NAMA :
NO. Absen /NIS :
KELAS :
PEMBIMBING :
Lembar Ujian
No Tanggal Materi Nama Paraf
1 Penguji 1
2 Penguji 2
3 Pengesahan
Juwana,………………
Penguji 2, Penguji 1,
(.......................................................) (.........................................................)