LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

PUSKESMAS : TAHUN AJA

Hasil Penjaringan Kesehatan

Jumlah
Jumlah Peserta Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Peserta Didik SD/MI
Jumlah Didik SD/MI yang di
NAMA NAMA Jumlah
No NAMA PUSKESMAS Siswa yg jaring Hi per
DESA SEKOLAH Sasaran SD/MI Karies
dijaring Gizi tensi Kelain Gang
Gizi Gizi Obesit Gizi Low Buta Kaca Seru
Kuran an Infeksi guan Pen
Buruk Lebih as Baik Vision war na Mata men
g Refrak si dengar an
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 18 19 20 21 22 23 24 25 26

10

11

12

13

14

15

dst

TOTAL

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
 TAHUN AJARAN : 2022/2023

Hasil Penjaringan Kesehatan

Gang Gangguan Mental Emosional

Risiko Peng Kebu
guan
berhub guna garan
Kes. Dirujuk
dg gaya an Alat Jasma
Repro
hidup Bantu ni
duksi
E C H P Pr

27 28 29 30 31 32 33 37 38 39
LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

PUSKESMAS : TAHUN AJARAN :

Hasil Penjaringan Kesehatan

Jumlah
Jumlah Peserta Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Peserta Didik
Jumlah Jumlah Didik SMP/MTs
NAMA NAMA Risiko
No NAMA PUSKESMAS Sasaran Siswa yg SMP/MTs yang di
Hi per berhub
DESA SEKOLAH jaring Kari es
SMP/ MTs dijaring Gizi tensi Kelain Gang dg gaya
Gizi Gizi Obesit Gizi Low Buta Kaca Seru
Kuran an Infeksi guan Pen hidup
Buruk Lebih as Baik Vision war na Mata men
g Refrak si dengar an
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

10

11

12

13

14

15

dst

TOTAL

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
 TAHUN AJARAN :

Hasil Penjaringan Kesehatan

Gang Gangguan Mental Emosional Peng Kebu

guan
guna garan
Kes. Dirujuk
an Alat Jasma
Repro
Bantu ni
duksi
E C H P Pr

28 29 30 31 32 33 37 38 39
LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

PUSKESMAS : TAHUN AJARAN :

Hasil Penjaringan Kesehatan

Jumlah Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Jumlah Peserta
Peserta Didik SMA/
Jumlah
Jumlah Didik SMA/ SMK/MA Risiko
NAMA NAMA Sasaran
No NAMA PUSKESMAS Siswa yg SMK/MA yang di
Hi per
DESA SEKOLAH SMA/
dijaring jaring Kari es Gang berhub dg
SMK/ MA Gizi tensi gaya
Gizi Gizi Obesi Gizi Kelain an Low Buta Kaca Seru guan Pen
Kuran Infek si hidup
Buruk Lebih tas Baik Refraksi Vision war na Mata men dengar
g
an
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

10

11

12

13

14

15

dst

TOTAL

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
 TAHUN AJARAN :

Hasil Penjaringan Kesehatan

Gang Gangguan Mental Emosional Peng

guan Kebu
guna an
Kes. garan Dirujuk
Alat
Repro Jasma ni
Bantu
duksi

E C H P Pr

28 29 30 31 32 33 37 38 39