Surabaya, 09 Oktober 2023

Kepada
Yth. Ibu Gubernur Jawa Timur
di-
SURABAYA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : IRWANTO, SE
Tempat, tanggal lahir : Mojokerto, 12 Mei 1986 Usia: 37 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin : Laki - laki
Formasi yang dilamar : PPPK ( Teknis )
Jabatan yang dilamar : AHLI PERTAMA - ARSIPARIS
Kualifikasi Pendidikan : S-1 EKONOMI MANAJEMEN
Unit Kerja Penempatan : GUBERNUR JAWA TIMUR , DINAS PENDIDIKAN PROVINSI
JAWA TIMUR
Alamat sesuai KTP : Dsn. Bareng, RT.08, RW.05, Ds. Talok, Kec. Dlanggu, Kab.
Mojokerto
Nomor HP : 0817-0353-7558

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Ibu Gubernur Jawa Timur untuk
mendaftar menjadi PPPK ( Non Guru ) di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur. Sebagai
bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan scan dokumen asli yang diunggah melalui
laman https://daftar-sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari :
1. Surat lamaran ditujukan kepada Gubernur Jawa Timur, diketik menggunakan komputer,
bermaterai Rp. 10.000 dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam.
2. Pengalaman kerja paling singkat 2 tahun di bidang kerja yang relevan dengan Jabatan
Fungsional dibuktikan dengan surat keterangan.
3. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil.
4. Ijazah asli sesuai kualifikasi pendidikan.
5. Transkrip Nilai asli sesuai kualifikasi pendidikan.
6. Pas foto close up terbaru berwarna tampak depan berlatar belakang merah.
7. Dokumen pendukung lainnya (disebutkan sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar)

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

IRWANTO,SE