MTBS

KEMENTERIAN
KESEHATAN
REPUBLIK
INDONESIA
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

(MTBS)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Jakarta, 2015
MANAJEMEN TERPADU BALlTA SAKIT
SESUAI REKOME DASI WHO 2014, KEBIJAKAN LlNTAS PROGRAM TERKAIT DAN PROTOKOL UKK lDAI
TAHUN2015
Diketahui dan disetujui tanggal 31 Desember 2015 di Jakarta
Oleh:
Direlctur Bina Kesehatan Anak Direktur Bina Gizi
c?5
dr. Jane Soepardi MA
NIP. 195809231983112001 NIP. 196302161986031005
Direktur Pengendlian Penyakit Menular Langsung Direktur Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang
�·
dr. Sigit Priohutomo. MPH
�
drg. R. Vensya Sitohang. M.Epid
NIP. 195812131984101001 IP. 196512131991012001
Direktur urveilans, lmunisasi, Karantina dan Kesehatan Matra
�-
dr. Wiendra Waworuntu, M.Kes
NIP. 196203301997032001
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun. 18
BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare dan
BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2
SAMPAI 5 TAHUN Melanjutkan Pemberian Makan / ASI BULAN
Rencana Terapi A : Penanganan Diare di rumah ......................... 19
Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN Ringan / Sedang dengan Oralit .................................................... 19
TINDAKAN/PENGOBATAN PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BAYI
Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Mememeriksa Tanda Bahaya Umum................................................ 1
dengan Cepat ............................................................................. 20 Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
Kemudian Tanyakan Keluhan Utama 35
Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas ? ............. 2 atau Infeksi Bakteri ............................................................................. 36
Apakah anak menderita diare ? ................................................... 3 Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan Gizi Memeriksa Ikterus .............................................................................. 37
Apakah anak demam ? ................................................................ 4 Sangat Kurus Apakah Bayi Diare ..............................................................................
Memeriksa Status HIV ........................................................................ 38
Klasifikasikan Demam ............................................................... 4 Pemberian Cairan Pra Rujukan Untuk Demam
Klasifikasikan Campak .............................................................. 4 Berdarah Dengue ........................................................... 21 Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
39
Klasifikasikan Demam Berdarah Dengue.................................. 5 Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Sangat Kurus Pemberian ASI.....................................................................................
Apakah anak mempunyai masalah telinga .................................. 6 Disertai Diare .................................................................. 21
Memeriksa Status Gizi ................................................................. 7
Memeriksa Anemia ....................................................................... 8 KONSELING BAGI IBU TINDAKAN/PENGOBATAN
Memeriksa status HIV .................................................................. 9 Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Rujukan
Memeriksa status Imunisasi ......................................................... 10 Makanan 40
Pemberian Vitamin A .................................................................... 10 Menilai Cara Pemberian Makan .................................................. 22 Segera (Tindakan Pra Rujukan) ......................................................... 41
Menilai Masalah / Keluhan Lain ................................................... 10 Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit ........................ 23 Tindakan Pra Rujukan (lanjutan) ........................................................ 42
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan .................... 24 Bagan Alur Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat ...........
Asuhan Dasar Bayi Muda ................................................................... 43
PENGOBATAN
M Cairan
engajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Menasihati ibu untuk Meningkatkan Pemeberian KONSELING
Mengajari IbuBAGI
IBU / KELUARGA
untuk Mengobati
....................................
Infeksi Lokal di Rumah .................... 45
Antibiotik Oral .............................................................................. 11 Cairan Selama Anak Sakit ........................................................... 25 45
Mengajari Ibu Menyusui dengan Baik dan Cara Memerah ASI .........
Kotrimoksasol Oral ....................................................................... 11
Parasetamol ................................................................................. 11 26 Mengajari Ibu untuk Menjaga Bayi Berat Badan Rendah tetap 46
Obat Cacingan ............................................................................. 12 Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya ....................
hangat ................................................................................................
Zat Besi ........................................................................................ 12 Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk a Alternatif Pemberian Minum ...............................................................
46
12 Pencegahan Malaria ......................................................... 27 48
Vitamin A .................................................................................... Masalah Pemberian ASI pada Bayi..................................................... 49
Masalah Pemberian ASI pada Ibu ...................................................... 50
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Kapan Harus Kembali Menasehati Ibu kapan Kembali S egera dan Kunjungan Ulang
Antimalaria Oral untuk Malaria Falciparum ..................... 13 Kunjungan Ulang ......................................................................... 27
14 Kapan Harus Kembali Segera ..................................................... 27 PELAYANAN TINDAK LANJUT
Antimalaria Oral untuk Malaria non Falciparum .............. 51
14 Infeksi Bakteri Lokal ...........................................................................
Antimalaria Oral untuk Infeksi Campuran ........................ PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT Ikterus .................................................................................................
51
51
Pneumonia ................................................................................... 28 Diare Dehidrasi Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi...................... 51
Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah Diare Persisten ............................................................................ 28 Berat Badan Rendah menurut Umur ..................................................
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata........................ 15 52
Disentri.......................................................................................... 28 Masalah Pemberian ASI .....................................................................
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap........................... 15 MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Rendah)......... 29 Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut .......................................... 52
Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut........................ 15 Demam Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi atau
Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorokan atau Endemis Rendah Malaria)................................... 29
dengan Bahan yang Aman ........................................................... 15 Demam Bukan Malaria................................................................. 29
Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut..................... 30
Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah LAMPIRAN-LAMPIRAN
Pemberian Pengobatan di Klinik a
Antibiotik Intramuskular ............................................................... 16 Dengue......................................................................................... 30
FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN : 53
Diazepam Untuk Menghentikan Kejang ....................................... 16 Infeksi Telinga Akut atau Kronis ................................................... 30 BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Suntikan Artemeter Untuk Malaria Berat ...................................... 16 Masalah Pemberian Makan ......................................................... 31 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN 55
Gizi Kurus .................................................................................... 31
engobatan Untuk Wheezing Gizi Sangat Kurus Tanpa Komplikasi ........................................... 31 GRAFIK BB/U, BB/PB, BB/TB, PB/U, TB/U. 56
P Salbutamol Nebulasi .................................................................... 17 Anemia ......................................................................................... 31
Salbutamol MDI dengan Spacer .................................................. 17 DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA 67
Epinefrin Subkutan ....................................................................... 17 PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV........ 32
Pemberian Bronkodilator Oral ...................................................... 17 SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG
TB di FASYANKES ......................................................................... 33
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut.
Ÿ Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut.
Ÿ Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN: LIHAT dan DENGAR : Terdapat salah satu atau Ÿ Bila sedang kejang beri diazepam
Perlu
Ÿ Apakah anak bisa minum Ÿ Apakah anak gelisah, lebih tanda berikut : Ÿ Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan
penanganan Ÿ Tidak bisa minum atau jalan napas
atau menyusu? letargis atau tidak
Ÿ Apakah anak sadar? SEGERA menyusu Ÿ Bila ada stridor, sianosis dan ujung tangan
memuntahkan semua Ÿ Apakah anak Ÿ M e m u n ta h k a n s e m u a m a k a dan kaki pucat dan dingin berikan oksigen 3 -
makanan dan/atau mengalami kejang n a n d a n / a t a u 5 liter/menit melalui nasal prong dengan
minuman? saat ini? minuman perangkat oksigen standar (tabung O 2 dan
PENYAKIT
Ÿ Apakah anak pernah Ÿ Apakah terdengar Ÿ P e r n a h a t a u s e d a n g SANGAT humidifier)
kejang selama sakit ini? stridor*? mengalami kejang BERAT Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Ÿ Apakah anak tampak Ÿ Gelisah Ÿ Jaga anak tetap hangat
biru (sianosis)? Ÿ Letargis atau tidak sadar Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ Apakah ujung tangan Ÿ Ada stridor
dan kaki pucat dan Ÿ Tampak biru (sianosis)
dingin? Ÿ Ujung tangan dan kaki
pucat dan dingin
* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang
Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan

SEGERA, selesaikan seluruh penilaian secara cepat dan lakukan
penanganan pra rujukan segera, sehingga rujukan tidak tertunda.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

2 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
Apakah anak menderita batuk dan atau sukar

bernapas ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKA YA, Klasifikasikan Ÿ Tarikan dinding Ÿ Beri Oksigen maksimal 2-3 liter/menit
BATUK atau dengan menggunakan nasal prong
LIHAT, DENGAR dan
dada ke dalam
TANYAKAN : SUKAR PNEUMONIA
Berapa lama ? PERIKSA : BERNAPAS ATAU Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang
Ÿ Hitung napas dalam 1
BERAT
Ÿ Saturasi Oksigen sesuai
menit* ANAK <90%
Ÿ Lihat apakah ada tarikan HARUS Ÿ RUJUK SEGERA **
dinding dada ke dalam TENANG
Ÿ Lihat dan dengar adanya
wheezing Ÿ Beri amoksisilin 2x sehari selama 3 hr
Ÿ Periksa dengan pulse atau 5 hr ***
oxymeter (jika ada) untuk Ÿ Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk
menilai saturasi oksigen. yang aman
Ÿ Nafas cepat PNEUMONIA Ÿ Obati wheezing bila ada
Umur anak : Napas cepat apabila : Ÿ Apabila batuk >14 hari RUJUK untuk
2 bulan - < 12 bulan 50 kali atau lebih per menit pemeriksaan lanjutan
12 bulan - < 5 tahun 40 kali atau lebih per menit Ÿ Nasehati kapan kembali segera
* Hitung napas dengan menggunakan ARI sound timer atau arloji yang Ÿ Kunjungan ulang 2 hari
mempunyai jarum detik
** Jika rujukan tidak memungkinkan, tangani anak sesuai dengan pedoman Ÿ Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk
nasional rujukan pneumonia atau sebagaimana pada Buku Saku Tatalaksana yang aman
Anak di RS
Ÿ Tidak ada Ÿ Obati wheezing bila ada
*** Pemberian amoksisilin oral untuk 5 hari dapat digunakan pada pasien dengan tanda-tanda BATUK
pneumonia disertai klasifikasi terpajan HIV, diduga terinfeksi HIV atau infeksi Ÿ Apabila batuk >14 hari rujuk untuk
HIV terkonfirmasi
Pneumonia BUKAN pemeriksaan TB dan sebab lain
Dimaksud dengan RUJUK disini adalah ke Dokter Puskesmas, Puskesmas Perawatan atau Berat maupun PNEUMONIA
Rumah Sakit Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Pneumonia
Tatalaksana wheezing pada pneumonia berat dilakukan di fasilitas kesehatan rujukan, Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada
kecuali untuk rujukan yang membutuhkan waktu yang lama.
perbaikan
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Apakah anak menderita diare ? Ÿ Jika Tidak ada klasifikasi berat lain: Beri cairan
untuk dehidrasi berat dan tablet Zinc sesuai
Terdapat dua atau lebih
tanda-tanda berikut : rencana terapi C
JIKA YA Ÿ Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain:
Ÿ Letargis atau tidak
TANYAKAN : LIHAT dan RABA : sadar DIARE - RUJUK SEGERA
Ÿ Sudah berapa lama ? Ÿ Lihat keadaan umum anak : Ÿ Mata cekung DEHIDRASI - Jika masih bisa minum, berikan ASI
Untuk BERAT dan larutan oralit selama perjalanan
Ÿ Tidak bisa minum atau
Ÿ Adakah darah dalam Apakah : DEHIDRASI malas minum Ÿ Jika anak >2 tahun dan ada wabah kolera di
tinja ? Ÿ Letargis atau tidak sadar ?
Ÿ Cubitan kulit perut daerah tersebut, beri antibiotik untuk kolera
Ÿ Rewel/mudah marah?
kembali sangat lambat.
Ÿ Lihat apakah matanya cekung ?
Ÿ Beri anak minum, Apakah :
Ÿ Tidak bisa minum atau malas Ÿ Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai
minum ? Terdapat dua atau lebih
tanda-tanda berikut : Rencana Terapi B
Ÿ Haus, minum dengan lahap ?
Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lain :
Ÿ Cubit kulit perut untuk mengetahui Klasifikasikan Ÿ Rewel / mudah
marah. DIARE - RUJUK SEGERA
turgor. Apakah Kembalinya : DIARE Ÿ Mata cekung. DEHIDRASI - Jika masih bisa minum, berikan ASI
Ÿ Sangat lambat (> 2 detik) ?
Ÿ Haus, minum dengan RINGAN/ dan larutan oralit selama perjalanan
Ÿ Lambat (masih sempat terlihat lahap.
lipatan kulit) SEDANG Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Cubitan kulit perut Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
kembali lambat
Ÿ Tidak cukup tanda-tanda Ÿ Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
untuk diklasifikasikan DIARE Terapi A
sebagai diare dehidrasi TANPA Ÿ Nasihati kapan kembali segera.
Derajat dehidrasi harus dinilai untuk semua berat atau DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
ringan/sedang.
anak diare
DIARE Ÿ Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada

Ÿ Dengan dehidrasi. PERSISTEN klasifikasi berat lain.
Ÿ RUJUK
BERAT
dan jika Ÿ Berikan oralit
Ÿ Tanpa dehidrasi. DIARE Ÿ Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
DIARE PERSISTEN Ÿ Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.
14 HARI ATAU Ÿ Nasihati kapan kembali segera
LEBIH Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.
dan jika ada Ÿ Berikan oralit
DARAH DALAM Ÿ Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
Ÿ Ada darah dalam tinja DISENTRI Ÿ Nasihati pemberian makan
TINJA
Ÿ Beri antibiotik yang sesuai
Ÿ Nasihati kapan kembali segera.
Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5 C *
o
Ÿ Ada tanda bahaya Ÿ Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi
JIKA YA PENYAKIT untuk malaria berat
ATAU
Ÿ Tentukan Daerah Endemis Malaria : BERAT Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Endemis Ÿ Kaku kuduk
Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Tinggi atau rendah atau non Endemis Malaria Tinggi DENGAN Ÿ Berikan satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Ÿ Jika Daerah Non Endemis Malaria, tanyakan : atau Rendah DEMAM Ÿ RUJUK SEGERA
riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam
1 - 2 minggu terakhir, dan tentukan daerah risiko sesuai
Ÿ Demam (pada anamnesis
tempat yang dikunjungi.
atau teraba panas atau Ÿ Beri obat anti malaria oral pilihan pertama
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
suhu ≥ 37,5 °C Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Sudah berapa lama anak Ÿ Lihat dan periksa adanya DAN MALARIA Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
demam? kaku kuduk Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
Ÿ Mikroskopis positif atau
Ÿ Jika lebih dari 7 hari, apakah Ÿ Lihat adanya penyebab lain Klasifikasikan penilaian lebih lanjut.
demam setiap hari ? dari demam ** RDT positif
Ÿ Apakah pernah menderita Ÿ Lihat adanya tanda-tanda DEMAM
malaria atau minum obat
malaria ? CAMPAK saat ini:
Ÿ Apakah anak menderita campak - Ruam kemerahan dikulit Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
yang menyeluruh DAN Ÿ Mikroskopis negatif atau
dalam jangka waktu 3 bulan RDT negatif DEMAM Ÿ Obati penyebab lain dari demam
terakhir? - Terdapat salah satu tanda
berikut: Ÿ Nasihati kapan kembali segera
ATAU MUNGKIN Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
batuk, pilek, mata merah. Ÿ Ditemukan penyebab BUKAN Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
lain dari demam. ** penilaian lebih lanjut
Tes Malaria terdiri dari pemeriksaan RDT dan mikroskopis. MALARIA
Jika tidak ada klasifikasi berat, LAKUKAN TES MALARIA :
- pada semua kasus demam di daerah Endemis tinggi Ÿ Ada tanda bahaya umum Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
PENYAKIT Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
atau ATAU
- jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Ÿ Kaku kuduk
BERAT Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
endemis rendah Non Endemis DENGAN Ÿ RUJUK SEGERA
ATAU
Jika tidak tersedia pemeriksaan malaria di daerah endemis malaria tinggi Malaria dan DEMAM
Ÿ Usia ≤ 3 bulan
atau rendah, klasifikasikan sebagai MALARIA tidak ada riwayat
bepergian ke Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Jika demam lebih dari 14 hari dan atau berulang tanpa sebab yang jelas Ÿ Tidak ada tanda bahaya Ÿ Obati penyebab lain dari demam
daerah malaria umum DEMAM
rujuk untuk pemeriksaan TB Ÿ Nasihati kapan kembali segera
DAN BUKAN
Untuk daerah endemis tinggi, semua balita sakit yang datang ke Puskesmas Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
diperiksa laboratorium untuk malaria Ÿ Tidak ada kaku kuduk MALARIA Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
penilaian lebih lanjut
Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan

terakhir Klasifikasikan Ÿ Ada tanda bahaya umum Ÿ Beri vitamin A dosis pengobatan
Ÿ Lihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ? CAMPAK ATAU CAMPAK Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Ÿ Adanya kekeruhan pada ŸŸ Jika ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada mata
kornea mata DENGAN berikan salep mata antibiotik
Ÿ Lihat adanya nanah pada mata
Ÿ Lihat adanya kekeruhan pada kornea ATAU KOMPLIKASI Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Ÿ Ada luka di mulut yang BERAT*** Ÿ RUJUK SEGERA
dalam atau luas
* Suhu berdasarkan suhu aksila.
** Penyebab lain dari demam antara lain. : DBD, Pneumonia, Infeksi saluran kencing, Infeksi telinga, Ÿ Ada nanah pada mata, CAMPAK Ÿ Beri vitamin A dosis pengobatan
luka dengan infeksi dan lain-lain.
ATAU DENGAN Ÿ Jika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotik
Ÿ Ada luka pada mulut KOMPLIKASI Ÿ Jika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut
Komplikasi penting lain dari campak, pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan Gizi Sangat Kurus. Ÿ Jika anak Gizi Sangat Kurus beri vitamin A sesuai dosis.
*** PADA MATA
Ÿ Kunjungan ulang 3 hari
DAN/ATAU
MULUT
Campak sekarang atau Beri vitamin A
dalam 3 bulan terakhir CAMPAK
Klasifikasikan Demam untuk LIHAT dan RABA : Klasifikasikan Ÿ Jika ada syok, beri Oksigen 2-4 liter/menit dan beri
Demam Berdarah Dengue, hanya Ÿ Ada tanda tanda syok
jika : demam atau riwayat demam
DEMAM ATAU segera cairan intravena sesuai petunjuk
Periksa tanda-tanda syok :
2 sampai dengan 7 hari Ÿ Ujung ekstremitas teraba BERDARAH Ÿ Nyeri ulu hati Ÿ Jika tidak ada syok tapi sering muntah atau malas
TANYAKAN : dingin DAN nadi sangat DENGUE ATAU minum, beri cairan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat,
Ÿ Apakah demam mendadak tinggi lemah/tidak teraba jumlah cairan rumatan
Ÿ Muntah-muntah
dan terus menerus? DEMAM Ÿ Jika tidak ada syok, tidak muntah dan masih mau
Lihat adanya : ATAU
Ÿ Apakah ada nyeri ulu hati atau
anak gelisah? Perdarahan dari hidung/gusi Ÿ Perdarahan (kulit/hidung BERDARAH minum, beri oralit atau cairan lain sebanyak mungkin
Ÿ
Ÿ Apakah badan anak dingin ? Ÿ Bintik perdarahan di kulit /BAB) dalam perjalanan ke rumah sakit
(petekie) ATAU DENGUE Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi (≥
Ÿ Apakah ada muntah ?
Jika “Ya”, Lakukan : Ÿ Uji torniket positif (DBD) 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
- Apakah sering? Ÿ Uji torniket bila pasien tidak Ÿ RUJUK SEGERA
- Apakah muntah dengan darah syok dan tidak ada perdarahan
atau seperti kopi?
Ÿ Apakah ada perdarahan (di kulit/
hidung/BAB) ? Ÿ Demam mendadak tinggi
Ÿ Apakah berak berwarna hitam? dan terus menerus Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
Ÿ Apakah di lingkungan sekitar ada ATAU (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
yang terinfeksi DBD ? MUNGKIN
Ÿ Bintik-bintik perdarahan Ÿ Nasihati untuk lebih banyak minum: oralit/cairan lain.
di kulit (-) DBD Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Jika ada sedikit petekie TANPA tanda lain dari DBD, DAN uji torniket ATAU Ÿ Kunjungan ulang 1 hari
tidak dapat dilakukan, klasifikasikan sebagai DBD.
Ÿ Uji torniket (-)
Ÿ Obati penyebab lain dari demam

