BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

FORMULIR PENGAJUAN INPASING MADRASAH

RA/ MADRASAH TAHUN 2023

Pada hari ini........................, tanggal......................September, Dua Ribu Dua Puluh Tiga, bertempat
di Kantor Kementerian Agama Kabupaten Serdang Bedagai, kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
1. Nama : BAYU ABDI
NIP :-
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTs Al-Washliyah Pantai Cermin
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA ( yang menyerahkan)

2. Nama :
NIP :
Jabatan : Staf Pendis Kantor Kementerian Agama Kab. Serdang Bedagai
Alamat Kantor : Jl. Negara No. 100 Firdaus Kec. Sei Rampah Kab. Serdang Bedagai
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA ( yang menerima )

Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua berupa berkas pengajuan inpassing
MTs Al-Washliyah Pantai Cermin dengan perincian sebagai berikut :

No Berkas Ada Tidak Ada Keterangan

1. Fotocopy Sertifikat Pendidik
2. Fotocopy Kartu NUPTK/ Peg.Id/ NRG
3. Biodata Guru
4. KTP Aktif ( e-KTP)
5. SK Pertama Mengajar
6. SK Pertama saat mendapat S1
7. Ijazah Saat Pertama kali mengajar
8. Ijazah S1/S2/S3

Demikian Berita Acara ini diperbuat dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak dengan di
ketahui oleh Kasi Pendis Kantor Kementerian Agama Kab. Serdang Bedagai.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima Yang Menyerahkan

_____________________ BAYU ABDI

Mengetahui
Kasi Pendis

Drs. AMIN HIDAYAT

 BIODATA GURU
Data Pribadi :
Nama : BAYU ABDI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Lubuk Pakam, 08 September 1987
Kewarganegaraan : Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat Lengkap : Dusun III Desa Kuala Lama Kec. Pantai Cermin
Kab. Serdang Bedagai
Nomor Telepon/HP : 0852 6201 7460
E-Mail : bayuabdi271@gmail.com

Pendidikan Formal
1993 – 1999 : SD Negeri 105382 Galang
1999 – 2002 : MTs Swasta PP Raudhatul Hasanah Medan
2002 – 2005 : MAS Al-Washliyah Galang
2005 – 2011 : S-1 Universitas Muslim Nusantara Al-Washliyah Medan

Pengalaman Kerja :
2005 – 2016 : Mengajar di MTs PPK Salman Afarisi
2016 – 2023 : Mengajar di MTs Al-Washliyah Pantai Cermin

Demikian Biodata Guru ini saya buat dengan benar sesungguhnya.

Pantai Cermin, September 2023

Hormat saya,

BAYU ABDI