
-kan
an
benda tajam
7. Gunakan alat, bukan jari, untuk mengambil jarum,
memasang/melepas
memasang/ melepas jarum dan skapel
GAMBAR PENGGUNAAN JARUM
RS UMMI Bogor 131

ETIKA BATUK

Bab X
Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
A. Visi, Misi, Nilai & Motto Rumah Sakit
Visi RS UMMI
Menjadi rumah sakit terkemuka di Bogor dengan unggulan
kesehatan ibu dan anak
Misi RS UMMI
1. Meny
Menyel
elen
engg
ggar
arak
akan
an pelaya
pelayana
nan
n kese
keseha
hata
tan
n ibu
ibu dan
dan anak
anak
secara paripurna
2. Meni
Mening
ngkat
katka
kann SDM yang
yang prof
profes
essio
siona
nall serta
serta religi
religius
us
3. Melengkapi sarana prasarana yang sesuai dengan
perkembangan
perkemban gan IPTEK
4. Meningkatk
atkan kepuasan pelanggan dengan mem-
berikan pelayanan prima
Motto RS UMMI
We care and cure with heart
Nilai Utama RS UMMI

Amanah - Profesional
Profesional – Ikhlas
Empati – Komunikasi Efektif
1. Amanah
 Siap menjalankan tugas sebagai ibadah pada Allah
dan pelayanan pada pasien dengan penuh
tanggungjawab.
RS UMMI Bogor 133

 Memegang teguh rahasia jabatan dan institusi serta
Memegang
tidak menyalahkan gunakan jabatan untuk
kepentingan
kepenting an pribadi atau kelompok.
2. Proesional
 Berse
Ber sedia
dia menin
meningkgkatk
atkan
an kemam
kemampupuan
an diri
diri melalu
melaluii
kebiasaan belajar tanpa henti
3. Ikhlas
 Mela
Me laks
ksan
anak
akan
an tupo
tupoks
ksii sesu
sesuai
ai arah
arahan
an pimp
pimpininan
an
dengan lapang dada dan jiwa besar
4. Empati
 Senanti tias
asa
a siga
igap dalam
alam mereerespon
spon kebutebutuh
uhan
an
pasi
pa sien
en sert
sertaa ceka
cekata
tan
n dlm
dlm memb
membererii solus
olusii atas
atas
problem yang ada
5. Komun
munikas
ikasii Ee
Eekti
kti
 Senantiasa menjag jaga nama baik dan reputasi
pimpin
pim pinanan dan
dan instit
institusi
usi melalu
melaluii komuni
komunika
kasi
si yang
yang
jelas, tepat dan sehat
Rumah sakit juga mempunyai:

1. Rencana Strategis (Renstra)
Berisi
Tahunperencanaan strategis RS yang berlaku selama 5
2. Hospital by Laws
Semua aturan yang menyangkut RS dengan karyawan,
dokter dan pasien
3. Medical Staff by Laws
Semu
Semuaa atur
aturan
an yang
yang meny
menyan
angk
gkut
ut staf
staf medi
medis,
s, komi
komite
te
medis dan pelayanan medis pasien

B. Pe
Peran
ran Pi
Pimp
mpin
inan
an Ru
Ruma
mah
h Sak
Sakit
it
1. Mene
enetapk
tapkan
an visi
isi & misi
misi ruma
umah sakit yang
ang kemud
emudiian
dipublikasikan
dipublikasikan ke semua staf. Sehingga semua staf bisa
memaha
mem ahami
mi dan menduk
mendukunung
g tercap
tercapain
ainya
ya visi
visi & misi
misi
rumah sakit.
2. Menja
enjami
minn ters
tersed
ediaiany
nyaa prog
progra
ramm yang
yang sera
seraggam untu
untukk
melaks
mel aksan
anaka
akan n rekru
rekruitm
itmen
en,, reten
retensi,
si, pengem
pengem-ba-bang
ngan
an
dan Pendidikan berkelanjutan bagi semua staf.
Terd
erdapa
apat MaMan n Power
Power Pl Plan
anni ng (MPP) dan
ning dan Training
Need Analysis (TNA) yang harus dibuat oleh masing-
masing unit dan disetujui oleh CEO.
3. Meng
enginde
indent
nti
iik
ikas
asii kebu
kebututuha
han n pera
peralalata
tan
n dan
dan sumb
sumberer
daya lainnya guna mendukung kebutuhan pelayan-an
dengan memperhatikan mutu dan keselamatan pasien.
4. Membuat, mengimplementasikan, mendukung,
meng
me ngaw
awas
asi,
i, sert
sertaa meng
mengamambibill tin
tindaka
dakann perb
perbai
aika
kann
untu
un tuk
k menj
menjamaminin ters
tersel
elen
engg
ggararan
anya
ya pela
pelaya
yana
nan
n yang
yang
bermut
mutu dandan kesel selamat
amatan
an pasi
pasie en. Seti
Setia
ap kepa
kepalla
depa
eparteme
temenn har harus membua mbuatt per perenca
encannaan
aan untuntuk
meningkatkan mutu pelayanan.
5. Pimpi
impin nan rumah sakit akit mene
enetapk
tapkanan kerang
angka kerja
erja
manajemen etika yang memastikan bahwa pera-watan
pasien yang disediakan sesuai norma bisnis, keuangan,
etika, dan hukum, serta melindungi pasien dan hak-
hak mereka.
6. Pimpinan RS wajib menerapkan dan memastikan
culture of safety dijalankan oleh seluruh staf.
RS UMMI Bogor 135