DEMAM Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
Ÿ Tidak ada satupun gejala (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan
di atas MUNGKIN
ibuprofen
BUKAN DBD Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

JIKA YA Klasifikasikan Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai

Ÿ Pembengkakan yang
TANYAKAN : LIHAT dan RABA : MASALAH nyeri di belakang telinga MASTOIDITIS Ÿ Beri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi nyeri
Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ Apakah ada nyeri telinga? Ÿ Lihat, adakah cairan/nanah TELINGA
Ÿ Adakah rasa penuh di telinga ? keluar dari telinga?
(Anak rewel, ada rasa tidak Ÿ Raba, adakah pembengkakan
Ÿ Nyeri telinga,
yang nyeri di belakang
nyaman di telinga, menarik-narik telinga? ATAU Ÿ Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari
telinga) INFEKSI Ÿ Beri parasetamol untuk mengatasi nyeri
Ÿ Rasa penuh di telinga*
Ÿ Adakah cairan/nanah keluar dari Ÿ Keringkan telinga dengan bahan penyerap
telinga? ATAU TELINGA
Ÿ Tampak cairan/nanah Ÿ Kunjungan ulang 5 hari
Jika Ya, berapa lama? AKUT
keluar dari telinga selama
kurang dari 14 hari
* Rasa penuh di telinga yang masuk klasifikasi kuning adalah yang bukan Ÿ Tampak cairan/nanah INFEKSI Ÿ Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah
disebabkan oleh serumen. Jika rasa penuh di telinga disebabkan oleh serumen, keluar dari telinga dan TELINGA dicuci dengan NaCl 0,9% atau H2O2 3%.
masuk klasifikasi hijau telah terjadi selama 14 KRONIS Ÿ Beri tetes telinga yang sesuai
hari atau lebih
Ÿ Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

DAN tidak ada nanah Ÿ Tangani masalah telinga yang ditemukan
keluar dari telinga INFEKSI
TELINGA
MEMERIKSA STATUS GIZI
Periksa tanda-tanda Gizi Sangat Kurus
LIHAT dan RABA : Klasifikasikan Ÿ Terlihat sangat kurus
ATAU Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Ÿ Lihat apakah anak tampak sangat kurus Ÿ Edema pada kedua Ÿ Beri Vit A dosis pertama
STATUS GIZI punggung kaki * Ÿ Cegah gula darah tidak turun
Ÿ Lihat dan raba adanya edema pada kedua ATAU
punggung kaki. Ÿ BB/PB (TB) < - 3 SD SANGAT KURUSŸ Hangatkan badan
Ÿ Tentukan berat badan (BB) menurut panjang ATAU DENGAN Ÿ RUJUK SEGERA
badan (PB) atau tinggi badan (TB) sesuai dengan Ÿ LiLA <11,5 cm KOMPLIKASI
umur dan jenis kelamin.
- BB/PB (TB) < - 3 SD DAN terdapat salah satu dari:
- BB/PB (TB) - 3 SD sampai - 2 SD - Tanda bahaya umum
- BB/PB (TB) ≥ - 2 SD - Klasifikasi berat
Ÿ Ukur LiLA pada anak umur ≥ 6 bulan. - Masalah pemberian ASI
pada umur < 6 bulan **
Jika BB / PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 cm, Ÿ Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari
maka :
Ÿ Periksa salah satu atau lebih dari tanda-tanda Ÿ Beri Vit A dosis pertama
Ÿ Terlihat sangat kurus Ÿ Cegah gula darah tidak turun
komplikasi medis berikut :
Ÿ Apakah ada tanda bahaya umum ATAU SANGAT KURUS Ÿ Hangatkan badan
Ÿ BB/PB (TB) < - 3 SD Ÿ RUJUK untuk penanganan gizi sangat kurus termasuk
Ÿ Apakah ada klasifikasi berat TANPA
ATAU Ÿ kemungkinan adanya penyakit penyerta
Ÿ LiLA < 11,5 cm
KOMPLIKASI ŸŸ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Jika tidak ada komplikasi medis, lakukan
ŸŸ Kunjungan ulang 7 hari
penilaian pada anak umur < 6 bulan, Ÿ
apakah ada masalah pemberian ASI?
Ÿ
Ÿ Ÿ BB/PB (TB) ŸŸ Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak dan
* Jika edema tanpa disertai gejala lain maka dimasukan - 3 SD sampai - 2 SD nasihati sesuai “Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun
dalam masalah lain. Sakit”. Bila ada masalah pemberian makan, kunjungan
** Masalah pemberian ASI antara lain ATAU
KURUS ulang 7 hari.
- Pemberian ASI kurang dari 8x sehari Ÿ LiLA 11,5 cm - 12,5 cm Ÿ RUJUK untuk penilaianan kemungkinan adanya penyakit
- Mendapat makanan atau minuman lain selain ASI penyerta ( Infeksi TB dll)
- Posisi menyusu, perlekatan/isapan bayi tidak baik Ÿ
Ÿ Kunjungan ulang 30 hari.
- Terdapat luka di mulut (trush) atau celah bibir/langit-langit Ÿ
Ÿ
BB/PB (TB) ≥ - 2 SD Ÿ Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian
pemberian makan dan nasihati sesuai “Anjuran Makan
ATAU GIZI NORMAL untuk Anak Sehat Maupun Sakit”. Bila ada masalah
LiLA ≥ 12,5 cm pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari
Ÿ Anjurkan untuk menimbang berat badan anak setiap bulan

MEMERIKSA ANEMIA GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

LIHAT :
Adanya kepucatan pada telapak tangan. Klasifikasikan Ÿ Telapak tangan sangat
pucat
ANEMIA Ÿ
Ÿ
Bila masih menyusu, teruskan pemberian ASI
RUJUK SEGERA
Apakah : ANEMIA BERAT
- Sangat pucat?
- Agak pucat? Ÿ Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak. Bila ada
masalah, beri konseling pemberian makan dan kunjungan
ulang 7 hari
Ÿ Beri zat besi
Ÿ Lakukan pemeriksaan tinja untuk deteksi kecacingan
Ÿ Telapak tangan agak
pucat ANEMIA Ÿ Jika daerah Endemis Tinggi Malaria: periksa dan obati
Pemberian obat cacing harus dilakukan setelah malaria terlebih dahulu jika positif.
pemeriksaan laboratorium Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Tidak ditemukan tanda Ÿ Jika anak < 2 tahun, nilai pemberian makanan pada anak.
kepucatan pada telapak Jika ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7
tangan TIDAK hari
ANEMIA
MEMERIKSA STATUS HIV
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten/berulang atau
Gizi Sangat Kurus atau anemia berat : GEJALA/TANDA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Rujuk ke
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : Klasifikasikan puskesmas/RS Rujukan
STATUS INFEKSI HIV ARV untuk
Ÿ Apakah anak sudah pernah tes Ÿ Periksa apakah ada bercak HIV Tes HIV anak positif TERKONFIRMASI mendapatkan terapi
HIV? Jika pernah, kapan? putih di rongga mulut ARV dan Kotrimoksasol
Apakah hasilnya positif atau profilaksis
negatif? Ÿ Jika ibu dan atau anak Rujuk ke puskesmas /
Ÿ Apakah ibu pernah tes HIV? Ÿ Ibu HIV positif atau riwayat kematian orang
belum tes HIV anjurkan RS Rujukan ARV untuk
Jika pernah apakah hasilnya untuk tes. tua atau saudara kandung yang didiagnosis DIDUGA mendapatkan
Positif atau Negatif? TERINFEKSI pemeriksaan lebih
Ÿ Apakah anak memiliki orang tua HIV atau dengan gejala klinis AIDS HIV
lanjut dan terapi ARV
kand ung dan/at au sau dara dan Kotrimoksasol
kandung yang terdiagnosis HIV profilaksis
atau yang meninggal karena
penyebab yang tidak diketahui Ÿ Ibu HIV positif Rujuk ke puskesmas /
tetapi masih mungkin karena ATAU RS Rujukan ARV untuk
HIV? Ÿ Anak dari ibu dengan HIV, masih mendapat mendapatkan
TERPAJAN HIV
Ÿ Apakah anak masih mendapat ASI pemeriksaan lebih lanjut
ASI? ATAU dan ARV profilaksis
Ÿ Anak dari ibu dengan HIV, status HIV anak serta Kotrimoksasol
tidak diketahui profilaksis
MUNGKIN BUKAN Tangani Infeksi yang ada

Tes HIV pada ibu atau anak negatif
INFEKSI HIV
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur Jenis Vaksin
0-24 Jam HB 0
1 Bulan BCG, Polio 1*
2 Bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
Imunisasi Dasar **
Jadwal Imunisasi
IPV
9 Bulan Campak
18 Bulan DPT-HB-Hib
Imunisasi Lanjutan
18 Bulan Campak
* Bayi lahir di fasilitas kesehatan, imunisasi BCG dan Polio 1 diberikan sebelum dipulangkan
** Jika anak sehat atau sakit ringan dan belum lengkap imunisasi dasarnya maka segera lengkapi imunisasi
dasarnya, KECUALI ANAK AKAN DIRUJUK SEGERA
Nasehati ibu kapan harus kembali untuk mendapat imunisasi berikutnya
PEMBERIAN VITAMIN A
Jadwal suplementasi : Setiap Februari dan Agustus
Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU (kapsul merah)
Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir, berikan satu dosis sesuai umur
MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

Pastikan bahwa setiap anak dengan Tanda Bahaya Umum apapun harus dirujuk setelah mendapatkan dosis
pertama antibiotik dan tindakan pra rujukan lainnya.
PENGOBATAN
LAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH DITETAPKAN
DALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASI
UNTUK PNEUMONIA : UNTUK INFEKSI TELINGA AKUT :
BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT
AMOKSISILIN 45mg/kgBB/kali AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari
ORAL DI RUMAH 2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia 2 X sehari selama 7 hari untuk Infeksi Telinga Akut
BERAT
Ikuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oral BADAN
BERAT
2 X selama 5 hari untuk Pneumonia dengan klasifikasi HIV merah
BADAN TABLET
Tablet
SIRUP
yang harus diberikan di rumah TABLET (500mg)

Tablet (500 mg)
SIRUP (500 mg) 125 mg/5ml 250 mg/5ml
125 mg/5ml 250 mg/5ml 4 - < 6 kg 1/4
1/4 5 ml 2,5 ml
Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel 4 - < 6 kg 1/2 10 ml 5 ml 6 - < 10 kg 1/2
1/2 10 ml 5 ml
dosis obat 6 - < 10 kg 3/4 15 ml 7,5 ml 10 - < 16 kg 2/3
2/3 12.5 ml 7,5 ml
10 - < 16 kg 1 1/4 25 ml 10 ml 16 - < 19 kg 3/4 15 ml 10 ml

16 - < 19 kg 1 1/2 30 ml 12,5 ml
Ÿ Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai Ÿ Amoksisin adalah obat pilihan yang dianjurkan karena efikasinya dan tingginya resistensi terhadap
berdasarkan berat atau umur anak kotrimoksasol
Ÿ Jika tidak respon denganAmoksisilin berikan Eritromisin 50mg/KgBB dalam 3 dosis pemberian
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat
Ÿ Peragakan bagaimana cara membuat satu
UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK SHIGELA
dosis ATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSASOL
Ÿ Perhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satu ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : SEFIKSIM
dosis BERAT
KOTRIMOKSASOL
4mg/kgBB/kali
SEFIKSIM 1,5 - 3 mg/KgB METRONIDAZOL
2 x sehari 2x sehari selama 5 hari
Ÿ Mintalah ibu memberikan dosis pertama pada BADAN selama 5 hari 3 x sehari selama 10 hari
(untuk amuba)
TAB ANAK(20mg TMP
anak bila obat harus diberikan di klinik + 100mg SMZ) tab 100 mg Sirup 100mg/5ml tablet 500 mg
Ÿ Terangkan dengan jelas cara memberi obat dan 4 - <6 kg 1 1/16 0,5 ml 1/8 tab
6 - <10 kg 2 1/8 1 ml 1/4 tab
tuliskan pada label obat 10 - < 16 kg 2 1/2 1/4 2 ml 1/2 tab
16 - < 19 kg 1/2 3 ml 3/4 tab
Ÿ Jika akan memberikan lebih dari satu obat, 3
bungkus setiap obat secara terpisah

Ÿ Jelaskan bahwa semua obat harus diberikan UNTUK KOLERA : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK KOLERA SELAMA 3 HARI
ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : TETRASIKLIN
sesuai anjuran walaupun anak telah ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : KOTRIMOKSASOL
menunjukkan perbaikan BERAT TETRASIKLIN KOTRIMOKSASOL 2 X sehari selama 3 hari
Ÿ Cek pemahaman ibu, sebelum ibu BADAN Kapsul 250 mg
4 x sehari selama 3 hari TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP per 5 ml
( 80mg/400 mg) hari (20 mg/100 mg) (40 mg/200 mg)
meninggalkan klinik 4 - <6 kg jangan diberi 1/4 1 2,5 ml
6 - <10 kg 1/2 1/2 2 5 ml
10 - < 19 kg 1 1 3 10 ml

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Parasetamol untuk Demam Tinggi (³ 38,5 °C) atau Sakit Telinga Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
PARASETAMOL TANPA Komplikasi Mata dan / atau Mulut
Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilang
Umur Dosis/hari HariHari
BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml
< 6 bulan 50000 IU(
50.000 1/2 kapsul
IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1
2,5 ml
4 - < 7 kg 1/8 1/2 6 bulan - 11 bulan 100000 IU
100.000 kapsul biru)
IU((kapsul Hari ke 1
(1/2 sdk takar)
5 ml 12 bulan - 59 bulan 200000 IU
200.000 kapsul merah)
IU((kapsul Hari ke 1
7 - < 14 kg 1/4 1
(1 sdk takar)
7,5 ml
14 - < 19 kg 1/2 2 Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
(1½ sdk takar)
DENGAN Komplikasi Mata dan / atau Mulut
Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari

Jika anak ANEMIA, berumur ≥ 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obat
cacingan dosis tunggal
< 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
PILIHAN PERTAMA : ALBENDAZOL
PILIHAN KEDUA : PIRANTEL PAMOAT
PIRANTEL PAMOAT 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
ALBENDAZOL
UMUR TABLET 400 mg UMUR atau BERAT BADAN TABLET 125 mg 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1, dan hari ke 2
DOSIS TUNGGAL
4 bulan - 9 bulan (6 - < 8 kg) ½
1 tahun - < 2 tahun ½ Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Defisiensi Vit A,
9 bulan - < 1 tahun 3/4
Xerofthalmia dan Gizi Sangat Kurus
1 tahun - < 3 tahun 1
2 tahun - < 5 tahun 1
3 tahun - < 5 tahun 1½
Umur Dosis/hari Hari
Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA 50.000 IU (1/2 kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2,dan
Beri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahun biru) Hari Ke 15
< 6 bulan
TABLET BESI (FOLAT) SIRUP BESI SIRUP BESI
(60 mg besi elemental (setiap 5 ml mengandung 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
BERAT BADAN dan 0,25 mg asam folat 30 mg besi elemental)
6 bulan - 11 bulan Hari Ke15
1 x sehari 1 x sehari
7 - < 10 kg ¼ 2,5 ml (½ sendok takar) 200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
12 bulan - 59 bulan merah) Hari Ke15
10 - < 19 kg ½ 5 ml (1 sendok takar)
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH
Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat
Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan
Pengobatan Malaria falsiparum menurut berat badan
Lini Pertama Lini Kedua
Jumlah tablet per hari menurut berat badan Jumlah tablet perhari menurut kelompok berat badan
<4 kg 4-6 >6-10 11-17 18-30 31-40 kg 41-59 >60 kg <4 5 kg 4-6 kg 6-10 kg 11-17 18-30 31-33 34-40 41-45 46-60 >60kg
Hari Jenis obat kg kg kg kg kg Hari Jenis obat kg kg kg kg kg kg
0-1 2 6-11 1-4 5-9 10-14 >15 >15 0-1 2-5 6-11 1-4 5-9 10-14 10-14 >15 >15 >15
bulan bulan bulan tahun tahun tahun tahun Tahun bulan bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
Hari 1-7 Kina sesuai 3x½ 3x½ 3x1 3x 3 x 1½ 3x2 3 x 2½ 3 x 2½ 3x3

1-3 DHP 1/3 ½ ½ 1 1½ 2 3 4
BB 1½
1 Primakuin ¼ ¼ ½ ¾ 1 1 Hari 1 Primakuin - - ¼ ¼ ½ ¾ ¾ 1 1 1
Lini Kedua Variasi dengan Doksisiklin Lini Kedua Variasi dengan Tetrasiklin
Jumlah tablet perhari menurut kelompok berat badan Jumlah tablet perhari menurut berat badan
<5kg 6-10kg 11-17kg 18-30kg 31-40kg 41-49kg 50-59 kg = 60 kg

<5kg 6-19 kg 20-29 kg 30-44 kg 45-59 kg >60 kg
Hari Jenis obat Hari Jenis obat
0-1 2 bulan- >8 tahun 10-14 >15 tahun >15 0- 2– 1-4 5- >8 -14 > 15 > 15 tahun > 15
bulan 8 tahun tahun tahun 1bulan 11bulan tahun 8tahun tahun tahun tahun
Hari Hari 4 x 125 4x 4 x 250mg 4x

