DR.Dr. Tb. Rachmat Sentika SpA.
MARS,
HP 0811831838
rsentika@yahoo.com
Alamat: Jl.Mandar 7 DC7 No. 7
sektor 3A Bintaro Jaya, Tangerang
Selatan Banten 15225
Dokter Umum (lulus 82), Spesialis Anak(lulus 90), MARS UI(lulus 97)
Lemhanas (lulus 99), S3 UNPAD(2007)
▪ Sukabumi 9 Februari 1956
▪ DOKTER SPESIALIS ANAK,RS PREMIER BINTARO, UKK TKPS PP.IDAI,
▪ SURVEYOR AKREDITASI FKTP. PUSKESMAS/KLINIK KEMENKES,
▪ DEWAN PENGAWAS RSUD CIBABAT,
▪ Karir:
• Deputi Koordinasi Peningkatan kesehatan Kemenko PMK 2014-2016;
• Dewan Pengawas RSHS 2016-2021
• Staf Ahli Menko Kesra Bidang MDG’s Kemenko Kesra 2012-2014
• Tim ahli KPAI 2007 -2012
• Asisten Deputi Kebijakan ,Hak Anak Kemen PPPA 2000 -2002
• Deputi Kesejahteraan dan perlindungan Anak Kemen PPPA 2002-2006
• Anggota DPR 1992 – 1997 & 1997 – 1999,
• Dokter Anak di RSU Tangerang 1990 – 1992
• Pendidikan Dr Spesialis Anak FK Unpad /RSHS 1986 sd 1990
• Kepala Puskesmas Pagaden Subang 1981-1985, PPDS 1986 – 1990,
▪ Pengalaman Organisasi:
•SatgasPerlindungan Anak,PP.IDAI 2008-Sekarang,Satgas JKN PP IDAI
•Ketua Bidang Kependudukan dan KIA/KB, PB IDI 2009 – 2014,
 Pelayanan Gawat Darurat di Puskesmas
Standar 3.3.Pelayanan Gadar
Standar 3.9.Laboratorium
Disampaikan pada
Workshop KAKP –APKESMI
Pendampingan Penyelenggaraan
Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penujang (UKPP),

Sumber Paparan Workshop Update Selasa –Rabu 17-18 Mei 2022

Standar SIAF 2021,Dit Mutu Kemkes Dr.TB Rachmat Sentika Sp.A.,MARS
 Penyelenggaraan UpayaKesehatan Perseorangan dan Penunjang (UKPP)
Daripasienmasukmendaftar, diperiksa, mendapatlayananklinissampaidirawatataupulang
3.2 Pengkajian, 3.4 Pelayanan 3.10 Penyelenggaraan
Rencana anastesi 3.6 Pemulangan Pelayanan
Asuhan, lokal dan dan tindak 3.8 kefarmasian
dan tindakan di lanjut pasien Penyelengga dilaksanakan sesuai
Pemberian Puskesmas dilakukan sesuai raan Rekam dengan ketentuan
Asuhan dilaksanakan dengan prosedur
Medis peraturan perundang-
dilaksanakan sesuai yang ditetapkan undangan.
secara standar.
paripurna.
3.1 3.3 3.5 3.6 3.8 3.10

3.2 3.4 3.7 3.9

3.7 Rujukan 3.9 Penyelenggaraan
3.1 Penyelenggaraan 3.3 Pelayanan 3.5 Terapi gizi
pelayanan klinis sisrute Pelayanan
mulai dari proses gawat dilakukan
sesuai dengan laboratorium
Tiap Unit penuhi persyaratan PMK
penerimaan darurat kebutuhan 43/2019 dilaksanakan
pasien sampai dilaksanakan pasien dan ▪ Sarana, Tempat sesuai dengan
dengan ketentuan ▪ Prasarana ,Alat ASPAK ketentuan
dengan pemulangan ▪ Tenaga/SDM
peraturan peraturan
dilaksanakan dengan segera ▪ SOP
memperhatikan sebagai perundang- ▪ Sistem Pemantauan perundang-
kebutuhan mutu prioritas undangan Mutu,KP,INM,IPP,Indikator Unit undangan.
pelayanan. pelayanan.
DEFINISI

Instalasi Gawat Darurat (IGD)

Unit di fasilitas pelayan kesehatan di FKTP yang menyediakan pelayanan

bagi pasien dengan keadaan klinis yang membutuhkan tindakan medis
segera untuk penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan.
• Assesmen FASKES TK.I RUJUKAN ONLINE Ruang lingkup
• Penanganan
kasus Di Rujuk ▪ Apa Kasus terbanyak gawat
• Rujukan • Dokter darurat (Gadar) di
Puskesmas
bertindak ▪ Berapa lama pasien di IGD
PKM
▪ Bagaimana Pelayanan
Gadar di Puskesmas
Pcare ▪ Siapa yang menangani
SISRUTE vclaim
Gadar
▪ Alat2,Alkes dan BHP apa yg
Kasus gadar harus disiapkan
▪ Diagnosa apa yg tersering
▪ Rujukan ke sisrute
bagaimana ?

