LAPORAN AKSI PERUBAHAN KINERJA PELAYANAN PUBLIK

PELATIHAN KEPEMIMPINAN PENGAWAS

ANGKATAN III TAHUN 2021

PENINGKATAN KEPEDULIAN PELAYANAN KESEHATAN

MELALUI PELAYANAN KONTROL TANPA ANTRI (KONTRI)
DI PUSKESMAS GEGERBITUNG

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Intansi :

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN

LEMBAR PERSETUJUAN JUDUL
SUMBERDAYA MANUSIA KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN 2021 i
 LEMBAR PERSETUJUAN JUDUL

Judul : ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..

Nama : ……………………………………………………………..
NIP : ……………………………………………………………..
Jabatan : ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Intansi : ……………………………………………………………..

Kami telah menyetujui Rancangan Aksi Perubahan Kinerja Pelayanan Publik di

atas yang telah diseminarkan pada hari …….tanggal …….. bulan ……….tahun
…….di BKPSDM Kabupaten Sukabumi untuk diimplementasikan di ……
……………………………………………………………………………………………

Sukabumi, ……………………..
Team Leader,

………………………………
NIP.

MENYETUJUI
Coach Mentor

………………………….. ………………………………..
NIP. …………………….1 NIP. 196902081995031002

Catatan :
Lembar judul ini dibuat sekali pada saat menjelang seminar RAP dan pada
laporan aksi perubahan (laporan akhir) dilampirkan sebagai evidence
seminar RAP.

ii
 BERITA ACARA SEMINAR RANCANGAN AKSI
PERUBAHAN

Hari/Tanggal : ………………………………………………………..
Pukul : ………………………………………………………..
Tempat : ………………………………………………………..
telah diseminarkan Rancangan Aksi Perubahan (RAP) Kinerja Pelayanan
Publik pada Pelatihan Kepemimpinan Pengawas Angakatan …. tahun …..
Judul :
…………………………………………………………
Nama Peserta (Team :
Leader) …………………………………………………………
NDH : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………

Intansi : …………………………………………………………

dan telah mendapat pengujian/komentar/masukan/saran dari penguji,

mentor, dan coach dan dinyatakan Layak untuk diimpelemtasikan.
Coach Sukabumi, ……………………
Team Leader,

………………………………. ………………………………
NIP. ………………………… NIP. …………………………

MENYETUJUI
Penguji/Pembahas Mentor

……………………………… ………………………………..
NIP. …………………………1 NIP. ……………………………

Catatan :
Lembar Berita Acara ini dilampirkan kembali pada laporan aksi perubahan
(laporan akhir) sebagai evidence Seminar RAP.

iii
 BERITA ACARA SEMINAR DAN PENGESAHAN
LAPORAN AKSI PERUBAHAN

Hari/Tanggal : ………………………………………………………..
Pukul : ………………………………………………………..
Tempat : ………………………………………………………..
telah diseminarkan Laporan Aksi Perubahan Kinerja Pelayanan Publik
pada Pelatihan Kepemimpinan Pengawas Angakatan …. tahun …..
Judul :
…………………………………………………………
Nama Peserta (Team :
Leader) …………………………………………………………
NDH : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………

Intansi : …………………………………………………………
dan telah mendapat penilaian dari penguji, coach, dan mentor sehingga
laporan aksi perubahan tersebut dinyatakan sah berdasarkan standar
kurikulum yang sudah ditetapkan.

Coach Sukabumi, ……………………

Team Leader,

………………………………. ………………………………
NIP. ………………………… NIP. …………………………
MENYETUJUI
Penguji/Pembahas Mentor

……………………………… ………………………………..
NIP. ……………………… NIP. ……………………………

MENGESAHKAN
Kepala BKPSDM Kabupaten Sukabumi

…………………………………...
NIP.

iv
 KATA PENGANTAR

Awali kata pengantar dengan ucapan puji dan syukur atau kata yang
semakna kepada Allah Subhanahu wataala (bagi non muslim
menyesuaikan). Hal ini penting untuk menunjukkan bahwa penulis
bukanlah seorang atheis.
Selanjutnya menjelaskan laporan aksi perubahan ini sebagai
………………………………………………………………………(mengntarka
n peserta untuk mengentahu apa yang dilaporkan.
Ucapan terimakasih (hendaknya tidak telalu banyak)

Catatan :
Kata Pengantar dibuat tidak melebihi 1 halaman, dibuat/dilampirkan
pada laporan aksi perubahan saja (tidak pada RAP). Diakhir titi mangsa
diberi nama peserta (Team Leader) dan ditandatangan. Dibuat satu spasi.

………………………, ………………………
Peserta PKP

tandatangan

…………………………………….
NIP.

DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL Masing-masing dibuat dalam halaman terpisah
DAFTAR GAMBAR

v
 EXECUTIVE SUMMARY

Executive Summary merupakan ringkasan dari seluruh rangkaian

aksi perubahan, sehingga dengan hanya membaca summary peserta
sudah bisa memahami isi laporan secara utuh, walaupun tidk detail.
Dalam aksi perubahan Excecutive Summary dapat berisi : masalah
yang diatasi, terobosan inovasi, tujuan dan manfaat inovasi, kontribusi
inovasi dalam membanun integritas dan budaya pelayanan, capaian
perbaikan system, dan keberlanjtuan inovasi.
Excecutive Summary dalam laporan aksi perubahan diketik 1 spasi
dengan font arial ukuran 12, dengan panjang tulisan tidak lebih dari 1
halaman.

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latarbelakang
B. Tujun Aksi Perubahan
C. Manfaat Aksi Perubahan

BAB II
PROFILE KINERJA PELAYANAN INTANSI

A. Tugas dan Fungsi Pelayanan

B. Fokus Area Perubahan
atau
B. Isu-Isu Pelayanan Publik Intansi
C. Sumber Daya Pelayanan

BAB III
ANALISIS MASALAH

A. Menemukan Akar Masalah

atau
A. Menganalisis Isu Strategis

B. Penetapan Masalah Terpilih

atau
B. Penetapan Isu yang akan Ditangani

C. Memilih Gagasan Inovasi

BAB IV
STRATEGI PENYELESAIAN MASALAH/ISU

A. Terobosan Inovasi
1. Deskripsi Inovasi
2. Model Inovasi
3. Tujuan Terobosan Inovasi
B. Tahapan Kegiatan

vii
C. Peta Pemanfaatan Sumber Daya
1. Pemberdayaan Tim Kerja
2. Pemanfaatan Teknologi Informasi
3. Stakeholder
D. Manajemen Pengendalian Mutu Pekerjaan

BAB V
LAPORAN AKSI PERUBAHAN

A. Deskripsi Proses Kepemimpinan

1. Membangun Integritas
2. Pengelolaan Budaya Pelayanan
3. Pemanfaatan Teknologi Informasi
4. Pengelolaan Tim Kerja

B. Deskripsi Hasil Kepemimpinan

1. Capaian dalam Perbaikan Sistem Pelayanan
2. Manfaat Aksi Perubahan

C. Keberlanjutan Aksi Perubahan

1. Legalitas Penerapan Inovasi
2. Pengukuran Outcome dan Impact Inovasi

BAB VI
PENUTUP

A. Kesimpulan
B. Saran

viii
 Lampiran 1
Kegiatan Pembentukan Tim Kerja

diikuti dengan semua evidence kegiatan pembentukan Tim kerja secara

berutan sesuai tahapan kegiatan. Selanjutnya lampiran 2 berisi evidence
kegiatan 2, dan seterusnya.

ix