-1-

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CISAAT
Badan Layanan Umum Daerah
Jl. Gelanggang Pemuda Cisaat Nomor 12 ( (0266) 6223523
e-mail : puskesmascisaat.info@gmail.com
www.puskesmascisaat-kabsi.com
KECAMATAN CISAAT 43152

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CISAAT

NOMOR : KS.00/I/12/SK/KAPUS/I/2023

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR KINERJA DAN MUTU PUSKESMAS CISAAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CISAAT,

Menimbang : a. bahwa penetapan indikator kinerja dan mutu puskesmas

digunakan sebagai kegiatan pengendalian atau pedoman
evaluasi kegiatan program dan pelayanan yang dilaksanakan di
Puskesmas Cisaat;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu secara berkesinambungan,
apabila dalam penilaian kinerja puskesmas terjadi hasil yang
tidak sesuai target maka harus ditindaklanjuti dengan koreksi;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a dan b
diatas, diperlukan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Penetapan Indikator kinerja dan Mutu Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1335);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 1207);
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Kabupaten/Kota;
 -2-

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CISAAT TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR KINERJA DAN MUTU PUSKESMAS
CISAAT.
KESATU : Indikator kinerja dan mutu menjadi tolok ukur pelaksanaan
seluruh kegiatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Cisaat.
KEDUA : Monitoring dan evaluasi Puskesmas dilakukan setiap 6 (Enam)
bulan sekali untuk memperoleh informasi tentang faktor penyebab
dan upaya perbaikannya;

KEEMPAT : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Cisaat
Pada Tanggal : 19 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS CISAAT

DEDI SETIADI
Salinan sesuai dengan aslinya
KEPALA TATA USAHA,

Robby Hidayah, SE
Penata Tk I
NIP. 198010262010011009

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas

Cisaat
 -3-

Nomor : KS.00/I/12/SK/KAPUS/I/2023
Tanggal : 19 Januari 2023
Tentang : Penetapan Indikator Kinerja dan
Mutu UPTD Puskesmas Cisaat.

PENETAPAN INDIKATOR KINERJA DAN MUTU

DI UPTD PUSKESMAS CISAAT

A. KINERJA UPAYA KESEHATAN

No INDIKATOR Target

1.UKM ESSENSIAL
1.1. Upaya Promosi Kesehatan
1 Penyuluhan Dalam Gedung 65%
2 Penyuluhan Kelompok 100%
3 Melakukan Kegiatan GERMAS 100%
4 Capaian PHBS Rumah Tangga 65%
5 Capaian Posyandu Purnama dan Mandiri 60%
6 Binaan Sekolah Sehat BerPHBS 100%
7 Instansi/Kantor Ber-PHBS 100%
8 Penggunaan Media KIE min 3 Media KIE 100%
9 Desa Siaga aktif 100%
10 Pendampingan SMD/MMD 100%
1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
1 Jumlah Penduduk Dengan AksesTerhadap Fasilitas Sanitasi 100%
yang layak ( Jamban Sehat )
2 Jumlah Penduduk Yang Akses Terhadap Air Minum Yang 100%
Layak
3 Jumlah Desa Yang Melaksanakan STBM 100%
4 Jumlah IKL Yang Dilaksanakan Terhadap Sarana Air Bersih, 100%
5 Jumlah IKL Yang Dilaksanakan Terhadap Sarana TFU 80%
6 Jumlah IKL Yang Dilaksanakan Terhadap Sarana TPP 80%
1.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Keluarga (KIA, AUSREM, LANSIA
dan KB)
1 K1 100%
2 K4 100%
3 K6 100%
4 Persalinan oleh nakes 100%
5 Persalinan nakes di faskes 100%
 -4-