Struktur dan otoritas kepemimpinan dari seluruh level
rumah
mah sakitkit di desk
deskrripsi
ipsik
kan dalam
alam sua
suatu dok
dokumen
umen
tert
tertul
ulis
is.. Seti
Setiap
ap kepa
kepala
la depa
departrtem
emen
en meny
menyelelen
engg
ggar
arak
akan
an
progr
ogram orie
orien
ntasi
tasi yan
yang ter terdoku
dokume
men
ntasi
tasi unt
untuk me-
me-
mastikan stafnya dapat bekerja dengan baik. Dan setiap
karyawan yang bekerja di RS UMMI wajib memiliki dan
mengerti deskripsi kerja masing-masing.
Perala
Pera lata
tan
n dan
dan sumb
sumberer daya
daya lain
lainny
nya
a diin
diinde
dent
nti
iik
ikas
asii
sete
setela
lah
h mend
mendap apat
atka
kan
n masuk
asukan
an dari
dari staf
staf prof
profes
essi
sion
onal
al
untuk mendapatkan peralatan dan sumber daya lainnya
yang
ya ng terb
terbai
aik.
k. Pemb
Pembelelia
ian
n pera
perala
lata
tan,
n, obat
obat-o
-oba
bata
tan
n dan
dan
consumable melalui 1 pintu yaitu purchasing RS dengan
memperhatikan supply chain serta mutu dan kesela-matan
pasien.
Untuk
Untuk menj
menjam
aminin ters
tersel
elen
engg
ggar
aran
anya
ya pela
pelaya
yana
nan
n yang
yang
bermu
bermutu
tu dan menjam
menjaminin kesel
keselama
amata
tan
n pasien
pasien,, kerjas
kerjasam
ama
a
dengan pihak luar (outsource/pihak ketiga/vendor) akan
di evaluasi per tahun dan tindak lanjut akan dilakukan
bagi pihak luar yang tidak memenuhi harapan. Dengan
pihak luar, rumah sakit mempunyai program CSR
(Corporate Social Responsibility)

Bab XI
Kualiikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
A. Hak Karyawan
Setiap karyawan di RS UMMI:
1. Memil
emilik
ikii ur
uraian
ian tug
tugas
as (Job-Desc)
2. Mengikuti orientasi umum RS/induction program
(untuk staf klinis maupun non-klinis);
non-klinis); orientasi khusus
unit dan pelatihan kerja selama +/- 3 bulan
3. Mendapatkan penilaian kinerja (performance
bahwa: ) minimal setahun sekali untuk memas-tikan

appraisal
 Pengetahuan dan ketrampilan staf klinis konsisten
deng
dengan
an kebu
kebutu
tuha
hann pasi
pasien
en//Ong
Ongoin
oing
g Profes
Professio
sional
nal
Practice Evaluation
 Peng
Penget
etah
ahua
uan
n dan
dan kete
ketera
ramp
mpil
ilan
an staf
staf non
non klin
klinis
is
kon
konsist
sisten
en deng
dengan
an kebu
kebutu
tuha
han
n ruma
rumah h saki
sakitt dan
dan
persyaratan jabatan/pekerjaan
4. Mendapatkan pelatihan Cardiac Support (BLS/
BTCLS/AC
BTCLS /ACLS/
LS/ATL
ATLS/A
S/ATCN)
TCN) sesua
sesuaii dengan
dengan kebij
kebijak
akan
an
resusitas
resusitasi/fu
i/fungs
ngsii pekerjaa
pekerjaan
n yang
yang diperbaha
diperbaharui
rui setiap
setiap
masa berlakunya habis (khususnya BLS 2 tahun sekali)
B. Kred
eden
enssial
aliing
Dilakukan kredensialing mela
melalu
luii peng
pengum
umpu
pula
lan,
n,
veriikasi
veriikasi dan evaluasi kepada:
RS UMMI Bogor 137

