Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170823P000277

*0150B0170823P000277*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSU CAKRA HUSADA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : TUKI Umur : 78 Tahun : 18-Mar-1945

No. Kartu BPJS : 0000087799331 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Gastritis and duodenitis (K29)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


10 August 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 10-Aug-2023

Jadwal Praktek : Kamis : 05:00 - 06:45, 09:30 - 11:30;14:15 - 17:00


dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Nov-2023

Anda mungkin juga menyukai