6 KF Lengkap 100%
7 KB Aktif 70%
8 PK Obstetri 100%
9 KN1 100%
10 KN Lengkap 100%
11 B4 100%
12 B12 100%
13 Kunjungan Balita 100%
14 PK Neonatal 100%
15 Penjaringan Kesehatan anak sekolah 100%
16 Pemeriksaan Kesehatan berkala 100%
17 Setiap warga negara Indonesia usia 60 tahun ke atas 100%
mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar.
1.4. Upaya Pelayanan Gizi
1 D/S 85%
2 K/S 97%
3 N/D 85%
4 Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 70%
5 BBLR 4%
6 Cakupan 6 bulan mendapat asi eksklusif 58%
7 Cakupan balita 6-59 bln mendapat vit a 100%
8 Cakupan balita gizi kurang mendapat pmt 85%
9 Kasus gizi buruk mendapat perawatan 86%
10 Prevalensi underweight 14%
11 Prevalensi stunting 18.40%
12 Prevalensi wasting 7.5%
13 Cakupan ibu hamil yang mendapat fe 3 87%
14 Cakupan ibu hamil kek mendapat pmt 80%
15 Cakupan ibu nifas menadapat kapsul vit a 76%
16 Cakupan rematri mendapat ttd 54%
1.5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
1.5.1. Diare
1 Pelayanan Diare Balita 100%
2 Penggunaan oralit pada balita diare 100%
3 Penggunaan Zinc pada balita diare 100%
4 Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) 100%
1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
1 Pemuan penderita Pneumonia balita 85%
 -5-

1.5.3. Kusta
1 Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru 80%

2 Kasus Kusta yang dilakukan PFS secara rutin 95%

3 RFT penderita Kusta 90%

4 Penderita baru pasca pengobatan dengan score kecacatannya 97%

tidak bertambah atau tetap
5 Kasus defaulter Kusta 5%
6 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi 95%
7 Kader kesehatan Kusta tersosialisasi 95%
1.5.4. Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
1 Semua kasus TB yang ditemukan dan diobati 100%
2 Penemuan terduga kasus TB 100%
3 Angka Keberhasilan pengobatan semua kasus TB (Success 90%
Rate/SR)
1.5.5. Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1 Anak sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2 Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan 100%
pemeriksaan HIV
1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
1 Angka Bebas Jentik (ABJ) 95%
2 Penderita DBD ditangani 100%
3 PE kasus DBD 100%
1.5.7. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi 100%
1.5.8. Pelayanan Imunisasi
1 HB0 90
2 BCG 98
3 DPT-HiB 1 98
4 DPT-HiB 2 95
5 DPT-HiB 3 93
6 Polio 1 98
7 Polio 2 95
8 Polio 3 93
9 Polio 4 90
10 Campak 90
11 TT1+ 95
 -6-

12 TT2+ 95
13 MR Booster 90
14 DPT-HIB BOOSTER 90
1.5.9. Pengamatan Penyakit (Surveilance Epidemiology)
1 Laporan STP yang tepat waktu >80%
2 Kelengkapan laporan STP > 90%
3 Laporan C1 tepat waktu >80%
4 Kelengkapan laporan C1 > 90%
5 Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6 Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7 Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100%
8 Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi dalam 100%
waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam
1.5.10. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Hepatitis

1 Semua ibu hamil mendapatkan pemeriksaan HbsAg 100%

1.5.11. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1 Desa/ Kelurahan yang melaksanakan kegiatan Posbindu 100%
PTM
2 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan KTR 100%
3 Setiap warga negara Indonesia usia 15 - 59 tahun 100%
mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.1. Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Kepkesmas)
1 Rasio Kunjungan Rumah (RKR) 80%
2 Individu dan keluarganya dari keluarga rawan yang 70%
mendapat keperawatan kesehatan masyarakat (Home care)
3 Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah pembinaan 50%
2.2. Upaya Kesehatan Jiwa
1 Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait program 25%
kesehatan jiwa
2 Setiap orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) berat mendapat 100%
pelayanan kesehatan sesuai standar
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan ke RS / 15%
Specialis
4 Kunjungan rumah pasien jiwa 30%
5 Setiap Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) ringan atau 100%
Ganguan Mental Emosional (GME) mendapat pelayanan
kesehatan sesuai standar
 -7-

