FR-MMA.

MERENCANAKAN DAN MENGORGANISASIKAN ASESMEN

Judul : Memprogram mesin NC/CNC

Skema Sertifikasi/
Klater Asesmen * Nomor : 29100 8211 07
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor : Eko Budi Darmawan
Nama Peserta :
Tanggal :
* Coret yang tidak perlu

1. Menentukan pendekatan asesmen

1.1. Kelompok Target : ......................................................................

Peserta
Teridentifikasi Sudah / Belum Memenuhi Aturan Bukti
Tujuan asesmen : Sertifikasi
 Sertifikasi Ulang
Konteks asesmen : TUK simulasi/tempat kerja* dengan karakteristik produk/sistem/tempat
kerja*
Pihak Relevan :
Manager Sertifikasi LSP, Ketua TUK POLINEMA

Aturan Organisasi : Aturan BNSP/ LSP Pedoman BNSP 201,206,210,303 ; Dok.SMM LSP
Aturan Teknis SOP-SOP di Tempat Kerja
Pendekatan/Jalur : √ Asesmen Portofolio  Asesmen Uji kompetensi
1.2.
Asesmen
Strategi asesmen : Mengikuti*:
1.3
 Acuan Pembanding
 Pengaturan Asesmen
 Metode dan perangkat asesmen,
 Pengorganisasian asesmen,
 Aturan pemaketan kompetensi
 Persyaratan khusus,
 Mekanisme jaminan mutu
 Identifikasi management resiko
*pilih yang sesuai dengan membubuhkan tanda 
Acuan pembanding Berupa**:
1.4 :
 Standar Kompetensi : .Kep. Menakertrans RI, Nomor
KEP.240/MEN/X/2004 Tentang Penetapan SKKNI Sektor Logam Mesin
 Standar Produk : ........................................
 Standar Sistem : ........................................
 Regulasi Teknis :
 SOP : ........................................
**pilih yang sesuai dengan membubuhkan tanda  dan lengkapi

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM MMA - 1

2018
2. Mempersiapkan Rencana Asesmen

Kode Unit : LOG.OO01.002.01

Unit Kompetensi No. 1
: Menerapkan Prinsip-Prinsip Keselamatan Dan Kesehatan Kerja di
Judul Unit
Lingkungan Kerja

Metode dan Perangkat Asesmen

CLO :Ceklis Observasi , CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,

Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio
T)*

Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi
Hasil verifikasi bukti mengikuti
1. Mengikuti TL CLP
praktek-praktek kerja yang
praktek-praktek
aman
kerja yang aman Bukti No...........
Hasil Wawancara tugas dan
T PW
tanggung jawab kerja sesuai
prosedur perusahaan, APD,
dan alat keselamatan kerja,
symbol dan penanganan K3,
perlengkapan darurat.
Hasil verifikasi bukti
2. Melaporkan TL CLP
melaporkan bahaya-bahaya di
bahaya-bahaya di
tempat kerja
tempat kerja Bukti No...........
Hasil Wawancara mengenali
T PW
bahaya-bahaya di tempat kerja
selama waktu kerja dan
melaporkan kepada orang yang
tepat sesuai prosedur
Hasil verifikasi bukti mengikuti
3. Mengikuti TL CLP
prosedur-prosedur darurat
prosedur-prosedur
Bukti No.........
darurat
Hasil Wawancara cara
T PW
menghubungi personil yang
tepat dan layanan darurat
serta prosedur kondisi darurat
dan evakuasi yang digunakan

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 2

MMA - 2018
 Kode Unit : LOG.OO.001.003.01
Unit Kompetensi No. 2
Judul Unit : Menerapkan prosedur mutu

Metode dan Perangkat Asesmen

CLO :Ceklis Observasi, CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,

Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio
T)*

Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi
Hasil verifikasi bukti
1. Bertanggung TL CLP
bertanggung jawab terhadap
jawab terhadap
kualitas diri
kualitas diri Bukti No..........
Hasil Wawancara konsep
T PW
penyediaan produk atau jasa
untuk memenuhi persyaratan
konsumen dan konsep praktis
“tepat waktu”
Hasil verifikasi bukti
2. Menerapkan TL CLP
menerapkan prosedur standar
prosedur standar
kualitas pekerjaan sendiri di
kualitas pekerjaan tempat kerja
sendiri di tempat Bukti No.........
kerja Hasil Wawancara prosedur
T PW
sistem kualitas dan jaminan
kesesuaian terhadap spesifikasi

