SURAT KETERANGAN MENUMPANG

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, SAID SARDI Kepala Dusun Balang Bo’dong
menerangkan sebagai berikut :

Nama : ANDI SELPIANA SYAM

Tempat/Tgl Lahir : Pariangan, 04 Oktober 1998

Umur : 18 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar/Tamatan SMA Negeri 1 Bontosikuyu

Agama : Islam

Alamat : Dusun Balang Bo’dong, Desa Harapan, kecamatan Bontosikuyu,

Kabupaten Kepulauan Selayar

Menerangkan dengan sebenar-sebenarnya bahwa saudari yang tersebut namanya diatas

menumpang tinggal di rumah keluarganya yang bernama AMIDAENG, yang terletak di Dusun
Balang Bo’dong, Desa Harapan, Kecamatan Bontosikuyu, Kabupaten Kepulauan Selayar.

Demikian keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Yang memberi tumpangan

AMIDAENG

Balang Bo’dong, 07 April 2017

Kepala Dusun Balang Bo’dong

SAID SARDI