FASKES TK.2 ▪ Trauma,KLL,Patah

tulang,Tidak sadar,
FASKES TK.III
▪ Gadar MATEO,menolong
RS ONLINE bayi bernafas,ibu
selamat
SIRANA
▪ Dehidrasi
P ▪ Gagal nafas,Henti
jantung,gangguan
SISRUTE PSC 119 D C B A jantung,
Rujuk Horizontal Rujuk
SEP ▪ Keracunan dll
 FASILITAS/PRASARANA IGD DI PUSKESMAS (ASPAK)
Set Tindakan Medis Gawat Darurat
Tensimeter Gunting bedah Nebulizer Silinder korentang kecil Tabung oksigen Gunting pembalut
jaringan lenkung dan regulator
ujung tajam
Automated Gunting bedah Otoskop Spalk Tempat tidur periksa Gunting benang
External jaringan lurus ujung dan perlengkapannya
Defibrilator tajam
(AED)
Brankar Kait dan kuret serumen Palu refleks Spekulum hidung dan Termometer Handle kaca laring
mata
Collar Brace anak Kanul suction hidung Torniket Stand lamp Timbangan Handle Saklpel
dan dewasa dan telinga
Spekulum telinga Kanul oksigen anak Pinset alat, bengkok Standar infus Timbangan bayi Kursi roda standar
dan dewasa
Doppler Klem arteri bengkok Pinset anatomis Stetoskop Alat ukur Panjang Lampu kepala
dan lurus badan bayi
EKG Klem insrumen Pinset bedah Stetoskop janin Alat ukur tinggi Laringoskop anak
badan dewasa dan dewasa
Forceps Mayp-Hegar Pinset epilasi Suction pump Ari Timer Laringoskop neonatus
alligator,
Bayonet,
magil
Guedel Airway Korentang, Pinset telinga Suction tubes Baki logam tempat Hooked
lengkung, alat steril tertutup
penjepit alat steril
 Standar 3.3

Pelayanan gawat darurat dilaksanakan dengan segera sebagai prioritas pelayanan.

1. Pasien gawat darurat diberikan prioritas untuk asesmen dan pelayanan sesegera
mungkin sebagai bentuk pelaksanaan triase.
Prosedur penanganan pasien gawat darurat disusun berdasar panduan praktik klinis
untuk penanganan pasien gawat darurat dengan referensi yang dapat
dipertanggungjawabkan
• Pasien gawat darurat diidentifikasi dengan proses triase mengacu pada pedoman tata laksana
triase sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.(KMK 514/2016,PNPK di Puskesmas)
• Prinsip triase dalam memberlakukan sistem prioritas dengan penentuan atau penyeleksian
pasien yang harus didahulukan untuk mendapatkan penanganan
• Dalam penanganan pasien dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera, termasuk
melakukan deteksi dini tanda tanda dan gejala penyakit menular misalnya infeksi melalui
udara/airborne.
3.3.1 Elemen penilaian:
1. Pasien diprioritaskan atas dasar kegawatdaruratan
sebagai tahap triase sesuai dengan kebijakan, pedoman dan
prosedur yang ditetapkan. (W,O,S) Triase,Penangan kasus
Gadar, BHD,Stabilisasi,Diagnostik,Kriteria rujukan

2. Pasien gawat darurat yang perlu dirujuk ke FKRTL,

diperiksa dan dilakukan stabilisasi terlebih dahulu sesuai
kemampuan Puskesmas dan dipastikan dapat diterima di
FKRTL sesuai dengan kebijakan, pedoman dan prosedur
yang ditetapkan. (D,O) (Sisrute,SPGDT)
Dokumentasikan
dalam rekam medis
D
3.7.1
Selenggarakan Layanan Gawat darurat Puskesmas
Tetapkan Jenis Layanan sesuai
Penyakit tersering di UGD (AI)
Contoh hasil AI Puskesmas
1. Trauma, Wound Toliet
Hecting,Patah tulang,
2. Tidak sadar
3. Gangguan pernafasan
4. Darurat Jantung,Nyeri
Dada,Detak jantung
abnormal,Srangan jantung 1. Tempat nya di
5. Sakit perut hebat IGD,Triase
6. Reaksi alergi sampai syok 2. Prasarana
7. Sesak nafas ,Batuk,Asthma Alat,Alkes,Obat2
8. Darurat diabetes BHP dll,sesuai
9. Infeksi telinga ASPAK Gadar
10. Gangguan ginjal tidak BAK, 3. Tenaga Terlatif dan
11. Hipertensi mampu Gadar
12. Bayi lahir tidak menangis 4. SOP seuai Prosedur
13. Diare akut sampai dehidrasi 5. Indikator mutu
14. Kejang pada Snak dan ibu layanan Gadar
hamil,Epilepsi
 Standar Pelayanan Gawat Darurat

