SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA UNTUK MENIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama Lengkap : Yance Mada, SE.

Tempat dan Tanggal Lahir : Tana Toraja, 30 Desember 1964
Warga Negara : Indonesia
Agama : Kristen
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Perum. Bukit Khatulistiwa 2, Blok B9, No.1

II. Nama Lengkap : Sermi Patasik, Spd.

Tempat dan Tanggal Lahir : Dende’, 10 Maret 1970
Warga Negara : Indonesia
Agama : Kristen
Pekerjaan : Guru
Tempat Tinggal : Perum. Bukit Khatulistiwa 2, Blok B9, No.1

Adalah Ayah Kandung dan Ibu Kandung dari:

Nama Lengkap : Lucky Eko Putra Yance, ST.

Tempat dan Tanggal Lahir : Makassar, 27 juli 1992
Warga Negara : Indonesia
Agama : Kristen
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tempat Tinggal : Perum. Bukit Khatulistiwa 2, Blok B9, No.1

Memberikan izin kepadanya untuk melakukan pernikahan dengan:

Nama Lengkap : Dessy Eka Putri Tawang, A.Md Par

Tempat dan Tanggal Lahir : Makassar, 21 Desember 1995
Warga Negara : Indonesia
Agama : Kristen
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tempat Tinggal : Jl. Damai Ongkoe, Marumpa, Kabupaten Maros

Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun
juga dan untuk dipergunakan seperlunya.

I. Ayah II. Ibu

(TTD) (TTD)