2.3. Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat

1 PAUD/TK yang mendapat penyuluhan/ pemeriksaan gigi 50%
dan mulut
2 Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi dan mulut 30%
2.4. Pelayanan Kesehatan Tradisional
1 Penyehat Tradisional Ramuan yang memiliki STPT 10%
2 Penyehat Tradisional Keterampilan yang memiliki STPT 10%
3 Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 10%
4 Panti Sehat berkelompok yang berijin 10%
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional berkelompokyang 10%
berijin
6 Pembinaan ke Penyehat Tradisional 35%
2.4. Pelayanan Kesehatan Olahraga
1 Kelompok /klub olahraga yang dibina 30%
2 Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 70%
3 Pengukuran Kebugaran jasmani pada anak sekolah 25%
2.6. Pelayanan Kesehatan Indera
2.2.6.1. Mata
1 Penemuan dan penanganan Kasus refraksi. 60%
2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas 50%
3 Penemuan kasus katarak pada usia diatas 45 tahun 30%
4 Pelayanan rujukan mata 25%
2.6.2. Telinga
1 Penemuan kasus yang rujukan ke spesialis di Puskesmas 12%
melalui pemeriksaan fungsi pendengaran
2 Penemuan kasus penyakit telinga di puskesmas 40%
3 Penemuan Kasus Serumen prop 60%
2.7. Pelayanan Kesehatan Kerja
1 Pekerja formal yang mendapat konseling 60%
2 Pekerja informal yang mendapat konseling 60%
3 Promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompok 60%
kesehatan kerja
2.8. Kesehatan Matra
1 Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan sebelum 75%
operasional terdata.
2 Terbentuknya Tim TRC [Tim Reaksi Cepat] 100%
3. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
 -8-

1 Angka Kontak ≥ 150%

2 Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik ≤ 2%
3 Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPPB) ≥ 5%
4 Setiap penderita hipertensi mendapatkan pelayanan 100%
kesehatan sesuai standar
5 Setiap penderita diabetes mellitus mendapatkan pelayanan 100%
kesehatan sesuai standar
6 Kelengkapan pengisian rekam medik rawat jalan 100%
7 Pelayanan Persalinan normal satu hari (one day care) 100%
8 Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap yang 100%
dicabut >1
9 Bumil yang mendapat pemeriksaan kesehatan gigi 100%
10 Pelayanan konseling gizi 5%
3.2. Pelayanan Ruang Tindakan
1 Standar jumlah dan kualitas tenaga di Ruang Tindakan 100%
2 Standar fasilitas, peralatan, sarana, prasarana dan obat 80%
emergensi di Ruang Tindakan
3 Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24 jam 100%
setelah selesai pelayanan
3.3. Pelayanan Kefarmasian
1 Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas 100%
2 Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 obat indikator 100%
3 Penggunaan obat rasional 70%
3.4. Pelayanan laboratorium
1 Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar 60%
2 Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan 100%
laboratorium
3 Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal (PMI) 100%
4 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil K1 100%
5 Pengambilan sputum BTA 20%

B. INDIKATOR KINERJA ADMINISTRASI/MANAJEMEN

4. Administrasi dan Manajemen TARGET
4.1. Manajemen Umum
1. Rencana 5 (lima) tahunan 100
2. RUK Tahun (n+1) 100
3. RPK/POA bulanan/tahunan 100
4. Lokakarya Mini bulanan (lokmin bulanan) 100
 -9-

5. Lokakarya Mini tribulanan (lokmin tribulanan) 100

6. Pembinaan wilayah dan jaringan Puskesmas 100
7. Survei Keluarga Sehat (12 Indikator Keluarga Sehat) 100
4.2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
1. Survei Mawas Diri (SMD) 100
2. Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan 100
Individu, Keluarga dan Kelompok
4.3. Manajemen Peralatan
1. Data peralatan, analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan 100
evaluasi
2. Rencana Perbaikan, kalibrasi dan pemeliharaan alat 100
3. Jadwal pemeliharaan , perbaikan dan kalibrasi alat dan 100
pelaksanaannya
4.4. Manajemen Sarana Prasarana
Data sarana prasarana,analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut 100
dan evaluasi
4.5. Manajemen Keuangan
Data realisasi keuangan 100
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V)
4.6. Manajemen Sumber Daya Manusia
1. SK, uraian tugas pokok (tanggung jawab & wewenang) serta 100
uraian tugas integrasi seluruh pegawai Puskesmas
2. SOP manajemen sumber daya manusia 100
3. Penilaian kinerja pegawai 100
4. Data kepegawaian, analisa pemenuhan standar jumlah dan 100
kompetensi SDM di Puskesmas , rencana tindak lanjut dan
tindak lanjut serta evaluasi nya
4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin,
reagen dan bahan habis pakai)
1. SDM kefarmasian 100
2. Ruang Farmasi 100
3. Peralatan ruang farmasi 100
4. Gudang Obat 100
5. Sarana gudang obat 100
6. Perencanaan 100
7. Permintaan/pengadaan 100
8. Penerimaan 100
9. Penyimpanan 100
 -10-