1. Staf
Staf Medi
Mediss Fung
Fungsio
siona
nall (SMF/
(SMF/dok
dokter
ter)) terkai
terkaitt dengan
dengan::
 Izin Praktek (SIP)
 Lisensi Pendidikan formal, pelatihan, kom-petensi
dan penga
pengalam
laman,
an, sehin
sehingg
gga
a staf
staf dapat
dapat melaku
melakukan
kan
asuhan pasien sesuai kompetensi dan
kualiikasinya.
 Pembeharuan izin untuk dapat melanjutkan
memb
me mbererik
ikan
an pela
pelayayana
nan
n asuh
asuhanan pasi
pasien
en sebe
sebelu
lumm
habis masa berlaku SIP
 Pena
Pe nand
ndat
atan
anga
gana
nann Perj
Perjan
anji
jian
an Kerj
Kerjas
asam
amaa Kemi
Kemi--
traan Dokter sesuai ketentuan yang berlaku
2. Staf perawat & tenaga kesehatan lainnya lainnya
terkait dengan:
 Surat Tanda Registrasi (STR) & Surat Ijin Praktik
(SIP)
 Pend
Pe ndid
idik
ikan
an form
formal
al,, pela
pelati
tiha
hann dan
dan peng
pengal
alam
aman
an,,
sehin
ehingg
ggaa staf
staf dapa
dapatt mela
melakukuka
kan
n asu
asuhan
han pasi
pasien
en
sesuai kompetensi dan kualiikasinya
kualiikasinya
C. Kewe
wen
nan
anga
gan
n Kl
Klinis
Dari hasil kredensi

kredensial,
al, Komite
Komite Medis/Kom
Medis/Komiteite Kepera-
Kepera-
wata
wa tan
n meng
mengususul
ulka
kan
n Reko
Rekome
mend
ndas
asii Kewe
Kewenanang
ngan
an Klin
Klinis
is
(Clinical Privilege) untuk staf medis (dokter):
1. Ruma
umah saksakit mel
melalui
alui CEO
CEO/dir
/direk
ekttur ruma
umah saki
sakitt me-
ngel
ng elua
uark
rkan
an penu
penugagasa
sann klin
klinis
is (Clin
Clinical
ical Appo
Appointme
intmentnt)
untuk menentukan layanan klinis untuk setiap
dokte
okterr/pe
/perawa
awat/te
t/ten
naga
aga pr
prof
ofe
ession
siona
al Kese
esehata
hatan
n
lain
lainny
nya a sesua
esuaii kebu
kebutu
tuha
han
n dan
dan kem
kemampu
ampuan
an dalam
alam
memberikan pelayanan kepada pasien di RS UMMI.

2. Pembuatan Kewenangan klinis atau penugasan
peke
pe kerj
rjaa
aan
n klin
klinis
is staf
staf pera
perawa
watt & tena
tenaga
ga kese
keseha
hata
tan
n
lainnya berdasarkan kredensial ang-gota staf
professional dan persyaratan menurut aturan
perundang-undangan yang berlaku
3. Kewenangan klinis tersimpan dalam hardcopy/
softcopy yang
yang dapa
dapatt diak
diakse
sess sesu
sesuai
ai deng
dengan
an ling
lingku
kupp
tugasnya.
RS UMMI Bogor 139

Bab XII
Manajemen Rekam Medik &
Informasi Kesehatan (MRMIK)
A. Inormasi Wajib untuk
untuk Pasien & Keluarga
Hal-hal yang wajib diinformasikan/diedukasi kepada
pasien dan keluarga meliputi:
1. Hak
Hak dan
dan kewa
kewaji
jib
ban pasi
pasie
en (fo
(form checklist pembe-rian
informasi)
2. Barang-barang yang dibawa pasien (form checklist
informasi)
3. Tata
Tata tert
tertib
ib ruma
rumah h sak
sakit
it (for
(form
m checklist informasi)
4. Keg
Kegiata
iatan
n ruan
ruanggan (f
(form
orm checklist informasi)
5. Penggunaan fasilitas ruangan/rumah sakit (form
checklist informasi)
6. Alt
Altern
ernati
tiff pela
pelayyana
anan dandan pengengobatan
atan yan
yang terse
ersedi
dia
a
(pada Informed Consent)
7. Inf
Inform
ormasi/
asi/ededuukasi
asi Peng
engelol
elolaa
aan
n nyer
yeri dan
dan pros
proseedur
dur
melaporkan bila ada nyeri
8. Infor
Informas
masi/ei/eduk
dukasi
asi pelay
pelayana
anann tra
transf
nsfusi
usi darah
darah
9. Penceg
Pencegahaahan n inf
infeks
eksi/c
i/cuci
uci tanga
tangann (Form
(Form Eduka
Edukasi)
si)
B. Ke
Kera
raha
hasi
siaan
aan Dat
Data
a Medi
Medik
k Pasie
Pasien
n
 Siat kerahasiaan
1. Data
Data medi
mediss pas
pasie
ien
n ber
bersi
siffat RAHASIA.

2. Pasien mempunyai hak agar informasi tentang
mere
me reka
ka dira
diraha
hasi
siak
akan
an oleh
oleh dokt
dokter
er dan
dan pera
perawa
wat.
t.
Serta seluruh staf rumah sakit.
3. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar
rumah sakit, kecuali ada permintaan tertulis dari
pengadilan & persetujuan Direktur Utama.
Prinsi
Prinsip
p kera
keraha
hasi
siaa
aan
n dan
dan keam
keaman
anan
an data
data medi
mediss
pasien
1. Tidak boleh sharing password
2. Wa
Waji
jib
b men
menutu
utup
p aplika
aplikasi
si SI
SIMRS bila sudah selesai
MRS
menggunakannya.
3. Akses masuk ke ruang Instalasi Rekam Medis
4. terbatas
erkas rhanya
Berk ekam untuk
ekam edis petugas
medi rekam
harus sel
se alu dmedis
lalu isim
simpan
pan pada
pada
temp
tempat
at khus
khusu
us di ruan
ruangg pera
perawa
watatan
n atau
atau ruan
ruang
g
operasi/tindakan
5. Wajib meng
menggun
gunaka
akan n berkas
berkas rekam
rekam medis
medis (hard
copy), jik
jika ada yang tercec cecer atau tidak pada
temp
tempat
atny
nya a > meny
menyer erah
ahka
kann
nnya
ya kepa
kepadada petu
petuga
gass
yang berwenang (perawat/dokter terkait/petugas
rekam medis)
6. Tidak membicarakan tentang identitas, diagnosis,
Riwa
Ri way
yat penpenyakit
akit,, Riwaya
wayatt pem
pemeriksa
iksaa
an dan
dan
Riwayat pengobatan pasien diluar area yang tidak
berkaitan dengan pelayanan pasien  termasuk di
social media
Cara mengelola password

1. Tidak memberitahukan password-nya kepada
siapapun
RS UMMI Bogor 141

2. Tida
Tidak
k menc
mencat
atat
at atau
atau menu
menuli
lisk
skan
an password-nya
3. Harus me
menggantikan password setiap ada indi-kasi
pencur
pencurian
ian password. Dan
Dan meng
menggagant
ntik
ikan
an password
secara berkala
4. Password mudah diingat
Pengelolaan kebijakan dan prosedur

1. Setiap kebijakan, panduan dan prosedur yang
berl
be rlak
aku
u di RS UMMI
UMMI haru
haruss diso
disosi
sial
alis
isas
asik
ikan
an dan
dan
dilati
dilatih
h kepada
kepada semua
semua pihak
pihak terkai
terkaitt sehin
sehingg
ggaa staf
staf
memahami apa yang menjadi tugas dan tanggung
jawabnya
2. Staf
Staf harus
harus memah
memaham
amii dan mengi
mengimpmple leme
men-n-ta
tasi
sika
kan
n
seti
setiap
men ap
jadiikebi
menjad ketanggu
bija
tanjaka
kan,
n,
ng pand
ggung pandua
uan
jawab na dan
jawabny
nya dan tapro
serta
ser prdimon
osedu
seoni-t
dim duri-tori
r oring
yang
yang
ng
implementasinya oleh atasannya
C. Hak Ak
Akse
sess Re
Reka
kam
m Me
Medi
diss
Siapa
Siapa saja
saja yang
yang bole
boleh
h meng
mengak
akse
sess reka
rekam
m medi
mediss
pasien?
Dokter dan tenag
Dokter tenaga
a keseh
kesehata
atan
n yang
yang terlib
terlibat
at langsu
langsung
ng
dalam pelayanan pasien tersebut
Data pribadi dari rekam medis yang dapat

diketahui oleh pasien
1. Resume medis  Ring Ringka
kasa
sann Pula
Pulang
ng (Discharge
Summary)
2. Ring
Ringka
kasa
san
n riw
riway
ayat
at peny
penyak
akit
it
3. Hasi
Hasill pem
pemer
erik
iksa
saan
an penu
penunj
njan
ang g
4. Riwa
Riwaya
yatt pela
pelaya
yana
nan
n yang
yang tel
telah
ah dib
diber
erik
ikan
an