▪ Pasein GD diprioritaskan assesmen dan
pelayanan segera (Triase)
▪ Penangan GD sesuai Panduan Praktek klinis
(KMK.514/2015.PNPK FKTP) sesuai referensi
yg dapat dipertanggung jawabkan
▪ Pasein diidentifikasi sesuai pedoman
triase,sesuai peraturan perundangan
• Prinsip Triase dengan sistem prioritas dengan
penentuan atau penyeleksian,mana yg harus
didahulukan mendapatkan penanganan sesuai
kebutuhan darurat, mendesak, atau segera,
termasuk melakukan deteksi dini tanda tanda dan
gejala penyakit menular misalnya infeksi melalui
udara/airborne
• Laksanakan Pelayanan Gawat Darurat sesuai
prioritas, Primer assesment
Pelayanan Gawat Darurat di Puskesmas
▪ Susun sejak
Perencanaan,Pelaksanaan,Pengawa
san,pengendalian dan Penilaian
▪ Sesuai dengan Analisas kebutuhan
dari Audit internal tahun
sebelumnya,Arahan Pemda
kab/kota,Usulan masyarakat,
Situasi lingkungan Puskesmas,
Kewenangan,kebutuhan dan
Kemampuan Puskesmas. Tuangkan
dalam Rencana Pelayanan Gawat
darurat Di Puskesmas
 UKPP /IGD Selama Pandemi Covid, Juknis Kemkes
AKB
PRINSIP MELAKSANAKAN PENGATURAN FASYAKES DI MASA AKB
1. Pembagian dan pengaturan zona risiko COVID-19 dan pembatasan akses masuk di Fasyankes,
Triage , sk
2. Pemanfaatan teknologi informasi untuk inovasi layanan kesehatan : Telemedicine,IT
3. Registrasi melalui telepon / online. Aplikasi daftar online pasien diminta mengisi kajian
mandiri COVID-19.Digital Transformasi Healath Care, DTO (Digital Transformasi. Office)
4. Layanan telemedicine
5. Rekam medik elektronik PASEIN
PASEIN DIDUGA
6. Sistem pembayaran online / melalui uang elektronik
UGD Covid-19
7. Mengembangkan sistem “drug dispencing”
8. Pengaturan Jam kerja Nakes (6 jam biasanya 8jam)
9. Tempat istirahat khusus, tidak pulang dalam seminggu,makan Tinggi Protein, istirahat cukup

Panduan teknis pelayanan RS saat AKB, Kemkes , Nov 2020

 ADAPTASI KEBIASAAN BARU
Di Puskesmas pada Pandemi Covid-19

ALUR KELUAR

SELAMAT DATANG DI PUSKESMAS

A PENGATURAN ALUR B SKRINING DAN TRIASE C PROTOKOL KESEHATAN

-Menerapkan sistem alur satu arah, jika pintu masuk
dan pintu keluar berbeda. Jika pintu masuk dan pintu
keluar sama maka dibuatkan pembatas yang tegas
antara alur masuk dan alur keluar berupa tali atau
pembatas lainnya
-Pemisahan alur pasien dengan gejala ISPA dan Non
ISPA
-Sign/tanda/petunjuk arah pasien sesuai gejala
-Lokasi skrining ditempatkan di dalam atau di luar gedung dekat
pintu masuk yang memiliki sistem sirkulasi udara natural
-Skrining adalah penapisan pasien berdasarkan gejala ISPA dan
Non ISPA
-Triase adalah pemilahan pasien berdasarkan
kegawatdaruratan
-Petugas ditempatkan di lokasi dilengkapi dengan alkes dan
APD sesuai dengan panduan yang berlaku
-Wajib menggunakan masker bagi petugas dan seluruh
pengunjung Puskesmas
-Tersedia fasilitas cuci tangan dengan sabun dan air
mengalir/hand sanitizer
di semua lokasi strategis
-Menerapkan pengaturan jarak duduk/antri antar
pengunjung > 1 meter
-Jika diperlukan, gunakan pembatas transparan
yang membatasi pasien dan petugas
-Tata cara penggunaan APD sesuai panduan yang
berlaku
 ADAPTASI KEBIASAAN BARU
Di Puskesmas pada Pandemi Covid-19

covid19.kemkes.go.id

D PELAKSANAAN KEPATUHAN E PEMANFAATAN F PELAJARI DAN LAKSANAKAN

TERHADAP KEWASPADAAN TEKNOLOGI INFORMASI PANDUAN PELAYANAN
ISOLASI DAN KOMUNIKASI KESEHATAN PADA MASA
-Dilaksanakan terhadap kepatuhan kewaspadaan -Informasi jadwal pelayanan
PANDEMI COVID-19
standar dan kewaspadaan transmisi -Pendaftaran online
-Lakukan sesuai dengan panduan/ peraturan yang -Janji temu untuk mendapatkan pelayanan Panduan pelayanan pada masa pandemi dapat
berlaku kesehatan diunduh di website covid19.kemkes.go.id
-Ruangan harus memenuhi persyaratan ventilasi -Pemberian KIE sebagai acuan dalam pelaksanaan pelayanan
sirkulasi udara yang baik (jendela terbuka lebar, -Konsultasi dan pemantauan kesehatan Puskesmas
kipas angin/AC dan exhaust fan dengan posisi secara online
berlawanan arah)
Rekomendasi Modifikasi Tata letak SKRINING DAN TRIAGE di
puskesmas Pada masa Pandemi Covid-19

Petugas dengan
thermogun
memeriksa suhu
tubuh semua orang Ruang tunggu Ruang triase Loket pendaftaran
yang masuk pasien dengan pasien dengan pasien ISPA dan Non
Puskesmas gejala ISPA gejala ISPA ISPA dipisah

Penggunaan
pembatas
transparan

Ruang tunggu
pasien
Non ISPA

Tali pembatas
dan tanda alur
satu arah

Skrining dilakukan di depan pintu teras Puskesmas.