Doksisiklin - - 2 x 25 mg 2 x 50 mg 2 x 75 mg 2 x 100 mg Tetrasiklin - - - -
1-7 1-7 mg 125mg 250mg
Catatan : Dosis Kina diberikan sesuai BB (3x10mg/kg BB/hari) Catatan : Dosis Tetrasiklin 4 mg/kgBB/kali diberikan 4x sehari
Tidak diberikan pada anak umur <8 tahun
Dosis Doksisiklin 3.5 mg/kg BB/hari diberikan
2 x sehari(> 15 tahun)
Dosis Doksisiklin 2.2 mg/kg BB/hari diberikan
2 x sehari (8-14 tahun)
Pengobatan Malaria vivaks menurut berat badan

Lini Pertama Lini Kedua
Jumlah tablet perhari menurut berat badan Jumlah tablet perhari menurut kelompok berat badan
<4 kg 4-6 kg >6-10 11-17 18-30 31-40 41-59 >60 kg Jenis 6 - 10 11-17 18- 30 31- 33 34- 40 41- 45 46- 60 >60
kg <5 kg
Jenis kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg kg
Hari Hari obat
obat
0-1 2 6-11 1-4 5-9 10-14 >15 >15 0-1 2- 11 1-4 5-9 10- 14 10-14 >15 >15 >15
bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
bulan bulan bulan tahun tahun tahun tahun Tahun
Hari sesuai 3x 3x 3x 3x 3x 3x
1-3 DHP 1/3 ½ ½ 1 1½ 2 3 4 Kina BB
3x2 3x3
1-7 ½ 1 1½ 1½ 2½ 2½
Hari Primaku
Primaku - ¼ ½ ¾ ¾ 1 1 1
1-14 in - - ¼ ¼ ½ ¾ 1 1 1-14 in
Pengobatan Infeksi campur P.falciparum + P. vivax / P.ovale

Jumlah tablet perhari menurut berat badan
<5 kg 6-10 kg 11- 17 kg 18-30 kg 31-40 kg 41-59 kg >60 kg
Hari Jenis obat
0-1 2-11 1-4 5-9 10-14 >15 >15
bulan bulan tahun tahun tahun Tahun Tahun
1-3 DHP ¼ ½ 1 1½ 2 3 4
1-14 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1 1
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap
MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Ÿ Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali sehari
Ÿ Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang kuat,
INFEKSI LOKAL DI RUMAH menjadi sebuah sumbu. Jangan gunakan lidi kapas
Ÿ Masukkan sumbu tersebut ke dalam telinga anak
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat
Ÿ Keluarkan sumbu jika sudah basah
Ÿ Ganti sumbu dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga anak
Ÿ Uraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam
kotak yang sesuai kering
Untuk INFEKSI TELINGA KRONIS :
Ÿ Amati cara ibu melakukan pengobatan di klinik
Ÿ Teteskan 3-5 tetes larutan NaCl 0,9% atau H2O2 3% pada telinga yang sakit,
Ÿ Jelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumah lalu keringkan dengan kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.
Ÿ Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali dan
Ÿ Berikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkan biarkan selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.
di rumah
Ÿ Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut
Ÿ Cucilah tangan
Ÿ Basuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telah
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata dibasahi larutan NaCl 0,9%
Ÿ Oleskan Nystatin 4x sehari selama 7 hari (dosisi Nystatin: 0,5ml/KgBB/hari)
Bersihkan kedua mata, 3 kali sehari. Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ Cucilah tangan
Ÿ Mintalah anak untuk memejamkan mata
Ÿ Gunakan kapas basah untuk membersihkan nanah
Berikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehari Meredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang Aman
Ÿ Mintalah anak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan ke
Bahan aman yang dianjurkan:
arah bawah Ÿ ASI eksklusif sampai umur 6 bulan
Ÿ Teteskan obat tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di bagian
Ÿ Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis (Madu tidak
dalam kelopak mata dianjurkan untuk anak umur < 1 tahun)
Ÿ Cuci tangan kembali
Obat yang tidak dianjurkan:
Obati sampai kemerahan hilang
Ÿ Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung atropin, codein
Jangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandung dan derivatnya atau alkohol
Ÿ Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
kortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mata
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 15 BUKU BAGAN

PEMBERIAN PENGOBATAN INI HANYA DI KLINIK Pemberian Diazepam untuk menghentikan kejang
Ÿ Miringkan anak dan bersihkan jalan napas. Jangan masukkan apapun ke
Ÿ Jelaskan kepada ibu mengapa obat tersebut harus diberikan dalam mulut anak
Ÿ Tentukan dosis yang sesuai dengan berat badan dan umur anak Ÿ Berikan 0,5 mg/kg diazepam cairan injeksi per rektal menggunakan syringe
Ÿ Gunakan jarum dan alat suntik steril. Ukur dosis dengan tepat kecil 1 cc tanpa jarum (seperti syringe tuberkulin) atau dengan menggunakan
Ÿ Berikan obat suntikan intramuskular kateter
Ÿ Jika anak tidak dapat dirujuk, ikuti petunjuk yang diberikan Ÿ Periksa gula darah, lalu lakukan tatalaksana atau cegah agar tidak turun
Ÿ Beri oksigen dan RUJUK
Ÿ Jika kejang tidak berhenti setelah 5 menit ulangi dosis diazepam (maksimal 2
kali),
Beri antibiotik intramuskular Ÿ Jika sudah terpasang akses vena maka diberikan diazepam 0,25-0,5 mg IV
UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK TAPI TIDAK DAPAT MENELAN OBAT ORAL Ÿ Jika kejang belum teratasi, dapat diberikan fenitoin 20 mg/kg IV yang
Ÿ Beri dosis pertama Ampisillin + Gentamisin intramuskular dan RUJUK SEGERA dilarutkan dengan NaCl 0,9% atau fenorbarbital 20 mg/kg IV (bila tidak
tersedia fenobarbital iv berikan sediaan im dalam dosis sama)
JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN DIAZEPAM per
Ÿ Ulangi suntikan Ampisillin intramuskular setiap 6 jam selama 5 hari BERAT BADAN DIAZEPAM (10 mg/2 ml)
rektum siap
Ÿ Lanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, untuk melengkapi 10 hari
5-7 kg 0,5 ml BB < 10 kg sediaan 5 mg
pengobatan 7-<10 kg 1 ml
10-<14 kg 1,5 ml
BB > 10 kg sediaan 10 mg
14-19 kg 2 ml
AMPISILIN GENTAMISIN
BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB Suntikan iv atau im artesunat injeksi untuk malaria berat
Tambahkan 4,0 ml aquadest dalam Dosis: 7,5 mg per kg BB (ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA UNTUK MALARIA BERAT)
1000 mg sehingga menjadi 1000 mg/5 Sediaan 80 mg/2 ml
ml atau 200 mg/ml UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK KARENA PENYAKIT BERAT DENGAN
DEMAM
Ÿ Berikan dosis pertama suntikan Artemeter sebelum dirujuk (dosis lihat di
4 - < 6 kg 1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg bawah), SEGERA RUJUK
Ÿ Jika rujukan tidak memungkinkan dan hasil pemeriksaan laboratorium dan
1,75 ml = 350 mg 1,25 ml = 50 mg klinis menunjukkan malaria berat ikuti petunjuk berikut :
6 - < 8 kg
Suntikan Artesunat intra vena atau intra muskular dengan dosis 2,4 mg/kg BB
8 - < 10 kg 2,25 ml = 450 mg 1,75 ml = 70 mg sebanyak 3 kali jam ke 0, 12, dan 24. Selanjutnya berikan 2,4 mg/kg BB per iv
atau im setiap 24 jam sampai anak mampu minum obat. Lanjutkan pengobatan
dengan obat anti malaria oral (DHP tablet)
10 - < 14 kg 3 ml = 600 mg 2,5 ml = 100 mg Jika anak belum sadar dalam 3 hari, RUJUK SEGERA
Jika anak sudah bisa makan dan minum, gantikan dengan pemberian obat
14 - < 19 kg 3,75 = 750 mg 3 ml = 120 mg antimalaria oral untuk Malaria Falciparum pertama selama 3 hari
Keterangan : dosis artesunat pada anak BB < 20 kg dengan malaria berat adalah
3 mg/kg BB/kali pemberian. Lebih tinggi dibanding anak BB > 20 kg (2,4 mg/kg BB)
PENGOBATAN UNTUK WHEEZING
Pemberian Bronkodilatator Kerja Cepat (Inhalasi) :
Ÿ Salbutamol nebulisasi
Ÿ Salbutamol MDI (Metered Doses Inhaler) dengan Spacer
Ÿ Bila kedua cara tidak tersedia berikan dengan epinefrin (adrenalin) secara subkutan
Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral

SALBUTAMOL NEBULASI EPINEFRIN SUBKUTAN
SALBUTAMOL NEBULASI DOSIS
2,5 mg + NaCL 0,9 % hingga 4 - EPINEFRIN DOSIS
2,5 mg/ 2,5 ml NaCL
6ml (sesuai alat yang dipakai) 0,01 ml/kg BB
1 : 1000 (0,1%)
Ÿ Tuangkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml NaCl steril ke bagian dalam nebuliser Dosis maksimal 0,3 ml
Ÿ Berikan pada anak saat uap mulai muncul sampai larutan habis
Ÿ Berikan setiap 4 jam, lalu kurangi setiap 6-8 jam bila ada perbaikan Ÿ Berikan 0,01 ml/kg BB epinefrin subkutan dengan menggunakan spuit 1 ml
Ÿ Pada kasus berat dapat diberikan setiap jam dalam waktu yang singkat
(spuit BCG)
Ÿ Jika setelah 20 menit pemberian tidak ada perbaikan ulangi pemberian
SALBUTAMOL MDI DENGAN SPACER epinefrin 1 dosis
Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing Pemberian Bronkodilator Oral

PENGGUNAAN SPACER* Salbutamol Oral 3 Kali Sehari Selama 3 Hari
Penggunaan spacer adalah cara untuk mengantarkan bronkodilator secara efektif ke dalam paru-paru.
Anak di bawah 5 tahun sebaiknya tidak diberikan inhaler tanpa spacer. Tablet Tablet
Bila digunakan dengan benar, spacer bekerja sebaik nebulizer Berat badan
Ÿ Dari salbutamol metered inhaler (100 µg/puff). Berikan 2 puff 2 mg 4 mg
Ÿ Evaluasi 1 jam pertama setiap 15-20 menit < 10 kg ½ ¼
Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut 10-19 kg 1 ½
Ÿ Gunakan botol minum kemasan 500 ml atau yang sejenis
Ÿ Buat lubang pada dasar botol dengan ukuran sama besar dengan mulut inhaler (gunakan pisau yang tajam)
Ÿ Potong botol antara 1/4 bagian atas dan 3/4 bagian bawah lalu pisahkan bagian atas botol
Ÿ Buat potongan berbentuk V kecil pada pinggiran bagian terbuka botol untuk menyesuaikan dengan hidung
anak lalu gunakan sebagai masker
Ÿ Bakar sudut pinggiran botol dengan lilin agar tidak tajam
Ÿ Pada bayi kecil, masker dapat dibuat dengan melubangi gelas plastik (bukan dari bahan polystyrene). Spacer
komersil dapat digunakan jika tersedia.
Menggunakan inhaler dengan spacer :

Ÿ Singkirkan tutup inhaler. Kocok inhaler
Ÿ Masukkan mulut inhaler melalui lubang dalam botol atau gelas plastik
Ÿ Letakkan bukaan botol pada mulut anak dan perintahkan anak untuk bernapas lewat mulut. Tekan inhaler dan
semprotkan salbutamol ke dalam botol sementara anak bernapas normal
Ÿ Tunggu sampai 3 atau empat kali napas lalu ulangi
Ÿ Untuk anak yang lebih kecil letakan gelas menutupi mulut dan gunakan spacer dengan cara yang sama
* Jika spacer digunakan untuk pertama kalinya, semprotkan 4-5 semprot lebih banyak

Mencegah agar gula darah tidak turun

Ÿ Jika anak masih bisa menyusu
Mintalah kepada ibu untuk menyusui anaknya
Ÿ Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Beri perahan ASI atau susu formula / air gula 30-50 ml sebelum dirujuk
Cara membuat air gula

Larutkan 4 sendok teh (20 gr) gula dalam 200 ml air matang
Ÿ Jika anak tidak bisa menelan

Beri 50 ml susu formula / air gula melalui pipa orogastrik
Jika tidak tersedia pipa orogastrik, RUJUK SEGERA
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi A : Penanganan Diare di Rumah Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang
dengan Oralit
Jelaskan pada Ibu tentang aturan perawatan di rumah Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau) JELASKAN PADA IBU UMUR ≤ 4 bulan 4 - < 12 bulan 1 - < 2 tahun 2 - < 5 tahun
Ÿ Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
Ÿ Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai
tambahan JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
Ÿ Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut :
oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang
TENTUKAN JUMLAH ORALIT UNTUK 3 JAM PERTAMA
Anak harus diberikan larutan oralit di rumah, jika : Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam kg) x 75 ml
Ÿ Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.
Ÿ Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah Ÿ Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman di atas.
Ÿ Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan juga
AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT 100-200 ml air matang selama periode ini.
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT UNTUK DIBERIKAN DI RUMAH TUNJUKAN CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
CARA MEMBUAT CAIRAN ORALIT Ÿ Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
Ÿ Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
a. Cuci tangan sebelum menyiapkan Ÿ Lanjutkan ASI selama anak mau.
b. Siapkan satu gelas (200 cc) air matang Ÿ Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau
c. Gunting ujung pembungkus oralit ASI
d. Masukkan seluruh isi oralit ke dalam gelas yang berisi air tersebut
e. Aduk hingga bubuk oralit larut BERIKAN TABLET ZINC SELAMA 10 HARI, KECUALI BAYI MUDA.
f. Siap untuk diminum SETELAH 3 JAM :
TUNJUKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK HARUS MEMBERIKAN Ÿ Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya
ORALIT/CAIRAN LAIN YANG HARUS DIBERIKAN SETIAP KALI ANAK Ÿ Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan
BUANG AIR BESAR Ÿ Mulailah memberi makan anak
Ÿ Sampai umur 1 tahun : 50 - 100 ml setiap kali buang air besar JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI :
Ÿ Umur 1 sampai 5 tahun : 100 - 200 ml setiap kali buang air besar Ÿ Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
Katakan kepada Ibu : Ÿ Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan
Ÿ Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas 3 jam pengobatan
Ÿ Jika anak muntah, tunggu 10 menit.Kemudian berikan lebih lambat Ÿ Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menabahkan 6 bungkus lagi sesuai
Ÿ Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti yang dianjurkan dalam rencana terapi A.
Ÿ Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah:
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI (KECUALI PADA BAYI MUDA)
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN 2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI Lihat Rencana Terapi A
4. KAPAN HARUS KEMBALI 3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
4. KAPAN HARUS KEMBALI

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat
IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH
Ÿ Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus
dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NACl)
MULAI DI SINI yang dibagi sebagai berikut :
Pemberian
Pemberian pertama selanjutnya 70 ml/kg
UMUR 30 ml/kg selama : selama :
Bayi (> 28 hari sampai <12 bulan) 1 Jam * 5 Jam

Dapatkah saudara Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 30 Menit * 2 ½ Jam
segera memberi YA
cairan intravena? Ÿ Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
Ÿ Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum. Biasanya sesudah 3-4 jam
(pada bayi) atau sesudah 1-2 jam (pada anak) dan beri juga tablet Zinc.
Ÿ Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi
TIDAK
dan pilih Rencana Terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.
Keterangan : 1 ml = 20 tetes (infus makro), 1ml = 60 tetes (infus mikro)

Adakah fasilitas Ÿ RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.
pemberian cairan Ÿ Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita Diare
intravena terdekat YA meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam
(dalam 30 menit)? perjalanan. Ÿ Pastikan semua anak yang menderita Diare mendapat tablet
Zinc kecuali Bayi Muda. .
TIDAK Ÿ Cara pemberian tablet Zinc :
- Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok
Apakah saudara teh (tablet akan larut ± 30 detik), segera berikan kepada
terlatih menggunakan Ÿ Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik anak.
pipa orogastrik untuk atau mulut. Beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/Kg) - Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah
rehidrasi? Ÿ Periksa kembali anak setiap 1-2 jam : pemberian tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara
- Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih memberikan potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali
TIDAK YA lambat. hingga satu dosis penuh
- Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk - Ingatkan Ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari
pengobatan intravena. selama 10 hari penuh, meskipun diare sudah berhenti
Apakah anak masih Ÿ Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi. - Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan
bisa minum? Kemudian tentukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa
minum atau makan.
TIDAK
RUJUK SEGERA
CATATAN :
untuk pengobatan
Ÿ Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah
IV / OGT
rehidrasi untuk meyakinkan bahwa Ibu dapat mempertahankan
hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral.
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI SANGAT KURUS
Pemberian Cairan Pra Rujukan untuk Demam Berdarah Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Sangat Kurus
Dengue Disertai Diare
JIKA ADA TANDA SYOK, ATASI SYOK DENGAN SEGERA : Ÿ Berikan cairan Resomal atau modifikasinya sebanyak 5 ml/kgBBMelalui
oral atau pipa nasogastrik sebelum dirujuk.
Ÿ Beri Oksigen 2-4 liter/menit
Ÿ Cara pembuatan cairan :
Ÿ Segera beri cairan intravena *
1. Resomal :
Ÿ Berikan cairan Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% : 20 ml/kgBB
- Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
dalam 15-30 menit - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
Ÿ Periksa kembali anak setelah 30 menit
- Mineral Mix 8 ml (1 sendok makan)
- Jika syok teratasi, beri cairan dengan kecepatan 10 ml/kg BB/jam, - Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
- RUJUK SEGERA KE Rumah Sakit. 2. Modifikasi Resomal :
- Jika syok belum teratasi, ulang pemberian cairan 20 ml/kgBB dalam - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
15- 30 menit dan RUJUK SEGERA Ke Rumah Sakit. - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
Ÿ Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam - Bubuk KCl 0,8 gram (seujung sendok makan)
- Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
Ÿ Bila tidak ada mineral Mix atau KCl RUJUK
JIKA TIDAK ADA TANDA SYOK :
Ÿ Berikan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% sesuai dosis, Ÿ Jika anak masih mau minum, teruskan pemberian cairan
turunkan bertahap setiap 2 jam sesuai dengan perbaikan klinis dan lab Resomal/modifikasinya selama perjalanan.
parameter Ht (terapi cairan diharapkan selesai dalam 24-48 jam)
- Berat Badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam (2 jam pertama) Pemberian glukosa 10% dan cairan infus pra rujukan untuk
- Berat Badan 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jam anak Gizi Sangat Kurus disertai Syok
- Berat Badan > 40 kg : 3 ml/kgBB/jam
Ÿ Jika anak bisa minum Ÿ Pemberian glukosa 10% iv bolus dengan dosis 5 mg/kg BB.
Beri minum apa saja ** (oralit, susu, the manis, jus buah, kaldu atau tajin) Ÿ Pemberian cairan infus pada anak gizi sangat kurus, harus hati-hati,
sebanyak mungkin dalam perjalanan ke tempat rujukan. pelan-pelan dan bertahap, agar tidak memperberat kerja jantung
Ÿ Berikan cairan infus sebanyak 15 ml/kg BB selama 1 jam atau 5
tetes/kgBB/menit.
CATATAN: Ÿ Dianjurkan menggunakan RLG 5% atau campuran RL dengan
* Jika tidak dapat memberi cairan intravena, RUJUK SEGERA, dalam Dextrosa/Glukosa 10% dengan perbandingan 1:1
perjalanan beri Oralit/cairan lain sedikit demi sedikit dan sering. Ÿ RUJUK SEGERA
** Jangan memberi minuman yang berwarna merah atau coklat tua karena
sulit dibedakan jika ada perdarahan lambung.
*** Khusus untuk anak gemuk pemberian cairan intra vena untuk DBD
disesuaikan dengan berat badan ideal anak. BB ideal sesuai dengan garis
warna hijau pada grafik BB/TB.

