PENGAWASAN PENCOCOKAN DAN PENELITIAN

Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa dalam memastikan proses pencocokan dan penelitian dengan
menggunakan Formulir Model A-Daftar Pemilih yang dijadikan basis data yang dilakukan oleh
Pantarlih, dilakukan dengan cara pengawasan terhadap pelaksanaan pencocokan dan penelitian di
setiap TPS. Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa mencari informasi dengan mendatangi 10 Kepala
Keluarga per hari dalam satu kelurahan/desa dengan sebaran seluruh TPS yang ada di
desa/kelurahan tersebut.

1. Identitas Pengawas
Nama Petugas Pengawas KARNITA
Jabatan Pengawas Pemilu PKD TUYUN
No HP 082353329692
Kelurahan KAMPURI
Kecamatan MIHING RAYA
Kab/Kota Gunung Mas
Provinsi Kalimantan Tengah
 2. Rekapitulasi Daftar Nama Uji Petik Per 10 Kepala Keluarga
No No TPS Nama Kepala Keluarga Nama Dalam Satu Keluarga KK KTP-e Alamat Keterangan

1 2 7
3 4 5 6

1 001 READIE TUBIL Readie Tubil 6210072702070097 6210071202630001 Desa Tuyun

Tarai 6210076504590001

2 001 AGUSIAS YUDIKA Agusias Yudika 6210073001180002 6210072508940001 Jl. Bukit Tambak

Karnita 6271015807960005

3 002 KERLI Kerli 6210072803090010 621007130479002 Desa Tuyun

Dewi 6210075712840002

Hendra Rianto 6210071612020002

4 002 TAMA TISUI Tama Tisui 6210023006140010 6210022307890001 Jl. Pelita 26

Rusmiati 6210076106970001

5 002 AMBUNG Ambung 6210082807170001 6210080401890003 Desa Tuyun

Sunarti 6210074410940002

Catatan :
1. Diisi dengan nomor urut
2. Diisi dengan nomor TPS
3. Diisi dengan nama kepala Keluarga di seluruh Kelurahan/Desa
4. Diisi dengan nama anggota dalam satu keluarga yang sudah cukup umur/usia 17 tahun di seluruh kelurahan/Desa
5. Diisi dengan no kartu keluarga di seluruh Kelurahan/Desa
6. Diisi dengan no KTP-E dalam kartu keluarga di seluruh Kelurahan/Desa
7. Diisi dengan Alamat di seluruh Kelurahan/Desa
8. Disi dengan Keterangan di seluruh Kelurahan/Desa
Diisi dengan jumlah sample uji petik di seluruh Kelurahan/Desa