Ada pemisahan alur pasien yang bergejala ISPA dan Non ISPA, termasuk pemisahan area ruang tunggu dan
loket pendaftaran. Ruang pemeriksaan khusus ISPA/COVID-19 ditempatkan di dalam gedung dekat pintu
masuk.
Rekomendasi Modifikasi Tata letak SKRINING DAN TRIAGE di
puskesmas Pada masa Pandemi Covid-19

PUSKESMAS
R. TINDAKAN &
Ruang tunggu pasien Non ISPA di dalam GAWAT
gedung DARURAT
RUANG
PEMERIKSAAN
PA SIEN
KHUSUS
DE N GA N GE JALA

ISPA

Ruang triase dan tata laksana pasien dengan gejala ISPA

Ruang tunggu pasien
dengan gejala ISPA di luar gedung

Skrining dilakukan di
luar gedung Menerapkan sistem alur
Puskesmas masuk/keluar satu arah

PINTU MASUK PINTU KELUAR

Pada Puskesmas dengan luas bangunan yang terbatas,

ruang pemeriksaan khusus ISPA/COVID-19 ditempatkan di luar
gedung.
Modifikasi Tata letak SKRINING DAN TRIAGE dan deteksi Dini di
puskesmas Pada masa Pandemi Covid-19

Ruang Pelayanan
(R. Pengobatan, Gigi, KIA dll)

Ruang
RS
Tungg Tata Laksana
Tidak u
PULANG
Skrining
Suhu, gejala ISPA,
riwayat kontak dan
riwayat perjalanan R. Laboratorium R.
Farmasi
Ya Jika diperlukan pelayanan laboratorium dan farmasi, petugas
Puskesmas mendatangi Ruang Pemeriksaan Khusus

Bukan Gadar Karantina/

Bukan
Isolasi
Ruang Pemeriksaan Khusus * Kasus
COVID-19
PASIEN TIBA
DI PUSKESMAS Kontak
Triase dan Tata Laksana Erat

Gadar Gejala
Ringan
Kasus COVID-19 Suspek/ Gejala RS DARURAT
‘Notifikasi ke Dinkes” Konfirma Sedang
si Gejala RS RUJUKAN
Berat
R. Gadar / R. Tindakan

Tata Laksana
Skrining, PULANG
Kasus COVID-19
Keterangan: Triase
* Ruang Pemeriksaan Khusus adalah ruang tempat Pasien Tata Laksana
pelayanan bagi yang bergejala ISPA/kasus Bukan Kasus COVID-19 RS
COVID-19, mulai dari pasien menunggu untuk dilakukan
triase sampai pada tata laksananya.
Komponen Pelayanan Gawat darurat
1. Persyaratan : Pasein identitas
KTP/KK,kartu BPJS,Kartu
Berobat,dll
2. Sistem mekanisme prosedur:
Pasein
datan,Assesmen,tangani,Keluarg
a 6. Sterilisator
daftar,Stabilisasi,Dipulangkan,Ob
servasi,Dirujuk sesuai kebutuan
3. Jangka waktu : 15 sd 30 menit
(Respon time UGD)
4. Biaya : Pasie BPJS Tidak dipungut
biaya,Pasein umum Sesuai Tarif
Perbup setempat
5. Produk layanan : Penanganan
Pasein
GD,Penunjang,Obat2an,layanan
rujukan ,Ambulance
6. Pelayanan pengaduan dan
saran : email/HP/Telpon/Petugas
UGD Puskesmas
Regulasi /Kebijakan Pelayanan
Alat Kesehatan dan lainnya Gawat darurat
1. Tabung Oksigen 1. PMK 43/2019 tentang
2. Bed pasien Puskesmas
3. Kursi roda 2. PMK 52/2016 Pelaksanaan
4. EKG Program JKN
5. Stetoskop 3. KMK 514/2015 tentang
Pedoman Nasional Panduan
7. Basic set Minor Klinis di FKTP
8. Handscoon 4. PMK 44/2016 tentang
9. BHP Manajemen Puskesmas
10. Pulse oximeter 5. PMK 46/2016 tentang
11. Termogun Akreditasi Puskesmas
12. Lamp emergensi 6. Per Bupati/Waikota Tarif
13. Ambu bag Puskesmas
14. Kotak Emergensi,
Obat,infus,Abocat,Spalk,Verban
elastis, dll sesuai keutuhan Ketenagaan
15. Meja administrasi,Pendaftaran 1. Dokter umum
,Sisrute dll ,Sertifikat,ATLS,ACLS.
2. Perawat, BLS,Pra hospital,
SGPDT,PSC
3. Tenaga Adinistrasi
 IGD Puskesmas Tebet
IGD NON COVID :
IGD DIBAGI DALAM DUA TEMPAT :
IGD COVID :
LOKASI : TENDA COVID DI DEPAN
PUSKESMAS 3,5 X 8 METER
KAPASITAS : 3 BED
KRITERIA PASIEN : PASIEN
CONFIRMED/PROBABLE/SUSPEK
COVID DENGAN KONDISI
EMERGENSI
KEKURANGAN IGD COVID : MASIH
MENGGUNAKAN TENDA SEHINGGA
MASIH ADA SEDIKIT
KETIDAKNYAMANAN TERUTAMA
SAAT MUSIM HUJAN
LOKASI : DALAM GEDUNG AKSES MASUK PINTU
SAMPING. UKURAN 4X6M. 2 BED
KRITERIA PASIEN :
PASIEN TANPA GEJALA BATUK/PILEK DISERTAI
DEMAM, ATAU DENGAN KELUHAN DEMAM
NAMUN DISERTAI HASIL SWAB PCR (-)/ SWAB
ANTIGEN (-) YANG DATANG DALAM KONDISI
GAWAT DARURAT
KEGAWATDARURATAN MATERNAL
KELEMAHAN :
RUANGAN IGD YANG KECIL MENYEBABKAN
JUMLAH PASIEN YANG DAPAT TDITANGANI
TERBATAS DAN RUANG GERAK PETUGAS TIDAK
LELUASA
LOKASI RUANG BERSALIN YANG TERPISAH LEBIH
DARI 2 KM DARI IGD PUSKESMAS MENYEBABKAN
PELAYANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL
TIDAK OPTIMAL
Alur Pelayanan Penanganan Kasus Gadar di Puskesmas tebet
 Alat,Alkes ,Tenaga ,SOP dan Indikator mutu IGD