KONSELING BAGI IBU

KONSELING PEMBERIAN MAKAN
Menilai Cara Pemberian Makan

Tanyakan tentang cara pemberian makan anak. Bandingkan jawaban ibu dengan ANJURAN MAKAN
UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT.
TANYAKAN :
1. Apakah ibu menyusui anak ini?
- Berapa kali sehari?
- Apakah ibu menyusui juga pada malam hari?
2. Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain?
- Makanan atau minuman apa?
- Berapa kali sehari?
- Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum anak?
3. Jika anak gizi kurus atau gizi sangat kurus tanpa komplikasi :
- Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan kepada anak?
- Apakah anak mendapat porsi sendiri?
- Siapa yang memberi makan anak dan bagaimana caranya?
- Makanan apa yang tersedia di rumah?
4. Selama anak sakit, apakah pemberian makanan berubah? Bila ya, bagaimana?
ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT
Neonatus sampai umur 1 minggu Umur 1 minggu sampai 6 bulan Umur 6 sampai 9 bulan Umur 9 sampai 12 bulan Umur 12 bulan sampai 2 tahun Umur 2 tahun lebih
Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan variasi makanan

Ÿ Segera setelah lahir, letakkan bayi. Lihat tanda-tanda keluarga, termasuk sumber
bayi di dada ibu (ada kontak kelaparan, seperti mulai rewel, Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan makanan hewani dan buah-
kulit ibu dan bayi) menghisap jari, atau bayi bayi bayi buahan kaya vitamin A, serta
menggerak-gerakan bibir. sayuran
Ÿ Berikan kesempatan bayi untuk

menyusu dalam satu jam Ÿ Berikan ASI siang dan malam, Ÿ Berikan makanan keluarga yang Ÿ Berikan makanan keluarga yang
pertama. Berikan kolostrum, asi sesuai keinginan bayi, bervariasi, makanan yang diiris
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. Ÿ Mulai berikan makanan bervariasi yang dicincang atau iris atau makanan keluarga
pertama yang berwarna tambahan ketika anak berusia 6 Ÿ Berikan setidaknya 1 mangkuk
Menyusui dengan sering, dicacah, termasuk sumber termasuk sumber makanan
kekuningan dan kental, pada bulan setiap kali makan (250 ml)
menyebabkan produksi ASI makanan hewani & buah-buahan hewani dan buah-buahan kaya
bayi. Kolostrum dapat menjaga
bayi dari banyak penyakit. lebih banyak. kaya vitamin A, serta sayuran vitamin A, serta sayuran
Ÿ Berikan ASI siang dan malam, Ÿ Berikan juga bubur kental atau
sesuai keinginan bayi, makanan yang dilumatkan
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. Ÿ Jangan berikan makanan atau dengan halus, termasuk Ÿ Berikan 1/2 sampai 3/4 Ÿ Berikan 3/4 mangkuk sampai 1
Menyusui dengan sering, minuman lain selain ASI. ASI sumber makanan hewani tinggi mangkuk setiap makan (1 mangkuk setiap makan (1 Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari
menyebabkan produksi ASI lah yang bayi perlukan zat besi dan buah-buahan kaya mangkuk = 250 ml) mangkuk = 250 ml)
lebih banyak. vitamin A serta sayuran.
Ÿ Mulai dengan memberikan 2-3

Ÿ Jika bayi kecil (berat lahir
rendah), susui setidaknya sendok makan makanan. Mulai
setiap 2 sampai 3 jam. Jika bayi dengan pengenalan rasa. Ÿ Tawari 1-2 kali makanan
Tambahkan secara bertahap Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari selingan di antara waktu makan
tidur, bangunkan bayi untuk
menyusu setelah 3 jam. sampai 1/2 mangkuk
(1mangkuk = 250 ml)
Ÿ Jika anak menolak makanan

Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan baru, tawari untuk mencicipi
Ÿ Jangan berikan makanan atau beberapa kali. Tunjukkan
minuman lain selain ASI. ASI selingan antara waktu makan. selingan antara waktu makan.
Ÿ Berikan 2-3 kali setiap hari Anak akan memakannya jika Anak akan memakannya jika bahwa Ibu juga menyukai
lah yang bayi perlukan makanan tersebut.
lapar lapar
Bersabarlah.
Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe Ÿ Untuk makanan selingan,

berikan makanan dengan
Bahan : - Beras 40 gr (1/2 gelas) potongan kecil yang dapat
- Tempe 50 gr ( 2 potong) dipegang atau makanan yang Ÿ Lanjutkan memberi makan
- Wortel 50 gr (1/2 gelas) Ÿ Berikan 1-2 kali makanan anak dengan pelan-pelan dan Ÿ Bicara pada anak selama
selingan antara waktu makan diirisiris. Biarkan anak mencoba memberi makan dan jaga
untuk memakan makanan sabar. Dorong anak untuk
Cara Membuat : jika anak terlihat lapar makan, tapi jangan memaksa kontak mata dengan anak.
1. Buatlah bubur, sebelum matang masukan tempe dan wortel
selingannya sendiri, beri
2. Setelah matang dihaluskan dengan saringan (di blender) bantuan jika anak
3. Bubur tempe siap disajikan membutuhkan.
Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN
Ÿ Cucilah tangan pakai sabun sebelum menyiapkan makanan anak dan biasakan anak mencuci Ÿ Jika anak mendapat ASI: Berikan lebih sering dan lebih lama, pagi, siang, dan malam
tangan sebelum makan Ÿ Jika anak mendapat susu selain ASI :
Ÿ Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi, tidak menggunakan penyedap, - Ganti susu dengan susu formula untuk diare kronis,
bumbu yang tajam, zat pengawet, dan pewarna - Gantikan setengah bagian susu dengan bubur nasi ditambah tempe,
Ÿ Gunakan peralatan masak dan makan yang bersih dengan cara memasak yang benar - Jangan diberi susu kental manis,
- Untuk makanan lain, ikuti anjuran pemberian makan sesuai dengan kelompok umur
BUKU BAGAN 23
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan

Ÿ Jika pemberian makan anak tidak sesuai dengan "Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit":
- Nasihati ibu cara pemberian makan sesuai kelompok umur anak
Ÿ Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

- Lakukan penilaian cara ibu menyusui (lihat bagan Bayi Muda)
- Tunjukkan pada ibu cara menyusui yang benar
- Jika ditemukan masalah lakukan tindakan yang sesuai
Ÿ Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan mendapat susu formula atau makanan lain:
- Anjurkan ibu untuk relaktasi:
- Bangkitkan rasa percaya diri bahwa ibu mampu memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya
- Susui bayi lebih sering, lebih lama, pagi, siang, maupun malam
- Secara bertahap mengurangi pemberian susu formula atau makanan lain
Ÿ Jika bayi berumur 6 bulan atau lebih dan ibu menggunakan botol untuk memberikan susu pada anaknya
- Minta ibu untuk mengganti botol dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Peragakan cara memberi susu dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai kelompok umur
Ÿ Jika anak tidak diberi makan secara aktif, nasihati ibu untuk:
- Duduk di dekat anak, membujuk agar mau makan, jika perlu menyuapi anak
- Memberi anak porsi makan yang cukup dengan piring/mangkuk tersendiri sesuai dengan kelompok umur
- Memberi makanan kaya gizi yang disukai anak
Ÿ Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:

- Beritahu ibu untuk tidak merubah pemberian makan selama anak sakit
- Nasihati ibu untuk memberi makanan sesuai kelompok umur dan kondisi anak
KONSELING PEMBERIAN CAIRAN
Menasihati Ibu untuk Meningkatkan Pemberian Cairan Selama Anak Sakit
Untuk Setiap Anak Sakit

Ÿ Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali menyusui
Ÿ Tingkatkan pemberian cairan. Contoh: beri kuah sayur, air tajin, atau air matang
Untuk Anak Diare

Ÿ Pemberian cairan tambahan termasuk oralit akan menyelamatkan nyawa anak
Ÿ Beri cairan sesuai Rencana Terapi A atau B pada Bagan PENGOBATAN
Untuk anak dengan Mungkin DBD

Ÿ Pemberian cairan tambahan sangat penting
Ÿ Beri cairan tambahan (cairan apa saja atau oralit, asal tidak yang berwarna merah atau coklat)

Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan malaria
Ÿ Jika ibu sakit, berikan perawatan untuk ibu atau Ÿ Ibu dan anak tidur menggunakan kelambu
RUJUK Ÿ Kelambu yang tersedia, mengandung obat anti nyamuk yang dapat membunuh
Ÿ Jika ibu mempunyai masalah payudara nyamuk tapi aman bagi manusia
(misalnya: bengkak, nyeri pada puting susu, Ÿ Gunakan kelambu pada malam hari, walaupun diduga tak ada nyamuk
infeksi payudara), berikan perawatan atau Ÿ Gunakan paku dan tali untuk menggantung kelambu
RUJUK untuk pertolongan lebih lanjut Ÿ Ujung kelambu harus ditempatkan di bawah kasur atau tikar
Ÿ Nasihati ibu agar makan dengan baik untuk Ÿ Cuci kelambu bila kotor, tapi jangan lakukan di saluran air atau di sungai,
menjaga kesehatan karena obat anti nyamuk tidak baik untuk ikan
Ÿ Periksa status imunisasi ibu, jika dibutuhkan Ÿ Perhatikan juga hal berikut :
berikan imunisasi tetanus Toksoid (TT) - Jangan menggantung pakaian di dalam kamar tidur
Ÿ Pastikan bahwa ibu memperoleh informasi dan - Jika berada di luar rumah, gunakan pakaian lengan panjang dan celana/rok
pelayanan terhadap: panjang
- Program Keluarga Berencana - Bila memungkinkan, semprot kamar tidur dengan obat anti nyamuk dan
- Konseling perihal Penyakit Menular Seksual oleskan obat anti nyamuk saat bepergian
dan Pencegahan HIV/AIDS - SEGERA BEROBAT BILA ANAK DEMAM
Ÿ Berikan Konseling tambahan jika ibu HIV-positif

Ÿ Yakinkan kembali ibu bahwa pengobatan teratur
dapat mencegah penyakit yang serius serta dapat
menjaga kesehatan ibu dan anaknya
Ÿ Tekankan pentingnya higiene yang baik dan
pengobatan penyakit lebih awal
KAPAN HARUS KEMBALI
Menasihati Ibu Kapan Harus Kembali Ke Petugas Kesehatan
KUNJUNGAN ULANG
Nasihati ibu untuk datan kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
permasalahan anaknya
Nasihati Ibu agar kembali segera bila ditemukan tanda-tanda sebaga berikut A. Kunjungan Ulang Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang
Ÿ Tidak bisa minum atau menyusu 1. Pneumonia 2 hari

Setiap anak sakit Ÿ Bertambah parah 2. Disentri 3 hari
Ÿ Timbul demam
3. Campak dengan Komplikasi pada Mata atau Mulut 3 hari
Anak dengan Batuk : Bukan Ÿ Napas cepat 4. Diare Persisten 3 hari
Pneumonia juga kembali jika : Ÿ Sukar bernapas
5. Mungkin DBD 1 hari
Ÿ Tinja campur darah 6. Infeksi Telinga Akut 5 hari
Jika anak DIARE, juga kembali jika :
Ÿ Malas minum
7. Infeksi Telinga Kronis 5 hari
Ÿ Ada tanda-tanda perdarahan 8. Masalah Pemberian Makan 7 hari
Ÿ Nyeri ulu hati
Jika anak : MUNGKIN DBD atau Ÿ Muntah yang terus menerus 9. Gizi Sangat Kurus tanpa Komplikasi 7 hari
DEMAM MUNGKIN BUKAN DBD, Ÿ Gelisah
juga kembali jika : 10. Anemia 14 hari
Ÿ Tidak aktif / lemaas
Ÿ Ada penurunan kesadaran 11. Gizi Kurus 30 hari
Ÿ Kejang
B. Kunjungan Ulang Bila Tidak Ada Perbaikan: Kunjungan Ulang
Catatan :
Kejadian ini bisa terjadi pada saat demam 1. BATUK BUKAN PNEUMONIA, Jika tidak ada perbaikan 2 hari
turun, pada umumnya pada hari ke 3-5 2. DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
3. DIARE TANPA DEHIDRASI, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
4. DEMAM : MALARIA, jika tetap demam 3 hari
5. DEMAM : MUNGKIN BUKAN MALARIA, jika tetap demam 3 hari
6. DEMAM : Bukan Malaria, jika tetap demam 2 hari
7. DEMAM : Mungkin bukan DBD, jika tetap demam 2 hari
C. Kunjungan Berikutnya untuk Anak Sehat :
Nasehati ibu kapan harus membawa anaknya kembali untuk imunisasi dan Vit A
berikutnya sesuai JADWAL YANG DITETAPKAN

PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT

Ÿ Untuk kunjungan ulang, gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasifikasi sebelumnya
Ÿ Jika anak mempunyai masalah baru, lakukan penilaian, klasifikasi dan tindakan terhadap masalah baru tersebut seperti pada bagan
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PNEUMONIA DISENTERI
Sesudah 2 hari : Sesudah 3 hari :
Tanyakan : Tanyakan :
Ÿ Apakah napas lebih lambat ? Ÿ Apakah mencretnya berkurang ?
Ÿ Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam ? Ÿ Apakah darah dalam tinja berkurang ?
Ÿ Apakah nafsu makan anak membaik ? Ÿ Apakah nafsu makan membaik ?
Periksa : Periksa :
Ÿ Tanda bahaya umum Ÿ Lakukan penilaian untuk diare
Ÿ Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernapas
Tindakan :
Tindakan : Ÿ Jika anak mengalami dehidrasi, atasi dehidrasi dengan oralit
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau stridor atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1 Ÿ Jika frekuensi mencret, jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan
dosis antibiotik pra rujukan, Selanjutnya RUJUK SEGERA tetap atau memburuk:
Ÿ Jika napas melambat dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik hingga
seluruhnya 5 hari 1. Ganti dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigela. Beri
Ÿ Jika frekuensi napas atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan atau lebih untuk 5 hari. Anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari. Jika 2 hari
buruk, RUJUK SEGERA pemberian antibiotik pilihan ke dua tidak membaik, ganti
metronidazol, tanpa pemeriksaan laboratorium sebelumnya.
2. Jika anak:
DIARE PERSISTEN - Berumur kurang dari 12 bulan ATAU
Sesudah 3 hari - Mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama ATAU RUJUK
- Menderita campak dalam 3 bulan terakhir
Tanyakan :
Ÿ Apakah diare sudah berhenti ? Ÿ Jika mencretnya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang
Ÿ Berapa kali anak mencret setiap hari ? dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik yang sama
hingga selesai
Tindakan :
Ÿ Jika diare belum berhenti (anak masih mencret 3 kali sehari atau lebih), lakukan penilaian Pastikan ibu mengerti metode pemberian rehidrasi oral dan perlunya
ulang lengkap. Beri pengobatan yang sesuai, selanjutnya RUJUK. Jika diare persisten porsi makan lebih banyak setiap harinya selama seminggu.
berkelanjutan, pikirkan penyebab lain misalnya HIV/AIDS.
Ÿ Jika diare sudah berhenti (anak mencret kurang dari tiga kali sehari), nasihati ibu untuk
menerapkan Anjuran makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit sesuai dengan kelompok umur.
MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis rendah)
DEMAM MUNGKIN BUKAN MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau
Setelah 3 hari, jika tetap demam : Endemis Rendah Malaria)
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian ulang lengkap dan rujuk ke laboratorium untuk pemeriksaan Setelah 3 hari, jika tetap demam :
hitung parasit. Periksa :
Ÿ Cari penyebab lain dari demam Ÿ Lakukan penilaian untuk demam
Tindakan : Ÿ Cari penyebab lain dari demam
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM. Tindakan :
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
Ÿ Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam, periksa hasil PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
sediaan darah mikroskopis: Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan
- Jika positif untuk Falsiparum, Vivax, atau ada infeksi campuran Ÿ Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam
(mixed), beri obat anti malaria oral pilihan Kedua. - Ambil sediaan darah untuk pemeriksaan mikroskopis
- Jika tetap demam setelah menyelesaikan pengobatan dengan anti - Beri obat anti malaria oral pilihan pertama sesuai hasil
malaria ini, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan. pemeriksaan mikroskopis
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lebih lanjut - Nasihati ibu untuk kembali 2 hari jika tetap demam
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
DEMAM BUKAN MALARIA

(Daerah non Endemis malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah Endemis malaria)
Setelah 2 hari, jika tetap demam :
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian untuk demam
Ÿ Cari penyebab lain dari demam
Tindakan :
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam, beri pengobatan
Ÿ Jika tidak diketahui penyebab demam, anjurkan ibu kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Pastikan anak mandapat tambahan cairan dan mau makan
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan


CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI PADA MATA ATAU MULUT
Setelah 3 hari: MUNGKIN DEMAM BERDARAH DENGUE.
DEMAM MUNGKIN BUKAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Periksa:
Ÿ Apakah mata anak merah atau bernanah Sesudah hari 1 (untuk klasifikasi Mungkin DBD)
Ÿ Apakah ada luka di mulut Sesudah 2 hari (untuk klasifikasi Demam Mungkin Bukan DBD)
Jika tetap demam
Tindakan:
Ÿ Pengobatan infeksi mata :
Periksa:
- Jika mata masih bernanah, ibu diminta untuk menjelaskan cara mengobati mata
Ÿ Lakukan penilaian ulang untuk demam, jika tetap demam
anaknya. Jika belum betul, ajari ibu cara mengobati dengan benar. Jika sudah benar,
Ÿ Cari penyebab lain dari demam
RUJUK
- Jika mata sudah tidak bernanah tapi masih merah, lanjutkan pengobatan
Tindakan:
- Jika mata tidak bernanah dan tidak merah, hentikan pengobatan dan pujilah ibu.
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan
Ÿ Pengobatan luka di mulut :
sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
- Jika luka di mulut tetap, makin memburuk atau tercium bau busuk di mulut anak,
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD, beri pengobatan
RUJUK
Ÿ Jika ada tanda-tanda DBD, perlakukan sebagai DBD
- Jika luka di mulut membaik, lanjutkan pengobatan antiseptik hingga seluruhnya 5 hari
Ÿ Jika tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
INFEKSI TELINGA AKUT ATAU KRONIS