Jika
Jika perw
perwak
akil
ilan
an pasi
pasien
en memi
memint
nta
a berk
berkas
as reka
rekam
m
medis pasien
1. Kartu
Kartu ident
identita
itass dar
darii pasi
pasien
en dan wakil
wakil pasie
pasien
n
2. Hubu
Hubunngan de
dengan pasi
pasie en
3. Tuju
Tujuan
an atau
atau kepe
keperlrlua
uannnnya
ya
4. Memba
embawa
wa sura
suratt kuasa
kuasa dari
dari pasi
pasien
en / bukti
ukti bah
bahwa
mere
me reka
ka bert
bertin
inda
dakk atas
atas ijin
ijin pasi
pasien
en atau
atau berh
berhak
ak
untuk mengakses catatan rekam medis dari pasien,
orang tua, atau orang lain yang bertanggung jawab
sebagai orang tua atau ahli waris, boleh
mendap
men dapatk
atkan
an akses
akses untuk
untuk meliha
melihatt rekam
rekam medis
medis
anak mereka apabila usia anak belum dewasa atau
belum dapat mengambil keputusan sendiri.
Jika
Jika pers
pers atau
atau medi
media
a memb
membut
utuh
uhka
kan
n ino
inorm
rmas
asii
tentang pasien
1. Arahkan ke bag
bagian Humas (keterangan informasi
reka
rekamm medi
mediss pasi
pasien
en yang
yang di
disa
samp
mpai
aika
kan
n ke
kepa
pada
da
pihak media atau individu harus memperoleh ijin
dari pasien)
2. Masalah apapun yang berhubungan dengan
huku
hu kum,
m, ruma
rumahh saki
sakitt dan
dan kebi
kebija
jaka
kan
n peme
pemeri
rint
ntah
ah
harus dirujuk ke Direktur Utama
D. Pe
Pendo
ndokum
kument
entasi
asian
an Re
Rekam
kam Med
Medis
is
Prinsip pendokumentasian
pendokumentasian rekam medis pasien
1. Segera melakukan pendokumentasian setelah
selesai tindakan (real time)
2. Semua
Semua pro
profes
fesii ten
tenag
aga
a Keseh
Kesehata
atan
n yan
yang
g memb
member
erika
ikan
n
pelayanan kepada pasien diwajib jibkan untuk
RS UMMI Bogor 143

mendok
mend okum
umenenta
tasi
sika
kann selu
seluru
ruh
h pela
pelaya
yan
nan yang
yang
diberikan ke dalam SIMRS
3. Dokumentasi hard copy dan Soft copy harus
lengkap (nama pasien, nomor rekam medis,
tanggal lahir, tanggal dan jam pendokumentasian,
nama petugas dan tanda tangan)
4. Gunak
Gunakanan sin
singk
gkata
atann medis
medis yang
yang suda
sudah
h dibak
dibakuka
ukan
n di
RS UMMI
5. Penulisan tidak boleh dilakukan sebelum
dikerjakan (lebih awal)
Jika terjadi kesalahan dalam pendokumentasian

1. Jika tu
tulisan ta
tangan

Buat
salah satudangaris
dipuntuk
araf. mencoret
(informaspenulisan
i yang syang
alah
tersebut harus tetap bisa dibaca)
 Tidak
Tid ak boleh
boleh dihapus atau dihitamkan dengan
spid
sp idol
ol,, meng
mengguguna
naka
kann ti
tip-
p-ex
ex,, menu
menuli
liss di atas
atas
informasi yang salah tersebut
 Doku
Do kume
ment ntas
asik
ikan
an info
inform
rmas asii yang
yang bena
benarr dan
dan
tuliskan waktu dan tanggal dari penulisan yang
baru
2. Jika pendokumentasian melalui rekam medis
elektronik
Buka
Bu ka hala
halama
man/
n/ba
bagi
gian
an yang
yang akan
akan dipe
diperb
rbai
aiki
ki
(masukan nomor rekam medis)
Buka dokumen rekam medis elektronik
Pilih tombol otorisasi, masukkan user name dan
pasword
Dokumentasikan informasi yang benar
Save inal dokumen yang sudah dikoreksi

