SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama lengkap : ABDUL AZIZ, S.Pd NIPPPK. 19950201 202221 1 009

2. Tempat/tgl.Lahir : Parit Lapis, 01 Februari 1995
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Status Kepegawaian : PPPK
6. Jabatan Struktural/ : Fungsional
Fungsional :
7. Pangkat/Golongan : AHLI PERTAMA/ IX
8. Pada Instansi.Dep/ : Dinas Pendidikan, SMP Negeri 1 Rangsang Pesisir
Lembaga :
9. Masa Kerja golongan : 0 Tahun 0 Bulan
10. Di gaji menurut : Gaji Pokok Rp. 2.966.500
11. Alamat/tempat tinggal : Jl. Sentul JayaRT.001 / RW.002 Desa Sendaur
Kec. Rangsang Pesisir Kab. Kepulauan Meranti

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya: Abdul Aziz, S.Pd

a.disamping jabatan utama tersebut,bekerja pula sebagai:
-
Dengan mendapat penghasilan sebesar :Rp - sebulan
b.mempunyai pension / pension janda :Rp. – sebulan
c.mempunyai susunan keluarga sbb. :

No. Tanggal
Nama istri / suami / anak Pekerjaan / Keterangan(
Tanggungan Kelahiran Sekolah AK,AT,AA)
Perkawinan
(umur)
1. Azzizat Uzmana, S.Pd 10-10-1997 (25 13-10-2022 Guru Honorer
2. Tahun)
3.
dst

D .jumlah anak seluruhnya (-) (yang menjadi tanggungan dalam daftar gaji )
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan
berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seluruhnya bukan
menjadi hak saya.

Sonde, 12 November 2022

Mengetahui
Kepala SMPN 1 Rangsang Pesisir Yang menerangkan

AHMAD JOHARI, S,Ag. ABDUL AZIZ, S.Pd.

NIP.19740512 201407 1 002 NIPPPK. 19950201 202221 1 009

CATATAN:
AK =anak kandung
AT =anak tiri
AA =anak angkat
*) =coret yang tidak perlu
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 1 RANGSANG PESISIR
Jalan H. Abu Bakar Oemar No…. Telp…. Fax….

SONDE

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/SMPN.1/SPMT/VII/2022/

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : AHMAD JOHARI, S.Ag

NIP : 19740512 201407 1 002
Pangkat/ GolonganRuang : PenataMuda Tk. 1 / III (b)
Jabatan : KepalaSekolah

DenganinimenerangkanBahwa :

Nama : ABDUL AZIZ, S.Pd

NIPPPK : 19950201 202221 1 009
JenisKelamin : Laki-laki
TempatTanggalLahir : Parit Lapis, 01 Februari 1995
Alamat : Jl. Sentul JayaRT.001 / RW.002 Desa Sendaur
Kec. Rangsang PesisirKab. Kepulauan Meranti
No. Hp : 0853 1803 8649

SesuaiSuratKeputusanPengangkatanTenaga PPPK
dilingkunganPemerintahKabupatenKepulauanMeranti :

Pejabat yang mengangkat : BupatiKepulauanMeranti

Nomor : Kpts.800/VII/2022/147
Tanggal : 21Juli 2022
TerhitungMulai : 26 Juli 2022

Telahnyatamelaksanakantugasmulaitanggal 26Juli 2022 pada SMP Negeri 1

RangsangPesisirKecamatanRangsangPesisirKabupatenKepulauanMeranti.

DemikianlahSuratPenyataanMelaksanakanTugasinidibuatdengansebenarnyauntuk
Dapatdipergunakansebagaimanamestinya.

Sonde, 25Juli 2022

KepalaSekolah

AHMAD JOHARI, S.Ag

NIP. 19740512 201407 1 002