Sesudah 5 hari :
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian ulang masalah telinga
Ÿ Ukur suhu tubuh anak
Tindakan
Ÿ Jika ada pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (suhu ≥ 38,5°C). RUJUK SEGERA
Ÿ Infeksi telinga akut :
- Jika masih ada nyeri atau keluar nanah, obati dengan antibiotik yang sama 5 hari lagi. Lanjutkan mengeringkan telinga. Kunjungan ulang setelah 5 hari.
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau keluar nanah, pujilah ibu
Ÿ Infeksi telinga kronis :
- Perhatikan apakah cara ibu mengeringkan telinga anaknya sudah benar. Anjurkan ibu untuk melanjutkan
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau tidak keluar nanah, pujilah ibu. Lanjutkan pemberian tetes telinga sampai 14 hari
Ÿ Jika infeksi telinga berulang (3x dalam 6 bulan), RUJUK untuk penilaian fungsi pendengaran.
MASALAH PEMBERIAN MAKAN GIZI SANGAT KURUS TANPA KOMPLIKASI
Sesudah 7 hari : Sesudah 7 hari :
Periksa :
Tanyakan :
Ÿ Lakukan penilaian lengkap
Ÿ Masalah pemberian makan yang ditemukan ketika kunjungan pertama
Ÿ Lakukan pemeriksaan BB/TB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama
Ÿ Periksa adanya edema pada tungkai
Periksa :
Ÿ Nilai nafsu makan anak
Ÿ Lakukan penilaian ulang cara pemberian makan
Ÿ Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan
Tindakan :
Tindakan :
Ÿ Nasihati ibu tentang masalah pemberian makan yang masih ada atau yang baru dijumpai.
Ÿ Jika anak Gizi Sangat Kurus dengan Komplikasi (BB/TB atau BB/PB
Jika saudara menganjurkan suatu perubahan mendasar dalam cara pemberian makan,
< -3 SD atau LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai
minta ibu untuk datang 5 hari lagi bersama anaknya untuk mendapatkan konseling
dan mengalami komplikasi medis atau muncul edema), RUJUK SEGERA
pemberian makan.
Ÿ Jika anak Gizi Sangat Kurus tanpa Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD
Ÿ Jika anak gizi kurus, kembali setelah 30 hari untuk mengetahui penambahan berat badan.
atau LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai tanpa mengalami
komplikasi medis, konseling ibu dan beri semangat untuk melanjutkan
GIZI KURUS pemberian makanan. Minta ibu untuk kembali setelah 14 hari
Ÿ Jika anak Gizi Kurus (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD
Sesudah 30 hari : dan 2 SD atau LiLA antara 11,5 dan 12,5 cm) :
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
Periksa: - Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik
- Lakukan pemeriksaan BB/TB, BB/PB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama dan BB/TB atau BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
- Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan Ÿ Jika anak Gizi Normal (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm)
- Periksa adanya edema pada tungkai pujilah ibu dan beri semangat untuk melanjutkan pemberian makan
Tindakan: Perhatian :
Ÿ Jika anak Gizi Normal (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm) pujilah ibu dan beri Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau
semangat untuk melanjutkan pemberian makan berat badan anak terus menurun, RUJUK.
Ÿ Jika anak Gizi Kurus (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD dan -2 SD ata LiLA (Pikirkan kemungkinan TB atau HIV)
antara 11,5 dan 12,5 cm): ANEMIA
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai Sesudah 14 hari :
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan BB/TB atau Tindakan :
BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm. Ÿ Beri zat besi. Nasihati ibu untuk untuk kembali dalam 14 hari
Ÿ Lanjutkan pemberian zat besi setiap 14 hari selama 2 bulan
Perhatian: Ÿ Jika sesudah 2 bulan telapak tangan anak masih pucat, RUJUK untuk
Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau berat badan anak pemeriksaan lebih lanjut
terus menurun, RUJUK (pikirkan kemungkinan TB atau HIV). Ÿ Jika sesudah 2 bulan, telapak tangan tidajk pucat, tidak ada pengobatan
tambahan

KHUSUS PENANGANAN HIV DI PUSKESMAS RUJUKAN HIV
Minta ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur sesuai dengan pedoman nasional
Setiap kunjungan, lakukan hal berikut :
Ÿ Tanyakan apakah ada masalah pada anak?

Ÿ Lakukan penilaian lengkap termasuk menilai masalah mulut dan gusi, lakukan tindakan, konseling dan kunjungan ulang untuk
setiap masalah baru
Ÿ Berikan pelayanan kesehatan anak rutin: Vitamin A, obat cacing, imunisasi, dan penilaian dan konseling pemberian makan
Ÿ Lanjutkan pemberian profilaksis kotrimoksasol
Ÿ Tanyakan masalah kesehatan ibu. Rujuk untuk mendapatkan pelayanan konseling dan pemeriksaan jika perlu
Ÿ Rencanakan kunjungan ulang berikutnya
PEMERIKSAAN HIV
Ÿ Jika hasil tes HIV baru diperoleh, lakukan klasifikasi ulang untuk infeksi HIV
Ÿ Rencanakan untuk memeriksa status HIV 6 minggu setelah berhenti menyusu.
JIKA INFEKSI HIV TERKONFIRMASI

Ÿ RUJUK untuk mendapatkan ARV
Ÿ Lakukan kunjungan ulang sesuai pedoman nasional
JIKA TERPAJAN HIV :

Ÿ Bantu pemantauan pemberian ARV profilaksis dan Kotrimoksasol profilaksis
Ÿ Monitoring klinis secara berkala, apakah ada gejala/tanda HIV yang muncul.
JIKA DIDUGA TERINFEKSI :

Ÿ Konseling ibu untuk pemeriksaan lanjutan Infeksi HIV.
RUJUKAN :
Ÿ Segera lakukan rujukan
Ÿ Sementara, teruskan pemberian nutrisi (makanan/minuman) seperti biasa, hindari pemberian Mix Feeding*
*Mix Feeding adalah pemberian ASI yang bercampur dengan susu formula. Sebaiknya pada ibu HIV positif, bayi diberikan susu formula dengan
memenuhi syarat AFASS (Affordable/terjangkau, Feasible/mampu laksana, Acceptable/dapat diterima, Sustainable/berkesinambungan dan
safe/aman). jika persyarat AFASS tidak terpenuhi maka berikanlah ASI ekslusif sampai usia 6 bulan pada bayi, selanjutnya pemberian ASI dihentikan.
JIKA MASIH DIPERLUKAN KUNJUNGAN ULANG BERDASARKAN KUNJUNGAN

PERTAMA ATAU KUNJUNGAN SAAT INI, NASIHATILAH IBU TENTANG KUNJUNGAN
BERIKUTNYA JUGA NASIHATI IBU KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
SISTEM SKORING GEJALA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG TB DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
ALUR DIAGNOSIS TB ANAK Parameter 0 1 2 3 Skor
Anak dengan satu atau lebih gejala khas TB:
Laporan keluarga, BTA (-) /
· Batuk ≥ 2 minggu Kontak TB Tidak Jelas - BTA (+)
· Demam ≥ 2 minggu BTA tidak jelas/tidak tahu
· BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya
· Malaise = 2 minggu
Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan terapi yang adekuat
Positif ³10 mm
Uji Tuberkulin (Mantoux) Negatif - - atau ³5 mm pada
Pemeriksaan mikroskopis/tes
imunokompromais
cepat molekuler (TCM) TB
BB/TB<90% atau Klinis Gizi Sangat Kurus atau

Berat Badan/Keadaan Gizi - -
Positif Negatif Spesimen tidak dapat diambil BB/U<80% BB/TB<70% atau BB/U<60%
Ada akses foto rontgen toraks Demam yang tidak diketahui

Tidak ada akses foto rontgen - ³ 2 minggu - -
dan/atau uji tuberkulin*) toraks dan uji tuberkulin penyebabnya
Batuk kronik - ³ 2 minggu - -

Skoring sistem
Pembesaran kelenjar limfe kolli, ³1 cm, lebih dari
- - -
aksila, inguinal 1 KGB, tidak nyeri
Skor ≥ 6 Skor < 6
Pembengkakan tulang/sendi
- Ada pembengkakan - -
panggul, lutut, falang
Foto toraks Normal/Kelainan Gambaran sugestif

UjiUjiTuberkulin
tuberkulin(-) - -
Uji tuberkulin
dan ATAU
/ atau ada dan
DAN Tidak ada
kontak tidak jelas (mendukung) TB
kontak TB paru kontak
kontak TB TB TB
paruparu Skor Total
**) **)
paru dewasa dewasa
TB anak Tabel. Dosis kombinasi pada TB anak
terkonfirmasi Berkontak Tidak ada/ tidak
bakteriologis Ada kontak Tidak
jelas ada / Tidak
berkontak
TB anak
TB
dengan
paruTB
pasien **) jelas kontak
dengan pasien Berat Badan (kg) 2 bulan RHZ (75/50/150) 4 bulan RHZ (75/50)
klinis pasien TB paru **)
paru dewasa TB paru dewasa
5-7 1 Tablet 1 Tablet
Terapi OAT ***)
Observasi gejala selama 2 minggu,
Menetap Menghilang
Bukan TB
*) Dapat dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan sputum

**) Kontak TB paru dewasa dan kontak TB paru anak terkonfirmasi bakteriologis
***) Evaluasi respon pengobatan. Jika tidak respon dengan pengobatan
adekuat, evaluasi ulang diagnosis TB dan adanya komorbiditas atau rujuk
Anak yang lahir dari Ibu penderita TB, tunda pemberian vaksin BCG, rujuk ke dokter
Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter, apabila di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut tidak tersedia tenaga dokter, pelimpahan wewenang terbatas
dapat diberikan pada petugas kesehatan terlatih strategi DOTSuntuk menegakkan diagnosis dan tatalaksana TB mengacu pada Pedoman Nasional

PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK

JENIS KECELAKAAN PENCEGAHAN
Ÿ Jangan biarkan anak main dekat jalan raya; pengasuh harus selalu memantau
Ÿ Selalu gunakan helm jika anak mengendarai motor atau sepeda
Kecelakaan Lalu Lintas
Ÿ Jika bepergian dengan mobil, anak harus selalu menggunakan sabuk pengaman atau duduk di kursi belakang
Ÿ Anak harus selalu dalam pengawasan
Ÿ Menutup tempat air terbuka termasuk lubang toilet, sumur, dan kolam, agar tidak berbahaya
Ÿ Semua orang di rumah harus memperhatikan keamanan tempat penyimpanan air seperti bak, ember, dan drum
Tenggelam
Ÿ Ketika anak berada di dalam air, contohnya ketika berenang, anak harus selalu menggunakan alat pengaman
Ÿ Anak harus selalu dalam pengawasan
Ÿ Cegah anak untuk bermain api atau bermain di dekat api

Ÿ Area memasak sebaiknya ditinggikan dan dijaga agar anak tidak mudah menjangkau sumber api
Luka Bakar Ÿ Hindari memasak sambil menggendong anak
Ÿ Hindari meninggalkan anak sendirian di dalam rumah, terutama pada malam hari. Hindari mengunci anak dalam rumah
Ÿ Hindari meninggalkan lampu minyak atau lilin dalam keadaan menyala ketika tidur
Ÿ Menjaga keamanan bangunan rumah agar anak tidak jatuh dari tempat tidur, tangga, jendela, ataupun atap
Jatuh
Ÿ Anak harus selalu berada dalam pengawasan
Ÿ Hindari menaruh barang atau cairan beracun tanpa pengawasan

Ÿ Kemas semua obat dan bahan beracun dalam kemasan yang tidak dapat dibuka anak
Ÿ Taruh semua obat dan bahan beracun di tempat yang sulit dijangkau anak
Ÿ Kemas obat dalam kemasan sedikit yang tidak membahayakan
Keracunan
Ÿ Hindari menyimpan cairan berbahaya dalam kemasan bekas minuman
Ÿ Simpan cairan berbahaya dalam kemasan aslinya
Ÿ Gunakan label racun pada cairan berbahaya dan ajari anak untuk mengenali label tersebut
Ÿ Berhati-hati dalam menyimpan bahan-bahan di dalam rak atau lemari yang lebih rendah dari pundak
Ÿ Dampingi anak ketika makan dan bermain untuk mencegah anak menelan bagian mainan ataupun alat rumah tangga
Ÿ Biasakan anak untuk duduk tegak ketika makan
Ÿ Pastikan anak makan dengan tenang dan tidak terburu-buru
Tersedak Ÿ Hindari anak makan sambil berjalan, di dalam kendaraan, ataupun sambil bermain
Ÿ Potong makanan dalam potongan kecil, buang biji buah. Masak terlebih dahulu untuk melembutkan teksturnya
Ÿ Beri contoh anak cara makan dan mengunyah yang baik
Ÿ Tawari anak untuk mium ketika makan, tapi hindari memberikan minuman ketika mulut anak penuh makanan
Ÿ Simpan benda tajam ataupun alat rumah tangga lain yang dapat membahayakan anak jauh dari jangkauan anak
Luka akibat benda tajam
Ÿ Pastikan menyimpan benda tajam ataupun alat rumah tangga dengan benar, agar tidak jatuh menimpa anak
ataupun tumpul
Ÿ Selalu dampingi anak
PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA
Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
- Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut : tindakan/pengobatan sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT

SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
Klasifikasikan Terdapat salah satu atau lebih tanda
berikut :
TANYAKAN :
adanya
Ÿ Apakah bayi tidak mau minum atau kemungkinan Ÿ Tidak mau minum atau
memuntahkan semua ? Penyakit Sangat memuntahkan semua,
Ÿ Riwayat kejang, Ÿ Jika ada kejang, tangani kejang
Ÿ Apakah bayi kejang? Berat atau Infeksi
Bakteri Ÿ Bayi bergerak hanya ketika Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
distimulasi atau tidak bergerak Ÿ Jika ada gangguan napas, tangani
LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN : sama sekali PENYAKIT
Ÿ Napas cepat (≥ 60 kali/menit), gangguan napas
Ÿ Lihat gerakan pada bayi SANGAT BERAT Ÿ
Ÿ Napas lambat (< 40 kali/menit), Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
- Apakah bayi bergerak atas kemauan ATAU INFEKSI
Ÿ Tarikan dinding dada ke dalam yang Ÿ Beri dosis pertama antibiotik
sendiri ? BAKTERI BERAT
sangat kuat, intramuskular
- Bayi bergerak, setelah di stimulasi ? Ÿ Suhu tubuh ≥ 37,5˚C, Ÿ Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat di
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? Ÿ Suhu tubuh ˂ 36,5˚C, perjalanan
Ÿ Hitung napas dalam 1 menit, ulangi Ÿ Mata bernanah banyak,
Ÿ Pusar kemerahan meluas sampai Ÿ RUJUK SEGERA
menghitung jika bayi bernapas cepat (≥ 60 ke dinding perut >1 cm/bernanah.
kali/menit) atau bernapas lambat (< 40
kali/menit)
Ÿ Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat
Terdapat salah satu atau lebih tanda Ÿ Jika ada mata bernanah, beri salep/tetes mata
Ÿ Ukur suhu aksiler
berikut : antibiotik.
Ÿ Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah
Ÿ Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di
banyak di mata ? Ÿ Mata bernanah sedikit, INFEKSI rumah
Ÿ Apakah pusar kemerahan/bernanah ? BAKTERI LOKAL Ÿ
Ÿ Pusar kemerahan, Lakukan asuhan dasar bayi muda
Dan jika ada, apakah kemerahan meluas
Ÿ Pustul di kulit. Ÿ Nasihati kapan kembali segera
sampai ke dinding perut lebih dari 1 cm?
Ÿ Kunjungan ulang dalam 2 hari
Ÿ Lihat, adakah pustul di kulit ?
Tidak terdapat salah satu tanda MUNGKIN Ÿ Ajari ibu cara merawat bayi di rumah
diatas BUKAN INFEKSI Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda

MEMERIKSA IKTERUS GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Ÿ Timbul kuning pada hari

TANYAKAN : LIHAT :
Klasifikasikan pertama (<24 jam) setelah
IKTERUS lahir
Apakah bayi kuning Ÿ Lihat adanya ikterus pada bayi ATAU Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Jika ya, pada umur berapa (kuning pada mata atau kulit) Ÿ Kuning ditemukan pada IKTERUS Ÿ Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat selama
pertama kali timbul kuning ? Ÿ Lihat telapak tangan dan umur lebih dari 14 hari BERAT perjalanan
telapak kaki bayi, apakah ATAU Ÿ RUJUK SEGERA
kuning ? Ÿ Kuning sampai telapak
tangan atau telapak kaki.
Ÿ Timbul kuning pada umur Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda

24 jam sampai dengan Ÿ Menyusu lebih sering
umur 14 hari, Ÿ Nasihati kapan kembali segera
DAN IKTERUS Ÿ Kunjungan ulang 1 hari
Ÿ Kuning tidak sampai
telapak tangan atau
khaki
TIDAK ADA
Ÿ Tidak kuning Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
IKTERUS
APAKAH BAYI DIARE
JIKA YA, Klasifikasikan Terdapat 2 (dua) atau lebih

tanda berikut : Ÿ Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
LIHAT dan RABA : Diare untuk
dehidrasinya Ÿ Bergerak hanya jika rencana terapi C atau
Ÿ Lihat keadaan umum bayi dirangsang atau tidak DIARE Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lainnya
bergerak sama sekali DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ? Ÿ Mata cekung berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan
BERAT
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ? Ÿ Cubitan kulit perut Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? kembali sangat lambat
- Apakah bayi gelisah / rewel ?
Ÿ Lihat apakah matanya cekung ?
Ÿ Cubit kulit perut, apakah kembalinya : Ÿ Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
Terdapat 2 (dua) atau lebih
- Sangat lambat ( > 2 detik) rencana terapi B.
tanda berikut : Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lainnya:
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit) DIARE
Ÿ Gelisah/rewel RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
- Segera DEHIDRASI dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
Ÿ Mata cekung RINGAN / perjalanan
SEDANG Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
- Bayi dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses, Ÿ Cubitan perut kembali
Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
lambat Ÿ Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
dibanding biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari Ÿ Kunjungan ulang 1 hari
ampasnya)
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan
bentuknya lebih lembek dan ini bukan diare.
Ÿ Tidak cukup tanda untuk Ÿ Tangani sesuai rencana terapi A.
DIARE
dehidrasi berat atau Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
ringan/sedang TANPA
Ÿ Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang dalam 1 hari.


