Anda di halaman 1dari 3

DESA BENGO

KECAMATAN BENGO
PEMERINTAH KABUPATEN BONE

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : A.ARIFIN

Jabatan : Kepala Desa Bengo

Selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa (PKPKD)

Alamat : Desa Bengo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Benar saya telah menerima Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah (BHPRD)
Tahun Anggaran 2021, untuk Desa Bengo Kecamatan Bengo Kabupaten
Bone sebesar Rp.27.044.000,- (Dua Puluh Tujuh Juta Empat Puluh
Empat Ribu Rupiah ),-
2. Dana yang saya terima tersebut, telah dipergunakan dan di
pertanggungjawabkan sesuai peruntukan yang ada di APBDes Tahun
Anggaran 2021.
3. Kelalaian atas kewajiban sebagaimana dimaksud angka 1 (Satu) dan 2
(Dua) diatas, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya selaku penerima.
4. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan atau penyimpangan atas
penggunaan/peruntukannya, maka saya siap untuk
mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan hukum dan
perundang-undangan tanpa melibatkan pihak orang lain.

Demikian Pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan
sebenar-benarnya dan penuh kesadaran untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Watampone, 2022

Yang menyatakan,
Kepala Desa Bengo,

Materai 10.000

A.ARIFIN
DESA BENGO
KECAMATAN BENGO
PEMERINTAH KABUPATEN BONE

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : A.ARIFIN

Jabatan : Kepala Desa Bengo

Selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa (PKPKD)

Alamat : Desa Bengo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Benar saya menerima Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah (BHPRD)
Tahun Anggaran 2022, untuk Desa Bengo Kecamatan Bengo Kabupaten
Bone sebesar Rp.28.609.000,- (Dua Puluh Delapan Juta Enam Ratus
Sembilan Ribu Rupiah ),-
2. Dana yang diterima tersebut, akan dipergunakan dan di
pertanggungjawabkan sesuai peruntukan yang ada di APBDes Tahun
Anggaran 2022.
3. Kelalaian atas kewajiban sebagaimana dimaksud angka 1 (Satu) dan 2
(Dua) diatas, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya selaku penerima.
4. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan atau penyimpangan atas
penggunaan/peruntukannya, maka saya siap untuk
mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan hukum dan
perundang-undangan tanpa melibatkan pihak orang lain.

Demikian Pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan
sebenar-benarnya dan penuh kesadaran untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Watampone, 2022

Yang menyatakan,
Kepala Desa Bengo,

Materai 10.000

A.ARIFIN

Anda mungkin juga menyukai