PENCATATAN DAN PELAPORAN GIZI BERBASIS MA

PUSKESMAS PERAWATAN LASUNG TA

Desa : Sungai Rukam
Bulan : Desember 2022
BB Lahir
No KK Nama Ayah/Ibu Alamat Lengkap Tanggal Ukur BB LK ASI Eksklusif
(Kg)
Anak
No Tanggal Lahir Nama Bayi/Anak Balita
Ke PB Lahir Cara Ukur
NIK NIK No.Telepon/Hp PB/TB LILA E1 E2 E3 E4 E5
(Cm) (B/T)

6310051911140001 3300 Aliansyah Desa Sungai Rukam RT.01 12/12/2022 16 52

1 2 1/14/2018 Arya √ √ √ √ √
6310051401180001 52 6310051702920001 085348482093 B 104.9 18
6310021808150004 3900 Rizky Alfian Jln Kusuma Negara Mattune Rt.02 12/12/2022 16.7 52
2 2 5/2/2018 Muhammad Rafli √ √ √ √ √
6310020205180001 51 6303021410900001 087815690618 B 105.3 18.6
S MASYARAKAT (EPPGBM)
G TAHUN 2022

E6

√
No anak_ke tgl_lahir jenis_kelamin nomor_KK NIK

1 1 2/8/2021 Laki-Laki 6310052112170001 6310054802210001

2 3 2/18/2021 Perempuan 6310021808150004 6310025802210001

3 3 3/13/2021 Perempuan 6310051203080650 6310055303210001

4 2 3/22/2021 Perempuan 6310050203090004 6310056203210001

5 1 8/3/2021 Perempuan 6310050503210001 6310054308210001

6 1 11/3/2021 Laki-Laki 6310050912190001 6310050311210001

7 1 12/12/2021 Laki-Laki 6310052510210001 6310051212210001

8 2 12/12/2021 Laki-Laki 6310052510210001 6310051212210002

9 1 1/18/2022 Perempuan 6310053105210002 6310055801220001

10 2 3/30/2022 Perempuan 6310051203080071 6310057003220001

11 3 3/30/2022 Perempuan 6310051203080071 6310057003220002

12 1 4/17/2022 Laki-Laki 6310050809210002 6310051704220001

13 2 04-07-2022 Laki-Laki 6310051412210001 6310050407220001

14 3 19-09-2022 Laki-Laki 6310120612210003 6310121909220002

 DATA BY NAME BY ADDRES BADUTA (0
DESA SUNGA
BULAN DESEM

nama_anak berat_lahir tinggi Lahir kia (ya/tidak) imd (ya/tidak)