Ada 28 SOP Pelayanan Gawat darurat

SOP disesuaikan dgn Kebijakan Terkini
SOP yg belum ada :Pelayanan Emergensi
Covid;Pelayanan Emergensi Maternal dan
Neonatal

DOKTER : Indikator Mutu Pelyanan IGD :

JUMLAH 7 ORANG PERSENTASE PASIEN GAWAT DARURAT
MEMILIKI SERTIFIKAT ATLS DAN ACLS YANG DILAKUKAN TRIASE DAN
PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN KEGAWATDARURATAN COVID DITANGANI (TARGET 100 %)
PERAWAT : Indikator Keselamatan pasien :
JUMLAH 7 ORANG PEMASANGAN LABEL INFUS PADA PASIEN
MEMILIKI SERTIFIKAT BTCLS YANG DIOBSERVASI DI PUSKESMAS DAN
PERNAH MENGIKUTI PELATIHAN KEGAWATDARURATAN COVID PASIEN YANG DIRUJUK (TARGET 100%)
Reaksi yang mungkin terjadi setelah imunisasi COVID-19 hampir sama
dengan vaksin yang lain, yaitu
Reaksi Lokal:
• Nyeri atau bengkak pada tempat suntikan,
• Kemerahan,
• Abses pada tempat suntikan,
• Limfadenitis,
• Reaksi lokal lain yang berat, misalnya
selulitis

Reaksi Sistemik:
• Demam,
• Nyeri otot seluruh tubuh
(myalgia),
• Badan Lemah,
• Pusing,
• Nafsu Makan
• Diare

Reaksi Lain:
• Reaksi alergi, urtikaria, dermatitis, oedem,
reaksi anafilaksis,
• Syok Anafilaksis,
• Sindrom Syok Toksik,
• Atralgia,
• Syncope (pingsan)
Pengenalan Syok
Anafilaktik
Reaksi anafilaktik adalah reaksi
hipersensitifitas generalisata atau sistemik
yang terjadi dengan cepat (umumnya 5-30
menit sesudah suntikan) serius dan
mengancam jiwa.
Biasanya melibatkan beberapa sistem
tubuh, tetapi ada juga gejala-gejala yang
terbatas hanya pada satu sistem tubuh
(contoh: gatal pada kulit).
Reaksi anafilaktik adalah KIPI paling serius
yang juga menjadi risiko pada setiap
pemberian obat atau vaksin.
Jika reaksi tersebut cukup hebat dapat
menimbulkan syok yang disebut sebagai
syok anafilaktik.
Syok anafilaktik membutuhkan pertolongan
cepat dan tepat & setiap petugas pelaksana
vaksinasi harus sudah kompeten dalam
menangani reaksi anafilaktik.
Mengenali Tanda & Gejala Anafilaktik
Petugas sebaiknya dapat mengenali tanda dan gejala anafilaktik. Pada
dasarnya makin cepat reaksi timbul, makin berat keadaan penderita.
Tanda Awal
Tanda awal anafilaktik adalah kemerahan (eritema) menyeluruh dan gatal
(urtikaria) dengan obstruksi jalan nafas atas dan/atau bawah. Pada kasus berat
dapat terjadi keadaan lemas, pucat, hilang kesadaran dan hipotensi.
Penurunan Kesadaran & Denyut Nadi
Penurunan kesadaran jarang sebagai manifestasi tunggal anafilaktik, ini hanya terjadi
sebagai suatu kejadian lambat pada kasus berat.
Denyut nadi sentral yang kuat (contoh: karotis) tetap ada pada keadaan pingsan,
tetapi tidak pada keadaan anafilaktik.
Gejala Klinik
Gejala klinik suatu reaksi anafilaktik berbeda-beda sesuai dengan berat-ringannya reaksi
antigen-antibodi atau tingkat sensitivitas seseorang, namun pada tingkat yang berat
berupa syok anafilaktik gejala yang menonjol adalah gangguan sirkulasi dan gangguan
respirasi.
Tatalaksana
Tatalaksananya harus cepat dan tepat mulai dari penegakkan diagnosis sampai pada terapinya
di tempat kejadian, dan setelah stabil baru dipertimbangkan untuk dirujuk ke RS terdekat.
Tanda Dan Gejala Anafilaktik
Penanganan Syok
Anafilaktik
11. Catat tanda-tanda vital (kesadaran, frekuensi
denyut jantung, frekuensi pernafasan, denyut
nadi) setiap waktu dan catat dosis setiap
pengobatan yang diberikan. Yakinkan catatan
detail tersebut juga dibawa bersama pasien
ketika dirujuk.

12. Tandai catatan/kartu vaksinasi dengan jelas,

sehingga pasien tersebut tidak boleh lagi
mendapatkan jenis vaksin tersebut.
 Tindak Lanjut

Penanganan yang cepat dan tepat

• Sekali diagnosis ditegakkan, maka harus diingat bahwa pasien berpotensi untuk
menjadi fatal tanpa menghiraukan berat ringannya gejala yang muncul.
• Mulai tangani pasien dengan cepat dan pada saat yang sama buat rencana untuk
merujuk pasien ke rumah sakit dengan cepat.
• Pemberian epinefrin (adrenalin) akan merangsang jantung dan melonggarkan
spasme pada saluran nafas serta mengurangi edema dan urtikaria. Tetapi
adrenalin dapat menyebabkan denyut jantung tidak teratur, gagal jantung (heart
failure), hipertensi berat dan nekrosis jaringan jika dosis yang dipergunakan tidak
tepat.

Rencana Tindak Lanjut:

a. Mencatat penyebab reaksi anafilaktik di

rekam medis serta memberitahukan kepada
pasien dan keluarga.

b. Jangan memberikan vaksin yang sama pada

Vaksinasi berikutnya
LANGKAH RUJUK DARI UKM KE UKP OBATI PENYAKIT LAIN NYA
PENANGANAN BILA BERAT KE RSUD SPESIFIK PROSES (TBC) 3 dari 6, INH 10 MG/KG MDT
STUNTING
GIZI BURUK ,KURANG,PENYAKIT LAIN GIZI BURUK,KURANG BERIKAN PKMK 2 BULAN (1
KMK 514/2015 No 79 ,INA CBGS Botol) Tanpa merubah pola makan
E 410,411,412
TATA LAKSANA GANGGUAN GIZI
TIMBANG DAN UKUR BB DAN TB PMK 29/2019
PSG/EPBGEM/PISPK/POSYANDU ?
PETA WILAYAH SETEMPAT, PILAH
KIS/NON KIS

LANGKAH PUSKESMAS TANGGULANGI STUNTING BATITA GIZI BURUK DAN KURANG

SINERGITAS UKM KE UKP, GUNAKAN TATA LAKSANA KMK 29/2019.
INTERVENSI SPESIFIK BATITA GIZI BURUK DAN KURANG
INTERVENSI SENSITIF YANG LIBATKAN LINTAS SEKTOR DAN LINAS PROGRAM TERUS LAKSANAKAN
BIDAN DESA DAN PERAWAT DESA DILATIH NYUSUN KAK AKSI STUNTING UNTUK DESA

30
 INTERVENSI SPESIFIK STUNTING DI PUSKESMAS -
- SINERGITAS UKM DAN UKP, GUNAKAN
TATALAKSANA GANGGUAN GIZI
LANGKAH GIZI KURANG , GIZI BURUK, GAGAL TUMBUH
PENANGANAN DAN BALITA YANG PENDEK DAN SANGAT
STUNTING PENDEK,
PKMK/PMK 29/2019
 SISTEM RUJUKAN

RSKhusus Ibu dan Anak

RSRujukan Nasional
KEWENANGAN RS RSRujukan Provinsi
FASYANKES KelasA
Rujukan berbasis • Kewenangan ? PP47/21 RSRujukan Regional
kompetensi Pelayanan (Severity RSKELASB, C, D
penanganan Level) RSdi WilayahKab/Kota
Berjenjang sesuai
penyakit Ketersediaan Layanan
• SDM
Stunting yang dimiliki

Gangguan Gizi • SaranaPrasarana dan

Alat Kesehatan
FKTP
• Penunjang
Diagnosa
• Obat-Obat PENTING:
• ASASPORTABILITAS
PP47/21 menghilangkan sekat antar kelas RS • KOMPETENSI FASYANKES
• KOMUNIKASI RUJUKAN
Akan segera diimplementasikan.
6
 Standar 3.9

Penyelenggaraan Pelayanan laboratorium dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan.
3.9.1 Pelayanan laboratorium dikelola sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang
ditetapkan.
• Regulasi pelayanan laboratorium perlu disusun sebagai acuan, yang meliputi kebijakan dan pedoman, serta prosedur-prosedur
pelayanan laboratorium yang mengatur tentang:
a. jenis-jenis pelayanan laboratorium yang disediakan sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan kemampuan Puskesmas
b. waktu penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
c. pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
d. proses permintaan pemeriksaan, penerimaan specimen, pengambilan, dan penyimpanan specimen
e. pelayanan pemeriksaan di luar jam kerja pada Puskesmas rawat inap atau puskesmas yang menyediakan pelayanan di luar
jam kerja
f. proses pemeriksaan laboratorium
g. kesehatan dan keselamatan kerja dalam pelayanan laboratorium
h. penggunaan alat pelindung diri
i. pengelolaan reagen
3.9.1 Elemen Penilaian:

1. Kepala Puskesmas menetapkan nilai normal, rentang nilai rujukan untuk setiap jenis
pemeriksaan yang disediakan, dan nilai kritis pemeriksaan laboratorium. (R)
2. Reagensia esensial dan bahan lain tersedia sesuai dengan jenis pelayanan yang
ditetapkan, pelabelan dan penyimpanannya, termasuk proses untuk menyatakan jika
reagen tidak tersedia. (D, W)
3. Penyelenggaraan pelayanan laboratorium yang meliputi a sampai dengan i,
dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan. (D, O, W)
4. Dilakukan pemantapan mutu internal dan pemantapan mutu eksternal terhadap
pelayanan laboratorium sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan
dilakukan perbaikan jika terjadi penyimpangan (D,O,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut waktu pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium.
(D,W)
No Kriteria Elemen Regulasi yang disusun Dokumen yang
Penilaian dibutuhkan

1 3.9.1 1 -SK Pelayanan Laboratorium yang mengatur jenis-jenis Form hasil

pelayanan laboratorium yang disediakan sesuai dengan pemeriksaan
kebutuhan masyarakat dan kemampuan Puskesmas, waktu laboratorium
penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan mencantumkan nilai
laboratorium yang berisiko tinggi, proses permintaan normal dan nilai
pemeriksaan, penerimaan specimen, pengambilan, dan rentang rujukan
penyimpanan specimen,pelayanan pemeriksaan di luar jam
kerja pada Puskesmas rawat inap atau puskesmas yang
menyediakan pelayanan di luar jam kerja, proses pemeriksaan
laboratorium kesehatan dan keselamatan kerja dalam pelayanan
laboratorium, penggunaan alat pelindung diri, pengelolaan
reagen dan terutama menetapkan nilai normal, rentang nilai
rujukan dan nilai kritis
- Pedoman pelayanan laboratorium
- SOP pelayanan laboratorium seperti permintaan,
penerimaaan, pengambilan dan penyimpanan spesimen,
pengelolaan reagen, pelaksanaan pemeriksaan, dan
penyampaian hasil pemeriksaan kepada pihak yang
membutuhkan, serta pengelolaan limbah medis dan bahan
berbahaya dan beracun (B3).
Contoh Jenis pemeriksaan lab yang
ditetapkan dalam SK
3.9.1 Elemen Penilaian:

1. Kepala Puskesmas menetapkan nilai normal, rentang nilai rujukan untuk setiap jenis
pemeriksaan yang disediakan, dan nilai kritis pemeriksaan laboratorium. (R)
2. Reagensia esensial dan bahan lain tersedia sesuai dengan jenis pelayanan yang
ditetapkan, pelabelan dan penyimpanannya, termasuk proses untuk menyatakan jika
reagen tidak tersedia. (D, W)
3. Penyelenggaraan pelayanan laboratorium yang meliputi a sampai dengan i,
dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan. (D, O, W)
4. Dilakukan pemantapan mutu internal dan pemantapan mutu eksternal terhadap
pelayanan laboratorium sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan
dilakukan perbaikan jika terjadi penyimpangan (D,O,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut waktu pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium.
(D,W)
No Kriteria Elemen Regulasi yang disusun Dokumen yang dibutuhkan
Penilaian

2 Bukti penyimpanan dan pelabelan

reagensia sesuai dengan regulasi
(check list), bukti perhitungan
kebutuhan reagensia termasuk
buffer stock, bukti pemesanan
reagensia, check list monev
ketersediaan reagensia
 Yang perlu diperhatikan di Laboratorium

• Simbol dan pelabelan reagensia B3

• Penyimpanan Reagensia B3
• Ketersediaan MSDS untuk tiap
reagensia B3
• Yang dilakukan jika terjadi
tumpahan
• Yang dilakukan jika terjadi
pajanan
Label B3
Nama B3/Nama dagang
Nama B3 (Komposisi,
No.CAS/No.UN)

Kata Peringatan

Informasi tindakan penanganan

Pernyataan bahaya:
Keterangan tambahan -Klasifikasi B3
- Fisik, kesehatan dan lingkungan
Identitas pemasok
Contoh Material Safety Data Sheet (MSDS)
3.9.1 Elemen Penilaian:

1. Kepala Puskesmas menetapkan nilai normal, rentang nilai rujukan untuk setiap jenis
pemeriksaan yang disediakan, dan nilai kritis pemeriksaan laboratorium. (R)
2. Reagensia esensial dan bahan lain tersedia sesuai dengan jenis pelayanan yang
ditetapkan, pelabelan dan penyimpanannya, termasuk proses untuk menyatakan jika
reagen tidak tersedia. (D, W)
3. Penyelenggaraan pelayanan laboratorium yang meliputi a sampai dengan i,
dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan. (D, O, W)
4. Dilakukan pemantapan mutu internal dan pemantapan mutu eksternal terhadap
pelayanan laboratorium sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan
dilakukan perbaikan jika terjadi penyimpangan (D,O,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut waktu pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium.
(D,W)
No Kriteria Elemen Regulasi yang disusun Dokumen yang dibutuhkan
Penilaian

3 Hasil monev kepatuhan terhadap

prosedur pelayanan lab dan TL,
bukti monitoring penggunaan APD
dan TL
No Hasil Monitoring Hasil Evaluasi Tindak Lanjut Pelaksanaan Hasil Keterangan

1. Terdapat reagen Tidak dilakukan Sosialisasi 10 Mei 2021 Dilakukan Evaluasi hasil
KOH 10% dan kit FIFO ulang sosialisasi oleh monitoring
kolesterol yang pengelolaan PJ Lab terhadap pengelolaan
expired dan seluruh tenaga reagen
penyimpanan teknis lab
reagen
2. Petugas lab tidak
melepaskan sarung
tangan selama satu
hari penuh
3. Petugas masih
melakukan
recapping
3.9.1 Elemen Penilaian:

1. Kepala Puskesmas menetapkan nilai normal, rentang nilai rujukan untuk setiap jenis
pemeriksaan yang disediakan, dan nilai kritis pemeriksaan laboratorium. (R)
2. Reagensia esensial dan bahan lain tersedia sesuai dengan jenis pelayanan yang
ditetapkan, pelabelan dan penyimpanannya, termasuk proses untuk menyatakan jika
reagen tidak tersedia. (D, W)
3. Penyelenggaraan pelayanan laboratorium yang meliputi a sampai dengan i,
dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan. (D, O, W)
4. Dilakukan pemantapan mutu internal dan pemantapan mutu eksternal terhadap
pelayanan laboratorium sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan
dilakukan perbaikan jika terjadi penyimpangan (D,O,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut waktu pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium.
(D,W)
No Kriteri Eleme Regulasi yang disusun Dokumen yang
a n dibutuhkan
Penilai
an
4 Bukti pelaksanaan
PMI dan PME
Bukti pelaksanaan
perbaikan bila
terjadi
penyimpangan
 Dilakukan pemantapan mutu internal dan pemantapan
mutu eksternal terhadap pelayanan laboratorium sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan dan dilakukan
perbaikan jika terjadi penyimpangan
3.9.1 Elemen Penilaian:

1. Kepala Puskesmas menetapkan nilai normal, rentang nilai rujukan untuk setiap jenis
pemeriksaan yang disediakan, dan nilai kritis pemeriksaan laboratorium. (R)
2. Reagensia esensial dan bahan lain tersedia sesuai dengan jenis pelayanan yang
ditetapkan, pelabelan dan penyimpanannya, termasuk proses untuk menyatakan jika
reagen tidak tersedia. (D, W)
3. Penyelenggaraan pelayanan laboratorium yang meliputi a sampai dengan i,
dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan. (D, O, W)
4. Dilakukan pemantapan mutu internal dan pemantapan mutu eksternal terhadap
pelayanan laboratorium sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan
dilakukan perbaikan jika terjadi penyimpangan (D,O,W)
5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut waktu pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium.
(D,W)
No Kriteria Elemen Regulasi yang disusun Dokumen yang
Penilai dibutuhkan
an

5 Form hasil
pemeriksaan
laboratorium
Hasil pemantauan
pelaporan hasil
pemeriksaan
laboratorium
 Indikator Mutu SDM
LABORATORIUM ▪ Prosentase waktu tunggu hasil ▪ ATLM ( Ahli Teknologi Laboratorium Medik D3
PUSKESMAS ▪ Lab.hematologi rutin cito dan kimia darah cito ≤ Analis Kesehatan ( 6 org)memiliki STR dan SIP
60 menit 100%
KECAMATAN TEBET ▪ Indikator Keselamatan Pasien
▪ Tepat Identifikasi Pasien 100%
❖Ruangan Sampling (Pra Analitik) ❖Proses Analitik ❖Pasca Analitik (Validasi)

❖SOP SOP
a) Sop Pelayanan Laboratorium Sop Pemeriksaan laboratorium beresiko
Sarana dan Prasarana ▪ Rotator b) Sop Penerimaan Spesimen tinggi
Sop Pemantauan waktu penyampaian hasil
▪ Printer ▪ Mixer c) Sop Pengelolaan reagen pemeriksaan laboratorium pasien
▪ Komputer d) Sop Perbaikan Instrumen
▪ Mikropipet e) Sop Pelaporan Nilai Kritis
urgen/gawaat darurat (Cito)
Sop Pemantauan pelaksanaan Prosedur
▪ Hematologi Analyzer ▪ Alat gula strip f) Sop Pemantapan Mutu laboratorium
▪ Clinical chemistry ▪ AC g) Sop Pemantauan Alat pelindung diri Sop Pengelolaan Limbah
▪ Mikroskop ▪ Kulkas h) Sop Pelaksanaan, Diklat Prosedur baruSop Penggunaan alat pelindung Diri
i) Sop Bahan, berbahaya, peralatan baruSop Distribusi reagensia
▪ Centrifuge ▪ Alat LED Sop Rujukan laboratorium
Terima Kasih
Selamat Berkarya
Tetap Sehat - Tetap Semangat