TANYAKAN : PERIKSA :
Klasifikasikan INFEKSI Rujuk ke RS/Puskesmas
HIV rujukan ARV untuk
Ÿ Apakah ibu pernah tes HIV? Ÿ Jika status ibu dan bayi tidak Status Bayi dengan tes HIV positif mendapatkan terapi
TERKONFI
diketahui ATAU belum dites HIV HIV selanjutnya.
- Jika “pernah” apakah hasilnya RMASI
Positif atau Negatif? anjurkan tes serologis HIV pada
- Jika hasilnya “positif”, tanyakan ibu. Ÿ R u j u k k e
apakah ibu sudah meminum ARV? Ÿ Jika hasil tes HIV ibu “positif”, Ÿ Ibu HIV positif DAN bayi tes HIV negatif RS/Puskesmas
- Jika “sudah”, apakah ARV sudah
maka rencanakan tes HIV virologis r u j u k a n A RV u n t u k
serta masih mendapatkan ASI atau
diminum minimal 6 bulan? untuk bayi mulai usia 6 minggu mendapatkan terapi
berhenti menyusu <6 minggu TERPAJAN selanjutnya.
ATAU HIV Ÿ Jika bayi belum dites
Ÿ Apakah bayi pernah mendapat atau Ÿ Ibu HIV positif dan bayi belum di tes HIV rujuk bayi untuk tes
masih menerima ASI?
Ÿ Tangani infeksi
Ÿ Ibu HIV negatif MUNGKIN lainnya jika ada
ATAU BUKAN Ÿ Jika ibu belum tes,
Ÿ Tidak terdapat gejala di atas
INFEKSI anjurkan ibu untuk
ATAU HIV
Ÿ Pada ibu dengan HIV positif bayi baru lahir diberikan ARV profilaksis sesegera mungkin dalam Ÿ Ibu belum tes HIV tes
waktu 72 jam pasca persalinan
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN
MASALAH PEMBERIAN ASI GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT : Klasifikasikan
Ÿ Berapa kali bayi diberi ASI Ÿ Tentukan berat badan menurut Berat Badan Terdapat satu atau lebih
sepanjang pagi, siang dan umur Menurut Umur tanda berikut :
Ÿ Adakah luka atau bercak putih Dan/Atau Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
malam ? Ÿ Berat badan menurut Ÿ Ajarkan ibu untuk memberikan ASI dengan benar
Ÿ Apakah bayi diberi makan / (thrush) di mulut ? Masalah
Ÿ Adakah celah bibir / langit- Pemberian ASI umur rendah Ÿ Jika menyusu kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nasehati ibu
minum selain ASI ? Ÿ ASI kurang dari 8
langit ? untuk menyusui lebih sering. sesuai keinginan bayi, baik
Jika, Ya, berapa kali selama 24 kali/hari siang maupun malam
jam ? Ÿ Mendapat makanan atau Ÿ Jika memberi ASI dengan menggunakan botol, ajari
Ÿ Alat apa yang digunakan untuk minuman lain selain ASI BERAT BADAN penggunaan cangkir
memberi minum bayi ? Ÿ Posisi bayi salah Ÿ Jika posisi salah atau tidak melekat baik atau tidak
RENDAH
Ÿ Tidak melekat dengan mengisap efektif, ajari Ibu memperbaiki posisi / perlekatan
baik MENURUT Ÿ Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
Ÿ Tidak mengisap dengan UMUR mengobati di rumah
efektif DAN/ATAU Ÿ Jika ada celah bibir/langit-langit, nasihati tentang alternatif
Ÿ Terdapat luka atau pemberian minum
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DI UJUK, MASALAH
bercak putih (thrush) di Ÿ Nasihati Ibu kapan kembali segera
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG C RA MENYUSUI mulut PEMBERIAN Ÿ Kunjungan ulang 2 hari untuk masalah pemberian ASI dan
Ÿ Terdapat celah bibir / ASI thrush.
Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir ? langit-langit Ÿ Kunjungan ulang 7 hari untuk masalah berat badan
rendah menurut umur
Ÿ Jika “TIDAK”, minta ibu untuk menyusui
Ÿ Jika “YA”, minta ibu menunggu dan memberitahu jika bayi sudah
mau menyusu lagi
Ÿ Amati pemberian ASI dengan seksama
Ÿ Bersihkan hidung yang tersumbat jika menghalangi bayi untuk
menyusu
Lihat apakah bayi menyusu dengan baik ? BERAT BADAN

TIDAK RENDAH
Ÿ Lihat, apakah posisi bayi benar ? MENURUT
Seluruh badan bayi tersangga dengan posisi kepala dan badan UMUR DAN Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
bayi lurus, badan bayi menghadap ke dada ibu, badan bayi dekat Tidak terdapat TIDAK ADA
ke ibu Ÿ Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada bayinya
tanda/gejala di atas MASALAH dengan benar
Ÿ Lihat, apakah bayi melekat dengan baik ? PEMBERIAN
Dagu bayi menempel payudara, mulut terbuka lebar, bibir bawah ASI
membuka keluar, areola tampak lebih banyak di bagian atas
daripada di bawah mulut
Ÿ Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif ?
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, hanya terdengar
suara menelan. Jika ibu HIV positif dan mencampur pemberian ASInya dengan makanan lain, stop ASI rujuk ke bagian gizi.

TINDAKAN/PENGOBATAN
TINDAKAN/PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG MEMERLUKAN RUJUKAN SEGERA

(TINDAKAN PRA RUJUKAN)
MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN BAYI DAPAT DIRUJUK (SYARAT RUJUKAN): MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG
Obat anti kejang pilihan pertama : Fenobarbital intravena
Ÿ Jika bayi masih bisa menyusui : Ÿ Suhu ≥ 36,5˚C Obat anti kejang pilihan kedua : Fenobarbital intramuskular
Ibu diminta tetap menyusui bayinya Ÿ Denyut jantung 100 kali per menit (lihat Pedoman Perawatan Obat anti kejang pilihan ketiga : Diazepam rektal
Ÿ Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa menelan: Neonatal Essensial)
Ÿ Tidak ada tanda dehidrasi berat Fenobarbital Diazepam
Beri ASI, perah dengan cangkir kecil atau sendok atau
ditetesi dengan pipet. Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) sebelum Sedian : 100 mg/2ml (dalam Sediaan: 5 mg/ml (dalam ampul 1 ml) atau
dirujuk. Jika tidak memungkinkan, berikan 20-50 ml (10 ml / MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT ampul 2 ml) diberikan secara 10mg/2ml (dalam ampul 2 ml) diberikan
kg) air gula atau susu formula SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT intravena atau intramuskular per rektal *
Ÿ Jika bayi tidak bisa menelan :
Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) ASI perah, atau air gula, atau Ÿ Posisikan kepala bayi setengah tengadah, jika perlu bahu
diganjal gulungan kain Dosis : 30mg = 0,6 ml Dosis : BB < 2500 gram = 0,25ml
susu formula melalui pipa lambung
Ÿ Bersihkan jalan napas dengan menggunakan alat pengisap BB ≥ 2500 gram = 0,5 ml
lendir
Ÿ Jika mungkin, berikan oksigen dengan kateter nasal atau
nasal prong dengan kecepatan 2 liter per menit
* Diberikan dengan menggunakan semprit 1 ml tanpa jarum.
CARA MEMBUAT LARUTAN GULA Jika terjadi perlambatan nafas (<40x/menit) atau henti napas
(apneu), lakukan resusitasi, sesuai Bagan Alur Resusitasi di
Ÿ Larutkan 4 sdt (20 gram) gula ke dalam 200 ml air matang Fasilitas Pelayanan Primer. Jika kejang timbul lagi (kejang berulang), pemberian dapat diulang satu kali
Ÿ Aduk sampai larut dengan selang waktu 15 menit
MEMBERI ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR

RUJUK adalah pilihan terbaik untuk bayi Ÿ Beri dosis pertama antibiotik intramuskular untuk bayi dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT. BERAT dan RUJUK SEGERA
Ÿ Berikan dosis pertama AMPISILIN dan GENTAMISIN
Jika rujukan tidak memungkinkan, lanjutkan
pemberian ampisilin dan gentamisin setidaknya
sampai 5 hari. Berikan ampisilin dua kali sehari AMPISILIN GENTAMISIN
pada bayi kurang dari 1 minggu dan 3 kali
sehari pada bayi berusia satu minggu atau Vial 2 ml berisi 20 mg ATAU tambahkan 6 ml aquadest steril
Dosis : 50 mg/kg BB ke dalam vial 2 ml berisi 80 mg*
Berat Badan
lebih, Berikan gentamisin sekali sehari (gram)
Tambahkan 1,3 ml aquadest steril Umur < 7 hari umur ³ 7 hari
kedalam botol 250 mg
(250 mg/1,5ml)
Dosis : 5 mg/kg BB Dosis : 7,5 mg/kg BB
1000 - < 1500 0,4 ml 0,6 ml 0,9 ml
1500 - < 2000 0,5 ml 0,9 ml 1,3 ml
2000 - < 2500 0,7 ml 1,1 ml 1,7 ml
2500 - < 3000 0,8 ml 1,4 ml 2,0 ml
3000 - < 3500 1,0 ml 1,6 ml 2,4 ml
3500 - < 4000 1,1 ml 1,9 ml 2,8 ml
4000 - < 4500 1,3 ml 2,1 ml 3,2 ml
CARA MENGHANGATKAN TUBUH BAYI METODA KANGURU
Ÿ Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus

Bayi dengan SUHU BADAN < 36,5 ° C, harus segera tangan, kaus kaki), diletakkan telungkup di dada ibu
dihangatkan sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut: dengan posisi tegak atau diagonal. Tubuh bayi
Ÿ Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan
menempel/kontak langsung dengan ibu.
handuk/kain kering. Ganti pakaian, selimut/kain basah Ÿ Atur posisi kepala, leher, dan badan dengan baik untuk
dengan yang kering. menghindari terhalangnya jalan napas. Kepala menoleh
Ÿ Hangatkan tubuh bayi dengan METODA KANGURU atau ke samping di bawah dagu ibu (ekstensi ringan).
menggunakan cahaya lampu 60 watt dengan jarak minimal Ÿ Tangan dan kaki dalam keadaan fleksi seperti posisi
60 cm sampai suhu normal dan pertahankan suhu tubuh "katak" kemudian "fiksasi" dengan selendang.
bayi. Ÿ Ibu mengenakan pakaian/blus longgar, sehingga bayi
Ÿ Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup dapat berada dalam 1 pakaian dengan ibu. Jika perlu,
kepala. Jaga bayi tetap hangat. Hindari ruangan yang gunakan selimut.
banyak angin, jauhkan bayi dari jendela atau pintu. Ÿ Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa
Ÿ Pada bayi dengan gejala HIPOTERMIA: JIKA melakukan metoda kanguru.
DALAM 1 JAM SUHU BADAN < 36,5 °C RUJUK SEGERA
dengan METODA KANGURU
MENASIHATI IBU CARA MENJAGA BAYI TETAP HANGAT SELAMA PERJALANAN

Ÿ Keringkan bayi segera setiap kali basah terkena air atau air kencing dan tinja bayi.
Ÿ Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup kepala
Ÿ Lakukan tindakan mempertahankan suhu dengan METODA KANGURU.

Memberikan Cairan Intravena

Berikan cairan intravena dengan Rencana Terapi C pada klasifikasi Diare Dehidrasi Berat
BAGAN ALUR RENCANA TERAPI C: PENANGANAN DEHIDRASI BERAT PADA NEONATUS

IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH
Jika bayi masuk klasifikasi dehidrasi berat, ada fasilitas dan kemampuan untuk
MULAI DI SINI
pemberian cairan IV, maka :
Ÿ Pasang jalur IV Ringer Laktat (jika tidak tersedia berikan NACl 0,9% sebanyak 30
ml/ KgBB selama 1 jam).
Ÿ Evaluasi setiap 1 jam, Bila membaik RUJUK SEGERA dengan meneruksan cairan
Dapatkah saudara IV 70ml/KgBB selama 5 jam.
segera memberi YA Ÿ Bila belum membaik, nadi masih lemah, ulangi lagi 30ml/KgBB/jam.
cairan intravena? Ÿ Lakukan evaluasi 1 jam :
- Bila membaik, RUJUK SEGERA dengan meneruskan pemberian cairan IV
70ml/KgBB selama 5 jam.
TIDAK
- Bila belum membaik, RUJUK SEGERA dengan memberikan cairan IV
dengan tetesan lebih cepat sampai teraba nadi lebih kuat.
Adakah fasilitas
pemberian cairan
intravena terdekat YA
Ÿ RUJUK SEGERA ke Rumah Sakit untuk pengobatan intravena.
(dalam 30 menit)?
Ÿ Jika bayi dapat minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara meminumkan
pada bayinya sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan.
TIDAK
Apakah saudara
terlatih menggunakan
pipa orogastrik untuk Ÿ Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik atau mulut.
rehidrasi?
Beri 20 ml/KgBB/jam selama 6 jam (total 120 ml/KgBB)
TIDAK
Ÿ Periksa kembali anak setiap 1 jam :
YA
- Jika membaik, RUJUK SEGERA
Apakah bayi masih - Jika bayi muntah terus menerus atau perut makin kembung, RUJUK SEGERA
bisa minum? dengan memberi cairan lebih lambat.
TIDAK
RUJUK SEGERA CATATAN :

untuk pengobatan
IV / NGT / OGT Pada tingkat dehidrasi apapun, sebaiknya ASI tetap diberikan
ASUHAN DASAR BAYI MUDA
Lakukan, komunikasikan dan pastikan ibu dapat melakukan tindakan berikut ini pada waktu kunjungan rumah atau saat memeriksa bayi di klinik
MENCEGAH INFEKSI MENJAGA BAYI MUDA SELALU HANGAT
Ÿ Cuci tangan sebelum atau sesudah memegang bayi Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
Ÿ Bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air matang, kemudian Ÿ Setiap kali bayi basah, segera keringkan tubuhnya dan
keringkan dengan kain yang bersih dan kering. INGATKAN ibu supaya ganti pakaian/kainnya dengan yang kering.
menjaga tali pusat selalu bersih dan kering Ÿ Baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari jendela
Ÿ Jaga kebersihan tubuh bayi dengan memandikannya setelah suhu stabil. atau pintu. Beri alas kain yang bersih dan kering di tempat
Gunakan sabun dan air hangat, bersihkan seluruh tubuh dengan hati-hati untuk pemeriksaan bayi, termasuk timbangan bayi.
Ÿ Hindarkan bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena sangat rentan Ÿ Mandikan bayi cukup 1x sehari
tertular penyakit. Ÿ Selesai memandikan, segera keringkan tubuh bayi.
Ÿ Minta ibu untuk memberikan kolostrum karena mengandung zat kekebalan Kenakan pakaian bersih dan kering, topi, kaus tangan,
tubuh. kaus kaki dan selimut jika perlu
Ÿ Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin hanya ASI saja sampai 6 Ÿ Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering
bulan. Bila bayi tidak bisa menyusu, beri ASI perah dengan menggunakan mungkin dan tidur bersama ibu.
cangkir/sendok. Hindari pemakaian botol dan dot karena dapat Ÿ Pada BBLR atau suhu < 36,5 °C, hangatkan bayi dengan
meningkatkan risiko terjadinya infeksi saluran cerna. METODA KANGURU atau dengan lampu 60 watt
berjarak minimal 60 cm dari bayi.
MEMBERI ASI SAJA SESERING MUNGKIN
Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

Ÿ Minta ibu untuk memberi ASI saja sesering mungkin minimal 8 kali sehari,
siang ataupun malam. IMUNISASI
Ÿ Menyusui dengan payudara kiri dan kanan secara bergantian
Ÿ Segera beri imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 24 jam
Ÿ Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
Ÿ Beri imunisasi BCG dan Polio 1 ketika bayi berumur 1
lainnya
Ÿ Jika bayi telah tidur selama 2 jam, minta ibu untuk membangunkannya dan bulan (kecuali bayi lahir di Rumah Sakit, imunisasi
langsung disusui diberikan sebelum dipulangkan)
Ÿ Tunda pemberian imunisasi pada Bayi Muda yang
Ÿ Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering mungkin dan tidur
bersama ibu mempunyai klasifikasi merah.
Ÿ Ingatkan ibu dan anggota keluarga lain untuk membaca kembali hal-hal
tentang pemberian ASI di Buku KIA
Ÿ Minta ibu untuk menanyakan hal-hal yang kurang dipahami

KONSELING BAGI IBU /KELUARGA

MENGAJARI IBU UNTUK MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI RUMAH
Ada 2 Jenis INFEKSI BAKTERI LOKAL pada bayi muda
yang dapat diobati di rumah CARA MENGOBATI LUKA ATAU "THRUSH" DI MULUT
Ÿ Infeksi kulit atau pusar Lakukan empat kali sehari selama 7 hari
Ÿ Infeksi mata Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari yang terbungkus kain
Langkah-langkah yang perlu dilakukan ketika mengajari ibu : bersih dan telah dicelupkan ke larutan air matang hangat
bergaram (1 gelas air hangat ditambah seujung sdt garam)
Ÿ Jelaskan cara memberi pengobatan tersebut Ÿ Teteskan suspensi nistatin di mulut bayi baru lahir dengan dosis
Ÿ Amati cara ibu mempraktikkan 0,5ml/KgBB/hari dibagi dalam 4 kali pemberian
Ÿ Cek pemahaman ibu sebelum pulang Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ Nasihati ibu untuk kembali jika infeksi bertambah parah
CARA MENGOBATI INFEKSI KULIT ATAU PUSAR CARA MENGOBATI INFEKSI MATA
Lakukan dua kali sehari selama 5 hari
Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Bersihkan nanah dan krusta dengan air matang DDT Ÿ Bersihkan kedua mata bayi 3 kali sehari menggunakan kapas/kain
secara hati-hati bersih dengan air hangat
Ÿ Keringkan daerah sekitar luka dengan kain bersih dan kering Ÿ Beri salep atau 1 tetes pada kedua mata.
Ÿ Untuk infeksi kulit olesi dengan antiseptik Antibiotik yang diberikan Tetrasiklin 1% atau kloramfenikol 1%
Ÿ Cuci tangan kembali Ÿ Oleskan salep atau teteskan obat mata pada bagian dalam
kelopak mata bawah
DTT(Desinfeksi Tingkat Tinggi): air dimasak sampai Ÿ Cuci tangan kembali
mendidih selama 10 - 15 menit kemudian dibiarkan dingin Ÿ Obati sampai kemerahan hilang
dan tertutup.
KONSELING BAGI IBU/KELUARGA
MENGAJARI IBU MENYUSUI DENGAN BAIK MENGAJARI IBU CARA` MEMERAH ASI
§ Tunjukan kepada ibu cara memegang bayinya atau posisi bayi yang benar Minta ibu untuk :
Ÿ Mencuci tangan pakai sabun.
Ÿ Sanggalah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja Ÿ Mengatur posisi sehingga nyaman.
Ÿ Kepala dan tubuh bayi lurus Ÿ Memegang wadah bermulut lebar di bawah puting dan areola.
Ÿ Hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan Ÿ Meletakkan jempol di bagian atas payudara, jari telunjuk dan jari lainnya
puting susu menopang di sisi bagian bawah sehingga posisinya berlawanan (setidaknya
Ÿ Dekatkan badan bayi ke badan ibu 4 cm dari puncak puting).
Ÿ Tekan dan lepaskan jaringan payudara antara jempol dan telunjuk beberapa
§ Tunjukkan kepada ibu cara melekatkan bayi. Ibu hendaknya : kali.
Ÿ Jika ASI tidak keluar, ganti posisi jempol dan telunjuk mendekati puting, lalu
Ÿ Menyentuhkan puting susu ke bibir bayi tekan dan lepaskan seperti sebelumnya.
Ÿ Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar Ÿ Tekan dan lepaskan mengelilingi payudara, jaga agar jarak jari dan puting
Ÿ Segera mendekatkan bayi ke arah payudara sedemikian rupa sehingga tetap. Hati-hati jangan menekan puting atau mengurut payudara.
bibir bawah bayi terletak di bawah puting susu Ÿ Perah satu payudara sampai ASI hanya menetes, lalu perah payudara
lainnya sampai ASI hanya menetes.
§ Cara melekatkan yang benar ditandai dengan : Ÿ Perah bergantian 5-6 kali, setidaknya selama 20-30 menit
Ÿ Berhenti memerah jika ASI tidak mengalir lagi tapi hanya menetes dari awal
Ÿ Dagu menempel pada payudara ibu
Ÿ Mulut bayi terbuka lebar
Ÿ Bibir bawah bayi membuka keluar
Ÿ Areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di bagian bawah MENGAJARI IBU CARA MENINGKATKAN PRODUKSI ASI
§ Bayi menghisap dengan efektif jika bayi menghisap secara dalam, teratur Ÿ Cara meningkatkan ASI adalah dengan menyusui sesering mungkin
yang diselingi istirahat. Pada saat bayi mengisap ASI, hanya terdengar
47 Ÿ Menyusui lebih sering lebih baik karena merupakan kebutuhan bayi
suara bayi menelan Ÿ Menyusu pada payudara kiri dan kanan secara bergantian
Ÿ Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
Ÿ Amati apakah perlekatan dan posisi bayi sudah benar dan bayi sudah lainnya
mengisap dengan efektif. Jika belum, cobalah sekali lagi. Ÿ Jika bayi telah tidur selama 2 jam, bangunkan dan langsung disusui

MENGAJARI IBU UNTUK MENJAGA BAYI BERAT BADAN

RENDAH TETAP HANGAT DI RUMAH
Ÿ Pertahankan bayi agar di tempat tidur yang sama dengan ibu.