M. Rizqy 2005 gram 45 cm ya ya

Rania Sheza Azzahra 3900 gram 51 cm ya ya

Nor Haska Dina 2700 gram 49,5 cm ya ya

Rizkya Azzahra 3000 gram 49 cm ya ya

Tiana Anggun Fawnia 2195 gram 51 cm ya ya

Zidan Afdhali 3475 gram 48 cm ya ya

Zainal Muttakin 2632 gram 48 cm ya ya

Zainal Arifin 2540 gram 48 cm ya ya

Annisa Khanza Azzahra 2325 gram 45 cm ya ya

Nadila Kamaliah 2110 gram 46 cm ya ya

Narniya Hasanah 1880 gram 46 cm ya ya

M. Ahsan Ramadhan 2500 gram 48 cm ya ya

M. Syafaat 2565 gram 48 cm ya ya

M. Ali Arkan 2740 gram 50 ya ya

DATA BY NAME BY ADDRES BADUTA (0-23 BULAN) DARI KELUARGA MISKIN
DESA SUNGAI RUKAM
BULAN DESEMBER 2022

nama_ortu nik_ortu No hp_ortu alamat

Norman Said 6310050912880001

081345160387 Sungai Rukam RT.03
Salmah 6310025209930002
Rizky Alfian 6303021410900001
087815690618 Sungai Rukam RT.04
Risa Mulianawati -
Hermansyah 6310051701830001
081352156563 Sungai Rukam RT.01
Kamariah 6310055607870001
Andri 6310050808860001
085387231212 Sungai Rukam RT.01
Masrahati 6310054602830003
Andika Irawan 6310051708990006
085349327090 Sungai Rukam RT.03
Rismayanti 6310057003980001
Ibnu Khayir 6310050511970002
082239305537 Sungai Rukam RT.04
Laila Hasanah 6310055010990001
M. Arwan 6310052601020001
083159384274 Sungai Rukam RT.01
Elisa Oktavia 6310054503020002
M. Arwan 6310052601020001
083159384274 Sungai Rukam RT.01
Elisa Oktavia 6310054503020002
Selamat Riyadi 6310051105920001
081345418899 Sungai Rukam RT.04
Fathul Jannah 6310055312900001
Jubaidi 6310050704780002
081522845274 Sungai Rukam RT.03
Halimah 6310055503840002
Jubaidi 6310050704780002
081522845274 Sungai Rukam RT.03
Halimah 6310055503840002
Ihsanudin 6310050506830001
08565170681 Sungai Rukam RT.03
Siska Rianti 6310055208960002
M.Taher Abdullah 6310021103960001
083141432743 Sungai Rukam RT.02
Heryanti 6310056007940001
M. Zaki 6310052507960001
085249399754 Dadap Kusan Raya RT.01
Herdayani 6310055501970001
 SAAT DITEMUKAN (Pengukuran dan Penimbangan Saat ini bulan
Pendidikan Juni)
Pekerjaan
Terakhir
Orang Tua
Orang Tua

TANGGAL PENYAKIT
UMUR BB (Kg) TB (Cm)
PENGUKURAN PENYERTA
SMP Swasta
12/12/2022 22 bulan 10,2 kg 81,9 cm Tidak ada
SMP IRT
SI PNS
12/12/2022 22 bulan 9,1 kg 81,6 cm Tidak ada
SI PTT Provinsi
SD Petani
12/12/2022 21 bulan 11,5 kg 84,4 cm Tidak ada
SMP IRT
SMA Swasta
12/12/2022 21 bulan 7,8 kg 74,4 cm Tidak ada
SMP IRT
SMA Aparat Desa
12/12/2022 16 bulan 7,3 kg 72,2 cm Tidak ada
SMA Honorer
SMA Swasta
12/12/2022 13 bulan 8,6 kg 73,4 cm Tidak ada
SMA IRT
SMK Swasta
12/12/2022 12 bulan 10 kg 75,6 cm Tidak ada
SD IRT
SMK Swasta
12/12/2022 12 bulam 9,7 kg 74,7 cm Tidak ada
SD IRT
SMA Swasta
12/12/2022 11 bulan 8,7 kg 72,3 cm Tidak ada
SI Honorer
SMP Petani 8 bulan
12/12/2022 7,2 kg 64.4 Tidak ada
SMP IRT 12 hari
SMP Petani 8 bulan
12/12/2022 6,8 kg 62,5 cm Tidak ada
SMP IRT 12 hari
SI Swasta
12/12/2022 8 bulan 7,1 kg 65,5 cm Tidak ada
SI Aparat Desa
SMP Swasta
12/12/2022 5 bulan 6,6 kg 63,2 cm Tidak ada
SMP IRT
SMA Aparat Desa
12/12/2022 3 bulan 5,4 kg 59,4 cm Tidak ada
DIII Aparat Desa
 yang
STATUS GIZI dapat
Tahapan
Bantuan
KS
WC untuk
Stunting

BB/U TB/U BB/TB

Gizi Baik Normal Normal

Gizi Baik Normal Normal

Gizi Baik Normal Normal

Sangat Dapat
Gizi kurang Normal
Pendek

Gizi Kurang Pendek Normal

Gizi Baik Normal Normal

Gizi Baik Normal Normal Miskin

Gizi Baik Normal Normal Miskin

Gizi Baik Normal Normal

Gizi Baik Normal Normal

Gizi Baik Pendek Normal

Gizi Baik Pendek Normal

Gizi Baik Normal Normal

Gizi Baik Normal Normal