Jika
Jika perb
perbai
aika
kan
n pada
pada cata
catata
tan
n SOAP
SOAP Tuli
Tulisk
skan
an
tanggal dan waktu saat mengkoreksi
Contoh: “KOREKSI SOAP TANGGAL 8 AGUSTUS
2015 JAM 20.00” atau “TAMBAHAN CLINICAL
NOTES TANGGAL 8 AGUSTUS 2015 JAM 20.00”
Penggunaan singkatan & istilah

Singkatan dan istilah hanya boleh menggunakan
menggunakan daftar
istilah dan singkatan yang dibakukan oleh rumah sakit
(Daftar Abrevia tion)
Abreviation
RS UMMI Bogor 145

Bab XIII
Manajemen
Manajem en Fasilitas dan
Keselamatan (MFK)
A. Hal-Hal yang Wajib Diketahui
Diketahui
1. Bahan
Bahan berba
berbahay
hayaa dan
dan berac
beracun
un (B3)
(B3) dan
dan limbah
limbahny
nya
a
2. Penan
enanggana
anan keb
keba
akaran
aran
3. Pengoperasian valve gas medis bila terjadi keba-karan
atau evaluasi
4. Penan
enanggana
anan ge
gempa
mpa bum
bumii
5.. E
6 Kvoadkeu-kaosidbe
beebnecnacan
ca
nana
B. Bahan Berbahaya & Beracun (B3) beserta

Limbahnya
 Prosedur bila terjadi tumpahan B3
1. Langkah-
h-llang
angkah pena
enanganan tump
tumpa
ahan,
an, sesua
suai
kategori sebagai berikut :
a. Untuk tumpahan < 200 cc (jumlah tidak
terlal
terlalu
u banyak
banyak),
), maka
maka APD yang
yang digun
digunakaakan
n
petuga
pet ugass saat
saat membe
membersirsihka
hkann adala
adalah
h denga
dengann
sarung tangan double dan masker, prosedur
pena
enanganan tump tumpa ahan
han sesuai prosedu sedurr
tumpahan >200 cc
b. Tumpa
umpaha han
n Ba
Bahan
han ki
kimia
mia vol
volum
umee >20
>2000 cc.
cc.

Matikan AC/Kipas angin.

 Pasan
asang
g tanda
anda bahaya
aya dan isol
isolas
asii untuk
karantina daerah berbahaya dengan police
line/ pembatas lain.
 Siapkan spill kit dan MSDS (Material Safety
Data Sheet) spesiik untuk tiap bahan
 Siapkan detergen dan dicairkan dengan air
pada kemasan detergen.
 Gunakan APD (AIat Pelindung Diri) lengkap.
 Siapkan kantong plastik kuning.
 Letakkan tissue/majun pada tumpahan dan
angkat dengan penjepit, di buang ke
kantong plastik yang sesuai.
 Ulan
Ul angi
gi sampai
sampai permuk
permukaan
aan papar
paparan
an dalam
dalam
kondisi bersih.
 Bersih
Ber sihkan
kan permuk
permukaan aan bekas
bekas konta
kontamin
minasi
asi
dengan deterjen yang diencerkan.
 Bersihkan kembali bekas tumpahan dengan
air bersih
 Masukkan semua bahan/ alat yang sudah
terko
terkonta
ntamin
minasi
asi ke dalam
dalam kanto
kantong
ng plasti
plastik
k
yang sesuai, beri label (tumpahan B3 agar
dibuang ke TPS B3).
 Lepas
epaska
kann alat
alat-a
-ala
latt APD
APD (Ala
(Alatt Peli
Pelind
ndun
ungg
Diri)
 Sampah segera dibuang di tempat
pembuangan sampah (TPS) limbah B3 oleh
petugas cleaning service.
 Laporkan kejadian tumpahan ke TIM K3 RS.
 Kaccamat
Ka amataa dan sepa
sepatutu boot
oot yang kerin
ering
g
dikembalikan
dikembalik an ke kotak spill kit.
RS UMMI Bogor 147

c. Tumpahan Merkuri
 Matikan AC/Kipas angin.
 Pasan
asang g tanda
anda bahaya
aya dan isol
isolas
asii untuk
karantina daerah berbahaya dengan police
line/ pembatas lain.
 Siapkan spill kit dan MSDS (Material Safety
Data Sheet) spesiik untuk tiap bahan
merkuri
 Siapkan detergen dan dicairkan dengan air
pada kemasan detergen.
 Gunakan APD (AIat Pelindung Diri) lengkap.
 Siapkan kantong plastik kuning.
 Siapkan senter
 Cairan diambil menggunakan spuit
disposable dan cairan
 dita
ditamp
mpun ungg dibo
diboto
tol/
l/di
di pot
pot obat
obat bila
bila perl
perlu
u
menggunakan senter untuk mencari
bulatan merkuri yang jatuh.
 Ambi
Am bill sisa
sisa baha
bahann merk
merkur
urii deng
dengan
an kert
kertas
as
karton atau bisa diambil dengan sapu kecil
juga.