10. Pendistribusian 100

11. Pengendalian 100
12. Pencatatan, Pelaporan dan Pengarsipan 100
13. Pemantauan dan Evaluasi 100
Pelayanan Farmasi Klinik
1. Pengkajian resep 100
2. Peracikan dan Pengemasan 100
3. Penyerahan dan Pemberian Informasi Obat 100
4. Pelayanan informasi obat (PIO) 100
5. Konseling 100
6. Visite pasien di puskesmas rawat inap 100
7. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat 100
8. Pemantauan terapi obat (PTO) 100
9. Evaluasi penggunaan obat (EPO) 100
Administrasi obat
1. Pengelolaan resep 100
2. Kartu stok 100
3. LPLPO 100
4. Narkotika dan Psikotropika 100
5. Pelabelan obat high alert 100
4.8. Manajemen Data dan Informasi
1. Data dan informasi lengkap dengan analisa, rencana tindak 100
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta dilaporkan ke
kab/kota
2. Validasi data 100
3. Penyajian/updating data dan informasi 100
Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII)
4.9. Manajemen Program UKM esensial
1. KA kegiatan masing-masing UKM 100
2. Pencatatan pelaporan kegiatan 100
3. Data program, analisa pelaksanaan program UKMesensialn, 100
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
4.10. Manajemen Program UKM Pengembangan
1. KA kegiatan masing-masing UKM pengembangan 100
2. Pencatatan pelaporan kegiatan 100
3. Data program, analisa pelaksanaan program UKM 100
pengembangan, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
 -11-

4.11. Manajemen Program UKPP

1. SOP pelayanan 100
2. Daftar rujukan UKPP dan MOU 100
3. Pencatatan dan Pelaporan program UKPP 100
4. Data UKPP, analisa pelaksanaan UKPP, rencana tindak 100
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
4.12. Manajemen Mutu
1. SK Tim mutu KMP, UKM dan UKPP, SK Tim PPI, SK Tim 100
Keselamatan Pasien, uraian tugas serta evaluasi uraian tugas
2. Rencana program mutu dan keselamatan pasien serta 100
pelaksanaan dan evaluasinya
3. Pengelolaan risiko di Puskesmas 100
4. Pengelolaan Pengaduan Pelanggan 100
5. Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan Pasien 100
6. Audit internal UKM, UKP, manajemen dan mutu 100
7. Rapat Tinjauan Manajemen 100

C. INDIKATOR SASARAN MUTU

5. MUTU Target
5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100%
5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80 %
5.3 Standar jumlah dan kualitas tenaga di Puskesmas 80%
5.4 Standar ruang pelayanan Puskesmas 80%
5.5 Standar peralatan Kesehatan di Puskesmas 80%

D. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

6. Sasaran keselamatan pasien Target
1 Identifikasi Pasien dengan benar 100%
2 Kepatuhan petugas kefarmasian melakukan identifikasi pasien 81%
pada saat memberikan obat di ruang farmasi
3 Komunikasi efektif dalam pelayanan
4 Kepatuhan pelaksanaan SBAR dan TBK di Unit Gawat Darurat 90%
5 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
6 Penyimpanan dan pelabelan obat LASA dan high alert di ruang 90%
farmasi dan gudang obat
7 Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan
 -12-

pada pasien yang benar

8 Kepatuhan terhadap prosedur Bedah minor (compliance rate) di 90%
UGD/Tindakan/ Persalinan dan Poli Gigi
9 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan
10 Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 90%
11 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
12 Kepatuhan melakukan asesmen jatuh pada pasien rawat inap dan 90%
rawat jalan

E. INDIKATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

7 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) Target
1 Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100%
2 Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100%
3 Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100%
4 KIE etika batuk 100%
5 Pembuangan jarum suntik memenuhi standar 100%

F. INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)

8 Indikator Nasional Mutu Target
1 Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT) 85%
2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD 100%
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
4 Keberhasilan pengobatan pasien Tuberkolosis semua kasus Sensitif 90%
Obat (SO)
5 Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ante natal care (ANC) 100%
sesuai standar
6 Kepuasan Pengguna Layanan > 76,60%

Ditetapkan di : Cisaat
Pada Tanggal : 19 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS CISAAT

DEDI SETIADI

Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA TATA USAHA,

Robby Hidayah, SE
Penata Tk I
NIP. 198010262010011009