Ÿ Tutup pintu dan jendela agar udara dingin tidak masuk.
Ÿ Ketika memandikan bayi, lakukan di ruangan yang hangat
dengan air hangat, keringkan segera setelah memandikan
dan pakaikan baju sesegera mungkin.
Ÿ Ganti pakaian jika basah
Ÿ Lakukan metoda kanguru sesering mungkin, baik siang
maupun malam.
Ÿ Ketika tidak dalam METODA KANGURU, jaga agar bayi
tetap berpakaian atau dibungkus sepanjang waktu.
Pakainkan topi dan kaos kaki, bungkus bayi dengan longgar
menggunakan kain kering yang lembut dan selimuti.
Ÿ Periksa dengan teratur tangan dan kaki bayi. Jika teraba
dingin, hangatkan bayi kembali dengan METODA
KANGURU
Ÿ
Susui bayi dengat teratur (atau berikan ASI perah dengan
cangkir)
MENASIHATI IBU TENTANG KESEHATAN DIRINYA
Ÿ Pemberian vitamin A 200.000 IU perhari selama 2 hari kepada

ibu selama masa nifas
Ÿ KB pasca persalinan, gizi seimbang dan lain-lain sesuai hasil
penilaian kesehatan ibu sebelumnya
ALTERNATIF PEMBERIAN MINUM
PEMBERIAN MINUM DENGAN CANGKIR
Ÿ Letakkan kain bersih di atas pakaian bayi, untuk melindungi pakaian bayi dari tumpahan susu
Ÿ Posisikan bayi sedikit tegak di pangkuan ibu
Ÿ Ukur jumlah susu dalam cangkir
Ÿ Pegang cangkir dan letakkan mulut cangkir di bibir bawah bayi
Ÿ Sentuhkan tepi cangkir sampai susu menyentuh bibir bayi
Ÿ Biarkan bayi menghisap susu sesuai keinginannya, jangan menuangkan susu ke dalam mulut bayi
Ÿ bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian mulai minum
Ÿ Bayi akan menghisap susu dan ada sedikit yang tumpah
Ÿ Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya
Ÿ Bayi menelan susu
Ÿ Bayi akan selesai minum bila sudah menutup mulut atau pada saat sudah tidak tertarik lagi terhadap susu
Ÿ Bila bayi tidak menghabiskan susu yang sudah ditakar :
§ Berikan minum dalam waktu lebih lama
§ Ajari ibu untuk menghitung jumlah susu yang diminum dalam 24 jam, tidak hanya sekali minum
Ÿ Apabila ibu tidak bisa memerah ASI dalam jumlah cukup untuk beberapa hari pertama atau tidak bisa menyusui sama sekali,
gunakan salah satu alternatif :
§ Berikan ASI donor
§ Berikan susu formula
Ÿ Bayi mendapatkan minum dengan cangkir secara cukup apabila bayi menelan sebagian besar susu dan menumpahkan
sebagian kecil serta berat badannya meningkat
JUMLAH SUSU YANG DIBERIKAN DENGAN CANGKIR
Ÿ Mulai dengan 80 ml/kgBB/hari

Selanjutnya tingkatkan volume 10-20 ml/kgBB setiap hari
Ÿ Hitung masukan cairan dalam 24 jam, dibagi menjadi 8 kali pemberian
Ÿ Untuk bayi sakit atau kecil, berikan setiap 2 jam

MASALAH PEMBERIAN ASI PADA BAYI

MASALAH PEMECAHAN
· Jelaskan bahwa ini tidak selalu terkait dengan gangguan pemberian ASI.
· Periksa popok bayi, mungkin basah.
Bayi banyak menangis atau rewel
· Gendong bayi, mungkin perlu perhatian.
· Susui bayi. Beberapa bayi membutuhkan lebih banyak minum daripada yang lainnya.
· Merupakan proses alamiah, karena pada bayi muda perlu menyusu lebih sering.
Bayi tidak tidur sepanjang malam · Tidurkan bayi disamping ibu dan lebih sering disusui pada malam hari.
· Jangan berikan makanan lain.
· Mungkin bayi bingung puting, karena sudah diberikan susu botol.

· Tetap berikan hanya ASI (tunggu sampai bayi betul- betul lapar).
Bayi menolak untuk menyusu · Berikan perhatian dan kasih sayang
· Pastikan bayi menyusu sampai air susu habis
· Lihat tatalaksana dalam algoritma , kalau perlu di RUJUK.
· Jangan mudah mengganti ASI dengan susu formula tanpa indikasi medis yang tepat.
· Ajarkan ibu posisi dan cara melekat yang benar.
Bayi bingung puting
· Kalau terpaksa memberikan susu formula, berikan dengan sendok, pipet, cangkir, jangan menggunakan botol dan dot.
· Jangan berikan kempeng.
· Berikan ASI sesering mungkin walaupun waktu menyusuinya pendek - pendek.

Bayi prematur dan bayi kecil · Jika belum bisa menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa. Berikan ASI dengan sendok atau cangkir.
(BBLR).
· Untuk merangsang mengisap, sentuh lang-itlangit bayi dengan jari ibu yang bersih.
· Mulai menyusui segera setelah bayi lahir.

Bayi kuning (ikterus) · Susui bayi sesering mungkin tanpa dibatasi.
Bayi sakit · Teruskan menyusui. Lihat tatalaksana dalam algoritma, kalau perlu RUJU.K
· Posisi bayi duduk.

· Puting dan areola dipegang selagi menyusui, hal ini sangat membantu bayi mendapatkan ASI cukup.
Bayi sumbing · Ibu jari ibu dapat dipakai sebagai penyumbat celah pada bibir bayi
· Jika sumbing pada bibir dan langit - langit. ASI dikeluarkan dengan cara manual ataupun pompa, kemudian diberikan dengan
sendok/ pipet atau botol dengan dot panjang sehingga ASI dapat masuk dengan sempurna. Dengan cara ini bayi akan belajar
mengisap dan menelan ASI, menyesuaikan dengan irama pernapasannya.
· Posisi yang mudah adalah posisi memegang bola (football position)

Bayi kembar · Paling baik kedua bayi disusui secara bersamaan.
· Susui lebih sering selama waktu yang diinginkan masing -masing bayi, umumnya > 20 menit.
MASALAH PEMBERIAN ASI PADA IBU
MASALAH PEMECAHAN
· Katakan kepada ibu, bahwa semakin sering menyusui, semakin banyak air susu yang diproduksi.
Ibu kawatir bahwa ASI nya tidak
cukup untuk bayi · Susui bayi setiap minta. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui. Biarkan bayi menyusu sampai payudara
terasa kosong. Berikan ASI dari kedua payudara.
(sindrom ASI kurang)
· Hindari pemberian makanan atau minuman selain ASI.
Ibu mengatakan bahwa air susunya · Jelaskan cara memproduksi dan mengeluarkan ASI
tidak keluar. · Susui sesuai keinginan bayi dan lebih sering. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui.
· Ibu dapat terus memberikan ASI, pada keadaan luka tidak begitu sakit.
· Perbaiki posisi dan perlekatan. Olesi puting susu dengan ASI. Mulai menyusui dari puting yang paling tidak lecet
Ibu mengeluhkan puting susunya · Puting susu dapat diistirahatkan sementara waktu kurang lebih 1 x 24 jam jika puting lecet sangat berat. Selama puting
terasa sakit (Puting susu lecet) diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri.
· Berikan Parasetamol 1 tablet tiap 6 jam untuk menghilangkan nyeri. Gunakan BH yang menyokong payudara.
· Jika ada luka/ bercak putih pada puting susu, segera hubungi bidan.
· Usahakan menyusui sampai payudara kosong

· Kompres payudara dengan air hangat selama 5 menit. Urut payudara dari arah pangkal menuju puting.
Ibu mengeluh payudaranya terlalu
· Bantu ibu untuk memerah ASI sebelum menyusui kembali.
penuh dan terasa sakit (Payudara
· Susui bayi sesegera mungkin (setiap 23 jam) setelah payudara ibu terasa lebih lembut. Apabila bayi tidak dapat menyusu,
bengkak).
keluarkan ASI dan minumkan kepada bayi. Kompres payudara dengan kain dingin setelah menyusui. Keringkan payudara.
· Jika masih sakit perlu dicek apakah terjadi mastitis.
· Berikan antibiotik
· Berikan obat penghilang rasa nyeri
Mastitis dan abses payudara · Kompres hangat.
· Tetap berikan ASI dengan posisi yang benar sehingga bayi dapat mengisap dengan baik.
· Jika telah terjadi abses, sebaiknya payudara yang sakit tidak disusukan.
· Jelaskan bahwa ibu yang minum obat dapat tetap menyusui bayinya. Susui bayi terlebih dahulu, baru minum obat.
Ibu sakit dan tidak mau menyusui · Tidurkan bayi di samping ibu dan motivasi ibu supaya tetap menyusui bayi.
bayinya
· Ibu jangan minum obat tanpa sepengetahuan dokter/ bidan, karena mungkin dapat membahayakan bayi.
· Susui bayi pagi hari sebelum berangkat kerja, segera setelah pulang kerumah dan lebih sering pada malam hari.
· Jika ada Tempat Penitipan Bayi di tempat bekerja, susui bayi sesuai jadwal. Jika tidak ada, perah ASI di tempat bekerja.
Ibu bekerja
· ASI perah disimpan untuk dibawa pulang, atau dikirim ke rumah.
· Pastikan pengasuh memberikan ASI perah / susu formula memakai cangkir atau sendok

MENASIHATI IBU KAPAN KEMBALI SEGERA

Nasihati ibu agar kembali segera, jika bayi menunjukkan salah
satu gejala berikut ini:
Ÿ Gerakan bayi berkurang

Ÿ Napas cepat
Ÿ Sesak napas/sukar bernapas
Ÿ Perubahan warna kulit (kebiruan, kuning)
Ÿ Malas/tidak bisa menyusu atau minum
Ÿ Badan teraba dingin
Ÿ Timbul demam
Ÿ Telapak kaki dan tangan terlihat kuning
Ÿ Bertambah parah
Bayi dengan : Kunjungan Ulang

Ÿ Ikterus 1 hari
Ÿ Infeksi bakteri lokal 2 hari
Ÿ Diare dehidrasi ringan/sedang 1 hari
Ÿ Diare tanpa dehidrasi (Jika belum membaik) 2 hari
Ÿ Masalah pemberian ASI 2 hari
Ÿ Luka atau bercak putih di mulut (thrush) 2 hari
Ÿ Berat badan rendah menurut umur 14 hari
Ÿ Berat badan rendah menurut umur untuk 7 hari

bayi baru lahir
PELAYANAN TINDAK LANJUT
Lakukan penilaian untuk klasifikasi "penyakit sangat berat" pada kunjungan ulang
INFEKSI BAKTERI LOKAL IKTERUS
Setelah 2 hari : Sesudah 1 hari:

Periksa : Lakukan penilaian lengkap Ÿ Lihat ikterus. Apakah telapak tangan dan kaki terlihat kuning?
Ÿ Periksa mata, apakah bernanah, apakah nanah bertambah banyak ? Periksa : Lakukan penilaian lengkap
Ÿ Periksa pusar, apakah merah/keluar nanah? Apakah merah meluas
lebih dari 1 cm? Tindakan :
Ÿ Periksa pustul pada kulit
Ÿ Jika telapak tangan dan kaki terlihat kuning, RUJUK
Tindakan : Ÿ Jika telapak tangan dan kaki tidak kuning, tapi ikterus tidak berkurang,
nasihati ibu perawatan di rumah dan minta untuk kembali dalam 1 hari
Ÿ Jika menetap atau bertambah parah, RUJUK SEGERA. Ÿ Jika ikterus mulai berkurang, minta ibu untuk melanjutkan perawatan di
Ÿ Jika membaik, lanjutkan pengobatan infeksi lokal di rumah sampai rumah. Minta untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Jika ikterus berlanjut
seluruhnya 5 hari sampai lebih dari usia 2 minggu, rujuk untuk penilaian lebih lanjut.
§ Untuk pustul kulit dan pusar kemerahan teruskan pemberian
antibiotik oral dan pengobatan topikal
§ Untuk mata bernanah, lanjutkan obat tetes/salep mata
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR
Sesudah 7 hari pada bayi baru lahir dan 14 hari untuk bayi muda lebih
lebih dari 28 hari:
DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Periksa : Lakukan penilaian lengkap. Jika tidak ada indikasi RUJUK
DIARE TANPA DEHIDRASI Ÿ Tetapkan apakah berat badan menurut umur masih rendah?
Ÿ Lakukan penilaian cara menyusui
Sesudah 1 hari atau 2 hari : § Jika berat badan tidak lagi rendah menurut umur, puji ibu dan semangati
Tanyakan : Apakah diare berhenti? untuk melanjutkan pemberian ASI
Periksa : Lakukan penilaian lengkap § Jika masih berat badan rendah menurut umur , tapi menyusui baik, puji
ibu. Minta ibu untuk kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam
Ÿ Apakah Berat Badan turun ≥ 10% dari kunjungan sebelumnya ? 14 hari atau ketika kembali untuk imunisasi, pilih mana yang lebih cepat
§ Jika masih berat badan rendah menurut umur dan masih ada masalah
Tindakan menyusui, konseling ibu tentang masalah menyusui. Minta ibu untuk
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI BERAT atau berat kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam 14 hari (atau ketika
badan turun ≥ 10%, lakukan tindakan/pengobatan sesuai bagan kembali untuk imunisasi, jika masih dalam 14 hari) lanjutkan memeriksa
Terapi C anak setiap beberapa minggu sampai bayi dapat menyusu dengan baik
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG,
dan berat badan meningkat secara reguler dan tidak ada lagi berat
lakukan Rencana Terapi B rendah menurut umur.
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE TANPA DEHIDRASI, lakukan
Rencana Terapi A Kecuali :
Ÿ Jika tidak ada diare, pujilah ibu dan diminta untuk melanjutkan
Jika diduga pemberian ASI tidak akan membaik, atau jika berat badan menurun,
pemberian ASI RUJUK

MASALAH PEMBERIAN ASI LUKA ATAU BERCAK PUTIH (THRUSH) DI MULUT

Sesudah 2 hari
Nilai kembali pemberian ASI
Sesudah 2 hari :
Tanya : Masalah pemberian ASI yang ditemukan saat kunjungan pertama
Periksa : lakukan penilaian lengkap Ÿ Penilaian tentang cara menyusui

Ÿ Bagaimana thrush saat ini?
Tindakan :
Ÿ Jika bayi sudah dapat menyusu dengan baik, puji ibu dan beri motivasi untuk meneruskan
pemberian ASI dengan baik Tindakan:
Ÿ Jika masih terdapat masalah pemberian ASI, RUJUK SEGERA
Ÿ Konseling ibu tentang masalah pemberian ASI baik yang baru maupun yang ada Ÿ Jika thrush bertambah parah, RUJUK SEGERA
sebelumnya. Jika diharapkan ada perubahan dalam menyusui, minta ibu untuk membawa Ÿ Jika bayi memiliki masalah dalam menyusu, RUJUK
bayinya kembali.
Ÿ Jika bayi berat badan rendah menurut umur, minta ibu untuk kunjungan ulang dalam 14
SEGERA
hari. Lanjutkan kunjungan ulang sampai berat badan bayi naik dengan baik. Ÿ Jika thrush menetap atau membaik dan bayi menyusu
Perhatian : sampai seluruhnya 7 hari.