Kode Unit : LOG.OO.002.005.01

Unit Kompetensi No. 3
Judul Unit : Mengukur dengan Menggunakan Alat Ukur

Metode dan Perangkat Asesmen

CLO :Ceklis Observasi, CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,
Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio

T)*
Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi

1. Menggunakan Hasil verifikasi bukti

TL CLP
bermacam-macam menggunakan bermacam-
alat pengukur untuk macam alat pengukur untuk
mengukur/menentu mengukur/menentukan
kan dimensi atau dimensi atau variabel
variabel Bukti No..........
Hasil wawancara menggunakan
T PW
bermacam-macam alat
pengukur untuk
mengukur/menentukan
dimensi atau variabel

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 3

MMA - 2018
 2. Memelihara alat- Hasil verifikasi bukti
TL CLP
alat pengukur memelihara alat-alat pengukur
Bukti No.........
Hasil Wawancara memelihara
T PW
alat-alat pengukur

Kode Unit : LOG.OO.007.005.01

Unit Kompetensi No. 4
Judul Unit : Bekerja dengan mesin umum

Metode dan Perangkat Asesmen

CLO :Ceklis Observasi, CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,

Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio
T)*

Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi
1. Melaksanakan Hasil verifikasi melaksanakan
TL CLP
kebutuhan kerja kebutuhan kerja
Bukti No..........
Hasil wawancara melaksanakan
T PW
kebutuhan kerja
2. Menentukan Hasil verifikasi bukti
TL CLP
keperluan pada menentukan keperluan pada
pekerjaan pekerjaan
Bukti No.........
Hasil Wawancara menentukan
T PW
keperluan pada pekerjaan

3. Proses membentuk Hasil verifikasi proses

TL CLP
permukaan membentuk permukaan
pendakian pendakian
Bukti No.........
Hasil Wawancara proses
T PW
membentuk permukaan
pendakian
4. Mengoperasikan Hasil verifikasi bukti
TL CLP
mesin mengoperasikan mesin
Bukti No.........
Hasil Wawancara
T PW
mengoperasikan mesin
5. Mengukur Hasil verifikasi bukti mengukur
TL CLP
komponen komponen
Bukti No.........
Hasil Wawancara mengukur
T PW
komponen
6. Menyetel dan Hasil verifikasi bukti menyetel
TL CLP
merawat mesin dan merawat mesin
Bukti No.........
Hasil Wawancara menyetel dan
T PW
merawat mesin

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 4

MMA - 2018
 Kode Unit : LOG.OO.002.005.01
Unit Kompetensi No. 5
Judul Unit : Mengukur dengan Menggunakan Alat Ukur

Metode dan Perangkat Asesmen

CLO :Ceklis Observasi, CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,

Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio
T)*

Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi
1. Menggunakan Hasil verifikasi bukti
TL CLP
bermacam-macam menggunakan bermacam-
alat pengukur untuk macam alat pengukur untuk
mengukur/menentu mengukur/menentukan
kan dimensi atau dimensi atau variabel
variabel Bukti No..........
Hasil wawancara menggunakan
T PW
bermacam-macam alat
pengukur untuk
mengukur/menentukan
dimensi atau variabel
2. Memelihara alat- Hasil verifikasi bukti
TL CLP
alat pengukur memelihara alat-alat pengukur
Bukti No.........
Hasil Wawancara memelihara
T PW
alat-alat pengukur

Kode Unit : LOG.OO.007.016.01

Unit Kompetensi No. 6
Judul Unit : Mengeset dan mengedit program mesin/proses NC/CNC

Metode dan Perangkat Asesmen

CLO :Ceklis Observasi, CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,
Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio

T)*
Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi

7. Memahami instruksi Hasil verifikasi bukti

TL CLP
kerja memahami instruksi kerja
No..........
Hasil wawancara memahami
T PW
instruksi kerjantuk
mengukur/menentukan
dimensi atau variabel

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 5

MMA - 2018
 8. Mengatur fixture/ Hasil verifikasi bukti mengatur
TL CLP
perlengkapan/alat fixture/perlengkapan/alat
pencekam pencekam
Bukti No.........
Hasil Wawancara mengatur
T PW
fixture/perlengkapan/alat
pencekam

9. Mengatur tool offset Hasil verifikasi bukti mengatur

TL CLP
tool offset
Bukti No.........
Hasil Wawancara mengatur
T PW
tool offset
10. Uji coba program Hasil verifikasi bukti uji coba
TL CLP
program
Bukti No.........
Hasil Wawancara uji coba
T PW
program
11. Menginstruksi Hasil verifikasi bukti
TL CLP
operator mesin menginstruksi operator mesin
Bukti No.........
Hasil Wawancara
T PW
menginstruksi operator mesin
12. Mengganti alat Hasil verifikasi bukti mengganti
TL CLP
potong yang rusak alat potong yang rusak atau
atau retak retak
Bukti No.........
Hasil Wawancara mengganti
T PW
alat potong yang rusak atau
retak

Kode Unit : LOG.OO.007.017.01

Unit Kompetensi No. 7
Judul Unit : Memprogram mesin NC/CNC (Dasar)

Metode dan Perangkat Asesmen

CLO :Ceklis Observasi, CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,
Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio

T)*
Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi

1. Mengenal dasar Hasil verifikasi bukti Mengenal

TL CLP
bagian-bagian dasar bagian-bagian program
program mesin mesin NC/CNC
NC/CNC Bukti No..........
Hasil wawancara mengenal
T PW
dasar bagian-bagian program
mesin NC/CNC
2. Menulis dasar Hasil verifikasi bukti menulis
TL CLP
program mesin dasar program mesin NC/CNC
NC/CNC Bukti No.........
Hasil Wawancara menulis
T PW
dasar program mesin NC/CNC

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 6

MMA - 2018
 3. Lembar penulisan Hasil verifikasi bukti lembar
TL CLP
operasi NC/CNC penulisan operasi NC/CNC
Bukti No.........
Hasil Wawancara menghasilkan
T PW
lembar penulisan operasi
NC/CNC
4. Mencoba program Hasil verifikasi bukti mencoba
TL CLP
program
Bukti No.........
Hasil Wawancara mencoba
T PW
program
Hasil Wawancara mengganti
T PW
alat potong yang rusak atau
retak

Kode Unit : LOG.OO.007.027.01

Unit Kompetensi No. 8
Judul Unit : Mengoperasikan mesin NC/CNC ( Dasar)

Metode dan Perangkat Asesmen

CLO :Ceklis Observasi, CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,

Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio

T)*
Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi
1. Memahami instruksi Hasil verifikasi bukti
TL CLP
kerja memahami instruksi kerja
Bukti No..........
Hasil wawancara memahami
T PW
instruksi kerja
2. Melakukan Hasil verifikasi bukti melakukan
TL CLP
pemeriksaan awal pemeriksaan awal
Bukti No.........
Hasil Wawancara melakukan
T PW
pemeriksaan awal
3. Mengoperasikan Hasil verifikasi bukti
TL CLP
mesin NC/CNC mengoperasikan mesin
NC/CNC
Bukti No.........
Hasil Wawancara
T PW
mengoperasikan mesin
NC/CNC
4. Pengawasan Hasil verifikasi bukti
TL CLP
mesin/proses pengawasan mesin/proses
Hasil Wawancara pengawasan
T PW
mesin/proses

Kode Unit : LOG.OO.09.002.01

Unit Kompetensi No. 9
Judul Unit : Membaca Gambar Teknik

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 7

MMA - 2018
 Metode dan Perangkat Asesmen
CLO :Ceklis Observasi , CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,

Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio
T)*

Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi
1. Membaca gambar Hasil verifikasi bukti membaca TL CLP
gambar teknik
teknik
Bukti No....
Hasil Wawancara mengenali
T PW
komponen,rakitan atau
obyek,simbol pada gambar,
dan mengidentifikasi instruksi,
penunjukan ukuran sesuai
bidang pekerjaan,persyaratan
material
Hasil verifikasi memilih teknik
2. Memilih teknik TL CLP
gambar yang benar
gambar yang
Bukti No.......
benar Hasil Wawancara memeriksa
T PW
kebenaran gambar sesuai
persyaratan/perlengkapan
kerja, perubahan gambar dan
mensahkan gambar

Kode Unit : LOG.OO18.001.01

Unit Kompetensi No. 10
Judul Unit : Menggunakan perkakas tangan

Metode dan Perangkat Asesmen

CLO :Ceklis Observasi , CLP : Verifikasi Portofolio, VPK:
Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan,
Jenis DPT: Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:
Bukti-bukti Bukti Pertanyaan Wawancara)
ELEMEN
(TL, L,
Lainnya ………..
Demonstrasi

Pihak Ketiga
Wawancara
Tes Tertulis
PortoFolio

T)*
Verifikasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi

1. Menggunakan Hasil verifikasi menggunakan CLP

TL
PerkakasTangan perkakas tangan
Bukti No.......

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 8

MMA - 2018

Catatan : *) TL = Buklti tidak langsung, L = Bukti langsung, T = Bukti tambahan
Pemenuhan terhadap seluruh bagian
unit standar kompetensi :
(bila tersedia)
Peran dan tanggung jawab Personil yang terlibat: *) Khusus persetujuan Asesi dapat dilakukan pada saat Konsultasi
Pra Uji dan ditanda tangani pada formulir khusus persetujuan rencana asesmen.
Nama
EKO BUDI DARMAWAN
EKO BUDI DARMAWAN
AGUS HARJITO
Sumber Daya Fisik
(Persyaratan Teknis
TUK)
KOMISI SERTIFIKASI BNSP
MMA - 2018
Hasil Wawancara memilih
T PW
perkakas tangan yang sesuai
dan menggunakannya dg
benar, mematuhi aturan
keselamatan kerja, mengenali
perkakas yang rusak,
menyimpan dan merawat
sesuai dg prosedur
Batasan Variabel Panduan Asesmen
Ya Ya
Peran dan tanggung jawab dalam
Jabatan/pekerjaan Paraf/tanggal
asesmen
Asesor - Merencanakan asesmen,
- Mengembangkan perangkat asesmen,
- Mengorganisasikan asesmen,
- Melaksanakan asesmen (Menetapkan
dan memelihara lingkungan asesmen,
Mengumpulkan Bukti, Mereview bukti,
membuat keputusan asesmen,
menyampaikan keputusan asesmen,
memberikan umpan balik kepada
peserta, meminta umpan balik dari
peserta),
- Meninjau proses asesmen.
- Memastikan seluruh proses asesmen
Manager Sertifikasi
berjalan sesuai rencana
- Memastikan administrasi/dokumentasi
uji kompetensi sudah lengkap/
memenuhi persyaratan
- Menyiapkan ruangan/lab/bengkel
Ketua TUK
untuk pelaksanaan asesmen
- Menyiapkan seluruh bahan dan sumber
daya fisik yang diperlukan
- Memastikan ketersediaan seluruh
bahan dan sumber daya fisik selama
proses asesmen berlangsung
1. Sarana :
 Ruangan
 Meja dan Kursi
 ATK
2. Peralatan dan perlengkapan :
 Peralatan : - Mesin CNC, Perangkat Lunak Pemrogram CNC
 Perlengkapan –
3. Material/bahan : -
FORM 9
  Tanggal Uji Kompetensi : 2018
Jangka dan periode
waktu asesmen  Durasi Portofolo :
1. Verifikasi Portofolio : …………........ menit
2. Wawancara : ................... menit
Lokasi asesmen TUK LM POLINEMA

3. Kontekstualisasi dan meninjau rencana asesmen :

3.1. Karakteristik peserta : Penyesuaian kebutuhan spesifik peserta :

Pada batasan variabel :

3.2. Kontekstualisasi standar
kompetensi : Tidak diperlukan penyesuaian
(untuk mengakomodasi
persyaratan spesifik industri,
pada batasan variabel dan Pada panduan penilaian :
panduan penilaian)
Tidak diperlukan penyesuaian

