LAPORAN BULANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA DI KAB/KOTA

NAMA KAB/KOTA :
JUMLAH SELURUH PUSKESMAS:
PUSKESMAS YANG MELAKUKAN PENJARINGAN di KELAS 1 :
PUSKESMAS YANG MELAKUKAN PENJARINGAN di KELAS 7 DAN 10 :
PUSKESMAS YANG MELAKUKAN PENJARINGAN di KELAS 1, 7 DAN 10 :

SD SMP SMA
No Nama Puskesmas

J Penjarkes 100% J Penjarkes 100% J

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 MAS AL HIKMAH 80
2 MTS AL HIKMAH 78 30
3 SMAN 4 LAMBA LEDA 71
4 SMKN 1 LAMBA LEDA 208
5 SMPN 1 LAMBA LEDA 179 54
6 SMPN 4 LAMBA LEDA 145 47
7 SMPN 8 LAMBA LEDA 70 22
8 SMPN SATA JONGKOE 69 18
9 SMPN SATAP BAWE 72 25
10 SMPN SATAP MAKI 32
dst

total 613 228 359

Tempat, Tanggal_________________
Pengelola Usekrem

(__________________________)
 Jumlah Total Anak Usia Jumlah Anak Usia Sekolah yang dilakukan
SMA Jumlah Anak Usia Sekolah
Sekolah penjarkes

Penjarkes 100% L P Kelas 1 Kelas 7 Kelas 10 Kelas 1 Kelas 7 Kelas 10

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

37 38 42 0 37 0 37

42 36 30 0 30 0

20 26 45 0 20 0 20

30 122 86 0 30 0 30

84 95 54 0 54 0

78 67 47 0 47 0

34 36 22 0 22 0

37 32 18 0 18 0

37 35 25 0 25 0

69 49 32 0 32 0

87 567 523 228 87

 PROVINSI :

Hasil Pemeriksaa

Disabilitas Status Gizi

IMT Kebersihan
Karies
Diri Kurang
stunting Anemia Klinis
L P SK K G O

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

0 0 0 0 0 0 0 5

0 0 0 0 0 0 0 8

0 0 0 0 0 0 0 7

0 0 0 0 0 0 0 6

0 0 0 0 0 0 0 5

0 0 0 0 0 0 0 5

0 0 0 0 0 0 0 4

0 0 0 0 0 0 0 3

0 0 0 0 0 0 0 4

0 0 0 0 0 0 0 4
 BULAN/TAHUN :

TAHUN AJARAN :

Hasil Pemeriksaan Penjaringan Kesehatan

Mata/ Penglihatan Telinga / Pendengaran

Risiko berhub dg gaya hidup Risiko thd Kes. Repro duksi
Gangguan Buta Warna Gangguan
Serumen
Refraksi (SMP/ SMA) Pendengaran
S R N P I K

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
 Pelayanan Kesehatan di Dalam P

Memiliki Buku
Mendapat Mendapat Dirujuk
Gangguan Rapor Jumlah Ketersediaan
obat cacing TTD Puskesmas Puskesmas Strata SN
Mental Tidak Bugar Kesehatan Tenaga Pedoman
PKPR PKPR
Emosional Terlatih PKPR PKPR

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

42

36

45

86

90

67

32

35
Pelayanan Kesehatan di Dalam Puskesmas

Jumlah Kunjungan PKPR Tatalaksana

Datang Konseling
Rujukan Rujuk RS
Sendiri PKHS

50 51 52 53
LAPORAN BULANAN KESEHATAN USIA SEKOLAH DAN REMAJA DI PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : DAMPEK

KAB/KOTA :

JUMLAH SELURUH SEKOLAH DI WILAYAH KERJA : SD/MI :

Jumlah Anak Usia Sekolah Jumlah Anak Usia Sekolah Jumlah Anak yang dilakukan
dan Remaja kelas VII penjaringan kesehatan
No Sekolah/LKS/Panti/Rutan/Kelompok Lain

L P L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8

1 MAS AL HIKMAH 38 42 18 19 18 19

2 MTS AL HIKMAH 42 36 18 12 18 12

3 SMAN 4 LAMBA LEDA 26 45 9 11 9 11

4 SMKN 1 LAMBA LEDA 122 86 46 21 46 21

5 SMPN 1 LAMBA LEDA 84 95 28 27 28 27

6 SMPN 4 LAMBA LEDA 78 67 25 22 25 22

7 SMPN 8 LAMBA LEDA 34 36 8 14 8 14

8 SMPN SATA JONGKOE 37 32 10 8 10 8

9 SMPN SATAP BAWE 37 35 15 10 15 10

10 SMPN SATAP MAKI 16 16

10 Kelompok lain

dst

498 474 193 160 177 144

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Usekrem

(__________________________)
JUMLAH TENAGA TERLATIH PKPR :
PROVINSI :

Jumlah Anak yang dilakukan

pemeriksaan kesehatan Disabilitas Status Gizi
berkala
IMT
Stunting Anemia Klinis
L P L P SK K G O

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

18 19 0 0 0 0 0 0 0 0

18 12 0 0 0 0 0 0 0 0

9 11 0 0 0 0 0 0 0 0

46 21 0 0 0 0 0 0 0 0

28 27 0 0 0 0 0 0 0 0

25 22 0 0 0 0 0 0 0 0

8 14 0 0 0 0 0 0 0 0

10 8 0 0 0 0 0 0 0 0

15 10 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

177 144 11
 KETERSEDIAAN PEDOMAN PKPR : ADA / TIDAK *
BULAN/TAHUN : SEPTEMBER 2023

SMP/MTs : 7 SMA/SMK/MA : 3

Hasil Penjaringan Kesehatan

Mata/ Penglihatan Telinga / Pendengaran

Risiko berhub dg gaya hidup Risiko thd Kes. Repro duks
Kebersihan
Karies
Diri Kurang Gangguan Buta Warna Gangguan
Serumen
Refraksi (SMP/ SMA) Pendengaran
S R N P

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0 5 0 0 0 0

0 8 0 0 0 0

0 7 0 0 0 0

0 6 0 0 0 0

0 5 0 0 0 0

0 5 0 0 0 0

0 4 0 0 0 0

0 3 0 0 0 0

0 4 0 0 0 0

0 4 0 0 0 0

51
 STRATA PKPR : MINIMAL/ OPTIMAL/ PARIPURNA*

Imunisasi

Mendapat
Risiko thd Kes. Repro duksi Gangguan
Dirujuk obat cacing
Mental Tidak Bugar Campak DT Td1 Td2
Puskesmas
Emosional
I K

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

36

35

47

17

14

10

10

171

(__________________________)
 TAHUN AJARAN :

Pelayanan Kesehatan di Dalam Puskesmas

Memiliki Buku Juml. kunjungan Tatalaksana

Mendapat
Rapor Kese
TTD
hatan
Konseling- Pem
Datang sendiri Rujukan Medis Rujuk RS
PKHS Penunjang

39 40 41 42 43 44 45 46

42

36

45

86

90

67

36

32

35

469