PERSATUAN PEMUDA PENGGERAK DESA

PALIPI SOREANG
Sekretariat : Dusun Labu-Labuang Desa Palipi Soreang Kec. Banggae Kab. Majene
CP : 085 322 543 802 (Sekjend), E-Mail : P3dPalipiSoreang@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
No : /SR/P3D-V/2019

Berdasarkan hasil pertemuan yang membahas mengenai keaktifan

serta kontribusi nyata yang di berikan oleh saudara yang
bersangkutan namanya pada surat ini, maka dinyatakan, bahwa
atas nama :

Nama : HARUN. DH
Tempat Tanggal Lahir : Majene, 17 februari 1996
Jabatan : Ketua Departemen Olahraga dan Seni
Budaya

Adalah pengurus yang kami rekomendasikan untuk mengikuti

sleksi Kapal Pemuda Nusantara Dan berhak untuk membawa serta
menggunakan nama Persatuan Pemuda Penggerak Desa (P3D) Palipi
Soreang untuk keperluan yang sesuai.

PALIPI SOREANG, 27 MEI 2019

Mengetahui,
Ketua Umum

SIRAJUDDIN
SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HARUN
Umur : 23 TAHUN
Agama : ISLAM
Alamat : Desa Palipi Soreang

Orangtua/Wali dari anak :

Nama : SUMARNI. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Soreang, 31 Desember 1968
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Nikah : Janda
Alamat : Desa Palipi Soreang

Dengan ini menyatakan tidak merasa keberatan jika anak kami sebagaimana
tersebut diatas mengikuti seleksi Kapal Pemuda Nusantara.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dijadikan
sebagaimana mestinya.

Palipi soreang, 27 Mei 2019

Orang Tua, Anak yang Bersangkutan,

SUMARNI. S HARUN