Jika saudara tidak yakin akan ada perubahan dalam cara pemberian ASI atau berat badan
bayi menurun, RUJUK SEGERA.
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan : Alamat :
Nama Anak: L/P Nama Ibu:
o
Umur: Tahun Bulan BB: kg PB/TB: cm Suhu: C
Anak sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa minum/menyusu • Gelisah, Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( sianosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAFAS ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Hitung nafas dalam 1 menit
kali / menit. Nafas Cepat ?
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen %
APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar
- Rewel / mudah marah,
• Mata cekung
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak Lakukan Tes
o
(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5 C) Malaria, hasil :
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi / Rendah / Non Endemis RDT (+) / (-)
Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis ............................
malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai Mikroskopis :
tempat yang dikunjungi. ............................
• Sudah berapa lama? hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya penyebab lain dari demam
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini:
• Apakah pernah sakit malaria - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
atau minum obat malaria? DAN
• Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda berikut:
dalam 3 bulan terakhir? batuk, pilek, mata merah.
• Pada semua kasus balita sakit yang datang ke puskesmas di daerah Endemis Malaria tinggi
• Jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis Malaria rendah
Jika anak sakit campak saat ini
atau dalam 3 bulan terakhir : • Lihat adanya luka di mulut,
Jika “ada”, apakah dalam atau luas?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
• Apakah demam mendadak tinggi • Periksa tanda-tanda syok :

BUKU BAGAN
dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin

• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
• Apakah badan anak dingin? • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
• Apakah anak muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
Jika “Ya”, • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
- Apakah sering?
dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
- Apakah muntah dengan darah
atau seperti kopi? Hasil uji torniket: positif negatif
• Apakah berak berwarna hitam? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
• Apakah di sekitar anda ada yang DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
klasifikasikan sebagai DBD.
53
terinfeksi DBD?
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 PENILAIAN
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) KLASIFIKASI
TINDAKAN/
PENGOBATAN
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya Tidak
• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika “Ya”, berapa hari? hari di belakang telinga
MEMERIKSA STATUS GIZI
• Lihat apakah anak tampak sangat kurus.
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : ≥ -2 SD
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan atau lebih
- LiLA < 11,5 cm
- LiLA 11,5 cm - <12,5 cm
- LiLA ≥ 12,5 cm
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat?
- Agak pucat?
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten / berulang atau gizi sangat kurus
atau Anemia Berat.
• Apakah anak pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika “Ya”, kapan? Hasilnya Positif atau Negatif
• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika “Ya”, kapan? Hasilnya Positif atau Negatif
• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan / atau saudara kandung :
- Yang terdiagnosis HIV? Ya Tidak
- Yang meninggal karena penyebab tidak diketahui tapi masih mungkin karena HIV?
Ya Tidak
• Apakah anak masih mendapat ASI? Ya Tidak
• Lihat, adakah bercak putih di Rongga mulut ? Ya Tidak
Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.
Imunisasi yang
diberikan hari ini :
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya Tidak Diberikan vit A

hari ini :
Ya Tidak
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURUS atau ANEMIA DAN anak tidak akan
dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika “Ya”, berapa kali sehari? kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak
Jika “Ya”, makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari? kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
BUKU BAGAN
• Jika anak GIZI KURUS :

Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak?
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak
Jika “Ya”, bagaimana?
Nasihati kapan kembali segera.
Kunjungan Ulang : hari.
Nama Pemeriksa
54
ttd
FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN

Tanggal Kunjungan : Alamat :
Nama Bayi : L/P Nama Ibu:
o
Tanggal Lahir/Umur : BB: gram PB : cm Suhu: C
Bayi sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
• Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua
• Ada riwayat kejang
• Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak sama sekali
• Hitung nafas dalam 1 menit kali / menit. Ulangi jika ≥ 60 kali / menit.
• Hitung nafas kedua kali / menit. Apakah : Nafas cepat (≥ 60 x/menit), atau
Nafas lambat (< 40x/menit)
• Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat
• Suhu tubuh ≥ 37,5 C
o
• Suhu tubuh < 36,5 C

o
• Mata bernanah : Banyak Sedikit

• Pusar kemerahan
• Pusar kemerahan meluas ke dinding perut >1 cm
• Pusar bernanah
• Ada pustul di kulit
MEMERIKSA IKTERUS
• Kuning timbul pada hari pertama setelah lahir ( < 24 jam )
• Kuning ditemukan pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari
• Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari
• Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki
• Kuning tidak sampai telapak tangan atau telapak kaki
APAKAH BAYI DIARE ? Ya Tidak

• Bayi sudah diare selama hari
• Keadaan umum bayi : - Bayi bergerak atas kemauan sendiri atau dirangsang atau tidak
bergerak sama sekali / Letargis
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Cubitan kulit perut kembalinya : - Sangat lambat ( > 2 detik )
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
- Segera
• Apakah ibu pernah tes HIV ? Ya Tidak
- Jika “ya”, apakah hasilnya : Positif Negatif
- Jika “positif”, apakah ibu sudah minum ARV ? Sudah Belum
- Jika “sudah”, apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan ? Ya Tidak
• Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima ASI ? Ya Tidak
Jika status HIV ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV, tawarkan dan lakukan
TES SEROLOGIS pada ibu.
Jika hasil tes HIV ibu “positif” rencanakan tes HIV serologis untuk bayi mulai usia 6 minggu.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN

ASI / MINUM
• Berat badan menurut umur : - Rendah ≤ -2 SD
- Tidak rendah > -2 SD
• Apakah bayi diberi ASI ? Ya Tidak
Jika “Ya” :
- Berapa kali dalam 24 jam ? kali
- Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain selain ASI ? Ya Tidak
Jika “Ya”, apa yang diberikan ?
BUKU BAGAN
berapa kali dalam 24 jam ? kali.

alat apa yang digunakan : botol atau cangkir ?
Jika bayi tidak akan dirujuk LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI,
• Lihat apakah posisi bayi benar :
Seluruh badan bayi tersanggah dengan baik - Kepala dan tubuh bayi lurus - Badan bayi
menghadap ke dada ibu - Badan bayi dekat ke ibu.
Posisi Benar - Posisi Salah
• Lihat apakah perlekatan baik :
Dagu bayi menempel payudara - Mulut bayi terbuka lebar - Bibir bawah membuka keluar -
Areola bagian atas tampak lebih banyak
55
Tidak melekat sama sekali - Tidak melekat dengan baik - Melekat dengan efektif
PENILAIAN TINDAKAN/
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) KLASIFIKASI PENGOBATAN
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN

ASI / MINUM (lanjutan)
• Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif :

Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, terdengar suara menelan
Tidak mengisap sama sekali - Tidak mengisap dengan efektif - Mengisap dengan efektif
• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.
• Terdapat celah bibir / langit-langit.
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1

Vit K1 diberikan
Diberikan segera setelah lahir : Ya Tidak hari ini

(Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini) Imunisasi yang
diberikan hari ini :
HB-0 BCG Polio - 1
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
Nasihati kapan kembali segera

Kunjungan Ulang : hari
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU
Nama Pemeriksa
ttd
BUKU BAGAN
56
GRAFIK BB / U BAYI MUDA LAKI-LAKI
10
≤ - 2 SD BB Rendah
9 3
> - 2 SD BB Tidak Rendah
8
2
7 1
0
6
Berat Badan (Kg)
-1
5
-2
-3
4
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
WHO, 2005 Umur ( minggu )

GRAFIK BB / U BAYI MUDA PEREMPUAN

10
≤ - 2 SD BB Rendah
9
> - 2 SD BB Tidak Rendah
3
8
2
7
1
6
Berat Badan (Kg)
5
-1
-2
4 -3
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Umur (minggu)
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA
Dibawah ini adalah daar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam daar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria
1 Aceh 1 Singkil Pulau Banyak 7 Tapanuli Utara Parsikaman

Pulau Banyak Barat 8 Padang Lawas Paringgonan
2 Aceh Timur Peunaron Sihapas
3 Aceh Barat Kuala Bhee (Woyla) 9 Padang Lawas Utara Sipiongot
Arongan (Drien Rampak) Simundol
Woyla Timur 10 Labuhan Batu Labuhan Bilik
4 Aceh Besar Kuta Cot Glie Lhoong Sei Berombang
Indrapuri
11 Labuhan Batu Utara Tanjung Leidong Simangalam
Lembah Seulawah
12 Asahan Sei Kepayang Barat
Kota Jantho Sei Apung
5 Aceh Barat Daya Lembah Sabil
Bagan Asahan
Manggeng 13 Tapanuli Tengah Hutabalang
Tangan tangan
Poriaha
6 Aceh Jaya Teunom Lageun
Barus
Panga Patek
14 Nias Barat Sirombu
Kr Sabee Pasie Raya
15 Simalungun Negeri Dolok
Lhok Kruet
16 Karo Mardingding
2 Sumatera Utara 1 Nias Botomozo
3 Sumatera Barat 1 Kep. Mentawai Sikakap Sioban
Ulugawo Idamogawo
Ma Sikabaluan Mapadegat
2 Langkat Marike Namu Ukur
Malakopa
Tanjung Langkat
Ma Siberut
3 Tapanuli Selatan Simarpinggan
Peipei
4 Nias Selatan Teluk Dalam Lagundri
Saibi Samukop
Pulau Telo Bawomataluo
Saumangaya
Tanah Masa Hilisatargo
Hibala Lahusa 2 Pesisir Selatan Tarusan Bl. Salasa
Amandraya Indrapura
4 Sumatera Selatan 1 Penyandingan Tanjung Agung
Lolowaw
Lolomatau Lubuk Rukam
Gomo Tj. Lengkayap
Saduaori Pengarigan
Mazo Ulak Pandan
5 Mandailing Natal Gunung Baringin Sihepeng Pengandonan
Maga Mompang Mendingin
Hutabargot Siabu Lb. Batang
Nagajuang Sekar Jaya
Gunung Tua 2 Muara Enim Tanjung Agung Tanjung Enim
Panyabungan Jae 3 Musi Banyuasin Lubuk Binalo
6 Batu Bara Indra Pura Lalang 4 Musi Rawas Muara Beli
Kedai Sianam Seisuka Muara Ka
Labuhan Ruku 5 Lahat Selawi Perumnas
Tanjung Tiram Palembaja Bandar Jaya
Ujung Kubu Pseksu Pagar Agung
Bunga Mas

BUKU BAGAN 64
Saung Naga
Pagar Ja
Kota Agung
Tanjung Tebat
Pagar Gunung
6 Lubuk Linggau Swas Saba Perumnas
Simpang Periuk
Petanang
7 Jayapura Purwodadi
5 Bangka Belitung 1 Kota Pangkalpinang Air Itam
2 Kab. Bangka Barat Puput Muntok
Sekar Biru Sp. Terip
Kundi
Jebus
Tempilang
3 Kab. Bangka Tengah Benteng Sungai Selan
Lubuk
4 Kab. Selatan Payung
Tanjung Labu
Batu Betumpang
6 Bengkulu 1 Bengkulu Selatan Kota Manna M. Thaha
Pasar Manna Kayu Kunyit
Masat Seginim
Palak Bengkerung
Tungkal
Kedurang
2 Bengkulu Utara Sebelat Ketahun
Karang Pulau Tanjung Harapan
Suka Makmur Tanjung Harapan
D6 Ketahun Lubuk Durian
Bak Nau Tj. Agung Palik
Lais
Arga Makmur
Perumnas
Air Bintunan
Kerkap
Air Padang
3 Kaur Tanjung Iman
Gedung Wani
4 Seluma Riak Siabun Babatan
Air Periukan Tumbuan
Dusun Tengah Rimbo Kedui
Talang Tinggi Puguk
Pasar Terusan
Ban
Muaro Sebo Ilir
Tidar Kuranji
Muara Tembesi
Psr Muara Tembesi
2 Muaro Jambi Pondok Meja
Tempino
Muara Kumpeh
Jambi Kecil
3 Tebo Mangupeh
Tuo Pasir Mayang
Sungai Abang Sungai Bengkal
4 Bungo Kuamang Kuning X
Rantau Ikil
5 Merangin Sei Bulian Bangko

Pematang Kandis
Rantau Panjang
Muara Delang
Muara Jernih
Meran
Sbr Agung
Muara Kibul
Sekancing
6 Sarolangun Singkut
Pauh
7 Tanjung Jabung Barat Merlung Teluk Nilau
10 Lampung 1 Lampung Selatan Rajabasa
2 Pesawaran Pedada
Hanura Padang Cermin
3 Lampung Barat Sekincau
11 Nusa Tenggara Barat 1 Lombok Barat Meninng
2 Lombok Utara Bayan
3 Lombok Timur Belanng
4 Sumbawa Barat Brang Rea Seteluk
Poto Tano Taliwang
Jereweh
Maluk
Sekongkang
Brang Ene
Tongo
5 Sumbawa Besar
Alas


Hampang Mekarpura
Bungkukan Sengayam
10 Tanah Bumbu Teluk Kepayang Lasung
Giri Mulya Sebamban 1
Simpang Empat Satui
Mantewe Sebamban 2
Batulicin 1 Darul Azhar
Karang Bintang
11 Balangan Tebing Tinggi Lok Batu
Uren
14 Kalimantan Timur 1 Berau Batu Puh Biduk-Biduk
Talisayan Gunung Tabur
Kelay
Labanan
Merancang Ulu
Segah
Teluk Bayur
2 Kutai Barat Belusuh Barong Tongkok
Linggang Bigung Besiq
Tering Seberang Dempar
Gunung Rampah
Lambing
Long Iram
Melak
Resak
Sekolaq Darat
3 Mahakam Hulu Ujoh Bilang
4 Kutai Kartanegara Jonggon Raya Sebulu I
Sei Merdeka
5 Kutai Timur Busang Batu Ampar
Kaliorang Kaubun
Sandaran
Rantau Pulung
6 Paser Batu Kajang Kuaro
Kayungo Long Ikis
Kerang Long Kali
Mendik Muser
Muara Komam Padang Pengrapat
7 Penajam Paser Utara Maridan Petung
Sepaku I
Sotek
8 Samarinda Sei Siring
15 Kalimantan Tengah 1 Lamandau Bukit Jaya
M. Joloi Dulupi Berlian

Mankunjung Pangi Wonosari
16 Kalimantan Utara 1 Bulungan Bumi Rahayu Botumoito
Tanah Kuning Mananggu
2 Nunukan Aji Kuning 3 Gorontalo Utara Dulukapa An gola
Mansalong Buloila
Pembeliangan 4 Bone Bolango Bone Suwawa selatan
Setabu Bulango ulu Bulawa
17 Sulawesi Utara 1 Bitung Papsungan Sagerat 5 Gorontalo Asparaga
Danowudu Tibawa
Girian Dungaliyo
Pintu kota Tabongo
2 Bolmong Tungoi Telaga biru
Mopuya Limboto barat
3 Manado Tuminng Limboto
Tikala Baru 19 Sulawesi Tengah 1 Donggala Lalundu Balukang
4 Minahasa Wolaang Sabang
Tompaso Batusuya
Tanawangko Lembasada
Kakas 2 Poso Tentena Lawanga
Kombi Meko Mapane
5 Minahasa Selatan Amurang Tonusu
6 Minahasa Utara Tetelu Taripa
7 Mitra Touluaan Molompar Gintu
Tombatu Towuntu Timur Tangkura
Tambelang Molompar belang Lengkeka
Silian Belang Sulewana
8 Sangihe Enemawira Tona 3 Morowali Lantulajaya
Manganitu Nusa Beteleme
Kuma Salurang Lafeu
Manalu Tamako 4 Tojo Una-Una Dataran bulan Tete
Dagho Marowo
9 Sitaro Tagulandang Tombiano
Talawid 5 Banggai Sai Toima
Biaro Nuhon Bualemo
Lia Bunta Kintom
10 Talaud Tule Hunduhon Batui
18 Gorontalo 1 Pahuwato Dengilo Paguat Sinorang
Buntulia Motolohu Simpang Raya Toili I
Panca karsa i Lemito
Panca karsa ii Popayato mur Tongke
Popayato 6 Banggai Kepulauan Bungin Banggai
Popayato barat To um Mansamat
2 Boalemo Saritani Bongo nol Patukuki Salea


Bulagi Lumbi - Lumbia Wakaokili

Lolantang Sabang Siompu
Tataba Siontapina
7 Tolitoli Kayulompa Talaga Raya
8 Buol Bunobogu 2 Muna Lohia Katobu
20 Sulawesi Selatan 1 Enrekang Baraka Kabawo Mabodo
Kabere Tampo
2 Luwu Timur Mangkutana Guali
3 Luwu Utara Rampi Wuna
Pamantauang Madalle Kabangka
4 Pangkep
Liukang Kalmas Dana
Kombikuno
Liukang Tangaya
Batalaiworu
5 Selayar Parangia
Tiworo Selatan
Ujung Jampea
Bone
Pasimarannu
Towea
6 Sinjai Tengnga Lembang
3 Wakatobi Wangi-Wangi Waetuno
7 Tana Toraja Rate Biuang
Liya
8 Toraja Utara Pangala Baruppu Buranga
Sa'dan Usuku
21 Sulawesi Barat 1 Majene Lembang Hoga
Ulumanda Wangi - Wangi Selatan
Malunda 23 Nusa Tenggara Timur
2 Mamuju Campaloga Tapalang 24 Maluku
Karataun 25 Maluku Utara Semua Puskesmas Termasuk Daerah Endemis Tinggi
Karama 26 Papua
3 Mamasa Tabang Sumarorong 27 Papua barat
Pana
4 Mamuju Utara Randomayang
Martajaya
Parabu/Baras
5 Mamuju Tengah Topoyo
Salupangkang
Tobadak
22 Sulawesi Tenggara 1 Buton Mawasangka Batauga
Siompu Barat Gu
Rahia
Kadatua
Wamolo
Lasalimu
Lasalimu Selatan
Wajah Jaya
Mawasangka Tengah
Mawasangka Timur
Pasar Wajo
KEMENTERIAN
KESEHATAN
REPUBLIK
INDONESIA
BUKU BAGAN
MTBS
CETAKAN TAHUN 2018
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

MTBS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MTBS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Direlctur Bina Kesehatan Anak Direktur Bina Gizi

NIP. 195809231983112001 NIP. 196302161986031005

Direktur urveilans, lmunisasi, Karantina dan Kesehatan Matra

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang

Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

Apakah anak menderita batuk dan atau sukar

DIARE Ÿ Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 03

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan

Ÿ Obati penyebab lain dari demam

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 05

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

JIKA YA Klasiﬁkasikan Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai

Ÿ Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 07

MEMERIKSA ANEMIA GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

MUNGKIN BUKAN Tangani Infeksi yang ada

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

yang harus diberikan di rumah TABLET (500mg)

10 - < 16 kg 1 1/4 25 ml 10 ml 16 - < 19 kg 3/4 15 ml 10 ml

bungkus setiap obat secara terpisah

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 11

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Obat Cacingan Umur Dosis/hari Hari

Hari 1-7 Kina sesuai 3x½ 3x½ 3x1 3x 3 x 1½ 3x2 3 x 2½ 3 x 2½ 3x3

1 Primakuin ¼ ¼ ½ ¾ 1 1 Hari 1 Primakuin - - ¼ ¼ ½ ¾ ¾ 1 1 1

<5kg 6-10kg 11-17kg 18-30kg 31-40kg 41-49kg 50-59 kg = 60 kg

Hari Hari 4 x 125 4x 4 x 250mg 4x

Pengobatan Malaria vivaks menurut berat badan

Pengobatan Infeksi campur P.falciparum + P. vivax / P.ovale

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 15 BUKU BAGAN

Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral

Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing Pemberian Bronkodilator Oral

Menggunakan inhaler dengan spacer :

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 17

Mencegah agar gula darah tidak turun

Ÿ Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Cara membuat air gula

Ÿ Jika anak tidak bisa menelan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 19

Bayi (> 28 hari sampai <12 bulan) 1 Jam * 5 Jam

Keterangan : 1 ml = 20 tetes (infus makro), 1ml = 60 tetes (infus mikro)

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 21

KONSELING BAGI IBU

Menilai Cara Pemberian Makan

Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan variasi makanan

Ÿ Berikan kesempatan bayi untuk

Ÿ Mulai dengan memberikan 2-3

Ÿ Jika anak menolak makanan

Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe Ÿ Untuk makanan selingan,

Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan

Ÿ Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

Ÿ Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit: