Buku Bagan MTBS 2016-1

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
(MTBS)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Jakarta, 2015
.l
J h:
i11 klur Bina · hman · n .Dlr k :ur Bin rb;i
-
dr.
I IP.
irekm P in: tur P n~cndali n Pen. akil B 'f um in.mn
d. Dl200I
Dire tur arant ma dan ,e- ehatan ar
dr
NTll. 1
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
BALITA SAKIT
UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun. 19 PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV........ 33
TINDAKAN/PENGOBATAN Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare dan SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG TB
Melanjutkan Pemberian Makan / ASI di FASYANKES ......................................................................... 34
Mememeriksa Tanda Bahaya Umum................................................ 1 Rencana Terapi A : Penanganan Diare di rumah ......................... 20 PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK ................................................ 35
Kemudian Tanyakan Keluhan Utama Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi
Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas ? .............
Apakah anak menderita diare ? ...................................................
2
3
Ringan / Sedang dengan Oralit ....................................................
Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat
20
BAYI MUDA
Apakah anak demam ? ................................................................
Klasifikasikan Demam ...............................................................
4
4
dengan Cepat ............................................................................. 21 UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Klasifikasikan Campak .............................................................. 4 Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan Gizi PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BAYI
Klasifikasikan Demam Berdarah Dengue.................................. 5
Apakah anak mempunyai masalah telinga .................................. 6 Buruk MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Pemberian Cairan Pra Rujukan Untuk Demam Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
Memeriksa Status Gizi ................................................................. 7 Berdarah Dengue ........................................................... atau Infeksi Bakteri .............................................................................
Memeriksa Anemia ....................................................................... 8 22 36
Memeriksa status HIV .................................................................. 9 Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Memeriksa Ikterus .............................................................................. 37
Memeriksa status Imunisasi ......................................................... 10 Disertai Diare .................................................................. 22 Apakah Bayi Diare .............................................................................. 38
Pemberian Vitamin A .................................................................... 10 Memeriksa Status HIV ........................................................................ 39
Menilai Masalah / Keluhan Lain ................................................... 10 KONSELING BAGI IBU Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
Pemberian ASI..................................................................................... 40
Makanan Memeriksa Kemungkinan Berat Badan Rendah dan / atau
PENGOBATAN Menilai Cara Pemberian Makan .................................................. 23
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Masalah Pemberian Minum Pada Bayi Yang Tidak mendapat ASI .... 41
Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit ........................ 24
Antibiotik Oral .............................................................................. 11 Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan .................... 25
Kotrimoksasol Oral ....................................................................... 11 TINDAKAN/PENGOBATAN
Parasetamol ................................................................................. 11 Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Rujukan
12 Cairan Segera (Tindakan Pra Rujukan) ......................................................... 42
Obat Cacingan ............................................................................. Menasihati ibu untuk Meningkatkan Pemeberian
Zat Besi ........................................................................................ 12 26 Tindakan / Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Tidak
12 Cairan Selama Anak Sakit ........................................................... Memerlukan Rujukan .......................................................................... 44
Vitamin A ....................................................................................
Asuhan Dasar Bayi Muda ................................................................... 45
Kapan Harus Kembali
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Kunjungan Ulang ......................................................................... 27 KONSELING BAGI IBU / KELUARGA ....................................
Antimalaria Oral untuk Malaria Falciparum ..................... 13 Kapan Harus Kembali Segera ..................................................... 27 Mengajari Ibu Menyusui dengan Baik dan Cara Memerah ASI ......... 47
Antimalaria Oral untuk Malaria non Falciparum .............. 14 Mengajari Ibu untuk Menjaga Bayi Berat Badan Rendah tetap
Antimalaria Oral untuk Infeksi Campuran ....................... 15 Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya .................... 28 48
hangat ................................................................................................
Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Alternatif Pemberian Minum ............................................................... 49
Pencegahan Malaria ......................................................... 28 Masalah Pemberian ASI pada Bayi..................................................... 50
Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata....................... 16 Masalah Pemberian ASI pada Ibu ...................................................... 51
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap.......................... 16 PELAYANAN TINDAK LANJUT
Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut........................ 16 Pneumonia ................................................................................... 29 PELAYANAN TINDAK LANJUT
Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorokan Diare Persisten ............................................................................ 29 Infeksi Bakteri Lokal ........................................................................... 52
dengan Bahan yang Aman ........................................................... 16 Disentri.......................................................................................... 29 Ikterus ................................................................................................. 52
MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Rendah)......... 30 Diare Dehidrasi Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi...................... 52
Pemberian Pengobatan di Klinik Demam Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi atau Berat Badan Rendah menurut Umur .................................................. 52
Antibiotik Intramuskular ............................................................... 17 atau Endemis Rendah Malaria)................................... 30 Masalah Pemberian ASI ..................................................................... 53
Diazepam Untuk Menghentikan Kejang ....................................... 17 Demam Bukan Malaria................................................................. 30 Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut .......................................... 53
Suntikan Artemeter Untuk Malaria Berat ...................................... 17 Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut..................... 31
Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah LAMPIRAN-LAMPIRAN
Pengobatan Untuk Wheezing Dengue......................................................................................... 31 FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN :
Salbutamol Nebulasi .................................................................... 18 Infeksi Telinga Akut atau Kronis ................................................... 31 BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN 52
Salbutamol MDI dengan Spacer .................................................. 18 Masalah Pemberian Makan ......................................................... 32 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN 55
Epinefrin Subkutan ....................................................................... 18 Gizi Kurang .................................................................................. 32
Pemberian Bronkodilator Oral ...................................................... 18 Gizi Buruk Tanpa Komplikasi ....................................................... 32 GRAFIK BB/U, BB/PB, BB/TB, PB/U, TB/U. 58
Anemia ......................................................................................... 32 DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA 64
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut.
Ÿ Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut.
Ÿ Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut
MEMERIKSA TANDA BAHAYA GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

UMUM
TANYAKAN: LIHAT dan DENGAR : Terdapat salah satu atau
lebih tanda berikut : Ÿ Bila sedang kejang beri diazepam
Ÿ Apakah anak bisa minum atau Ÿ Apakah anak rewel atau Perlu
menyusu ? gelisah, letargis atau tidak penanganan Ÿ Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan jalan napas
Apakah anak memuntahkan SEGERA Ÿ Tidak bisa minum atau
Ÿ sadar ? menyusu. Ÿ Bila ada stridor, sianosis, dan ujung tangan dan kaki pucat
semua makanan dan/atau Ÿ Apakah anak mengalami
minuman ? Ÿ Memuntahkan semua dan dingin berikan oksigen 3 - 5 liter/menit melalui nasal
kejang saat ini ?
Ÿ Apakah anak pernah kejang Ÿ Apakah terdengar stridor* ? makanan dan/atau prong dengan perangkat oksigen standar (tabung O2
minuman
dan humidifier)
(sianosis) ? Ÿ Pernah atau sedang PENYAKIT
Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Ÿ Apakah ujung tangan dan kaki mengalami kejang SANGAT
Ÿ Jaga anak tetap hangat
pucat dan dingin ? Ÿ Rewel atau gelisah. BERAT
Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ Letargis atau tidak sadar
Ÿ Ada stridor
Ÿ Tampak biru (sianosis)
* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang Ÿ Ujung tangan dan kaki
pucat dan dingin
Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan
SEGERA, selesaikan seluruh penilaian secara cepat dan lakukan
penanganan pra rujukan segera, sehingga rujukan tidak tertunda.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

2 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
Apakah anak menderita batuk atau sukar

bernapas ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKA YA,
Klasifikasikan
BATUK atau
TANYAKAN : LIHAT, DENGAR, dan SUKAR BERNAPAS
Berapa lama? PERIKSA : Ÿ Tarikan dinding dada ke
dalam Ÿ Beri Oksigen maksimal 2-3 liter/menit dengan menggunakan
Ÿ Hitung napas dalam 1 menit * PNEUMONIA nasal prong.
Ÿ Lihat apakah ada tarikan ANAK ATAU Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
HARUS BERAT
dinding dada ke dalam Ÿ RUJUK SEGERA **
Ÿ Lihat dan dengar adanya TENANG Ÿ Saturasi Oksigen < 90%
wheezing
Ÿ Periksa dengan pulse
oxymeter (jika ada) untuk
menilai saturasi oksigen
Umur anak : Napas cepat apabila :

2 bulan - <12 bulan Ÿ Beri Amoksisilin 2x sehari selama 3 hr atau 5 hari ***
Ÿ 50 kali atau lebih per menit Ÿ Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman
12 bulan - <5 tahun Ÿ 40 kali atau lebih per menit Ÿ Obati wheezing bila ada
Ÿ Napas cepat PNEUMONIA Ÿ Apabila batuk > 14 hari atau wheezing berulang, RUJUK
untuk pemeriksaan lanjutan
Ÿ Nasihati kapan kembali segera
* Hitung nafas dengan menggunakan ARI sound timer Ÿ Kunjungan ulang 2 hari
** Jika rujukan tidak memungkinkan, tangani anak sesuai dengan pedoman nasional rujukan
pneumonia atau sebagaimana pada Buku Saku Tatalaksana Anak di RS
*** Pemberian amoksisilin oral untuk 5 hari dapat digunakan pada pasien dengan pneumonia
disertai klasifikasi terpajan HIV, diduga terinfeksi HIV atau infeksi HIV terkonfirmasi.
Ÿ Beri peleda tenggorokan dan pereda batuk yang aman
Dimaksud dengan RUJUK disini adalah ke Dokter Puskesmas, Puskesmas Perawatan atau Ÿ Obati wheezing bila ada
Rumah Sakit Ÿ Apabila batuk > 14 hari rujuk untuk pemeriksaan batuk karena
sebab lain.
Tatalaksana wheezing pada pneumonia berat dilakukan di fasilitas kesehatan rujukan, Ÿ Tidak ada tanda-tanda BATUK Ÿ Apabila batuk > 21 hari rujuk untuk pemeriksaan TB.
kecuali untuk rujukan yang membutuhkan waktu yang lama. Pneumonia Berat Ÿ Apabila wheezing berulang rujuk untuk pemeriksaan lanjutan.
BUKAN
maupun Pneumonia Nasihati kapan kembali segera
PNEUMONIA Ÿ
Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada perbaikan
Apakah anak menderita diare ?
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKAlebih
Terdapat dua atau YA Ÿ Jika Tidak ada klasifikasi berat lain :
tanda-tanda berikut
TANY: LIHAT dan Beri cairan untuk dehidrasi berat dan tablet Zinc
AKAN U rencana terapi C
sesuai
RABA :
Ÿ Letargis atau: tidak sadar Ÿ Jika nanak juga mempunyai klasifikasi berat lain :
Ÿ Mata Cekung. DIARE Ÿ t
RUJUK SEGERA
Ÿ
Ÿ Ÿ Jika
u masih bisa minum, berikan ASI dan larutan
Ÿ Tidak bisa minum atau DEHIDRASI
malas minum.Sudah oralit
k selama perjalanan.
BERAT Jika
Ÿ Cubitan kulitberapa
perut Li Ÿ D anak >2 Tahun dan ada wabah kolera di daerah
kembali sangat
lamalambat.
? h tersebut,
E beri antibiotik untuk kolera.
Ÿ at H
I
k D
Ad e R
Terdapat dua atauak lebih a Ÿ Beri
A cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
tanda-tanda berikut ah: Terapi
S B
d
dar Ÿ Jika
I terdapat klasifikasi berat lain :
a
Ÿ Gelisah, rewel /ah mudah Ÿ RUJUK SEGERA
marah. dal a Ÿ Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan
DIARE
Ÿ Mata cekung. am n
DEHIDRASI
oralit selama perjalanan.
tinj u Ÿ Nasihati kapan kembali segera.
Ÿ Haus, minum dengana? RINGAN/
lahap. m Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
Ÿ Cubitan kulit perut u SEDANG
kembali lambat m
a
n
a
Ÿ Tidak cukup tanda-tanda Ÿ Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
untuk diklasifikasikan k DIARE
Terapi A
sebagai diare dehidrasi : TANPA Ÿ Nasihati kapan kembali segera.
berat atau A
ringan/sedang. DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
p
a
k
a
h
:
Ÿ
Letargis
atau tidak
sadar ?
Ÿ Gelisah
dan
rewel/muda
h marah?
Ÿ Lihat apakah matanya cekung ?
Ÿ Beri anak minum, Apakah :

Ÿ Tidak bisa minum atau malas Klasifikasikan
minum ? DIARE
Ÿ Haus, minum dengan lahap ?

Ÿ Cubit kulit perut untuk mengetahui
turgor. Apakah Kembalinya :
Ÿ Sangat lambat (> 2 detik) ?
Ÿ
L
Ÿ Dengan dehidrasi. DIARE Ÿ Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada klasifikasi
a berat lain.
m PERSISTEN
Ÿ RUJUK
b d BERAT
a Ÿ Tanpaa dehidrasi. Ÿ Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.
n DIARE Ÿ Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
t
PERSISTEN Ÿ Nasihati kapan kembali segera
j Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.
(
i
m
k
a a
s
i D
h I
A
s R
e E
m 1
p 4
a H
t A
R
t I
e A
r T
l A
i U
L
h E
a B
t I
H
l
i
p Ÿ
dan jika ada Ada Beri antibiotik yang
DARAH DALAMŸ TINJA
darah sesuai
a DI
dalam Ÿ Beri tablet zinc selama 10
t S
tinja hari berturut-turut
a E Ÿ Nasihati kapan kembali
n N segera.
T Ÿ Kunjungan ulang 3 hari.
RI
k
u
l
i
t
)

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5◦C
* Ÿ Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi
Ÿ Ada tanda bahaya
ATAU PENYAKIT untuk malaria berat
JIKA YA Ÿ Kaku kuduk Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
BERAT Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Ÿ Tentukan Daerah Endemis Malaria :
Endemis Malaria DENGAN Ÿ Berikan satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Tinggi atau rendah atau non Endemis RUJUK SEGERA
Tinggi atau DEMAM Ÿ
Ÿ Jika Daerah Non Endemis Malaria, tanyakan : Rendah
riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam 1 - 2 minggu
terakhir, dan tentukan daerah risiko sesuai tempat yang Ÿ Demam (pada anamnesis
dikunjungi. atau teraba panas atau Ÿ Beri obat anti malaria oral pilihan pertama
ŸTANYAKAN :
Sudah berapa lama anak Lihatdan
danPERIKSA
periksa adanya Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
ŸLIHAT : suhu ≥ 37,5 °C Ÿ Nasihati kapan kembali segera
demam? kaku kuduk MALARIA
DAN Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
Ÿ Jika lebih dari 7 hari, apakah Ÿ Lihat adanya penyebab lain Klasifikasikan Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
demam setiap hari ? dari demam ** DEMAM Ÿ Mikroskopis positif atau penilaian lebih lanjut.
Ÿ Apakah pernah menderita
Ÿ Lihat adanya tanda-tanda RDT positif
malaria atau minum obat CAMPAK saat ini:
malaria ? - Ruam kemerahan dikulit
Ÿ Apakah anak menderita campak yang menyeluruh DAN
dalam jangka waktu 3 bulan terakhir? Ÿ Mikroskopis negatif atau Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
- Terdapat salah satu tanda
RDT negatif Ÿ Obati penyebab lain dari demam
berikut: DEMAM
batuk, pilek, mata merah. Ÿ Nasihati kapan kembali segera
ATAU MUNGKIN Ÿ Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
Ÿ Ditemukan penyebab BUKAN Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
lain dari demam. ** penilaian lebih lanjut
MALARIA
Jika tidak ada klasifikasi berat, LAKUKAN TES MALARIA : PENYAKIT Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Ÿ Ada tanda bahaya umum
- pada semua kasus demam di daerah Endemis tinggi BERAT Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
atau ATAU Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Non Endemis Ÿ Kaku kuduk DENGAN
- jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Ÿ RUJUK SEGERA
endemis rendah Malaria dan tidak DEMAM
ada riwayat
Jika tidak tersedia pemeriksaan malaria di daerah Endemis malaria tinggi bepergian ke Ÿ Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
atau rendah, klasifikasikan sebagai MALARIA Ÿ Tidak ada tanda bahaya DEMAM
daerah malaria umum
Ÿ Obati penyebab lain dari demam
BUKAN Ÿ Nasihati kapan kembali segera
DAN MALARIA Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
Ÿ Tidak ada kaku kuduk Ÿ Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
penilaian lebih lanjut
Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan

terakhir Klasifikasikan
CAMPAK
Ÿ Lihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ?
Ÿ Lihat adanya nanah pada mata
Ÿ Lihat adanya kekeruhan pada kornea Ÿ Beri vitamin A dosis pengobatan
Ÿ Ada tanda bahaya umum Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
ATAU CAMPAK Ÿ Jika ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada mata
* Suhu berdasarkan suhu aksila. Ÿ Adanya kekeruhan pada DENGAN berikan salep mata antibiotik
kornea mata ATAU KOMPLIKASI
** Penyebab lain dari demam antara lain. : DBD, Pneumonia, Infeksi saluran kencing, Infeksi telinga,
Ÿ Ada luka di mulut yang BERAT*** Ÿ Jika demam tinggi (≥ 38,5° C) beri dosis pertama
luka dengan infeksi dan lain-lain. dalam atau luas parasetamol
Ÿ RUJUK SEGERA
*** Komplikasi penting lain dari campak : pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan gizi buruk
Ÿ Ada nanah pada mata, CAMPAK Beri
ATAU CAMPAK Ÿ Beri vitamin
vitamin AA dosis pengobatan
DENGAN Ÿ Jika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotik
Ÿ Ada luka pada mulut KOMPLIKASI Ÿ Jika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut
PADA MATA Ÿ Jika anak gizi buruk beri vitamin A sesuai dosis.
DAN/ATAU Ÿ Kunjungan ulang 3 hari
MULUT
Campak sekarang atau
dalam 3 bulan terakhir
Klasifikasikan Demam untuk Demam LIHAT dan RABA : Klasifikasikan
Berdarah Dengue, hanya jika : demam 2 DEMAM
sampai dengan 7 hari Periksa tanda-tanda syok : BERDARAH Ÿ Ada tanda tanda syok
Ÿ Ujung ekstremitas teraba DENGUE ATAU
TANYAKAN : dingin DAN nadi sangat
Ÿ Apakah demam mendadak tinggi Ÿ Muntah bercampur Ÿ Jika ada syok, beri Oksigen 2-4 liter/menit dan beri
lemah/tidak teraba darah/seperti kopi segera cairan intravena sesuai petunjuk
dan terus menerus?
Ÿ Apakah ada bintik merah di kulit ATAU Ÿ Jika tidak ada syok tapi sering muntah atau malas
Lihat adanya : Berak berwarna hitam minum, beri cairan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat,
atau perdarahan dari Ÿ Perdarahan dari hidung/gusi
Ÿ
hidung/gusi? ATAU jumlah cairan rumatan
Ÿ Bintik perdarahan di kulit Perdarahan dari hidung DEMAM Ÿ Jika tidak ada syok, tidak muntah dan masih mau
Ÿ Apakah anak muntah ? (petekie) Ÿ
Jika YA : atau gusi BERDARAH minum, beri oralit atau cairan lain sebanyak mungkin
Ÿ Jika sedikit dan tidak ada dalam perjalanan ke rumah sakit
- Apakah sering? ATAU DENGUE (DBD)
tanda lain dari DBD : Lakukan Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi (≥
- Apakah muntah dengan darah uji torniket, jika mungkin Ÿ Bintik-bintik perdarahan Ÿ
atau seperti kopi? di kulit (petekie) dan uji 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
Ÿ Apakah berak berwarna hitam? torniket positif Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ Apakah ada nyeri ulu hati atau ATAU
anak gelisah?
Ÿ Sering muntah
Jika ada sedikit petekie TANPA tanda lain dari DBD, DAN uji
torniket tidak dapat dilakukan, klasifikasikan sebagai DBD.
Ÿ Demam mendadak tinggi

dan terus menerus
ATAU
Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
Ÿ Nyeri ulu hati atau
MUNGKIN DBD (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
gelisah Ÿ Nasihati untuk lebih banyak minum: oralit/cairan lain.
ATAU Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 1 hari
Ÿ Bintik-bintik perdarahan
di kulit dan uji torniket (-)
Ÿ Obati penyebab lain dari demam

Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
Ÿ Tidak ada satupun gejala DEMAM (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan
di atas MUNGKIN ibuprofen
BUKAN DBD Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

JIKA YA
TANYAKAN : LIHAT dan RABA :
Klasifikasikan Ÿ Pembengkakan yang Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Ÿ Apakah ada nyeri telinga? Ÿ Lihat, adakah cairan/nanah MASALAH nyeri di belakang telinga MASTOIDITIS Ÿ Beri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi nyeri
Ÿ Adakah rasa penuh di telinga ? keluar dari telinga? TELINGA Ÿ RUJUK SEGERA
(Apakah anak rewel, ada rasa tidak Ÿ Raba, adakah pembengkakan
nyaman di telinga, menarik-narik yang nyeri di belakang
telinga) telinga? Ÿ Nyeri telinga,
Ÿ Adakah cairan/nanah keluar dari Beri antibiotik yang sesuai selama 5 - 7 hari
ATAU Ÿ
telinga? Ÿ Beri parasetamol untuk mengatasi nyeri
Ÿ Rasa penuh di telinga INFEKSI
Jika Ya, berapa lama? atau tampak cairan/nanah TELINGA AKUT Ÿ Keringkan telinga dengan bahan penyerap
keluar dari telinga selama Ÿ Kunjungan ulang 5 hari
kurang dari 14 hari
Ÿ Tampak cairan/nanah
INFEKSI Ÿ Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah
keluar dari telinga dan TELINGA dicuci dengan H2O2 3%
KRONIS Ÿ Beri tetes telinga yang sesuai
telah terjadi selama 14
hari atau lebih
Ÿ Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

DAN tidak ada nanah INFEKSI Ÿ Tangani masalah telinga yang ditemukan
keluar dari telinga
TELINGA
MEMERIKSA STATUS GIZI
Periksa tanda-tanda Gizi Buruk

LIHAT dan RABA : Klasifikasikan Ÿ Terlihat sangat kurus
Ÿ Lihat apakah anak tampak sangat kurus STATUS GIZI ATAU Ÿ Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Ÿ Lihat dan raba adanya edema pada kedua Ÿ Beri Vit A dosis pertama
Ÿ Edema pada kedua
punggung kaki. Ÿ Cegah gula darah tidak turun
Ÿ Tentukan berat badan (BB) menurut panjang punggung khaki * Ÿ Hangatkan badan
badan (PB) atau tinggi badan (TB) sesuai dengan ATAU GIZI BURUK Ÿ RUJUK SEGERA
umur dan jenis kelamin. Ÿ BB/PB (TB) < - 3 SD
- BB/PB (TB) < - 3 SD DENGAN
ATAU
- BB/PB (TB) - 3 SD sampai - 2 SD KOMPLIKASI
Ÿ LiLA <11,5 cm
- BB/PB (TB) ≥ - 2 SD
Ÿ Ukur LiLA pada anak umur ≥ 6 bulan. DAN terdapat salah satu dari:
- Tanda bahaya umum
- Klasifikasi berat
Jika BB / PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 - Masalah pemberian ASI
cm, maka : pada umur < 6 bulan **
Ÿ Periksa salah satu atau lebih dari tanda-tanda
komplikasi medis berikut : Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari
ŸŸ Terlihat sangat kurus Ÿ
Ÿ Apakah ada tanda bahaya umum ŸŸ Beri Vit A dosis pertama
ATAU Ÿ Cegah gula darah tidak turun
Ÿ Apakah ada klasifikasi berat ŸŸ BB/PB (TB) < - 3 SD Ÿ Hangatkan badan
ATAU GIZI BURUK Ÿ RUJUK untuk penanganan gizi buruk termasuk
Ÿ Jika tidak ada komplikasi medis, lakukan
penilaian pada anak umur < 6 bulan, apakah Ÿ TANPA kemungkinan adanya penyakit penyerta
ada masalah pemberian ASI? LiLA < 11,5 cm KOMPLIKASI ŸŸ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ ŸŸ Kunjungan ulang 7 hari
* Jika edema tanpa disertai gejala lain maka dimasukan
dalam masalah lain. Sakit”. Bila ada masalah pemberian makan, kunjungan
** Masalah pemberian ASI antara lain
- Pemberian ASI kurang dari 8x sehari
- Mendapat makanan atau minuman lain selain ASI BB/PB (TB) Ÿ Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak dan
Ÿ Ÿ nasihati sesuai “Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun
- Posisi menyusu, perlekatan/isapan bayi tidak baik
- Terdapat luka di mulut (trush) atau celah bibir/langit-langit - 3 SD sampai - 2 SD
Ÿ
ATAU GIZI ulang 7 hari.
KURANG Ÿ RUJUK untuk penilaianan kemungkinan adanya penyakit
LiLA 11,5 cm - 12,5 cm Ÿ penyerta ( Infeksi TB dll)
Ÿ Kunjungan ulang 30 hari.
Ÿ
BB/PB (TB) ≥ - 2 SD ŸJika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian
pemberian makan dan nasihati sesuai “Anjuran Makan
ATAU GIZI BAIK untuk Anak Sehat Maupun Sakit”. Bila ada masalah
LiLA ≥ 12,5 cm pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari
Ÿ Anjurkan untuk menimbang berat badan anak setiap bulan

MEMERIKSA ANEMIA
LIHAT :
Adanya kepucatan pada telapak tangan. Ÿ Telapak tangan sangat ANEMIA Ÿ Bila masih menyusu, teruskan pemberian ASI
Klasifikasikan
pucat Ÿ RUJUK SEGERA
Apakah : ANEMIA BERAT
- Sangat pucat?
- Agak pucat? Ÿ Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak. Bila ada
masalah, beri konseling pemberian makan dan kunjungan
ulang 7 hari
Ÿ Beri zat besi
Ÿ Beri obat cacingan jika anak ≥ 1 tahun dan belum
Ÿ Telapak tangan agak
ANEMIA mendapatkan obat dalam 6 bulan terakhir
pucat Ÿ Jika daerah Endemis Tinggi Malaria: periksa dan obati
malaria terlebih dahulu jika positif.
Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Tidak ditemukan tanda Ÿ Jika anak < 2 tahun, nilai pemberian makanan pada anak.
kepucatan pada telapak Jika ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7
tangan TIDAK hari
ANEMIA
GEJALA/TANDA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
MEMERIKSA STATUS HIV Ÿ Anak usia <18 bulan dengan tes HIV virologis positif
Rujuk ke puskesmas/RS
Bagan digunakan pada anak yang tidak dalam perawatan / pengobatan HIV (pemeriksaan pada usia 6 minggu dianjurkan ulang 4 INFEKSI HIV Rujukan ARV untuk
minggu kemudian), TERKONFIRMASI mendapatkan terapi ARV dan
TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA : Klasifikasikan ATAU Kotrimoksasol profilaksis
STATUS
Ÿ Apakah ibu pernah tes HIV? Ÿ Apakah ada salah satu klasifikasi HIV Ÿ Anak usia 18 bulan ke atas dan tes HIV serologis positif
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau berat (penyakit sangat berat,
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah pneumonia berat, diare persisten
meminum ARV? Jika sudah, apakah berat, penyakit berat dengan Ÿ Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis
ARV sudah diminum minimal 6 bulan? demam, gizi buruk dengan
Apakah patuh minum ARV? * komplikasi) positif dan ada salah satu dari klasifikasi MTBS berat dan
Ÿ Periksa apakah ada bercak putih di
Jika ibu positif HIV, apakah anak pernah mulut bercak putih di mulut
tes HIV pada usia 6 minggu atau lebih? Ÿ Jika hasil tes HIV dari anamnesa ATAU
Jika pernah, apakah dianjurkan untuk meragukan atau hasilnya tidak Ÿ Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis
diulangi 4 minggu kemudian? Rujuk ke puskesmas / RS
dapat dibuktikan ATAU
Jika anak berusia lebih dari 18 bulan belum pernah dilakukan tes HIV positif serta memilki salah satu dari : riwayat TB, Rujukan ARV untuk
apakah pernah dilakukan tes HIV? Jika maka lakukan tes HIV serologis mendapatkan pemeriksaan
pernah, apakah hasilnya Positif atau pada ibu dan anak. pemberian OAT berulang, gizi buruk berulang, DIDUGA lebih lanjut dan terapi ARV
Negatif? TERINFEKSI dan Kotrimoksasol profilaksis
pneumonia berulang, diare kronik atau berulang atau HIV
Ÿ Jika ibu positif HIV dan anak serologis persisten
negatif atau tidak diketahui statusnya ATAU
tanyakan apakah anak :
- masih mendapatkan ASI pada saat Ÿ Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV serologis
dilakukan tes? atau positif serta terdapat bercak putih di mulut yang disertai
- baru berhenti < 6 minggu pada saat
dilakukan tes? atau dengan riwayat kematian orang tua kandung atau
- masih mendapatkan ASI pada saat
ini? saudara kandung yang sudah didiagnosis HIV atau
Jika YA, apakah anak sudah
mendapatkan ARV profilaksis? dengan gejala klinis HIV-AIDS
Ÿ Apakah anak ada riwayat pengobatan

OAT (Obat Anti Tuberkolosis) dalam Anak usia <18 bulan dan tes HIV serologis positif,
1 tahun terakhir?
Ÿ Rujuk ke puskesmas / RS
ATAU Rujukan ARV untuk
Ÿ Apakah anak memiliki orang tua kandung Ÿ Ibu HIV positif dan anak HIV negatif tapi masih mendapat
dan/atau saudara kandung yang mendapatlan pemeriksaan
ASI kurang dari 6 minggu sebelum anak di tes HIV TERPAJAN HIV
terdiagnosis HIV atau yang meninggal ATAU lebih lanjut dan ARV profilaksis
karena penyebab yang tidak diketahui Ÿ Ibu HIV positif dan status HIV anak tidak diketahui serta Kotrimoksasol profilaksis
tetapi masih mungkin karena HIV?
* Ibu dianggap patuh jika lebih dari 95% obat diminum tepat waktu (dalam 3 bulan paling banyak tidak KEMUNGKINAN
minum obat selama 3 hari) Tangani Infeksi yang ada
Tes HIV pada ibu atau anak negatif BUKAN INFEKSI
HIV

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur Jenis Vaksin
0-7 Hari HB 0
1 Bulan BCG, Polio 1*
2 Bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
Imunisasi Dasar **
Jadwal Imunisasi
IPV
9 Bulan Campak
18 Bulan DPT-HB-Hib
Imunisasi Lanjutan
18 Bulan Campak
* Bayi lahir di fasilitas kesehatan, imunisasi BCG dan Polio 1 diberikan sebelum dipulangkan
** Jika anak sehat atau sakit ringan dan belum lengkap imunisasi dasarnya maka segera lengkapi imunisasi
dasarnya, KECUALI ANAK AKAN DIRUJUK SEGERA
Nasehati ibu kapan harus kembali untuk mendapat imunisasi berikutnya
PEMBERIAN VITAMIN A
Jadwal suplementasi : Setiap Februari dan Agustus
Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU (kapsul merah)
Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir, berikan satu dosis sesuai umur
MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

Note : wheezing, Asthma Bronchial, TBC, KtA, Penyakit pada kulit
Pastikan bahwa setiap anak dengan Tanda Bahaya Umum apapun harus dirujuk setelah mendapatkan dosis
pertama antibiotik dan tindakan pra rujukan lainnya.
PENGOBATAN
LAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH
DITETAPKAN DALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASI
UNTUK PNEUMONIA, INFEKSI TELINGA AKUT :
BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari

Ÿ Amoksisin adalah obat pilihan yang
2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia dianjurkan karena efikasinya dan tingginya
ORAL DI RUMAH BERAT
BADAN
2 X selama 5 - 7 hari untuk infeksi telinga akut
2 X selama 5 hari untuk Pneumonia dengan klasifikasi HIV merah / kuning
Ÿ
resistensi terhadap kotrimoksasol
Jika tidak respon dengan Amoksisilin berikan
Eritromisin 50mg/KgBB dalam 3 dosis
Ikuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oral TABLET (500 mg) SIRUP per 5 ml (125 mg) pemberian
yang harus diberikan di rumah 4 - < 6 kg 1/4 5 ml
Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel 6 - < 10 kg

10 - < 16 kg
1/2
2/3
10 ml
12,5 ml
dosis obat 16 - < 19 kg 3/4 15 ml
Ÿ Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai UNTUK PROFILAKSIS PADA KASUS HIV TERKONFIRMASI* ATAU ANAK TERPAJAN
HIV** ANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS : KOTRIMOKSASOL ORAL 5mg/kgBB/kali
berdasarkan berat atau umur anak BERAT
KOTRIMOKSASOL Diberikan 1 X Sehari
* Pada kasus HIV terkonfirmasi
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat BADAN TAB DEWASA (80 mg TAB ANAK (20 mg
TMP + 400 mg SMZ) TMP + 100 mg SMZ)
SIRUP per 5 ml (40
mg TMP + 200 mg
kotrimoksasol diberikan seumur
hidup atau sesuai rekomendasi
dokter
Ÿ Peragakan bagaimana cara membuat satu 4 - < 6 kg ¼ 1 2,5 ml (1/2 sendok ** Pada kasus anak terpajan HIV
dosis 6 - < 10 kg ½ 2 5 ml (1 sendok takar) kotrimoksasol profilkasis diberikan
mulai dari usia 6 minggu sampai
Ÿ Perhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satu 10 - < 16 kg ¾ 2½ 7,5 ml (1 1/2 sendok diagnosis HIV dapat disingkirkan.
dosis 16 - < 19 kg 1 3 10 ml (2 sendok takar)
Ÿ Mintalah ibu memberikan dosis pertama pada UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK SHIGELA
ATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSASOL
anak bila obat harus diberikan di klinik ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : SEFIKSIM
Ÿ Terangkan dengan jelas cara memberi obat dan BERAT
KOTRIMOKSASOL Sefiksim 1,5 - 3 mg/KgB
METRONIDAZOL
tablet 500 mg
tuliskan pada label obat BADAN
2 x sehari
selama 5 hari
2x sehari selama 5 hari 3 x sehari selama 10 hari
tab 100 mg Sirup 100mg/5ml (untuk amuba)
Ÿ Jika akan memberikan lebih dari satu obat, 4 - <6 kg 1/16 0,5 ml 1/8 tab
bungkus setiap obat secara terpisah 6 - <10 kg
10 - < 16 kg
lihat dosis di atas
1/8
1/4
1 ml
2 ml
1/4
1/2
tab
tab
Ÿ Jelaskan bahwa semua obat harus diberikan 16 - < 19 kg 1/2 3 ml 3/4 tab
sesuai anjuran walaupun anak telah UNTUK KOLERA : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK KOLERA SELAMA 3
menunjukkan perbaikan HARI ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA :
ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA :
TETRASIKLIN
KOTRIMOKSASOL
Ÿ Cek pemahaman ibu, sebelum ibu BERAT TETRASIKLIN KOTRIMOKSASOL 2 X sehari selama 3 hari
meninggalkan klinik BADAN Kapsul 250 mg
4 x sehari selama 3 hari TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP per 5 ml
( 80mg/400 mg) hari (20 mg/100 mg) (40 mg/200 mg)
4 - <6 kg jangan diberi 1/4 1 2,5 ml
6 - <10 kg 1/2 1/2 2 5 ml
10 - < 19 kg 1 1 3 10 ml

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Parasetamol untuk Demam Tinggi (³38,5°C) atau Sakit Telinga Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
DENGAN Komplikasi Mata dan / atau Mulut
PARASETAMOL
Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilang Umur Dosis/hari Hari
UMUR atau BERAT
TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
BADAN
2 bulan - < 6 bulan 2,5 ml 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
1/8 1/2
(4 - < 7 kg) (1/2 sdk takar)
12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1, dan hari ke 2
6 bulan - < 3 tahun 5 ml
1/4 1
(7 - < 14 kg) (1 sdk takar) Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Campak
3 tahun - < 5 tahun 7,5 ml TANPA Komplikasi Mata dan / atau Mulut
1/2 2
(14 - < 19 kg) (1½ sdk takar)
Obat Cacingan Umur Dosis/hari HariHari
Jika anak ANEMIA, berumur ≥ 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obat
cacingan dosis tunggal < 6 bulan 50.000 IU (1/2
50000 IU( kapsul biru)
1/2 kapsul Hari ke 1
PILIHAN PERTAMA : ALBENDAZOL PILIHAN
KEDUA : PIRANTEL PAMOAT
6 bulan - 11 bulan 100.000 IU((kapsul
100000 IU kapsul biru)
biru) Hari ke 1
ALBENDAZOL PIRANTEL PAMOAT
UMUR TABLET 400 mg UMUR atau BERAT BADAN TABLET 125 mg 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU((kapsul
200000 IU kapsul merah) Hari ke 1
DOSIS TUNGGAL
4 bulan - 9 bulan (6 - < 8 kg) ½ Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Defisiensi Vit A,
1 tahun - < 2 tahun ½
9 bulan - < 1 tahun 3/4 Xerofthalmia dan Gizi Buruk
1 tahun - < 3 tahun 1
2 tahun - < 5 tahun 1
3 tahun - < 5 tahun 1½
Umur Dosis/hari Hari
Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2,dan
Beri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahun biru) Hari Ke 15
TABLET BESI (FOLAT) SIRUP BESI SIRUP BESI
UMUR atau BERAT BADAN (60 mg besi elemental (setiap 5 ml mengandung 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
dan 0,25 mg asam folat 30 mg besi elemental)
Hari Ke15
1 x sehari 1 x sehari
6 bulan - < 12 bulan (7 - < 10 kg) ¼ 2,5 ml (½ sendok takar) 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
merah) Hari Ke15
12 bulan - < 5 tahun (10 - < 19 kg) ½ 5 ml (1 sendok takar)
Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat
Antimalaria Oral Untuk Malaria Falciparum

ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA :Dihydroartemisinin dan Piperakuin + Primakuin ATAU Artesunat + Amodiakuin dan Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA :KINA DAN PRIMAKUIN (ANAK < 1 TAHUN : HANYA KINA)
Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Hari 1 Hari 2 dan 3 Hari 1 Hari 2 sampai Hari 7
Umur atau Berat Badan
DHP Primakuin DHP Kina Primakuin Kina
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan 1/2 3 X 1/2 3 X 1/2
diberikan
6 - <11 Kg
12 bulan - < 5 Tahun
atau 1 3/4 1 3X1 3/4 3X1
11 - < 18 Kg
ATAU
Hari 1 Hari 2 dan 3 Hari 1 Hari 2 sampai Hari 7
Artesunat Amodiakuin Primakuin Artesunat Amodiakuin Kina Primakuin Kina
2 - < 12 Bulan
atau 1/2 1/2 Tidak Diberikan 1/2 1/2 3 X 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2
6 - <11 Kg
atau 1 1 3/4 1 1 3X1 3/4 3X1
11 - < 18 Kg
Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan


Antimalaria Oral untuk Malaria Non Falciparum (Vivax / Ovale)
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA : Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin

Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 dan 14 Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
DHP Primakuin Primakuin Kina Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
diberikan
6 - <11 Kg
atau 1 1/4 1/4 3X1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg
ATAU
Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 sampai Hari 14 Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
Artesunat Amodiakuin Primakuin Artesunat Primakuin Kina Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
atau 1/2 1/2 Tidak diberikan 1/2 Tidak diberikan 3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
6 - <11 Kg
atau 1 1 1/4 1 1/4 3X1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg

Antimalaria Oral Untuk Infeksi Campur P. falciparum + P.Vivaks/P.Ovale
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA : Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) + Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin + Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin
Pilihan Pertama Pilihan Pertama

Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 dan 14 Hari 1 Sampai Hari 3 Hari 4 sampai Hari 14
DHP Primakuin Primakuin Artesunat Amodiakuin Primakuin Primakuin
2 - < 12 Bulan
Tidak
atau 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan 1/2 1/2 Tidak diberikan
diberikan
6 - <11 Kg
atau 1 1/4 1/4 1 1 1/4 1/4
11 - < 18 Kg
Pilihan Kedua
Hari 1 Sampai Hari 7 Hari 8 sampai Hari 14
Kina Primakuin Primakuin
3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan
3X1 1/4 1/4

MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

Ÿ Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali sehari
INFEKSI LOKAL DI RUMAH Ÿ Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang kuat,
menjadi sebuah sumbu. Jangan gunakan lidi kapas
Ÿ Jelaskan alasan pemberian obat Ÿ Masukkan sumbu tersebut ke dalam telinga anak
Ÿ Keluarkan sumbu jika sudah basah
Ÿ Uraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam Ÿ Ganti sumbu dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga anak
kotak yang sesuai kering
Ÿ Amati cara ibu melakukan pengobatan di klinik Untuk INFEKSI TELINGA KRONIS :
Ÿ Teteskan 3-5 tetes larutan H2O2 3% pada telinga yang sakit, lalu keringkan
Ÿ Jelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumah dengan kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.
Ÿ Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali dan
Ÿ Berikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkan biarkan selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.
di rumah
Ÿ Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut
Ÿ Cucilah tangan
Ÿ Basuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telah
Mengobati Infeksi Mata dengan Tetes/Salep Mata dibasahi larutan garam
Ÿ Oleskan antiseptik mulut 2x sehari selama 5 hari atau Nystatin suspensi
Bersihkan kedua mata, 3 kali sehari. 4x sehari selama7 hari
Ÿ Cucilah tangan Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ Mintalah anak untuk memejamkan mata
Ÿ Gunakan kapas basah untuk membersihkan nanah
Berikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehari Meredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang Aman
Ÿ Mintalah anak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan ke
arah bawah Bahan aman yang dianjurkan:
Ÿ Teteskan obat tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di bagian Ÿ ASI eksklusif sampai umur 6 bulan
dalam kelopak mata Ÿ Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis (Madu tidak
Ÿ Cuci tangan kembali dianjurkan untuk anak umur < 1 tahun)
Obati sampai kemerahan hilang Obat yang tidak dianjurkan:

Ÿ Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung atropin, codein
Jangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandung dan derivatnya atau alkohol
kortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mata Ÿ Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
PEMBERIAN PENGOBATAN INI HANYA DI KLINIK Pemberian Diazepam untuk menghentikan kejang
Ÿ Miringkan anak dan bersihkan jalan napas. Jangan masukkan apapun ke
Ÿ Jelaskan kepada ibu mengapa obat tersebut harus diberikan dalam mulut anak
Ÿ Tentukan dosis yang sesuai dengan berat badan dan umur anak Ÿ Berikan 0,5 mg/kg diazepam cairan injeksi per rektal menggunakan syringe
Ÿ Gunakan jarum dan alat suntik steril. Ukur dosis dengan tepat kecil 1 cc tanpa jarum (seperti syringe tuberkulin) atau dengan menggunakan
Ÿ Berikan obat suntikan intramuskular kateter
Ÿ Jika anak tidak dapat dirujuk, ikuti petunjuk yang diberikan Ÿ Periksa gula darah, lalu lakukan tatalaksana atau cegah agar tidak turun
Ÿ Beri oksigen dan RUJUK
Ÿ Jika kejang tidak berhenti setelah 5 menit ulangi dosis diazepam (maksimal 2
Beri antibiotik intramuskular kali),
UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK TAPI TIDAK DAPAT MENELAN OBAT ORAL Ÿ Jika sudah terpasang akses vena maka diberikan diazepam 0,25-0,5 mg IV
Ÿ Beri dosis pertama Ampisillin + Gentamisin intramuskular dan RUJUK SEGERA Ÿ Jika kejang belum teratasi, dapat diberikan fenitoin 20 mg/kg IV yang
dilarutkan dengan NaCl 0,9% atau fenorbarbital 20 mg/kg IV (bila tidak
JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN tersedia fenobarbital iv berikan sediaan im dalam dosis sama)
Ÿ Ulangi suntikan Ampisillin intramuskular setiap 6 jam selama 5 hari DIAZEPAM per
Ÿ Lanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, untuk melengkapi 10 hari BERAT BADAN DIAZEPAM (10 mg/2 ml)
rektum siap
pengobatan 5-7 kg 0,5 ml BB < 10 kg sediaan 5 mg
7-<10 kg 1 ml
10-<14 kg 1,5 ml Sun
BB > 10 kg sediaan 10 mg
14-19 kg 2 ml Arte
mala
(ANT
PILIH
PER
UNT
MAL
BER
UNT
YAN
DIRU
KAR
PEN
BER
DEM
Ÿ B
p
s
A
s
d
li
Ÿ J
ti
m
n
p
labor Kete
atori setia
um men
dan
klinis mg A
men
unjuk
kan
mala
ria
berat
ikuti
petu
njuk
berik
ut :
Suntika
n
Artemet
er
intramus
kular
Ÿ Hari
1 :
mg/kg
BB
AMPISILIN GENTAMISIN Ÿ Hari
2 :
BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB mg/kg
Tambahkan 4,0 ml aquadest dalam BB
Dosis: 7,5 mg per kg BB
1000 mg sehingga menjadi 1000 mg/5 Sediaan 80 mg/2 ml Ÿ Hari
3 :
ml atau 200 mg/ml mg/kg
BB
4 - < 6 kg 1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg
Jika
anak
6 - < 8 kg 1,75 ml = 350 mg 1,25 ml = 50 mg belum
sadar
dalam 3
8 - < 10 kg 2,25 ml = 450 mg 1,75 ml = 70 mg
hari,
RUJUK
10 - < 14 kg 3 ml = 600 mg 2,5 ml = 100 mg SEGER
A
Jika anak
14sudah
- < 19bisa
kg makan dan minum, gantikan
3,75 = 750 dengan
mg pemberian obat3 ml = 120 mg
antimalaria oral untuk Malaria Falciparum pertama selama 3 hari

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

Pemberian Bronkodilatator Kerja Cepat (Inhalasi) : EPINEFRIN SUBKUTAN
Ÿ Salbutamol nebulisasi
Ÿ Salbutamol MDI (Metered Doses Inhaler) dengan Spacer
Ÿ Bila kedua cara tidak tersedia berikan dengan epinefrin (adrenalin) secara subkutan EPINEFRIN DOSIS
Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral 0,01 ml/kg BB
1 : 1000 (0,1%)
Dosis maksimal 0,3 ml
SALBUTAMOL NEBULASI
SALBUTAMOL NEBULASI DOSIS Ÿ Berikan 0,01 ml/kg BB epinefrin subkutan dengan menggunakan spuit 1 ml
2,5 mg + NaCL 0,9 % hingga 4 -
(spuit BCG)
2,5 mg/ 2,5 ml NaCL Ÿ Jika setelah 20 menit pemberian tidak ada perbaikan ulangi pemberian
6ml (sesuai alat yang dipakai)
epinefrin 1 dosis
Ÿ Tuangkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml NaCl steril ke bagian dalam nebuliser
Ÿ Berikan pada anak saat uap mulai muncul sampai larutan habis
Ÿ Berikan setiap 4 jam, lalu kurangi setiap 6-8 jam bila ada perbaikan Pemberian Bronkodilator Oral
Ÿ Pada kasus berat dapat diberikan setiap jam dalam waktu yang singkat Salbutamol Oral 3 Kali Sehari Selama 3 Hari
Tablet Tablet
SALBUTAMOL MDI DENGAN SPACER Berat badan
2 mg 4 mg
< 10 kg ½ ¼
Berikan inhalasi salbutamol untuk wheezing
PENGGUNAAN SPACER* 10-19 kg 1 ½
Penggunaan spacer adalah cara untuk mengantarkan bronkodilator secara efektif ke dalam paru-paru.
Anak di bawah 5 tahun sebaiknya tidak diberikan inhaler tanpa spacer.
Bila digunakan dengan benar, spacer bekerja sebaik nebulizer
Ÿ Dari salbutamol metered inhaler (100 µg/puff). Berikan 2 puff
Ÿ Evaluasi 1 jam pertama setiap 15-20 menit
Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut

Ÿ Gunakan botol minum kemasan 500 ml atau yang sejenis
Ÿ Buat lubang pada dasar botol dengan ukuran sama besar dengan mulut inhaler (gunakan pisau yang tajam)
Ÿ Potong botol antara 1/4 bagian atas dan 3/4 bagian bawah lalu pisahkan bagian atas botol
Ÿ Buat potongan berbentuk V kecil pada pinggiran bagian terbuka botol untuk menyesuaikan dengan hidung
anak lalu gunakan sebagai masker
Ÿ Bakar sudut pinggiran botol dengan lilin agar tidak tajam
Ÿ Pada bayi kecil, masker dapat dibuat dengan melubangi gelas plastik (bukan dari bahan polystyrene). Spacer
komersil dapat digunakan jika tersedia.
Menggunakan inhaler dengan spacer :

Ÿ Singkirkan tutup inhaler. Kocok inhaler
Ÿ Masukkan mulut inhaler melalui lubang dalam botol atau gelas plastik
Ÿ Letakkan bukaan botol pada mulut anak dan perintahkan anak untuk bernapas lewat mulut. Tekan inhaler dan
semprotkan salbutamol ke dalam botol sementara anak bernapas normal
Ÿ Tunggu sampai 3 atau empat kali napas lalu ulangi
Ÿ Untuk anak yang lebih kecil letakan gelas menutupi mulut dan gunakan spacer dengan cara yang sama
* Jika spacer digunakan untuk pertama kalinya, semprotkan 4-5 semprot lebih banyak
Mencegah agar gula darah tidak turun
Ÿ Jika anak masih bisa menyusu
Mintalah kepada ibu untuk menyusui anaknya
Ÿ Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Beri perahan ASI atau susu formula / air gula 30-50 ml sebelum dirujuk
Cara membuat air gula

Larutkan 4 sendok teh (20 gr) gula dalam 200 ml air matang
Ÿ Jika anak tidak bisa menelan

Beri 50 ml susu formula / air gula melalui pipa orogastrik
Jika tidak tersedia pipa orogastrik, RUJUK SEGERA

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang
Rencana Terapi A : Penanganan Diare di Rumah dengan Oralit
Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
Jelaskan pada Ibu tentang aturan perawatan di rumah
UMUR ≤ 4 bulan 4 - < 12 bulan 1 - < 2 tahun 2 - < 5 tahun
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau) JELASKAN PADA IBU BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
Ÿ Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian
Ÿ Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
tambahan
Ÿ Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut :
oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang TENTUKAN JUMLAH ORALIT UNTUK 3 JAM PERTAMA
Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam kg) x 75 ml
Anak harus diberikan larutan oralit di rumah, jika : Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.
Ÿ Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini Ÿ Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman di atas.
Ÿ Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah Ÿ Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan juga
100-200 ml air matang selama periode ini.
AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT UNTUK DIBERIKAN DI RUMAH TUNJUKAN CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
Ÿ Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
TUNJUKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK HARUS MEMBERIKAN Ÿ Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
ORALIT/CAIRAN LAIN YANG HARUS DIBERIKAN SETIAP KALI ANAK Ÿ Lanjutkan ASI selama anak mau.
BUANG AIR BESAR Ÿ Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau
ASI
Ÿ Sampai umur 1 tahun : 50 - 100 ml setiap kali buang air besar
Ÿ Umur 1 sampai 5 tahun : 100 - 200 ml setiap kali buang air besar BERIKAN TABLET ZINC SELAMA 10 HARI
Katakan kepada Ibu : SETELAH 3 JAM :

Ÿ Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas Ÿ Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya
Ÿ Jika anak muntah, tunggu 10 menit.Kemudian berikan lebih lambat Ÿ Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan
Ÿ Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti Ÿ Mulailah memberi makan anak
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI (KECUALI PADA BAYI MUDA) JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI :
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN Ÿ Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
Ÿ Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan
4. KAPAN HARUS KEMBALI
3 jam pengobatan
Ÿ Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menabahkan 6 bungkus lagi sesuai
yang dianjurkan dalam rencana terapi A.
Ÿ Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah:
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI Lihat Rencana Terapi A
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
4. KAPAN HARUS KEMBALI
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH
Ÿ Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus
dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NACl) yang dibagi
MULAI DI SINI
sebagai berikut :
Pemberian
Pemberian pertama selanjutnya 70 ml/kg
UMUR 30 ml/kg selama : selama :
Bayi (di bawah umur 12 bulan) 1 Jam * 5 Jam

Dapatkah saudara Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 30 Menit * 2 ½ Jam
segera memberi YA
cairan intravena? Ÿ Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
Ÿ Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum. Biasanya sesudah 3-4 jam (pada bayi) atau
sesudah 1-2 jam (pada anak) dan beri juga tablet Zinc.
TIDAK Ÿ Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi dan pilih Rencana
Terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan. Keterangan :
1 ml = 20 tetes/menit - infus makro
60 tetes/menit - (infus mikro)
Adakah fasilitas
pemberian cairan Ÿ RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.
intravena terdekat YA Ÿ Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara
(dalam 30 menit)? meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita Diare
perjalanan.
Ÿ Pastikan semua anak yang menderita Diare mendapat tablet
TIDAK Zinc sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan .
Apakah saudara Ÿ Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg)

terlatih menggunakan Berikan dosis tunggal selama 10 hari
pipa orogastrik untuk Ÿ Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik - Umur < 6 bulan : ½ tablet/hari
rehidrasi? atau mulut. Beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/Kg) - Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet/hari
Ÿ Periksa kembali anak setiap 1-2 jam :
TIDAK YA - Jika anak muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih Ÿ Cara pemberian tablet Zinc :
lambat. - Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok
- Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk teh (tablet akan larut ± 30 detik), segera berikan kepada
Apakah anak masih pengobatan intravena. anak.
bisa minum? Ÿ Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi. - Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah
Kemudian tentukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) pemberian tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara
TIDAK memberikan potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali
hingga satu dosis penuh
RUJUK SEGERA - Ingatkan Ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari
untuk pengobatan CATATAN :
selama 10 hari penuh, meskipun diare sudah berhenti
IV / OGT Ÿ Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah
- Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan
rehidrasi untuk meyakinkan bahwa Ibu dapat mempertahankan
infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa
hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral.
minum atau makan.

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK
Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare

Pemberian Cairan Pra Rujukan untuk Demam Berdarah
Dengue Ÿ Berikan cairan Resomal atau modifikasinya sebanyak 5 ml/kgBBMelalui
oral atau pipa nasogastrik sebelum dirujuk.
JIKA ADA TANDA SYOK, ATASI SYOK DENGAN SEGERA : Ÿ Cara pembuatan cairan :
Ÿ Beri Oksigen 2-4 liter/menit 1. Resomal :
Ÿ Segera beri cairan intravena * - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
Ÿ Berikan cairan Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% : 20 ml/kgBB - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
dalam 15-30 menit - Mineral Mix 8 ml (1 sendok makan)
Ÿ Periksa kembali anak setelah 30 menit - Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
- Jika syok teratasi, beri cairan dengan kecepatan 10 ml/kg BB/jam, 2. Modifikasi Resomal :
- RUJUK SEGERA KE Rumah Sakit. - Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
- Jika syok belum teratasi, ulang pemberian cairan 20 ml/kgBB dalam - Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
15- 30 menit dan RUJUK SEGERA Ke Rumah Sakit. - Bubuk KCl 0,8 gram (seujung sendok makan)
- Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
Ÿ Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam Ÿ Bila tidak ada mineral Mix atau KCl RUJUK
JIKA TIDAK ADA TANDA SYOK : Ÿ Jika anak masih mau minum, teruskan pemberian cairan
Ÿ Berikan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% sesuai dosis, Resomal/modifikasinya selama perjalanan.
turunkan bertahap setiap 2 jam sesuai dengan perbaikan klinis dan lab
parameter Ht (terapi cairan diharapkan selesai dalam 24-48 jam) Pemberian glukosa 10% dan cairan infus pra rujukan untuk
- Berat Badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam (2 jam pertama)
anak Gizi Buruk disertai Syok
- Berat Badan 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jam Ÿ Pemberian glukosa 10% iv bolus dengan dosis 5 mg/kg BB.
- Berat Badan 15-40 kg : 3 ml/kgBB/jam Ÿ Pemberian cairan infus pada anak gizi buruk, harus hati-hati, pelan-pelan
Ÿ Jika anak bisa minum
dan bertahap, agar tidak memperberat kerja jantung
Beri minum apa saja ** (oralit, susu, the manis, jus buah, kaldu atau tajin) Ÿ Berikan cairan infus sebanyak 15 ml/kg BB selama 1 jam atau 5
sebanyak mungkin dalam perjalanan ke tempat rujukan. tetes/kgBB/menit.
CATATAN: Ÿ Dianjurkan menggunakan RLG 5% atau campuran RL dengan
* Jika tidak dapat memberi cairan intravena, RUJUK SEGERA, dalam Dextrosa/Glukosa 10% dengan perbandingan 1:1
perjalanan beri Oralit/cairan lain sedikit demi sedikit dan sering. Ÿ RUJUK SEGERA
** Jangan memberi minuman yang berwarna merah atau coklat tua karena
sulit dibedakan jika ada perdarahan lambung.
KONSELING BAGI IBU
KONSELING PEMBERIAN MAKAN
Menilai Cara Pemberian Makan

Tanyakan tentang cara pemberian makan anak. Bandingkan jawaban ibu dengan ANJURAN
MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT.
TANYAKAN :
1. Apakah ibu menyusui anak ini?
- Berapa kali sehari?
- Apakah ibu menyusui juga pada malam hari?
2. Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain?
- Makanan atau minuman apa?
- Berapa kali sehari?
- Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum anak?
3. Jika anak gizi kurang atau gizi buruk tanpa komplikasi :
- Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan kepada anak?
- Apakah anak mendapat porsi sendiri?
- Siapa yang memberi makan anak dan bagaimana caranya?
- Makanan apa yang tersedia di rumah?
4. Selama anak sakit, apakah pemberian makanan berubah? Bila ya, bagaimana?

ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT
Neonatus sampai umur 1 minggu Umur 1 minggu sampai 6 bulan Umur 6 sampai 9 bulan Umur 9 sampai 12 bulan Umur 12 bulan sampai 2 tahun Umur 2 tahun lebih
Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan variasi makanan

Ÿ Segera setelah lahir, letakkan bayi. Lihat tanda-tanda keluarga, termasuk sumber
bayi di dada ibu (ada kontak kelaparan, seperti mulai rewel, Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan Ÿ Berikan ASI sesuai keinginan makanan hewani dan buah-
kulit ibu dan bayi) menghisap jari, atau bayi bayi bayi buahan kaya vitamin A, serta
menggerak-gerakan bibir. sayuran
Ÿ Berikan kesempatan bayi untuk

menyusu dalam satu jam Ÿ Berikan ASI siang dan malam, Ÿ Berikan makanan keluarga yang Ÿ Berikan makanan keluarga yang
pertama. Berikan kolostrum, asi sesuai keinginan bayi, bervariasi, makanan yang diiris
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. Ÿ Mulai berikan makanan bervariasi yang dicincang atau iris atau makanan keluarga
pertama yang berwarna tambahan ketika anak berusia 6 dicacah, termasuk sumber Ÿ Berikan setidaknya 1 mangkuk
kekuningan dan kental, pada Menyusui dengan sering, termasuk sumber makanan setiap kali makan (250 ml)
menyebabkan produksi ASI bulan makanan hewani & buah-buahan hewani dan buah-buahan kaya
bayi. Kolostrum dapat menjaga
bayi dari banyak penyakit. lebih banyak. kaya vitamin A, serta sayuran vitamin A, serta sayuran
Ÿ Berikan ASI siang dan malam, Ÿ Berikan juga bubur kental atau
sesuai keinginan bayi, makanan yang dilumatkan
sedikitnya 8 kali dalam 24 jam. Ÿ Jangan berikan makanan atau dengan halus, termasuk Ÿ Berikan 1/2 sampai 3/4 Ÿ Berikan 3/4 mangkuk sampai 1
Menyusui dengan sering, minuman lain selain ASI. ASI sumber makanan hewani tinggi mangkuk setiap makan (1 mangkuk setiap makan (1 Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari
menyebabkan produksi ASI lah yang bayi perlukan zat besi dan buah-buahan kaya mangkuk = 250 ml) mangkuk = 250 ml)
lebih banyak. vitamin A serta sayuran.
Ÿ Jika bayi kecil (berat lahir Ÿ Mulai dengan memberikan 2-3

rendah), susui setidaknya sendok makan makanan. Mulai
setiap 2 sampai 3 jam. Jika bayi dengan pengenalan rasa. Ÿ Tawari 1-2 kali makanan
Tambahkan secara bertahap Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari Ÿ Berikan 3-4 kali setiap hari selingan di antara waktu makan
tidur, bangunkan bayi untuk
menyusu setelah 3 jam. sampai 1/2 mangkuk
(1mangkuk = 250 ml)
Ÿ Jika anak menolak makanan

Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan Ÿ Tawari 1 atau 2 kali makanan baru, tawari untuk mencicipi
Ÿ Jangan berikan makanan atau beberapa kali. Tunjukkan
minuman lain selain ASI. ASI selingan antara waktu makan. selingan antara waktu makan.
Ÿ Berikan 2-3 kali setiap hari Anak akan memakannya jika Anak akan memakannya jika bahwa Ibu juga menyukai
lah yang bayi perlukan makanan tersebut.
lapar lapar
Bersabarlah.
Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe Ÿ Untuk makanan selingan,

berikan makanan dengan
Bahan : - Beras 40 gr (1/2 gelas) potongan kecil yang dapat
- Tempe 50 gr ( 2 potong) dipegang atau makanan yang Ÿ Lanjutkan memberi makan
- Wortel 50 gr (1/2 gelas) Ÿ Berikan 1-2 kali makanan anak dengan pelan-pelan dan Ÿ Bicara pada anak selama
selingan antara waktu makan diirisiris. Biarkan anak mencoba memberi makan dan jaga
untuk memakan makanan sabar. Dorong anak untuk
Cara Membuat : jika anak terlihat lapar makan, tapi jangan memaksa kontak mata dengan anak.
selingannya sendiri, beri
1. Buatlah bubur, sebelum matang masukan tempe dan wortel
2. Setelah matang dihaluskan dengan saringan (di blender) bantuan jika anak
3. Bubur tempe siap disajikan membutuhkan.
Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN
Ÿ Cucilah tangan pakai sabun sebelum menyiapkan makanan anak dan biasakan anak mencuci Ÿ Jika anak mendapat ASI: Berikan lebih sering dan lebih lama, pagi, siang, dan malam
tangan sebelum makan Ÿ Jika anak mendapat susu selain ASI :
Ÿ Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi, tidak menggunakan penyedap, - Ganti susu dengan susu formula untuk diare kronis,
bumbu yang tajam, zat pengawet, dan pewarna - Gantikan setengah bagian susu dengan bubur nasi ditambah tempe,
Ÿ Gunakan peralatan masak dan makan yang bersih dengan cara memasak yang benar - Jangan diberi susu kental manis,
- Untuk makanan lain, ikuti anjuran pemberian makan sesuai dengan kelompok umur
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan
Ÿ Jika pemberian makan anak tidak sesuai dengan "Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit":
- Nasihati ibu cara pemberian makan sesuai kelompok umur anak
Ÿ Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

- Lakukan penilaian cara ibu menyusui (lihat bagan Bayi Muda)
- Tunjukkan pada ibu cara menyusui yang benar
- Jika ditemukan masalah lakukan tindakan yang sesuai
Ÿ Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan mendapat susu formula atau makanan lain:
- Anjurkan ibu untuk relaktasi:
- Bangkitkan rasa percaya diri bahwa ibu mampu memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya
- Susui bayi lebih sering, lebih lama, pagi, siang, maupun malam
- Secara bertahap mengurangi pemberian susu formula atau makanan lain
Ÿ Jika bayi berumur 6 bulan atau lebih dan ibu menggunakan botol untuk memberikan susu pada anaknya
- Minta ibu untuk mengganti botol dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Peragakan cara memberi susu dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai kelompok umur
Ÿ Jika anak tidak diberi makan secara aktif, nasihati ibu untuk:
- Duduk di dekat anak, membujuk agar mau makan, jika perlu menyuapi anak
- Memberi anak porsi makan yang cukup dengan piring/mangkuk tersendiri sesuai dengan kelompok umur
- Memberi makanan kaya gizi yang disukai anak
Ÿ Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:

- Beritahu ibu untuk tidak merubah pemberian makan selama anak sakit
- Nasihati ibu untuk memberi makanan sesuai kelompok umur dan kondisi anak

KONSELING PEMBERIAN CAIRAN
Menasihati Ibu untuk Meningkatkan Pemberian Cairan Selama Anak Sakit
Untuk Setiap Anak Sakit

Ÿ Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali menyusui
Ÿ Tingkatkan pemberian cairan. Contoh: beri kuah sayur, air tajin, atau air matang
Untuk Anak Diare

Ÿ Pemberian cairan tambahan akan menyelamatkan nyawa anak
Ÿ Beri cairan sesuai Rencana Terapi A atau B pada Bagan PENGOBATAN
Untuk anak dengan Mungkin DBD

Ÿ Pemberian cairan tambahan sangat penting
Ÿ Beri cairan tambahan (cairan apa saja atau oralit, asal tidak yang berwarna merah atau coklat)
KAPAN HARUS KEMBALI
Menasihati Ibu Kapan Harus Kembali Ke Petugas Kesehatan
KUNJUNGAN ULANG
Nasihati ibu untuk datan kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
permasalahan anaknya KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
a. Kunjungan Ulang Pas ada Anak dengan : Kunjungan Ulang Nasihati Ibu agar kembali segera bila ditemukan tanda-tanda sebaga berikut
2 hari
Ÿ Tidak bisa minum atau menyusu
3 hari Setiap anak sakit Ÿ Bertambah parah
3 hari Ÿ Timbul demam
3 hari
5 hari Anak dengan Batuk : Bukan Ÿ Napas cepat
Pneumonia juga kembali jika : Ÿ Sukar bernapas
5 hari
7 hari
Ÿ Tinja campur darah
7 hari Jika anak DIARE, juga kembali jika :
Ÿ Malas minum
14 hari
30 hari Ÿ Ada tanda-tanda perdarahan
Ÿ Ujung ekstremitas dingin
Jika anak : MUNGKIN, DBD atau Ÿ Nyeri uluh hati atau gelisah
b. Kunjungan Ulang Tidak Pas ada Anak dengan : Kunjungan Ulang DEMAM MUNGKIN BUKAN DBD, Ÿ Ada penurunan kesadaran
kan 2 hari juga kembali jika : Ÿ Muntah yang terus menerus
an 3 hari Ÿ Pada hari ke 3-5 saat suhu turun dan anak
an 3 hari tampak lemas
3 hari
3 hari
2 hari
1 hari
2 hari
c. Kunjungan berikutnya untuk Anak Sehat :
Nasiha ibu kapan harus membawa anaknya kembali untuk imunisasi dan Vit A

Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan malaria
Ÿ Jika ibu sakit, berikan perawatan untuk ibu atau Ÿ Ibu dan anak tidur menggunakan kelambu
RUJUK Ÿ Kelambu yang tersedia, mengandung obat anti nyamuk yang dapat membunuh
Ÿ Jika ibu mempunyai masalah payudara nyamuk tapi aman bagi manusia
(misalnya: bengkak, nyeri pada puting susu, Ÿ Gunakan kelambu pada malam hari, walaupun diduga tak ada nyamuk
infeksi payudara), berikan perawatan atau Ÿ Gunakan paku dan tali untuk menggantung kelambu
RUJUK untuk pertolongan lebih lanjut Ÿ Ujung kelambu harus ditempatkan di bawah kasur atau tikar
Ÿ Nasihati ibu agar makan dengan baik untuk Ÿ Cuci kelambu bila kotor, tapi jangan lakukan di saluran air atau di sungai,
menjaga kesehatan karena obat anti nyamuk tidak baik untuk ikan
Ÿ Periksa status imunisasi ibu, jika dibutuhkan Ÿ Perhatikan juga hal berikut :
berikan imunisasi tetanus Toksoid (TT) - Jangan menggantung pakaian di dalam kamar tidur
Ÿ Pastikan bahwa ibu memperoleh informasi dan - Jika berada di luar rumah, gunakan pakaian lengan panjang dan celana/rok
pelayanan terhadap: panjang
- Program Keluarga Berencana - Bila memungkinkan, semprot kamar tidur dengan obat anti nyamuk dan
- Konseling perihal Penyakit Menular Seksual oleskan obat anti nyamuk saat bepergian
dan Pencegahan HIV/AIDS - SEGERA BEROBAT BILA ANAK DEMAM
Ÿ Berikan Konseling tambahan jika ibu HIV-positif

Ÿ Yakinkan kembali ibu bahwa pengobatan teratur
dapat mencegah penyakit yang serius serta dapat
menjaga kesehatan ibu dan anaknya
Ÿ Tekankan pentingnya higiene yang baik dan
pengobatan penyakit lebih awal
PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT
Ÿ Untuk kunjungan ulang, gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasifikasi sebelumnya
Ÿ Jika anak mempunyai masalah baru, lakukan penilaian, klasifikasi dan tindakan terhadap masalah baru tersebut seperti pada bagan
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PNEUMONIA DISENTERI
Sesudah 2 hari : Sesudah 3 hari :
Tanyakan : Tanyakan :
Ÿ Apakah napas lebih lambat ? Ÿ Apakah mencretnya berkurang ?
Ÿ Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam ? Ÿ Apakah darah dalam tinja berkurang ?
Ÿ Apakah nafsu makan anak membaik ? Ÿ Apakah nafsu makan membaik ?
Periksa : Periksa :
Ÿ Tanda bahaya umum Ÿ Lakukan penilaian untuk diare
Ÿ Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernapas
Tindakan :
Tindakan :
Ÿ Jika anak mengalami dehidrasi, atasi dehidrasi
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau stridor atau tarikan dinding dada ke dalam beri 1
Ÿ Jika frekuensi mencret, jumlah darah dalam tinja atau nafsu makan
dosis antibiotik pra rujukan, Selanjutnya RUJUK SEGERA
tetap atau memburuk:
Ÿ Jika napas melambat dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik hingga
seluruhnya 5 hari 1. Ganti dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigela. Beri
Ÿ Jika frekuensi napas atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan atau lebih untuk 5 hari. Anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari. Jika 2 hari
buruk, RUJUK SEGERA pemberian antibiotik pilihan ke dua tidak membaik, ganti
metronidazol, tanpa pemeriksaan laboratorium sebelumnya.
2. Jika anak:
DIARE PERSISTEN - Berumur kurang dari 12 bulan ATAU
Sesudah 3 hari - Mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama ATAU RUJUK
Tanyakan : - Menderita campak dalam 3 bulan terakhir
Ÿ Apakah diare sudah berhenti ?
Ÿ Jika mencretnya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang
Ÿ Berapa kali anak mencret setiap hari ?
dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik yang sama
hingga selesai
Tindakan :
Ÿ Jika diare belum berhenti (anak masih mencret 3 kali sehari atau lebih), lakukan penilaian
Pastikan ibu mengerti metode pemberian rehidrasi oral dan perlunya
ulang lengkap. Beri pengobatan yang sesuai, selanjutnya RUJUK. Jika diare persisten
porsi makan lebih banyak setiap harinya selama seminggu.
berkelanjutan, pikirkan penyebab lain misalnya HIV/AIDS.
Ÿ Jika diare sudah berhenti (anak mencret kurang dari tiga kali sehari), nasihati ibu untuk
menerapkan Anjuran makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit sesuai dengan kelompok umur.


MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis rendah)
DEMAM MUNGKIN BUKAN MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau
Setelah 3 hari, jika tetap demam : Endemis Rendah Malaria)
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian ulang lengkap Setelah 3 hari, jika tetap demam :
Ÿ Cari penyebab lain dari demam Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian untuk demam
Tindakan : Ÿ Cari penyebab lain dari demam
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM. Tindakan :
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
Ÿ Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam, periksa hasil PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
sediaan darah mikroskopis: Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan
- Jika positif untuk Falsiparum, Vivax, atau ada infeksi campuran Ÿ Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam
(mixed), beri obat anti malaria oral pilihan Kedua. - Ambil sediaan darah untuk pemeriksaan mikroskopis
- Jika tetap demam setelah menyelesaikan pengobatan dengan anti - Beri obat anti malaria oral pilihan pertama sesuai hasil
malaria ini, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan. pemeriksaan mikroskopis
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lebih lanjut - Nasihati ibu untuk kembali 2 hari jika tetap demam
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
DEMAM BUKAN MALARIA

(Daerah non Endemis malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah Endemis malaria)
Setelah 2 hari, jika tetap demam :
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian untuk demam
Ÿ Cari penyebab lain dari demam
Tindakan :
Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam, beri pengobatan
Ÿ Jika tidak diketahui penyebab demam, anjurkan ibu kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Pastikan anak mandapat tambahan cairan dan mau makan
Ÿ Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI PADA MATA ATAU
MULUT Setelah 3 hari: MUNGKIN DEMAM BERDARAH DENGUE.
DEMAM MUNGKIN BUKAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Periksa:
Ÿ Apakah mata anak merah atau bernanah Sesudah hari 1 (untuk klasifikasi Mungkin DBD)
Ÿ Apakah ada luka di mulut Sesudah 2 hari (untuk klasifikasi Demam Mungkin Bukan DBD)
Ÿ Cium bau mulut anak Jika tetap demam
Tindakan: Periksa:
Ÿ Pengobatan infeksi mata : Ÿ Lakukan penilaian ulang untuk demam, jika tetap demam
- Jika mata masih bernanah, ibu diminta untuk menjelaskan cara mengobati mata Ÿ Cari penyebab lain dari demam
anaknya. Jika belum betul, ajari ibu cara mengobati dengan benar. Jika sudah benar,
RUJUK Tindakan:
- Jika mata sudah tidak bernanah tapi masih merah, lanjutkan pengobatan Ÿ Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan
- Jika mata tidak bernanah dan tidak merah, hentikan pengobatan dan pujilah ibu. sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
Ÿ Pengobatan luka di mulut : Ÿ Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD, beri pengobatan
- Jika luka di mulut makin memburuk atau tercium bau busuk di mulut anak, RUJUK Ÿ Jika ada tanda-tanda DBD, perlakukan sebagai DBD
- Jika luka di mulut tetap atau membaik, lanjutkan pengobatan antiseptik hingga Ÿ Jika tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
seluruhnya 5 hari.
INFEKSI TELINGA AKUT ATAU KRONIS

Sesudah 5 hari :
Periksa :
Ÿ Lakukan penilaian ulang masalah telinga
Ÿ Ukur suhu tubuh anak
Tindakan
Ÿ Jika ada pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (suhu ≥ 38,5°C). RUJUK SEGERA
Ÿ Infeksi telinga akut :
- Jika masih ada nyeri atau keluar nanah, obati dengan antibiotik yang sama 5 hari lagi. Lanjutkan mengeringkan telinga. Kunjungan ulang setelah 5 hari.
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau keluar nanah, pujilah ibu
Ÿ Infeksi telinga kronis :
- Perhatikan apakah cara ibu mengeringkan telinga anaknya sudah benar. Anjurkan ibu untuk melanjutkan
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau tidak keluar nanah, pujilah ibu. Lanjutkan pemberian tetes telinga sampai 14 hari
Ÿ Jika infeksi telinga berulang (3x dalam 6 bulan), RUJUK untuk penilaian fungsi pendengaran.

PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI

MASALAH PEMBERIAN MAKAN
Sesudah 7 hari : Sesudah 7 hari :
Periksa :
Tanyakan : Ÿ Lakukan penilaian lengkap
Ÿ Masalah pemberian makan yang ditemukan ketika kunjungan pertama Ÿ Lakukan pemeriksaan BB/TB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama
Ÿ Periksa adanya edema pada tungkai
Periksa : Ÿ Nilai nafsu makan anak
Ÿ Lakukan penilaian ulang cara pemberian makan Ÿ Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan
Tindakan : Tindakan :
Ÿ Nasihati ibu tentang masalah pemberian makan yang masih ada atau yang baru dijumpai. Ÿ Jika anak Gizi Buruk dengan Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
Jika saudara menganjurkan suatu perubahan mendasar dalam cara pemberian makan, LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai dan mengalami
minta ibu untuk datang 5 hari lagi bersama anaknya untuk mendapatkan konseling komplikasi medis atau muncul edema), RUJUK SEGERA
pemberian makan. Ÿ Jika anak Gizi Buruk tanpa Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
Ÿ Jika anak gizi kurang, kembali setelah 30 hari untuk mengetahui penambahan berat badan. LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai tanpa mengalami
komplikasi medis, konseling ibu dan beri semangat untuk melanjutkan
pemberian makanan. Minta ibu untuk kembali setelah 14 hari
GIZI KURANG Ÿ Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD
dan 2 SD atau LiLA antara 11,5 dan 12,5 cm) :
Sesudah 30 hari : - Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik
Periksa: dan BB/TB atau BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
- Lakukan pemeriksaan BB/TB, BB/PB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama Ÿ Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm)
- Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan pujilah ibu dan beri semangat untuk melanjutkan pemberian makan
- Periksa adanya edema pada tungkai
Perhatian :
Tindakan: Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau
Ÿ Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm) pujilah ibu dan beri berat badan anak terus menurun, RUJUK.
semangat untuk melanjutkan pemberian makan (Pikirkan kemungkinan TB atau HIV)
Ÿ Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD dan -2 SD ata LiLA
antara 11,5 dan 12,5 cm):

ANEMIA
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
Sesudah 14 hari :
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan BB/TB atau
Tindakan :
BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
Ÿ Beri zat besi. Nasihati ibu untuk untuk kembali dalam 14 hari
Ÿ Lanjutkan pemberian zat besi setiap 14 hari selama 2 bulan
Perhatian:
Ÿ Jika sesudah 2 bulan telapak tangan anak masih pucat, RUJUK untuk
Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau berat badan anak
pemeriksaan lebih lanjut
terus menurun, RUJUK (pikirkan kemungkinan TB atau HIV).
Ÿ Jika sesudah 2 bulan, telapak tangan tidajk pucat, tidak ada pengobatan
tambahan
KHUSUS PENANGANAN HIV DI PUSKESMAS RUJUKAN HIV
Minta ibu untuk melakukan kunjungan ulang secara teratur sesuai dengan pedoman nasional
Setiap kunjungan, lakukan hal berikut :
Ÿ Tanyakan apakah ada masalah pada anak?

Ÿ Lakukan penilaian lengkap termasuk menilai masalah mulut dan gusi, lakukan tindakan, konseling dan kunjungan ulang untuk
setiap masalah baru
Ÿ Berikan pelayanan kesehatan anak rutin: Vitamin A, obat cacing, imunisasi, dan penilaian dan konseling pemberian makan
Ÿ Lanjutkan pemberian profilaksis kotrimoksasol
Ÿ Tanyakan masalah kesehatan ibu. Rujuk untuk mendapatkan pelayanan konseling dan pemeriksaan jika perlu
Ÿ Rencanakan kunjungan ulang berikutnya
PEMERIKSAAN HIV
Ÿ Jika hasil tes HIV baru diperoleh, lakukan klasifikasi ulang untuk infeksi HIV
Ÿ Rencanakan untuk memeriksa status HIV 6 minggu setelah berhenti menyusu.
JIKA INFEKSI HIV TERKONFIRMASI

Ÿ RUJUK untuk mendapatkan ARV
Ÿ Lakukan kunjungan ulang sesuai pedoman nasional
JIKA TERPAJAN HIV :

Ÿ Bantu pemantauan pemberian ARV profilaksis dan Kotrimoksasol profilaksis
Ÿ Monitoring klinis secara berkala, apakah ada gejala/tanda HIV yang muncul.
JIKA DIDUGA TERINFEKSI :

Ÿ Konseling ibu untuk pemeriksaan lanjutan Infeksi HIV.
RUJUKAN :
Ÿ Segera lakukan rujukan
Ÿ Sementara, teruskan pemberian nutrisi (makanan/minuman) seperti biasa, hindari pemberian Mix Feeding*
*Mix Feeding adalah pemberian ASI yang bercampur dengan susu formula. Sebaiknya pada ibu HIV positif, bayi diberikan susu formula dengan memenuhi syarat
AFASS (Affordable/terjangkau, Feasible/mampu laksana, Acceptable/dapat diterima, Sustainable/berkesinambungan dan safe/aman). jika persyarat AFASS tidak
terpenuhi maka berikanlah ASI ekslusif sampai usia 6 bulan pada bayi, selanjutnya pemberian ASI dihentikan.
JIKA MASIH DIPERLUKAN KUNJUNGAN ULANG BERDASARKAN KUNJUNGAN

PERTAMA ATAU KUNJUNGAN SAAT INI, NASIHATILAH IBU TENTANG
KUNJUNGAN BERIKUTNYA JUGA NASIHATI IBU KAPAN HARUS KEMBALI
SEGERA
SISTEM SKORING GEJALA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG TB DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Parameter 0 1 2 3 Skor
Algoritma Tatalaksana TB Anak
Laporan keluarga, BTA (-) /
Kontak TB Tidak Jelas - BTA (+) Anak 0 -14 th
BTA tidak jelas/tidak tahu
Positif ³10 mm Suspek TB Anak

Uji Tuberkulin (Mantoux) Negatif - - atau ³5 mm pada
imunokompromais
Sistem Skoring
BB/TB<90% atau Klinis gizi buruk atau

Berat Badan/Keadaan Gizi - -
BB/U<80% BB/TB<70% atau BB/U<60%
Skor = 6 Skor < 6
Demam yang tidak diketahui Skor > 6
- ³2 minggu - -
penyebabnya
didapat dari didapat dari Infeksi Laten TB
parameter uji parameter uji
Batuk kronik - ³3 minggu - - tuber kulin(+) tuber kulin(+)
dan kontak dan kontak Pertimbangan Bukan
Pembesaran kelenjar limfe kolli, ³1 cm, lebih dari dengan tanpa gejala dokter(**) TB
- - - gejala klinis klinis lain
aksila, inguinal 1 KGB, tidak nyeri
Pembengkakan tulang/sendi TB ANAK

- Ada pembengkakan - -
panggul, lutut, falang
Umur ≥ 5 Umur < 5
Normal/Kelainan Gambaran sugestif
Foto toraks - -
tidak jelas (mendukung) TB Perbaikan Tidak ada INH
Perbaikan Profilaksis
HIV pos HIV neg
Skor Total
Tabel. Dosis kombinasi pada TB anak
Lanjutkan
Evaluasi, Rujuk
Berat Badan (kg) 2 bulan RHZ (75/50/150) 4 bulan RHZ (75/50) Terapi
Bila Perlu
INH Profilaksis Observasi
5-7 1 Tablet 1 Tablet

8-11 2 Tablet 2 Tablet Keterangan
(*) Gejala TB Anak sesuai dengan parameter Sistem Skoring
(**) Pertimbangan dokter untuk mendapatkan Terapi TB Anak
12-16 3 Tablet 3 Tablet pada skor <6 bila ditemukan skor 5 yang terdiri dari kontak BTA
positif disertai dengan 2 gejala klinis lainnya pada fasyankes yang
17-22 4 Tablet 4 Tablet tidak tersedia uji tuberkulin
23-30 5 Tablet 5 Tablet
Anak yang lahir dari Ibu penderita TB, tunda pemberian vaksin BCG, rujuk ke dokter
Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter, apabila di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut tidak tersedia tenaga dokter, pelimpahan wewenang terbatas dapat diberikan pada petugas kesehatan
terlatih strategi DOTSuntuk menegakkan diagnosis dan tatalaksana TB mengacu pada Pedoman Nasional
PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK
JENIS KECELAKAAN PENCEGAHAN
Ÿ Jangan biarkan anak main dekat jalan raya; pengasuh harus selalu memantau
Ÿ Selalu gunakan helm jika anak mengendarai motor atau sepeda
Kecelakaan Lalu Lintas
Ÿ Jika bepergian dengan mobil, anak harus selalu menggunakan sabuk pengaman atau duduk di kursi belakang
Ÿ Anak harus selalu dalam pengawasan
Ÿ Menutup tempat air terbuka termasuk lubang toilet, sumur, dan kolam, agar tidak berbahaya
Ÿ Semua orang di rumah harus memperhatikan keamanan tempat penyimpanan air seperti bak, ember, dan drum
Tenggelam
Ÿ Ketika anak berada di dalam air, contohnya ketika berenang, anak harus selalu menggunakan alat pengaman
Ÿ Anak harus selalu dalam pengawasan
Ÿ Cegah anak untuk bermain api atau bermain di dekat api

Ÿ Area memasak sebaiknya ditinggikan dan dijaga agar anak tidak mudah menjangkau sumber api
Luka Bakar Ÿ Hindari memasak sambil menggendong anak
Ÿ Hindari meninggalkan anak sendirian di dalam rumah, terutama pada malam hari. Hindari mengunci anak dalam rumah
Ÿ Hindari meninggalkan lampu minyak atau lilin dalam keadaan menyala ketika tidur
Ÿ Menjaga keamanan bangunan rumah agar anak tidak jatuh dari tempat tidur, tangga, jendela, ataupun atap
Jatuh
Ÿ Anak harus selalu berada dalam pengawasan
Ÿ Hindari menaruh barang atau cairan beracun tanpa pengawasan

Ÿ Kemas semua obat dan bahan beracun dalam kemasan yang tidak dapat dibuka anak
Ÿ Taruh semua obat dan bahan beracun di tempat yang sulit dijangkau anak
Ÿ Kemas obat dalam kemasan sedikit yang tidak membahayakan
Keracunan
Ÿ Hindari menyimpan cairan berbahaya dalam kemasan bekas minuman
Ÿ Simpan cairan berbahaya dalam kemasan aslinya
Ÿ Gunakan label racun pada cairan berbahaya dan ajari anak untuk mengenali label tersebut
Ÿ Berhati-hati dalam menyimpan bahan-bahan di dalam rak atau lemari yang lebih rendah dari pundak
Ÿ Dampingi anak ketika makan dan bermain untuk mencegah anak menelan bagian mainan ataupun alat rumah tangga
Ÿ Biasakan anak untuk duduk tegak ketika makan
Ÿ Pastikan anak makan dengan tenang dan tidak terburu-buru
Tersedak Ÿ Hindari anak makan sambil berjalan, di dalam kendaraan, ataupun sambil bermain
Ÿ Potong makanan dalam potongan kecil, buang biji buah. Masak terlebih dahulu untuk melembutkan teksturnya
Ÿ Beri contoh anak cara makan dan mengunyah yang baik
Ÿ Tawari anak untuk mium ketika makan, tapi hindari memberikan minuman ketika mulut anak penuh makanan
Ÿ Simpan benda tajam ataupun alat rumah tangga lain yang dapat membahayakan anak jauh dari jangkauan anak
Luka akibat benda tajam
ataupun tumpul Ÿ Pastikan menyimpan benda tajam ataupun alat rumah tangga dengan benar, agar tidak jatuh menimpa anak
Ÿ Selalu dampingi anak

PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN

BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA
Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini tindakan/pengobatan sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA
- Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut :

MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT
SANGAT BERAT ATAU INFEKSI
BAKTERI
Terdapat salah satu atau lebih tanda
TANYAKAN : Klasifikasikan berikut :
Ÿ Apakah bayi tidak mau minum atau adanya
kemungkinan Ÿ Tidak mau minum atau
memuntahkan semua ? Penyakit Sangat memuntahkan semua, Ÿ Jika ada kejang, tangani kejang
Ÿ Apakah bayi kejang? Berat atau Infeksi Ÿ Riwayat kejang,
Bakteri Ÿ Bayi bergerak hanya ketika Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN : distimulasi atau tidak bergerak Ÿ Jika ada gangguan napas, tangani
sama sekali PENYAKIT gangguan napas
Ÿ Hitung napas dalam 1 menit, ulangi
menghitung jika bayi bernapas cepat (≥ 60 Ÿ Napas cepat (≥ 60 kali/menit), SANGAT BERAT Ÿ Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
kali/menit) atau bernapas lambat (< 30 Ÿ Napas lambat (< 30 kali/menit), ATAU INFEKSI Ÿ Beri dosis pertama antibiotik
Ÿ Tarikan dinding dada ke dalam yang BAKTERI BERAT
kali/menit) sangat kuat, intramuskular
Ÿ Lihat gerakan pada bayi Ÿ Suhu tubuh ≥ 37,5 ˚C, Ÿ Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat di
- Apakah bayi bergerak atas kemauan Ÿ Suhu tubuh ˂ 35,5 ˚C, perjalanan
sendiri ? Ÿ Mata bernanah banyak, Ÿ RUJUK SEGERA
Ÿ Pusar kemerahan meluas sampai
- Bayi bergerak, setelah di stimulasi ? ke dinding perut >1 cm
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ?
Ÿ Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat
Ÿ Ukur suhu aksiler
Ÿ Lihat, adakah pustul di kulit ?
Terdapat salah satu atau lebih tanda Ÿ Jika ada pustul di kulit atau pusar bernanah,
Ÿ Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah
berikut : beri antibiotik oral yang sesuai
banyak di mata ?
Ÿ Jika ada mata bernanah, beri salep antibiotik
Ÿ Apakah pusar kemerahan/bernanah ? Ÿ Mata bernanah sedikit atau tetes mata antibiotik
Apakah kemerahan meluas sampai ke dinding INFEKSI
Ÿ Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di
perut lebih dari 1 cm? BAKTERI LOKAL
Ÿ Pusar kemerahan/bernanah rumah
Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Ÿ Pustul di kulit Ÿ Nasihati kapan kembali segera
Ÿ Kunjungan ulang dalam 2 hari
Ÿ Tidak terdapat salah satu tanda MUNGKIN Ÿ Ajari ibu cara merawat bayi di rumah
diatas BUKAN INFEKSI Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
MEMERIKSA IKTERUS GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT : Ÿ Timbul kuning pada hari

Klasifikasikan pertama (<24 jam)
Apakah bayi kuning IKTERUS setelah lahir
Ÿ Lihat adanya ikterus pada bayi ATAU Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun
Jika ya, pada umur berapa (kuning pada mata atau kulit) Ÿ Kuning ditemukan pada IKTERUS Ÿ Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat selama
pertama kali timbul kuning ? Ÿ Lihat telapak tangan dan umur lebih dari 14 hari BERAT perjalanan
telapak kaki bayi, apakah ATAU Ÿ RUJUK SEGERA
kuning ? Ÿ Kuning sampai telapak
tangan atau kaki,
Ÿ Timbul kuning pada umur Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda

24 jam sampai dengan Ÿ Menyusu lebih sering
umur 14 hari, Ÿ Nasihati kapan kembali segera
DAN IKTERUS Ÿ Kunjungan ulang 1 hari
Ÿ Kuning tidak sampai
telapak tangan atau
khaki
TIDAK ADA
Ÿ Tidak kuning Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
IKTERUS

APAKAH BAYI DIARE

JIKA YA, GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
LIHAT dan RABA :
Ÿ Lihat keadaan umum bayi Klasifikasikan
Diare untuk
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ? dehidrasinya Terdapat 2 (dua) atau lebih
tanda berikut : Ÿ Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ? Ÿ Bergerak hanya jika rencana terapi C atau
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? dirangsang atau tidak DIARE Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lainnya
bergerak sama sekali DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan
- Apakah bayi gelisah / rewel ? Ÿ Mata cekung berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan
Ÿ Lihat apakah matanya cekung ? Ÿ Cubitan kulit perut BERAT Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
kembali sangat lambat
Ÿ Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat ( > 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
Ÿ Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai

rencana terapi B
- Bayi dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses, Terdapat 2 (dua) atau lebih Ÿ Jika terdapat klasifikasi berat lainnya:
dibanding biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari tanda berikut : DIARE RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
ampasnya) DEHIDRASI dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
Ÿ Gelisah/rewel RINGAN / perjalanan
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan Ÿ Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
Mata cekung SEDANG
bentuknya lebih lembek dan ini bukan diare. Ÿ Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Ÿ Cubitan perut kembali Ÿ Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
lambat
Ÿ Tidak cukup tanda untuk DIARE Ÿ Tangani sesuai rencana terapi A

dehidrasi berat atau Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
ringan/sedang TANPA Ÿ Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
DEHIDRASI Ÿ Kunjungan ulang dalam 2 hari jika belum membaik
MEMERIKSA STATUS HIV
Bagan ini digunakan pada bayi muda yang tidak dalam perawatan HIV GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : PERIKSA :
Klasifikasikan Rujuk ke RS/Puskesmas
INFEKSI HIV rujukan ARV untuk
Ÿ Apakah ibu pernah tes HIV? Ÿ Jika status ibu dan bayi tidak diketahui Status Ÿ Bayi dengan tes HIV positif TERKONFIR
ATAU belum dites HIV maka tawarkan HIV mendapatkan ARV terapi dan
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau MASI Kotrimoksasol profilaksis.
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah dan lakukan tes serologis HIV pada
meminum ARV? Jika sudah, apakah ARV ibu.
sudah diminum minimal 6 bulan? Ÿ Ibu HIV positif DAN bayi tes HIV negatif
Jika hasil tes HIV ibu positif, maka serta masih mendapatkan ASI atau berhenti
Apakah bayi saat berusia 6 minggu pernah tawarkan tes HIV virologis untuk bayi. menyusu <6 minggu. Rujuk ke RS / Puskesmas
dites HIV? ATAU TERPAJAN rujukan ARV untuk
Jika pernah, apakah hasilnya Positif atau Ÿ Ibu HIV positif dan bayi belum di tes HIV mendapatkan ARV profilaksis
Negatif? dan Kotrimoksasol profilaksis.
Jika positif, apakah bayi sudah mendapatkan
ARV?
Apakah bayi pernah mendapat atau masih
menerima ASI?
Ÿ Ibu HIV negatif MUNGKIN
ATAU BUKAN Tangani infeksi lainnya jika
Ÿ Tidak terdapat gejala di atas INFEKSI HIV ada
Ÿ Pada ibu dengan HIV positif bayi baru lahir diberikan ARV profilaksis sesegera mungkin
dalam waktu 72 jam pasca persalinan
Ÿ Tes HIV pada bayi kurang dari 2 bulan adalah tes virologis.

MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI

Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang mendapat ASI
TANYAKAN : LIHAT : Klasifikasikan

Ÿ Tentukan berat badan menurut
Terdapat satu atau lebih
Ÿ Berapa kali bayi diberi ASI Berat Badan tanda berikut :
sepanjang pagi, siang dan umur Menurut Umur
Ÿ Adakah luka atau bercak putih Dan/Atau Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
malam ? Ÿ Berat badan menurut Ÿ Ajarkan ibu untuk memberikan ASI dengan benar
Ÿ Apakah bayi diberi makan / (thrush) di mulut ? Masalah
Ÿ Adakah celah bibir / langit- Pemberian umur rendah Ÿ Jika menyusu kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nasehati ibu
minum selain ASI ? Ÿ ASI kurang dari 8 untuk menyusui lebih sering. sesuai keinginan bayi, baik
Jika, Ya, berapa kali selama 24 langit ? ASI
kali/hari siang maupun malam
jam ? Ÿ Mendapat makanan atau Ÿ Jika memberi ASI dengan menggunakan botol, ajari
Ÿ Alat apa yang digunakan untuk minuman lain selain ASI BERAT BADAN penggunaan cangkir
memberi minum bayi ? Ÿ Posisi bayi salah Ÿ Jika posisi salah atau tidak melekat baik atau tidak
Tidak melekat dengan RENDAH
Khusus untuk Ibu HIV positif, Ÿ mengisap efektif, ajari Ibu memperbaiki posisi / perlekatan
baik MENURUT Ÿ Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
tanyakan :
Ÿ Apakah Ibu memberi ASI Ÿ Tidak mengisap dengan UMUR mengobati di rumah
penuh ? Jika tidak, cairan apa efektif DAN/ATAU Ÿ Jika ada celah bibir/langit-langit, nasihati tentang alternatif
yang diberikan untuk Ÿ Terdapat luka atau pemberian minum
bercak putih (thrush) di MASALAH
menambah atau menggantikan Ÿ Nasihati Ibu kapan kembali segera
mulut PEMBERIAN Ÿ Kunjungan ulang 2 hari untuk masalah pemberian ASI dan
ASI ?
Ÿ Terdapat celah bibir / ASI thrush.
langit-langit Ÿ Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK, Ibu HIV positif,
Ÿ rendah menurut umur
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI mencampur pemberian
ASInya dengan makanan
Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir ? lain
Ÿ Jika TIDAK, minta ibu untuk menyusui
Ÿ Jika YA, minta ibu menunggu dan memberitahu jika bayi sudah
mau menyusu lagi
Ÿ Amati pemberian ASI dengan seksama
Ÿ Bersihkan hidung yang tersumbat jika menghalangi bayi untuk BERAT BADAN
TIDAK RENDAH
menyusu MENURUT
UMUR DAN
Lihat apakah bayi menyusu dengan baik ? Ÿ Tidak terdapat TIDAK ADA Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Ÿ Lihat, apakah posisi bayi benar ? tanda/gejala di atas MASALAH Ÿ Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada bayinya
Seluruh badan bayi tersangga dengan posisi kepala dan badan PEMBERIAN dengan benar
bayi lurus, badan bayi menghadap ke dada ibu, badan bayi dekat ASI
ke ibu
Ÿ Lihat, apakah bayi melekat dengan baik ?
Dagu bayi menempel payudara, mulut terbuka lebar, bibir bawah
membuka keluar, areola tampak lebih banyak di bagian atas
daripada di bawah mulut
Ÿ Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif ?
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, hanya terdengar
suara menelan.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN / ATAU MASALAH PEMBERIAN
MINUM PADA BAYI YANG TIDAK MENDAPAT ASI
Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang tidak mendapat ASI

Jika bayi muda tidak memiliki indikasi untuk dirujuk
TANYAKAN : LIHAT : Terdapat satu atau lebih
Klasifikasikan Berat tanda berikut :
Badan Menurut
Ÿ Minuman atau cairan apa yang Ÿ Tentukan berat badan Umur Dan/Atau
diberikan kepada bayi ? menurut umur Masalah Pemberian Ÿ Barat badan
Ÿ Berapa kali diberikan sepanjang Ÿ Adakah luka atau bercak putih Minum berdasarkan umur
pagi, siang dan malam ? (thrush) di mulut ? rendah BERAT BADAN Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Ÿ Alat apa yang digunakan untuk Ÿ Adakah celah bibir / langit-
memberi minum bayi ? langit ? Ÿ Pemberian minum RENDAH Ÿ Konseling pemberian minum
kurang dari 8 kali/hari MENURUT - Jelaskan pedoman untuk pemberian minum yang aman
UMUR DAN / - Identifikasikan kepedulian Ibu atau keluarga tentang
pemberian minum bayi
Ÿ menggunakan botol ATAU Ÿ Jika menggunakan botol, ajari penggunaan cangkir
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK, mintalah ibu untuk MASALAH Ÿ Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
mendemonstrasikan atau menjelaskan bagaimana penyiapan dan Ÿ Cara menyiapkan atau
PEMBERIAN mengobati di rumah
pemberian minum untuk bayi membersihkan
MINUM Ÿ Kunjungan ulang 2 hari untuk gangguan pemberian minum
perlengkapan minum dan thrush
Dengar dan perhatikan : bayi tidak sesuai atau Ÿ Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan rendah
Ÿ Bagaimana ibu menyiapkan minum bayi, apakah higienis ? tidak higienis menurut umur
Ÿ Berapa banyak cairan yang diberikan dalam 1x pemberian ? Ÿ Terdapat luka atau
Ÿ Bagaimana ibu membersihkan perlengkapan pemberian minum ? bercak putih (thrush)
di mulut
Ÿ Terdapat celah bibir /
langit-langit
BERAT BADAN
TIDAK RENDAH
MENURUT
UMUR DAN Ÿ Lakukan asuhan dasar bayi muda
Ÿ Tidak terdapat TIDAK ADA Ÿ Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada
tanda/gejala di atas MASALAH bayinya dengan benar
PEMBERIAN
MINUM

TINDAKAN/PENGOBATAN
TINDAKAN/PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG MEMERLUKAN RUJUKAN

SEGERA (TINDAKAN PRA RUJUKAN)
BAYI DAPAT DIRUJUK (SYARAT RUJUKAN):

MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI KEJANG
Ÿ Suhu ≥ 35,5˚C Obat anti kejang pilihan pertama : Fenobarbital
Ÿ Jika bayi masih bisa menyusui :
Ibu diminta tetap menyusui bayinya Ÿ Denyut jantung ≥ 100 kali per menit (lihat pedoman Obat anti kejang pilihan kedua : Diazepam
resusitasi neonatus)
Ÿ Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa menelan: Ÿ Tidak ada tanda dehidrasi berat
Beri ASI, perah dengan cangkir kecil atau sendok atau Fenobarbital Diazepam
ditetesi dengan pipet. Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) sebelum 100 mg/2ml (dalam ampul 2 ml) 5 mg/ml (dalam ampul 1 ml) atau 10 mg/2
dirujuk. Jika tidak memungkinkan, berikan 20-50 ml (10 ml / MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT diberikan secara intramuskular ml (dalam ampul 2 ml) diberikan per
rektal kg) air gula atau susu formula SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT Dosis : 30mg = 0,6 ml § Berat < 2500 gram
Ÿ Jika bayi tidak bisa menelan : Diberikan 0,25 ml*
Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) ASI perah, atau air gula, atau Ÿ Posisikan kepala bayi setengah tengadah, jika perlu bahu § Berat ≥ 2500 gram
susu formula melalui pipa lambung diganjal gulungan kain
Diberikan 0,50 ml*
Ÿ Bersihkan jalan napas dengan menggunakan alat pengisap
lendir * Diberikan dengan menggunakan semprit 1 ml
Ÿ Jika mungkin, berikan oksigen dengan kateter nasal atau
CARA MEMBUAT LARUTAN GULA nasal prong dengan kecepatan 2 liter per menit
§ Jika kejang timbul lagi (kejang berulang), ulangi pemberian Fenobarbital 1
Ÿ Larutkan 4 sdt (20 gram) gula ke dalam 200 ml air matang Jika terjadi henti napas (apneu), lakukan resusitasi, sesuai kali lagi dengan dosis sama, minimal selang waktu 15 menit
Ÿ Aduk sampai larut Pedoman Resusitasi Neonatus
MEMBERI ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR

RUJUK adalah pilihan terbaik untuk bayi Ÿ Beri dosis pertama antibiotik intramuskular untuk bayi dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
dengan klasifikasi PENYAKIT SANGAT BERAT. BERAT dan RUJUK SEGERA
Jika rujukan tidak memungkinkan, lanjutkan Ÿ Berikan dosis pertama AMPISILIN dan GENTAMISIN
pemberian ampisilin dan gentamisin setidaknya
sampai 5 hari. Berikan ampisilin dua kali sehari AMPISILIN GENTAMISIN
pada bayi kurang dari 1 minggu dan 3 kali
sehari pada bayi berusia satu minggu atau Vial 2 ml berisi 20 mg ATAU tambahkan 6 ml aquadest steril
Dosis : 50 mg/kg BB ke dalam vial 2 ml berisi 80 mg*
Berat Badan
lebih, Berikan gentamisin sekali sehari (gram)
Tambahkan 1,3 ml aquadest steril Umur < 7 hari umur ³7 hari
kedalam botol 250 mg
(250 mg/1,5ml)
Dosis : 5 mg/kg BB Dosis : 7,5 mg/kg BB
1000 - < 1500 0,4 ml 0,6 ml 0,9 ml
1500 - < 2000 0,5 ml 0,9 ml 1,3 ml
2000 - < 2500 0,7 ml 1,1 ml 1,7 ml
2500 - < 3000 0,8 ml 1,4 ml 2,0 ml
3000 - < 3500 1,0 ml 1,6 ml 2,4 ml
3500 - < 4000 1,1 ml 1,9 ml 2,8 ml
4000 - < 4500 1,3 ml 2,1 ml 3,2 ml
CARA MENGHANGATKAN
METODA KANGURU TUBUH BAYI
Bayi dengan SUHU BADAN < 35,5 ° C, harus segera Ÿ Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus
dihangatkan sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut: tangan, kaus kaki), diletakkan telungkup di dada ibu
Ÿ Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan dengan posisi tegak atau diagonal. Tubuh bayi
handuk/kain kering. Ganti pakaian, selimut/kain basah menempel/kontak langsung dengan ibu.
dengan yang kering. Ÿ Atur posisi kepala, leher, dan badan dengan baik untuk
Ÿ Hangatkan tubuh bayi dengan METODA KANGURU atau menghindari terhalangnya jalan napas. Kepala menoleh
menggunakan cahaya lampu 60 watt dengan jarak minimal ke samping di bawah dagu ibu (ekstensi ringan).
60 cm sampai suhu normal dan pertahankan suhu tubuh Ÿ Tangan dan kaki dalam keadaan fleksi seperti posisi
bayi. "katak" kemudian "fiksasi" dengan selendang.
Ÿ Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup Ÿ Ibu mengenakan pakaian/blus longgar, sehingga bayi
kepala. Jaga bayi tetap hangat. Hindari ruangan yang dapat berada dalam 1 pakaian dengan ibu. Jika perlu,
banyak angin, jauhkan bayi dari jendela atau pintu. gunakan selimut.
Ÿ Pada bayi dengan gejala HIPOTERMIA BERAT: JIKA Ÿ Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa
DALAM 1 JAM SUHU BADAN < 35,5 °C RUJUK SEGERA melakukan metoda kanguru.
dengan METODA KANGURU
Ÿ Pada bayi dengan HIPOTERMIA SEDANG: Jika dalam 2
jam suhu badan 35,5-36 °C RUJUK SEGERA dengan
METODA KANGURU
MENASIHATI IBU CARA MENJAGA BAYI TETAP HANGAT SELAMA PERJALANAN

Ÿ Keringkan bayi segera setiap kali basah terkena air atau air kencing dan tinja bayi.
Ÿ Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup kepala
Ÿ Lakukan tindakan mempertahankan suhu dengan METODA KANGURU.

TINDAKAN / PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA

YANG TIDAK MEMERLUKAN RUJUKAN
MEMBERI ANTIBIOTIK ORAL YANG SESUAI

Antibiotik per oral yang sesuai untuk INFEKSI BAKTERI LOKAL : AMOKSISILIN
AMOKSISILIN
Berikan 2 kali sehari untuk 5 hari
BERAT BADAN
Tablet 250 mg Sirup 125 mg dalam 15 ml
1/4 tablet 1/2 sendok takar

BB < 4 kg
1/2 tablet 1 sendok takar

BB 4 - < 6 kg
ARV UNTUK PROFILAKSIS

Berikan jika usia bayi < 12 jam, jika > 12 jam lakukan pemantauan
Semua bayi lahir dari ibu dengan HIV, baik yang diberi ASI eksklusif maupun susu formula, harus
diberi zidovudin sejak hari pertama (umur < 12 jam), selama enam minggu.
Dosis Zidovudine
2 minggu pertama 2 minggu kedua 2 minggu ke a
Bayi cukup bulan 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
Bayi prematur < 30 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/12 jam 2 mg/kg BB/ 8 jam
Bayi prematur 30-35 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/8 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
ASUHAN DASAR BAYI MUDA
Lakukan, komunikasikan dan pastikan ibu dapat melakukan tindakan berikut ini pada waktu kunjungan rumah atau saat memeriksa bayi di klinik
MENCEGAH INFEKSI MENJAGA BAYI MUDA SELALU HANGAT
Ÿ Cuci tangan sebelum atau sesudah memegang bayi Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
Ÿ Bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air matang, kemudian Ÿ Setiap kali bayi basah, segera keringkan tubuhnya dan
keringkan dengan kain yang bersih dan kering. INGATKAN ibu supaya ganti pakaian/kainnya dengan yang kering.
menjaga tali pusat selalu bersih dan kering Ÿ Baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari jendela
Ÿ Jaga kebersihan tubuh bayi dengan memandikannya setelah suhu stabil. atau pintu. Beri alas kain yang bersih dan kering di tempat
Gunakan sabun dan air hangat, bersihkan seluruh tubuh dengan hati-hati untuk pemeriksaan bayi, termasuk timbangan bayi.
Ÿ Hindarkan bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena sangat rentan Ÿ Jika tidak ada tanda-tanda hipotermia, mandikan bayi 2
tertular penyakit. kali sehari (tidak boleh lebih).
Ÿ Minta ibu untuk memberikan kolostrum karena mengandung zat kekebalan Ÿ Selesai memandikan, segera keringkan tubuh bayi.
tubuh. Kenakan pakaian bersih dan kering, topi, kaus tangan,
Ÿ Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin hanya ASI saja sampai 6 kaus kaki dan selimut jika perlu
bulan. Bila bayi tidak bisa menyusu, beri ASI perah dengan menggunakan Ÿ Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering
cangkir/sendok. Hindari pemakaian botol dan dot karena dapat mungkin dan tidur bersama ibu.
meningkatkan risiko terjadinya infeksi saluran cerna. Ÿ Pada BBLR atau suhu < 35,5 °C, hangatkan bayi dengan
METODA KANGURU atau dengan lampu 60 watt
berjarak minimal 60 cm dari bayi.
MEMBERI ASI SAJA SESERING MUNGKIN
Ÿ Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

Ÿ Minta ibu untuk memberi ASI saja sesering mungkin minimal 8 kali sehari,
siang ataupun malam. IMUNISASI
Ÿ Menyusui dengan payudara kiri dan kanan secara bergantian
Ÿ Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
Ÿ Segera beri imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 7 hari
lainnya Ÿ Beri imunisasi BCG dan Polio 1 ketika bayi berumur 1
Ÿ Jika bayi telah tidur selama 2 jam, minta ibu untuk membangunkannya dan bulan (kecuali bayi lahir di Rumah Sakit, imunisasi
langsung disusui diberikan sebelum dipulangkan)
Ÿ Tunda pemberian imunisasi pada Bayi Muda yang
Ÿ Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering mungkin dan tidur
bersama ibu mempunyai klasifikasi merah.
Ÿ Ingatkan ibu dan anggota keluarga lain untuk membaca kembali hal-hal
tentang pemberian ASI di Buku KIA
Ÿ Minta ibu untuk menanyakan hal-hal yang kurang dipahami

KONSELING BAGI IBU /KELUARGA

MENGAJARI IBU UNTUK MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI RUMAH
Ada 2 Jenis INFEKSI BAKTERI LOKAL pada bayi muda
yang dapat diobati di rumah CARA MENGOBATI LUKA ATAU "THRUSH" DI MULUT
Ÿ Infeksi kulit atau pusar Lakukan empat kali sehari selama 7 hari
Ÿ Infeksi mata Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari yang terbungkus kain
Langkah-langkah yang perlu dilakukan ketika mengajari ibu : bersih dan telah dicelupkan ke larutan air matang hangat
bergaram (1 gelas air hangat ditambah seujung sdt garam)
Ÿ Jelaskan cara memberi pengobatan tersebut Ÿ Teteskan 1 ml suspensi nistatin di mulut 4 kali sehari
Ÿ Amati cara ibu mempraktikkan Ÿ Cuci tangan kembali
Ÿ Cek pemahaman ibu sebelum pulang
Ÿ Nasihati ibu untuk kembali jika infeksi bertambah parah
CARA MENGOBATI INFEKSI KULIT ATAU PUSAR CARA MENGOBATI INFEKSI MATA
Lakukan dua kali sehari selama 5 hari
Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi Ÿ Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Ÿ Bersihkan nanah dan krusta dengan air matang DDT Ÿ Bersihkan kedua mata bayi 3 kali sehari menggunakan kapas/kain
secara hati-hati bersih dengan air hangat
Ÿ Keringkan daerah sekitar luka dengan kain bersih dan kering Ÿ Beri salep tetrasiklin 1% atau kloramfenikol 0,25% pada kedua
Ÿ Untuk infeksi kulit olesi dengan antiseptik mata
Ÿ Cuci tangan kembali Ÿ Oleskan salep atau teteskan obat mata pada bagian dalam
kelopak mata bawah
DTT(Desinfeksi Tingkat Tinggi): air dimasak sampai Ÿ Cuci tangan kembali
mendidih selama 10 - 15 menit kemudian dibiarkan dingin Ÿ Obati sampai kemerahan hilang
dan tertutup.
KONSELING BAGI IBU/KELUARGA
MENGAJARI IBU MENYUSUI DENGAN BAIK MENGAJARI IBU CARA` MEMERAH ASI
§ Tunjukan kepada ibu cara memegang bayinya atau posisi bayi yang benar Minta ibu untuk :
Ÿ Mencuci tangan pakai sabun.
Ÿ Sanggalah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja Ÿ Mengatur posisi sehingga nyaman.
Ÿ Kepala dan tubuh bayi lurus Ÿ Memegang wadah bermulut lebar di bawah puting dan areola.
Ÿ Hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan Ÿ Meletakkan jempol di bagian atas payudara, jari telunjuk dan jari lainnya
puting susu menopang di sisi bagian bawah sehingga posisinya berlawanan (setidaknya
Ÿ Dekatkan badan bayi ke badan ibu 4 cm dari puncak puting).
Ÿ Tekan dan lepaskan jaringan payudara antara jempol dan telunjuk beberapa
§ Tunjukkan kepada ibu cara melekatkan bayi. Ibu hendaknya : kali.
Ÿ Jika ASI tidak keluar, ganti posisi jempol dan telunjuk mendekati puting, lalu
Ÿ Menyentuhkan puting susu ke bibir bayi tekan dan lepaskan seperti sebelumnya.
Ÿ Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar Ÿ Tekan dan lepaskan mengelilingi payudara, jaga agar jarak jari dan puting
Ÿ Segera mendekatkan bayi ke arah payudara sedemikian rupa sehingga tetap. Hati-hati jangan menekan puting atau mengurut payudara.
bibir bawah bayi terletak di bawah puting susu Ÿ Perah satu payudara sampai ASI hanya menetes, lalu perah payudara
lainnya sampai ASI hanya menetes.
§ Cara melekatkan yang benar ditandai dengan : Ÿ Perah bergantian 5-6 kali, setidaknya selama 20-30 menit
Ÿ Berhenti memerah jika ASI tidak mengalir lagi tapi hanya menetes dari awal
Ÿ Dagu menempel pada payudara ibu
Ÿ Mulut bayi terbuka lebar
Ÿ Bibir bawah bayi membuka keluar
Ÿ Areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di bagian bawah
MENGAJARI IBU CARA MENINGKATKAN PRODUKSI ASI
§ Bayi menghisap dengan efektif jika bayi menghisap secara dalam, teratur
yang diselingi istirahat. Pada saat bayi mengisap47
ASI, hanya terdengar Ÿ Cara meningkatkan ASI adalah dengan menyusui sesering mungkin
suara bayi menelan Ÿ Menyusui lebih sering lebih baik karena merupakan kebutuhan bayi
Ÿ Menyusu pada payudara kiri dan kanan secara bergantian
Ÿ Amati apakah perlekatan dan posisi bayi sudah benar dan bayi sudah Ÿ Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
mengisap dengan efektif. Jika belum, cobalah sekali lagi. lainnya
Ÿ Jika bayi telah tidur selama 2 jam, bangunkan dan langsung disusui