Catatan
3.3. Memeriksa metoda dan perangkat asesmen yang
(Tuliskan bila ada)
dipilih (sesuai /tidak sesuai) dengan rencana
sertifikasi
Catatan
3.4. Meninjau Perangkat asesmen yang disesuaikan
(Tuliskan bila ada)
terhadap spesifikasi standar kompetensi (Ya/Tidak)
3.5. Memperbaharui rencana asesmen sesuai keperluan Catatan
kontektualisasi ( ya / tidak ) (Tuliskan bila ada)
Catatan
3.6. Menyimpan menelusuri rencana asesmen sesuai
(Tuliskan bila ada)
prosedur ( ya / tidak )

4. Mengorganisasikan asesmen :

4.1. Pengaturan sumber daya Bahan dan Sumberdaya Fisik Status Keterangan
asesmen
 Tempat Uji Kompetensi Disediakan oleh 15 menit
Kepala TUK sebelum
asesmen telah
siap

 Kelengkapan tempat asesmen Diperiksa 15 menit

(penerangan, AC, in out) meja, kursi ketersediaan dan sebelum
dan ATK sudah dipastikan tersedia kelengkapannya asesmen telah
di ruangan oleh Teknisi TUK siap

4.2. Pengaturan dukungan

spesialis

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 10

MMA - 2018
4.3. Pengorganisasian personil Personil : Tugas dan Tanggung Jawab
yang terlibat
 Asesor - Memeriksa Kesiapan dokumen/berkas Asesmen
- Memeriksa kesiapan sumber daya asesmen yg dibutuhkan
- Memberikan arahan kepada peserta asesmen
- Melakukan & mengawasi proses asesmen
- Mengumpulkan & memeriksa kelengkapan berkas/dokumen
asesmen
 Peserta - Peserta ditempatkan/dikumpulkan ditempat yg telah disediakan
- Peserta diminta mengisi & menandatangani daftar hadir
- Peserta menerima wawancara & pengarahan mengenai
pelaksanaan asesmen, termasuk tata tertib asesmen yg berlaku
- Peserta mengikuti jadwal asesmen yg sudah ditetapkan
 Koord. TUK - Menyiapkan ruangan ruangan/fasilitas asesmen
- Menyiapkan berkas/form asesmen
- Menyiapkan peralatan tulis yg dibutuhkan
- Menyiapkan daftar hadir & memeriksa kehadiran peserta
- Memeriksa, mengumpulkan & mendokumentasikan berkas
asesmen
- Menyiapkan konsumsi, akomodasi & transportasi Asesor & peserta
4.4. Strategi Komunikasi (pilih yang sesuai)

 Wawancara, baik secara berhadapan maupun melalui telepon

 Email, memo, korespondensi

 Rapat

 Video Conference/Pembelajaran Berbasis Elektronik

 Fokus Group

4.5. Penyimpanan Rekaman
Asesmen dan Pelaporan
- Rekaman hasil pengumpulan bukti (hasil verifikasi portofolio dan hasil
pertanyaan wawancara ) harus diserahkan kepada Lead Asesor setelah selesai
asesmen pada hari pelaksanaan asesmen.
- Rekaman hasil pengumpulan bukti, Rekomendasi dan keputusan Asesmen serta
berita acara/laporan hasil asesmen disampaikan oleh Lead Asesor kepada TUK
setelah selesai pelaksanaan asesmen pada hari pelaksanaan asesmen.
- Seluruh berkas rekaman pelaksanaan asesmen diterima dan dikumpulkan oleh
TUK yang selanjutnya disampaikan ke LSP

Konfirmasi dengan pihak yang relevan :

Nama Jabatan Paraf/Tanggal

Koord. TUK

Manager Sertifikasi LSP

Nama Asesor : EKO BUDI DARMAWAN

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 11

MMA - 2018
Penyusun Rencana dan Pengorganisasi Asesmen : No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

Diverifikasi oleh Manajemen Sertifikasi Nama :

Jabatan : Manager Sertifikasi

Tanda tangan/
Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM 12

MMA - 2018