Masu
asukan
kan sisa
sisa limb
imbah keda edalam kant
antong
plastik kuning.
 Sisa
Sisa tump
tumpah
ahan
an dibi
dibila
lass deng
dengan
an dete
deterg
rgen
entt
biasa
iasa dan dildilap meng
enggunakan
akan pen
penjepi
jepitt
sampai kering.
 Sisa
Sisa tump
tumpah
ahan
an di cek
cek lagi
lagi meng
menggu
guna
naka
kan
n
senter
 Sisa tumpahan di cuci pakai detergent dan
dibilas pakai air

 Senter di lap dengan bahan penyerap,
seda
sedang
ngka
kann sepa
sepatu
tu boot
boot dan
dan sap
sapu dicu
dicuci
ci
untuk digunakan kembli.
 Lepaskan alat pelindung diri (APD)
dimasukan kedalam kantong plastik warna
kuning
kun ing dan plasti
plastik
k diberi
diberi label
label tumpah
tumpahanan
merkuri
 Sampah segera dibuang ditempat
pembuangan sampah yaitu tempat
penyimpanan sampah (TPS) limbah B3
 Laporkan kejadian tumpahan ke TIM K3RS
 Kaca
Ka cama
mata
ta,, sapu
sapu,, sen
senter
ter dan
dan sepat
epatuu boot
boot
yang
ya ng suda
sudah h dibers
dibersihk
ihkn/
n/dic
dicuci
uci dan kerin
keringg
dikembalikan ke kotak spill kit.
dikembalikan
2. Perlengkapan spill kit:
 Signage “Bahaya! Dilarang Masuk”
 Spill kit, yang berisi:
a) Disposable safety gloves/sarung tangan
b) Safety glasses/kaca mata
c) Disposable shoes cover/pelindung sepatu
d) Masker
e) Apron
f) Plastik kuning
g) Sponge pe
penyerap
h) Ties cable
i) Senter
j) Tissue
Penggunaan bahan berbahaya beracun (B3)
RS UMMI Bogor 149

CONTOH MSDS
GAMBAR MATERIAL SAFETY DATA SHEETS
C. Kebakaran
Penanganan
Penanganan Kebakaran
D. Val
alv
ve Medis
Cara Menutup Valve Medis
Gambar
E. Gempa Bumi
Prosedur bila terjadi gempa bumi
Gambar
Tindakan apa yang harus dilakukan bila terjebak di
dalam reruntuhan pasca gempa bumi.
1. Jan
Jangan
gan men
menya
yala
lakakann kor
korek
ek api
api
2. Jang
Jangan
an men
mengg
gger
erak akan
an atau
atau men
menen
enda
dang
ng deb
debu
u
3. Tutup mulut anda dengan sapu tangan atau
pakaian
4. Ketuk-ketuk pipa atau dinding sehingga tim
penyelamat dapat menemukan anda
5. Guna
Gunaka
kan
n pel
pelui
uitt jika
jika ters
tersed
edia
ia

6. Berter
Berteriak
iak han
hanya
ya seb
sebaga
agaii usaha
usaha tera
terakh
khir
ir (ber
(berte-
te-ria
riak
k
dapat
dapat menye
menyebab
babkan
kan Anda
Anda mengh
menghiru
irup
p debu
debu yang
yang
berpotensi bahaya)
Hal-hal yang harus dilakukan pasca gempa bumi
Gambar
F. Kode Be
Bencana
1. Kode coklat : bencana eksternal besar
2. Kode abu-abu : bencana alam
3. Kode kuning : bencana internal besar
4. Kode merah : kebakaran
5. Kode ungu : ancaman bom
6. Kode hitam : ancaman pribadi
7. Kode pink : penculikan anak/bayi
8. Kode biru : insiden/darurat
insiden/darurat medis
9. Kode jingga : evaluasi
10. Kode hijau : kembali ke keadaan normal/
bencana teratasi
KODE BENCANA
Gambar
Jenis bencana
1. Bencana alam
Gempa, banjir, epidemik, putting beliung
2. Bencana internal
RS UMMI Bogor 151

Kebaka
Keba kara
rann, tump
tumpah
ahan
an baha
bahann berb
berbah
ahay
aya,
a, keg
kega-
galan air, kegagalan listrik dan kegagalan IT
3. Bencana berhubungan dengan manusia
Ancam
An caman
an bom,
bom, pencul
penculika
ikan
n anak,
anak, penyan
penyander
deraan
aan,,
leda
ledaka
kan,
n, insi
inside
den
n masa
masall (jum
(jumla
lah
h korb
korban
an keci
kecil/
l/
besar)
Prosedur evakuasi
1. Tetap
etap tena
enang, jan
jangan pan
panik,
ik, jang
angan ber
berlar
lari, iku
ikuti
petunjuk arah evakuasi atau instruksi dari petugas
evakuasi
2. Gunakan tangga darurat terdekat menuju jalur
evakuasi
3. Jalarm
anganberbunyi
gunakan lift, lift tidak bekerja sewaktu
4. Jangan mencoba mengambil barang yang ter-
tinggal
5. Lepaskan sepatu hak tinggi bagi yang meng-
gunakan
6. Jangan merangkak menuju tangga darurat, bila
Lorong dipenuhi asap
7. Tutu
Tutup p hidu
hidung
ng dan
dan mulut
ulut denga
dengann sap
saputan
utang
gan atau
atau
tissue
tis sue yang
yang telah
telah dibasa
dibasahi
hi air guna
guna mengh
menghind
indari
ari
dari kemungkinan menghirup zat-zat beracun.
8. Kelu
Keluarar menu
menuju
ju titi
titik
k kum
kumppul
Gambar titik kumpul

RS UMMI Bogor 153

PDF Buku Saku Standar Akreditasi Rev01 by Bu Kania Compress

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PDF Buku Saku Standar Akreditasi Rev01 by Bu Kania Compress

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RS UMMI Bogor 1

BUKU SAKU KARYAWAN

Isi: SDM & Komite Mutu RS

Cetakan Pertama, September 2022

Diterbitkan swadaya oleh RS UMMI

2 Buku Saku Karyawan

D.5. Cukupan Informed Consent dan Waktu Persetujuan

4 Buku Saku Karyawan

6 Buku Saku Karyawan

8 Buku Saku Karyawan

referensi yang bermanfaat. Informasi dalam Buku Saku ini

Bogor, September 2022

dr. Andi Tatat, MKM

Waktu pelaksaanaan identifikasi

10 Buku Saku Karyawan

Macam gelang pasien yang digunakan di RS UMMI

Identitas yang perlu tertera pada gelang identitas

Cara memperoleh inormasi dari pasien yang tidak

Tak Dikenal (sesuai jenis kelamin pasien) kemudian

Bagaimana cara identifikasi pasien tak dikenal?

12 Buku Saku Karyawan

lisan dari DPJP

14 Buku Saku Karyawan

Obat apa saja yang dikategorikan obat yang perlu

Penyimpanan High Alert Medication:

Pengeluaran Obat dengan Kewaspadaan Tinggi

Penyiapan dan Pemberian Obat dengan

16 Buku Saku Karyawan

18 Buku Saku Karyawan

20 Buku Saku Karyawan

jalan setelah tindakan

Obat-obatan yang meningkatkan risiko jatuh

22 Buku Saku Karyawan

Cara penandaan pada pasien dengan risiko jatuh di

24 Buku Saku Karyawan

C. Penundaan dan Kelambatan Pelayanan/

pelayanan atau pengobatan yang disebabkan oleh

26 Buku Saku Karyawan

Yang perlu dituliskan ke dalam rekam medis

Yang perlu disiapkan bila pasien akan pulang:

28 Buku Saku Karyawan

 Profil Ringkas Medis / Riwayat Medis

terapi dalam jangka waktu tertentu (seperti pasien TB)

30 Buku Saku Karyawan

Bila pasien menolak kembali rawat, lakukan hal-hal di

Yang perlu dilakukan bila pasien/keluarga datang ke

32 Buku Saku Karyawan

J. Over Capacity Emergency

34 Buku Saku Karyawan

36 Buku Saku Karyawan

rumah sakit. Bila diperlukan, pasien bisa

38 Buku Saku Karyawan

anak-anak, penderita cacat, manula dan

40 Buku Saku Karyawan

42 Buku Saku Karyawan

menyampaikan saran, pujian, keluhan, konlik,

Setiap pasien mempunyai kewajiban terhadap rumah

dan pengunjung dengan sopan dan hormat.

44 Buku Saku Karyawan

 Memberitahu pihak rumah sakit/dokter

pribadinya untuk menolak rencan cana terapi yang

9. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang

46 Buku Saku Karyawan

48 Buku Saku Karyawan