MENASIHATI IBU KAPAN KEMBALI SEGERA

MENGAJARI IBU UNTUK MENJAGA BAYI BERAT Nasihati ibu agar kembali segera, jika bayi menunjukkan salah
BADAN RENDAH TETAP HANGAT DI RUMAH satu gejala berikut ini:
Ÿ Pertahankan bayi agar di tempat tidur yang sama dengan ibu.
Ÿ Tutup pintu dan jendela agar udara dingin tidak masuk. Ÿ Gerakan bayi berkurang
Ÿ Ketika memandikan bayi, lakukan di ruangan yang hangat Ÿ Napas cepat
dengan air hangat, keringkan segera setelah memandikan Ÿ Sesak napas/sukar bernapas
dan pakaikan baju sesegera mungkin. Ÿ Perubahan warna kulit (kebiruan, kuning)
Ÿ Ganti pakaian jika basah Ÿ Malas/tidak bisa menyusu atau minum
Ÿ Lakukan metoda kanguru sesering mungkin, baik siang Ÿ Badan teraba dingin
maupun malam. Ÿ Timbul demam
Ÿ Ketika tidak dalam METODA KANGURU, jaga agar bayi Ÿ Telapak kaki dan tangan terlihat kuning
tetap berpakaian atau dibungkus sepanjang waktu. Ÿ Bertambah parah
Pakainkan topi dan kaos kaki, bungkus bayi dengan longgar
menggunakan kain kering yang lembut dan selimuti.
Ÿ Periksa dengan teratur tangan dan kaki bayi. Jika teraba
dingin, hangatkan bayi kembali dengan METODA Bayi dengan : Kunjungan Ulang
Ÿ Susui bayi dengat teratur (atau berikan ASI perah dengan cangkir) Ÿ Ikterus 1 hari
Ÿ Infeksi bakteri lokal 2 hari
Ÿ Diare dehidrasi ringan/sedang 2 hari
Ÿ Diare tanpa dehidrasi (Jika belum membaik) 2 hari
MENASIHATI IBU TENTANG KESEHATAN DIRINYA
Ÿ Masalah pemberian ASI 2 hari
Ÿ Pemberian vitamin A 200.000 IU perhari selama 2 hari kepada Ÿ Luka atau bercak putih di mulut (thrush) 2 hari
ibu selama masa nifas
Ÿ KB pasca persalinan, gizi seimbang dan lain-lain sesuai hasil Ÿ Berat badan rendah menurut umur 14 hari
penilaian kesehatan ibu sebelumnya
ALTERNATIF PEMBERIAN MINUM
PEMBERIAN MINUM DENGAN CANGKIR
Ÿ Letakkan kain bersih di atas pakaian bayi, untuk melindungi pakaian bayi dari tumpahan susu
Ÿ Posisikan bayi sedikit tegak di pangkuan ibu
Ÿ Ukur jumlah susu dalam cangkir
Ÿ Pegang cangkir dan letakkan mulut cangkir di bibir bawah bayi
Ÿ Sentuhkan tepi cangkir sampai susu menyentuh bibir bayi
Ÿ Biarkan bayi menghisap susu sesuai keinginannya, jangan menuangkan susu ke dalam mulut bayi
Ÿ bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian mulai minum
Ÿ Bayi akan menghisap susu dan ada sedikit yang tumpah
Ÿ Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya
Ÿ Bayi menelan susu
Ÿ Bayi akan selesai minum bila sudah menutup mulut atau pada saat sudah tidak tertarik lagi terhadap susu
Ÿ Bila bayi tidak menghabiskan susu yang sudah ditakar :
§ Berikan minum dalam waktu lebih lama
§ Ajari ibu untuk menghitung jumlah susu yang diminum dalam 24 jam, tidak hanya sekali minum
Ÿ Apabila ibu tidak bisa memerah ASI dalam jumlah cukup untuk beberapa hari pertama atau tidak bisa menyusui sama sekali,
gunakan salah satu alternatif :
§ Berikan ASI donor
§ Berikan susu formula
Ÿ Bayi mendapatkan minum dengan cangkir secara cukup apabila bayi menelan sebagian besar susu dan menumpahkan
sebagian kecil serta berat badannya meningkat
JUMLAH SUSU YANG DIBERIKAN DENGAN CANGKIR
Ÿ Mulai dengan 80 ml/kgBB/hari

Selanjutnya tingkatkan volume 10-20 ml/kgBB setiap hari
Ÿ Hitung masukan cairan dalam 24 jam, dibagi menjadi 8 kali pemberian
Ÿ Untuk bayi sakit atau kecil, berikan setiap 2 jam

MASALAH PEMBERIAN ASI PADA BAYI

MASALAH PEMECAHAN
· Jelaskan bahwa ini tidak selalu terkait dengan gangguan pemberian ASI.
· Periksa popok bayi, mungkin basah.
Bayi banyak menangis atau rewel
· Gendong bayi, mungkin perlu perhatian.
· Susui bayi. Beberapa bayi membutuhkan lebih banyak minum daripada yang lainnya.
· Merupakan proses alamiah, karena pada bayi muda perlu menyusu lebih sering.
Bayi tidak tidur sepanjang malam · Tidurkan bayi disamping ibu dan lebih sering disusui pada malam hari.
· Jangan berikan makanan lain.
· Mungkin bayi bingung puting, karena sudah diberikan susu botol.

· Tetap berikan hanya ASI (tunggu sampai bayi betu-lbetul lapar).
Bayi menolak untuk menyusu · Berikan perhatian dan kasih sayang
· Pastikan bayi menyusu sampai air susu habis
· Lihat tatalaksana dalam algoritma , kalau perlu di RUJUK.
· Jangan mudah mengganti ASI dengan susu formula tanpa indikasi medis yang tepat.
· Ajarkan ibu posisi dan cara melekat yang benar.
Bayi bingung puting
· Kalau terpaksa memberikan susu formula, berikan dengan sendok, pipet, cangkir, jangan menggunakan botol dan dot.
· Jangan berikan kempeng.
· Berikan ASI sesering mungkin walaupun waktu menyusuinya pende-pkendek.

Bayi prematur dan bayi kecil · Jika belum bisa menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa. Berikan ASI dengan sendok atau cangkir.
(BBLR).
· Untuk merangsang mengisap, sentuh lang-itlangit bayi dengan jari ibu yang bersih.
· Mulai menyusui segera setelah bayi lahir.

Bayi kuning (ikterus) · Susui bayi sesering mungkin tanpa dibatasi.
Bayi sakit · Teruskan menyusui. Lihat tatalaksana dalam algoritma, kalau perlu RUJU.K
· Posisi bayi duduk.

· Puting dan areola dipegang selagi menyusui, hal ini sangat membantu bayi mendapatkan ASI cukup.
Bayi sumbing · Ibu jari ibu dapat dipakai sebagai penyumbat celah pada bibir bayi
· Jika sumbing pada bibir dan langi-tlangit. ASI dikeluarkan dengan cara manual ataupun pompa, kemudian diberikan dengan
sendok/ pipet atau botol dengan dot panjang sehingga ASI dapat masuk dengan sempurna. Dengan cara ini bayi akan belajar
mengisap dan menelan ASI, menyesuaikan dengan irama pernapasannya.
· Posisi yang mudah adalah posisi memegang bola (football position)

Bayi kembar · Paling baik kedua bayi disusui secara bersamaan.
· Susui lebih sering selama waktu yang diinginkan masin-gmasing bayi, umumnya > 20 menit.
MASALAH PEMBERIAN ASI PADA IBU
MASALAH PEMECAHAN
· Katakan kepada ibu, bahwa semakin sering menyusui, semakin banyak air susu yang diproduksi.
Ibu kawatir bahwa ASI nya tidak
cukup untuk bayi · Susui bayi setiap minta. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui. Biarkan bayi menyusu sampai payudara
terasa kosong. Berikan ASI dari kedua payudara.
(sindrom ASI kurang)
· Hindari pemberian makanan atau minuman selain ASI.
Ibu mengatakan bahwa air susunya · Jelaskan cara memproduksi dan mengeluarkan ASI
tidak keluar. · Susui sesuai keinginan bayi dan lebih sering. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui.
· Ibu dapat terus memberikan ASI, pada keadaan luka tidak begitu sakit.
· Perbaiki posisi dan perlekatan. Olesi puting susu dengan ASI. Mulai menyusui dari puting yang paling tidak lecet
Ibu mengeluhkan puting susunya · Puting susu dapat diistirahatkan sementara waktu kurang lebih 1 x 24 jam jika puting lecet sangat berat. Selama puting
terasa sakit (Puting susu lecet) diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri.
· Berikan Parasetamol 1 tablet tiap 4-6 jam untuk menghilangkan nyeri. Gunakan BH yang menyokong payudara.
· Jika ada luka/ bercak putih pada puting susu, segera hubungi bidan.
· Usahakan menyusui sampai payudara kosong

· Kompres payudara dengan air hangat selama 5 menit. Urut payudara dari arah pangkal menuju puting.
Ibu mengeluh payudaranya terlalu
· Bantu ibu untuk memerah ASI sebelum menyusui kembali.
penuh dan terasa sakit (Payudara
bengkak). · Susui bayi sesegera mungkin (setiap 2-3 jam) setelah payudara ibu terasa lebih lembut. Apabila bayi tidak dapat menyusu,
keluarkan ASI dan minumkan kepada bayi. Kompres payudara dengan kain dingin setelah menyusui. Keringkan payudara.
· Jika masih sakit perlu dicek apakah terjadi mastitis.
· Berikan antibiotik
· Berikan obat penghilang rasa nyeri
Mastitis dan abses payudara · Kompres hangat.
· Tetap berikan ASI dengan posisi yang benar sehingga bayi dapat mengisap dengan baik.
· Jika telah terjadi abses, sebaiknya payudara yang sakit tidak disusukan.
· Jelaskan bahwa ibu yang minum obat dapat tetap menyusui bayinya. Susui bayi terlebih dahulu, baru minum obat.
Ibu sakit dan tidak mau menyusui · Tidurkan bayi di samping ibu dan motivasi ibu supaya tetap menyusui bayi.
bayinya
· Ibu jangan minum obat tanpa sepengetahuan dokter/ bidan, karena mungkin dapat membahayakan bayi.
· Susui bayi pagi hari sebelum berangkat kerja, segera setelah pulang kerumah dan lebih sering pada malam hari.
· Jika ada Tempat Penitipan Bayi di tempat bekerja, susui bayi sesuai jadwal. Jika tidak ada, perah ASI di tempat bekerja.
Ibu bekerja
· ASI perah disimpan untuk dibawa pulang, atau dikirim ke rumah.
· Pastikan pengasuh memberikan ASI perah / susu formula memakai cangkir atau sendok

PELAYANAN TINDAK LANJUT

Lakukan penilaian untuk klasifikasi "penyakit sangat berat" pada kunjungan ulang
INFEKSI BAKTERI LOKAL IKTERUS
Setelah 2 hari : Sesudah 1 hari:

Periksa : Lakukan penilaian lengkap Ÿ Lihat ikterus. Apakah telapak tangan dan kaki terlihat kuning?
Ÿ Periksa mata, apakah bernanah, apakah nanah bertambah banyak ? Periksa : Lakukan penilaian lengkap
Ÿ Periksa pusar, apakah merah/keluar nanah? Apakah merah meluas
lebih dari 1 cm? Tindakan :
Ÿ Periksa pustul pada kulit
Ÿ Jika telapak tangan dan kaki terlihat kuning, RUJUK
Tindakan : Ÿ Jika telapak tangan dan kaki tidak kuning, tapi ikterus tidak berkurang,
nasihati ibu perawatan di rumah dan minta untuk kembali dalam 1 hari
Ÿ Jika menetap atau bertambah parah, RUJUK SEGERA. Ÿ Jika ikterus mulai berkurang, minta ibu untuk melanjutkan perawatan di
Ÿ Jika membaik, lanjutkan pengobatan infeksi lokal di rumah sampai rumah. Minta untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Jika ikterus berlanjut
seluruhnya 5 hari sampai lebih dari usia 2 minggu, rujuk untuk penilaian lebih lanjut.
§ Untuk pustul kulit dan pusar bernanah teruskan pemberian
antibiotik oral dan pengobatan topikal
§ Untuk mata bernanah, lanjutkan obat tetes/salep mata
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR
Sesudah 14 hari :
DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Periksa : Lakukan penilaian lengkap. Jika tidak ada indikasi RUJUK
DIARE TANPA DEHIDRASI Ÿ Tetapkan apakah berat badan menurut umur masih rendah?
Ÿ Lakukan penilaian cara menyusui
Sesudah 2 hari : § Jika berat badan tidak lagi rendah menurut umur, puji ibu dan semangati
Tanyakan : Apakah diare berhenti? untuk melanjutkan pemberian ASI
Periksa : Lakukan penilaian lengkap § Jika masih berat badan rendah menurut umur , tapi menyusui baik, puji
ibu. Minta ibu untuk kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam
Ÿ Apakah Berat Badan turun ≥ 10% dari kunjungan sebelumnya ? 14 hari atau ketika kembali untuk imunisasi, pilih mana yang lebih cepat
Tindakan § Jika masih berat badan rendah menurut umur dan masih ada masalah
menyusui, konseling ibu tentang masalah menyusui. Minta ibu untuk
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI BERAT atau berat kembali membawa anaknya untuk ditimbang dalam 14 hari (atau ketika
badan turun ≥ 10%, lakukan tindakan/pengobatan sesuai bagan kembali untuk imunisasi, jika masih dalam 14 hari) lanjutkan memeriksa
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG, anak setiap beberapa minggu sampai bayi dapat menyusu dengan baik
lakukan Rencana Terapi B dan berat badan meningkat secara reguler dan tidak ada lagi berat
Ÿ Jika didapatkan klasifikasi DIARE TANPA DEHIDRASI, lakukan rendah menurut umur.
Rencana Terapi A
Ÿ Jika tidak ada diare, pujilah ibu dan diminta untuk melanjutkan Kecuali :
pemberian ASI Jika diduga pemberian ASI tidak akan membaik, atau jika berat badan menurun,
RUJUK
MASALAH PEMBERIAN ASI LUKA ATAU BERCAK PUTIH (THRUSH) DI MULUT
Sesudah 2 hari
Nilai kembali pemberian ASI Sesudah 2 hari :
Tanya : Masalah pemberian ASI yang ditemukan saat kunjungan pertama
Periksa : lakukan penilaian lengkap Ÿ Penilaian tentang cara menyusui

Tindakan :
Ÿ Bagaimana thrush saat ini?
Ÿ Jika bayi sudah dapat menyusu dengan baik, puji ibu dan beri motivasi untuk meneruskan
pemberian ASI dengan baik Tindakan:
Ÿ Jika masih terdapat masalah pemberian ASI, RUJUK SEGERA
Ÿ Konseling ibu tentang masalah pemberian ASI baik yang baru maupun yang ada Ÿ Jika thrush bertambah parah, RUJUK SEGERA
sebelumnya. Jika diharapkan ada perubahan dalam menyusui, minta ibu untuk membawa
bayinya kembali.
Ÿ Jika bayi memiliki masalah dalam menyusu, RUJUK
Ÿ Jika bayi berat badan rendah menurut umur, minta ibu untuk kunjungan ulang dalam 14 SEGERA
hari. Lanjutkan kunjungan ulang sampai berat badan bayi naik dengan baik. Ÿ Jika thrush menetap atau membaik dan bayi menyusu
Perhatian : sampau seluruhnya 7 hari.

Jika saudara tidak yakin akan ada perubahan dalam cara pemberian ASI atau berat badan bayi
menurun, RUJUK SEGERA.

MANAJEMEN TERPADU BALITA
FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal Kunjungan : Alamat :

Nama Anak: L/P Nama Ibu:
o
Umur: Tahun Bulan BB: kg PB/TB: cm Suhu: C
Anak sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa minum/menyusu • Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Hitung napas dalam 1 menit
kali / menit. Napas Cepat ?
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen %
APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak Lakukan Tes

o
(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5 C) Malaria, hasil :
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi - Rendah - Non Endemis RDT (+) / (-)
Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis ............................
malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai Mikroskopis :
............................
tempat yang dikunjungi.
• Sudah berapa lama? hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya tanda-tanda demam oleh bakteri
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini:
• Apakah pernah sakit malaria - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
atau minum obat malaria? DAN
• Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda berikut:
dalam 3 bulan terakhir? batuk, pilek, mata merah.
• pada semua kasus demam di daerah Endemis Malaria tinggi

• jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis Malaria rendah
BUKU BAGAN
Jika anak sakit campak saat ini

atau dalam 3 bulan terakhir : • Lihat adanya luka di mulut
Jika ya, apakah dalam atau luas ?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
54
• Apakah demam mendadak tinggi • Periksa tanda-tanda syok :
dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin
• Apakah ada bintik merah di kulit DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
atau perdarahan hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
• Apakah anak sering muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan darah • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
atau seperti kopi? dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
• Apakah berak berwarna hitam? Hasil uji torniket: positif negatif
• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
klasifikasikan sebagai DBD.
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya Tidak

• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika ya, berapa hari? hari di belakang telinga
MEMERIKSA STATUS GIZI

• Lihat apakah anak tampak sangat kurus.
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : ≥ -2 SD
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan atau lebih
- LiLA < 11,5 cm
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
- LiLA ≥ 12,5 cm
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat?
- Agak pucat?

• Apakah ibu pernah diperiksa HI,V? Ya Tidak
Jika Ya, apakah hasilnya Positif Negatif
Jika ibu positif HIV: a. apakah ibu minum ARV? Sudah Belum
a. Apakah ibu minum ARV? Sudah Belum
Jika Sudah : - Apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan? Ya Tidak
- Apakah ibu patuh minum ARV? Ya Tidak
b. Apakah anak pernah tes HIV pada usia 6 minggu atau lebih? Ya Tidak
Jika Ya, apakah dianjurkan untuk diulangi 4 minggu kemudian Ya Tidak
c. Jika anak lebih dari 18 bulan, apakah pernah dilakukan tes HIV? Ya Tidak
• Jika ibu HIV positif & anak tes serologis HIV negatif ATAU tidak diketahui, tanyakan apakah anak :
- masih mendapatkan ASI pada saat tes? atau
- baru berhenti kurang dari 6 minggu pada saat dilakukan tes? atau
- masih mendapatkan ASI pada saat ini?
BUKU BAGAN
Jika Ya, apakah anak sudah mendapatkan ARV profilaksis? Sudah Belum
• Apakah anak ada riwayat pengobatan OAT (Obat Anti Tuberkolosis) dalam 1 tahun terakhir?
Ya Tidak
• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan/atau saudara kandung yang terdiagnosis HIV
atau yang meninggal karena penyebab yang tidak diketahui tetapi masih mungkin karena HIV?
Ya Tidak
• Lihat apakah ada salah satu klasifikasi berat: Penyakit sangat berat, Pneumonia berat, Diare
Persisten Berat, Penyakit Berat dengan Demam, Gizi Buruk dengan Komplikasi.
• Periksa apakah terdapat bercak putih di mulut.
• Lakukan tes HIV serologis pada ibu dan anak jika hasil tes HIV dari anemnesa meragukan
atau hasilnya tidak dapat dibuktikan, atau belum pernah tes HIV.
55
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.
Imunisasi yang
diberikan hari ini :
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya Tidak Diberikan vit A

hari ini :
Ya Tidak
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI
anak tidak akan dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali sehari? kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak
Jika ya, makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari? kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
•
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak?
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak
Jika ya, bagaimana?
Nasihati kapan kembali segera.

Kunjungan Ulang : hari.
Nama Pemeriksa
ttd
BUKU BAGAN
56
FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Tanggal Kunjungan Rumah: Alamat:

Nama Bayi: L/P Nama Ibu:
o
Tgl Lahir/Umur: BB: gram PB: cm Suhu: C
Bayi sakit apa? Kunjungan Pertama Kunj.Ulang KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAKAN /
KLASIFIKASI
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT

BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
• Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua.

• Ada riwayat kejang.
• Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak
sama sekali.
• Hitung napas dalam 1 menit kali / menit
Ulangi jika ≥ 60 kali / menit
Hitung napas kedua kali / menit
Apakah: - Napas cepat ( ≥ 60 kali/menit), atau
- Napas lambat (<30 kali/menit)
• Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat.
o
• Suhu tubuh ≥ 37,5 C
o
• Suhu tubuh < 35,5 C
• Mata bernanah : Banyak Sedikit
• Pusar kemerahan meluas ke dinding perut >1 cm.
• Pusar kemerahan atau bernanah.
• Ada pustul di kulit
MEMERIKSA IKTERUS
• Kuning timbul pada hari pertama (< 24 jam) setelah lahir.

• Kuning pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari.
• Kuning pada umur lebih dari 14 hari.
• Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki.
• Kuning tidak sampai telapak tangan atau kaki.
APAKAH BAYI DIARE ? Ya Tidak

• Bayi sudah diare selama hari.
• Keadaan umum bayi:
- Letargis atau tidak sadar.
- Gelisah atau rewel.
• Mata cekung.
BUKU BAGAN
• Cubitan kulit perut kembalinya:

- Sangat lambat (> 2 detik)

57
KLASIFIKASI
• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika Positif, apakah ibu sudah minum ARV?
Sudah Belum
Jika Sudah,apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan ?
Ya Tidak
• Apakah Bayi saat berusia 6 minggu pernah dites HIV?
Ya Tidak
Jika Positif, apakah bayi sudah mendapatkan ARV?
Sudah Belum
• Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima
ASI? Ya Tidak
• Jika status ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV,
tawarkan dan lakukan tes serologis pada ibu.
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN

RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI/MINUM
• Berat badan menurut umur - Rendah: ≤ -2 SD :
- Tidak rendah: > -2 S D :
• Apakah bayi diberi ASI? Ya Tidak
Jika bayi diberi ASI
- Berapa kali dalam 24 jam? kali.
- Apakah bayi diberi makanan atau minuma n lain
selain ASI? Ya Tidak
Jika Ya, apa yang diberikan?
berapa kali dalam 24 jam? k ali.
alat apa yang digunakan, botol ata u cangkir?
- Khusus ibu HIV positi,f tanyakan:
Apakah ibu memberi ASI penuh? Ya Tidak
Jika tidak, cairan apa yang diberikan untuk
menambah atau menggantikan ASI?
Jika bayi tidak diberi ASI
- Minuman atau cairan apa yang diberikan?
- Berapa kali dalam 24 jam? kali.
- Alat apa yang digunakan, botol atau cangk ir ?
BUKU BAGAN
• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.

• Terdapat celah bibir / langit-langit.
58
KLASIFIKASI
Jika bayi diberi ASI DAN tidak akan dirujuk,
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI.
• Bersihkan hidung bayi jika tersumbat.
• Amati dengan seksama ketika ibu menyusui bayi.
• Tentukan apakah bayi menyusu dengan baik?
a. posisi benar atau posisi salah
b. melekat dengan baik atau tidak melekat dengan baik
atau tidak melekat sama sekali
c. mengisap dengan efektif atau tidak efektif mengisap
atau tidak mengisap sama sekali
Jika bayi tidak diberi ASI DAN tidak akan dirujuk,
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG PEMBERIAN MINUM.
• Amati cara ibu menyiapkan dan memberikan minum:
a. Apakah higienis? Ya Tidak
b. Jumlah cairan yang diberikan? Cukup Tidak
c. Membersihkan perlengkapan? Sesuai Tidak
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1 Vit K1 diberikan hari ini
Diberikan segera setelah lahir ya tidak
MEMERIKSA STATUS IMUNISAS(ILingkari yg dibutuhkan hari ini) Imunisasi yang diberikan
HB-0 BCG POLIO 1 hari ini
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN LAIN
Nasihati kapan kembali segera

Kunjungan ulang : hari
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU
Nama Pemeriksa
Ttd
BUKU BAGAN
59
GRAFIK BB / U BAYI MUDA LAKI-LAKI

10
≤ - 2 SD BB Rendah
9 3
> - 2 SD BB Tidak Rendah
8 2
Berat Badan (Kg)
1
7
0
6
-1
5 -2
-3
4
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
WHO, 2005 Umur ( minggu )

GRAFIK BB / U BAYI MUDA PEREMPUAN
10
≤ - 2 SD BB Rendah
9
> - 2 SD BB Tidak Rendah 3

8
7
1
Berat Badan (Kg)
6
0
5
-1
-2
4 -3
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
WHO, 2005 Umur (minggu)

GRAFIK BB / PB ANAK LAKI-LAKI
< ·3SO
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK PEREMPUAN
< - 3 SO Saogat KUllJS

- 3 SO sampal dengan < - 2 SO KUNS
·2SO id 2SD Normal
>2.SO Gen,k
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK LAKI-LAKI
t
·3S0s.,m
- 2 SO sa~i dengan 2 SO Normal
-L·I ---
- .... -------
-·--I~ I
Gefruk I
t ~
t t t ~
-,----
I f I I
r
f 7
1-
~·1 · ·--t.
f t
-i
J :.l•
I l l
-
f~
~ .t
~
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK PEREMPUAN
- - .. - . - - . .
..... . .-r r
- - · 1 - ... - -
<·3SD s.w, KIM'US
t
... •
t
!
· 3 SO s.wnp,11den <·2SO KIM'US
t-
·1SO
>2SO
d 2SO Nonnal
Gc,rnuk
•
. •
..
t- +
.. __ l
•
+
.. - ..... - ...
......... __ . ... -
.
_· r .....
.. ..
t
t- • ~
......l
WHO, 2005
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA

Dibawah ini adalah dafar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yyang dakercanantum dalam dar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria
7 Tapanuli Utara Parsikaman
8 Padang Lawas Paringgonan
1 Aceh 1 Singkil Pulau Banyak Sihapas
Pulau Banyak Barat 9 Padang Lawas Utara Sipiongot
2 Aceh Timur Peunaron Simundol
3 Aceh Barat Kuala Bhee (Woyla) 10 Labuhan Batu Labuhan Bilik
Arongan (Drien Rampak) Sei Berombang
Woyla Timur 11 Labuhan Batu Utara Tanjung Leidong Simangalam
4 Aceh Besar Kuta Cot Glie Lhoong 12 Asahan Sei Kepayang Barat
Indrapuri Sei Apung
Lembah Seulawah Bagan Asahan
Kota Jantho 13 Tapanuli Tengah Hutabalang
5 Aceh Barat Daya Lembah Sabil Poriaha
Manggeng Barus
Tangan tangan 14 Nias Barat Sirombu
6 Aceh Jaya Teunom Lageun 15 Simalungun Negeri Dolok
Panga Patek 16 Karo Mardingding
Kr Sabee Pasie Raya 3 Sumatera Barat 1 Kep. Mentawai Sikakap Sioban
Lhok Kruet Ma Sikabaluan Mapadegat
2 Sumatera Utara 1 Nias Botomozo Malakopa
Ulugawo Idamogawo Ma Siberut
2 Langkat Marike Namu Ukur Peipei
Tanjung Langkat Saibi Samukop
3 Tapanuli Selatan Simarpinggan Saumangaya
4 Nias Selatan Teluk Dalam Lagundri 2 Pesisir Selatan Tarusan Bl. Salasa
Pulau Telo Bawomataluo Indrapura
Tanah Masa Hilisatargo 1 Penyandingan Tanjung Agung
4 Sumatera Selatan
Hibala Lahusa Lubuk Rukam
Amandraya Tj. Lengkayap
Lolowaw Pengarigan
Lolomatau
Ulak Pandan
Gomo
Pengandonan
Saduaori
Mendingin
Mazo
Lb. Batang
5 Mandailing Natal Gunung Baringin Sihepeng
Sekar Jaya
Maga Mompang
2 Muara Enim Tanjung Agung Tanjung Enim
Hutabargot Siabu
3 Musi Banyuasin Lubuk Binalo
Nagajuang
4 Musi Rawas Muara Beli
Gunung Tua
Muara Ka
Panyabungan Jae
5 Lahat Selawi Perumnas
6 Batu Bara Indra Pura Lalang
Palembaja Bandar Jaya
Kedai Sianam Seisuka
Pseksu Pagar Agung
Labuhan Ruku
Bunga Mas
Tanjung Tiram
Ujung Kubu
Saung Naga
Pagar Ja
Kota Agung
Tanjung Tebat
Pagar Gunung
6 Lubuk Linggau Swas Saba Perumnas
Simpang Periuk
Petanang
7 Jayapura Purwodadi
5 Bangka Belitung 1 Kota Pangkalpinang Air Itam
2 Kab. Bangka Barat Puput Muntok
Sekar Biru Sp. Terip
Kundi
Jebus
Tempilang
3 Kab. Bangka Tengah Benteng Sungai Selan
Lubuk
4 Kab. Selatan Payung
Tanjung Labu
Batu Betumpang
6 Bengkulu 1 Bengkulu Selatan Kota Manna M. Thaha
Pasar Manna Kayu Kunyit
Masat Seginim
Palak Bengkerung
Tungkal
Kedurang
2 Bengkulu Utara Sebelat Ketahun
Karang Pulau Tanjung Harapan
Suka Makmur Tanjung Harapan
D6 Ketahun Lubuk Durian
Bak Nau Tj. Agung Palik
Lais
Arga Makmur
Perumnas
Air Bintunan
Kerkap
Air Padang
3 Kaur Tanjung Iman
Gedung Wani
4 Seluma Riak Siabun Babatan
Air Periukan Tumbuan

Dibawah ini adalah dafar Daerah
DusunEndemis
TengahTinggi dan Endemis
RimboRendah
Kedui Malaria, daerah yyang dakercanantum dalam dar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria
Talang Tinggi Puguk

Pasar Terusan
Ban
Muaro Sebo Ilir
Tidar Kuranji
Muara Tembesi
Psr Muara Tembesi
2 Muaro Jambi Pondok Meja
Tempino
Muara Kumpeh
Jambi Kecil
3 Tebo Mangupeh
Tuo Pasir Mayang
Sungai Abang Sungai Bengkal
4 Bungo Kuamang Kuning X
Rantau Ikil
5 Merangin Sei Bulian Bangko

Pematang Kandis
Rantau Panjang
Muara Delang
Muara Jernih
Meran
Sbr Agung
Muara Kibul
Sekancing
6 Sarolangun Singkut
Pauh
7 Tanjung Jabung Barat Merlung Teluk Nilau
10 Lampung 1 Lampung Selatan Rajabasa
2 Pesawaran Pedada
Hanura Padang Cermin
3 Lampung Barat Sekincau
11 Nusa Tenggara Barat 1 Lombok Barat Meninng
2 Lombok Utara Bayan
3 Lombok Timur Belanng
4 Sumbawa Barat Brang Rea Seteluk
Poto Tano Taliwang
Jereweh
Maluk
Sekongkang
Brang Ene
Tongo
5 Sumbawa Besar
Alas
Dulupi Berlian
Pangi Wonosari
M. Joloi Botumoito
Mankunjung Mananggu
16 Kalimantan Utara 1 Bulungan Bumi Rahayu 3 Gorontalo Utara Dulukapa An gola
Tanah Kuning Buloila
2 Nunukan Aji Kuning 4 Bone Bolango Bone Suwawa selatan
Mansalong Bulango ulu Bulawa
Pembeliangan 5 Gorontalo Asparaga
Setabu Tibawa
17 Sulawesi Utara 1 Bitung Papsungan Sagerat Dungaliyo
Danowudu Tabongo
Girian Telaga biru
Pintu kota Limboto barat
2 Bolmong Tungoi Limboto
Mopuya 19 Sulawesi Tengah 1 Donggala Lalundu Balukang
3 Manado Tuminng Sabang
Tikala Baru Batusuya
4 Minahasa Wolaang Lembasada
Tompaso 2 Poso Tentena Lawanga
Tanawangko Meko Mapane
Kakas Tonusu
Kombi Taripa
5 Minahasa Selatan Amurang Gintu
6 Minahasa Utara Tetelu Tangkura
7 Mitra Touluaan Molompar Lengkeka
Tombatu Towuntu Timur Sulewana
Tambelang Molompar belang 3 Morowali Lantulajaya
Silian Belang Beteleme
8 Sangihe Enemawira Tona Lafeu
Manganitu Nusa 4 Tojo Una-Una Dataran bulan Tete
Kuma Salurang Marowo
Manalu Tamako Tombiano
Dagho 5 Banggai Sai Toima
9 Sitaro Tagulandang Nuhon Bualemo
Talawid Bunta Kintom
Biaro Hunduhon Batui
Lia Sinorang
10 Talaud Tule Simpang Raya Toili I
18 Gorontalo 1 Pahuwato Dengilo Paguat
Buntulia Motolohu Tongke
Panca karsa i Lemito 6 Banggai Kepulauan Bungin Banggai
Panca karsa ii Popayato mur To um Mansamat
Popayato Patukuki Salea

Popayato
Dibawah ini adalah dafar Daerah Endemis Tinggi dan Endemisbarat
Rendah Malaria, daerah yyang dakercanantum dalam dar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria
2 Boalemo Saritani Bongo nol

Hampang Mekarpura
Bungkukan Sengayam
10 Tanah Bumbu Teluk Kepayang Lasung
Giri Mulya Sebamban 1
Simpang Empat Satui
Mantewe Sebamban 2
Batulicin 1 Darul Azhar
Karang Bintang
11 Balangan Tebing Tinggi Lok Batu
Uren
14 Kalimantan Timur 1 Berau Batu Puh Biduk-Biduk
Talisayan Gunung Tabur
Kelay
Labanan
Merancang Ulu
Segah
Teluk Bayur
2 Kutai Barat Belusuh Barong Tongkok
Linggang Bigung Besiq
Tering Seberang Dempar
Gunung Rampah
Lambing
Long Iram
Melak
Resak
Sekolaq Darat
3 Mahakam Hulu Ujoh Bilang
4 Kutai Kartanegara Jonggon Raya Sebulu I
Sei Merdeka
5 Kutai Timur Busang Batu Ampar
Kaliorang Kaubun
Sandaran
Rantau Pulung
6 Paser Batu Kajang Kuaro
Kayungo Long Ikis
Kerang Long Kali
Mendik Muser
Muara Komam Padang Pengrapat
7 Penajam Paser Utara Maridan Petung
Sepaku I
Sotek
8 Samarinda Sei Siring
15 Kalimantan Tengah 1 Lamandau Bukit Jaya
Bulagi Lumbi - Lumbia Wakaokili

Lolantang Sabang Siompu
Tataba Siontapina
7 Tolitoli Kayulompa Talaga Raya
8 Buol Bunobogu 2 Muna Lohia Katobu
Baraka Kabawo Mabodo
20 Sulawesi Selatan 1 Enrekang
Kabere Tampo
Guali
2 Luwu Timur Mangkutana
Wuna
3 Luwu Utara Rampi
Kabangka
4 Pangkep Pamantauang Madalle
Dana
Liukang Kalmas
Kombikuno
Liukang Tangaya
Batalaiworu
5 Selayar Parangia
Tiworo Selatan
Ujung Jampea
Bone
Pasimarannu Towea
6 Sinjai Tengnga Lembang
3 Wakatobi Wangi-Wangi Waetuno
7 Tana Toraja Rate Biuang Liya
8 Toraja Utara Pangala Baruppu Buranga
Sa'dan Usuku
21 Sulawesi Barat 1 Majene Lembang Hoga
Ulumanda Wangi - Wangi Selatan
Malunda 23 Nusa Tenggara Timur
2 Mamuju Campaloga Tapalang 24 Maluku
Karataun 25 Maluku Utara Semua Puskesmas Termasuk Daerah Endemis Tinggi
Karama 26 Papua
3 Mamasa Tabang Sumarorong 27 Papua barat
Pana
4 Mamuju Utara Randomayang
Martajaya
Parabu/Baras
5 Mamuju Tengah Topoyo
Salupangkang
Tobadak
22 Sulawesi Tenggara 1 Buton Mawasangka Batauga
Siompu Barat Gu
Rahia
Kadatua
Wamolo
Lasalimu
Lasalimu Selatan
Wajah Jaya
Mawasangka Tengah
Mawasangka Timur
Pasar Wajo

Buku Bagan MTBS 2016-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Bagan MTBS 2016-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

irekm P in: tur P n~cndali n Pen. akil B 'f um in.mn

Dire tur arant ma dan ,e- ehatan ar

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA

MEMERIKSA TANDA BAHAYA GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 01

Apakah anak menderita batuk atau sukar

Umur anak : Napas cepat apabila :

Ÿ Lihat apakah matanya cekung ?

Ÿ Beri anak minum, Apakah :

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 3

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 4

Apakah anak demam ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan

Ÿ Demam mendadak tinggi

Ÿ Obati penyebab lain dari demam

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 5

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

Ÿ Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

Periksa tanda-tanda Gizi Buruk

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 7

Ÿ Apakah anak ada riwayat pengobatan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 9

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)

MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari

yang harus diberikan di rumah 4 - < 6 kg 1/4 5 ml

Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel 6 - < 10 kg

dosis 16 - < 19 kg 1 3 10 ml (2 sendok takar)

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 11

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat

Antimalaria Oral Untuk Malaria Falciparum

Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 13

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Pilihan Pertama Pilihan Kedua

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

Pilihan Pertama Pilihan Pertama

3 X 1/2 Tidak diberikan Tidak diberikan

3X1 1/4 1/4

Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 15

MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

Obati sampai kemerahan hilang Obat yang tidak dianjurkan:

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 18

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut

Menggunakan inhaler dengan spacer :

Ÿ Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Cara membuat air gula

Ÿ Jika anak tidak bisa menelan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 19

Katakan kepada Ibu : SETELAH 3 JAM :

Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

Bayi (di bawah umur 12 bulan) 1 Jam * 5 Jam

Apakah saudara Ÿ Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg)

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 21

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK

Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare