FORMULIR PENCATATAN BALITA GIZI BURUK MENDAPAT PERAWATAN

Puskesmas : Perawatan Lasung

Bulan : Februari
Tahun : 2022

JANUARI

Jumlah Kasus Balita Gizi buruk Jumlah Kasus Gizi Buruk, Jumlah kasus membaik di bulan Jumlah kasus meninggal
ditemukan bulan ini mendapat perawatan pertama Total Kasus Gizi ini dibulan ini
Total kasus kali di bulan ini Buruk, mendapat Persentase
NO Desa (kumulatif perawatan mendapat
sampai (kumulatif sampai perawatan
bulan ini) bulan ini)
(L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P)

1 Lasung 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
2 Sungai Rukam 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
3 Manuntung 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
4 Anjir Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
5 Binawara 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
6 Pacakan 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
7 Wonorejo 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
8 Karang Sari 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
9 Bakarangan 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
10 Karang Mulya 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
11 Harapan Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 - 0 0 0
12 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Perawatan Lasung Pengelola Program

Rosyidah, A.Md.Keb Ika Rakhmawati, A.Md.Gz

NIP. 19701001 199002 2 002 NIP. 19930906 201504 2 001
 O B D'

NO DESA 0-5 6-11 12-23 24-59 12-59 TOTAL 0-5 6-11 12-23 24-59 12-59 TOTAL 0-5 6-11 12-23 24-59 12-59 TOTA
(O) (B) L (D')

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Lasung 0 0 0 0 2 0 4 2 6 2 8 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 1 9 3 7 3 12 2 19 5 41
2 Sungai Rukam 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 3 5 5 7 8 12 13 31
3 Manuntung 0 0 1 1 1 2 2 5 3 7 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 5 2 6 5 5 4 11 9 30
4 Anjir Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 2 2 5 4 10 9 15 13 39
5 Binawara 0 0 1 0 4 4 10 13 14 17 32 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 6 7 15 12 26 23 41 35 97
6 Pacakan 0 0 0 0 1 0 6 5 7 5 12 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 2 4 5 2 11 22 26 24 37 76
7 Wonorejo 0 0 0 0 2 1 4 8 6 9 15 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 3 10 6 17 8 46 44 63 52 138
8 Karang Sari 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 4 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 9 2 8 8 19 17 27 25 66
10 Bakarangan 0 0 0 0 1 2 5 4 6 6 12 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 6 0 2 4 7 8 9 12 30
11 Karang Mulya 0 0 0 0 1 2 12 12 13 14 27 0 3 0 0 1 1 0 0 1 1 5 1 3 4 2 10 9 20 22 30 31 71
12 Harapan Jaya 0 0 0 0 1 0 1 2 2 2 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 5 6 6 4 6 8 12 12 18 51
JUMLAH 0 1 2 1 13 11 47 52 60 63 127 7 8 0 0 1 1 0 0 1 1 17 29 29 61 38 81 75 182 175 263 250 670
FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL ANEMIA, IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT, DAN IBU HAMIL MENDAPAT TTD

Puskesmas : Perawatan Lasung

Bulan : September
Tahun : 2019 DIISI YANG BERWARNA HIJAU
Jumlah Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK Ibu hamil mendapat TTD
Jumlah Jumlah Ibu Hamil (riil) Periksa Hb Anemia Periksa LiLA
Jumlah Ibu Hamil KEK
Mendapat MT % Ibu Hamil K4
min 90 tablet % ibu hamil
Sasaran Ibu % Ibu KEK mendapat
NO DESA Hamil Hamil Mendapat TTD min 90
Anemia
(proyeksi) Bln Sept Abs
BLN
Sept ABS
BLN
Sept ABS
BLN
Sept ABS
BLN
Sept ABS
BLN
Sept ABS MT Bln Lalu Sept Abs
BLN
Sept ABS tablet
Lalu LALU LALU LALU LALU LALU LALU

1 Lasung 23 7 2 9 7 2 9 4 1 5 1 8 2 10 1 - 1 2 - 2 200 1 - 1 1 - 1 #REF!

2 Sungai Rukam 19 7 3 10 7 3 10 1 - 1 0 9 3 12 1 - 1 1 - 1 100 4 - 4 4 - 4 #REF!
3 Manuntung 18 4 1 5 4 1 5 3 - 3 1 11 1 12 - 1 1 - 1 1 100 4 - 4 4 - 4 #REF!
4 Anjir Baru 18 4 1 5 4 1 5 - - - - 9 1 10 - - - - - - #DIV/0! 1 - 1 1 - 1 #REF!
5 Binawara 51 22 3 25 22 3 25 6 - 6 0 32 3 35 2 - 2 2 - 2 100 21 1 22 21 1 22 #REF!
6 Pacakan 37 20 2 22 20 2 22 7 1 8 0 23 2 25 5 - 5 5 - 5 100 12 2 14 12 2 14 #REF!
7 Wonorejo 58 30 5 35 30 5 35 5 - 5 0 43 5 48 2 - 2 2 - 2 100 19 4 23 19 4 23 #REF!
8 Karang Sari 28 13 5 18 13 5 18 3 1 4 0 21 5 26 5 - 5 5 - 5 100 13 - 13 13 - 13 #REF!
9 Tibarau Panjang 20 #REF! 2 #REF! #REF! 2 #REF! #REF! - #REF! #REF! #REF! 2 #REF! #REF! - #REF! #REF! - #REF! #REF! #REF! 1 #REF! #REF! 1 #REF! #REF!
10 Bakarangan 14 9 1 10 9 1 10 1 - 1 0 12 1 13 1 - 1 1 - 1 100 8 - 8 8 - 8 #REF!
11 Karang Mulya 40 22 3 25 22 3 25 6 1 7 0 28 3 31 5 - 5 5 - 5 100 8 3 11 8 3 11 #REF!
12 Harapan Jaya 23 10 3 13 10 3 13 1 1 2 0 13 3 16 1 - 1 1 - 1 100 13 - 13 13 - 13 #REF!
13 Puskesmas 349 #REF! 31 #REF! #REF! 31 #REF! #REF! 5 #REF! #REF! #REF! 31 #REF! #REF! 1 #REF! #REF! 1 #REF! #REF! #REF! 11 #REF! #REF! 11 #REF! #REF!
FORMULIR REKAPITULASI IBU NIFAS MENDAPAT VITAMIN A DAN BAYI MENDAPAT IMD DAN BAYI BBLR
Puskesmas : Perawatan Lasung
Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2019 DIISI YANG BERWARNA HIJAU
Bayi Baru Lahir Bayi mendapat IMD
Jumlah Ibu Nifas Jumlah Ibu Nifas
Jumlah Riil Mendapat Vitamin A Jumlah BLN LALU Sept ABS BLN LALU Sept ABS
% Ibu
Sasaran Sasaran % Bayi
Nifas
NO DESA Ibu Nifas Bayi Baru Mendapat NO
Mendapat
(proyeks Lahir IMD
i) BLN BLN vitamin A (proyeksi)
LALU Sept ABS LALU
Sept ABS L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P)

1 Lasung 21 5 - 5 1 - 1 0.20 1 - 1 - - - 1 - 1 1 - 1 - - - 1 - 1 100 1

2 Sungai rukam 17 4 2 6 3 2 5 0.83 2 - 2 1 1 2 3 1 4 2 - 2 - 2 - 2 50 2
3 Manuntung 16 10 - 10 5 - 5 0.50 1 2 3 - - - 1 2 3 1 2 3 - 1 2 3 100 3
4 Anjir Baru 17 5 - 5 3 - 3 0.60 3 - 3 - - - 3 - 3 3 - 3 - 3 - 3 100 4
5 Binawara 48 25 2 27 13 2 15 0.56 7 6 13 - 2 2 7 8 15 7 6 13 - 7 6 13 87 5
6 Pacakan 33 15 3 18 9 3 12 0.67 5 2 7 2 1 3 7 3 10 5 2 7 - 5 2 7 70 6
7 Wonorejo 53 25 4 29 14 4 18 0.62 6 6 12 2 2 4 8 8 16 6 6 12 - 6 6 12 75 7
8 Karang Sari 27 16 1 17 10 1 11 0.65 3 4 7 1 - 1 4 4 8 3 4 7 - 3 4 7 88 8
9 Tibarau Panjang 19 #REF! 1 #REF! 5 1 6 #REF! 2 2 4 1 - 1 3 2 5 2 2 4 - 2 2 4 80 9
10 Bakarangan 13 4 1 5 2 1 3 0.60 1 - 1 1 - 1 2 - 2 1 - 1 - 1 - 1 50 10
11 Karang Mulya 37 11 - 11 6 - 6 0.55 2 3 5 - - - 2 3 5 2 3 5 - 2 3 5 100 11
12 Harapan Jaya 22 13 - 13 3 - 3 0.23 2 1 3 - - - 2 1 3 2 1 3 - 2 1 3 100 12
30 Puskesmas 323 #REF! 14 #REF! 74 14 88 #REF! - 35 26 61 8 6 14 43 32 75 35 26 61 - - - 35 26 61 81 30
 Jumlah Bayi Baru Lahir ditimbang Jumlah Bayi BBLR

BLN LALU Sept ABS BLN LALU Sept ABS

DESA % Bayi BBLR

L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P)

Lasung 3 3 6 - - - 3 3 6 - - - - - - - - - -
Sungai rukam 3 1 4 1 1 2 4 2 6 - 1 1 - - - - 1.00 1.00 16.67
Manuntung 6 4 10 - - - 6 4 10 - - - - - - - - - -
Anjir Baru 3 2 5 - - - 3 2 5 - - - - - - - - - -
Binawara 12 13 25 - 2 2 12 15 27 1 - 1 - - - 1.00 - 1.00 3.70
Pacakan 9 6 15 2 1 3 11 7 18 - - - - - - - - - -
Wonorejo 11 14 25 2 2 4 13 16 29 1 - 1 - - - 1 - 1 3.45
Karang Sari 7 9 16 1 - 1 8 9 17 - - - - - - - - - -
Tibarau Panjang #REF! #REF! #REF! 1 - 1 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! - - - #REF! #REF! #REF! #REF!
Bakarangan 3 1 4 1 - 1 4 1 5 - - - - - - - - - -
Karang Mulya 4 7 11 - - - 4 7 11 - - - - - - - - - -
Harapan Jaya 7 6 13 - - - 7 6 13 - - - - - - - - - -
Puskesmas #REF! #REF! #REF! 8 6 14 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! - - - #REF! #REF! #REF! #REF!
Puskesmas : Perawatan Lasung
Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2019
Jumlah Bayi Umur 6 Bulan Jumlah Bayi ASI EKSKLUSIF
Jumlah BLN LALU SEPT ABS BLN LALU SEPT ABS
Sasaran Jumlah Jumlah % Balita Jumlah % Bayi 6
NO DESA
Balita Balita Balita kurus Kurus Sasaran Bulan
Kurus Kurus dapat PMT Mendapat Bayi Mendapat ASI
(proyek PMT (Proyeksi) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) L P (L+P) Eksklusif
si)
1 Lasung 2 2 100.00 4 - 4 - - - 4 - 4 3 - 3 - - - - - - -
2 Sungai rukam 2 2 100.00 - 2 2 - - - - 2 2 - 2 2 - - - - - - -
3 Manuntung 1 1 100.00 - 4 4 - - - - 4 4 - 2 2 - - - - - - -
4 Anjir Baru 2 2 100.00 6 2 8 - - - 6 2 8 5 2 7 - - - - - - -
5 Binawara 2 2 100.00 7 6 13 - - - 7 6 13 5 5 10 - - - - - - -
6 Pacakan 4 4 100.00 13 5 18 - - - 13 5 18 9 5 14 - - - - - - -
7 Wonorejo 3 3 100.00 7 13 20 - - - 7 13 20 6 11 17 - - - - - - -
8 Karang Sari 3 3 100.00 10 3 13 - - - 10 3 13 8 2 10 - - - - - - -
9 Tibarau Panjang 3 3 100.00 #REF! #REF! #REF! - - - #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! - - - - - - #REF!
10 Bakarangan 3 3 100.00 5 4 9 - - - 5 4 9 5 4 9 - - - - - - -
11 Karang Mulya 2 2 100.00 6 3 9 - - - 6 3 9 6 3 9 - - - - - - -
12 Harapan Jaya 3 3 100.00 8 9 17 - - - 8 9 17 8 9 17 - - - - - - -
30 Puskesmas - 30 30 100.00 - #REF! #REF! #REF! - - - #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! - - - - - - #REF!
FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA

Puskesmas : Perawatan Lasung

Tahun : Januari

Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Jumlah Balita
NO DESA sasaran diukur
Balita Antropometri Sangat Gizi Sangat Sangat
Kurang Kurang Gizi Baik Gizi Lebih Pendek Pendek Normal Kurus Kurus Normal Gemuk

1 Lasung 51 51 0 3 46 2 1 2 48 0 0 51 0
2 Sungai rukam 32 32 1 4 27 0 1 3 28 0 0 32 0
3 Manuntung 42 42 0 0 38 4 1 4 37 0 0 41 1
4 Anjir Baru 39 39 0 3 33 3 0 3 36 0 1 36 2
5 Binawara 131 131 1 10 114 6 2 11 118 0 2 126 3
6 Pacakan 89 89 4 5 77 3 3 9 77 0 5 84 0
7 Wonorejo 154 154 0 9 140 5 3 8 143 0 0 151 3
8 Karang Sari 73 73 0 3 66 4 0 4 69 0 2 71 0
10 Bakarangan 44 44 1 4 39 0 0 4 40 0 1 43 0
11 Karang Mulya 103 103 0 6 92 5 1 2 100 0 5 97 1
12 Harapan Jaya 56 56 0 5 49 2 0 2 54 0 1 55 0
JUMLAH 814 814 7 52 721 34 12 52 750 0 17 787 10
FORMULIR REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA

Puskesmas : Perawatan Lasung

Tahun : Januari

Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Jumlah Baduta
NO DESA sasaran diukur
Baduta Antropometri Gizi Buruk Gizi Sangat Sangat
Kurang Gizi Baik Gizi Lebih Pendek Pendek Normal Kurus Kurus Normal Gemuk

1 Lasung 31 31 0 0 31 0 0 1 30 0 0 31 0
2 Sungai rukam 17 17 0 1 16 0 0 2 15 0 1 16 0
3 Manuntung 26 26 0 1 25 0 0 1 25 0 0 26 0
4 Anjir Baru 20 20 0 1 19 0 0 1 19 0 0 19 1
5 Binawara 59 59 0 2 54 3 0 5 54 0 0 55 4
6 Pacakan 30 30 0 3 27 0 3 2 25 1 0 29 0
7 Wonorejo 52 52 0 3 48 1 1 8 43 0 1 51 0
8 Karang Sari 33 33 0 0 32 1 0 1 32 0 0 33 0
10 Bakarangan 20 20 0 0 20 0 0 0 20 0 1 19 0
11 Karang Mulya 37 37 0 0 37 0 1 1 35 1 0 36 0
12 Harapan Jaya 33 33 0 0 32 1 0 1 32 0 0 31 2
JUMLAH 358 358 0 11 341 6 5 23 330 2 3 346 7
 FORMULIR REKAPITULASI BAYI KURANG DARI 6 BULAN MENDAPAT ASI

Puskesmas : Perawatan Lasung

Tahun : 2022
LAPORAN DILAPORKA PER SEMESTER

FEBRUARI
Jumlah 0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 5 bulan 0 - 5 bulan (< 6 Bulan)
sasaran
NO DESA Bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi Jumlah bayi
umur <6 Jumlah bayi masih ASI
Jumlah bayi
masih ASI
Jumlah bayi
masih ASI
Jumlah bayi
masih ASI
Jumlah bayi
masih ASI
Jumlah bayi
masih ASI Jumlah bayi direcall Jumlah bayi masih
bulan direcall direcall direcall direcall direcall direcall ASI Eksklusif
Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif Eksklusif
% % % % % % %

(1) (2) (3) (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P)
) ) ) ) ) ) ) ) ) )
1 Lasung 10 1 1 2 1 1 2 100 1 - 1 - - - - - 1 1 - 1 1 100.0 1 1 2 1 1 2 100.0 1 - 1 1 - 1 100.0 1 - 1 1 - 1 100.0 5 3 8 4 3 7 87.5
2 Sungai Rukam 8 - - - - - - #DIV/0! - 1 1 - 1 1 1 - 1 1 - 1 1 - 1 1 - 1 1 - 1 - 1 1 - - - - - - 3 1 4 2 2 4
100.0 100.0 100.0 100.0 #DIV/0! 100.0
3 Manuntung 8 - - - - - - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! 1 - 1 1 - 1 100.0 1 - 1 1 - 1 100.0 - 1 1 - - - - - 1 1 - 1 1 100.0 2 2 4 2 1 3 75.0
4 Anjir Baru 8 - - - - - - #DIV/0! 1 1 2 1 1 2 100.0 - 1 1 - 1 1 100.0 1 2 3 1 1 2 66.7 - 1 1 - 1 1 100.0 - - - - - - #DIV/0! 2 5 7 2 4 6 85.7
5 Binawara 24 1 1 2 1 1 2 100 1 2 3 1 1 2 66.7 1 1 2 1 1 2 100.0 1 - 1 1 - 1 100.0 - 2 2 - 1 1 50.0 - - - - - - #DIV/0! 4 6 10 4 4 8 80.0
6 Pacakan 16 1 - 1 1 - 1 100 1 - 1 1 - 1 100.0 2 1 3 2 - 2 66.7 - 1 1 - 1 1 100.0 1 - 1 1 - 1 100.0 1 1 2 1 1 2 100.0 6 3 9 6 2 8 88.9
7 Wonorejo 24 1 - 1 1 - 1 100 1 1 2 1 1 2 100.0 1 1 2 1 1 2 100.0 2 - 2 2 - 2 100.0 1 - 1 1 - 1 100.0 1 - 1 - - - - 7 2 9 6 2 8 88.9
8 Karang Sari 12 2 1 3 2 1 3 100 - 1 1 - 1 1 100.0 - - - - - - #DIV/0! - 1 1 - 1 1 100.0 - 1 1 - 1 1 100.0 - 2 2 - 1 1 50.0 2 6 8 2 5 7 87.5
9 Bakarangan 6 2 - 2 2 - 2 100 - - - - - - #DIV/0! 1 - 1 1 - 1 100.0 1 - 1 1 - 1 100.0 - 1 1 - - - - - - - - - - #DIV/0! 4 1 5 4 - 4 80.0
10 Karang Mulya 17 - 3 3 - 3 3 100 1 - 1 1 - 1 - - - - - - - 2 2 - 2 2 - 1 1 - 1 1 1 1 2 1 1 2 2 7 9 2 7 9
100.0 #DIV/0! 100.0 100.0 100.0 100.0
11 Harapan Jaya 11 - 1 1 - 1 1 100 1 1 2 1 1 2 100.0 1 1 2 1 1 2 100.0 2 1 3 1 1 2 66.7 - 2 2 - 2 2 100.0 - - - - - - #DIV/0! 4 6 10 3 6 9 90.0
JUMLAH 144 8 7 15 8 7 15 100.0 7 7 14 6 6 12 86 8 6 14 8 5 13 92.9 10 8 18 9 7 16 88.9 4 9 13 3 7 10 76.9 4 5 9 3 4 7 77.8 41 42 83 37 36 73 88.0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Perawatan Lasung Pengelola Program

Rosyidah, A.Md.Keb Ika Rakhmawati, A.Md.Gz

NIP. 19701001 199002 2 002 NIP. 19930906 201504 2 001
FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A

Puskesmas : Perawatan Lasung

Tahun : 2022
LAPORANLAPORAN DILAPORKA PER SEMESTER
FEBRUARI
Jumlah Jumlah bayi 6-11 bulan dapat Jumlah balita 12-59 bulan Jumlah balita 6-59 bulan
sasaran Jumlah Bayi 6-11 bulan Vitamin A Jumlah Balita 12-59 bulan dapat Vitamin A Jumlah Balita 6-59 bulan dapat Vitamin A
NO DESA balita umur
6 - 59 bulan % % %
(Poyeksi)
(L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P) (L) (P) (L+P)

1 Lasung 43 8 2 10 8 2 10 100 22 8 30 22 8 30 100 30 10 40 30 10 40 100

2 Sungai Rukam 27 0 2 2 0 2 2 100 12 13 25 12 13 25 100 12 15 27 12 15 27 100
3 Manuntung 35 5 4 9 5 4 9 100 16 14 30 16 14 30 100 21 18 39 21 18 39 100
4 Anjir Baru 30 2 1 3 2 1 3 100 15 15 30 15 15 30 100 17 16 33 17 16 33 100
5 Binawara 114 11 6 17 11 6 17 100 59 57 116 59 57 116 100 70 63 133 70 63 133 100
6 Pacakan 85 5 3 8 5 3 8 100 28 47 75 28 47 75 100 33 50 83 33 50 83 100
7 Wonorejo 146 10 4 14 10 4 14 100 70 63 133 70 63 133 100 80 67 147 80 67 147 100
8 Karang Sari 71 9 1 10 9 1 10 100 31 28 59 31 28 59 100 40 29 69 40 29 69 100
9 Bakarangan 36 6 2 8 6 2 8 100 16 16 32 16 16 32 100 22 18 40 22 18 40 100
10 Karang Mulya 92 3 3 6 3 3 6 100 45 43 88 45 43 88 100 48 46 94 48 46 94 100
11 Harapan Jaya 39 4 5 9 4 5 9 100 12 21 33 12 21 33 100 16 26 42 16 26 42 100
JUMLAH 718 63 33 96 63 33 96 100 326 325 651 326 325 651 100 389 358 747 389 358 747 100

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Perawatan Lasung Pengelola Program

Rosyidah, A.Md.Keb Ika Rakhmawati, A.Md.Gz

NIP. 19701001 199002 2 002 NIP. 19930906 201504 2 001
FORMULIR REKAPITULASI RUMAH TANGGA MENGONSUMSI GARAM BERIODIUM

Puskesmas : Perawatan Lasung

Tahun : 2022
LAPORAN DILAPORAN DILAPORKA PER SEMESTER
FEBRUARI AGUSTUS TAHUNAN

RT RT RT
NO DESA Sasaran RT Jumlah RT mengonsum Jumlah RT mengonsu Jumlah RT mengonsu
% % %
diperiksa si Garam diperiksa msi Garam diperiksa msi Garam
Beriodium Beriodium Beriodium

1 Lasung 5 5 5 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

2 Sungai Rukam 4 4 4 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
3 Manuntung 4 4 4 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
4 Anjir Baru 5 5 5 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
5 Binawara 9 9 9 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
6 Pacakan 6 6 6 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
7 Wonorejo 14 14 14 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
8 Karang Sari 9 9 9 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
9 Bakarangan 4 4 4 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
10 Karang Mulya 15 15 15 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
11 Harapan Jaya 10 10 10 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!
Jumah 85 85 85 100.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

Kepala Puskesmas Perawatan Lasung Pengelola Program

Rosyidah, A.Md.Keb Ika Rakhmawati, A.Md.Gz

NIP. 19701001 199002 2 002 NIP. 19930906 201504 2 001